Паллиативная помощь при неоперабельных формах рака легких

Паллиативная помощь отличается от паллиативного лечения отсутствием непосредственного воздействия на злокачественное новообразование (хирургического, химиотерапевтического, лучевого), ее применяют в ситуациях, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны.

Настоящая точка зрения согласуется с предстаатениями зарубежных авторов о целях и задачах паллиативной помощи (Гамли В. и др., 1995; Twycross R., 1995). Необходимость решения этой актуальной проблемы не вызывает сомнений у ведущих специалистов во всем мире, так как она имеет не только медицинский, но и социальный характер.

У инкурабельного больного отмечаются различные патофизиологические механизмы развития клинических проявлений, обусловленные местным распространением опухолевого процесса в трахее, бронхах, легких, его сочетание с метастатическим поражением лимфатических узлов, других органов и тканей (Vainio A. et al., 1996).

У ряда больных опухоль обтурирует или механически сдавливает дыхательные пути, в результате чего нарушается функция дыхания и развиваются осложнения (ателектаз, пневмония и т.д.).

Прорастание опухолью трахеи, бронхов, висцеральной и костальной плевры, как правило, связано с вовлечением в процесс нервных окончаний, что является причиной развития стойкого болевого синдрома различной интенсивности. Особое место занимают осложнения, обусловленные деструкцией опухоли или метастазов с возможным развитием аррозии кровеносных сосудов и патологических переломов костей скелета.

Клинические проявления злокачественных образований весьма разнообразны, в связи с чем требуются различные методологические подходы к их коррекции. Большую роль в улучшении качества жизни таких больных играют соматическое состояние пациента, возраст, сопутствующие заболевания, распространенность опухолевого процесса, характер нарушений гомеостаза, развившихся в процессе противоопухолевого лечения.

Совокупность указанных факторов определяет роль и место методов паллиативной помощи в улучшении качества жизни больных.

Клинические проявления рака легкого

Одышка отмечается у 25-75% больных с распространенной злокачественной опухолью легкого. Вероятность ее развития прогрессивно увеличивается в IV стадии заболевания, особенно в последние недели и дни жизни.

Одышка — стойкий мучительный симптом нарушения дыхания, проявляющийся, подобно боли, субъективными ощущениями — чувством нехватки воздуха и панической реакцией пациента. В норме дыхание управляется множеством различных произвольных и непроизвольных факторов, включая центральные и периферические хеморецепторы, легочные рецепторы и регуляцию корковыми структурами головного мозга.

Однако патофизиологические изменения, которые приводят к нарушениям дыхания, у каждого пациента индивидуальны (Gato M.D. et al., 1995). Например, обструкция трахеи и бронхов обычно вызывает стридор, а трахео- или бронхопищеводный свищ — острый приступ одышки сразу после глотания.

Пациентам с выраженной одышкой может казаться, что они близки к смерти от удушья, вследствие чего у них возникают неадекватные психоэмоциональные проявления, которые необходимо своевременно корригировать.

Кашель — физиологический защитный рефлекс, направленный на удаление раздражителя из дыхательных путей. Кашель развивается у большинства онкологических больных на финальной стадии болезни.

При опухолях легкого, как правило, развивается упорный, мучительный кашель, который может быть постоянным, что служит причиной развития различных осложнений. В частности, снижение систолического давления во время приступа кашля может обусловить коллаптоидное состояние с потерей сознания, а запредельное увеличение центрального венозного давления — головную боль, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву.

Кровохарканье наблюдается приблизительно у 50% пациентов с первичной центральной опухолью легкого, реже — при периферической опухоли или легочных метастазах и вызывает боязнь массивного кровотечения. Такая опасность действительно существует, но пациента и членов его семьи необходимо успокоить, поскольку смертельное кровотечение возникает крайне редко.

Боли в груди — частая жалоба больных; эти боли могут возникать по многим причинам, основные из которых представлены в табл. 13.1.

Таблица 13.1. Причины и патогенетические механизмы развития симптомов злокачественных новообразований и методы паллиативной помощи онкопульмонологическим больным

Метастазы в ребрах и позвоночнике без вовлечения в процесс центральных и периферических нервных структур обычно сопровождаются локализованной болью в костях, которая усиливается при движении и кашле.

В ряде случаев метастазы в различных отделах позвоночника сопровождаются развитием выраженного нейропатического болевого синдрома с иррадиационной симптоматикой.

Прорастание опухоли в перикард, органы и структуры средостения сопровождается характерными медиастинальными болями, которые могут симулировать острое нарушение коронарного кровообращения.

Однако немолниеносное нарастание ее интенсивности и отсутствие сердечно-сосудистых проявлений (тахикардия, гипотензия, характерные изменения на ЭКГ) позволяют провести дифференциальную диагностику между инфарктом миокарда и хроническим болевым синдромом.

Особое внимание следует уделять больным с гипоксическими расстройствами, обусловленными распространенным злокачественным опухолевым процессом легкого и сопутствующей ишемической болезнью сердца, так как у них велика опасность развития приступов стенокардии с ложной клинической картиной эмболии легочной артерии.

Особое место занимают болевые синдромы, вызванные трахеитом и эзофагитом. Так, при трахеите боли жгучие, усиливаются при форсированном дыхании и кашле, а при эзофагите связаны с глотанием (одинофагия) и сопровождаются дисфагией.

Дисфония обычно является следствием вовлечения в опухолевый процесс возвратного нерва. Для паралича возвратного нерва характерны дисфония и кашель. При ларинготрахеоскопии определяют неподвижность голосовой связки на стороне поражения, вследствие чего кашель неэффективен из-за того, что голосовая щель не закрывается.

Методы паллиативной помощи

Необходим также подробный инструктаж родственников, которые должны в домашних условиях справляться с эпизодами различных дыхательных расстройств, возникающих у пациентов (Mount В., 1993; Kovacs M.J., 1997).

Так, например, при терминальном нарушении дренажной функции трахеи и бронхов больного следует уложить на тот бок, который облегчает уход. В случае отсутствия сознания у больного целесообразно производить аспирацию содержимого ротоглотки.

Пациенту нужно позволить выбрать наиболее удобное для него положение, даже если он пожелает спать сидя на стуле. Больным с одышкой приносит облегчение прохладный воздух из фена или открытого окна.

Обучение пациентов упражнениям расслабления и методам управления дыханием может помочь справиться с приступами одышки или кашля, вызывающими беспокойство. Также может помочь отвлекающая терапия (например, прослушивание музыки).

Нужно избегать атмосферных раздражителей и прекратить курение. Сухой атмосферный воздух высушивает слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, препятствует секреции мокроты и вызывает сухой кашель. По той же причине нужно избегать дегидратации. Увлажнение атмосферного или вдыхаемого воздуха может принести существенную пользу.

Постоянная ингаляция увлажненного кислорода необходима пациентам с явными признаками гипоксии. Чаще в этом нуждаются больные с исходным легочным фиброзом, хронической обструкцией дыхательных путей и со сниженной функцией легких после хирургического или лучевого лечения.

Уровень гипоксемии можно определить путем анализа артериальной крови на содержание газов или пульсоксигемометрии. У пациентов с хроническими легочными заболеваниями и хронической гипоксией оксигенотерапию нужно использовать с осторожностью, поскольку существует вероятность развития толерантности их дыхательного центра к гиперкапнии. Назначение кислорода в этой ситуации может вызвать дыхательную недостаточность и даже смерть (Woodruf R., 1993).

Для проведения пролонгированных ингаляций кислорода необходимо специальное оборудование, что затрудняет их применение в домашних условиях. В ряде случаев необходимый эффект может быть получен при даче пациенту седативных средств, в этой ситуации терапия кислородом не показана.

Бронхолитические средства назначают при обратимой бронхиальной обструкции у пациентов с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и курильщиков: сальбутамол в виде дозируемого аэрозоля или ингаляций по 2,5-5 мг в течение 10-15 мин каждые 4-6 ч.

Для устранения побочных эффектов препарата (тремор и тахикардия) не требуется медикаментозная коррекция. Эффективным длительно действующим средством является теофиллин (эуфиллин), однако его применение сопряжено с опасностью развития лекарственной несовместимости.

Антихолинергические лекарства (скополамин или атропин в инъекциях) подавляют продукцию секрета и эффективны при терминальном нарушении дренажной функции трахеи и бронхов. У ряда больных возможна парадоксальная реакция в виде психомоторного возбуждения, особенно при длительных и повторных курсах применения препаратов.

Кортикостероиды дают бронхолитический эффект, опосредованно облегчая одышку и кашель. Для получения стойкого терапевтического эффекта лечение целесообразно начинать с больших доз (преднизолон по 60-120 мг или дексаметазон по 12-24 мг в сутки) с учетом существующих индивидуальных противопоказаний и с условием постепенного уменьшения дозы препарата в течение нескольких дней до пороговой.

Опиаты и опиоиды (кодеин, просидол, промедол, омнопон, морфин, трамадол, бупренорфин и их ретардные формы) являются основой лекарственной терапии хронических болей различного типа и интенсивности.

Метод фармакотерапии хронического болевого синдрома онкологического генеза основан на трехступенчатой схеме обезболивания, рекомендованной ВОЗ (1992), и заключается в последовательном применении ненаркотических и наркотических анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантными лекарственными средствами.

Проблеме лечения хронических болей у онкологических больных посвящено достаточное количество публикаций в нашей стране и за рубежом, в которых подробно изложены основные принципы и методы обезболивания (Твайкросс Р.Д., Фрэмптон Д.Р., 1990; Осипова Н.А. и др., 1999; Bruera Е. et al., 1990; Woodruf R., 1993; Twycross R., 1995).

Согласно принятым схемам, при слабой боли назначают ненаркотические анальгетики (первая ступень), при нарастании боли до умеренной переходят к слабым опиатам (вторая ступень — кодеин и его ретардные формы) или опиоидам (трамадола гидрохлорид, включая ретардные формы), а при значительно выраженном болевом синдроме назначают сильнодействующие опиаты (третья ступень — морфин и его ретардные формы) или опиоиды (бупренорфин).

В настоящее время перспективным направлением влечении болей онкологического генеза является применение неинвазивных и пролонгированных методов обезболивания (Осипова Н.А., 1999).

Опиаты — кодеин, морфин и их ретардные формы — могут быть также с эффектом применены при лечении одышки и кашля, что обусловлено их угнетающим действием на дыхательный центр с развитием умеренной депрессии дыхания и подавлением кашлевого рефлекса.

Опиаты могут угнетать дыхание, однако при длительном их применении этот эффект нивелируется. При упорном кашле опиаты не только оказывают противокашлевое действие, но и способствуют уменьшению секреции мокроты и в ряде случаев кровохарканья (Woodruf R., 1993). По имеющимся в зарубежной литературе данным, опиаты подавляют кашель и уменьшают одышку без какого-либо существенного снижения основных показателей внешнего дыхания у онкологических больных (Bruera Е. et al., 1990).

Пациентам, ранее получавшим опиаты, в связи с возможностью развития толерантности необходимо индивидуально подбирать дозу препарата, которая в ряде случаев может быть увеличена в 2 раза и более по сравнению с традиционной. У астеничных и кахектичных больных для достижения необходимого эффекта целесообразно применять более низкие дозы.

Ингаляции местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин) применяют с целью уменьшения одышки и купирования кашля. Следует помнить, что в процессе таких ингаляций у пациентов могут отмечаться чувство онемения в горле, снижение и(или) извращение вкусовых ощущений, а в ряде случаев — бронхоспазм. В этой ситуации необходимо соблюдать меры предосторожности — не принимать пищу и не пить в течение 0,5-1 ч после применения препарата.

