Маршрутизация пациентов при злокачественных новообразованиях

Правительство Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 30 декабря 2019 года N 728-р

О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования

1.1. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания в медицинских организациях, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, в соответствии с приложением N 1 к настоящему распоряжению.

1.2. Перечень медицинских организаций, в которые направляется пациент при подозрении или выявлении онкологического заболевания в соответствии с приложением N 2 к настоящему распоряжению.

1.3. Перечень медицинских организаций, в которые направляется пациент при установлении предварительного диагноза злокачественного новообразования в первичном онкологическом отделении или первичном онкологическом кабинете в соответствии с приложением N 3 к настоящему распоряжению.

1.4. Перечень онкологических диспансеров и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов в соответствии с приложением N 4 к настоящему распоряжению.

1.5. Маршрутизацию при проведении гистологических исследований в амбулаторных условиях, по направлению биопсийного (операционного материала), взятие которого обеспечено в центре амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении в соответствии с приложением N 5 к настоящему распоряжению.

1.6. Маршрутизацию при проведении молекулярно-генетических исследований (с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) в амбулаторных условиях в соответствии с приложением N 6 к настоящему распоряжению.

2. Рекомендовать руководителям отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга:

2.1. Обеспечить при подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания направление врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, средними медицинскими работниками в установленном порядке направление больного на консультацию в ЦАОП либо в первичное онкологическое отделение, первичный онкологический кабинет для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением N 2 к настоящему распоряжению.

3. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, в составе которых организованы ЦАОП, обеспечить:

3.1. Проведение консультаций в ЦАОП не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

3.2. Возможность организации врачом-онкологом ЦАОП в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования взятия биопсийного (операционного) материала в порядке, установленном приложением N 1 к настоящему распоряжению, и направление в медицинские организации в соответствии с приложением N 5 к настоящему распоряжению.

3.3. Возможность организации врачом-онкологом ЦАОП выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, в течение 7 рабочих дней со дня назначения.

3.4. Возможность организации врачом-онкологом ЦАОП проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание в течение 3 дней со дня назначения.

3.5. Взаимодействие с медицинскими организациями, поименованными в приложении N 4 к настоящему распоряжению, по вопросам:

- взятия биопсийного (операционного) материала в случаях, когда взятие невозможно в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП;

- проведения противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическим заболеванием в условиях ЦАОП по решению консилиума, проведенного в медицинской организации, поименованной в приложении N 4 к настоящему распоряжению.

4. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, поименованных в приложении N 4 к настоящему распоряжению, обеспечить:

4.1. Взятие биопсийного (операционного) материала, в том числе в условиях дневного стационара и круглосуточного стационара, в случаях, когда взятие биопсийного (операционного) материала в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП либо первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение, не представляется возможным.

4.2. Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в течение 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования.

4.3. Взаимодействие с медицинскими организациями, в составе которых организованы ЦАОП либо первичные онкологические отделения, первичные онкологические кабинеты, по вопросам:

- взятия биопсийного (операционного) материала в случаях, когда взятие невозможно в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП либо первичное онкологическое отделение, первичный онкологический кабинет;

- проведения противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическим заболеванием в условиях дневного стационара ЦАОП в соответствии с решением консилиума, проведенного в медицинской организации, поименованной в приложении N 4 к настоящему распоряжению.

5. Директору СПб ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" в срок до 01.02.2020 направить в адрес заместителя председателя Комитета по здравоохранению Антипова Е.Ю. предложения по учету и формированию отчетности деятельности онкологической службы Санкт-Петербурга.

6. Признать утратившими силу следующие документы:

6.1. Распоряжение Комитета по здравоохранению от 31.08.2011 N 467-р "О Порядке направления и показаниях к направлению, в том числе на дорогостоящие виды исследований, пациентов в амбулаторно-консультативное отделение государственного учреждения здравоохранения "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)".

6.2. Распоряжение Комитета по здравоохранению от 11.07.2011 N 347-р "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при онкологических заболеваниях".

7. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Антипова Е.Ю.

Председатель
Комитета по здравоохранению
Д.Г.Лисовец

Приложение N 1. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания в медицинских организациях, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 30 декабря 2019 года N 728-р

1. Оказание плановой медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге, в том числе в медицинских организациях, подведомственных Комитету по здравоохранению и администрациям районов Санкт-Петербурга, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь.

2. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в ЦАОП либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации в соответствии с приложением N 2 к настоящему распоряжению для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

3. Врач-онколог ЦАОП в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований" в соответствии с приложением N 4 к настоящему распоряжению, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

4. Врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения, указанного в приложении N 2 к настоящему распоряжению, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования направляет пациента для взятия биопсийного (операционного) материала, а также для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, в медицинские организации в соответствии с приложением N 3 к настоящему распоряжению.

5. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП либо первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в медицинскую организацию в соответствии с приложением N 4 к настоящему распоряжению.

6. Врач-онколог ЦАОП либо первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения направляет больного в медицинские организации для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом ЦАОП, первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с приложением N 4 к настоящему распоряжению.

7. ЦАОП для обеспечения своей деятельности используют возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, в составе которых они организованы.

8. Первичные онкологические кабинеты и первичные онкологические отделения для обеспечения своей деятельности по организации диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, используют возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, в составе которых они организованы, а также медицинских организаций в соответствии с приложением N 3 к настоящему распоряжению.

9. Срок проведения обследования пациента с подозрением на злокачественное заболевание не должен превышать 7 (семи) календарных дней.

10. Ответственным за полноту обследования и соблюдение сроков является руководитель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

11. В случае невозможности установить диагноз и/или выполнить морфологическую верификацию в условиях ЦАОП (первичного онкологического отделения, первичного онкологического кабинета) пациент в установленном порядке направляется на консультацию к врачу-онкологу в медицинскую организацию в соответствии с приложением N 4 к настоящему распоряжению.

12. ЦАОП и первичные онкологические отделения, первичные онкологические кабинеты при обеспечении отдельных функций (осуществление диспансерного наблюдения за группой пациентов после завершения всех этапов специализированного противоопухолевого лечения) используют возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, в составе которых они организованы, а также медицинских организаций, для которых установлены объемы оказания определенных видов медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом территориальной доступности и сроков оказания медицинской помощи.

13. Пациенты с подозрением на онкологическое заболевание, выявленное в ходе обследования и лечения в стационарных отделениях общесоматического профиля, по согласованию с заведующим профильным онкологическим отделением подлежат переводу в специализированные отделения медицинских организаций в соответствии с приложением N 4 к настоящему распоряжению. В случае отказа в госпитализации в медицинской карте пациента указывается причина отказа (медицинские противопоказания, связанные с наличием основного и/или сопутствующего заболевания) и рекомендации по дальнейшему лечению.

14. В медицинских организациях, поименованных в Приложении N 4 к настоящему распоряжению, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, который подписывается участниками консилиума и вносится в медицинскую карту больного. В случае принятия консилиумом решения о прохождении противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическими заболеваниями в условиях ЦАОП данный факт отражается в протоколе консилиума.

15. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива заболевания пациент подлежит направлению в онкологический стационар по месту ранее проведенного лечения.

16. В отдельных случаях (нетипичное течение заболевания, отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, поименованных в Приложении N 4 к настоящему распоряжению, иные случаи), а также с целью обеспечения качества и доступности медицинской помощи пациент по решению консилиума медицинской организации, поименованной в Приложении N 4 к настоящему распоряжению, может направляться в медицинские организации, имеющие соответствующие лицензии, необходимую материально-техническую базу и участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации независимо от форм собственности.

17. ЦАОП (первичные онкологические отделения, первичные онкологические кабинеты), обеспечившие взятие биопсийного (операционного) материала, обеспечивают доставку на этапы проведения гистологического и молекулярно-генетического исследования в соответствии с приложениями N 5 и N 6 к настоящему распоряжению.

18. При проведении гистологических и молекулярно-генетических исследований в той же медицинской организации, в которой был осуществлен забор биопсийного (операционного) материала, указанные исследования проводятся в тех же условиях, в которых был осуществлен забор материала.

19. При осуществлении деятельности следует руководствоваться основными принципами охраны здоровья граждан.

20. При выдаче направления на госпитализацию лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге, в которых возможно оказание медицинской помощи, с учетом установленных ею сроков ожидания медицинской помощи.

Приложение N 2. Перечень медицинских организаций, в которые направляется пациент при подозрении или выявлении онкологического заболевания

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 30 декабря 2019 года N 728-р

п р и к а з ы в а ю:

1.2. Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание (Приложение №2);

1.3 Рекомендуемый минимальный объем диагностических исследований при подозрении на онкологическое заболевание различных локализаций (Приложение №3).

3. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра О.С.Копошилову.

к приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Республики Карелия

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных учреждениях здравоохранения Республики Карелия.

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

в дневном стационаре;

4. Медицинская помощь включает:

профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

5. Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

8. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете.

11. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет (далее – ПОК) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

12. ПОК создается как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, для предоставления первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

13. ПОК осуществляет следующие функции:

консультативная помощь врачам, осуществляющим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением их симптоматического лечения;

выписывание наркотических средств списка наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с действующим законодательством;

направление больного с онкологическим заболеванием для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

учет больных с онкологическими заболеваниями;

консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

санитарно-гигиеническое просвещение населения;

анализ диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами;

участие в оформлении медицинских документов больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;

ведение учетной и отчетной документации.

16. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

разработка и организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний;

анализ состояния медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Республики Карелия, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за больными с онкологическими заболеваниями;

изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий;

участие в организации и проведении научно-практических мероприятий;

организация работы по повышению настороженности врачей и других медицинских работников медицинских организаций для выявления онкологических заболеваний;

методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам медицинских организаций по вопросам проведения диспансеризации и профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

методическое руководство и консультативная помощь по вопросам санитарно-гигиенического просвещения среди населения по профилактике онкологических заболеваний, соблюдению здорового образа жизни.

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, ведение регионального сегмента Федерального ракового регистра.

21. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных (в том числе на дому), стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

22. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

24. Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:

врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год.

28. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствия эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденным приказом Минздрава России.

29. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Минздрава России.

к приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Республики Карелия

Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание

1. На фельдшерско-акушерских пунктах фельдшера, акушерки:

1.1. осуществляют ежегодный профилактический осмотр прикрепленного населения;

1.2. выявляют больных с подозрением на онкологическую патологию в ходе обращения граждан за медицинской помощью, при посещении пациентов на дому и при диспансерных мероприятиях;

1.3. при подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациент направляется в первичный онкологический кабинет медицинской организации по месту жительства.

2. В медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению (далее – МО), участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи других специальностей:

2.1. Осуществляют ежегодный профилактический осмотр прикрепленного населения.

2.2. Выявляют у пациента либо признаки онкологического заболевания, или факторы риска развития онкопатологии (облигатные или факультативные предопухолевые процессы) по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и других профилактических осмотров;

2.3. Проводят пациентам с подозрением на онкологическое заболевание комплекс диагностических мероприятий, согласно рекомендуемому минимальному объему обследования;

2.4. При подозрении или выявлении опухолевого\предопухолевого заболевания, пациент в течение 5-ти рабочих дней направляется к онкологу в первичный онкологический кабинет.

3. В первичных онкологических кабинетах (далее - ПОК) врачи-онкологи (или врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии) проводят уточняющую диагностику, далее на основании результатов клинического осмотра и данных лабораторно-инструментальных исследований, направляют пациентов с подозрением на:

II. Направление на специализированное лечение в стационарных условиях и условиях дневного стационара для диагностики, лечения онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, осуществляют:

2. По завершении этапа специализированного стационарного лечения пациент направляется к врачу-онкологу ПОК по месту жительства. В ПОК направляется выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного с перечнем рекомендаций по дальнейшей тактике ведения пациента.

к приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Республики Карелия

Рекомендуемый минимальный объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование различных локализаций

Минимальный объем обследования

Цитологическое исследование (соскоб, отпечаток) с

опухоли, УЗИ регионарных лимфоузлов

Для исключения вторичного характера поражения кожи:

маммография и\или УЗИ молочных желез, РГ ОГК и УЗИ ОБП, УЗИ ОМТ.

Рентгеноскопическое исследование пищевода, ФЭГС

с биопсией, УЗИ ОБП, рентгенологическое

исследование легких, УЗИ л\у шеи.

ФЭГДС с биопсией, УЗИ ОБП, рентгенологическое

исследование ОГК, осмотр гинеколога

При необходимости рентгенологическое исследование желудка (для исключения инфильтративных форм РЖ).

Колоноскопия с биопсией или РРС с ирригоскопией,

легких, УЗИ ОБП, УЗИ ОМТ и осмотр гинеколога у женщин,

анализ крови на РЭА.

Прямая кишка, анус

RRS, ирригоскопия, рентгенологическое исследование ОКГ, УЗИ ОБП и УЗИ ОМТ, паховых л\у,

осмотр гинеколога у женщин.

УЗИ ОБП, РКТ или МРТ печени с контрастом,

рентгенологическое исследование легких,

осмотр гинеколога, анализ крови на онкомаркер альфа-фетопротеин, анализ крови на вирусные гепатиты В и С,

ФГДС, РРС, ирригоскопия, осмотр гинеколога у женщин.

Желчный пузырь, желчевыводящие протоки

УЗИ ОБП, РКТ или МРТ печени с контрастом,

рентгенологическое исследование ОГК, ФГДС, осмотр гинеколога у женщин.

УЗИ ОБП, ФГДС, РКТ или МРТ ОБП с контрастом,

рентгенологическое исследование ОКГ, осмотр гинеколога у женщин

Осмотр стоматолога, ЛОР-врача, рентгенологическое

исследование ОГК, цитология (соскоб, отпечаток,

пунктат) с опухоли, УЗИ мягких тканей и л\у шеи.

Рентгенологическое исследование черепа,

рентгенологическое исследование ОГК, РКТ

придаточных пазух носа, осмотр ЛОР врача, УЗИ л\у и мягких тканей шеи.

Томография гортани, рентгенологическое

исследование ОГК, фиброларингоскопия с биопсией, осмотр ЛОР врача, УЗИ л\у и мягких тканей шеи, ФВД.

Рентгенологическое исследование ОГК, рентгеновская

томография легких, РКТ ОГК, фибротрахеобронхоскопия,

Рентгенологическое исследование костей, суставов,

Рентгенологическое исследование и УЗИ пораженного

участка и ОБП, РГ ОГК.

Маммография (у пациенток в менопаузе) и/или УЗИ молочных желез с регионарными л\у (у пациенток с сохраненной менструальной функцией),

УЗИ ОБП, рентгенологическое

исследование ОГК, осмотр гинеколога у женщин.

Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, УЗИ ОМТ и

ОБП, ФГДС, рентгенологическое исследование ОГК

Цитология с шейки и канала матки, УЗИ ОМТ и ОБП,

гистероскопия, ФГДС, рентгенологическое

исследование ОГК, ЛДВ с раздельным выскабливанием и гистологическим исследованием полученного материала, РРС, ирригоскопия.

УЗИ ОМТ, УЗИ ОБП, рентгенологическое исследование

ОГК, анализ крови на СА-125, осмотр гинеколога с цитологическим исследованием, РРС, ирригоскопия, пункция заднего свода с цитологическим исследованием.

УЗИ ОБП и ОМТ + ТРУЗИ, анализ крови на ПСА,

рентгенологическое исследование ОГК,осмотр уролога

УЗИ ОМТ и ОБП, цистоскопия, РГ ОГК,

анализ мочи на атипические клетки, осмотр уролога.

УЗИ яичек, опухолевые маркеры

(альфа-фетопротеин, ХГЧ, ЛДГ), КТ забрюшинного

пространства и грудной клетки

Цитологические исследования, УЗИ полового

члена, паховой области, малого таза и ОБП, осмотр уролога

УЗИ почек, экскреторная урография, и /илиРКТ почек с

контрастом, рентгенологическое исследование ОГК

УЗИ щитовидной железы, анализ кровь на гормоны

щитовидной железы, консультация эндокринолога, РГ ОГК.

Рентгенологическое исследование ОГК, УЗИ ОБП и

селезенки, УЗИ периферических лимфоузлов, клинический

анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами,

биохимический анализ крови.

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФВД – исследование функции внешнего дыхания

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

ОГК - органы грудной клетки

ОБП - органы брюшной полости

ОМТ - органы малого таза

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 518 ;

Читайте также: