Опухоль верхней теменной дольки

При опухолях верхней теменной дольки заболевание часто начинается с явлений раздражения или выпадения в противоположной руке. Эпилептические припадки начинаются с судорог в руке. Обычно этим припадкам предшествуют парестезии разнообразного характера. Характерными для поражения верхней теменной дольки являются болевые парестезии, которые имеют разнообразный характер. Иногда они напоминают каузальгические или таламические боли, захватывают половину туловища и конечности, иногда только одну конечность или даже часть туловища. Верхняя теменная долька является единственным местом в коре большого мозга, поражения которой дают болевые парестезии. Развивающийся парез руки протекает очень часто с мышечной атрофией, носит вялый характер. Характерны расстройства чувствительности.

В отличие от задней центральной извилины здесь страдают в основном более сложные формы чувствительности, причем резче всего поражается глубокое мышечно-суставное чувство. Страдает также чувство локализации, кинестезии, двумернопространственное чувство. Поверхностные виды чувствительности также могут быть поражены, причем по тому же корковому принципу (меньше всего страдает болевая чувствительность, больше — температурная и особенно резко — тактильная). Такое преобладание поражения руки по сравнению с ногой при опухолях верхней теменной дольки подтверждается литературными данными, наблюдениями во время операций, а также экспериментами на животных.

Этот синдром, наблюдаемый при опухолях верхней теменной дольки, бывает выражен очень ярко, вместе с тем он очень динамичен, колеблется в своей выраженности в зависимости от ряда условий.

Примером опухоли верхней теменной дольки может служить следующее наблюдение.

Больной П. М., 48 лет, находился в Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко дважды: с 15 апреля по 10 июня 2010 г. и с 27 июля по 17 сентября 2010 г.

В институте обнаружены застойные соски с кровоизлиянием на дне глаз. Острота зрения 0,9. Парез отводящего нерва справа. Движения и сила в левых конечностях в норме, тонус в них понижен. При пробе Фишера левая рука стояла несколько выше правой. Легкая атаксия в левых конечностях и неловкость при движениях левой кисти. Неустойчивость в позе Ромберга. Понижение болевой чувствительности на тыле IV и V пальцев левой кисти. Глубокое мышечно-суставное чувство слегка понижено в пальцах и более грубо в проксимальных суставах левой руки. Резко выражено нарушение ощущения положения левой руки в пространстве. Все рефлексы выше на левых конечностях. Клонус левой стопы. Патологических рефлексов нет. Периодически чувство онемения слизистой левой щеки. Понижение чувствительности слизистой носа справа. Гипертензионный характер экспериментальных вестибулярных проб.

Данные рентгенологического исследования: верхние отделы правой теменной кости имели несколько измененную структуру, туда же подходили оболочечные артерии и отходила вена. Диагностирована опухоль правой парасагиттальной теменной области. Больной от операции отказался.

При втором поступлении увеличился застой на дне глаз, появились кровоизлияния. Понизилось зрение справа до 0,02, слева до 0,5. Появилось выпадение полей зрения во внутренних квадрантах слева. Легкое понижение силы в левых конечностях. Понижение тактильной и болевой чувствительности на левой стопе и нижней трети левой голени по наружной поверхности. На левой ладони понижение тактильной и болевой чувствительности, главным образом на V пальце. Значительно нарушилось глубокое мышечно-суставное чувство в пальцах левой кисти и левой стопы. Понижение двумерно-пространственного чувства и кинестезии в левых конечностях, главным образом в руке и в кисти. Оставалось расстроенным ощущение положения левых конечностей в пространстве, больше в руке. Легкое расстройство стереогноза слева.

При поясничном проколе давление спинномозговой жидкости было 220 мм при первом поступлении и 310 мм при втором поступлении, соответственно белка 0,82 и 0,99%, цитоз 2/3 и 3/3, реакция Ланге 44421110.

Была диагностирована арахноидэндотелиома в теменно-парасагиттальной области справа.

12/1 произведена операция — трепанация верхних отделов теменной кости справа. Между продольным синусом и мозгом обнаружена арахноидэндотелиома размером 5x5x4 см, которая была удалена целиком.

После операции парез левых конечностей не увеличился. Появилось только ощущение слабости левой кисти, усилились расстройства стереогноза слева и нарушение глубокого мышечно-суставного чувства.

К выписке через 2 месяца после операции осталась только очень легкая слабость левой кисти и расстройство глубокой чувствительности в V пальце левой руки. Рефлексы были выше слева. В остальном со стороны нервной системы никакой патологии не было.

В данном случае при парасагиттальном расположении опухоли заболевание началось с нарушения пространственных ощущений в левой руке, которое стойко держалось в течение всего заболевания и исчезло после удаления опухоли.

Ранними очаговыми симптомами при височных опухолях являются следующие:

- нарушения поверхностной и глубокой чувствительности (контралатеральная гемианестезия или выпадение чувствительности на противоположной стороне тела);

- астереогноз (утрата способности при закрытых глазах на ощупь узнавать знакомые объекты; греч. а – приставка отрицания; stereos – твердый, пространственный);

- аутометаморфопсия, или нарушения схемы тела, – собственное тело или отдельные его части воспринимаются пациентом изменившимися в размерах, деформированными (греч. autos – сам; meta – после; morphe – форма; opsis – зрение). Нарушения схемы тела чаще возникают при повреждении задних отделов верхней и средней теменных извилин. При повреждении теменно-затылочной коры может возникать аллометаморфопсия (греч. allos – иной, другой) – нарушение восприятия пространственных характеристик объектов внешнего мира, – они видятся увеличенными, уменьшенными в размерах, уродливыми.

При раздражении нейронов верхней и средней теменных извилин возникают соматические галлюцинации, когда тело или его часть воспринимаются пациентом как совершенно другой объект (точка, облачко, параграф, змея, механическое устройство и т. п.).

Многосторонняя функциональная роль теменных долей мозга при их повреждении проявляется рядом других расстройств.

При раздражении нейронов задней центральной извилины могут возникать явления сенсорной гиперестезии (сверхчувствительности) и разнообразные мнимые ощущения на противоположной стороне тела. Это, например, болевой синдром, не связанный с какой-либо местной патологией. Вероятно, это также сенестопатии – крайне мучительные и вычурные патологические ощущения с необычной их локализацией (лат. sensus – ощущение, чувство; pathos – болезнь, страдание). Например, 10-летний мальчик жалуется на ощущение раскаленных проводов под кожей головы.

При повреждении коры верхней и средней теменных извилин в области, примыкающей к задней центральной извилине, возникает аутотопагнозия – утрата способности узнавать части собственного тела. Например, при закрытых глазах пациент не может показать, где расположена у него рука, нога или голова, в каком положении они находятся, какие движения выполняют.

При опухоли теменно-лобной коры доминантного полушария наблюдается пространственная гемиагнозия (греч. hemy – половина; gnosis – знание) – утрата способности различать левую и правую половины пространства. Например, не определяется, на какой стороне находится источник звука или боли. Такой пациент может читать текст только на правой стороне страницы, срисовывать только правую часть изображения. Будучи парализованным, он не осознает факт паралича на левой половине тела – симптом Антона-Бабинского. При гемисоматогнозии, еще более серьезном расстройстве, теряется способность одновременно осознавать факт левостороннего паралича, центральной слепоты и центральной глухоты.

При локализации повреждения в области теменно-затылочной коры субдоминантного полушария развивается зрительно-пространственная агнозия – утрата способности формировать план местонахождения, оценивать расстояние между объектами, возникают трудности узнавать время по циферблату, появляются сложности в работе с контурными картами. В относительно легких случаях расстройства пациент не может научиться ориентироваться в незнакомой местности, в более тяжелых – плутает даже в привычных местах, например не способен в своей квартире найти кухню или туалет.

Так, при болезни Альцгеймера в связи с теменно-затылочным атрофическим процессом теряется способность ориентироваться в хорошо знакомых местах, отчего пациенты не могут найти обратную дорогу домой, забывают место входа в давно известный магазин или блуждают в поисках расположенного неподалеку дома родственника.

При аллестезии (греч. allos – иной, другой; aesthesis – ощущение, чувство) нарушена локализация стимулов во внешнем мире и/или в собственном теле. Так, расположенный впереди объект воспринимается находящимся сзади, за спиной. Нарушается локализация телесных ощущений, в частности связанных с эмоциями. Так, душевная боль при депрессии локализуется не в области сердца, как обычно показывают пациенты с витальной депрессией, а в паху, бедре или пояснице – симптом Минора.

Раздражение нейронов задней центральной извилины и прилежащих к ней участков теменной коры может иметь следствием появление разнообразных галлюцинаций: тактильных, кинестетических, температурных, вибрационных, висцеральных, галлюцинаций давления и веса. Все эти виды чувствительности, а также чувствительность к боли представлены, как установлено, в теменной коре. Кроме того, раздражение коры задней извилины формирует клиническую картину сенсорных эпилептических припадков Джексона. Во время таких припадков возникают разные нарушения чувствительности, в частности парестезии, болевые ощущения или ощущение онемения на другой стороне тела в соответствии с топикой возбужденных нейронов.

При повреждении коры правой теменно-затылочной области (у правшей) возникает агнозия на лица и их изображения – прозопагнозия (греч. prosopon – лицо). В то же время пациент может узнать человека по его голосу, запаху или одежде.

Двустороннее поражение коры нижнетеменной доли и затылочной коры приводит к развитию паралича взора (термин не совсем точный), или симптома Балинта, – утрате способности воспринимать связь между несколькими одновременно и визуально представленными стимулами: пациент обычно воспринимает лишь один фрагмент целого, не будучи в состоянии объединить все составляющие его фрагменты в законченный и узнаваемый образ предмета. Например, если ему предъявляется крест, то он видит обе составляющие его линии отдельно друг от друга, но не может соединить их, показать точку пересечения. На часах он видит циферблат и стрелки изолированными друг от друга, отчего не в состоянии по часам узнать время суток. Он видит очки, но воспринимает составляющие их элементы порознь друг от друга. По другим данным, симптом Балинта возникает при правостороннем поражении теменной коры у правшей. Существует также теменной вариант агнозии, при которой теряется способность связывать впечатления в порядке времени их появления, поэтому, сообщая о неких событиях, пациент путает их последовательность.

Развитие апраксии, т. е. утрату автоматизированных навыков и умений, связывают с правосторонним повреждением теменно-затылочной коры (у правшей). Это, к примеру, утрата способности одеваться, бриться, привести в порядок прическу, пользоваться ложкой, вилкой, зубной щеткой. При этом собственно двигательная функция и мышечный тонус не нарушаются. Развитие кинестетической апраксии объясняют повреждением зон теменной коры, непосредственно примыкающих к задней центральной извилине. Предполагается, что кинестетическая апраксия возникает вследствие дефицита информации от мышц, связок и суставов, что влечет расстройства движений в соответствующей части тела на стороне поражения – последние становятся неуверенными, неточными, незавершенными. Особенно страдают при этом двигательные акты высокой степени сложности.

Повреждение коры нижней теменной извилины доминантного полушария проявляется алексией – утратой способности читать, потерей навыка узнавать и соединять знаки письма в осмысленные предложения (греч. а – приставка отрицания; lexis – слово, выражение). При литеральной алексии теряется память на значение букв, при асиллабии – слогов, при вербальной алексии – слов (греч. litera – буква; syllabe – слог; verbum – слово). Алексию в сочетании ее с аграфией чаще связывают с повреждением коры задней части угловой извилины теменной доли доминантного полушария, когда страдает узнавание графем (греч. graphe – начертание), особенно сходных по своему написанию.

Утрата способности считать, или акалькулия, возникает при повреждении задних отделов коры нижней теменной извилины доминантного полушария. Пациент, достаточно грамотный, лишается возможности пересчитывать предметы, слагать, вычитать, делить и умножать. Иногда выпадает лишь одна какая-то арифметическая операция.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной - латеральной бороздой, от затылочной - воображаемой линией, проведенной от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки - верхнетеменную и нижнетеменную, разделенные вертикальной бороздой. Часть нижней теменной дольки, расположенную над задним отделом латеральной борозды, называют надкраевой (супрамаргиналыюй) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды, - угловой (ангулярной) извилиной.

В теменных долях и постцентральных извилинах заканчиваются афферентные пути кожной и глубокой чувствительности. Здесь проводятся анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения. При поражениях этих анатомических структур нарушаются чувствительность, пространственная ориентация и регуляция целенаправленных движений.

Анестезии (или гипестезии) болевой, термической, тактильной чувствительности, нарушения суставно-мышечного чувства появляются при поражениях постцентральных извилин. Большую часть постцентральной извилины занимает проекция лица, головы, кисти и ее пальцев.

Астереогноз - неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные свойства предметов (например, шероховатый, с закругленными углами, холодный и т. п.), но не могут синтезировать образ предмета. Этот симптом возникает при очагах в верхней теменной дольке, рядом с постцентральной извилиной. При поражении последней, особенно ее средней части, выпадают все виды чувствительности для верхней конечности, поэтому больной лишен возможности не только узнавать предмет, но и описать его различные свойства (ложный астереогноз).

Апраксия (расстройство сложных действий при сохранности элементарных движений) возникает в результате поражения теменной доли доминантного полушария (у правшей - левого) и обнаруживается при функционировании конечностей (обычно верхних). Очаги в области надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) вызывают апраксию в связи с утратой кинестетических образов действий (кинестетическая или идеаторная апраксия), а поражения угловой извилины (gyrus angularis) связаны с распадом пространственной ориентации действий (пространственная или конструктивная апраксия).

Патогномоничным симптомом при поражении теменной доли является нарушение схемы тела. Это выражается неузнаванием или искаженным восприятием частей своего тела (аутотопагнозия): больные путают правую половину тела с левой, не могут правильно показать пальцы кисти при назывании их врачом. Реже встречается так называемая псевдополимелия - ощущение лишней конечности или другой части тела. Другим видом расстройства схемы тела является анозогнозия - неузнавание проявлений своего заболевания (больной, например, уверяет, что двигает своей парализованной левой верхней конечностью). Заметим, что расстройства схемы тела обычно отмечаются при поражениях недоминантного полушария (правого - у правшей).

При поражении теменной доли в области, которая граничит с затылочной и височной долями (поля 37 и 39 - молодые в филогенетическом отношении образования), симптомы нарушения высшей нервной деятельности сочетаются. Так, выключение задней части левой угловой извилины сопровождается триадой симптомов: пальцевой агнозией (больной не может назвать пальцы кистей), акалькулией (расстройством счета) и нарушением право-левой ориентации (синдром Герстмана). К этим расстройствам могут присоединиться алексия и симптомы амнестической афазии.

Разрушение глубоких отделов теменной доли приводит к нижнеквадрантной гемианопсии.

Симптомы раздражения постцентральной извилины и теменной доли проявляются пароксизмами парестезии - различными кожными ощущениями в виде ползания мурашек, зуда, жжения, прохождения электрического тока (сенсорные джексоновские приступы). Эти ощущения возникают спонтанно. При очагах в постцентральной извилине парестезии обычно возникают в ограниченных участках покровов тела (чаще на лице, верхней конечности). Кожные парестезии перед эпилептическими припадками называют соматосенсорными аурами. Раздражение теменной доли кзади от постцентральной извилины вызывает парестезии сразу на всей противоположной половине тела.

