Потенциальная проблема пациента при раке желудка тест

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, ра­ботать. Проблемы настоящие: боль в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, опасение за будущее близких. Проблема по­тенциальная: желудочное кровотечение. Приоритетная пробле­ма: боль в эпигастральной области.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль АД, ЧДД, массы тела, стула; оказание помощи при рвоте, желудочном кровотечении ,обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм. Пища дается механически и химически щадящая, малыми порциями, не реже 4 раз в сутки. В начале медицинская сестра проводит подготовку больных к дополнительным исследованиям (лабораторные методы исследования крови, кала ₍ мочи, желудочного содержимого), инструментальные методы ФГС, рентгенологические). Обеспечивается: кварцевание, проветривание, уборка палат, личная гигиена, уход за кожей, слизистыми, , профилакти пролежней.

Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом бронхите. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента:

Настоящие: кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные:Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты,

План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача - антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Лечение.

1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты

2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.

3. Позиционный дренаж бронхов.

4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.

5. Муколитики:

· Ацетилцистеин

· Амброксол (лазолван)

· Карбоцистеин

· Бромгексин

Бронхолитические средства:

· атровент

· сальбутамол

· формотерол

· беродуал

7. комбивент = атровент + сальбутамол. Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы - ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия.

Настоящие и потенциальные проблемы при мочекаменной болезни. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
- соблюдение диеты;
- пульс и артериальное давление;
- количество выпиваемой за сутки жидкости;
- суточный диурез; цвет мочи;
- прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 3707 ;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

б) уменьшение калорийности рациона

в) ограничение жидкости

г) частое дробное питание

Принцип механического щажение в питании пациента с язвенной болезнью

а) исключение жирных блюд

б) определенную температуры блюд

в) исключение острых приправ

г) подачу блюд в протертом виде

Впервые 2 дня после желудочно – кишечного кровотечения медсестра контролирует

Тактика медсестры при появлении ″кинжальной″ боли у пациента с язвенной

болезнью вне лечебного учреждения:

а) амбулаторное наблюдение

б) направление в поликлинику

в) введение спазмолитиков

г) срочная госпитализация

При кровотечении из 12 – перстной кишки кожные покровы пациента:

Приоритетные проблемы пациента при раке желудка:

а) прогрессирующее похудание, отвращение к мясу

б) горечь во рту, метеоризм

в) изжога, отрыжка кислым

г) запор, метеоризм

57. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка:

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование с прицельной биопсией

Потенциальная проблема пациента при раке желудка:

а) снижение аппетита

в) желудочное кровотечение

59.Психологическая проблема пациента при раке желудка

б) боль в животе

г) страз перед диагнозом

60.Процесс распространения раковых клеток по организму называется:

61. Паллиативное лечение рака желудка проводится:

а) на ранних стадиях рака

б) при отсутствии метастазов

в) при наличии кровотечения

г) при раке IV стадии

62. При раке желудка не показано:

а) оперативное лечение

б) симптоматическая терапия

г) химиотерапевтическое лечение

63. Установите соответствие:

64. Установите соответствие:

А)рекомендовать строго соблюдать диету № 4

Б) рекомендовать обогатить рацион растительным

маслом, кисломолочными продуктами, клетчаткой

В) исключить из рациона кислые и очень сладкие блюда,

ржаной хлеб, выпить стакан молока

65. Установите соответствие:

А) язвенная болезнь

В) туберкулез легких

Г) эрозивный гастрит

Д) цирроз печени

66. Верно ли утверждение, что язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки развивается

вследствие нарушения равновесия между защитными и агрессивными факторами,

влияющими на слизистую оболочку?

67. Этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка является:

а) хеликобактериальная инфекция

68. Сезонность обострений – характерная черта такого заболевания, как:

а) хронический гастрит

б) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

в) желчекаменная болезнь

г) хронический холецистит

69. Ульцерогенным действием обладают такие лекарственные препараты:

70. Перерождение язвы в рак называется:

71. Осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:

а) рубцовый стеноз

72. Потенциальная проблема пациента часто повторяющими язвенными кровотечениями:

а) риск обевоживания

б) риск гиповитаминоза

в) риск железодефицитной анемии

г) риск кахексии

73. Решающее значение в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеет:

головокружение, тахикардия. Назовите неотложное состояние, развивщееся у пациента:

а) легочное кровотечение

б) носовое кровотечение

в) желудочное кровотечение

г) геморроидальное кровотечение

75. Установите соответствие;

Осложнение язвенной болезни

А) уложить пациента, повернуть голову на бок, на живот положить пузырь со льдом, ввести аминокапроновую кислоту

Б) обеспечить пациенту полный покой, запретить принимать что – либо внутрь, срочно вызвать хирурга

76. У пациента язвенной болезнью желудка появилась слабость, отвращениек мясной

пище, изменился привычный характер болей. О каком осложнении язвенной болезни можно

г) скрытое желудочно-кишечное кровотечение

77. Для восстановления ОЦК при желудочно-кишечном кровотечении медицинская

сестра заполнить капельную систему:

б) 10% раствором хлористого кальция

в) 40% раствором глюкозы

г) 2% раствором натрия гидрокарбоната

78. При обострении язвенной болезни медсестра рекомендует пациенту соблюдать диету:

79. Установите соответствие:

Виды сестринской помощи

Сестринские вмешательства в отношении

пациента с желудочно-кишечным кровотечением

1. Независимые сестринские вмешательства

2. Зависимые сестринские вмешательства

А) положить пузырь со льдом наэпигастральную

Б) ввести в/в капельно амино - капельную кислоту

В) вызвать врача

Г) обеспечить полный покой

Д) ввести в/в капельно поли - глюкин

80. Установите соответствие:

Осложнение язвенной болезни

3. Рубцовый стеноз

доскообразныенапряжение мышц живота

Б) боль и распирание в эпигастрии

усиливающиеся после еды, рвота, приносящая

81. Приоритет в лечении язвенной болезни принадлежит такой группе лекарств, как:

в) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

82. Типичная проблема пациентов с хроническим колитом:

83. При хронических заболеваниях кишечника в период профузных поносов и резко

выраженных диспепсических явлений пациенту показана диета:

84. При склонности к запорам медсестра дает следующие рекомендации:

а) больше двигаться

б) употреблять больше овощей

в) грамотно использовать слабительные средства

г) все перечисленные

85. Установите соответствие:

А) устранение метеоризма

Б) антидиарейное действие

В) восстановление нормальной микрофлоры

86. Установите соответствие:

А) рефлюкс содержимого желудка в пищеводе

Б) черный дегтеобразный стул

В) частый жидкий стул

Г) отсутствие стула более чем два дня

87. Приоритетная проблема пациента при хроническом энтерите:

1. Наиболее часто встречающиеся формы роста рака желудка:
а) экзофитная +
б) язвенная
в) эндофитная

2. Раннее выявление рака желудка основано на:
а) появление болевого синндрома в эпигастрии
б) системе автоматизированного скрининга +
в) появление раковой триады по Мельникову

3. Основным видом метастазирования рака желудка является:
а) гематогенный
б) контактный
в) лимфогенный +

4. Наиболее ранний симптом при локализации рака в кардиальном отделе желудка:
а) дисфагия +
б) боль в эпигастральной области
в) тошнота и рвота

5. Метастаз Крукенберга при раке желудка локализуется в:
а) надключичный лимфоузел
б) Дугласово пространство
в) яичники +

6. Метастаз Вирхова при раке желудка локализуется в:
а) надпочечники
б) надключичный лимфоузел +
в) пупок

7. Метастаз Шницлера при раке желудка локализуется в:
а) надпочечники
б) надключичный лимфоузел
в) Дугласово пространство +

8. Признаками неоперабельности рака желудка являются:
а) множественные метастазы в печень +
б) прорастание всех слоев стенки желудка
в) метастазы в большой сальник

9. Выберите основные методы верификации рака желудка:
а) термография
б) лапароскопия
в) фиброгастроскопия с биопсией +

10. Наиболее часто рак желудка метастазирует в:
а) яичники
б) печень +
в) легкие

11. Основным методом диагностики рака желудка является:
а) гастроскопия с биопсией и цитологией +
б) рентгеноскопия
в) исследование желудочной секреции

12. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:
а) 1 см
б) 3 см +
в) 2 см

13. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку с метастазами в большой сальник относят к стадии:
а) T3N1MO +
б) T3N1M1
в) T3NOM1

14. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:
а) объем циркулирующей крови
б) провести дуоденальное зондирование
в) электролитный состав плазмы +

15. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:
а) аденокарцинома +
б) плоскоклеточный рак
в) недифференцированный рак

16. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами в большой сальник определяется стадия:
а) 2б
б) 3б +
в) 2а

17. Наиболее поздно проявляется клинически рак:
а) субкардиального отдела
б) пилорического канала
в) тела желудка +

18. Для рака тела желудка не характерно:
а) ноющие боли в эпигастрии
б) дисфагия +
в) желудочный дискомфорт

19. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:
а) в печень
б) в пупок
в) оба варианта верны +

20. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:
а) 2а
б) 2б +
в) 3а

21. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:
а) энтерогастральнсму рефлюксу +
б) подавлению кислстопродукции желудка
в) удалению а игрального отдела желудка

22. Операцией выбора при малигнизированном полипе, желудка является:
а) эндоскопическая электроэксцизия полипа
б) резекция желудка +
в) эндоскопическая криотерапия

23. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
а) эзофагоскопия
б) радионуклидкое исследование
в) контрастное рентгеновское исследование +

24. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся в:
а) теле желудка
б) кардии +
в) пилорическом отделе

25. Наиболее частой локализацией рака желудка является:
а) кардиальный отдел желудка
б) большая кривизна желудка
в) антральный отдел желудка +

26. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:
а) 2б
б) 2а +
в) 3б

27. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется в:
а) выходном отделе желудка +
б) области привратника
в) кардиальном отделе

28. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака в:
а) кардиальном отделе
б) теле желудка
в) пилорическом отделе +

29. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:
а) “шум плеска” натощак +
б) дисфагия
в) тошнота

30. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
а) антрального отдела
б) тела желудка +
в) пилорического канала

ЗАДАЧА 22

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция.

Задания:

1. Дайте определение паллиативной операции. Название паллиативной операции при раке прямой кишки.

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента

3. Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную

4. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией

5. Дайте рекомендации родственникам и пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.

1. Паллиативная операция – временно улучшающая состояние пациента, но не излечивающая его. При раке прямой кишки накладывается колостома на сигмовидную кишку

2. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, выделять, есть, работать, поддерживать состояние, общаться.

3. Проблемы пациента:

1. Страх перед операцией

2. Беспокойство за исход операции

3. Нарушение акта дефекации

4. Резкая потеря веса

1. Дефицит самоухода после операции

2. Дефицит знаний о жизни с колостомой

3. Боязнь одиночества

Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход.

4. Цель – успокоить пациента, получить согласие на операцию.

№ п/п	Планирование	Мотивация
1. 2. 3. 4.	Перед операцией ежедневно проводить беседы с пациентом о единственно возможном исходе операции Ознакомить пациента с соответствующей литера-турой, современными калоприемниками Пригласить психолога для консультации больного Ознакомить с ходом операции и особенностями послеоперационного ухода	- Психологически подготовить к наложению колостомы - Для психологической адаптации к новому состоянию жизни - Для психологической поддержки - Для ознакомления с планом лечения

Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута.

5. Рекомендации родственникам и пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях:

- Встать на учет у стомотерапевта

- Подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника

- Подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом

- Употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом

- Освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте

- При смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло

- Для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы

Для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1-1,5 л.

|	следующая лекция ==>
Эталон ответа к задаче № 21	|	Эталон ответа к задаче № 24

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с

врачебным диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При сестринском обследовании выявлены

жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание,

сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен,

подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с

землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области

отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень

плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из под края реберной дуги.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при подготовке его к УЗИ печени и почек.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию): продемонстрируйте на фантоме технику постановки газоотводной трубки.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать. Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита,

снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой

сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением .

Приоритетная проблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.

2. Цели: краткосрочные и долгосрочные

У пациентауменьшится интенсивность болей со дня поступления и к моменту выписки в связи с выполнением назначений врача.

План Мотивация

1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие Для создания психологического комфорта

2. Следить за соблюдением постельного режима Для создания физического покоя

3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и

витаминами питание Для повышения аппетита, улучшения пищеварения

4. Организовать кормление пациента в постели Для снижения потери веса и для компенсации

потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма

5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах;

осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье.

Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений

6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку. Для предотвращения возможных осложнений

7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи. Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)

8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении. Для предотвращения аспирации рвотных масс

9. Выполнять назначения врача. Для эффективного лечения 10. Обучить родственников уходу за

Тяжелобольным. Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.

Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель

1.Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом

при подготовке его к УЗИ печени и почек.

2.Студент демонстрирует на фантоме технику постановки газоотводной трубки.

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса:

Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;

Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

- Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита )

- Двигаться (слабость, вялость );

Возможные проблемы пациента:

- ощущение вздутия живота после еды;

- периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

- рвота кровью или кровь в стуле.

- депрессия из-за приобретенного заболевания;

- страх неустойчивости жизнедеятельности;

- недооценка тяжести состояния;

- дефицит знаний о болезни;

- изменение образа жизни

- материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

- дефицит духовного участия.

- боль в эпигастральной области.

- риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

- зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

- независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

- взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.

I. Нарушенные потребности пациента:

Ø физиологические:

- быть здоровым (заболевание)

- избегать опасности (возможность развития осложнений)

- поддерживать нормальную температуру тела

Ø психосоциальные:

II. Проблемы настоящие:

- боль в эпигастральной области

- отвращение к мясной пище

- Боль в эпигастральной области

Ø Потенциальные:

риск развития желудочного кровотечения

Краткосрочная:пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.

Долгосрочная:К моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья

IV.Сестринские вмешательства:

План	Мотивация
Независимые вмешательства
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить пациенту покой ,уделять повышенное внимание, сочувствие	Для создания психологической поддержки и комфорта
3. Обеспечить соблюдение постельного режима	Для создания физического покоя
4. Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками питание	Для улучшения пищеварения
5. Организовать кормление пациента в постели	Для комфортного состояния
6. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней, своевременно менять постельное нательное белье	Для поддержания гигиенических условий и профилактика осложнения
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты и уборку	Для предупреждения Внутрибольничной инфекции
8. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, цвет мочи	Для контроля состояния
9. Обучить родственников контакту и уходу за онкологическим больным	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс
Зависимые вмешательства
1. Режим постельный 2. диета №1 - При заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки	Для улучшения пищеварения
УЗИ печени, почек.	Определение функционального состояния внутренних органов.
Церукал по 1 таблетке 3 раза в день.	Для снижения тошноты, рвоты

V. Оценка:Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута

Наблюдение из практики 2

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.

Нарушенные потребности:

Проблемы пациента:

- отказывается от приёма пищи;

Приоритетная проблема:

- отказывается от приёма пищи.

Потенциальная проблема:

- риск развития обезвоживания

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План	Мотивация
Независимые вмешательства
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.	Убедить в необходимости принимать пищу.
2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.	Возбудить аппетит.
3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).	Профилактика обезвоживания.
4. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.	Возбудить аппетит.
5. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.	Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение.
6. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.	Возбудить аппетит.
7. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).	Обеспечить возможность принимать пищу через рот.
8. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.	Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Выводы

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:

- в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

- во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.

Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,

3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).