Отличие аденомы от гемангиомы


Вкратце:Доброкачественные новообразования печени обычно не требуют лечения, но встречаются они редко. Злокачественные новообразования (а также метастазы, проникшие в печень из других органов) либо удаляют, либо лечат при помощи лучевой и химиотерапии.

  • Что можно обнаружить
  • Доброкачественные новообразования
  • Гемангиома
  • Аденома
  • Фокальная нодулярная гиперплазия
  • Первичные злокачественные опухоли
  • Вторичные опухоли
  • Источники

Печень — орган, выполняющая множество функций и обладающий уникальной способностью к регенерации. Ткань её лишена нервных окончаний и не болит. Поэтому заболевания печени (в том числе и новообразования) протекают практически бессимптомно и зачастую обнаруживаются при проведении УЗИ брюшной полости по другому поводу.

В таких случаях врачи проводят дифференциальную диагностику опухолей с абсцессами и паразитарными кистами (цель — отличить одно от другого). Прогноз зависит от:

  • природы образования,
  • его расположения,
  • размера
  • и своевременности проведённого лечения.

Что можно обнаружить

Все новообразования в печени делят на 3 основные категории:

  1. Доброкачественные опухоли. Самыми частыми из доброкачественных новообразований являются гемангиомы, они встречаются в популяции с частотой 3% и обычно не требуют лечения. Доброкачественные опухоли печени относятся к числу достаточно редких болезней и могут иметь разное происхождение:
    • из эпителиальной ткани печени (гепатоцеллюлярная аденома) или желчных протоков (холангиоцеллюлярная аденома);
    • из мезодермальной (соединительной, гладкомышечной) ткани — гемангиомы, фибромы, лимфангиомы;
    • смешанного происхождения (гамартомы) — сочетают несколько видов тканей, имеют аномальное строение, формируются на стадии внутриутробного развития.
  2. Злокачественные опухоли первичного характера. Они могут быть образованы:
    • из печёночных клеток — гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома), часто являются следствием хронического гепатита и цирроза печени;
    • из эпителия внутрипеченочных желчных ходов — холангиоцеллюлярный рак;
    • смешанный рак — гепатохолангиома, которая имеет признаки обоих видов опухолей.
    • В отдельных случаях не удается установить происхождение злокачественного новообразования. Это самый тяжёлый вид — недифференцированный рак. У детей редким онкологическим диагнозом является гепатобластома.
  3. Метастатические (вторичные) опухоли печени. Они встречаются чаще первичного рака. Метастазы распространяются в печень из лёгких, молочной железы, кожи, простаты и органов пищеварительного тракта. Иногда поражение печени обнаруживается раньше, чем первичная онкология в другом органе.

Важно! Большинство доброкачественных новообразований в печени протекают с минимальным количеством симптомов.

О том, как могут выглядеть новообразования в печени на КТ или МРТ и чем отличается вид на снимке при разных заболеваниях, читайте в статье про гиподенсное образование в печени.

Совет заболевшим женщинам от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Женщинам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы, при наличии любых образований в печени обязательно нужна консультация гастроэнтеролога. Дело в том, что при наличии некоторых новообразований противопоказан приём КОК, так как есть риск роста образования.

Какие доброкачественные новообразования находят в печени

Такие опухоли протекают при небольших размерах бессимптомно — а обнаруживаются, если достигают больших размеров и приводят к увеличению печени. Общее состояние больных обычно не нарушено, потери массы тела нет, расстройства функции печени не выявляется.

Доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, другие органы и системы в патологию не вовлекаются. Самые распространенные диагнозы — гемангиома и аденома.

Это опухоли из сосудистой ткани, они встречаются в печени чаще всех. Гемангиомы бывают:

  1. Капиллярные. Состоят из самых мелких сосудиков, часто сочетаются с подобными образованиями на коже.
  2. Кавернозые. Представляют собой полости, выстланные изнутри эпителием и заполненные кровью.

Такое образование в печени обычно не доставляет беспокойства. Боль в правом подреберье может появиться спустя много лет, если опухоль вырастет до больших размеров, вызовет сдавление желчных ходов. Чаще обнаруживается у женщин.

Обычно гемангиомы сохраняют стабильный размер (менее 4–5 см) в течение многих лет. Хотя описаны случаи и гигантских сосудистых образований, занимающих целую долю органа, а также множественные гемангиомы.

Опасность этой патологии в том, что внутри гемангиомы кровоток замедлен, поэтому могут образоваться пристеночные тромбы. При развитии тромбоза отмечается боль в животе.

Как определяют диагноз:

  1. Предварительный диагноз ставится на основании выявления объёмного образования с определенными характеристиками при ультразвуковом исследовании брюшной полости.
  2. В большинстве случаев, чтобы быть уверенным в том, что это именно гемангиома, врач рекомендует провести МРТ или КТ брюшной полости с необходимым внутривенным контрастированием.
  3. Биопсия выполняется крайне редко (только когда есть сомнения в том, что это именно гемангиома) и обычно не рекомендуется из-за опасности повреждения сосудов и риска развития кровотечения.

Тактику лечения после обследования определяет врач. Обычно лечение не требуется при небольших размерах образования и неосложнённом течении.

При выявлении гигантских гемангиом иногда рекомендуют их удаление хирургическим путём из-за угрозы внутреннего кровотечения и тромбозов, однако не всегда размер гемангиомы связан с риском осложнений. Возможно также проведение склерозирующей радиотерапии или эмболизации питающих опухоль сосудов (методы, позволяющие перекрыть просвет сосудов и не дать опухоли развиваться, а также снижающие риск кровотечения) с последующим радикальным удалением.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Гемангиомы в печени встречаются очень часто и обычно являются случайной находкой на УЗИ. Они небольшого размера, не растут и никак не влияют на самочувствие. В моей практике был единичный случай, когда гемангиому печени пришлось вырезать: она была достаточно большая по размеру, и это сказывалось на самочувствии пациента.

Это достаточно редкая доброкачественная патология, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, что связано с высоким уровнем эстрогенов в организме или с продолжительным применением оральных контрацептивов. (Подробнее о том, как печень и гормоны влияют друг на друга и как снизить риск гормональных сбоев, читайте в отдельной статье.) В настоящее время также нередко встречается при ожирении.

Аденомы бывают множественными или одиночными, располагаются часто в подкапсульном пространстве печени. Небольшие опухоли протекают скрыто и являются случайной находкой. При больших размерах аденомы пациенты предъявляют жалобы на тяжесть или боли в верхнем этаже живота.

Опасностями являются:

  • малигнизация (злокачественное перерождение);
  • кровоизлияние внутрь опухоли.

Если во время УЗИ брюшной полости выявляется образование, похожее на аденому, тогда необходимо обратиться к врачу: он назначит дальнейшие обследования и определит необходимое лечение. Обычно требуется проведение МРТ брюшной полости со специальным контрастированием для уточнения природы новообразования и его размеров.

Согласно данным Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени, мужчинам рекомендовано удаление аденом печени любого размера.

Женщинам может быть рекомендовано динамическое наблюдение с отказом от приёма контрацептивов и снижением веса при ожирении, а затем повторное проведение МРТ через полгода — посмотреть, увеличивается ли опухоль. Такая тактика обычно выбирается для аденом меньше 5 см. При размерах более 5 см, так же как и мужчинам, требуется резекция с исследованием ткани опухоли.

В случае, если аденома печени имеет тенденцию к уменьшению, может быть рекомендовано ежегодное выполнение МРТ для контроля.

Важно! Диагноз конкретного вида опухоли может быть установлен только после гистологического изучения образца ткани, взятого при лапароскопии или во время хирургической операции.

Фокальная нодулярная гиперплазия представляет собой доброкачественную опухоль печени — по сути, участок гиперплазии ткани печени с повышенным кровоснабжением. Причины возникновения ФНГ до сих пор неясны, предполагается влияние эстрогенов. Скорее всего, с этим связано, что в 90% случаев ФНГ выявляется у женщин 30–35 лет.

Теоретически существует небольшой риск злокачественного перерождения ФНГ. При подозрении на это новообразование при УЗИ брюшной полости необходима консультация врача-терапевта или гастроэнтеролога для решения вопроса о дальнейшей тактике. Обычно для уточнения диагноза так же, как и в остальных случаях, требуется МРТ брюшной полости с контрастированием.

  • Если опухоль меньше 3 см, то прогноз благоприятный, возможно ежегодное наблюдение (а по некоторым данным, не требуется даже и оно).
  • Если опухоль более 3 см или остаются сомнения в её природе, то часто назначают биопсию печени.

До сих пор ведутся споры, стоит ли удалять ФНГ. Пока что большинство учёных сходится во мнении, что удаление в отсутствии симптомов и подозрений на малигнизацию не требуется. В любом случае, тактику лечения определяет врач.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.

Любое образование в печени — это рак? Как вы поняли из этой статьи, это совсем не так. В организме очень часто могут обнаруживаться доброкачественные образования в различных органах, они не имеют склонности к озлокачествлению, требуют лишь динамического наблюдения (чаще с помощью УЗИ), чтоб исключить рост образования.

Что надо знать о первичных злокачественных опухолях

Среди всех злокачественных (неметастатических) новообразований печени наибольшее значение имеет первичный рак. Он может развиться у пациентов, которые в течение многих лет страдают хроническим гепатитом с исходом в цирроз, с вероятностью 85%.

Мужчины болеют первичным раком печени чаще женщин. Это может быть связано с:

  • употреблением алкоголя,
  • работой на вредных производствах,
  • приёмом анаболических стероидов, а также с другими факторами.

Большую роль в развитии первичных злокачественных образований печени играют также вирусы типа C, B, D, реже — паразитарная инвазия (описторхоз).

По характеру роста опухоли различают следующие формы рака:

  • узловатую — один большой узел;
  • мультицентральную — несколько отграниченных или сливающихся между собой узлов;
  • диффузную — множество мелких узелков по всей печени, расположенных среди фиброзной ткани.

Гепатоцеллюлярный рак агрессивен, симптомы могут развиваться подобным образом:

    1. В начальной стадии болезнь может проявлять себя чувством распирания в верхних отделах живота, дискомфортом в правом подреберье, общей слабостью. Аппетит снижается, больной худеет.
    2. Далее боли становятся тупыми и постоянными, появляется желтуха, увеличение живота из-за развития водянки (асцита), кровотечения разной локализации.
    3. С разрастанием опухоли возникают осложнения, связанные с некрозом и распадом узла, присоединением инфекции, внутренним кровотечением в полость живота, сдавлением магистральных сосудов, развитием печёночной недостаточности и энцефалопатии.

Диагностика основана на применении:

    • УЗИ брюшной полости;
    • компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии брюшной полости,
    • иммунохимических тестов крови на маркеры опухоли (альфа-фетопротеин),
    • радионуклидных методов (применяются редко сейчас),
    • биопсии,
    • в ряде случаев прибегают к лапароскопии (осмотр печени с помощью специального оборудования через прокол брюшной стенки).

Лечением гепатоцеллюлярной карциномы занимаются хирурги, онкологи. Тактика зависит от стадии опухолевого процесса, врач определяет метод лечения. Возможно как хирургическое лечение (резекция печени, трансплантация печени от здорового донора), так и лучевая, а также химиотерапия.

Важно! Все пациенты с циррозом печени и хроническими гепатитами разного происхождения должны регулярно проходить обследование на предмет риска рака печени.

О том, почему можно спутать признаки рака и цирроза и чем они различаются, читайте в статье про симптомы цирроза печени.

Что такое вторичные опухоли печени

Метастатический (вторичный) рак встречается часто. Очаги в этом случае имеют строение и характер роста, схожие с первичной формы рака печени.

Опухоль, дающая метастазы, обычно располагается в органах ЖКТ (желудок, кишечник, поджелудочная железа), а также в молочной железе, лёгких или мочеполовой системе. Поражение печени иногда выявляется спустя много лет после удаления первичной опухоли.

На основании клинической картины заподозрить вторичный рак печени нельзя. Диагноз может быть установлен, если при диспансеризации пациента после удаления злокачественной опухоли в другом органе выявляется поражение печени.

Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичное новообразование. Тогда пациенту назначается комплекс исследований для поиска первичного источника.

Лечение метастатического рака печени определяется врачами с учётом происхождения основной опухоли. В зависимости от ситуации, проводят хирургическое удаление, лучевую или химиотерапию. Подробнее о способах лечения, симптомах и диагностике читайте в статье про метастазы в печени.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.

Не забывайте выполнять рекомендации по дальнейшей диагностике образования. Зачастую УЗИ не может дать полноценного ответа о природе образования, которое выявлено, поэтому может потребоваться дальнейшее обследование (КТ, МРТ), от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения. Доброкачественные образования чаще всего просто наблюдают, в то время как при злокачественных нужна совершенно другая тактика.

Источники

    • Peter R. Galle, Alejandro Forner, Josep M. Llovet, Vincenzo Mazzaferro, Fabio Piscaglia, Jean-Luc Raoul, Peter Schirmacher, Val?rie Vilgrain. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236
    • Columbo M, Forner A, Ijzermans J, Paradis VL, Reeves H, Vilgrain VL, Zucman-Rossi J.EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016 Aug;65(2): 386–98.

Злокачественные образования грозят опасными последствиями: некроз печени, внутренние кровотечения, ухудшение состояния всего организма. На последних стадиях рака, когда больному трудно работать и заботиться о себе, он может рассчитывать на получение инвалидности. Это полезно, чтобы получать пенсию и разного вида льготы. О том, как подготовиться к прохождению медкомиссии и какие документы нужно собрать для получения инвалидности, читайте в отдельной статье.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!


Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.


Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
256415 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.


Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 168 с.


Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 176 с.

Данные по эпидемиологии ДОП очень скудны. Достаточно четкие сведения имеются лишь в отношении наиболее частой из доброкачественных новообразований печени - гемангиомы. Эти опухоли встречаются у 1-3% населения, чаще у женщин. Примерно у 1% населения встречаются непаразитарные кисты печени. Остальные виды доброкачественных новообразований печени обнаруживаются существенно реже.

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли - гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Общими для ДОП являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА - 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних - постоянные, у других - периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.

Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция - лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза - гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.

Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.

ГЦК - это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах ГЦК развивается на фоне цирроза печени. В мире ежегодно умирают от ГЦК около 750 000 человек.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).

Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.

Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.

КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Первичный очаг МКП расположен вне печени - в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы - в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы - в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин - также из молочной железы и яичников.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

  1. исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА - 199, кислая фосфотаза);
  2. рентгенографию грудной клетки;
  3. гастроскопию;
  4. колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией;
  5. УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
  6. осмотр молочных желез и маммографию у женщин;
  7. консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения доброкачественных опухолей и кист печени:


«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.