Опухоль может перекрыть дыхание


    5 минут на чтение


К дыхательной системе относят: гортань, трахею, лёгкие, бронхи. Рак лёгкого — самый распространённый вид злокачественных новообразований в мире. Чаще всего опухоли, возникающие в органах дыхания, оказываются злокачественными. Никто не застрахован, но, как правило, наблюдается кратное увеличение шанса возникновения этого заболевания у курильщиков.

  1. Общие симптомы
  2. Что из себя представляет
    1. Рак горла
    2. Рак гортани
    3. Рак трахеи
    4. Рак лёгких
  3. Причины
  4. Диагностика
  5. Лечение
    1. Осложнения
  6. Прогноз
  7. Профилактика

Общие симптомы

Любой вид рака дыхательных путей имеет неспецифические признаки:

  • усталость;
  • апатия;
  • потеря веса;
  • субфебрильная температура тела;
  • усиленное потоотделение;
  • потеря аппетита.

Однако при наличии даже сразу нескольких таких признаков и при отсутствии специфических симптомов, беспокоиться не стоит — это может быть связано с переутомлением на работе или физиологическими процессами организма.

Что из себя представляет

Основные отличия каждого вида рака — в различных симптомах, скорости развития и метастазирования, прогнозах и допустимых способах лечения.

Опухоли в горле — самые агрессивные из новообразований дыхательной системы. Метастазы дают очень быстро.

  • незаживающая язва в ротовой полости (может не иметь болевого синдрома);
  • непроходящее неприятное ощущение инородного объекта в глотке;
  • нарушение функции глотания;
  • изменение голоса;
  • пульсирующая боль в ушной раковине;
  • на заключительных этапах развития — выделение большого количества слюны с примесью крови и частей опухоли;
  • неприятный запах из ротовой полости.

На развитие рака горла влияет пожилой возраст, поэтому пенсионерам стоит чаще проходить проверку на этот вид опухоли.

На первой стадии легко перепутать с ларингитом или хроническим кашлем курильщика.

  • боли при проглатывании слюны, пищи;
  • изменение, потеря голоса;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • на последних стадиях неприятный запах изо рта, выпадение зубов.


    • Онкопульмонология

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 5 декабря 2019 г.

Этот вид рака — нередкий, аналогично раку горла, после достижения 40 лет необходимо более внимательно наблюдать за состоянием этого органа дыхания. Особенно сильно повышают развитие этого вида рака вредные привычки: алкоголизм, курение.

Большинство видов рака верхних дыхательных путей не имеет никаких симптомов на ранней стадии, что затрудняет лечение в будущем. Чтобы вовремя обнаружить опухоль, нужно обследоваться у специалиста не реже, чем раз в год.

Является редкой формой патологии, поэтому изучено новообразование меньше остальных опухолей.

  • мокрота с кровью;
  • охриплость;
  • кашель(сначала сухой, затем появляется мокрота);
  • приступы удушья в состоянии покоя.

Человек при отсутствии лечения, как правило, умирает еще до метастазирования такого рака из-за полного перекрытия опухолью просвета проведения воздуха

Самый частый и опасный вид рака.

  • приступообразный кашель;
  • мокрота необычного жёлтого или зелёного цвета(возможно, с кровью);
  • одышка вследствие блокировки бронхов растущей опухолью;
  • на последней стадии — постоянные боли в грудной клетке, отдающие в разные части тела;

Чаще всего этот тип рака обнаруживается при плановом рентгенографическом обследовании.

Причины

Курение является первопричиной для всех этих видов рака. Еще одним фактором риска является работа на вредном химическом производстве. Постоянные воспалительные процессы в бронхах, дыхательных путях также могут дать толчок образованию опухоли.


    • Онкопульмонология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 5 декабря 2019 г.

Иммунитет играет роль немаловажную, шансы возникновения опухоли в организме с сильной восприимчивостью к болезням значительно выше. Возраст больше 40 лет вносит также в группу риска — у людей в 60-69 лет уровень заболеваемости намного выше, чем у 30-39-летних. Мужчины страдают от рака легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины.

Известно, что есть вирусы, вызывающие рак лёгкого у животных. Последние факты говорят о том, что есть и такие микроорганизмы, которые могут вызывать развитие злокачественного новообразования у человека. К таким онковирусам относят: вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус, BK вирус и цитомегаловирус. Они могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Наличие даже нескольких провоцирующих факторов совсем не гарантирует появление опухоли. Соблюдение даже всех рекомендаций по избеганию возникновения не гарантируют 100% защиты от злокачественных новообразований верхних дыхательных путей.

Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что основная причина рака легких – табакокурение, которое провоцирует до 80% всех зарегистрированных случаев этого вида рака.

В России ежегодно регистрируется 60 тысяч новых заболевших граждан.

Диагностика

Главная цель — выявить и вовремя установить болезнь. На начальных этапах развития новообразования физикальный анализ не даёт достаточного объёма достоверной информации.

Рак бронхов диагностируется с помощью полной рентгенографии лёгких, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии. УЗИ плевры доказывает или опровергает прорастание опухоли в соседние органы. Дополнительно может потребоваться гистологическое исследование мокроты, биопсия и фибробронхоскопия.

Лечение

Первый вариант лечения — хирургический. Делится на три вида:

  • удаление всей опухоли, региональных лимфоузлов, затронутых метастазами и проросшим новообразованием;
  • радикальное лечение — дополнение основного метода в виде лекарств, лучевой терапии;
  • паллиативное лечение — используется, когда пациент безнадёжен. Заключается в облегчении болей пациента, психологической поддержке.

Лучевое облучение проводится в случае, если проведение хирургического вмешательства невозможно или пациент отказался от операции. Химиотерапию отдельно от других способов лечения применяют редко — в случаях, когда остальные методы противопоказаны. Выздоровление после нее наступает совсем нечасто.

Стоимость лечения будет напрямую зависеть от квалификации специалистов и используемых методов.

Беспокоиться о безопасности методов лечения не стоит по нескольким причинам. Во-первых, направлено их действие только на опухоль — здоровые ткани пострадают минимально.

Во-вторых, за много лет развития медицины уже были отобраны способы, оказывающие минимальное влияние на здоровье пациента — благодаря современным методам, пациент может провести долгую полноценную жизнь. В случае со злокачественными опухолями речь идёт о выживании пациента и последствия локальные здесь даже не идут в расчёт, хотя и постепенно снижают.

Опухоль может давать метастазы в любой орган. Чаще всего обнаруживаются в плевре, лимфатических узлах, костях, мозге, надпочечниках, перикарде, печени. На момент обнаружения новообразования чаще всего обнаруживаются многочисленные метастазы. Даже пациентам, избавившимся от опухоли на ранних стадиях, рекомендуется проверить организм на наличие новых очагов.

Методы лечение разнообразны, как правило, используется комбинированное применение нескольких способов.

Прогноз

Для заболевания характерен высокий уровень смертности, что связано с важностью выполняемых органами дыхания функциями и их повышенным кровоснабжением. Компенсировать газообмен лёгких до сих пор невозможно, естественные процессы уникальны. На последних днях жизни у больного начинается резкое угасание всех жизненных функций — связано с уменьшением дыхательной активности лёгких.

Продолжительность жизни с диагностированным неизлечимым раком зависит от многих показателей: стадия опухоли, образ жизни больного, индивидуальные особенности организма, возраст, пол и т.д. Имеются высокие шансы на долгое выживание при периферическом поражении лёгкого. При таком видео рака больные даже на самых поздних стадиях имеют хорошие физиологические показатели, не чувствуют боли.

При центральном типе опухоли прогнозы неблагоприятные — выживаемость, как правило, не превышает 4-5 лет. Такой вид рака характеризуется агрессивностью, ранним метастазированием.

Важным фактором является тканевая структура новообразования. Шансов на длительную жизнь с мелкоклеточным раком практически нет.

Профилактика

Рекомендации по профилактике основаны на следующих причинах:

  • соблюдение техники безопасности при работе на химическом производстве;
  • закаливание, употребление большого количества витаминов — укрепление иммунитета;
  • выбор экологически безопасного места жительства;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременный профилактический медицинский осмотр и обращение к врачу в случае обнаружения опасных симптомов.


К опухолям дыхательных путей относятся первичные трахеобронхиальные опухоли, первичные опухоли, которые прилежат к дыхательным путям и прорастают их, метастазы дыхательных путей.

Первичные опухоли трахеи встречаются редко (0,1 случая на 100 000 человек). Как правило, они являются злокачественными и обнаруживаются на поздних стадиях заболевания. Среди злокачественных опухолей трахеи чаще всего встречаются: аденокистозная карцинома, плоскоклеточный рак, карциноид, мукоэпидермоидные карциномы. Самой распространенной доброкачественной опухолью дыхательных путей является плоскоклеточная папиллома, хотя плеоморфные аденомы, а также гранулярноклеточные опухоли и хондромы также встречаются.

Жалобы и симптомы при опухолях дыхательных путей

У пациентов наблюдается одышка, кашель, свистящее дыхание, кровохарканье и стридор. Кровохарканье возникает при плоскоклеточном раке, тогда как хрипы в легких и стридор чаще встречаются при аденокистозной карциноме. Дисфагия и дисфония свидетельствуют о поздней стадии заболевания.

Диагностика при опухолях дыхательных путей

  • Бронхоскопия с биопсией.

Симптомы сужения дыхательных путей указывают на угрозу обструкции, что требует немедленной госпитализации пациента и проведения экстренной бронхоскопии. Бронхоскопия предотвращает обструкцию дыхательных путей и позволяет получить материал для подверждения диагноза. Если опухоль является злокачественной, проводится обследование на предмет выявления метастазов.

Прогноз

Плоскоклеточная карцинома метастазирует в регионарные лимфатические узлы, прорастает органы средостения и часто дает рецидивы. Аденоиднокистозная карцинома, как правило, прогрессирует медленно, но метастазирует в легкие и имеет тенденцию к периневральному распространению, что сопровождается частыми рецидивами после резекции.

Лечение опухолей дыхательных путей

  • Хирургическое лечение.
  • В некоторых случаях - лучевая терапия.
  • Устранение обструкции.

По возможности при первичных опухолях дыхательных путей следует использовать хирургическое лечение. Чаще всего проводится резекция трахеальных, ларинготрахеальных и бифуркационных опухолей. При наличии возможности создания первичного анастамоза длина трахеи может быть уменьшена вдвое. Резекция при раке легкого или раке щитовидной железы, которые прорастает дыхательные пути, выполняется при наличии достаточного количества тканей для реконструкции. При невозможности выполнения хирургического вмешательства используется лучевая терапия.

В большинстве случаев первичные опухоли дыхательных путей невозможно резецировать из-за наличия метастазов, местного распространения процесса или наличия сопутствующих заболеваний. В том случае, если опухоль располагается в просвете дыхательных путей, при бронхоскопии проводится механическое вылущивание опухоли. Если опухоль сдавливает трахею, используется стентирование дыхательных путей, лучевая терапия.

Лечение рака легких затяжной и болезненный процесс. Готовьтесь к тому, что качество жизни ухудшится. Одышка, кашель – это первые проблемы, с которыми придется бороться. Вот несколько способов, как облегчить дыхание при раке легких.

Какие бывают симптомы при раке легких?

Для начала немного общих фактов. Раком легких называют две разновидности злокачественных образований, которые поражают в основном слизистую оболочку бронхов и легких.

Однако следом развиваются уже более тяжелые неспецифические симптомы:

повышение температуры до 37,5 - 38 градусов без каких-либо видимых причин. Она не сбивается никакими средствами, может длиться неделями, выматывая пациента;

постоянное чувство усталости, слабость;

нарушения координации, головокружение;

кожный зуд и дерматит.

В дополнение к ним, разумеется, идут и специфические симптомы рака легких:

изнуряющий кашель без особых причин. Обычно он сопровождается кровохарканьем;

одышка и чувство тяжести в груди, которые усиливаются по мере разрастания опухоли;

боль в груди слева или справа - в зависимости от места локализации опухоли.

Тяжело дышать при раке легких. Как себе помочь?

Проблемы с дыханием, сильный кашель с кровью начнутся в любом случае, особенно если это рак легких 4 стадии. У пациентов плохо функционируют трахеи, опухоль распространяется на плевру, провоцируя выброс жидкости в легкое. Если метастазы проникли в лимфоузлы, они начинают давить на бронхи и сужают дыхательный просвет. В дополнение начинается бронхиальное воспаление. Именно поэтому у больных раком легких такое специфическое дыхание со свистом и шипением, а голос становится практически неслышным, как при сильной простуде.

Попробуйте эти способы:

Когда сидите, старайтесь держать спину прямо, чуть наклонившись вперед. Руки держите на ручках кресла или коленях;

Во время сна ложитесь на бок, подкладывая подушки под верхнюю часть тела;

Если стоите, старайтесь опираться руками на стол;

В положении стоя прислоняйтесь к стене.

Дыхательная гимнастика тоже может помочь нормализовать дыхание:

Дышите животом, подключая диафрагму. Для этого нужно лечь на спину, положив на живот книгу. Она должна плавно опускаться и подниматься, во время вдохов и выдохов. Сделайте упражнение 10-15 раз в медленном темпе;

Дыхание с сомкнутым ртом. Сожмите губы так, будто собираетесь свистеть. Вдохните через нос, насколько возможно. В два раза медленнее выдохните через рот.

Сухость во рту при раке легких

Химиотерапия и лучевая терапия при лечении рака легких вызывают сильную сухость во рту и затрудняют прием пищи. Если вы знаете, что вам назначено подобное лечение, для начала покажитесь стоматологу и подлечите больные зубы, чтобы избежать внезапных воспалений.

Вот несколько советов, которые помогут справиться с сухостью во рту:

Пользуйтесь зубной щеткой с мягкой щетиной и фторсодержащей зубной пастой. Замачивайте щетку в теплой воде, чтобы размягчить щетину и не поцарапать десны;

Периодически сосите леденцы или жуйте жвачку без сахара;

Полощите рот с солью и содой 4 – 6 раз в день, особенно после еды. Пропорции: ½ чайной ложки соли и столько же соды на кружку теплой воды;

Попробуйте спреи-заменители слюны (продаются в аптеках);

Не используйте ополаскиватели для рта с содержанием алкоголя;

Применяйте холодные увлажнители воздуха (туманообразователи).

При сухости во рту необходимо пить достаточно жидкости. Здесь лучше всего использовать обычную или столовую минеральную воду. Они:

Помогают от пересыхания языка;

Предотвращают обезвоживание при рвоте и поносе (а они наверняка начнутся после курса химиотерапии);

Восстанавливают силы и энергию.

Лучший способ – это еда. Организму, который борется с раком, нужна энергия. Понимаем, что можно начисто лишиться аппетита из-за химиотерапии. Придется себя заставлять. Также попробуйте изменить способы питания:

Ешьте малыми порциями каждые три-четыре часа вместо стандартных трех приемов пищи;

Выбирайте продукты с максимумом калорий на порцию – например, орехи, мягкий сыр, арахисовое масло;

В рационе должны быть продукты богатые железом: коричневый рис, яблоки, хлеб из цельного зерна, нежирное красное мясо, арахисовое масло;

Проконсультируйтесь с врачом насчет приема витаминных комплексов.

Если вам ставят капельницу или нужно подключить плевральную трубку к груди, то одевайтесь так, чтобы медсестре было удобно оказывать вам помощь. Носите одежду с короткими или свободными рукавами. В процедурном кабинете скорее всего будет прохладно, так что берите с собой одеяло.

Общайтесь с окружающими

Психологический настрой и поддержка могут быть очень важны, но нужно выстроить правильную коммуникацию с людьми. Ваши близкие и друзья могут не знать, как поддержать разговор или помочь. Постарайтесь дать им понять, что ваш рак легких – это не запретная тема, но в то же время говорите и о других вещах.

Составьте список дел, в которых близкие могут помочь вам, пока вы боретесь с болезнью. Будь то приготовление пищи, работа по дому, выгул собаки. Принимайте любую помощь и заботу, но с другой стороны близкий человек может слишком опекать. Дайте понять, что цените его заботу, и не стесняйтесь объяснять, когда хотите остаться наедине.

Когда [развивается отек горла] у человека ему становится трудно дышать.

Отек горла появляется в результате множества причин. И основным признаком его является затруднение дыхания.

Развиться данная патология может у любого человека независимо от возраста. Наиболее склонны лица детского возраста, аллергики.

Причины возникновения отека

Можно выделить следующие наиболее частые причины, при которых появляется отек горла.

Развитие воспаления слизистых оболочек горла, гортани, вследствие воздействия аллергена на организм.

Наиболее частыми аллергенами являются:

  • пищевые продукты (мед, цитрусовые, шоколад, яйца);
  • лекарственные препараты;
  • продукты жизнедеятельности животных;
  • косметические средства;
  • пыльца растений;
  • укусы различных насекомых.

В результате попадания аллергена развивается отек языка, горла, гортани. Для данного вида характерное острое начало, быстрое прогрессирование заболевания.

Помощь должна быть оказана как можно быстрее для предупреждения развития осложнений.

Воспалительная реакция горла, гортани в результате воздействия вирусов или бактерий. С последующим отеком слизистых. Также воспалительный процесс может распространиться на корень языка.

Отек гортани развившийся в результате механического воздействия на слизистые:

  • поражение слизистых в результате травмы;
  • при наличии инородного тела в просвете гортани;
  • после интубации трахеи часто возникает отек языка, слизистых глотки;
  • при употреблении горячих продуктов.
  • Сдавливание просвета извне при абсцессе шеи, паратонзиллярной области.
  • Опухолевые образования гортани, языка.
  • Задержка жидкости с последующим развитием отека гортани, языка при сердечно-сосудистой и почечной патологии.

При данных патологиях развивается стеноз гортани. В зависимости от степени стеноза зависят и клинические проявления.


Клиническая картина

Аллергическое заболевание сопровождающееся отеком имеет острое начало. При пищевой аллергии может возникнуть в начале отек языка, а затем уже и гортани.

Повышение температуры тела отсутствует. Также может быть и отек мягких тканей шеи.

При наличии вирусного или бактериального воспаления характерно наличие признаков интоксикации организма и симптомов, характерных для поражения носоглотки.

  • Повышение температуры тела от 37.0 до 39.0 градусов;
  • Повышенная утомляемость;
  • Ломота в костях и мышцах;
  • Головные боли;
  • Повышенное потоотделение;
  • Боль в горле;
  • Насморк при наличии поражения слизистых носа;
  • Кашель. В начале заболевания кашель сухой, а затем он становится продуктивным;
  • При осмотре можно обнаружить воспаление (отек, гиперемию, зернистость) задней стенки глотки, слизистых языка, миндалин (при ангине).

После длительной интубации трахеи во время сложных операций может возникнуть отек тканей. Он появляется в результате длительного давления на слизистые.


Независимо от причины для отека и стеноза характерно наличие следующих признаков:

В дальнейшем по мере нарастания стеноза больной начинает жаловаться на то, что ему трудно дышать.

Трудно дышать ему потому, что просвет дыхательных путей сужается, поражение слизистых нарастает.

Больному не хватает кислорода, это проявляется в виде:

  • Нарастания одышки;
  • Дыхание становится шумным, иногда со свистящим компонентом;
  • Появляется цианоз носогубного треугольника, дистальных фаланг пальцев;
  • Кожные покровы бледнеют;
  • Появление выраженной тахикардии;
  • Беспокойство в поведении человека.

Когда больному не оказана вовремя помощь, острое поражение нарастает и больному уже не только трудно дышать.


Он может потерять сознание, может развиться полное отсутствие дыхания. Если не оказать помощь, то возможен летальный исход.

Основы диагностики

Диагностика основывается на тщательном осмотре и расспросе больного. Для оценки степени выраженности отека и стеноза голосовых связок проводится ларингоскопия.


При наличии аллергической реакции могут присутствовать и симптомы поражения слизистых рта и носа, глаз (конъюнктивит, ринит, локальные отеки слизистых языка).

В общем анализе крови при [аллергии эозинофилия]. Для вирусного поражения характерно наличие повышения СОЭ.

Для [бактериального поражения] характерен [лейкоцитоз] и [увеличение СОЭ].Ларингоскопия позволяет выявить и присутствие инородного тела.

Терапевтические действия

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к специалистам.

Лечение детей младшего возраста и лиц, с выраженным стенозом осуществляется в условиях стационара. Так как лечение самостоятельно может привести к развитию осложнений.


Все лечение должно проводиться строго по назначению и под контролем специалиста.

При возникновении аллергического отека лечение только в условиях стационара в независимости от возраста.

До приезда скорой больному должна быть оказана первая помощь. При аллергии первая помощь заключается в скорейшем устранении воздействия аллергена.

Если аллергия на лекарство или пищу, нужно дать энтеросорбенты, они препятствуют дальнейшему всасыванию препарата.

  • Полисорб;
  • Смекта;
  • Активированный уголь;
  • Энтеросгель.

Для уменьшения отека можно положить холод на область шеи.

В независимости от причины вызвавшей стеноз, помощь должна быть направлена на то, чтобы снять отечность, и этим снять стеноз.

Обязательно лечение препаратами антигистаминной группы: Цетрин; Зиртек; Супрастин; Лоратадин.


Применение этих средств уменьшает отечность слизистых. Инъекционное лечение этими препаратами начинается бригадой скорой помощи.

Если у больного вирусная инфекция обязательно противовирусное лечение:

  • Арбидол;
  • Циклоферон;
  • Ингавирин;
  • Кагоцел.

При бактериальном инфицировании обязательно назначается лечение антибактериальными препаратами.

Чаще всего при патологии верхних дыхательных путей назначаются следующие препараты:

  • Амоксициллин/ Клавуланат;
  • Азитромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Зиннат;
  • Левофлоксацин.

Также в тяжелых случаях применяется назначение гормональных препаратов. Лечение стеноза проводится с помощью следующих препаратов:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон.

В зависимости от выраженности симптомов их можно применять внутривенно или внутримышечно.

Снять отечность тканей, и уменьшить кашель помогает физиотерапевтическое лечение. На помощь приходят ингаляции.

Можно проводить ингаляции со следующими средствами:

  • Физиологическим раствором 0.9 %;
  • Беродуалом, он помогает устранить спазм и улучшает дыхание;
  • Гормональными препаратами (устранить воспаление).


Также в качестве отвлекающих мер можно делать:

  • Горчичники на грудную клетку;
  • Горячие ножные ванны.

В тяжелых случаях при невозможности устранения спазма, отечности тканей врачи проводят трахеотомию. Делается надрез на шее в области трахеи, вставляется трубочка и дыхание восстанавливается.

Для предупреждения развития серьезных осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, своевременно лечить заболевания носоглотки.

При наличии аллергических заболеваний избегать контактов с аллергенами. Если больной вовремя обратится к врачу и получит необходимую терапию, прогноз будет благоприятным.


Опухоли бронхов – различные в морфологическом отношении новообразования, растущие в просвет бронха (эндобронхиально) или вдоль его стенки (перибронхиально). Признаками опухоли бронха могут служить: раздражающий кашель, кровохарканье, одышка, свистящее дыхание, рецидивирующие пневмонии. При раке бронха названная симптоматика развивается на фоне общего нарушения самочувствия (слабости, похудания и пр.). В целях диагностики и верификации типа опухоли бронха проводится рентгенография и томография легких, бронхоскопия с эндоскопической биопсией и гистологическим исследованием материала. Удаление опухолей бронхов (с учетом их локализации и гистотипа) может производиться эндоскопически, путем резекции бронха или легкого.

МКБ-10


  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы опухолей бронхов
  • Диагностика
  • Лечение опухолей бронхов
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли бронхов – новообразования, различные по происхождению, клеточному составу, характеру роста, течению и прогнозу, исходящие из тканей бронхиального дерева. Прежде всего, все опухоли бронхов подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первая группа новообразований более многочисленна, хотя составляет всего 5-10% от общего числа опухолевых процессов в бронхах. Большая часть опухолей бронхов представлена различными гистологическими вариантами бронхогенного рака. Доброкачественные опухоли легких и бронхов чаще развиваются у лиц молодого возраста (30-40 лет), в одинаковой степени поражают мужчин и женщин; злокачественные новообразования в большинстве случаев выявляются у мужчин старше 50 лет.


Причины

Наиболее подвержены возникновению опухолей бронхов работники вредных производств, контактирующие с углем, асбестом, мышьяком, хромом, никелем, аэрогенными поллютантами. Отмечена связь некоторых опухолей бронхов с определенными вирусными агентами (например, ассоциация плоскоклеточных папиллом бронхов с вирусом папилломы человека). Папилломы бронхов часто сочетаются с папилломатозом гортани и трахеи.

Классификация

По типу роста опухоли легких подразделяются на центральные (произрастающие из крупных бронхов - главных, долевых, сегментарных, субсегментарных) и периферические (развиваются из мелких бронхиальных ветвей 5-го, 6-го порядка). Центральные опухоли с эндобронхиальным ростом доступны визуализации через бронхоскоп, часто обтурируют просвет бронха, вызывая при этом ателектаз сегмента или доли легкого. Периферические опухоли длительное время не вызывают клинически значимых изменений и протекают бессимптомно.

Доброкачественные опухоли могут развиваться из различных элементов бронха, на основании чего выделяют:

  • опухоли из эпителия и бронхиальных желез (папилломы (плоскоклеточные, железистые, смешанные), аденомы бронхов (карциноидные, цилиндроматозные, мукоэпидермоидные, смешанные)
  • опухоли из мезодермальной ткани (лейомиомы, фибромы, гемангиомы, неврогенные опухоли)
  • дисэмбриологические опухоли (гамартомы, гамартохондромы)

Опухоли бронхов следует отличать от эндобронхиальных процессов неопухолевой природы. К последним в пульмонологии относятся инородные тела бронхов, воспалительная гиперплазия бронхов, бациллярный ангиоматоз легкого, амилоидные опухоли, эндометриоз и т. п.

По мере развития доброкачественных опухолей бронхов выделяют фазу бессимптомного течения, начальных клинических проявлений и развернутой клинической картины. С учетом выраженности нарушения бронхиальной проходимости различают стадию частичного стеноза бронха, клапанного стеноза бронха и полной окклюзии бронха. В некоторых случаях доброкачественные опухоли бронхов подвергаются малигнизации и приобретают злокачественное течение (например, малигнизация аденомы бронха с переходом в аденокарциному отмечается у 5–10% больных).

Симптомы опухолей бронхов

Наиболее яркая клиническая симптоматика развивается при эндобронхиальном росте опухоли, вызывающей нарушение бронхиальной проходимости. На стадии частичного бронхостеноза диаметр просвета бронха практически не изменен, пациента может беспокоить раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты, изредка – кровохарканьем. Общее самочувствие не страдает. Рентгенологические признаки опухолевого роста отсутствуют; выявление новообразования возможно только с помощью КТ легких или бронхоскопии.

На стадии клапанного стеноза бронха опухоль уже в значительной мере перекрывает просвет воздухоносных путей. Больного беспокоит постоянный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, одышка, свистящее дыхание. Во время выдоха под давлением опухоль может полностью закрывать бронх, в связи с чем на этом этапе возникают признаки нарушения легочной вентиляции, воспалительные изменения. Рентгенологически обнаруживаются сегментарные инфильтраты, опухоль бронхов подтверждается эндоскопически или с помощью линейной томографии.

Полная обтурация бронха опухолью приводит к формированию ателектаза, нагноительных процессов в невентилируемом участке легочной ткани. Клиническая картина соответствует обтурационной пневмонии: лихорадка, кашель с гнойной мокротой, общая слабость, потливость. При аррозии бронхиальных сосудов могут возникать массивные легочные кровотечения.

Карциноидные аденомы бронхов могут продуцировать биологически активные вещества, поэтому при опухолях данного типа нередко развивается карциноидный синдром: бронхоспазм, головокружения, покраснение кожи, чувство жара, аллергические высыпания на коже и т. п.

Опухоли с перибронхиальным ростом, как правило, не вызывают полной обтурации бронха, поэтому симптоматика не выражена. Также малосимптомно и течение периферических опухолей. Обычно клиническая манифестация связана с аррозией сосуда (кровохарканье), сдавлением или прорастанием бронхов (кашель, одышка, повышение температуры и т. д.). При раке бронха, кроме респираторных проявлений, выражены общие нарушения: раковая интоксикация, слабость, кахексия, анемия, болевой синдром.

Диагностика

Беспричинный или длительный надсадный кашель, кровохарканье, одышка, затрудненный выдох и другие признаки неблагополучия со стороны дыхательных путей должны стать поводом для безотлагательного посещения пульмонолога. После оценки аускультативных и других физикальных данных определяется алгоритм диагностического обследования.

Как правило, первым шагом на пути выявления опухоли бронха является рентгенография легких в двух проекциях и томографическое исследование. В большинстве случаев рентгенологически определяется гиповентиляция или ателектаз части легкого; на томограммах - "ампутация" обтурированного опухолью бронха. Для оценки васкуляризации опухоли бронха целесообразно выполнение бронхиальной артериографии или ангиопульмонографии.

Наибольшей ценностью при эндобронхиальных новообразованиях обладает фибробронхоскопия с эндоскопической биопсией. Гистологический анализ биоптата позволяет окончательно определить морфологический тип опухоли. Бронхоскопия может быть информативна и при периферических опухолях – в этом случае эндоскопист фиксирует косвенные признаки опухолевого роста (сужение и деформацию контуров бронха за счет внешнего сдавления, изменение угла отхождения бронхиальных ветвей и пр.). При такой локализации также возможна трансбронхиальная биопсия опухоли. С целью оценки степени нарушения проходимости бронхов выполняется спирометрия.

В плане дифференциальной диагностики наиболее важным представляется разграничение доброкачественных и злокачественных опухолей бронхов. Определение гистотипа, локализации и степени распространенности опухоли бронха позволяет грамотно спланировать последующее лечение.

Лечение опухолей бронхов

Доброкачественные опухоли бронхов с внутрипросветным ростом могут быть удалены различными путями. Так, при одиночных полипах на узкой ножке в качестве метода выбора может рассматриваться эндоскопическое удаление полипа через бронхоскоп с коагуляцией ложа. В остальных случаях, как правило, производится торакотомия с бронхотомией и удалением опухоли, окончатая или циркулярная резекция бронха; а при наличии необратимых изменений в легком (бронхоэктазов, пневмосклероза) – различные виды резекции. Перибронхиальные и периферические доброкачественные опухоли, как правило, удаляются в процессе краевой или сегментарной резекция легкого, лобэктомии.

Совсем иной подход используется в отношении злокачественных опухолей бронхов. Исходя из требований радикальности, объем резекции увеличивается до лобэктомии и даже расширенной пневмонэктомии. Эндобронхиальное удаление (лазерная деструкция, криодеструкция, радиочастотная или аргоноплазменная коагуляция, ФДТ), как альтернатива хирургической операции, применяется лишь на стадии TisN0M0 или при функциональной неоперабельности пациента в крупных центрах торакальной хирургии, где имеется соответствующее техническое оснащение и опыт. Хирургическое лечение рака бронхов дополняется химиотерапией или лучевой терапией; в запущенных случаях эти методы служат единственно возможным способом продления жизни пациента.

Прогноз

После удаления доброкачественные опухоли бронхов могут рецидивировать, особенно в случае продолжающегося воздействия причинно значимых факторов. Эндобронхиальное удаление опухоли может осложниться рубцовым стенозом бронха. Отказ от лечения чреват возникновением жизнеугрожающего кровотечения, развитием необратимых изменений легочной ткани, озлокачествлением опухоли бронха. Прогноз злокачественных опухолей бронхов зависит от стадии онкопроцесса, радикальности проведенного лечения, гистологической формы рака, наличия метастазов на момент установления диагноза.

Читайте также: