Препараты для химиотерапии при холангиокарциноме

Диагноз холангиокарцинома печени является патологией желчных путей, способной проявляться во всех отделах билиарного тракта. Холангиокарцинома печени часто выявляется в области внепеченочных желчных путей.

Для холангиокарциномы печени характерно медленное разрастание, а также инфильтрация опухоли в желчных путях. Холангиокарцинома печени локально мигрирует в печень, печеночные ворота и регионарные лимфоузлы. Заболевание чаще всего диагностируют в дальневосточных странах (это объясняется наличием там паразитарных гельминтозов).

Строение холангиокарциномы

При микроскопическом обследовании холангиокарцинома имеет вид опухолевидного образования, затрагивающего части желчных протоков. Внешне болезнетворный очаг имеет белесоватый оттенок, плотную структуру.

Как правило, холангиокарциному трудно отличить от склерозирующего холангита. Большинство очагов относится к папиллярному либо скиррозному виду, присутствует фиброз, затрудняющий диагностирование.

Холангиокарцинома печени формируется внутри дистальных отделов общего желчного протока (примерно треть случаев), внутри общего пузырного либо печеночного протока (также треть случаев), в правом или левом печеночном протоке.

Повреждения соединительной зоны правого и левого желчных протоков именуют опухолью Клацкина. Этот тип онкопатологии метастазирует внутрь регионарных лимфатических узлов (около 16% случаев) или в печень (до 10% диагнозов).

В силу малого диаметра протоков показатели их обструкции проявляются даже при небольших габаритах первичной опухоли. Наблюдается выраженная желтуха, человек теряет аппетит и вес, мучается от кожного зуда, болевого синдрома в верхней правой части живота.

Изначально формируется желтуха, потом проявляется зуд; однако при наличии первичного склерозирующего холангита зуд идет на первом месте. Но такие симптомы считаются ориентировочными, т.к. желтуха способна возникать раньше на фоне онкологии поджелудочной железы либо ампулы фатерова сосочка.

Осложнения

• инфицирование желчных путей на фоне их обструкции;
• печеночный цирроз (до 20% случаев), способный развиваться после обструкции билиарного тракта новообразованием.

Диагностирование заболевания

В целях выявления холангиокарциномы печени задействуют чрескожную печеночную холангиографию, ЭРХПГ, а также УЗИ.

Сложность диагностирования состоит в том, что онкоклетки трудно выявить в печеночном биоптате (даже при условии внутрипеченочной локализации очага). Сведения, получаемые благодаря щеточной биопсии и цитологическому обследованию (которые проводятся при ЭРПХГ), сложно интерпретировать. Поэтому для точной диагностики задействуют КТ.

В ситуациях с распространенной холангиокарциномой печени, при которой клиническая картина схожа с первичным склерозирующим холангитом, болезнь выявляют только с помощью наблюдения, длящегося несколько недель.

Распространенная опухоль печени характеризуется прогрессивным протеканием (что отличает ее от склерозирующего холангита, протекающего медленно). Кровяные анализы показывают наличие холестаза. Присутствие гепатомы исключают при получении отрицательных результатов теста Абелева-Татаринова на альфа-фетопротеин.

Оперативное устранение патологии

Полное удаление – это единственный тип операции, способный избавить от патологии. Однако есть один печальный момент: обычно патологию выявляют слишком поздно, и операцию разрешают лишь в 33% случаев.

Опухоль Клацкина так называемую внутрипеченочную холангиокарциному, устраняют путем пересадки печени. При наличии желчной обструкции зачастую применяют обходные оперативные вмешательства.

Химиотерапию задействуют в целях уменьшения патологического очага для его последующей резекции. Консервативные методики (химиотерапия, стентирование) дают паллиативный эффект, проявляющийся в облегчении состояния и в увеличении длительности жизни.

Прогнозы

В большинстве случаев, средняя выживаемость людей составляет 14 месяцев; в определенных случаях пациент дотягивает до 3-летнего барьера; а вот до 5-летней отметки доживают крайне редко.

Полная резекция внепеченочных онкоочагов позволяет добиваться довольно хороших показателей выживаемости. Менее утешительные прогнозы даются при наличии внутрипеченочной холангиокарциномы. Наиболее негативный прогноз присутствует в случаях когда диагностируют неоперабельные опухоли.

Метастазы, (здесь допускается лишь проведение дренирования билиарного тракта, являющегося паллиативной мерой). В подобных ситуациях длительность жизни мала (как правило, больной проживает несколько месяцев). Процесс отделенного метастазирования при онкологии общего желчного протока зачастую начинается поздно, поэтому его не принято считать прямой причиной смерти.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Страница 1 из 5 12345

Здравствуйте. Уважаемые консультанты, решилась попросить у вас совета.
Мама, 74 года. В 2007 году Левосторонняя гемигепатоэктомия, холецистоэктомия , результат патгистологии - железистый недифференцированный рак печени.
3,5 года - нормальное состояние, наблюдение уч.хирурга.
Сейчас по данным обследования заключение врача: рецидив холангиокарценомы, Т3NxM1, 4я стадия. рекомендована химиотерапия.
Состояние пока нормальное, обычное, никаких проявлений еще нет, диагноза не знает и знать явно не хочет.
Выписки из истории болезни с 2007 года и нынешние, данные обследований загрузила в архиве, снимки КТ - привожу несколько из имеющихся, однако при необходимости могу предоставить их все, или же загрузить содержимое диска)
Вопросы у меня такие.
1.Если после операции химиотерапия представлялась врачам неэффективной, какова ее цель сейчас?
2.При данном поражении, при данных условиях, при такой истории болезни надо ли мне добиваться консультаций в других медучреждениях для проверки возможности хирургического вмешательства, постановки дренажей или еще чего-нибудь, что по крайней мере облегчило бы последние недели или месяцы ее жизни? Или такого варианта не существует в природе?
3. То, что гистологические препараты оказались неинформативными и низкого качества - может ли повлиять на выбор врачами схемы лечения?

Прошу прощения, что задаю вопросы, которые следует задавать лечащим врачам. Я задавала и задаю, и поступаю точно так, как мне велят. Но как правило каждый новый врач задним числом меня отчитывает за то, что я не обратилась еще туда-то и туда-то - но откуда же я могла знать, если я не имею отношения к медицине, не буду же я советовать врачам, куда нас направить? Поэтому извините, пожалуйста, и все, что сможете и сочтете возможным посоветовать мне по данному вопросу, с благодарностью выслушаю.

Абсолютно однозначно дать ответ, есть местный рецидив или нет по этим снимкам сказать затруднительно, на рецидив очень похоже, но вполне возможно, что это подпаянная к зоне резекции петля кишки, правда тогда возникает вопрос - почему у нее стенка утолщена. Если при УЗИ хорошо видны предполагаемые МТС в печени, то имее смысл повторить биопсию, взять из очагов под контролем ультразвука.

Алексей Владимирович, большое спасибо за ответ, в понедельник спрошу у врачей, как насчет биопсии. И выкладываю весь лист КТ целиком. На диске слишком много информации, и я не смогу отобрать нужную, поэтому высылаю снимок со всеми проекциями.
У меня еще один вопрос - поскольку в КТ указано, что желчные протоки расширены, значит, есть препятствие? Грозит ли ей при таких данных механическая желтуха со всеми вытекающими последствиями и может ли это состояние при сегодняшних данных наступить внезапно - я имею в виду буквально завтра)? Что делать в таком случае?

Извините за даблпост, но у меня сформулировался еще один вопрос -
химиоэмболизация печеночной артерии - такой метод возможен в нашем случае? О нем много написано в литературе для неспециалистов, я спросила у нашего химиотерапевта сразу же об этом, она сказала - нет, мы этого делать не будем. Стоит ли мне обратиться куда-то еще с этим вопросом, или однозначно - нет?

Учитывая подозрение на МТС поджелудки, дополнительные очаги в печени, вряд ли имеет смысл что-либо пытаться сделать хирургическим путем - все убрать не получится. По той же причине не имеет большого смысла проводить химиоэмболизацию. Во-первых её лучше делать тогда, когда есть единичный очаг в печени, который невозможно по тем или иным причинам убрать оперативно, во-вторых остается попрос с тем, из какой зоны артериального русла питается очаг (т.к. он по линии резекции - вполне возможны множественные пути кровоснабжения, а потому все их перекрыть будет проблематично).
Поэтому - сделал бы биопсию и по результатам - решение вопроса с ХТ.
Для расширения протоковой системы причин может быть несколько, надо смотреть печеночные пробы на данный момент, если холестаза нет, то сильно беспокоиться не стоит.

Спасибо, Алексей Владимирович, за подробный ответ.
Насчет биопсии спросила - мне ответили буквально следующее - " Нет необходимости".
А решение вопроса с ХТ оказалось делом получаса - пришли в онкоцентр, к зав отделения химиотерапии, посмотрел еще документы абдоминальный хирург, и в тот же день был прописан курс 5г 5-фторурацила на 5 дней в дневном стационаре внутривенно, и мы уже его 4 дня откапали. Дальше - явка 22 июня на анализ, и, видимо, следующий курс. Печеночные пробы пока нормальные, но нас на них никто не посылал, это мама по своей инициативе попросила направление у участкового врача в поликлинике и сделала анализ в платной лаборатории.
Я поняла, что лучше анализы контролировать - значит, будем действовать через участкового врача, спасибо большое. Я понимаю, что спрашивать, поможет или не поможет данная ХТ немного затормозить процесс, было бы глупо. Поэтому спрошу - как часто нам следует проситься на биохимический анализ крови при отсутствии конкретных симптомов и жалоб? Чтобы не пропустить момент, когда нужно вмешаться?

Не волнуйтесь - после каждого курса вам будут делать анализы.

Можно ли уколоть ей в/м сейчас ампулу дексаметазона? Не могу дифференцировать ее жалобы - насколько они отражают реальную картину. Я понимаю, что заочно трудно рассудить, просто, если можно, поясните -
1)можно ли уколоть дексаметазон сейчас, так как он прозвучал при рекомендациях, но не совсем внятно - можно-то можно, но сколько раз, с какой периодичностью, чего ждать.

2)И еще - это уже из области, наверное, некорректных вопросов - извините, пожалуйста, - что, именно это онкологическое заболевание вызывает какие-то трудности у врачей?
я же понимаю, что дни ее сочтены, но хочется максимально улучшить качество оставшейся жизни, и если возможно, ее продолжительность - однако наблюдаю явное нежелание врачей комментировать что-либо из области симптомов - и это при адекватном материально-техническом обеспечении с моей стороны.

Сейчас же я имею на руках человека, который постоянно жалуется на мелкие симптомы, просит у меня помощи и задает массу вопросов - а я ведь не врач. С нетерпением жду 22 числа. когда назначена встреча в онкодиспансере -
3) прошу совета, что мне сказать врачу-химиотерапевту, какие вопросы задать , о чем попросить, может, на какие-то консультации попроситься, чтобы больная чувствовала, что она не брошена на произвол судьбы.

1. Можно, колется 1 раз в день утром.
2.Не могу дать ответ на ваш вопрос.
3. Рассказать о симптомах и расспросить, как их нивелировать (раз квалифицированной поддержки от участкового терапевта, который ОБЯЗАН это делать, нет)

еще раз побеспокою, извините.
моя мама, 74 года, диагноз и данные в первом посте, приняла 3 курса 5-фторурацила (5 дней через 28)
у нее в истории болезни - тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия (впервые это было сформулировано уже после онкологической операции, однако кардиологи не связывали это с онкологическим диагнозом - на словах. диагноз по сердцу поставлен киевском центре сердца на основании анализов и кардиологических исследований, куда она обратилась по собственной инициативе в 2010 году осенью)
периодически чувствует слабость, бывают случаи сердечной недостаточности, принимает рекомендованные препараты (более 6ти)
вчера, при явке на очередной курс химиотерапии, маме с утра стало плохо - слабость, тахикардия, экстрасистолия (термины - со слов химиотерапевта после первичного осмотра )- отправлена домой, с рекомендацией вызвать участкового терапевта, полечить сердечные явления ("прокапайте капельки"), и явиться в случае улучшения самочувствия через 5 дней для проведения очередного курса химиотерапии.
общ анализ крови в пятницу (3 дня назад) сдан в диспансере - со слов химиотерапевта, в норме - анемии нет. привести не могу, данные в карточке.
по возвращении домой с 10 утра: сумеречное сознание, нарастающая слабость, невозможность встать из лежачего положения, отсутствие реакции на вопросы, непроизвольное мочеиспускание, температура 39, быстрый и неровный пульс - с 10ти до 14ти часов такое длилось с ухудшением. давление все время в норме. (130-80).
последний курс фторурацила был принят месяц назад, сегодня ничего не капали.

участковый терапевт в 12-00:
рекомендация пить кордерон 1 раз в день, держать больную в сидячем положени, подумать о прекращении химиотерапии. высказано устное предположение о том, что причина резкого нарушеня сердеыног ритма - в нарастающей раковой интоксикации, явления будут нарастать, и подумайте, мол. о том, надо ли делать химию в таком случае -мол, а нужна ли она?
иных рекомендаций не было - указано, что они появятся, если онкодиспансер откажется от нее с формулировкой "на симптоматическое лечение по м.ж" - мол, тогда лечим, чем хотим.
с его слов: жидкости в бр. полости не наблюдается, умеренная болезненность в обл печени
со слов участк врача: обращаться в другие учреждения бессмыссленно, в больницу на капельницы ее никто не возьмет. или восстанавливайте сердечный ритм сами, или ей будет плохо, вот так, как сейчас..

дома: по рекомендаци участкового принят кордерон, по своей инициативе - парацетамол, дексаметазон.
с 14 часов - лучше. в настоящее время: встает в постели, говорит, немного в пределах комнаты передвигается с помощью, температура нормальная.слабость остается, но состояние значительно улучшилось.

вопрос у меня такой.

возможно ли появление подобных сердечных явлений в связи с ее диагнозом? или они сами по себе?

если это идет от онкологии - как еще можно бороться с нарушением сердечного ритма?

у меня нет данных для решения, однако, раз уж мне посоветовали "решать" - то следует ли продолжать химию (принято 3 курса 5-фторурацил 5 гр в теч 5 дней)? (для справки - химиотерапевт - да, участковый - скорее нет). каков выбор в сторону "меньшего зла"?

После однодневного значительного и быстрого улучшения самочувствия ( вчера сама сходила в поликлинику на кардиограмму, посетила участкового врача) - опять стало хуже. Кстати, кардиограммы расшифровка пока не готова, но специалист, который делал кардиограмму, предварительно взглянув, сказала - аритмии у вас как раз нет. Участковый вчера сказал принимать кордерон продолжать, больше ничего.
Беспокоят: сильная слабость, сидит с закрытыми глазами, температура 38,3, которая сбивается на час парацетамолом. Если встать - шатает, ходить не может от слабости. Явка к химиотерапевту должна быть в понедельник, но в таком состоянии я ее просто не смогу привезти в дневной стационар, да и вообще никуда.
4)В связи с этим вопрос - может ли быть такое отсроченное побочное действие химиотерапии 5-фторурацил, 5 гр в\в в теч 5 дней, третий цикл из 6ти прописанных был 25-29 июля (месяц назад)?
5)Если же это уже проявляется развитие заболевания, а не химия - какие виды паллиативной помощи в таких случаях бывают? Кроме кордерона (участковый) и парацетамола (химиотерапевт по телефону), нам ничего не прописали.
(Насчет обезболивающих и порядке их выписки я в курсе, но ведь болей как таковых нет, но слабость, видимо, доставляет страдания, и повышение температуры она чувствует).

Скорее всего температура за счет холангита. Нужно обследоваться.

Спасибо, Алексей Владимирович, что заглядываете. Понимаю, что должна рано или поздно развиться печеночная недостаточность. Пока я объясняла маме, что надо сдать анализы, пока ждали кардиограмму, она сама по себе без лекарств(кроме сердечных), по ощущениям пришла в норму (01 сентября и по сей день - как обычно, умеренный аппетит и активность, желтуха не видна - хотя она как раз есть, но об этом ниже). Кардиограмма осталась в карточке, но по слова врача - ничего особенного.
Зато анализы (на которые нас, это уже даже не смешно, никто не направил, сами пошли в лабораторию и сами себе назначили) показали, по словам участкового, которому мы их принесли - нарастающую печеночную недостаточность.

Вот эти анализы
Биохимия от 02.09
Общ билирубин 137,6-52,0- 85,6 (8,55- 20,55 мк/моль)
АСТ 94,8 (написано от руки реф. значения - до 371 (?) или же до 37л, неразборчиво)
АЛТ 162,0n (n - почему-то вверху) (реферативные значения написаны сразу на две строки, наверное, такие же, все крайне неразборчиво)
Тимоловая проба 2,2 (0-4 ед.)
СРБ - пол.(+)
щелочная фосфатаза 760,0%- до 420
γ - ГГТР - 320 % (до 306)

Мочи общий - св.ж, прозр, уд вес 1,020 (норма 1,001-1,040), р-ция щелочн., белок -, глюкоза -эритроциты 0-0-1 в п зр, лейкоциты 1-2 в п\зр, эпителий 0-1-2 в п зр цилиндры не найдены соли фморф фосфаты умеренно.

Крови общий 02.09.
гемоглобин 104 г\л
эритроциты -
Лейкоциты 5,7 х10 9
СОЭ 45 мм\неразборчиво (такой показатель у нее на протяжении последних лет 7-8ми)

УЗИ от 01.09
Печень не увеличена, передне-задний р-р левой доли 125 м. левая не визуализируется (удалена). Эхоструктура паренхимы неоднородная, повышенной эхогенности, в 8-й (неразборчиво) гипоэхогенное образование 65х45 мм, контуры неровные, нечеткие, гетерогенной структуры. просвет внутрипеченочных желчных протоков увеличен 5-9 мм, печеночных вен , воротной вены не увеличен (10 мм), общего желчного протока увеличен (20 мм0. В холедост. (? неразб.) экзогенное образовани 18/6 мм, контуры неровные, четкие, однородной структуры. Желчный пузырь удален.
Подж. железа - не увеличена, передне-задний размер головки 22 мм, тела 11 мм, хвоста 19 мм, контуры неровные, четкие,эхоструктура слегка повышена.

Признаки образования общего желчноо протока, очаговых диффузных изменений печени, билиарной гипертензии, диффузных изменений поджелудочной железы.

(почему-то это описание узи отличается от того, которое делали в другом учреждении 20 мая (я его приводила в первом посте). И ни слова про метастаз на поджелудочной)

Капельно гептрал в физрастворе 200мл в дневном стационаре, капаем с субботы - самочувствие мгновенно улучшилось, слабость прошла совсем.
Закончим - опять пойдем на биохимический анализ крови.
ни тошноты, ни болей нет и не было пока.
Вроде бы я уже смирилась с тем, что ничем помочь нельзя - хирурги же еще в мае выписали нас на химию, так как помочь не могли, но вдруг участковый врач и химиотрапевт стали настоятельно советовать обратититься опять к тем, кто делал операцию ей в 2007 году и попросить что-нибудь сделать для декомпрессии желчных путей (что? неизвестно). Позвонила в ту больницу, договорилась, когда придти с документами без больной, энтузиазма явно они не испытывают.
Итог -
химию , получается, прервали (3 цикла всего прошли, нужно было начинать 4й 29 августа) - я впопыхах попросила выписку о том, что направляется на симптоматическое по м.ж. Хотя, наверное, можно и попроситься назад.
Возможность хирургической помощи - призрачна.
А самочувствие достаточно нормальное, больная активно интересуется своим заболеванием, контролирует свое состояние ( дневник ведет), и требует каких-то действий.
Алексей Владимирович, прошу вас высказаться по этому поводу - как вы считаете, если интоксикация будет снята временно и печеноные пробы улучшатся - проситься ли нам обратно в диспансер, продолжать химиотерапию?
Или и вправду можно еще о чем-то просить хирургов, о чем-то, чего я не знаю?
Или лучше ничего не предпринимать. И на какое еще обследование нам напроситься, если данных мало для принятия решения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение холангиокарциномы оперативное

При локализации холангиокарциномы в дистальном отеле жёлчевыводящей системы её удаётся иссечь; выживаемость в течение 1 года составляет около 70%. При более проксимальной локализации удаление опухоли сочетают с резекцией печени вплоть до лобэктомии; при этом иссекают бифуркацию общего жёлчного протока и накладывают двусторонний гепатикоеюноанастомоз.

Некоторые авторы высказываются в пользу удаления хвостатой доли, так как 2-3 жёлчных протока этой доли впадают в печёночные протоки непосредственно вблизи места их слияния, в связи с чем вероятность поражения их опухолью велика.

Доля резектабельных холангиокарцином в специализированных центрах возросла с 5-20% в 70-е годы до 40% и более в 90-е годы. Это связано с более ранней диагностикой и направлением больных в такие центры, более точным и полным предоперационным обследованием и большей радикальностью операции. Сложность операции обусловлена необходимостью удаления опухоли в пределах здоровых тканей. Средняя выживаемость после расширенной резекции при холангиокарциноме ворот печени составляет 2-3 года; при этом достигается достаточно хорошее качество жизни в течение большей части этого периода. При локальной резекции опухолей типов I и II по Бисмуту периоперационная летальность не превышает 5%. При поражениях типа III необходима резекция печени, сопровождающаяся более высокими летальностью и частотой осложнений.

Трансплантация печени при холангиокарциноме неэффективна, поскольку в большинстве случаев в раннем послеоперационном периоде развиваются рецидивы.

К паллиативным хирургическим вмешательствам относят формирование анастомоза тощей кишки с протоком III сегмента левой доли, который обычно бывает доступен, несмотря на поражение ворот печени опухолью. В 75% случаев желтуху удаётся устранить на срок не менее 3 мес. Если отсутствует возможность наложения анастомоза с протоком III сегмента (атрофия, метастазы), накладывают правосторонний внутрипеченочный анастомоз с протоком V сегмента.

Рентгенохирургические и эндоскопические паллиативные методы лечения холангиокарциномы

Перед операцией и при нерезектабельных опухолях желтуху и зуд можно устранить путём эндоскопической или чрескожной установки стента.

При неудачной попытке эндоскопического стентирования его сочетают с чрескожным, что позволяет добиться успеха почти в 90% случаев. Наиболее частым ранним осложнением является холангит (7%). Летальность в течение 30 дней колеблется от 10 до 28% в зависимости от размеров опухоли в воротах печени; выживаемость в среднем составляет 20 нед.

Чрескожное чреспечёночное стентирование также эффективно, но сопровождается более высоким риском осложнений, в том числе кровотечения и истечения жёлчи. Стенты и металлической сетки после постановки через катетер 5 или 7 F расправляются до диаметра 1 см; они стоят дороже пластиковых, но при периампулярных стриктурах их проходимость сохраняется дольше. Эти стенты можно применять при стриктурах в области ворот. Первые исследования показали, что и в этом случае они обладают примерно такими же преимуществами перед пластиковыми стентами, но при установке от хирурга требуется больший опыт.

Сравнительная оценка хирургических и нехирургических паллиативных вмешательств не проводилась. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Нехирургические методы следует применять в группе высокого риска, когда ожидаемая выживаемость невелика.

Дренирование жёлчных путей можно сочетать с внутренней лучевой терапией с использованием проводников с иридием-192 или радиевых игл. Эффективность этого метода лечения не доказана. Применение цитостатических препаратов неэффективно. Дистанционная лучевая терапия, по данным ретроспективных исследований, обладает некоторой эффективностью, что не нашло подтверждения в рандомизированных исследованиях. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию хронического холестаза.

Прогноз определяется локализацией опухоли. При дистальном расположении опухоли чаще резектабельны, чем при локализации в воротах печени.

Прогноз при более дифференцированных опухолях лучше, чем при недифференцированных. Наиболее благоприятен прогноз при полипоидном раке.

Выживаемость в течение 1 года без резекции составляет 50%, в течение 2 лет - 20%, 3 лет - 10%. Из этих данных видно, что некоторые опухоли растут медленно и метастазируют на поздних стадиях. Желтуху можно устранить хирургически либо с помощью эндоскопического или чрескожного стентирования. Угроза для жизни обусловлена не столько степенью злокачественности опухоли, сколько её локализацией, которая может сделать опухоль нерезектабельной. После иссечения опухоли средняя продолжительность жизни больных увеличивается, что делает необходимым тщательное обследование для проведения хирургического вмешательства.

Вопрос: какие есть варианты лечения неоперабельной холангиокарциномы?

Ответ: наиболее убедительным исследованием было одно, его проводил Валле и его коллеги. Они сравнивали результаты применения комбинации цисплатина / гемцитабина с результатами применения одного гемцитабина. Это было хорошо продуманное исследование. Большая часть из 400 пациентов показали значительное улучшение выживаемости, около 3,5 месяцев при применении комбинации цисплатина / гемцитабина. Это лучшее доказательство применения комбинированной химиотерапии при распространенной холангиокарциноме, так что в настоящее время, я думаю, цисплатин / гемцитабин должны быть золотым стандартом в лечении неоперабельной опухоли.

Вопрос: что нас ждет в будущем?

Ответ: из-за привода к персонализированной медицине и из-за интереса к использованию биомаркеров для отбора пациентов и для проведения конкретных исследований с конкретными видами препаратов, многие производители и лаборатории, в частности Big Pharma, в настоящее время стали уделять больше внимания даже относительно редким типам опухолям, таким как холангиокарциномы. Например, МЕТ является рецептором тирозинкиназы, который является компонентом фактора роста гепатоцитов, также, MET является сигнальным путем, который связан с инвазивным ростом рака. Соответственно, некоторые производители уже сегодня работают над разработкой ингибиторов MET, так как около 58% этих раковых опухолей имеют повышенные уровни экспрессии MET и соответственно, ингибиторы этого фактора роста, в будущем, могут показать интересные результаты. 9% опухолей также имеют мутацию в гене АФК и такие пациенты также могут быть кандидатами на лечение ингибиторами ROS, которые также сейчас разрабатываются.

Вопрос: а как насчет новых технологий, например печеночная трансартериальная химиоэмболизация?

Ответ: этот подход сейчас имеет более быстрое развитие на Дальнем Востоке, где некоторые исследования показали интересные результаты у небольшого количества пациентов, которые прошли данную процедуру. Сегодня уже имеются интересные доклады с ранних исследований, но сегодня также еще нет убедительных данных, которые могли бы заставить нас взглянуть на этот подход более широко.

Вопрос: проводились ли в последнее время исследования холангиокарцином?

Ответ: работа с биомаркерами становится очень интересной. Глядя на молекулярный генотип, мы видим целый ряд мутаций. Это должно позволить нам более точно определять пациентов с холангиокарциномами, которые могли бы извлечь выгоду из новых лекарств.

Возьмем мутации АФК, в качестве примера. Препарат кризотиниб, который был одобрен в США для лечения некоторых видов рака на поздней стадии, оказался, по-видимому, довольно эффективным препаратом. В любом случае, исследования сейчас проводятся и проводятся они в нескольких направлениях, но говорить о каком либо прорыве еще рано.

Вопрос: так вы ожидаете увидеть успехи, несмотря на редкость опухоли?

Ответ: совершенно верно. Мы также заключили сотрудничество с Indox, которые занимаются исследованиями и лечением холангиокарцином, через них проходит около 100 000 новых пациентов каждый год.

Вопрос: какой еще наиболее важный вопрос остается для вас без ответа?

Ответ: самой насущной проблемой для меня является эффективность цисплатина / гемцитабина в качестве системы адъювантной терапии, потому что это, кажется, самая лучшая комбинация препаратов, которую мы можем применять на поздней стадии заболевания. Я также хотел бы видеть более широкое международное сотрудничество в работе с фенотипированием рака с их генетикой, возможно мы сможем увидеть подгруппы рака, пациенты с которыми смогут получить выгоду от целенаправленных терапий.

Причины возникновения холангиокарциномы

Холангиокарцинома (или карцинома желчных протоков) по степени распространенности уступает гепатоцеллюлярной карциноме, однако случается в 7-10% от числа выявленных злокачественных опухолей. Вероятность развития холангиокарциномы не зависит от половой принадлежности, однако увеличивается с возрастом и возрастной пик припадает на 6-7-е десятилетие.

В своей локализации холангиокарцинома затрагивает внепеченочные желчные протоки - либо ворота печени (60-80%), либо дистальные отделы протока (10-30%). в группу риска попадают лица:

• пожилого возраста,
• с диагностированным склерозирующим холангитом,
• с диагностированным неспецифическим язвенным колитом и другими поражениями толстой кишки,
• с инвазиями печеночной двуустки,
• с диагностированными холедохеальными кистами.

Кроме этого, риск развития холангиокарциномы возрастает на фоне паразитарных и глистных инвазий, приема анаболических стероидов.

Холангиокарцинома растет в билиарном дереве из мелких протоков. Отмечаются два варианта роста:

• периферический - поражаются обе доли печени,
• в области ворот печени.

Холангиоцеллюлярный рак печени имеет слаборазвитую капиллярную сеть, богатую строму. Клиническая картина холангиокарциномы характеризуется:

• болевым синдромом в верхних отделах живота,
• анорексией и похуданием (в случае периферического роста опухоли),
• слабостью,
• желтухой и гепатомегалией (при холангиокарциноме, расположенной в области ворот печени),
• спленомегалией (при развитии вторичного билиарного цирроза).

Как лечить холангиокарцинома?

Лечение холангиокарциномы определяется особенностями ее развития, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний.

Лечебная тактика при холангиокарциноме периферического схожа с той, что применяется при гепатоцеллюлярной карциноме:

• при холангиокарциноме периферического типа возможна комбинация оперативного лечения и химиотерапии с радиотерапией, хотя однозначного позитивного эффекта при этом выявить не удавалось;
• оценка резектабельности проводится непосредственно в ходе оперативного вмешательства - может быть выполнена панкреатодуоденальная резекция или резекция протоков ворот печени;
• резекция доли печени может быть дополнена наложением билиарного анастомоза с тонкой кишкой;
• при дистально расположенной холангиокарциноме проводится чрескожное или эндоскопическое стентирование;
• в случае невозможности выполнения радикальных мероприятий проводится накладывание паллиативного билиарного дренажа;
• в качестве симптоматической терапии (обычно при локализации карциномы в области желчного пузыря) применяется радиотерапия или адъювантивная химиотерапия.

Хирургическое лечение холангиокарциномы считается малоэффективным в силу малой доступности опухоли, но оценка резектабельности все же назначается. Операция признается не столько такой, которая излечивает патологию, сколько способствующей улучшению качества жизни больного и продлению таковой.

Если развивается обструкция опухолью, то стентирование или хирургическое шунтирование способно ослабить симптомы патологии - снять кожный зуд, желтуху, усталость.

Средние показатели выживаемости при соответствующем диагнозе оцениваются 4-6 месяцами. Иногда лечение холангиокарциномы способно продолжить жизнь больного на 1-2 года, улучшить качество жизни в отведенные сроки. Такое обычно отмечается при накладывании билиарного дренажа при опухоли в области ворот печени.

С какими заболеваниями может быть связано

Холангиокарцинома - достаточно редкая форма злокачественных новообразований, однако риск развития таковой будет несколько выше в сравнении с популяцией при следующих заболеваниях:

• склерозирующий холангит,
• кисты желчных протоков,
• неспецифический язвенный колит,
• глистные инвазии и паразитарные заболевания - амебиаз, шистосомоз, описторхоз,
• желчнокаменная болезнь,
• врожденные фиброз и поликистоз печени,
• болезнь Кароли.

На фоне обструкции опухолью может развиться вторичный билиарный цирроз.

Лечение холангиокарциномы в домашних условиях

Лечение злокачественных опухолей в домашних условиях может носить скорее паллиативный характер, холангиокарцинома - не исключение. Для наиболее эффективного лечения холангиокарциномы необходимо хирургическое вмешательство, радио- или химиотерапия, на период которых больному показана госпитализация.

Какими препаратами лечить холангиокарцинома?

Медикаментозное лечение холангиокарциномы по своей применимости существенно уступает назначению хирургических вмешательств. Если выбор в силу определенных особенностей заболевания в конкретном случае, падает на химиотерапию, то ее курс и наименования препаратов определяет исключительно лечащий врач.

Лечение холангиокарциномы народными методами

Применение народных средств в лечении холангиокарциномы не производит положительного эффекта, потому больному рекомендуется обратиться к квалифицированному медику и не тратить время на прием сомнительных в данном случае народных снадобий.

Лечение холангиокарциномы во время беременности

Лечение холангиокарциномы у беременных женщин происходит крайне редко, поскольку заболевание не очень распространено в целом, а если и развивается, то в преклонном возрасте.

К каким докторам обращаться, если у Вас холангиокарцинома

• Гастроэнтеролог
• Гепатолог
• Хирург

Сегодня холангиокарцинома диагностируется все чаще, но связано это, скорее, не столько с участившимися случаями развития патологии, сколько с внедрением современных методов визуализации и холангиографии. Современные диагностические методы позволяют максимально точно установить локализацию опухоли и уточнить распространенность патологических процессов:

• обструкцию билиарного дерева способны выявить чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангио-панкреатография и магнитно-резонансная холангиография;
• сцинтиграфия с технецием, золотом и фитоном указывает на наличие дефектов накопления;
• УЗИ и КТ в диагностике холангиокарциномы используются скорее как отсеивающие тесты, но стоит отметить, что карциномы желчного пузыря лучше выявляются при КТ, чем при УЗИ;
• ангиография считается малоинформативной.

При лабораторном исследовании в случае развития холангиокарциномы будет выявлена гипербилирубинемия, активность ЩФ и других ферментов холестаза будет резко повышенной, альфа-фетопротеин обычно не обнаруживается.

Лечение других заболеваний на букву - х

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.