Синдромы локальных повреждений теменных долей

I. Постцентральная извилина

  1. Элементарные соматосенсорные нарушения
    • Контралатеральное снижение чувствительности (стереогноз, мышечно-суставное чувство, тактильная, болевая, температурная, вибрационная чувствительность)
    • Контралатеральные боли, парестезии

II. Медиальные отделы (cuneus)

  1. Транскортикальная сенсорная афазия (доминантное полушарие)

III. Латеральные отделы (верхняя и нижняя теменные дольки)

  1. Доминантное полушарие
    • Теменная апраксия
    • Пальцевая агнозия
    • Акалькулия
    • Право-левая дезориентация
    • Литеральная алексия
    • Алексия с аграфией
    • Проводниковая афазия
  2. Недоминантное полушарие
    • Анозогнозия
    • Аутотопагнозия
    • Пространственная дезориентация
    • Гемипространственное игнорирование (neglect)
    • Конструктивная апраксия
    • Апраксия одевания

IV. Эпилептические феномены, характерные для теменной локализации эпилептического фокуса.

Поражения теменной доли сопровождаются различными вариантами агнозии, апраксии и пространственной дезориентации.

В дополнение к сказанному в литературе многократно описано и множество других неврологических синдромов, связанных с теменной локализацией мозгового поражения. Редкий синдром - теменная атаксия. Она развивается при поражении тех отделов теменной доли, в которые конвергируют проприоцептивные, вестибулярные и визуальные сенсорные потоки, и проявляется декомпозицией движений, гипер- и гипометрией, а также тремором.

Нередко описывают также атрофию мышц (особенно руки и плечевого пояса) на противоположной половине тела, которая иногда предшествует парезу при медленно текущих патологических процессах.

Теменные повреждения в первые три года жизни иногда сопровождаются отставанием роста костей и мышц на противоположной половине тела.

Описана мануальная и оральная апраксия, гипокинезия, эхопраксия, паратония (gegenhalten).

I. Постцентральная извилина.

Поражения этой области проявляются хорошо известными соматотопически организованными контралатеральными нарушениями чувствительности (нарушения стереогноза и мышечно-суставного чувства; тактильная, болевая, температурная, вибрационная гипестезия) а также контралатеральными парестезиями и болями.

II. Медиальные отделы теменной доли (precuneus)

Медиальные отделы теменной доли (precuneus) обращены в сторону межполушарной щели. Поражения этой области в левом (доминантном по речи) полушарии могут проявляться транскортикальной сенсорной афазией.

III. Латеральные отделы (верхняя и нижняя теменные дольки).

Поражение доминантной (левой) теменной доли, особенно gyrus supramarginalis, проявляется типичной теменной апраксией, которая наблюдается в обеих руках. Больной теряет навыки привычных действий и выраженных случаях становится совершенно беспомощным в обращении с тем или иным предметом.

Пальцевая агнозия неспособность распознать или назвать отдельные пальцы как у себя самого, так и у другого человека - чаще всего вызывается повреждением gyrus angularis или близлежащей зоны левого (доминантного) полушария. Акалькулия (неспособность выполнять простые счётные операции) описана при повреждениях различных отделов больших полушарий, в том числе при поражении левой теменной доли. Иногда больной путает правую сторону с левой (право-левая дезориентация). При поражении угловой извилины (gyrus angularis) наблюдается алексия - утрата способности распознавать письменные знаки; больной утрачивает способность понимать написанное. Одновременно нарушается и способность письма, то есть развивается алексия с аграфией. Здесь аграфия не столь груба, как при поражении второй лобной извилины. Наконец, поражение теменной доли левого полушария может приводить к появлению симптомов проводниковой афазии.

Патологический очаг в нижней теменной дольке иногда проявляется тенденцией не использовать руку, контралатеральную повреждению, даже если она не парализована; она обнаруживает неловкость при выполнении мануальных задач.

Неврологические синдромы поражения теменной доли могут быть суммированы и другим образом:

Любая (правая или левая) теменная доля.

  1. Контралатеральная гемигипестезия, нарушение чувства дискриминации (при поражении задней центральной извилины).
  2. Гемипространственное игнорирование (neglect).
  3. Изменение размера и подвижности контралатеральной конечности, включая объём мышц и отставание её роста у детей.
  4. Псевдоталамический синдром
  5. Нарушение следящих движений глаз и оптокинетического нистагма (при поражении теменной ассоциативной коры и глубокого белого вещества).
  6. Метаморфопсии.
  7. Конструктивная апраксия
  8. Париетальная атаксия (ретророландическая область).

Недоминантная (правая) теменная доля.

  1. Конструктивная апраксия
  2. Пространственная дезориентация
  3. Ухудшение распознавания речевой информации
  4. Аффективные нарушения.
  5. Унилатеральное пространственное игнорирование.
  6. Апраксия одевания.
  7. Расстройства внимания, состояние спутанности.
  8. Анозогнозия и аутотопагнозия

Доминантная (левая) теменная доля.

  1. Афазия
  2. Дислексия
  3. Аграфия.
  4. Мануальная апраксия
  5. Конструктивная апраксия.

Обе теменные доли (одновременное поражение обеих теменных долей).

  1. Визуальная агнозия.
  2. Балинта (strongalint) синдром (развивается при поражении теменно-затылочной области обеих полушарий) - больной при нормальной остроте зрения одновременно может воспринимать только один предмет; апраксия).
  3. Грубая зрительно-пространственная дезориентация.
  4. Грубая конструктивная апраксия.
  5. Аутотопагнозия.
  6. Билатеральная тяжёлая идеомоторная апраксия.

IV. Эпилептические пароксизмальные феномены, характерные для теменной локализации эпилептического фокуса.

Сенсорные области. Первичная сенсорная область.

  1. Парестезии, онемение, редко - боли в противоположной половине тела (особенно в кисти, предплечье или лице).
  2. Джексоновский сенсорный марш
  3. Билатеральные парестезии в ногах (парацентральная долька).
  4. Вкусовая аура (нижняя роландическая область, островок).
  5. Парестезии в языке (онемение, напряжение, похолодание, покалывание)
  6. Абдоминальная аура.
  7. Билатеральные лицевые парестезии
  8. Генитальные парестезии (парацентральная долька)

Вторичная сенсорная область.

  1. Билатеральные телесные (без вовлечения лица) парестезии, иногда болезненные.

Дополнительная сенсорная область.

  1. Билатеральные парестезии в конечностях.

Задне-теменная и теменно-затылочная область.

  1. Галлюцинации.
  2. Метаморфопсии (главным образом при поражении недоминантного полушария).
  3. Фотопсии.
  4. Макропсии или микропсии.
  5. Головокружение (этот симптом может быть обусловлен вовлечением в разряд структур височной доли).

  1. Иктальная афазия
  2. Остановка речи

Недоминантная теменная доля.

  1. Игногирование противоположной половины тела (асоматогнозия).

Плохо локализуемые феномены.

  1. Интраабдоминальные парестезии
  2. Головокружение.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Электроэнцефалография при опухолях лобной доли чаще, чем при опухолях какой-либо другой локализации, четко определяет очаг патологической активности. Эхо-энцефалография обнаруживает смещение сигнала М-эхо только при локализации опухоли в задних отделах лобной доли.

Пневмоэнцефалография в зависимости от локализации опухоли выявляет изменение конфигурации передних рогов боковых желудочков. При расположении опухоли в лобном полюсе передние отделы передних рогов как бы обрезаны, в базальном отделе - передние рога поджаты кверху, в парасагиттальном - книзу. При медиальном расположении опухоли с вовлечением в процесс мозолистого тела расстояние между передними рогами боковых желудочков увеличено.

Ангиография при опухоли лобного полюса выявляет значительное дугообразное смещение передней мозговой артерии и ее ветвей в противоположную сторону. При опухолях задних отделов лобной доли передняя мозговая артерия и проксимальный участок переднемедиаль-ной лобной ветви смещаются за среднюю линию, дистальный участок ветви сохраняет свое нормальное положение. При базально расположенной опухоли в боковой проекции характерно дугообразное, очерчивающее опухоль сверху и сзади смещение передней мозговой артерии. При менингиоме определяются гипертрофированные ветви передней или средней менингеальной артерии, питающие опухоль, в капиллярной фазе-четкие очертания и тень опухоли. При кистозных опухолях видны очертания бессосудистой зоны.

Компьютерная томография дает четкое представление о локализации опухоли и ее размерах.

Опухоли теменной доли. В теменной доле различают постцентральную извилину, верхнюю и нижнюю теменные дольки. Клиническая картина опухолей теменной доли разнообразна и зависит от их локализации в доле. Для опухолей, поражающих постцентральную извилину, характерно появление приступов парестезий на противоположной стороне тела, частота и длительность которых постепенно нарастают. Затем присоединяются симптомы выпадения чувствительности. Вначале отмечается легкая гипестезия, в дальнейшем - углубляющаяся моно- и гемигипестезия. Близость расположения предцентраль-ной извилины создает условия для раздражения ее двигательных клеток - появляются очаговые судороги, парезы, реже - параличи.

Опухоли верхней теменной дольки. Верхняя теменная долька является единственным местом в коре большого мозга, поражение которой приводит к болевым парестезиям, распространяющимся на половину туловища и конечности противоположной стороны. Характерны расстройства чувствительности, особенно глубокой (мышечно-суставное чувство, чувство локализации, двумерно-пространственное). Отмечаются нарушение ощущения положения руки в пространстве, апраксия, атаксия. Развивающийся парез верхней конечности иногда сопровождается мышечной атрофией, носит вялый характер. При данной локализации опухоли возможны эпилептические припадки, которым предшествуют судороги мышц верхней конечности и парестезии.

Опухоли нижней теменной дольки проявляются расстройством поверхностной чувствительности; при близости расположения опухоли к двигательной зоне наблюдаются судороги, нарушение движений (моно- или гемипарез). Гемипарез носит фациобрахиальный тип, а эпилептические припадки обычно начинаются с судорог мышц лица противоположной стороны, затем распространяются на верхнюю и нижнюю конечности. Парестезии также начинаются с лица и переходят на конечности.

Характерно расстройство стереогноза - нарушение узнавания на ощупь известных больному предметов без контроля зрения. Данный симптом наблюдается как при право-, так и левосторонней локализации опухоли и сочетается с расстройством мышечно-суставного чувства в пальцах кисти, хотя может развиваться и изолированно.

Поражение нижней теменной дольки левого полушария в зоне надкраевой извилины вызывает двустороннюю апраксию - расстройство движений, приобретенных человеком в процессе жизни. При локализации процесса в правом полушарии организация движений в пространстве также нарушена.

При апраксии, несмотря на полную сохранность движений, невозможно целенаправленное действие: больной не может надеть рубашку, завязать узел, застегнуть пуговицу и т. д. Нередко при процессе слева у правшей наблюдаются психосенсорные расстройства, в основе которых лежит нарушение пространственного анализа и синтеза. К этим расстройствам относятся нарушение схемы тела. (больному кажется, что у него одна рука исходит из области живота и что она очень большая или, наоборот, маленькая, что у него три ноги, расположенные в необычном месте, туловище его поделено пополам, отсутствуют нос, глаз и т. д.), дезориентировка в пространстве (больной плохо ориентируется в своей квартире, выйдя из квартиры, не знает как в нее войти, не может найти свою кровать). Наблюдается также амнестическая афазия.

При поражении в области угловой извилины доминантного полушария характерны расстройства чтения (алексия), письма (аграфия) и счета (акалькулия), возникающие в результате нарушений зрительно-пространственного анализа и синтеза. Больной недостаточно четко воспринимает буквы, не может объединить их в слог, слово. При письме происходит распад зрительной структуры букв, что выражается в неполном или извращенном написании их. Иногда графически образ буквы сохраняется, но значение ее смешивается с другой. Счетные операции становятся невозможными (больной плохо узнает, смешивает и пропускает цифры), нарушаются простые арифметические действия.

Общемозговые симптомы при поражении теменной доли развиваются позднее и выражены значительно слабее, даже при больших опухолях.

Ангиография при внутримозговых опухолях теменной доли обнаруживает смещение ветвей передней мозговой артерии, наличие патологических изменений сосудов (образование клубочков, извитой ход). При менингиоме контрастное исследование сосудов в, большинстве случаев выявляет локализацию, величину опухоли, ее границы и кровоснабжающие сосуды. На пневмоэнцефалограмме наблюдается смещение желудочков в сторону, противоположную опухоли. При парасагиттальном расположении опухоли средняя часть бокового желудочка на стороне опухоли деформирована и смещена книзу. На эхоэнцефалограмме сигнал М-эхо смещен в противоположную сторойу. Электроэнцефалографически над опухолью определяется ослабление биоэлектрической активности.

Опухоли височной доли. Височная доля располагается в средней черепной ямке, латеральная борозда отграничивает ее от лобной доли, медиально она соприкасается с III желудочком и со средним мозгом.

Для внутримозговых опухолей характерны общие эпилептические припадки, которым нередко предшествуют висцеральные, слуховые, обонятельные, вкусовые и зрительные галлюцинации. При обонятельных и вкусовых галлюцинациях больные обычно испытывают неприятные ощущения - чувство запаха тухлых яиц, керосина, дыма, гнилых продуктов, металлического привкуса во рту, жжения. Опухоли, раздражающие кору задних отделов верхней височной извилины, вызывают слуховые галлюцинации разнообразного характера - от простого шума приборов, машин, писка мышей, стрекотания кузнечиков до сложных музыкальных мелодий. При раздражении опухолью зрительных путей характерны сложные зрительные галлюцинации - больной видит картины природы, росписи на стенах, животных, людей. Эти галлюцинации могут быть приятными для больного или устрашающими. Опухоли данной локализации иногда проявляются тягостными висцеральными ощущениями, особенно со стороны сердца, напоминая приступы стенокардии, и органов брюшной полости в виде вздутия живота, отрыжки, боли. Все эти неприятные ощущения представляют собой как бы эквиваленты эпилептических припадков, а иногда предшествуют им.

В динамике клинического течения опухолей височной доли нередко отмечается нарастание частоты галлюцинаций и эпилептических припадков, а затем их прекращение, что объясняется наступившим разрушением соответствующих корковых центров. В этих случаях больной полагает, что выздоравливает. Разрушение корковых центров слуха, вкуса, обоняния на одной стороне практически не сказывается на функции этих анализаторов, так как существующая двусторонняя связь корковых и первичных подкорковых центров обеспечивает сохранность функции с обеих сторон. При внутримозговых опухолях, поражающих зрительный тракт, наблюдается гомонимная гемианопсия: полная, частичная, квадрантная, в зависимости от степени повреждения тракта. При повреждении всего тракта отмечается полная гемианопсия, нижней части его - верхняя квадрантная противоположных полей зрения, верхней части - нижняя квадрантная гемианопсия.

При поражении левой височной доли и прилегающих к ней отделов теменной и затылочной долей возникает нарушение слуха - речевого анализа и синтеза, развивается сенсорная афазия. Больной не понимает обращенной к нему речи, сам говорит несвязно и неправильно. Опухоль, поражающая область на стыке височной и затылочной долей с левой стороны, вызывает амнестическую афазию, при которой больной хорошо знает назначение предметов, что ими делают, но не может вспомнить их название. Например, при показе больному стакана он не может вспомнить его название и пытается объяснить, что это то, из чего пьют. Подсказка первого слога не всегда помогает. Часто после того как больному скажут название предмета, он выражает удивление.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.