Онкоурология рак мочевого пузыря

Как поступить, если у Вас или Вашего близкого выявлен рак мочевого пузыря? Что такое и откуда берётся рак мочевого пузыря? Как распознать симптомы рака мочевого пузыря? Что необходимо для точной диагностики рака мочевого пузыря? Как проводится лечение рака мочевого пузыря? Как быть пациенту, которому рекомендовали удаление мочевого пузыря?

— Как поступить человеку, если ему поставили диагноз "рак мочевого пузыря"?

— Ответ здесь однозначный. Срочно записаться на приём к онкоурологу. Не раздумывать над тщетностью бытия, не искать ответы в сомнительных источниках, не пытаться лечиться самостоятельно. Я говорил неоднократно и повторю крайне простую мысль: опухоль ждать не любит. К сожалению, при раке мочевого пузыря время играет против пациента. Именно поэтому работа в НКЦ Онкоурологии организована так, что пациент с подозрением на рак мочевого пузыря максимально быстро проходит консультации всех необходимых специалистов, обследуется в полном объёме, после чего результаты всех обследований и анализов обсуждаются на консилиуме. В итоге пациенту предлагается соответствующее лечение.

— Все мы знаем, что рак - это убийца, но крайне смутно представляем, что это такое, как и почему возникает. Кому нужно опасаться рака мочевого пузыря?

— Рак мочевого пузыря - убийца, угроза, но не приговор. Да, рак в общем и рак мочевого пузыря в частности - это враг. Но как только мы с вами подумаем, что выхода нет - все, можно уже ничего не делать. Ещё раз: рак - это не приговор, мы вполне успешно боремся с ним. Что же касается определения этого заболевания… В первом приближении для любой опухоли характерны следующие черты: способность клеток опухоли к бесконтрольному делению, отсутствие специализации, свойства распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам (метастазировать) и отравляя, убивать организм. Существует множество факторов, приводящих к раку мочевого пузыря. Чаще всего, это заболевание возникает у специалистов красильных и нефтеперерабатывающих отраслей, однако наиболее грозным фактором является курение.

— Почему так? Понятно, что никотин действует на лёгкие, но как сигареты связаны с раком мочевого пузыря?

— К несчастью, никотин - не единственное вредное вещество табачного дыма. Ряд крайне опасных веществ, попадая в кровь через лёгкие, фильтруются почками и выводятся через мочу, на пути задерживаясь на несколько часов в мочевом пузыре. Они же и влияют на слизистую мочевого пузыря, запуская механизм образования раковых клеток. То же утверждение справедливо для анилиновых и бензидиновых красителей, прочих химикатов, встречающихся в работе ряда специалистов.

— Как распознать признаки и симптомы рака мочевого пузыря? Какие-то боли, нарушение мочеиспускания…

— Кровь в моче. Почти половина пациентов замечает примесь крови в моче. К сожалению, чаще всего это явление проходит через несколько часов, человек думает, что простудился, а через несколько месяцев поступает в больницу с поздними стадиями рака мочевого пузыря. Поэтому, заметив кровь в моче, или услышав от близкого человека такую жалобу, необходимо срочно, экстренно записаться на приём к онкоурологу. Однако к несчастью, кровь в моче при раке мочевого пузыря возникает далеко не всегда. Поэтому необходимо раз в год проходить диспансерное УЗИ мочевого пузыря. Особенно курильщикам.

— Предположим, у пациента появилась кровь в моче, ему сделали УЗИ и выявили опухоль мочевого пузыря. Какова дальнейшая диагностическая тактика?

— В первую очередь, необходимо убедиться, что выявленная опухоль злокачественна и, если это так, тут же установить стадию. Для этого мы выполняем цистоскопию — осмотр мочевого пузыря. Обнаружив при цистоскопии опухоль, мы тут же выполняем ТУР-биопсию - иссечение опухоли со всем подлежащими стенками мочевого пузыря и отправляем полученный материал на гистологическое исследование. Необходимо отметить, что, в отличие от многих клиник, мы не разделяем эти две процедуры, цистоскопию и ТУР-биопсию.
Предлагая нашим пациентам цистоскопию с наркозом мы преследуем две цели: во-первых, избавить его от боли при цистоскопии, во-вторых - иметь возможность сразу удалить опухоль мочевого пузыря.
В НКЦ Онкоурологии применяется современный стандарт диагностики рака мочевого пузыря согласно последним рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии. УЗИ мочевого пузыря позволяет измерить размеры опухоли, МРТ - понять, нет ли метастазов в лимфатические узлы, КТ грудной клетки исключает метастазы в лёгкие. Цистоскопия и ТУР-биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим анализом верифицируют и уточняют диагноз. Полученные при этих исследованиях данные обсуждаются на консилиуме и пациенту предлагается наиболее высокоэффективное лечение рака мочевого пузыря.

— Неужели обнаружение маленькой опухоли мочевого пузыря требует такого обширного диагностического поиска?

— Необходимо понять вот что: в онкологии нет понятия "маленькая опухоль". Есть стадия. Новообразование, вдающееся в просвет мочевого пузыря всего на 10 мм, может быть как первой стадии, так и четвертой. Все зависит от того, насколько глубоко в стенку мочевого пузыря оно прорастает, не поражает ли соседние органы, нет ли метастазов в лимфатические узлы, кости, легкие. Именно поэтому, обнаружив при цистоскопии небольшую опухоль, мы выполняем полное иссечение этой опухоли с подлежащей стенкой. Гистологическое исследование удаленного материала показывает, насколько глубоко опухоль поражает стенку мочевого пузыря.

— Какие существуют современные методы лечения рака мочевого пузыря?

— Опять же: лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии опухоли. Так, например, одиночную опухоль мочевого пузыря мы удаляем непосредственно во время ТУР-биопсии, иссекая подлежащие и окружающие ткани, не оставляя изменённых тканей. Если гистологический анализ покажет, что эта опухоль не прорастает мышечный слой мочевого пузыря, т.е. соответствует первой стадии, то дальнейшее лечение предполагает внутрипузырную БЦЖ - терапию или химиотерапию и периодический контроль.
Однако если у пациента распространённый рак мочевого пузыря, то мы предлагаем радикальное удаление мочевого пузыря. Что касается метастазов в лимфатические узлы и отдалённые органы, то здесь нам на помощь приходит системная химиотерапия и лучевая терапия.

Операция по удалению мочевого пузыря

— Удаление мочевого пузыря… Звучит ужасно. Как же человек будет, простите, мочиться?

— Да, действительно, удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) - довольно тяжелая операция. Еще совсем недавно в результате этой операции пациент был вынужден ходить с двумя прикрепленными к телу мешками, в которых собиралась моча. Говорить о каком-либо качестве жизни не приходилось. Однако сейчас есть целая группа операций под названием "цистопластика", при помощи которых воссоздается мочевой пузырь. Чаще всего, это выполняется непосредственно во время операции удаления мочевого пузыря. В результате пациент мочится, как обычно, без необходимости ношения различных мешков-резервуаров. Если нет противопоказаний к подобному вмешательству, то мы обязательно выполняем цистопластику.


Мочевой пузырь восстановлен изолированным участком кишечника

По нашему общему мнению, лечение рака мочевого пузыря не должно калечить людей. Современные возможности позволяют нам безопасно для пациента выполнять целый ряд сверхрадикальных вмешательств, при этом не ухудшая качество его жизни, не превращая его в инвалида.

Конкретные причины развития рака мочевого пузыря, как и подавляющего большинства онкозаболеваний, неизвестны, однако можно выделить факторы риска, повышающие риск развития рака мочевого пузыря:

Основной фактор риска – курение: повышает вероятность рака мочевого пузыря в 3-4 раза любом возрасте.
Постоянное воздействие на организм вредных веществ, связанных с производством красителей, продуктов сгорания топлива, и др.

Как и большинство онкозаболеваний, он не имеет уникальных симптомов, по которым однозначно и точно можно поставить диагноз.

Чаще всего пациенты отмечают:

Примесь крови в моче. Женщины часто игнорируют этот симптом, списывая кровь в моче на месячные.
Болезненное или учащенное мочеиспускание.
Резкое необъяснимое снижение веса, длительную слабость, апатию, необъяснимое повышение температуры.
При прогрессировании процесса возможно развитие болей в тазу, затруднение мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи.
При метастазировании могут отмечаться боли в спине и костях, развитие отёков, мокрый кашель с примесью крови и т.д.

Обратите внимание! Описанные симптомы не являются точными критериями рака мочевого, поэтому в обязательном порядке необходима консультация специалиста.

Рак мочевого пузыря – это серьёзное, опасное и быстропрогрессирующее онкозаболевание, и чем раньше оно будет выявлено, тем эффективнее будет лечение и благоприятнее прогноз. В клинике WMT пациент может пройти все виды обследований для точного выявления онкозаболевания:

T-1 означает небольшую опухоль на самом поверхностном слое стенки мочевого пузыря без прорастания глубже.
T-2 - прорастание опухоли на средний (мышечный) слой стенки мочевого пузыря без прорастания за пределы органа.
T-3 - прорастание опухоли за пределы стенки мочевого пузыря.
T-4 - прорастание опухоли в соседние органы и ткани, наличие метастазов.

В клинике WMT в день обращения пациенту выполняется компьютерная томография и диагностическая цистоскопия, что позволяет начать незамедлительное лечение.

Хирурги-урологи выполняют все операции щадящими малоинвазивными методами, начиная с лазерной резекции стенки мочевого пузыря до радикального хирургического вмешательства с формированием нового мочевого резервуара. После таких операций восстановление занимает 3-7 дней, после чего пациент может покинуть стационар клиники.

При стадии T-1 возможно устранение опухоли целиком без удаления мочевого пузыря. Операция осуществляется при помощи тонких инструментов через уретру и проводится в 2 этапа:

На первом этапе удаляется опухоль
На втором этапе удаляется рубец, оставшийся после первой операции. При этом в некоторых случаях может быть назначено введение препаратов химиотерапии в мочевой пузырь.

При стадии T-2 и выше, когда рак поражает глубокие слои мочевого пузыря, единственным радикальным методом лечения является цистэктомия – удаление мочевого пузыря целиком, вместе с предстательной железой (у мужчин) и маткой (у женщин) и с регионарными лимфатическими узлами.

После этого хирурги сразу приступают к разработке новой системы мочеотведения. Это может быть:

Уретерокутанеостома (подшивание мочеточников к передней стенке живота)
Кондуитопиелопластика (использование небольшого фрагмента тонкой кишки, один конец которого подшивается к мочеточникам, а второй конец выводится на переднюю брюшную стенку)
Различные методы создания мочевого резервуара из ткани тонкого кишечника

Выбор способа отведения мочи определяется консилиумом врачей клиники WMT с учетом множества факторов и клинического случая конкретного пациента.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря - одна из наиболее сложных операций в хирургической практике с длительным периодом восстановления, однако это единственная возможность добиться радикального лечения, если это возможно, и максимально улучшить прогноз. Следует также отметить важность химиотерапии и лучевой терапии в лечении этого вида рака.

Все решения по лечению пациентов с раком мочевого пузыря принимают ведущие врачи клиники WMT коллегиально, учитывая все возможные нюансы и варианты лечения. После проведения операции состояние пациента контролирует онкоуролог.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
У мужчин риски выше, чем у женщин.

Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

Частые мочеиспускания.
Боли, рези во время мочеиспусканий.
Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

ТУР-биопсия,
цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.

Методы лечения рака мочевого пузыря

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

Читайте также: