Пародонтальная киста клиническая картина

К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и другие новообразования тканей пародонта. Эти заболевания требуют хирургических вмешательств и подробные сведения о них представлены в учебнике хирургической стоматологии.

Фиброматоз десен. Встречается чаще у взрослых. Этиология неизвестна. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Клинически характеризуется образованием безболезненных, плотных на ощупь, бугристых разрастаний, располагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных, зубов. Цвет десны не изменен. Гистологическая картина характеризуется наличием плотной соединительной ткани, бедной сосудами, с мелкоклеточной инфильтрацией. Рентгенологически определяются явления остеопороза, реже — разрушение межзубных перегородок. Лечение оперативное.

Эпулис. Образование грибовидной формы, напоминающее по клиническим проявлениям гипертрофию межзубного десневого сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает ему некоторую подвижность. Наблюдается как у взрослых, так и у детей. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпулисы. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменьшаться после родов. Рентгенологическая картина характеризуется ограниченным остеопорозом. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при рецидивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами.

Пародонтальная киста. Развивается при хроническом течении основного заболевания; при этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание.

На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок разрежения костной ткани округлой формы. Контуры пародон-тальной кисты на рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюсти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой электровозбудимости пульпы. Лечение оперативное, с обязательной дополнительной фиксацией лоскута с помощью заранее изготовленной временной пластинки.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Новости стоматологии
Найти врача
Справочник терминов
О проекте
Карта сайта

Заболевания пародонта
Гингивит
Пародонтит
Пародонтоз
Пародонтомы
Шинирование зубов
Альвеолит
Стоматит
Лейкоплакия
Хеилит
Специальные методы исследования пародонта
Индексные исследования пародонта
Лабораторное исследование пародонта
Пародонтопатия
Десмодонтоз

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
Болезни десен
Пародонтомы
Пародонтальная киста

Пародонтальная киста

Пародонтальная киста – это очаг воспаления в виде гнойного мешочка на десне.

Пародонтальная киста является следствием гнойного воспаления в тканях окружающих зуб. Причинами воспаления могут быть следующие факторы:

1.Невылеченный кариес и пульпит. Невылеченный вовремя кариес и пульпит могут привести к гнойному периодонтальному абсцессу, то есть, гнойному очагу воспаления. Когда гной (погибшие бактерии) проникает под слизистую оболочку, образуется гнойный мешочек на десне - киста.
2.Плохо проведенное пломбирование корневых каналов. Частой ошибкой стоматологов является то, что пломбирование проводится не до самой верхушки зубного корня. Со временем в незапломбированной части канала начинает активно развиваться инфекция, которая постепенно поражает не только корневой канал, но и ткани, находящиеся вокруг зуба. При большом количестве гнойной жидкости, которая начинает искать выход наружу, вокруг корня зуба и образуется киста.
3. Перфорация зуба. Пломбируя корневые каналы, стоматологи, порой, совершают и такую ошибку, как отверстие в стенке корневого канала. Вследствие повреждения и попадает инфекция, вызывая воспаление и кисту.
4.Хронический насморк или гайморит. При этих заболеваниях инфекция проникат в костную ткань с кровью.
5.Травма челюсти. Инфекция попадает через поврежденные ткани.

Образованию пародонтальной кисты может предшествовать образование глубоких пародонтальных карманов, которые наполнены гнойным отделяемым.

Киста на десне растёт очень медленно. Так как она сначала образуется возле корней зуба, то долгое время может не проявлять себя, медленно разрушая ткани зуба и челюсти. Затем появляются такие признаки, как небольшое смещение зуба или потемнение. Воспаление может вызывать общее недомогание, повышение температуры. Появляется боль при надкусывании пищи.

Если киста на десне вскрывается самопроизвольно, это может привести к образованию свища, из которого происходит постоянное и периодическое выделение гноя.

В случае образования кисты необходимо немедленно начать лечение. Оттягивание лечения может привести к потере зубов.

До посещения стоматолога больной может самостоятельно уменьшит болевые ощущения и снять острое воспаление с помощью солевого раствора или полоскания отварами трав, обладающих противовоспалительным свойством: календулы, шалфея, ромашки, эвкалипта и др.

Лечение кисты проводится оперативно. При этом, проводится разрез слизистой для вскрытия кисты и оттока гнойной жидкости.

Далее проводится либо удаление пульпы зуба, либо перепломбировка каналов, в зависимости от того, подвергался ли ранее зуб лечению, или лечение было выполнено не качественно.

В случае, если причиной является некачественная работа стоматолога, проводят следующие действия:

Терапевтическое лечение. Удаляются коронка, пломба. Корневые каналы распломбирываются. После чего делается все заново: пломбируются каналы, ставится пломба и коронка.
Хирургическое лечение. Проводится резекция-обрезание бормашиной верхушки от корня, до того уровня, где пломбирование сделано качественно. В таком случае отпадает необходимость в перепломбировании каналов, что значительно экономит время врача и денежные средства пациентов. По завершении операции, проводятся санитарная обработка зуба и устанавливается коронка.

В том случае, когда зуб сильно разрушен и шатается, единственным выходом является только его удаление.

Широкое применение имплантатов в современной стоматологии стало возможным благодаря профессору Ингвару Бранемарку из Швеции, который в 1965 году открыл остеоинтеграцию – процесс заживления и сращивания костной ткани с титановым имплантатом. Биоинертность титана практически свела на нет его отторжение организмом.

Первыми "стоматологами" были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов различных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготавливать мостовидные протезы, достаточно прочные для жевания.

Для пародонтита характерно повреждение всех тканей пародонта: десны, периодонта, альвеолярной кости и зуба.

В основе морфогенеза заболевания лежат процессы экссудативно-альтеративного воспаления с ярко выраженными и нарастающими явлениями деструкции альвеолярной кости, цемента зуба и периодонта.

Пародонтит поражает лиц, начиная с 11-12-летнего возраста (8-10%), достигая, по различным данным, наиболее интенсивного развития в 30-50 лет и старше (около 60-65%).

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.

Клиническое течение может быть острым, хроническим и обострившимся (в том числе с образованием единичных или множественных абсцессов) или в стадии ремиссии, т. е. кратковременной стабилизации патологического процесса (рис. 99).

Острый пародонтит встречается редко и обычно бывает локализованным. Развивается, как правило, под влиянием инфекций, а также вследствие механического раздражения тканей искусственными коронками, при ортодонтических вмешательствах, вызывающих нарушение целостности зубодесневого соединения (рис. 100).

Хронический пародонтит встречается в клинической практике наиболее часто. Протекает длительно, годами, иногда десятки лет. Клинические особенности, глубина распространения патологического процесса, характер течения зависят от общего состояния организма, его реактивности.

При снижении реактивности организма, сопутствующих общих заболеваниях и присоединении вторичной инфекции воспалительный процесс в тканях пародонта обостряется.

Под влиянием профилактических и лечебных мер вследствие повышения защитных сил организма наблюдается стадия ремиссии, т. е. стабилизация процесса. В зависимости от распространенности процесса пародонтит бывает локализованным или генерализованным.

Локализованный пародонтит характеризуется поражением пародонта в области одного или нескольких зубов. Причиной его развития являются местные повреждающие факторы: механическая травма, химические и физические повреждения. Часто заболевание возникает в результате постоянной травмы нависающими краями пломб при дефектах пломбирования. Пародонтит могут вызвать обильные зубные отложения, перегрузка отдельных зубов при аномалиях прикуса и положения отдельных зубов (рис. 101).

Среди этиологических факторов, приводящих к развитию локализованного пародонтйта, значительное место занимают неправильно и некачественно изготовленные элементы зубных протезов или протезы в целом. Так, неправильный выбор естественных зубов под кламмерную фиксацию, неправильное расположение плеч кламмеров на коронке зуба (у десны), постоянная хроническая травма десны внутренней (прилегающей) поверхностью пластмассового базиса, наконец, само перемещение базиса пластмассового протеза под действием жевательных нагрузок приводят к возникновению боковых ударов по коронкам зубов. Широкие, длинные края искусственных коронок, а также неправильный расчет выбора количества опорных зубов при лечении мостовидными протезами в совокупности приводят к развитию локального пародонтита различной степени тяжести.

Особое место в ряду этиологических факторов как локализованного, так и генерализованного пародонтита занимает частичное отсутствие зубов, приводящее к нарушению метаболизма солей кальция, фосфора, белково-аминокис-лотного состава костной ткани (В. Ю. Миликевич, Н. И. Деревянченко) и развитию воспалительно-дистрофических процессов в пародонте.

Сосудисто-биомеханическая теория пародонтитов В. Н. Копейкина объясняет этот патогенетический механизм своеобразной реакцией сосудистой системы пародонта. В физиологических условиях сохранение необходимого уровня кровоснабжения тканей в пределах функциональных и адаптивных возможностей обеспечивается за счет чередующихся функциональных центров, смены рабочих и балансирующих сторон.

При этом в пародонте развиваются слабые сосудистые реакции, смена зон сдавления и растяжения совпадает с их направлением, что способствует нормальному кровотоку и трофике тканей. При частичном отсутствии зубов, аномалиях прикуса и в силу других причин изменяется характер движения челюстей, удлиняются время одной жевательной волны (РПГ) и время жевания. Возникает фиксированный центр жевания. Это, как указывает В. Н. Копейкин, ведет к нарушению закона о перемещающейся активности функциональных структур, развитию в функциональном центре однотипных, однонаправленных, растянутых во времени нагрузках на ткани пародонта. Если не ликвидировать этот порочный круг, развитие пародонтйта неизбежно.

Генерализованный пародонтит развивается при длительном хроническом течении процесса, нередко на фоне общих заболеваний. Основными симптомокомплексами, присущими генерализованному пародонтиту, являются симптоматический гингивит, пародонтальный карман, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, образование травматической окклюзии. Выраженность этих признаков зависит от тяжести процесса.

При генерализованном пародонтите легкой степени обычно диагностируется хроническое катаральное воспаление межзубных сосочков и краевой десны, глубина пародонтальных карманов до 3,5 мм, большое количество мягкого зубного налета, образуется над- и поддесневой зубной камень; общее состояние больных не страдает (рис. 102-105). Вторичная травматическая окклюзия мало выражена, выявляется лишь дополнительными методами исследования.

Травматическая окклюзия способствует перегрузке пародонта и ускоряет процесс резорбции кости, а в последующем приводит к потере зубов.

При генерализованном пародонтите средней тяжести клинические признаки воспаления и деструкции тканей пародонта усугубляются. В зависимости от характера течения (хроническое или обострившееся) выявляется соответствующий по течению катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит.

Глубина пародонтальных карманов достигает 5 мм. Из них выделяется серозно-гнойный экссудат, зубы становятся подвижными (I, II степень), оголяются их шейки и частично корни, высота альвеолярного отростка (альвеолярной части) неравномерно снижается до 1/3—1/2 длины корней, образуются одиночные или множественные костные карманы и абсцессы (рис. 106-109).

При тяжелой степени пародонтита все симптомы еще более нарастают, наблюдаются более частое обострение воспалительного процесса, образование одиночных или множественных абсцессов, глубина пародонтальных карманов достигает 5-6 мм. Чаще наблюдаются разрастание грануляций из пародонтальных карманов, смещение зубов и др. Убыль костной ткани альвеолярного отростка составляет 2/3 и более длины зуба, подвижность зубов достигает II-III степени. Выявляется значительное количество зубного камня, особенно подцесневого (рис. 110, 111).

Следует иметь в виду, что у одного больного в области различных участков альвеолярного отростка или альвеолярной части возможна разная степень тяжести заболевания пародонта.

Пародонтальные карманы, постоянно заполненные серозно-гнойным экссудатом, являются очагами хронической инфекции. Это способствует постоянной интоксикации и аллергизации организма, раздражению богатого рецепторного поля тканей пародонта, что может быть причиной рефлекторных дистрофий и развития другой патологии - очагово-обусловленных заболеваний.

Больные жалуются на нарушение общего состояния: слабость, недомогание, раздражительность, плохие сон и аппетит, обострение общих заболеваний и др. В периоды обострений пародонтита общее состояние больных ухудшается.

Для оценки тяжести генерализованного пародонтита наиболее убедительными и достоверными являются рентгенологические показатели изменений в альвеолярном отростке (альвеолярной части). Изменения в кости позволяют также определить особенность течения заболевания. В результате многолетних наблюдений установлены как клинические, так и рентгенологические признаки, характерные для обострения и хронического течения генерализованного пародонтита.

При генерализованном пародонтите изменения в костной ткани альвеол соответствуют характеру и интенсивности дистрофически-воспалительного процесса и в других структурах пародонта. Основными рентгенологическими признаками генерализованного пародонтита являются различная степень деструкции кортикального слоя, резорбция межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества альвеолярной кости, умеренное расширение периодонтальной щели. Эти проявления патологического процесса при различном течении болезни неоднозначны.

Для хронического и вялого течения заболевания характерны деструкция кортикального слоя только в участках полной убыли межальвеолярных перегородок, умеренная горизонтальная резорбция альвеолярной кости без образования глубоких костных карманов. В сохранившихся межальвеолярных перегородках, ближе к их вершинам, наблюдаются слабо выраженные явления остеопороза, периодонтальная щель расширена незначительно и на небольшом протяжении, подвижность зубов соответствует степени резорбции альвеолярной кости. При обострении болезни интенсивность рентгенологических проявлений нарастает, более выраженными становятся явления остеопороза, развивается неравномерная и прогрессирующая вертикальная резорбция с образованием костных карманов, особенно при наличии абсцессов, периодонтальная щель расширена на значительном протяжении, подвижность зубов в связи с быстрым развитием воспаления опережает деструктивные процессы в пародонте.

Дополнительные (функциональные, биохимические, микробиологические, морфологические и экспериментальные) методы исследования выявляют различные нарушения и являются объективными критериями оценки состояния тканей пародонта, тяжести патологического процесса в пародонте. В динамике диспансеризации эти показатели можно использовать как критерий оценки эффективности лечения и реабилитации больных.

Так, на реопародонтограмме видны уменьшение объемного кровотока в тканях пародонта, явления застоя в венозном русле, затруднение кровотока, органические изменения в стенках сосудов и др. При полярографии выявляется снижение РО в межтканевой жидкости. Эхо- и лазероостеометрия помогают обнаружить уменьшение плотности костной ткани.

Патоморфологически выявляются изменения во всех тканях пародонта, в эпителии наблюдаются дистрофические изменения вплоть до некроза поверхностных слоев.

Очень характерны и постоянны для пародонтита пролиферация эпителия десневой борозды и прорастание его вдоль корня. В соединительной ткани десны, а при средней и тяжелой степени процесса и в периодонте определяются лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты со значительным количеством плазматических клеток, содержащие также тучные клетки в стадии дегрануляции. Аргирофильные и коллагеновые волокна утолщены, частично лизированы. В костной ткани превалирует лакунарный тип резорбции, межальвеолярные перегородки истончены, деформированы, часто фрагментированы. Процессы разрушения преобладают над процессами образования костной ткани. Определяются очаги рассасывания цемента корня зуба и дентина со стороны полости зуба. Значительно выражены сосудистые изменения. Отмечаются пролиферативное утолщение эндотелия, гиалиноз и склероз с резким сужением просвета сосуда.

В нервных элементах десны, периодонта, пульпы, костной ткани возможны фрагментация, образование наплывов, различное восприятие серебра, а при тяжелом течении - пылевой распад. Резко угнетена активность сукцинатдегидрогеназы и фосфатаз во всех структурах десны (рис. 118-125).

Генерализованный пародонтит может сопровождаться осложнениями, однако они не являются обязательными симптомами заболевания. Выделяют местные и общие осложнения. К местным относятся гиперестезия твердых тканей зуба, ретроградный пульпит, пародонтальный абсцесс, пародонтальная киста.

Пародонтальный абсцесс наблюдается при обострившемся течении генерализованного пародонтита, протекает с образованием глубоких пародонтальных карманов. Формированию абсцесса или абсцессов способствуют достаточно хорошо сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенные зубные отложения и недостаточный отток гнойного отделяемого. При этом микроорганизмы проникают в соединительнотканную основу десны и вызывают образование ограниченного гнойника. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня, в его средней части и пришеечной области (рис. 126, А).

Характерно, что в области локализации абсцесса выявляются наиболее выраженные симптомы патологии пародонта: воспалительные явления в десне, глубокие пародонтальные карманы, гноетечение из них, расшатанность зубов и др.

На рентгенограммах явления резорбции кости при первичном абсцессе проявляются не ранее 15-20-го дня От начала заболевания в виде полуовальной неравномерной деструкции альвеолярного отростка (части) (рис. 126, Б).

Пародонтальная киста развивается относительно редко, в далеко зашедших стадиях генерализованного пародонтита или в результате врастания эпителия в пародонтальный карман (так же как при затрудненном прорезывании нижних зубов мудрости). Развитие кисты на ранних стадиях бессимптомное, в последующем в области ее локализации отмечается смещение зубов и пальпируется безболезненное плотное образование. На рентгенограмме киста представляет четкий овальный участок разрежения (деструкции) костной ткани, примыкающий к латеральной или медиальной поверхности корня зуба (рис. 127). Околоверхушечные ткани, как правило, не претерпевают изменений. Зубы, примыкающие к кисте, имеют жизнеспособную пульпу. Лечение оперативное.

К общим осложнениям относятся различные проявления хронической интоксикации и аллергизации организма, остеомиелиты челюстей и флегмоны околочелюстных областей. Для этих осложнений характерны определенные клинические признаки. Кроме того, наличие их подтверждается объективными лабораторными, биохимическими и иммунологическими исследованиями периферической крови (лейкоцитоз, анемия, лимфоцитоз, увеличенная СОЭ и др.), мочи, показателями общей и местной неспецифической резистентности организма.

Стадия ремиссии пародонтита наблюдается, как правило, после комплексного лечения. Для нее характерны отсутствие боли, кровоточивости десен, гноетечения, уменьшение подвижности зубов.

Изменения костной ткани на рентгенограмме не носят активного характера: не подтверждается прогрессирование процесса, наблюдаются уплотнение губчатого вещества по краю альвеолярного отростка, восстановление костных балок в области остеопороза, более четкий рисунок костной ткани (рис. 128).

Киста на зубе – это стоматологическая патология, характеризующаяся наличием у верхушки корня полости с плотной капсулой, заполненной гнойным (реже неинфицированным) содержимым. Чаще всего образование и рост кисты является реакцией организма на хроническое воспаление с присоединением бактериальной флоры. Порой киста не беспокоит человека длительное время, а затем резко проявить себя осложнениями. Современные методики лечения не всегда предполагают удаление зуба, особенно если отсутствует выраженная симптоматика. Более того, существуют консервативные методики стоматологических вмешательств, без хирургических манипуляций.

Что такое киста зуба?

Киста зуба – это доброкачественное округлое новообразование с плотной капсулой, расположенное в костной ткани, у верхушки зубного корня. Изнутри полость выстлана соединительной (фиброзной) тканью. В большинстве случаев кисту заполняет гнойное содержимое – оно включает погибшие клетки, бактериальные организмы, белковые включения, лейкоциты (клетки иммунитета, призванные бороться с воспалением).

Размеры кист могут варьироваться от 2 мм до 2 см.

Механизм появления кистозной полости зуба в общем случае выглядит следующим образом:

Классификация

Кисты на зубе можно дифференцировать по ряду признаков. Исходя из предпосылок возникновения и типичного содержимого полости, выделяют:

Первичные кисты (кератокисты) – в основе их развития лежит не воспаление, а патологическое изменение структуры зубообразующей ткани при аномальном развитии зуба.
Кисты прорезывания – развиваются у детей 7–10 лет в процессе смены молочных зубов на постоянные (рост кисты сопровождает выход постоянного зуба). Провоцирующим фактором может служить инфицирование мягких тканей (десен) или кариес молочных зубов – в обоих случаях имеет место хронический воспалительный процесс. Заболевание обнаруживается и у младенцев – при выходе молочных зубов – обычно такие полости исчезают самостоятельно.
Парадентальная киста – сходна с предыдущей разновидностью, однако возникает у взрослых при нарушенном процессе выхода зуба мудрости. Чаще всего речь идет о кисте на зубе мудрости – поэтому их называют ретромолярными. Однако зафиксированы случаи обнаружения таких полостей у коренных зубов.
Фолликулярная киста зуба – ее появление сопряжено с нарушением развития зачатка зуба. Она может появиться на любом этапе: если полость образуется до формирования зуба, в начале этого процесса, она называется зубонесодержащей. Однако чаще киста содержит в себе полностью сформированный зуб – является зубосодержащей. Снаружи новообразование покрыто фиброзной капсулой, внутри заполнено желтоватой жидкостью. Такие полости также называют межкорневыми кистами зуба, они редко воспаляются и нагнаиваются.
Радикулярная киста – возникает на фоне хронического и/или неадекватно вылеченного периодонтита.
Резидуальная киста – ее появление провоцирует воспалительный процесс после удаления зуба. Основная опасность таких образований – вероятность воспалительного повреждения тканей соседних зубов.

По отношению к кистам челюстей (более общей группе заболеваний) все вышеперечисленным разновидности являются одонтогенными.

По размеру и этапу развития полости можно классифицировать так:

до 0,5 см, неимеющие капсулы – гранулемы;
от 0,5 до 1 см с мягкой капсулой – кистогранулемы;
свыше 1 см с плотной капсулой и четкими контурами – киста.

Среди распространенных мест локализации:

область нижних зубов мудрости;
гайморовы пазухи;
передние зубы.

Если речь идет о ретенционных кистах зубов, то скорее имеется в виду новообразования слюнных желез, возникшие вследствие их закупорки.

Причины возникновения

Среди факторов, способных провоцировать появление и рост кисты, выделяют:

Проникновение инфекции в каналы – это может произойти на фоне хронического пульпита (нелеченого кариеса) или некачественной пломбировки каналов.
Травмирование зуба либо челюстной кости – каналы инфицируются через трещины.
Воспаление лунки после удаления.
Периодонтит – воспаление мягкой околозубной ткани на фоне инфекции, травмы (в том числе хронической, например, при завышенной пломбе), выход в периодонт мышьяка или раздражающих агентов в ходе терапии пульпита.
Пародонтит – воспаление тканей пародонта – совокупности десен, периодонта, альвеолярных отростков.
Коронка, неплотно установленная в ходе протезирования – это создает условия для травмы. Также под коронкой могут скапливаться и разлагаться остатки пищи, становясь средой для жизнедеятельности болезнетворной флоры.
Хронические воспалительные процессы в носоглотке или придаточных пазухах носа – гайморовых пазухах (гайморит), носовых ходах (ринит), миндалинах (тонзиллит).
Ослабление общей иммунной защиты.

Симптомы и признаки

Небольшая полость может не проявлять себя вовсе. Иногда человек сталкивается с дискомфортом при кусании/жевании на зуб либо механическом воздействии на десну. Позже могут появиться более заметные симптомы:

Ноющие боли в области десны – непрерывные или после нагрузки (длительного жевания).
Болевой синдром в области носовых ходов, гайморовых пазух – ощущения плохо поддаются купированию привычными обезболивающими препаратами.
Покраснение и отечность в зоне воспаления.
Головные боли – возникают при переходе воспаления на гайморовы пазухи.
Повышение температуры – может иметь место при сильной инфекции кистозной полости. Такое явление говорит о попытке организма самостоятельно подавить бактериальную флору.
Неприятный запах в носу или полости рта – особенно этот симптом распространен при кистах на передних верхних зубах.
Проявления периостита – гнойного воспаления челюсти или надкостницы. Выражается в опухании щеки либо области под глазом, повышению температуры до 38 градусов и распространению боли на ухо, глаз, висок.

Заболевание может развиваться медленно – все признаки нарастают поэтапно. Возможен и другой сценарий – на фоне простуды или падения иммунитета обостряется прежде бессимптомная киста, давая клиническую картину флюса.

Методы диагностики

Внешний осмотр может выявить только покраснение и припухлость десны – эти проявления, как правило, сопровождают выраженное воспаление. Поэтому предпочтительнее сразу, при возникновении легкого дискомфорта при накусывании на зуб сделать рентген-обследование.

Если снимок не дает информации, а симптоматика присутствует, есть смысл сделать повторный снимок нескольких соседних зубов либо всей челюсти.

Чем опасна киста зуба?

Наиболее распространенным следствие развития корневой кисты является утрата зуба. При наличии сопутствующих факторов либо отсутствии терапии заболевание может осложняться:

абсцессом (размягчением тканей с образованием гноя) десен, щеки;
поражением нервов либо пульпы соседних зубов;
абсцессом костей челюсти;
воспалением лунки – альвеолитом (если киста возникла после удаления);
воспалением костей челюсти (периоститом, флюсом) либо общим воспалением костей (остеомиелитом);
флегмоной шеи – разлитым воспалительным процессом, отличием которого от абсцесса является отсутствие четких границ;
воспалением ближних лимфоузлов;
развитием сепсиса – заражения крови;
истончением костей челюсти вследствие разрушения тканей растущей кистой – провоцирует самопроизвольные переломы при незначительных механических воздействиях.

Консервативное лечение

Устранить новообразование без хирургических манипуляций допустимо в таких случаях:

отсутствие пломбировочного материала в каналах, следовательно, отсутствие необходимости в предварительной распломбировке;
неудовлетворительное качество пломбировки канала – их в любом случае нужно распломбировывать заново;
небольшие размеры полости – до 8 мм.

Любая терапия предполагает доступ к полости через корневые каналы. Общий алгоритм таких вмешательств следующий:

Распломбировка и расширение каналов.
Удаление гноя из кистозной капсулы, введение в полость антисептика.
Очистка и дезинфицирующая обработка каналов.
Пломбировка каналов и установка временной пломбы.
Контрольный прием с рентген-исследованием, установка постоянной пломбы.

Альтернативой классической стерилизации зубной кисты и каналов является депофорез – воздействие на каналы электрического тока с введением гидроокиси меди-кальция. Под влиянием электричества вещество проникает во все труднодоступные зоны кистозной полости и каналов. После нескольких сеансов обработки коронка пломбируется.

отсутствие риска инфицирования;
возможность сохранения здоровых тканей;
безболезненность.

Независимо от методики консервативного лечения, после процедуры следует выполнять рекомендации стоматолога, среди которых:

отказ от пищи и жидкости в течение 4 часов после лечение;
применение антисептических растворов для обработки ротовой полости.

Хирургическое вмешательство

Потребность в таком виде медицинской помощи обычно возникает из-за трудности раннего выявления кисты корня зуба. Избежать малого оперативного вмешательства не удастся, если:

полость достигла 0,8 см и более;
корневые каналы запломбированы;
присутствуют осложнения.

Удаление полости вместе с зубом показано только при прорастании корней в кисту или неспособности мягких тканей удерживать зуб. В прочих случаях возможны следующие типы зубосохраняющих хирургических манипуляций:

Гемисекция – несложный и, одновременно, травматичный метод, требующий резекции кисты, одного из корней и части коронки. Однако оставшаяся часть может не выдержать жевательной нагрузки. Помимо этого, возможны постоперационные осложнения.
Цистэктомия – относительно трудоемкая операция, заключающаяся в вылущивании и заполнении полости костеобразующим препаратом и в ряде случаев – удалении части поврежденного корня. Уместна, если небольшая киста затрагивает не более 2 зубов.
Цистотомия – при этом типе вмешательства удаляется только передняя стенка новообразования, после чего создается соустье между кистой и полостью рта. Процедуру назначают при больших кистах, затрагивающих 3 зуба, разрушении костей неба или челюсти. Процедура менее болезненна по сравнению с цистэктомией, однако требует длительного восстановления после операции.

Цистэктомия и цистотомия чаще проводятся при кистах передних зубов – кость в этой зоне не такая толстая в сравнении с задними жевательными зубами.

Перед операцией должны быть проведены такие подготовительные мероприятия:

посещение стоматолога-терапевта с пломбировкой каналов;
консультация стоматолога-ортопеда – врач оценивает нагрузку на зуб;
профессиональная гигиена ротовой полости специалистом-пародонтологом.

Резекцию кисты зуба дополняют (до и/или после вмешательства) приемом антибиотиков (Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Азитромицин, Доксициллин).

В восстановительный период актуальны противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом – Нурофен, Кетанов, Найз.

Может ли киста зуба рассосаться сама?

Замедлить рост кисты поможет устранение стоматологической причины ее появления – например, санация кариозной полости. Но самостоятельно исчезнуть, даже при хорошем иммунитете и антисептической обработке ни киста, ни гранулема не могут.

На время новообразование просто остановится в развитии. В будущем толчком для обострения может стать снижение общего иммунитета, переохлаждение или другой стрессовый фактор.

Поэтому смысл отодвигать лечение есть только при беременности – если киста не воспалена и не приносит женщине дискомфорта.

Киста зуба – это относительно безопасная (при условии своевременного выявления) стоматологическая проблема. Обнаружить ее на раннем этапе можно только путем рентген-исследования. Поэтому при возникновении болей при надкусывании без видимой причины следует обратиться к врачу.

Небольшая киста не ведет к утрате зуба, эффективно устраняется консервативным путем. Более крупные полости потребуют резекции части тканей. Запущенное заболевание может привести к удалению зуба и осложнениям.

Видео по теме

Читайте также: