Опухоль шминке патологическая анатомия

Как правило, Л. возникает в ротовой и носовой частях глотки, богатых лимфоидной тканью. Она встречается чаще в возрасте 30—40 лет, но может быть и у детей.

Макроскопически Л. имеет форму узла или крупнобугристого образования плотноэластической консистенции покрытого первоначально неизмененной слизистой оболочкой, бледно-серого цвета на разрезе. Микроскопически Л. построена из крупных пластинчатых клеток, лежащих разрозненно или образующих компактные гнезда и рыхло связанные тяжи (рис., 1). Опухолевые клетки имеют различную форму, контуры их неотчетливы; цитоплазма бледная, иногда отростчатая; ядра крупные, светлые, обычно округлой или овальной формы, с фуксинофильными ядрышками. В ткани Л. иногда встречаются очаги плоскоклеточной дифференциации вплоть до ороговения отдельных клеток и образования так наз. раковых жемчужин. Строма опухоли состоит из нежноволокнистой соединительной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками (рис., 2) и пронизанной многочисленными капиллярами. Выделяют так наз. тип Шминке, характеризующийся ретикулярным расположением эпителиальных и обилием лимфоидных клеток, и тип Рего с компактным размещением эпителиальных клеток и небольшим количеством лимфоцитов в виде отдельных очагов.

Клин, течение Л. обусловлено инфильтративным характером роста опухоли, склонностью к раннему метастазированию в глубокие лимф, узлы шеи и быстрой генерализацией процесса. Особенности клин, симптоматики зависят от локализации и распространенности Л. (напр., начальный симптом Л. в носовой части глотки — затрудненное носовое дыхание; при поражении трубной миндалины — понижение слуха; при Л. задней поверхности мягкого неба — затрудненное глотание и изменение тембра голоса). С помощью обычной задней риноскопии или фиброриноскопии чаще на боковой стенке носовой части глотки или в ее своде определяется крупнобугристое образование плотноэластической консистенции (в отличие от мягких аденоидных разрастаний). По мере роста опухоль выпячивает мягкое небо, может распространяться в полость носа, околоносовых пазухи и глазницу. Иногда Л. прорастает кости основания черепа и инфильтрирует среднюю черепную ямку, поражая при этом многие черепные нервы.

При локализации опухоли в области ротовой части глотки, гл. обр. небных миндалин, первыми симптомами являются ощущение инородного тела и небольшая боль при глотании. Небная миндалина увеличена в размерах, уплотнена; слизистая оболочка растянута и гиперемирована, устья лакун почти не видны. Прорастание Л. в ткани глотки и корень языка сопровождается изъязвлением. При этом усиливается боль, появляется слюнотечение, гнилостный запах изо рта, затрудняется жевание, дыхание и нарастает истощение.

По данным различных авторов, метастазы Л. в регионарные лимф, узлы (чаще верхние отделы шеи) наблюдаются в 80—95% случаев; в 20—25% случаев увеличение лимф, узлов шеи является первым симптомом Л., и рост метастазов в последующем может значительно опережать развитие первичной опухоли. Двусторонняя локализация метастазов под верхнюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы характерна для Л. носовой части глотки; расположение метастатических узлов позади и ниже угла нижней челюсти — для Л. ротовой части глотки. Отдаленные метастазы развиваются рано, обнаруживаются в лимф, узлах различных областей, в легких, печени, жел.-киш. тракте.

Диагноз ставят на основании данных клин, и морфол, исследования первичной опухоли и увеличенных плотных лимф, узлов шеи.

Лечение: лучевая терапия, при генерализованных формах Л. назначают сарколизин или циклофосфамид.

Прогноз неблагоприятный, зависит от локализации и клин, стадии заболевания.

Библиогр.: Вахи П. Н. и др. Гистологическая классификация опухолей полости рта и ротоглотки, пер. с англ., М., ВОЗ, 1974; Злокачественные опухоли, под ред. H. Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 3, ч. 1, с. 330, Л., 1962, библиогр.; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., с. 99, М., 1965; SchminckeA. Uber lympho-epitheliale Geschwtilste, Beitr. path. Anat., Bd 68, S. 161, 1921.

Лимфоэпителиома - (опухоль Шминке; синцитиальный, переходноклеточный рак) злокачественная опухоль эпителиального происхождения с примесью различного количества реактивных лимфоидных инфильтратов. Встречается чаще у мужчин в возрасте 30-50 лет.

Хотя впервые опухоль описана в носоглотке, наиболее богатой лимфоидной тканью (по классификации ВОЗ - 3-й тип рака носоглотки) лимфоэпителиоидный рак возникает в различных органах, особенно в дыхательных путях. Однако это случается исключительно редко.

Как нозологическую форму, лимфоэпителиому впервые выделил A Schmincke в 1921 г. и считал ее комбинацией лимфосаркомы и переходноклеточного рака верхних дыхательных путей. На примере 5 наблюдений он достаточно подробно коснулся проблем гистогенеза заболевания, а также вопросов диагностики и лечения.

Лимфоэпителиома состоит из эпителиальных клеток и различных форм лимфоцитов, в частности малых лимфоцитов. Никакого систематического разъединения этих двух морфологических элементов межуточной тканью или мембраной не существует. Оба вида клеток находятся в непосредственном взаимном соприкосновении - “лимфоидный симбиоз”.

Второй особенностью образования является полное отсутствие ороговения эпителиальных клеток. Третья особенность - высокая чувствительность ко всякой лучевой энергии (даже от небольших доз низковольтного рентгеновского облучения).

Лимфоэпителиома имеет ретикулоэндотелиальное строение. Главную массу составляют различных размеров клетки с неясными очертаниями, с бледной цитоплазмой. Они то сливаются в сплошные массы, то соприкасаются цитоплазматическими отростками, образуя сетчатый фон и промежутки между отростками цитоплазмы. Ядра обычно круглые, большинство с митозами атипичного характера. Промежутки между отростками ретикулоэндотелиального строения более или менее густо и неравномерно заполнены лимфоцитами. Типичная ошибка морфологов - распознавание опухоли как “лимфосаркомы”.

Опухоль чрезвычайно радиочувствительна - “тает на глазах” в процессе лучевой терапии. Во многих случаях (примерно у каждого второго больного) удается добиться стойкой и полной ремиссии. У 9% больных обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Лимфоэпителиоидный рак - недифференцированная или низкодифференцированная плоскоклеточная злокачественная опухоль из эпителия дыхательных и пищеварительных путей с выраженной инфильтрацией лимфоидными элементами.

В России первые 5 случаев поражения глотки лимфоэпителиоидным раком описал А.О.Верещинский (1933). В последующем описано еще 24 наблюдения [Розенгауз Д.Е., Левин Я.Р.,1956]. В последние годы описаны также лимфоэпителиоидный рак слюнной и вилочковой железы, матки и кожи.

Распределением лимфоидных элементов в стенке трахеи впервые заинтересовался в 1930 г. С.Г.Боржима (см. гл.8).

Лимфоэпителиоидный рак легкого впервые описал L.R.Begin сравнительно недавно - в 1987 г. К настоящему времени известно о 23 наблюдениях [Chan J.K.C. с соавт.,1995].

При использовании современных методов исследования (серологические реакции, гибридизация, амплификация ДНК и др.) доказана связь опухоли с вирусом Эпштейна-Барр, особенно у жителей юго-восточной Азии.

A. Butler и соавт. (1989) привели четыре наблюдения лимфоэпителиоидного рака легкого у больных 56-72 лет.

Поражение гортани с распространением на трахею у больного 47 лет впервые описала В.А.Лукина в 1957 г. Округлая опухоль подскладочного пространства размером до 2,5 см располагалась на задней стенке гортани и сдавливала пищевод, затрудняя прохождение пищевого комка. После комбинированного лечения (ларингофиссура, экономная резекция и рентгенотерапия в дозе 4200 р) больного наблюдали без рецидива более 2,5 лет.

На ранних стадиях опухоль имеет вид округлого полипообразного образования, которое покрывает интактная слизистая оболочка (рис.17). На разрезе - опухоль бледно серого цвета. Консистенция плотноэластическая. При поражении носоглотки в поздних стадиях поверхность лимфоэпителиомы имеет тенденцию к распаду и изъязвлению. В отличие от дифференцированных форм рака опухоль отличается очень высокой радиочувствительностью.

Гистологическая структура. Опухоль построена из крупных пластинчатых клеток, лежащих разрозненно или в виде гнезд, рыхло связанных тяжами. Клетки имеют разную форму, контуры их могут быть неотчетливыми. Цитоплазма бледная, иногда отростчатая. Ядра крупные, светлые, обычно округлой или овальной формы с фуксинофильными ядрышками (рис.18).

Клетки опухоли располагаются небольшими пластами или гнездами среди инфильтратов, состоящих из лимфоцитов и плазмоцитов. Недифференцированные эпителиальные элементы теряются среди лимфоидной ткани, значительное количество которой делает опухоль похожей на лимфому.

Поскольку поражение трахеи лимфоэпителиоидным раком считается казуистическим и дифференциальная диагностика представляет большие трудности, считаем полезным подробное описание собственного наблюдения.

Больной Я.В.А., 22 лет (№ 778:87), агроном, госпитализирован в МНИИДиХ МЗ РФ 24.02.87 с жалобами на затрудненное дыхание. В течение 6 месяцев постепенно нарастала одышка. По месту жительства рентгенологически и эндоскопически выявили сужение и деформацию просвета подскладочного отдела гортани. При попытках биопсии уточнить характер заболевания не удалось.

При фиброларингоскопии в МНИИДиХ МЗ РФ: подвижность гортани сохранена: вестибулярный и складочный отделы - без особенностей. В подскладочном отделе определяется крупнобугристая опухоль серо-розового цвета без некроза и эрозий, на широком основании. Образование имеет протяженность до 2,5 см, исходит из правой боковой стенки трахеи, переходит на перстневидный хрящ и наполовину суживает просвет дыхательной трубки. Биопсия № 1812:87: злокачественная низкодифференцированная опухоль; не исключено неэпителиальное ее происхождение.

25.03.87 выполнена резекция трахеи и гортани с формированием щитовидно-перстневидно-трахеального анастомоза. Удалено первое хрящевое полукольцо. Щитовидный хрящ свободен от опухолевой инфильтрации. Сохранена пластинка перстневидного хряща. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Гистологическое исследование препарата № 2151-56: лимфоэпителиоидный рак трахеи с поражением гортани (рис.18).

С 16.04.87 по 14.04.87 проведен курс дистанционной телегамматерапии на ложе опухоли и регионарные зоны с двух боковых полей 4 Х 6 см под углом 450 к центру. Облучение - в режиме мультифракционирования (РОД 2,4 Гр с разделением на 2 фракции по 1,2 Гр). СОД - 45 Гр. Осложнений не отмечено.

При контрольной рентгенографии просвет гортани и трахеи свободны, сохраняется деформация гортани и трахеи. При фибротрахеоскопии отмечена неподвижность правой половины гортани, деформация и выбухание слизистой оболочки подскладочного отдела гортани. По правой и мембранозной стенке трахеи - мелкие грануляции и лигатуры.

Больной обследован через 2 года после комбинированного лечения. Линия анастомоза гортани и трахеи полностью эпителизирована. Признаков рецидива опухоли нет.

Таким образом, при отсутствии некрозов и изъязвлений опухоли отмечается относительно благоприятное течение заболевания. Возможно полное выздоровление после только лучевой терапии. При изъязвленных формах прогноз неблагоприятен при любом виде лечения.

Хотя лучевую терапию следует считать обязательным компонентом лечения, опыт применения этого метода при поражении дыхательных путей ограничен. Это связано с трудностями диагностики заболевания, истинная природа которого выясняется только после удаления опухоли. Кроме того, играет роль выраженный стеноз просвета трахеи.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что лимфоэпителиоидный рак щитовидной железы может прорастать стенку трахеи. За последние годы особое внимание уделяется этой группе новообразований, имеющих сходство с элементами вилочковой железы: гамартоматозная тимома, внутрищитовидная эпителиальная тимома, эктопическая тимома шеи, веретенноклеточная опухоль с тимусоподобными элементами, Рак щитовидной железы с признаками тимомы, рак с тимусоподобными элементами. Гистологически эти первичные опухоли не отличимы от лимфоэпителиомы. С другой стороны, известны цитологические критерии дифференциальной диагностики, позволяющие с достаточной точностью подтвердить диагноз лимфоэпителиоидного рака щитовидной железы [Ng W.K.с соавт., 1996, Shek W.H. с соавт.,1996].

Nomori H. с соавт. (1994) описали лимфоэпителиоидный рак левой доли щитовидной железы с инфильтрацией трахеи. Опухоль успешно удалена с последующей лучевой терапией в дозе 44 Гр.

Torii Y. с соавт. (1994) описали аутопсийный случай лимфоэпителиоидного рака средостения у больного 67 лет. При медиастиноскопии установлен диагноз “недифференцированный рак” и проведена лучевая терапия. Через 6 месяцев возник рецидив опухоли. Хотя химиолучевая терапия сопровождалась явной положительной динамикой, больной умер от пневмонии. На вскрытии обнаружена типичная картина лимфоэпителиоидного рака. Носоглотка и вилочковая железа оказались интактными.

Таким образом, лимфоэпителиоидный рак дыхательных путей встречается чаще, чем это принято считать. Точная диагностика опухоли до операции трудна, и заболевание протекает под маской низкодифференцированной опухоли. При дифференциальной диагностике необходимо помнить о возможности вторичного поражения трахеи лимфоэпителиоидным раком щитовидной железы.

Наиболее часто злокачественные опухоли глотки встречаются в носовом ее отделе и составляют 40—45% всех опухолей глотки. Реже поражается ротоглотка — в 30—35%. Процент гортаноглоточных опухолей не превышает 25. Злокачественные опухоли носоглотки растут обычно из ее свода и боковых стенок. Опухоли носового и ротового отделов глотки встречаются как у детей, так и у лиц пожилого возраста.

Опухоли гортаноглотки возникают, как правило, после 40 лет. Наиболее часто опухоли двух верхних отделов встречаются у мужчин, а опухоли гортаноглотки — у женщин. Сложное анатомическое строение глотки, обусловленное перекресом дыхательного и пищеварительного трактов, наличием больших скоплений лимфаденоидной ткани и множества слюнных желез, объясняет большое разно образие гистологических структур злокачественных опухолей этой локализации. Среди новообразований глотки встречаются почти все виды как эпителиальных, так и соединительнотканных и нейроэктодермальных опухолей (различные виды рака и сарком). Описаны случаи гемангиоэндотелиомы, злокачественной пролиферирующей аденомы, эстезио- и меланобластомы.

Особое место среди злокачественных опухолей глотки занимают лимфоэпителиомы (опухоли Шминке). Первично опухоль Шминке возникает в одном из крупных тонзиллярных образований лимфоаденоидного кольца. Гистологически лимфоэпителиальная опухоль характеризуется сочетанием низкодифференцированных неороговевающих эпителиальных пластинчатых клеток различной величины, которые местами составляют обильные скопления, а кое-где соприкасаются лишь отростками, образуя синцитий, в петлях которого содержатся лимфоциты. Быстро размножаются в этих опухолях только эпителиальные клетки, которые занимают основное место в генезе таких новообразований.

Клиника. Клинически новообразования носоглотки проявляются сравнительно поздно, что обусловлено не только локализацией опухоли, но и направлением ее роста. Опухоли носоглотки по характеру роста делятся на три группы: экзофитную, эндофитно-язвенную и дольчатую. Экзофитная форма опухоли наиболее часто возникает в области свода носоглотки и присуща в основном саркомам, которые растут быстро и, заполняя просвет носоглотки, проникают в полость носа и орбиту. Симптомы, типичные для этих опухолей, появляются довольно рано и характеризуются прежде всего нарушениями носового дыхания. При осмотре носоглотки определяется округлой формы образование, имеющее достаточно четкие контуры, покрытое неизмененной слизистой оболочкой и частично прикрывающее хоаны. При изъязвлении экзофитной опухоли к указанным симптомам присоединяются кровянистые выделения из носа.

Эндофитные формы злокачественных опухолей носоглотки присущи обычно раку и локализуются чаще всего на задней стенке или в розенмюллеровской ямке. Рост этих опухолей, как правило, медленный, симптомы проявляются поздно. Основными признаками этой формы опухоли являются одностороннее прогрессирующее снижение слуха, боли и выделения из носа. При осмотре носоглотки отмечаются плоские бугристые разрастания без четких границ. Иногда новообразования представлены плоским инфильтратом с изъязвлением по поверхности и некротическим дном. Окружающая инфильтрат слизистая оболочка резко гиперемирована, пастозна.

Опухоли с дольчатой формой роста локализуются преимущественно в области устья евстахиевой трубы, обладают медленным ростом и свойственны раку. Клинически опухоли проявляются односторонним снижением слуха и затруднением носового дыхания. Обильные выделения из носа, особенно с примесью крови при отсутствии патологии со стороны носа, прогрессирующая односторонняя тугоухость являются очень важными симптомами опухоли носоглотки. При распространении опухоли под основание черепа возникают явления, связанные с поражением черепномозговых нервов. Многообразные клинические проявления злокачественных опухолей носоглотки клиницистами подразделяются на три группы.

К первой группе относятся симптомы, связанные с наличием опухоли в носоглотке, — так называемые собственно носоглоточные симптомы. При локализации опухоли в области свода наблюдаются нарастающее затруднение носового дыхания и выделения из носа с примесью крови. При наличии поражения на боковой стенке, особенно в области устья евстахиевой трубы и розенмюллеровской ямки, отмечаются одностороннее снижение слуха различной степени, при больших размерах опухоли — полное отсутствие носового дыхания, гнусавость, выпячивание мягкого неба и умеренная головная боль.

Вторая группа симптомов объединяет явления, связанные с распространением опухоли на соседние органы и ткани. Основным симптомом этой группы является резкая головная боль, обусловленная проникновением опухоли через рваное отверстие в полость черепа или глазницу. В более поздние сроки проявляются симптомы, связанные с поражением черепномозговых неовов, прежде всего глазодвигательного, блокового и отводящего (III, IV, VI), вызывающим диплопию, конвергирующий страбизм и расширение зрачка. При поражении ветвей тройничного нерва наступает потеря чувствительности кожи лба и век, а также невралгическая боль в надбровной и верхнечелюстной областях. Вовлечение в процесс языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (IX, X, XI) вызывает односторонний паралич мягкого неба, гортани и глотки с нарушением акта глотания, хрипоту, кашель, атрофию и опускание плеча. Появляется тахикардия, одышка, гиперестезия в области кожи козелка.

К третьей группе относятся симптомы, возникающие в результате метастазирования (регионарного и отдаленного). При регионарном метастазировании на шее определяются увеличенные одиночные или множественные метастазы, одно- или двусторонние, разных размеров, чаще всего локализующиеся в области верхней глубокой группы яремных лимфатических узлов. Нередко при больших размерах метастазов развиваются сильные боли и синдром Горнера. При отдаленных метастазах (в забрюшмнные лимфатические узлы, печень, желудок) у больного возникают боли в брюшной полости, желтуха с последующей недостаточностью печени, нарушается функция кишечника и т. д. При метастазах в легкие и лимфатические узлы средостения появляются кашель с обильной мокротой и примесью крови и ней, боль в грудной клетке, одышка. Нарушение функции тазовых органов в сочетании с параличом нижних конечностей отмечается у больных с метастазами в поясничный отдел позвоночника. При отдаленных метастазах, как правило, наблюдаются постоянное повышение температуры по интермиттирующему типу и прогрессирующая анемизация больного.

Большинство злокачественных опухолей носоглотки очень рано метастазирует. Метастазирование происходит по лимфатическим путям. Регионарные метастазы нередко являются единственным признаком злокачественной опухоли носоглотки. Прежде всего они появляются в верхних глубоких яремных и заглоточных лимфатических узлах. Благодаря широкой сети анастомозов лимфатических сосудов шеи метастазы могут появляться в лимфатических узлах противоположной стороны — так называемые контралатеральные метастазы.

Частота и распространенность метастазирования опухолей носоглотки зависят также от их гистологического строения. У большинства больных с лимфоэпителиальными опухолями наблюдаются отдаленные метастазы в легкие, печень, почки, желудок, позвоночник, паховые и подмышечные лимфатические узлы, мышцы сердца, забрюшинные лимфатические узлы и кости скелета. Выраженная наклонность к генерализации процесса отмечается у больных с лимфосаркомой.

Классификация злокачественных опухолей по системе TNM

Определение распространенности злокачественной опухоли глотки по системе TNM, согласно проектам Международного комитета, производится для каждого отдела раздельно. Но так как их описательные части почти одинаковы, мы приведем одну классификацию для трех отделов глотки.

Носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка

Т — первичная опухоль.
T1 — опухоль, ограниченная одной анатомической областью.
Т2 — опухоль, распространяющаяся на две анатомические области.
Т3 — опухоль, распространяющаяся за пределы носоглотки без поражения кости (для носоглотки); для ротоглотки — опухоль, выходящая за пределы ротоглотки; для гортаноглотки — опухоль, переходящая на окружающие образования или распространяющаяся за пределы гортани.
N — регионарные лимфатические узлы.
N0 — лимфатические узлы не пальпируются.
N1 — смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения.
N2 — несмещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне или с обеих сторон.
N3 — смещаемые лимфатические узлы с одной или обеих сторон.
М — отдаленные метастазы.
М0 — нет признаков наличия отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы.

Диагностика. Диагностика злокачественных опухолей носоглотки основана на анамнестических данных, итогах инструментального, рентгенологического, цитологического и гистологического исследований. Тщательно собранный анамнез позволяет уточнить особенности начала заболевания, клиническую симптоматику и ориентировочно определить локализацию и распространенность процесса.

Инструментальное обследование носоглотки представляет определенные трудности, что связано с особенностями ее анатомического строения, и потому требует определенных практических навыков. Задняя риноскопия, иногда с дополнительным пальцевым обследованием, позволяет в большинстве случаев обнаружить опухоль и определить ее распространенность.

Ценным дополнительным методом диагностики опухолей носоглотки является рентгенологическое и томографическое исследование, позволяющее установить не только наличие опухоли и ее размеры, но также распространенность процесса и отношение опухоли к окружающим тканям. Цитологические исследования отпечатков и пунктатов опухоли примерно в 90—95% случаев дают правильные ответы. В заключение обследования должна быть осуществлена биопсия.

Лечение. Применяются и продолжают изучаться лучевые методы. Однако при лучевом лечении больных с такой локализацией злокачественных опухолей приходится сталкиваться с рядом трудностей. Определяется это тем, что опухоли носоглотки расположены на значительной глубине и подведение необходимых для разрушения опухоли высоких доз связано с неизбежностью облучения большого объема тканей, в том числе головного и спинного мозга, гипофиза, зрительного нерва. Трудность подведения необходимой очаговой дозы к опухоли носоглотки является одной из причин невысокого процента длительного излечения больных этой группы.

Применяется методика сочетанного лучевого лечения злокачественных опухолей носоглотки в виде дистанционного облучения и внутриполостного введения в носоглотку радиоактивных препаратов. Дистанционное облучение проводится на гамма-установках с четырех полей (два щечно-скуловых, или боковых, и два носо-скуловых, или передних). Разовая доза составляет 200—250 рад. При отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного в день возможно облучение с двух полей.

Размеры полей 10x8 или 8X6 см. Общая доза за 4—6 недель облучения составляет в очаге 7000— 9000 рад. Если просвет носоглотки не выполнен опухолью и хоаны свободны, следует одновременно с дистанционной гамма-терапией начинать внутриполостную укладку радиоактивных препаратов по типу задней тампонады 2—4 раза с интервалом в 1—1 1/2 недели. При укладке линейных радиоактивных препаратов в количестве 1—2 наиболее целесообразно использовать резиновую или капроновую губку, которая при введении в носоглотку набухает и прочно фиксируется, что не дает возможности препаратам смещаться.

Для внутриполостной укладки некоторые авторы используют аппликаторы, изготовленные с учетом индивидуальных особенностей больного. Внутриполостное введение радиоактивных препаратов позволяет дать на опухоль дополнительную дозу (от 3000 до 6000 рад).

В лечении больных со злокачественными опухолями носоглотки очень важное место занимает правильная тактика в отношении регионарных метастазов. При решении этого вопроса необходим строгий индивидуальный подход с учетом прежде всего гистологического строения первичной опухоли и характера регионарного метастазирования. Ввиду достаточно высокого процента регионарного метастазирования всех злокачественных опухолей носоглотки (86%) представляется правильной установка Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена — профилактическое облучение зон регионарного метастазирования с последующим тщательным наблюдением за больным.

При наличии регионарных метастазов возможен ряд вариантов лечения. При низкодифференцированных лимфоэпителиальных опухолях и лимфосаркомах, обладающих способностью к ранней генерализации процесса, может стоять вопрос только о лучевом лечении регионарных метастазов. Облучение должно производиться дополнительными полями одновременно с лучевой терапией опухоли носоглотки. При этом опухоль носоглотки и метастазы облучаются по одному полю.

При раке носоглотки, когда развиваются преимущественно регионарные метастазы, вопрос о лечении может решаться двояко. В тех случаях, когда метастатические узлы небольших размеров, мы осуществляем комбинированное лечение: после завершения лучевой терапии через 4 недели производим фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки или операцию Крайля. Вопрос о дву- или одностороннем вмешательстве на шее, а также о характере оперативного вмешательства должен решаться строго индивидуально.

Основными противопоказаниями к применению лучевого лечения служат обширное распространение первичной опухоли с прорастанием в полость черепа и вовлечением в процесс основания мозга, менингеальные явления и общее тяжелое состояние больного.

Прогноз. Ввиду того что у большинства больных, поступающих на лечение, отмечается значительное распространение процесса, прогноз при злокачественных опухолях неблагоприятный. Изучение отдаленных результатов лечения больных, по данным Московского онкологического института имени П. А. Герцена, показало, что число излеченных в группе получавших только наружное облучение не превышало 10%, в то время как при сочетании дистанционного гамма-облучения и внутриполостных укладок радиоактивных препаратов с очаговой дозой в пределах 10 000 рад излечение достигнуто у 36% больных при 3-летнем наблюдении и у 22,6% — при 5-летнем.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Кому это будет полезно:

Прежде чем читать дальше, отвечаю на главный вопрос. Сегодня, 28.02.2020 папа находится в ремиссии по опухоли Шминке. Боритесь и у вас всё получится!

30 ноября 2016 года моего родного человека, папу, направили в онкоцентр на биопсию для проверки диагноза, который подтвердился.

Опухоль Шминке – один из видов онкологического заболевания с локализацией в носоглотке и именно с ним нам предстояло бороться. Не знаю, как будет дальше, но на сегодняшний день (28.02.20) папа всё ещё находится в ремиссии, слава Богу. Именно своим опытом я хочу поделиться на этом сайте, в надежде, что кому-то мои советы помогут в борьбе с этим недугом.

Совсем не обязательно идти для лечения в Лиссод за все деньги мира. Можно вылечиться и за условно терпимые деньги. Мы выбрали варант, при котором консультировались у очень граммотного специалиста + постоянно мониторили состояние с помощью КТ с контрастом и анализов + прокапывались в гос.палате и дома (нашли медсестру, которая согласилась приходить на дом).

Надеюсь, на своём сайте я хоть немного помогу компенсировать недостаток знаний (или наоборот, избыток недостоверной информации из сети) и отсутствие возможности получить детальную медицинскую консультацию у специалиста в некоторых регионах. Мне посчастливилось иметь возможность советоваться с двумя потрясающими врачами-специалистами во время лечения, и я не могу не передать этот опыт дальше, тем более, если он может кому-то помочь!

На этом сайте Вы найдёте:

• советы по подготовке к химиотерапии
• информацию, почему альтернативное лечение губительно!
• детальное описание побочных эффектов от лечения
• борьба с побочками
• необходимые методы регулярного контроля и обследования/ анализы,сбор анализов
• как предупредить серьёзные осложнения
• аптечка на экстренные случаи
• перспективы лечения рака
• восстановление после химиотерапии
• и многое другое, особенно по запросу

Почему необходимо бороться с раком:

Надеюсь, вопрос скорее риторический и каждый понимает, что рак – не насморк. Сам не пройдёт. Но если вы демотивированны и напуганы (что нормально в сложившейся ситуации), то вот вам несколько фактов для размышления:

1. Еще несколько лет назад лечение рака без хирургического вмешательства было невозможным. На сегодняшний день появилось такое понятие как “радикальная химиотерапия”, то есть та, при которой опухоль уходит на 100% (полная регрессия опухоли) только от препаратов. (Как и вышло в нашем случае с лимфоэпителиомой правой миндалины). Это внушает огромную надежду тем, у кого сложная для хирургии локализация. Иными словами, лечение стало более эффективными и у вас/вашего близкого теперь намного более высокие шансы выйти победителем!
2. Статистика смертей от рака, особенно в Украине, довольно печальная. В среднем речь идёт о 70% летальном исходе среди всех, кому был поставлен этот диагноз. Но после консультации с несколькими врачами, которые в теме, оказалось, что в эту статистику попадают все онкобольные, независимо от того, начинают ли они лечиться, доводят ли лечение до конца, лечатся традиционными методами или запускают болезнь альтернативными методами лечения и визитами к шарлатанам. При правильном подходе к этой болезни, при правильном лечении и поддержке этот процент был бы значительно меньше!

Моё самое большое желание – помочь вам и вашим близким, любимым победить в этой борьбе! Мы все теперь в одной лодке. Скорейшего выздоровления и вечной нам всем ремиссии!