Транквилизаторы (бензодиазепины, фенотиазины), как правило, уменьшают одышку, вероятнее всего, благодаря анксиолитическому и седативному эффекту. Анксиолитики типадиазепама (реланиум, седуксен, сибазон) достаточно эффективны, и их принимают в зависимости от потребности: регулярно в течение суток, особенно при приступах беспокойства, или только на ночь. Те же эффекты могут быть получены с помощью аминазина или галоперидола, которые оказывают более выраженное седативное действие, чем бензодиазепины.

Они предназначены для применения в ситуациях, когда требуется их успокаивающее или противорвотное действие. При кашле предпочтительнее галоперидол, который уменьшает продукцию секрета слизистой оболочкой дыхательных путей благодаря антихолинергическому эффекту.

Дискутабелен вопрос о необходимости ограничения хронических курильщиков в курении, так как у неизлечимого больного может нарушиться стереотип, что приведет к усилению его страданий, а не к улучшению качества жизни.

(495) 506 61 01

Злокачественный патологический процесс, который возникает и развивается в эпителиальных тканях бронхов, называют раком легких. Данное заболевание может возникать в различных отделах органа. Рак, поражающий легкие, в наше время является одной из наиболее часто диагностируемых болезней онкологического типа, занимает одно из лидирующих мест по частоте смертности.


Главными причинами, которые способствуют развитию данной злокачественной патологии, являются: злоупотребление вредными привычками (в частности, курением), воздействие вредных химических веществ, пыли, вирусные инфекции и др.

Существует несколько разновидностей рака легких, которые характеризуются различной степенью агрессивности. Организм подвержен развитию мелкоклеточного (является самым злокачественным и агрессивным) типа заболевания, плоскоклеточного, крупноклеточного, аденокарциномы, смешанного, каждый из которых имеет свои разновидности. Благоприятный прогноз выживаемости зависит от типа рака, скорости его развития, а также степени злокачественности и способности к метастазированию.

Большинство злокачественных новообразований, которые поражают легкие, характеризуются быстротой распространения, способностью к раннему метастазированию (по кровеносной системе, лимфатической, а также имплантационным путем), а также высокой агрессивностью. В связи с этим в большинстве случаев болезнь удается диагностировать лишь на поздних стадиях, когда кардинальная терапия не приносит должного результата. В таких случаях пациенты нуждаются в паллиативном уходе, который позволит максимально комфортно и безопасно прожить неизлечимо больным пациентам до конца жизни.

Высококачественный паллиативный уход пациентам, больным онкологией на последних стадиях развития, оказывают в хосписе, которые работает при Европейской клинике. Основные цели паллиативного лечения, которые осуществляют врачи, заключаются в повышении уровня жизни пациентов, ее продлении. Для этих целей доктора прибегают к:

  • уменьшению выраженности возникающих симптомов;
  • купированию болевых ощущений;
  • оказанию психологической помощи;
  • переливанию крови (способствует улучшению самочувствия пациентов);
  • борьбе с анемией;
  • детоксикации организма;
  • паллиативным операциям;
  • паллиативным сеансам химиотерапии и др.

Паллиативная помощь пациентам, больным раком легких, заключается также в борьбе с кашлем, отдышкой, кровохарканьем, проблемами с дыханием. Большое значение уделяют специалисты хосписа и устранению различных сопутствующих злокачественной опухоли болезней легких (таких как пневмоний). Существует большое количество методик оказания паллиативной помощи, каждому нуждающемуся пациенту хосписа Европейской клиники оказывают все наиболее необходимые из них.

Рак легких – это очень серьезное заболевание, при отсутствии лечения которого летальный исход гарантируется практически в 90% случаев в течение двух лет со дня его развития. При обнаружении патологического процесса на начальном этапе развития шансы на благоприятный прогноз пятилетней выживаемости увеличиваются до 80%. При осуществлении комплексной терапии докторам удается значительно увеличить шансы на благоприятный результат. Метастатические стадии рака значительно ухудшают прогнозы.

Опухоли легких

Рак легкого- злокачественная опухоль легкого.

Попытки профилактики и ранней диагностики не позволили значительно снизить смертность от этой опухоли. Между тем известно, что основным фактором риска развития заболевания является курение.

Этиология.

Этиология заболевания окончательно не ясна. Выделяют факторы, способствующие развитию рака легких.

· Воздействие канцерогенных веществ: продуктов не­полного сгорания топлива, производственной пыли, содержащей асбест, кобальт, никель, бериллий, уран, кобальт, ароматические вещества и т.п.

· Воздействие табачного дыма.

· Хронические воспалительные процессы в легких.

Существуют две основные теории – вирусная и генетическая. (Выделено более 20 видов вирусов, способных вызвать опухоли у животных, однако у человека выделить вирус пока не удалось).

Согласно генетики опухоли возникают вследствие врожденного или приобретенного повреждения хромосомных структур малодифференцированных клеток, органов.

Классификация.

1. Центральный рак (поражение главного, долевого, сегмен­тарного бронха).

2. Периферический рак (опухоль из эпителия мелких брон­хов, бронхиол, альвеол).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями проявле­ния метастазов.

На центральный рак легкого приходится 72% всех опухолей. Правое легкое поражается более чем в 50% случаев.

Клиническая картина.

· Кашель, особенно вначале, бывает сухим, временами надсадным, часто постоянным. Позднее становится продуктивным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.

· Легочное кровотечение нередко отмечается в поздних стадиях болезни.

· Одышка постепенно нарастает, может быть инспираторная, экспираторная, смешанная в зависимости от локализации процесса и развития осложнений (ателек­таза легких, плеврального выпота, обструкции бронхов, пневмонии и т.п.).

· Боль в грудной клетке различного характера и интен­сивности, которая обычно распространяется на пора­женную половину грудной клетки.

· Лихорадка обусловлена развитием воспалительного процесса бронхолегочной системы (бронхита, пневмо­нии, плеврита), раковой интоксикации, осложнений. Температура обычно стабильна, снижается кратковре­менно под влиянием антибактериальной терапии.

· Слабость, потливость, похудание, быстрая утомляе­мость встречаются при далеко зашедшем процессе.

В поздних стадиях болезни клиническая картина связана с распространением опухоли на паренхиму легких с развитием пневмонии, плеврита, ателектаза легких, с поражением возврат­ного и диафрагмального нерва, с распространением метастазов в лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные) и другие органы (печень, кости, надпочечники, почки, головной мозг).

При запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы:

· Сдавление верхней полой вены вызывает набухание
вен шеи, отечность лица, шеи, верхних конечностей.

· Сдавление шейного симпатического нерва - западение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), суже­ние зрачка.

· Врастание в пищевод- дисфагию, образование бронхо - эзофагальных свищей.

· Сдавление возвратного нерва - осиплость голоса.

· Врастание в плевру - плеврит или спонтанный пневмо­торакс.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания:

· Клинический анализ крови: может быть анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.

· Рентгенография грудной клетки: центральный рак ха­рактеризуется затемнением доли или сегмента легкого, периферический- плотная округлая тень небольшого диаметра чаще в верхних долях.

· Бронхоскопия, позволяющая определить локализацию и распространенность опухолевого процесса с биопси­ей, определяющей гистологические особенности опу­холи.

· Ангиография бронхиальных артерий.

· Цитологическое исследование мокроты.

· Иммунологическое, цитогенетическое исследование, выявление опухолевых маркеров.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии развития, гистоло­гических особенностей опухоли.

· Радикальное лечение- полная ликвидация всех оча­гов опухолевого роста, возможен при 1, 2, 3 стадиях опухоли. Основной метод радикального лечения - хи­рургический.

· Паллиативное лечение-воздействие на опухоль с целью уменьшения массы опухоли и задержки роста, что способствует продлению жизни пациента. Основ­ной метод паллиативного лечения - химиотерапия. Основные химиотерапевтические препараты: циклофосфан, винкристин, таксол и др.

· Симптоматическое лечение- лечение, направленное на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания.

· Обезболивающие: ненаркотические и наркотические аналгетики - анальгин, баралгин, морфин, промедол и т.п.); нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол, диклофенак).

· Антибактериальные препараты при развитии перифокальной пневмонии.

· Коагулянты при кровотечении.

· Кардиотонические препараты при кровотечении.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ ЛЕГКИХ

Проблемы пациента Действия медицинской сестры в связи с уходом
1. Слабость. 2. Кашель. 3. Мокрота. 4. Ознобы. 5. Боль в грудной клетке. 6. Кровохаркание. 7. Затрудненное глота­ние. 8. Срыгивание. 9. Снижение веса. 10. Отсутствие аппетита. 11.Пролежни. 1. Обеспечить больному лечебно- охранительный режим. 2. Следить за питанием больного (калорий­ность, витамины, своевременный прием пи­щи). 3. Своевременное четкое выполнение назначе­ний врача. 4. Обеспечить больного индивидуальной пле­вательницей. 5. Оказать доврачебную помощь при кровохаркании. 6. Осуществление ухода за кожей для профи­лактики пролежней. 7. Контролировать частоту и характер дыхания, пульса и АД. 8. Следить за регулярностью физиологических отправлений пациента. 9. Соблюдать деонтологические правила при общении с онкологическими больными. 10. Своевременно докладывать врачу об измене­ниях в состоянии больного.

Паллиативная помощь.

В связи с достаточно большим количеством пациентов, имеющих неизлечимую или терминальную стадию заболевания, становится актуальным вопрос о соответствующей помощи таким пациентам, то есть о паллиативном лечении. Разница между радикальной и паллиативной медициной:

· Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем.

Цель паллиативной помощи – достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Принципы паллиативной помощи:

· Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

· Не приближать и не затягивать смерть;

· В период приближения смерти уменьшить боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;

· Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

· Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

· Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

Рак легких – это заболевание, которое, к сожалению, в большинстве случаев диагностируют лишь на последних стадиях, что затрудняет его лечение. Родственники и родные людей, которые болеют этим недугом, должны знать все особенности протекания рака, а также основные принципы и правила ухода за такими пациентами.

Рак легких – это злокачественная опухоль, которая может поражать одно или оба легких.

Такая болезнь стремительно развивается, при этом возраст больных может быть самым разным. Однако стоит отметить, что риск возникновения этого заболевания увеличивается пропорционально возрасту.


Как в промышленно-развитых странах, так и в тех, что развиваются, рак легких – это одно из самых опасных и наиболее распространенных заболеваний, которые в большинстве случаев приводят к смерти больного.

Основной причиной развития этого заболевания является курение, менее значимой – работа на вредном производстве. Ранняя диагностика и профилактика рака легких не дает значительных результатов и это заболевание так и продолжает стремительно прогрессировать в организме больного.

  • Паллиативная помощь больным

Что влияет на развитие рака легких?

Для того, чтобы определить, каким образом можно помочь больному и что может ему навредить, необходимо, в первую очередь понять, почему возникло это заболевание. Итак, основными причинами возникновения рака легких являются:

  • Наследственность,
  • Воздействие веществ, которые могут накапливаться в легких. Чаще всего заболевание по этой причине возникает у людей, которые работают в сфере тяжелой промышленности. Так, например, производственная пыль, тяжелые металлы, ароматические вещества – все это оседает на легких и может спровоцировать развитие рака.

Хронические воспаления в дыхательных путях. Хронический бронхит, частые заболевания дыхательных путей (воспаления легких, пневмонии, туберкулез и т. д) могут стать основной причиной возникновения такой патологии, как рак легких.


Любые воспаления в легких, независимо от локализации, могут значительно поражать легкие и дыхательные пути. Что касается хронического бронхита, то это заболевание встречается чаще всего у людей, которые курят на протяжении нескольких лет.

  • Табачный дым и курение. Курение выделяют отдельной причиной возникновения рака легких, так как это заболевание может возникнуть независимо от наличия хронического бронхита или «,стажа», курильщика. Людей со слабым иммунитетом, которые при этом курят, рак поражает намного чаще, нежели тех, кто имеет достаточно сильный иммунитет.
  • Иммунодефицит. Простыми словами иммунодефицит – это неспособность организма справляться с инфекциями. Если к такому заболеванию как иммунодефицит добавляться какие-либо хронические заболевания или вредные привычки – это может привести к нежелательным последствиям и раку.

    • Таким образом, причины развития рака легких могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев врачи-пульмонологи разделяют причины возникновения рака легких на вирусные и генетические. Что касается вирусов, то определить основные виды вирусов, которые вызывают рак легких, врачам все еще не удалось.

    Причины развития заболевания, которые связаны с генетикой, делятся на те, что передаются наследственно (врожденные) и те, которые приобретаются при жизни. Во втором случае происходит изменение структуры ДНК, повреждение определенных хромосом.

    Классификация рака легких является одним из факторов, которые учитывает лечащий врач для определения лечения и профилактики заболевания. Уход за больными раком также предусматривает такую классификацию. Это связано с тем, что распространение раковых клеток может влиять на специфику дыхания, скорость развития заболевания, положение пациента во время сна, еды, процедур и т. д. Таким образом, выделяют 3 вида рака легких по расположению на органах дыхательных путей:


    1. Центральный рак (характерен для 72 % от всех больных). В таком случае поражается главный, долевой, сегментарный бронх.
    2. Периферийный. Раковые клетки начинают поражать не главный бронх, а мелкие клетки легких, альвеолы, при этом метастазы образуются из эпителия мелких бронхов.
    3. Атипичный. Такой вид рака проявляется по-разному и зависит от расположений метастазов.

    Важно! Преимущественно поражается только правое легкое. Приблизительно в 55 % случаев рак распространяется именно на правой части дыхательных путей.

    Какие симптомы сопутствуют заболеванию?

    Уход за больным должен проводиться исходя из стадии заболевания, а также симптомов, которые проявляются в том или ином периоде развития онкологии. Рак легких чаще всего проявляется такими симптомами:


      Сухой кашель. На первых стадиях развития заболевания кашель, как правило, сухой, надсадный, вызывает одышку. На более поздних стадиях начинает выделяться мокрота, в некоторых случаях с гноем.

    Выделения с кровью. Кровохарканье встречается намного реже, чем отхаркивание мокроты с кровью. Примерно 50 % всех больных сталкиваются с периодическим отхаркиванием кровянистых сгустков. Во всех остальных случаях мокрота у больных цветом похожа на малиновое желе.

    Стоит отметить, что легочные кровотечения также являются достаточно распространенным явлением на более поздних стадиях развития заболевания. Людям, которые ухаживают за пациентами, которые больны на рак, стоит знать, как действовать в подобных случаях, чтобы облегчить страдания больных. Как правило, при легочном кровотечении кислород практически не поступает к здоровым клеткам, во время дыхания возникает сильная одышка.

  • Одышка. Такое явление является одним из самых распространенных. При этом, больной может испытывать недостаток воздуха, например, только при вдохе или выдохе. Стоит помнить, что одышка постоянно нарастает, она может изменяться в зависимости от локализации клеток рака. Кроме того, одышка может стать предпосылкой к развитию других осложнений, например, обструкции бронхов (изменению тока воздуха в бронхиальном дереве), пневмонии, ателектаза легкого (сближению или сжатию стенок легкого).
  • Боль в грудной клетке. Чаще всего она распространяется на больной части грудной клетки.

  • Высокая температура. Раковая интоксикация, бронхит, пневмония, плеврит, осложнения, различные воспалительные процессы – все это влияет на температуру тела больного. Таким образом, лихорадка и обезвоживание являются постоянными симптомами. Стоит помнить, что температура снижается только при антибактериальной терапии.
  • Общая слабость, резкое похудение, потливость, быстрая утомляемость.

    • На более поздних стадиях развития болезни метастазы распространяются в лимфатические узлы, другие органы (грудной клетки, головного мозга, органов желудочно-кишечного тракта и т. д.).

    Лечение заболевания и уход за больными на рак

    Существует несколько методов лечения онкологии. Методы лечения выбирают исходя из стадия развития заболевания и локализации крупных опухолей. Итак, при лечении рака используют такие методы:

      Радикальный. Этот метод основан на полном удалении всех очагов роста опухолей, применяется на 1-3 стадиях болезни. После того как часть пораженных легких будет удалена, на их месте образуется соединительная ткань, новые клетки легких не вырастут. При аускультации легких дыхательные пути будут создавать определенный звук.


    Лечение симптомов заболевания. Симптоматическое лечение предусматривает использование специальных лекарственных средств или процедур для устранения неприятных и болевых симптомов болезни. К симптоматическому лечению можно отнести:

    • обезболивающие средства, например, Анальгин, Морфин, Промедол и т. д. (в зависимости от силы боли и назначений врача, препарат и дозировку подбирают индивидуально),
    • противовоспалительные средства,
    • антибактериальные препараты (используются при развитии сопутствующего воспалительного процесса или заболевания, например, пневмонии),
    • коагулянты или кардиотонические препараты.

    Коагулянты – это вещества, которые помогают крови быстрее свернуться и образовать тромб на месте разрыва сосуда. Чаще всего такие препараты назначают в случае внутренних кровотечений. Кардиотонические лекарственные вещества в свою очередь ускоряют сердцебиение, тем самым ускоряя процесс стягивания сосуда в месте разрыва.

    Легкие – паренхиматозный орган, остановить кровотечение внутри легких достаточно сложно. Для выполнения этой задачи в некоторых случаях будет недостаточно использования препаратов, которые останавливают кровь.

    На поздних стадиях заболевания кровотечения встречаются достаточно часто. Именно поэтому, люди, которые ухаживают за больными на рак, должны знать, как правильно, своевременно, а также с помощью подручных средств, замедлить паренхиматозное кровотечение.

    Уход за больными на рак легких включает в себя:

    1. Приготовление пищи относительно рекомендаций врача. При этом учитывается калорийность, количество жидкости, витаминный состав, частота приема пищи.
    2. Помощь при выполнении тех или иных назначений врача.

    3. Обеспечение больного индивидуальной плевательницей (для отхаркивания мокроты, кровянистых выделений, гноя и т. д.).
    4. Умение предоставить доврачебную помощь в случае кровотечения.
    5. Умение выполнять профилактику пролежней у лежащих пациентов.
    6. Способность высчитывать суточный диурез (опорожнение) пациента.
    7. Измерение физиологических показателей, например, веса, АД, пульса, частоты дыхания и т. д.
    8. Своевременное осведомление врача при изменении состояния здоровья больного.

    Уход за больным на рак – это трудная миссия, которая требует подготовки не только медицинского персонала, но и родственников.

    К сожалению, диагностировать или вылечить полностью рак легких у всех пациентов не удается. Безусловно, у таких пациентов шансы полностью побороть заболевание практически нулевые. Для облегчения симптомов онкологического заболевания врачи применяют множество препаратов и средств. Паллиативная помощь включает в себя помощь не только больному, но и его семье.

    Паллиативная медицина отличается от радикальной тем, что во втором случае используются все возможные способы лечения заболевания, а в первом врачи пытаются максимально улучшить качество жизни людей, у которых шансы на выздоровление отсутствуют.

    Основной целью такой помощи считается облегчение страданий больного. При этом врачи должны оказать не только медицинскую, но и психологическую (моральную) помощь.


    Основные критерии предоставления качественной паллиативной помощи:

    1. Предоставление психологической помощи.
    2. Недопустимость приближения или затягивания смерти.
    3. Обеспечение больному максимального комфорта и удобства во время его смерти.
    4. Психологическая поддержка родственников и родных, обучение их.

    В конечном итоге, паллиативная помощь направлена на безболезненную смерть пациента. Стоит отметить, что в период паллиативной помощи медицинский персонал и волонтеры должны научить человека жить с мыслью, что скоро он умрет, научить, как принять смерть естественно.

    Читайте также: