Опухоли на панорамных снимках

2 минут на чтение

Рентгенологическое исследование относится к одним из самых информативных методов исследования. Диагностика позволяет определить наличие патологических очагов в различных тканях и органах. Но выявить опухоль на рентгене можно, когда она имеет определенные размеры.

Может ли рентген показать опухоль

Новообразования способны формироваться в различных тканях и органах. Преимущественно очаг патологического процесса локализуется в легких, костях, суставах, головном мозге, органах брюшной полости и малого таза.

Для выявления наличия опухолей используется комплекс диагностических мероприятий. Одним из самых информативных методов является рентгенологическое исследование.
Процедура имеет множество преимуществ и позволяет быстро получить результаты.

Но увидеть опухоль на рентгене можно только при определенных условиях. В первую очередь очаг патологического процесса обнаруживается, когда его размер достигает 2 мм. Опухоли меньшего размера выявить затруднительно.

• • Прочие методы диагностики

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2019 г.

Также на снимках отображается новообразование, которое является рентгенопозитивным. Клетки, из которых состоит опухоль, не всегда способны отражать лучи. В результате образование не всегда определяется даже в случае, когда имеет большие размеры.

Рентгенологическое исследование покажет опухоль, когда она не перекрыта другими тканями, а располагается на поверхности пораженного органа.

Методика позволяет установить мышечные, эпителиальные, хрящевые новообразования и метастатические поражения костной ткани.

Но недостатком рентгенологического исследование является невозможность определения характера течения. Установить по снимкам рак или доброкачественную опухоль не всегда представляется возможным. Для этого назначается биопсия.

При изучении рентгенологических снимков специалист должен обратить внимание даже на незначительные изменения в тканях. Это обусловлено тем, что именно они могут указывать на наличие опухоли.

Таким образом, рентгенологическое исследование позволяет определить наличие новообразований, но только при определенных условиях. Хорошо видны образования, размер которых более 2 мм.

Для уточнения полученных данных назначаются иные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, УЗИ, анализы крови. Только комплексное исследование позволяет установить точный диагноз, особенно на ранних стадиях развития заболевания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В зависимости от гистологических особенностей различают эпителиальные опухоли - рак и соединительнотканные - саркомы (остеогенные, хондросаркомы, ретикулосаркомы и др.). Поражение челюстей происходит вторично в результате прорастания опухоли, развившейся из эпителия слизистой оболочки различных отделов полости рта. Среди опухолей преобладает рак, на долю сарком приходится не более 10 %. Метастазы в челюстях возникают при аденокарциномах молочной, щитовидной и предстательной желез, гипернефроме.

Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи развиваются преимущественно плоскоклеточные формы рака. Иногда на внутриротовых контактных рентгенограммах премоляров и моляров обнаруживают деструкцию кортикальной пластинки альвеолярной бухты, что должно привлечь внимание врача. Разрушение хорошо определяется на ортопантомограммах, боковых панорамных рентгенограммах, внеротовых косых и внутриротовых контактных снимках.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса различают внутрипазушную фазу и фазу, когда опухоль выходит за ее пределы. Возможности рентгенологического выявления опухоли во внутрипазушной фазе ограничены. Практически пока не произойдет деструкция костных стенок пазухи рентгенологически невозможно предположить наличие злокачественного процесса.

Вследствие нарушения оттока из пазухи и присоединения вторичного воспалительного процесса ее затемнение, как правило, имеет диффузный характер. Нередко рак обнаруживают случайно после морфологического исследования материала, полученного при выполнении оперативного вмешательства по поводу предполагаемого гайморита.

Прорастание опухоли в костные стенки пазухи проявляется вначале их истончением (стенки не имеют обычной интенсивности), а затем их очаговой и полной деструкцией. В дальнейшем опухоль выходит за пределы пазухи и определяется в виде мягкотканной тени в прилежащих к пазухе полостях (глазнице, полости носа, решетчатом лабиринте, крылонебной и подвисочной ямках). Прорастание опухоли в мягкие ткани щеки хорошо определяется на полуаксиальных и аксиальных рентгенограммах черепа в виде симптома мягкотканной сопровождающей тени, расположенной параллельно нижнеглазничному краю. Периостальные реакции отсутствуют.

Рентгенологические симптомы рака слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи заключаются в ее затемнении, деструкции костных стенок, появлении мягкотканной тени.

Важное значение в оценке локализации и распространенности опухоли имеет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Прорастание опухоли в передний отдел полости носа хорошо определяется на прямых панорамных рентгенограммах. При вовлечении в патологический процесс верхнечелюстной пазухи в области премоляров и моляров исчезает изображение кортикальной пластинки ее дна на том или ином протяжении. Этот симптом, определяемый и на внутриротовых контактных рентгенограммах, более отчетливо виден на ортопантомограммах и боковых панорамных рентгенограммах. Прорастание рака в верхнечелюстную пазуху часто сопровождается присоединением вторичного воспаления, что проявляется в виде ее равномерного затемнения на рентгенограмме.

Рак слизистой оболочки твердого неба встречается редко. Оценить состояние костной ткани, особенно в начальных стадиях опухолевого процесса, сложно. На боковой рентгенограмме челюстно-лицевой области вследствие суммации теней неизмененных отделов твердого неба невозможно определить начальные деструктивные изменения. При более выраженном процессе отмечается снижение интенсивности тени, образуемой твердым небом.

Остеогенная саркома (остеосаркома). Челюсти поражаются в 3-6 % всех случаев остеогенных сарком скелета. Среди больных 75 % составляют дети, преимущественно мальчики, и юноши в возрасте от 10 до 25 лет. Чаще поражается нижняя челюсть. Остеогенная саркома развивается внутри кости из костеобразующей соединительной ткани.

По рентгенологической картине различают остеосклеротические (остеопластические), остеолитические (остеокластические) и смешанные саркомы.

В начальной стадии на рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани неправильной формы с нечеткими контурами. Распространяясь и разрушая корковый слой, опухоль отслаивает и смещает надкостницу. Для выявления периостальных наслоений пораженный участок кости должен быть выведен при рентгенографии в краеобразующее положение (рентгенограммы в тангенциальной проекции). Периодонтальные щели зубов, расположенных в зоне роста опухоли, расширены.

При остеопластической форме саркомы с выраженным костеобразова-нием видны беспорядочно расположенные бесформенные сливающиеся и проецирующиеся друг на друга очаги уплотнения.

При смешанном варианте имеют место также очаги деструкции и участки уплотнения; при остеолитических саркомах происходит лишь деструкция костной ткани.

Характерным видом периостальных наслоений являются так называемые спикулы - тонкие игольчатые разрастания, идущие перпендикулярно поверхности кости, возникающие в результате обызвествления адвентициального слоя сосудов надкостницы, перфорирующих корковый слой кости. Нейротрофические нарушения, сопровождающие развитие опухоли, вызывают остеопороз прилегающих к новообразованию отделов кости.

Хондросаркома. Хондросаркома чаще развивается у мужчин в возрасте 20-60 лет (преимущественно на 4-м десятилетии жизни) в переднем отделе верхней челюсти. Излюбленная локализация на нижней челюсти - область премоляров и моляров, подбородочный отдел, венечный и мыщелковый отростки.

Рентгенологически опухоль вначале определяется в виде очага деструкции с бугристыми нечеткими контурами. В дальнейшем, начиная с периферических отделов, на его фоне появляются беспорядочные очаги обызвествления. В зоне опухоли отмечается резорбция верхушек корней зубов.

При прорастании коркового слоя может возникать периостальная реакция в виде спикул, опухоль распространяется в мягкие ткани, образуя внекостный компонент.

Ретнкулосаркома. Развиваясь внутри тела нижней челюсти или в стенке верхнечелюстной пазухи из ретикулярной соединительной ткани, опухоль в дальнейшем прорастает в пазуху и околочелюстные мягкие ткани.

Рентгенологически выявляются очаги деструкции костной ткани, обычно с нечеткими контурами, в сочетании с участками остеосклероза. Очаги деструкции без четких границ переходят в окружающую костную ткань, и их сравнивают по внешнему виду с тканью, изъеденной молью. Картина иногда напоминает пчелиные соты: множество очагов деструкции костной ткани преимущественно округлой формы, сливающихся между собой и образующих более крупные очаги. Надкостница реагирует на рост опухоли образованием спикул. Отличительное распознавание с амелобластомой и миксомой возможно лишь на основании результатов гистологического исследования.

Значительные трудности возникают при диагностике саркомы Юинга, которая развивается преимущественно у детей и подростков. Начальные признаки саркомы Юинга напоминают клинические проявления остеомиелита. Диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования.

Рентгенография появилась за 5 лет до завершения 19 века и стала первым в истории человечества исследованием внутренней структуры организма, причём без внедрения в него. Целый век рентген имел репутацию максимально информативного исследования, и даже сегодня КТ с МРТ не способны вытеснить рентгенографию из клинической практики.

• Что такое рентгенография?
• Показания и противопоказания к проведению
• Преимущества и недостатки рентгеновской диагностики
• Виды рентгенографии
• Подготовка к рентгенографии
• Техника проведения исследования
• Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

Среди диагностических процедур совокупная доля КТ с МРТ не превышает 3%, тогда как рентген делают в 15 раз чаще. Ежегодно только в государственных медицинских учреждениях выполняют более 125 миллионов рентгенологических обследований, причём каждое пятое — на цифровом аппарате. Частота рентгенографии сравнима только с количеством УЗИ.

Что такое рентгенография?

Рентгенография — изображение определенной части организма, сделанное с помощью направленного из аппарата ионизирующего излучения.

Рентгеноскопия — рентгеновское исследование продолжительностью в несколько минут, когда врач через специальный экран визуально контролирует происходящее внутри организма пациента, эпизодически фотографируя происходящее.

Фиксация внутреннего состояния органа на пленке в реальном времени — рентгеновский снимок или рентгенограмма.

Достоверность снимка можно увеличивать с помощью регулировки выдержки и мощности рентгеновской трубки. Наполненные воздухом ткани и органы на снимке будут темными, кости светлыми, то есть чем больше плотность ткани, тем светлее она на рентгенограмме.

Рентгенография дает фиксированное на момент времени изображение, несколько снимков в разных положениях пациента помогут составить представление об отклонениях процессов от нормы в динамике, но представление будет несколько неполным без введения контрастирующих растворов в сосудистое русло, полый орган или протоки изучаемой зоны.

Современные рентгеновские аппараты не стали совершенно безвредными для обследуемого, но получаемая при исследовании доза излучения минимальна и нивелируется важностью полученной диагностической информации. Постепенно уходят в прошлое аналоговые аппараты, уступая место цифровым, где всё рассчитывается компьютерной программой, изображение выводится на монитор без необходимости проявки пленки, а сделанные в процессе снимки хранятся на электронном носителе.

Показания и противопоказания к проведению

Главное показание для рентгенографии в онкологии — необходимость получения достоверной информации о состоянии интересующей анатомической области в реальное время, то есть диагностика вызывающих определенную клиническую симптоматику отклонений от анатомической нормы.

Всем онкологическим пациентам уже на этапе обследования выполняется рентгенография нескольких анатомических областей:

Во время лечения тоже невозможно обойтись без рентгенографии:

• выбор оптимального объема оперативного вмешательства невозможен без знания связи раковой опухоли с близлежащими анатомическими структурами;
• после операции с интубацией и наркозом контролируется состояние легких, при подозрении на воспаление рентгеновское обследование проходит с интервалом в несколько дней;
• после хирургического вмешательства контролируется установка внутренних катеров или стентов;
• в процессе цикловой химиотерапии оценка динамики метастазов в легких, костях невозможна без рентгеновского обследования;
• в органах желудочно-кишечного тракта, легочной системе диагностируются осложнения специального лечения или естественного течения злокачественного процесса;
• динамическое наблюдение после завершения лечения требует снимков по зонам возможного рецидива и метастазов рака.

Само наличие злокачественной опухоли, процесс её лечения и последующего динамического наблюдения — абсолютное показание для проведения регулярной и неоднократной рентгенодиагностики.

Противопоказания к обследованию в онкологии относительны, в клинической практике почти не встречаются:

• исследования не проводятся беременным, которые крайне редко имеют злокачественные новообразования;
• тяжелое и крайне тяжелое состояние пациента тоже не основание для отказа от обследования, поскольку может быть обусловлено основным заболеванием и быстрая диагностика с помощью рентгена помогает выбору оптимальной терапии.

Онкологическое заболевание — абсолютное показание к рентгенологическому обследованию при фактическом отсутствии абсолютных противопоказаний.

Преимущества и недостатки рентгеновской диагностики

Рентгенография, кроме достоверной диагностической информации о реальном состоянии исследуемой анатомической области, позволяет недорого и достаточно быстро контролировать эффективность противоопухолевой терапии. Для обследования достаточно нескольких минут.

Не все органы доступны рентгеновским лучам, к примеру, поджелудочная железа совсем не видна, кишечник заметен только по содержимому, дополнительное контрастирование позволяет увидеть многие скрывающиеся внутренних органов.

Пациенты относятся к рентгенодиагностическим процедурам с легкостью, потому что не больно и нет опасности инфицирования. Каждое рентгенологическое исследование дополняет суммарное облучение пациента, но онкологическому больному приходится делать много снимков и довольно часто, потому что без качественной диагностики невозможно ни подобрать оптимальное лечение, ни оценить его результат. Тем не менее с позиции соотношения вреда к пользе, онкологический больной от рентгенографии выигрывает больше, чем из-за облучения теряет здоровье.

Виды рентгенографии

Виды исследования определяются особенностями изучаемой анатомической зоны и процессом выполнения снимка.

Стандартная рентгенография — обзорная, то есть дающий представление о состоянии всего органа снимок, вернее снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях — передней и боковой.

В стоматологии и при опухолях ротовой полости вариант обзорного снимка известен как ортопантомография, но по технике рентгенографии — это панорамный снимок, при выполнении которого исходящий из аппарата луч проходит по широкой дуге, отображаясь на пленке в виде верхней и нижней челюсти, а не отдельного зуба.

По сути такая же прицельная контактная рентгенография используется в стоматологии, когда пленка закладывается в рот и снимается только больной зуб. В онкологии к интраоральной технике прибегают при раке слизистой полости рта и ротоглотки для оценки вовлеченности кости в опухолевый конгломерат.

С прицельной схожа близкофокусная рентгенография, как правило, мелких структур и с близкого расстояния от лучевой трубки. В небольшом фокусе патология видится четче.

Введение или приём контрастного вещества визуализирует полостные органы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и сосудистую сеть — контрастное исследование кишечника — ирригоскопия, желчных протоков — холецистография, мочевых путей — урография, свищей — фистулография.

Рентгенография по Фогту в онкологии не используется, снимок глаза без костей черепа необходим при травмах. При злокачественных процессах глаза прибегают к КТ.

Также редко возникает необходимость в рентгене с функциональными пробами, когда пациента снимают в определенном положении, к примеру, при новообразованиях позвоночника.

Рентгенография мягких тканей также не относится к широко используемым методам, но может быть полезной при саркомах.

Подготовка к рентгенографии

Для изучения состояния желудочно-кишечного тракта есть необходимость в опорожнении органов, при обследовании пищевода, желудка, желчного пузыря не следует несколько часов принимать пищу.

При онкопатологии толстой кишки обязательно контрастирование, поэтому за 2 часа до диагностики очищают кишечник. Желательно пару дней избегать продуктов, способствующих образованию газов.

Техника проведения исследования

Пациенту перед диагностикой необходимо раздеться, так как все ткани отталкивают от себя часть рентгеновских лучей, этот рикошет формирует вторичное излучение, снижающее четкость изображения. Гашение рикошетных лучей от кожи, мягких тканей, органов предусмотрено и у каждого рентгеновского аппарата есть своя таблица поправок.

Металлические украшения тоже мешают, создавая артефакты, их снимают.

Пациента укладываю на стол в определенной позе, позволяющей оптимальную визуализацию патологической зоны. Персонал рентгеновского кабинета уходит в помещение со специальной защитой, откуда по динамику общаются с пациентом, предлагая в определенный момент замереть для выполнения снимка. Далее следует проявка пленки и описание рентгенологической картины.

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

В зависимости от диагностической задачи рентгенография может выполнять с увеличением или уменьшением изображения, повышенной жесткостью, несколькими сериями и в нескольких проекциях. Специалисты знают, что и как надо делать, знают все возможности аппаратуры.

Размытость снимка — это не только испорченная пленка и потерянное время, размытость требует повторного исследования и сопряжено с дополнительным облучением. Для лучшего изображения используются специальные фильтры, возможности и характеристики которых должен знать персонал рентгенкабинета и соотносить их с индивидуальными особенностями пациента — его антропометрическими данными, весом и в конечном счете с расстоянием до изучаемого органа.

Поскольку невозможна полная обездвиженность обследуемого, в собственном ритме двигаются и внутренние органы, снимок будет качественным только при высокой мощности аппарата и краткой выдержке.

Качественную рентгенограмму можно испортить неправильной интерпретацией. Разработан стандарт описания снимков, но конечный результат связан с профессионализмом врача, с его опытом и знаниями, с наблюдательностью и интуицией, и конечно, знанием клинической онкологии. В нашей клинике отличное оборудование и персонал, поэтому рентгенологические заключения всегда экспертного уровня.

Рак ротовой полости сегодня считается довольно редким заболеванием, на долю которого приходится всего 3% всех раковых опухолей. Основную часть группы риска занимают активные курильщики, однако, данный вид злокачественной опухоли может возникнуть и у не курящего человека. Главной причиной заболевания считается курение всех разновидностей табака, в том числе и употребление жевательного табака. Помимо этого риск повышается в случае злоупотребления алкоголем. Интересно, что рак ротовой полости в два раза чаще диагностируют у представителей мужского пола, достигших возраста 40 лет. При этом даже при ведении здорового образа жизни, отказе от алкоголя и табака, а так же солнечных ванн, риск возникновения рака ротовой полости будет довольно высоким, если среди родственников человека уже имеются заболевшие им люди. Так же риск повышается при несоблюдении гигиены ротовой полости, а так же наличии некачественных зубных протезов.

При возникновении проблем с зубами, рекомендуем обратится в проверенную клинику, также советуем присмотреться к имплантам Astra Tech.

Рак ротовой полости подразделяют на 3 большие группы опухолей, различаемые по их внешнему виду:

• язвенная форма, при которой новообразование расположено на слизистой оболочке и выглядит как язвочка. Такая опухоль довольно быстро развивается, на долю этой формы рака приходится половина всех случаев;
• узловатая форма рака ротовой полости опухоль представляет собой небольшое уплотнение, при этом расположенная над ним слизистая оболочка часто не видоизменяется, в некоторых случаях на ней могут просматриваться беловатые пятна. Такая опухоль так же быстро развивается.
• папиллярная форма, представляющая собой вырост плотной консистенции, свисающий внутрь ротовой полости. Оболочка такого выроста представляет собой обычный слизистый покров, не отличающийся от нормального, при этом данная форма рака является наиболее благоприятной в лечении, так как не поражает расположенные рядом ткани.

Как и при любом другом виде рака, успех его лечения напрямую зависит от своевременной диагностики. При посещении стоматолога не стоит пренебрегать осмотром ротовой полости и горла, а так же необходимо регулярно проводить самоосмотр. В случае возникновения каких-либо подозрений важно не откладывая обратиться к челюстно-лицевому хирургу, который уже может назначить дальнейшее обследование, как правило, биопсию.

Осмотр

Самоосмотр не всегда позволяет тщательно осмотреть все участки ротовой полости. Специалист, как правило, это стоматолог, осматривает всю ротовую полость и горло, обращая особое внимание на подъязычную область. Для осмотра обычно используют лампу и зеркало, а так же эндоскоп, который представляет собой тонкую трубку, на конце которой расположена лампочка. Данный предмет необходим для осмотра глотки.

Осмотр проводится на предмет наличия отеков, пятен белого или красного цвета, опухолей и т.д. Помимо этого проводится осмотр шейных лимфоузлов.

Биопсия

Окончательный диагноз возможно поставить только после проведения биопсии. Данная процедура в случае с раком ротовой полости не требует особых условий и часто проводится в кабинетных условиях. Биопсия позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но так же установить стадию и степень злокачественности рака.

В ходе данной процедуры врач отщипывает небольшой образец ткани, который впоследствии направляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Биопсию в большинстве случаев проводят под наркозом. На сегодняшний день данный метод диагностики является единственным, позволяющим точно определить наличие раковых клеток.

Ортопантомограмма

Для того, чтобы оценить в каком состоянии находятся зубы и челюсть врач может назначить ортопантомограмму, которая представляет собой разновидность рентгена. С ее помощью производится панорамный снимок, на котором отражены обе челюсти.

Плюсом данного метода диагностики является невысокая доза получаемого пациентом облучения в сравнении с высокой информативностью такого снимка, глядя на который врач может определить состояние не только зубов и челюстей, но так же и окружающих их тканей.

Стоматология. Понятная и Доступная.

Одна из целей моего блога - это повышение стоматологической грамотности населения. Пока вы, уважаемые друзья, не будете сами хотя бы поверхностно разбираться в собственном лечении, всегда будет казаться, что вас обманывают.

Поэтому начнем с диагностики, и постепенно, в рамках стоматологического ликбеза, мы рассмотрим наиболее интересные и актуальные вопросы современной стоматологической практики.

Мои коллеги могут даже не заглядывать в этот пост - ничего нового они в нем не найдут. Тем не менее, я очень надеюсь, что он будет полезен простым обывателям, которые желают хотя бы немного больше знать о стоматологии. В своем блоге я выкладываю много подобных снимков и, для того, чтобы они были Вам хоть чуть-чуть понятны, я решил "расшифровать" их для Вас.

Что такое ортопантомограмма и для чего она нужна?

Ортопантомограмма (или "ОПТГ", "панорамный снимок зубочелюстной системы") - одна из разновидностей диагностической рентгенографии. В стоматологии ОПТГ имеет ключевое значение - многие виды лечения нельзя начинать без проведения этого метода диагностики.
В техническом отношении проводится она следующим образом: источник луча (рентгеновская трубка) и его приемник (пленка или цифровой датчик" движутся вокруг исследуемого объекта в противоположных направлениях. В результате, в фокусе оказывается очень ограниченная часть объекта изучения, все остальное оказывается размытым.
В зависимости от настроек, можно получить четким только конкретный, интересующий нас слой, а все остальное на снимке будет размыто.
Делаются панорамные снимки с помощью ортопантомографов. Ортопантомографы бывают разные - пленочные и цифровые. Пленочные ОПТГ - почти история, в то время как "цифра" занимает все больше и больше места в современной стоматологии.
Выглядит современный ортопантомограф примерно вот так:

На данной фотографии - дентальный томограф фирмы Planmeca с цефалостатом. Последний нужен для телерентгенографии - исследования, которое широко применяется в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии.

Существует распространенное мнение о вреде данного вида исследования. На самом деле, объем излучения даже пленочного ортопантомографа таков, что можно делать панорамные снимки каждый день в течение месяца без ощутимого вреда для здоровья.
А излучение цифровых аппаратов в разы меньше, чем у пленочных и получаемая доза излучения намного меньше той, что Вы получаете, к примеру, при двухчасовом авиаперелете.

Когда нужна ортопантомограмма?

В принципе, она нужна всегда.
При лечении зубов, протезировании, ортодонтическом лечении, в хирургии и имплантологии, даже в ринологии при исследовании придаточных пазух носа ценность панорамных снимков невозможно переоценить.
Однако ориентироваться только по ОПТГ в некоторых случаях нельзя - все же, мы переносим объемное изображение на плоскость, а поэтому возможны искажения. Но следует рассматривать ортопантомографию как первичное рентгенологическое обследование, по результатам которого выстраивается тактика как дальнейшей, более углубленной диагностики, так и лечения.

Ортопантомография взрослого человека.

Для примера, вот снимок:

Обратите внимание на форму зубного ряда. Получается, что человек на снимке как бы улыбается))) . Если же улыбки мы не видим (наоборот, "грустная форма") - значит снимок сделан неправильно и количество искажений в нем будет очень высоким. Такой снимок для хорошей диагностики не годится.

На ортопантомограмму смотрят не как в зеркало, а как на другого человека. То есть, левая сторона справа, а правая - слева. Иногда для удобства с левой стороны проставляют букву L (left) или с правой стороны букву R (right). Или же подписывают снимок так, что данные пациента можно прочитать только с одной стороны.

У взрослого человека в норме 32 зуба. Но Вы неоднократно видели в моем блоге, что мы обсужаем, к примеру, лечение 44 или удаление 48 зуба. Как так получается?

Дело в том, что каждый зуб помимо названия имеет номер. Согласно принятой во всем мире классификации ВОЗ, зубной ряд делится на четыре сегмента. Верхний правый сегмент - это десятки. Верхний левый - двадцатки, Нижний левый и нижний правый, соответственно - тридцатки и сороковки. Нумерация идет от центра зубного ряда. Получается, что правый верхний центральный резец - это 11 зуб, следующий за ним зуб (правый верхний боковой резец) - 12, нижний левый второй премоляр - 35, а нижний правый зуб мудрости - 48 зуб.

Хотя мой друг, Валера Колпаков, который сейчас живет и работает в США, рассказал, что у них принята другая классификация: зубки обозначают просто порядковым номером по часовой стрелке. У нас подобные обозначения - большая редкость. Европа все же.

На снимке желтыми цифрами обозначены номера зубов взрослого человека. Теперь Вы сможете удивить Вашего стоматолога, сказав ему, что у Вас болит не какой-то там нижний коренной, а конкретно - 36 зуб. Он все поймет и с таким уважением на Вас посмотрит.

Некоторые доктора называют зубки по номеру сегмента. Например, "четыре, два", нижний левый боковой резец. Такой счет усиленно навязывается в институтах и университетах, в основном, преподавателями предпенсионного возраста.
Такая классификация неправильна в корне. Почему? Потому что изначально данная система счета зубов задумывалась под машинную обработку, а машина работает с цифрой "сорок два" а не с цифрой "четыре два". Поэтому и называть зубки надо правильно.

Большинство стоматологических материалов изготавливаются рентгеноконтрастными. Делается это для того, чтобы можно было контролировать объем и расположение этого материала на рентгеновских снимках. Например, пломбировочные материалы для корневых каналов на снимке обозначены буквой А.

Когда ортопантомограмма зубочелюстной системы попадает к недалекому ЛОР-врачу, последний сразу замечает проникновение корней зубов в верхнечелюстную пазуху (буква B на снимке). Более того, в старых учебниках стоматологии об этом упоминается.
На самом деле, корни зубов ооочень редко проникают в верхнечелюстной синус. Чаще всего они огибают его по краям таким образом, что дно пазухи находится между корней зубов. Эту тему мы скоро рассмотрив в цикле "Ринология для стоматологов".

Ортопантомография дает хорошее представление о расположении зубов мудрости (на снимке буква С). Даже прицельные снимки не дают полной картины о строении и локализации восьмерок. Поэтому без проведения ОПТГ я крайне не рекомендую браться за удаление или лечение "мудрых" зубов.

Помимо зубов на ОПТГ видны и другие структуры, которые могут интересовать стоматолога.

Например, зеленым цветом выделен нижнечелюстной канал, который проходит в толще нижней челюсти и содержит в себе сосудисто-нервный пучок. Последний иннервирует зубки, соответствующую половину губы и подбородка. Выходит наружу этот пучок через ментальное отверстие (обозначено темно-зеленым цветом), которое некоторые "специалисты" иногда путают с кистой.

Красным цветом обозначены границы верхнечелюстных пазух и носовые ходы. На снимке видно искривление носовой перегородки и, как следствие, асимметрия носовых ходов. Это является косвенным признаком хронического риносинусита, в том числе и аллергической природы.

Височно-нижнечелюстные суставы обозначены синим цветом. В норме они должны быть симметричны и иметь определенную форму. Заметная разница в форме суставов, а также их асимметрия - один из признаков хронического артрита. На данном снимке суставы практически симметричны, следовательно, проблем с суставами у пациентки нет.

Рентгеноконтрастные материалы выделены фиолетовым цветом. На снимках очень хорошо видны все пломбы, качество пломбировки каналов и т. д. Тонкая фиолетовая полоска на передних зубах - это ретейнеры, устанавливаемые после ортодонтического лечения.

Также на ОПТГ есть структуры, которые не очень интересуют, но все же видны.

Например, красным цветом выделены мочки ушей, синим пунктиром на фоне нижней челюсти - позвоночный столб. По бокам от него - подъязычная кость. В фокус она попадает только в боковой проекции, поэтому и видна, как две отдельные части.

Горизонтальная линия над верхней челюстью - твердое небо, а по бокам от него хорошо видны скуловые кости.
В контуре мочек ушей можно различить шиловидный отросток, сосцевидный отросток и отверстие наружного слухового прохода.

Таким образом, панорамный снимок, хоть и с искажениями, может дать почти полную картину состояния зубочелюстной системы - благодаря этому в качественной диагностике стоматологических заболеваний он просто необходим.

Ортопантомограмма ребенка.

Как ни странно, у детей зубов больше:

Но принцип их нумерации тот же самый. Разве что молочные зубы обозначаются не десятками или двадцатками, а пятидесятками, шестидесятками, семидесятками или восьмидесятками - так, как обозначено на снимке. Например, 75 зуб - это левый нижний молочный моляр.

Под зубами молочными располагаются зачатки постоянных зубов (обозначены желтыми цифрами). В разном возрасте они выглядят по-разному и имеют разную форму. На данном снимке можно, к примеру, не увидеть коронок формирующихся 15, 25 зубов, но видно контуры зачатка - следовательно, зубки будут.

Голубым цветом на снимке обозначен нижнечелюстной канал.

Синий цвет - височно-нижнечелюстные суставы. Обратите внимание на то, как отличается относительное положение головки сустава, суставного бугорка и впадины от строения сустава взрослого человека.

Фиолетовая линия - контуры верхнечелюстной пазухи. У детей она относительно меньше, чем у взрослых. Поэтому голос тише и выше.

Зеленый цвет - носовая перегородка и носовые раковины. Пока наблюдается относительная симметрия, однако вследствие травмы, хронического ринита, аллергии или просто из-за неравномерного роста возможно искривление носовой перегородки. Как я уже писал, это фактор риска при развитии хронического риносинусита (гайморита).

Красным стрелками и буквой А обозначены артефакты от сережек. В некоторых случаях украшения в виде пирсинга, цепочек и т. д. могут вносить существенные искажения и затруднять диагностику. Поэтому перед проведением ортопантомографии все украшения с лица и шеи лучше снять.

Конечно, специалисты видят на снимках гораздо больше простых людей. А специалисты-рентгенологи - гораздо больше простых специалистов. Было бы замечательно, если бы этот пост прокомментировал кто-нибудь из специалистов-рентгенологов.

В общих чертах диагностическая картина по панорамным снимкам выглядит именно таким образом. Теперь Вы можете взять свой панорамный снимок, внимательно на него посмотреть и уже не говорить: "Я ничего тут не понимаю". Ведь лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать, верно?