Подразделение рака на центральный и периферический осуществляется по принципу

ЛЕГКИЕ И ОРГАНЫ СРЕДОСТЕНЬЯ

Сужение ретрокардиального пространства в левой передней косой проекции наблюдается при увеличении

1 - диаметра восходящего сегмента аорты

2 - левого предсердия

3 - правого предсердия

4 - правого желудочка

Сужение ретрокардиального пространства над диафрагмой в правом переднем косом положении имеет место при увеличении

1 - правого желудочка

2 - правого предсердия

3 - левого желудочка

4 - левого предсердия

Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при затруднительном оттоке из него характеризуется

1 - венозным застоем

4 - нормальным легочным кровотоком

Признак гиперволемии малого крага кровообращения

1 - увеличение диаметра артериальных сосудов

2 - увеличение лимфатических узлов корней легких

3 - уменьшение диаметра артерий

4 - увеличение диаметра легочных вен

При выпотном перикардите срединная тень приобретает форму

2 - трапециевидную

Дифференцировать очаговый туберкулез и очаговую пневмонию позволяет

1 - величина очагов

2 - очертания очаговых теней

3 - отсутствие петрификатов

4 - динамика процесса

Для туберкулезного бронхоаденита характерно

1 - двустороннее поражение внутригрудных узлов с обызвествлением по контуру

2 - одностороннее увеличение одной-двух групп внутригрудных лимфоузлов

3 - расширение корня в сочетании с фокусом в легком

4 - двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов

5 - правильно 2 и 3

Туберкулезный инфильтрат характеризуется

1 - неоднородным треугольным по форме затемнением сегмента или доли легкого

2 - затемнением с нечетким контуром и очагами отсева

3 - затемнением сегмента с уменьшением его объема

4 - круглым фокусом с распадом и уровнем жидкости

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез характеризуется

1 - двусторонним тотальным поражением

2 - преимущественным поражением 1-го, 2-го, 6-го сегментов

3 - нижнедолевым поражением

4 - локализация неопределенная

Дифференциальная диагностика туберкулемы легкого и периферического рака основывается на

1 - анализе характера контура

2 - локализации очага

3 - размерах образования

4 - изменении плевры

Подразделение рака на центральный и периферический осуществляется по принципу

1 - долевой локализации

2 - уровня поражения бронхиального дерева

4 - отношения к плевре

При подозрении на рак долевого бронха вслед за рентгенографией необходимо произвести

1 - рентгеновскую томографию

3 - ангиографию бронхиальных артерий

Характерными томографическими симптомами центрального рака являются

1 - сохранение неизменного просвета бронха

2 - ампутация бронха

3 - коническая культя бронха

4 - четких симптомов нет

5 - правильно 2 и 3

К характерным симптомам центрального рака, выявляемым при бронхографии, относятся все перечисленные, кроме

1 - просвет бронха не изменен

2 - ампутации бронха крупного калибра

3 - конической культи бронха

4 - концентрического сужения бронха

Преимущественно проявляется узловатым образованием в корне легкого форма центрального рака

2 - экзобронхиальная

3 - преимущественно перибронхиальная

4 - ни одна из перечисленных

Для центрального рака с преимущественно эндобронхиальным ростом наиболее характерно

1 - нарушение бронхиальной проходимости

2 - узловатое образование в области корня

3 - локальное усиление легочного рисунка

4 - узловатое образование в прикорневой области

На бронхограмме при центральном раке легкого определяется

1 - расширение бронхов

2 - отсутствие изменений в бронхах

3 - культя или сужение бронха

4 - деформация всего бронхиального дерева

Корень при центральном раке легкого

2 - расширен, бесструктурен

3 - не виден (закрыт средостением)

4 - при отсутствии метастазов не изменен

Средостение при гиповентиляции доли

1 - занимает обычное положение

2 - смещено в сторону поражения

3 - смещено в здоровую сторону

4 - правильно 1 и 2

Периферический рак исходит из эпителия бронхов

3 - субсегментарных

4 - альвеолярного эпителия

Периферический рак размерами более 2 см в диаметре чаще всего имеет форму

1 - правильно шаровидную

2 - неправильно шаровидную

4 - форма не характерна

Для центрального рака с эндобронхиальным ростом характерно

1 - ателектаз

2 - узловое образование в области корня легкого

3 - локальное усиление легочного рисунка

4 - узловое образование на периферии легкого

Окружающая легочная ткань при периферическом раке легкого

1 - имеет иногда тяжистую дорожку от опухоли к корню

2 - не изменяется

3 - нередко имеет вокруг очаговые тени

4 - опухоль всегда связана широкой дорожкой с корнем

Наиболее характерным признаком метастазов в корне легкого является

1 - характерных признаков нет

2 - расширение корня

3 - бесструктурность корня

4 - фестончатость наружных очертаний

5 - правильно 2, 3 и 4

Солитарный метастаз в легком необходимо дифференцировать с

1 - доброкачественными опухолями легких

2 - периферическим раком

3 - очаговой пневмонией

4 - междолевым плевритом

5 - правильно 1 и 2

Бронхиоло-альвеолярный рак исходит из

1 - слизистой субсегментарных бронхов

2 - висцеральной плевры

3 - альвеолярного эпителия

4 - париетальной плевры

Для туберкулезного бронхоаденита характерно

1 - двустороннее поражение внутригрудных лимфатических узлов

2 - одностороннее увеличение одной-двух групп внутригрудных лимфоузлов

3 - расширение корня с сохранением его структуры

Рентгенанатомия органов грудной клетки.

1. Легочной рисунок при пробе Вальсальвы

а) не изменяется

2.Прозрачность легочных полей при пробе Вальсальвы

в) не изменяется

г) изменяется неравномерно

3.Кровенаполнение в легких при пробе Мюллера

а) не изменяется

г) увеличивается в базальных отделах

4. Легочной рисунок при пробе Мюллера

в) не изменяется

5. Плащевой слой доли легкого чаще всего состоит из рядов долек

6.Сегментарные легочные вены разветвляются

а) вместе с артериями

б) вместе с бронхами

в) по границам сегментов*

г) в плащевом слое

7.Плащевой слой доли составляют

а) разветвления мелких бронхов

б) разветвления мелких сосудов

в) междолевии и костльная плевра

г) легочные дольки*

8.Правое легкое по лондонской схеме состоит из сегментов

9.Левое легкое по лондонской схеме состоит из сегментов

10.Анатомический субстрат тени корня в норме - это стволы:

б) артерий и вен

в) артерий, вен и бронхов

г) артерий и бронхов*

11.В правом легком может быть несколько добавочных долей

12.В левом легком может быть несколько добавочных долей

13.Наименьшая автономная единица легкого

14.На обзорной рентгенограмме в боковой проекции угол лопатки виден на уровне грудного позвонка

15.На боковой рентгенограмме грудной клетки головка левого корня легкого расположена

а) выше правой и кпереди

б) на одном уровне

в) ниже правой и кзади

г) выше правой и кзади*

16. В норме правое предсердие не является краеобразующим

а) в прямой проекции

б) в правой передней косой проекции

в) в левой передней косой проекции

г) в левой боковой проекции*

17.Правая граница сердца в прямой проекции в норме располагается кнаружи от края позвоночника на

18.Поперечный размер сердца в прямой проекции представляет собой

а) расстояние от верхушки сердца до правого сердечно-сосудистого угла

б) расстояние от правого кардио-диафрагмального угла до верхушки сердца

в) отрезок линии, соединяющий правый предсердие-сосудистый угол и правый сердечно-диафрагмальный угол

г) сумму перпендикуляров к срединной линии от наиболее выступающих точек краеобразующих дуг правого предсердия и левого желудочка*

19.Левая граница сердца в прямой проекции в норме располагается

а) на 1 см кнутри от средне-ключичной линии

б) на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии

в) на уровне средне-ключичной линии*

г) на уровне парастернальной линии

20.Межжелудочковая перегородка проецируется перпендикулярно плоскости экрана и делит сердце примерно на две одинаковые части

а) в прямой передней проекции

б) в правой передней косой проекции

в) в левой передней косой проекции*

г) в левой боковой проекции

21.Правый желудочек в норме не является краеобразующим

а) в прямой проекции*

б) в правой косой проекции

в) в левой косой проекции

г) в левой боковой проекции

Дифференциальная диагностика заболеваний легких и средостения

1. Между очаговым туберкулезом и очаговой пневмонией дифференциальную диагностику решает:

1. очертания очаговых теней

2. отсутствие петрификатов

3. * динамика процесса

4. величина очагов

2. В дифференциальной рентгенодиагностике пневмонии и туберкулеза легких имеет значение

2. объем поражения

3. наличие очаговых теней

4. наличие полостей

5. * правильно 1), 2) и 4)

3. Для отличия туберкулемы в стационарном состоянии без обызвествлений и периферического рака имеет значение

4. * пункционная биопсия

4. Для центрального эндобронхиального рака легкого наиболее характерным является

3. затемнение в области корня

4. усиление и деформация легочного рисунка в при корневой зоне

5. * правильно 1) и 2)

5. Подразделение рака на центральный и периферический осуществляется по принципу

1. долевой локализации

2. * уровня поражения бронхиального дерева

4. отношения к плевре

6. Бронхиоло-альвеолярный рак - это

1. рак из слизистой субсегментарных бронхов

2. рак из висцеральной плевры

3. * рак из альвеолярного эпителия

4. периферический рак

7. При периферическом раке легкого контуры затемнения

1. хорошо очерчены за счет обызвествления

2. * фестончатые, сравнительно нечеткие

3. ровные, очень четкие

4. определить невозможно

8. К наиболее частой локализации неврогенных опухолей средостения относится

1. преимущественной локализации нет

2. переднее средостение

3. * реберно-позвоночный угол

4. кардио-диафрагмальный угол

9. При подозрении на артерио-венозную аневризму легких наиболее информативны

2. проба Вальсальвы

10. Полисерозит наиболее характерен

1. * для системной красной волчанки

2. для системной склеродермии

3. для дерматомиозита

4. для узелкового периартериита

11. К наиболее частой локализации неврогенных опухолей средостения относится

1. преимущественной локализации нет

2. переднее средостение

3. * реберно-позвоночный угол

4. кардио-диафрагмальный угол

Лучевая диагностика заболеваний пищеварительной системы и

Брюшной полости

1. В каких случаях назначается рентген органов брюшной полости:

а) при наличии открытой травмы брюшной полости или стенки кишки*

б) при кровотечении или выпоте в полость живота

в) при подозрении острой кишечной непроходимости*

г) при наличии рвоты и болей в животе

2. Рентгенологическими признаками болезни Крона являются:

а) четкообразные сужения и выпрямленность терминального отдела подвздошной кишки на протяжении 15-25 см.*

б) сегментация и фрагментация бариевого столба

в) изменения рельефа слизистой по воспалительному типу с изъязвлениями и псевдополипами*

г) зияние илеоцекального клапана*

3. Перечислите основные признаки пневмоперитонеума:

а) наличие газа в правом верхнем квадранте брюшной полости, кпереди от печени*

б) наличие газа в подпеченочном пространстве*

в) наличие чаш Клойбера

г) газ как бы оттеняет контуры серповидной связки*

4. Прямым рентгенологическим симптомом язвенной болезни желудка является:

а) наличии "ниши" на стенке желудка*

б) отсутствие или деформация складок желудка

в) наличие поверхностных изъязвлений - эрозий*

г) ускоренная эвакуаторная функция желудка

5. Рефлюкс-эзофагит следует ожидать у:

а) больных с раком желудка

б) у больных с грыжей пищеводного отверстия*

г) у больных с гипермоторной дискинезией пищевода

6. Рентгенологическими признаками дуоденита являются:

а) расширение складов слизистой

б) снижение тонуса двенадцатиперстной кишки со стазом бария в нижнем горизонтальном отделе при сохраненной проходимости*

в) пониженная секреция

7. Показания к проведению ирригоскопии:

а) нарушения стула*

б) подозрение на сr толстого кишечника*

в) боли в эпигастрии

г) выделение слизи и крови из заднего прохода.

8. У больного имеются боли за грудиной при приеме пищи, периодическая дисфагия. Рентгенологически в наддиафрагмальном сегменте пищевода определяется ниша на контуре и на рельефе диаметром 0,3 см. Просвет пищевода на этом уровне циркулярно сужен с четкими неровными, проходимость для бариевой взвеси сохранена. Имеются фиксированная
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клинико-рентгенологическая
картина позволяет установить:

а)эндофитный рак с изъязвлением

б) блюдцевидный рак

г) рубцово-язвенный дефект в пищеводе*

9. Водорастворимые контрастные вещества при исследовании ЖКТ применяются:

а) у новорождённых при подозрении на различные аномалии развития ЖКТ

б) у больных с нарушенной функцией почек

в) при подозрении на перфорацию полого органа или внутренние свищи*

г) при заболеваниях печени

10. При постановке функциональной пробы с усилением перистальтики при исследованиях желудка используют следующие методы:

а) больной принимает 2 таблетки аэрона

б) больному за 20 мин до исследования п/к вводят 1 мл 0,5% раствора неостигминаметилсульфата*

в) на 1 стакан дополнительной бариевой взвеси добавляют 1 десертную ложку 96% спирта*

г)п/к вводят 1 мл 1% раствора атропина

11. Пневмография - введение воздуха в различные органы:

1. в пищевод (пневмоэзофагография)*

2. в двенадцатиперстную кишку (пневмодуоденография)*

3. в желудок (пневмогастрография)*

4. в тощую кишку (юенография)

12. Основные симптомы эзофагита могут быть получены:

а) при применении фармакопрепаратов*

б) при тугом заполнении пищевода барием*

в) при двойном контрастировании*

г) при изучении рельефа слизистой*

13. Что позволяет определить рентген пищевода:

б) кольцевидные сужения пищевода*

г)внутрипросветные и инфильтративные образования*

д) спазм пищевода

е) стриктуры пищевода*

14. Отличие злокачественных язв желудка от доброкачественных:

а) не выступают в полость желудка

б) растут в полость желудка*

в) как правило, имеют серповидную форму*

г) окружены радиально расположенными складками слизистой оболочки

15. Рентгенологическими методиками при выявлении непроходимости кишечника являются:

в) обзорная рентгеноскопия в вертикальном положении больного*

г) контрастирование барием (пероральное или с помощью контрастной клизмы), если подозревают частичную непроходимость, для уточнения её наличия, уровня и характера*

16. Сцинтиграфиягепатобилиарной системы проводится с целью:

а) оценить функции гепатоцита*

б) изучить строение желчевыводящих путей

в) оценить функцию печени

г) изучить моторную функцию желчевыводящих путей*

17. Сцинтиграфиягепатобилиарной системы

а) это радиоизотопное исследование функционального состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью введенных радиофармпрепаратов*

б) это исследование желчевыводящих путей с помощью введения контрастных веществ

в) это определение функций печени с помощью функциональных проб

18. В ходе выполнения чрескожнойчреспеченочнойхолангиографии была обнаружена зона сужения протоков. Какие дополнительные процедуры возможно провести:

а) удаление желчных камней, которые могут формироваться в желчном пузыре или желчных протоках*

б) постановка в просвет желчного протока стента*

в) удаление желчного пузыря с пластикой холедоха

г) введение катетера с целью удаления избыточного количества желчи

19. Преимущества проведения чрескожнойчреспеченочнойхолангиографии:

а) не требует подготовки

б) не требует хирургических разрезов*

в) сокращается длительность госпитализации*

г) существенно сокращается период реабилитации, по сравнению с открытой операцией*

20. Тест с 131 I -бенгал-роз отображает:

а) наличие опухоли печени

б)дезинтоксикационную способность гепатоцитов*

в) функцию поджелудочной железы

г) состояние проходимости желчных путей*

21. Для холангиографии применяют следующие контрастные вещества:

в) бария сульфат

22. Отмечается увеличение печени или ее деформация в виде ограниченного выбухания. При ультразвуковом исследований поверхность ее неровная, выявлено образование, асцит. При ангиографии имеется патологическая перестройка сосудов печени. Такие изменения наблюдаются:

б) эхинококковой кисте

в) при первичном раке*

г) при гипертрофической перестройке печени

23. Показания к проведению гепатосцинтиграфии:

а) цирроз печени*

б) подозрение на наличие эхинококковой или другой кисты, абсцесса печени*

в) камни желчного пузыря

24. В какой дозе и как вводится коллоид при проведении гепатосцинтиграфии:

а) внутримышечно дозой 2МБк/кг

б) внутривенно дозой 2МБк/кг*

в) внутривенно дозой 5МБк/кг

г) внутривенно дозой 10МБк/кг

25. Недостатки рентгеновского исследования желчного пузыря и желчных путей:

а) вредность рентгеновских лучей для организма*

б) нет необходимости очень тщательной подготовки

в)контрастное вещество не всегда хорошо накапливается в желчных путях, поэтому качественного изображения может не быть*

г)если желчный пузырь не функционирует, контрастное вещество в него вообще не попадет, и изображения не будет*

Рентгенанатомия органов грудной клетки.

1. Легочной рисунок при пробе Вальсальвы

а) не изменяется

2.Прозрачность легочных полей при пробе Вальсальвы

в) не изменяется

г) изменяется неравномерно

3.Кровенаполнение в легких при пробе Мюллера

а) не изменяется

г) увеличивается в базальных отделах

4. Легочной рисунок при пробе Мюллера

в) не изменяется

5. Плащевой слой доли легкого чаще всего состоит из рядов долек

6.Сегментарные легочные вены разветвляются

а) вместе с артериями

б) вместе с бронхами

в) по границам сегментов*

г) в плащевом слое

7.Плащевой слой доли составляют

а) разветвления мелких бронхов

б) разветвления мелких сосудов

в) междолевии и костльная плевра

г) легочные дольки*

8.Правое легкое по лондонской схеме состоит из сегментов

9.Левое легкое по лондонской схеме состоит из сегментов

10.Анатомический субстрат тени корня в норме - это стволы:

б) артерий и вен

в) артерий, вен и бронхов

г) артерий и бронхов*

11.В правом легком может быть несколько добавочных долей

12.В левом легком может быть несколько добавочных долей

13.Наименьшая автономная единица легкого

14.На обзорной рентгенограмме в боковой проекции угол лопатки виден на уровне грудного позвонка

15.На боковой рентгенограмме грудной клетки головка левого корня легкого расположена

а) выше правой и кпереди

б) на одном уровне

в) ниже правой и кзади

г) выше правой и кзади*

16. В норме правое предсердие не является краеобразующим

а) в прямой проекции

б) в правой передней косой проекции

в) в левой передней косой проекции

г) в левой боковой проекции*

17.Правая граница сердца в прямой проекции в норме располагается кнаружи от края позвоночника на

18.Поперечный размер сердца в прямой проекции представляет собой

а) расстояние от верхушки сердца до правого сердечно-сосудистого угла

б) расстояние от правого кардио-диафрагмального угла до верхушки сердца

в) отрезок линии, соединяющий правый предсердие-сосудистый угол и правый сердечно-диафрагмальный угол

г) сумму перпендикуляров к срединной линии от наиболее выступающих точек краеобразующих дуг правого предсердия и левого желудочка*

19.Левая граница сердца в прямой проекции в норме располагается

а) на 1 см кнутри от средне-ключичной линии

б) на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии

в) на уровне средне-ключичной линии*

г) на уровне парастернальной линии

20.Межжелудочковая перегородка проецируется перпендикулярно плоскости экрана и делит сердце примерно на две одинаковые части

а) в прямой передней проекции

б) в правой передней косой проекции

в) в левой передней косой проекции*

г) в левой боковой проекции

21.Правый желудочек в норме не является краеобразующим

а) в прямой проекции*

б) в правой косой проекции

в) в левой косой проекции

г) в левой боковой проекции

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы

⚑ Закажите написание студенческой работы!

Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Выберите правильный ответ:

[ верно ] выстояние всего малого вертела на внутреннем контуре бедренной кости

[ верно ] сближение головки бедра и большого вертела

Выберите правильный ответ:

[ верно ] исход абсцесса легкого

Выберите правильный ответ:

[ верно ] уровня поражения бронхиального дерева

Выберите правильный ответ:

[ верно ] в терминальном отделе подвздошной кишки

Выберите правильный ответ:

[ верно ] 1,5:1

Выберите правильный ответ:

[ верно ] участками атрофированной альвеолярной ткани

Выберите правильный ответ:

[ верно ] только рентгенография

Выберите правильный ответ:

[ верно ] аспергиллез

Выберите правильный ответ:

[ верно ] безоара

Выберите правильный ответ:

[ верно ] о нарушении концентрационной функции желчного пузыря III-IV степени

Выберите правильный ответ:

[ верно ] рентгенография в палате

Выберите правильный ответ:

[ верно ] не изменяется

Выберите правильный ответ:

[ верно ] при митральном стенозе

Выберите правильный ответ:

[ верно ] материал корпуса

Выберите правильный ответ:

[ верно ] не определяется

Выберите правильный ответ:

[ верно ] воспалительные процессы

Выберите правильный ответ:

[ верно ] 6 шейного позвонка

Выберите правильный ответ:

[ верно ] вентиляционной функции легких

[ верно ] подвижности диафрагмы

Выберите правильный ответ:

[ верно ] в детском и юношеском возрасте

Выберите правильный ответ:

[ верно ] бронхография

Выберите правильный ответ:

[ верно ] ладонная косая проекция

Выберите правильный ответ:

[ верно ] деформация бронхов без контрастирования кист

[ верно ] деформация бронхов и контрастирование кист

Выберите правильный ответ:

[ верно ] склеротический

Выберите правильный ответ:

[ верно ] интраперитонеально

Выберите правильный ответ:

[ верно ] окклюзия подвздошных артерий и аорты

Выберите правильный ответ:

[ верно ] позволяет выявить участки сужения, их протяженность, сокращает продолжительность исследования

Выберите правильный ответ:

[ верно ] и рак, и полипы часто находят в прямой и сигмовидной кишках

[ верно ] наличием полипов в зоне раковой опухоли

[ верно ] общей гистологией (железистые опухоли)

⚑ Успей сделать заказ со скидкой!

ЛЕГКИЕ И ОРГАНЫ СРЕДОСТЕНЬЯ

Сужение ретрокардиального пространства в левой передней косой проекции наблюдается при увеличении

1 — диаметра восходящего сегмента аорты

2 — левого предсердия

3 — правого предсердия

4 — правого желудочка

Сужение ретрокардиального пространства над диафрагмой в правом переднем косом положении имеет место при увеличении

1 — правого желудочка

2 — правого предсердия

3 — левого желудочка

4 — левого предсердия

Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при затруднительном оттоке из него характеризуется

1 — венозным застоем

4 — нормальным легочным кровотоком

Признак гиперволемии малого крага кровообращения

1 — увеличение диаметра артериальных сосудов

2 — увеличение лимфатических узлов корней легких

3 — уменьшение диаметра артерий

4 — увеличение диаметра легочных вен

При выпотном перикардите срединная тень приобретает форму

2 — трапециевидную

Дифференцировать очаговый туберкулез и очаговую пневмонию позволяет

1 — величина очагов

2 — очертания очаговых теней

3 — отсутствие петрификатов

4 — динамика процесса

Для туберкулезного бронхоаденита характерно

1 — двустороннее поражение внутригрудных узлов с обызвествлением по контуру

2 — одностороннее увеличение одной-двух групп внутригрудных лимфоузлов

3 — расширение корня в сочетании с фокусом в легком

4 — двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов

5 — правильно 2 и 3

Туберкулезный инфильтрат характеризуется

1 — неоднородным треугольным по форме затемнением сегмента или доли легкого

2 — затемнением с нечетким контуром и очагами отсева

3 — затемнением сегмента с уменьшением его объема

4 — круглым фокусом с распадом и уровнем жидкости

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез характеризуется

1 — двусторонним тотальным поражением

2 — преимущественным поражением 1-го, 2-го, 6-го сегментов

3 — нижнедолевым поражением

4 — локализация неопределенная

Дифференциальная диагностика туберкулемы легкого и периферического рака основывается на

1 — анализе характера контура

2 — локализации очага

3 — размерах образования

4 — изменении плевры

Подразделение рака на центральный и периферический осуществляется по принципу

1 — долевой локализации

2 — уровня поражения бронхиального дерева

4 — отношения к плевре

При подозрении на рак долевого бронха вслед за рентгенографией необходимо произвести

1 — рентгеновскую томографию

3 — ангиографию бронхиальных артерий

Характерными томографическими симптомами центрального рака являются

1 — сохранение неизменного просвета бронха

2 — ампутация бронха

3 — коническая культя бронха

4 — четких симптомов нет

5 — правильно 2 и 3

К характерным симптомам центрального рака, выявляемым при бронхографии, относятся все перечисленные, кроме

1 — просвет бронха не изменен

2 — ампутации бронха крупного калибра

3 — конической культи бронха

4 — концентрического сужения бронха

Преимущественно проявляется узловатым образованием в корне легкого форма центрального рака

2 — экзобронхиальная

3 — преимущественно перибронхиальная

4 — ни одна из перечисленных

Для центрального рака с преимущественно эндобронхиальным ростом наиболее характерно

1 — нарушение бронхиальной проходимости

2 — узловатое образование в области корня

3 — локальное усиление легочного рисунка

4 — узловатое образование в прикорневой области

На бронхограмме при центральном раке легкого определяется

1 — расширение бронхов

2 — отсутствие изменений в бронхах

3 — культя или сужение бронха

4 — деформация всего бронхиального дерева

Корень при центральном раке легкого

2 — расширен, бесструктурен

3 — не виден (закрыт средостением)

4 — при отсутствии метастазов не изменен

Средостение при гиповентиляции доли

1 — занимает обычное положение

2 — смещено в сторону поражения

3 — смещено в здоровую сторону

4 — правильно 1 и 2

Периферический рак исходит из эпителия бронхов

3 — субсегментарных

4 — альвеолярного эпителия

Периферический рак размерами более 2 см в диаметре чаще всего имеет форму

1 — правильно шаровидную

2 — неправильно шаровидную

4 — форма не характерна

Для центрального рака с эндобронхиальным ростом характерно

1 — ателектаз

2 — узловое образование в области корня легкого

3 — локальное усиление легочного рисунка

4 — узловое образование на периферии легкого

Окружающая легочная ткань при периферическом раке легкого

1 — имеет иногда тяжистую дорожку от опухоли к корню

2 — не изменяется

3 — нередко имеет вокруг очаговые тени

4 — опухоль всегда связана широкой дорожкой с корнем

Наиболее характерным признаком метастазов в корне легкого является

1 — характерных признаков нет

2 — расширение корня

3 — бесструктурность корня

4 — фестончатость наружных очертаний

5 — правильно 2, 3 и 4

Солитарный метастаз в легком необходимо дифференцировать с

1 — доброкачественными опухолями легких

2 — периферическим раком

3 — очаговой пневмонией

4 — междолевым плевритом

5 — правильно 1 и 2

Бронхиоло-альвеолярный рак исходит из

1 — слизистой субсегментарных бронхов

2 — висцеральной плевры

3 — альвеолярного эпителия

4 — париетальной плевры

Для туберкулезного бронхоаденита характерно

1 — двустороннее поражение внутригрудных лимфатических узлов

2 — одностороннее увеличение одной-двух групп внутригрудных лимфоузлов

3 — расширение корня с сохранением его структуры

4 — двустороннее расширение корней легких

Рак легкого в зависимости от места локализации делят на периферический и центральный. Градация по типу расположения систематизирует в первую очередь непосредственное место появления и развития раковых клеток. ЦРЛ происходит в крупных бронхах, а происхождение ПРЛ – это клетки мелких бронхов или альвеол, находящихся на периферии органов дыхания.

Раковый процесс вдали от корня легкого имеет свои специфические особенности, но по гистологическим формам имеет те же показатели, что и крупнобронхиальный рак.

Причины развития рака.

Анатомия и клиника периферического рака

Периферический рак легкого код по мкб 10 C33-C34 формируется из клеток мелких бронхов, бронхиол и альвеолярного эпителия. Основной отличительной особенностью от центрального рака является его слабые клинические показатели или их полное отсутствие на начальном этапе патологии.

Отдаленный от корня легкого рак часто обнаруживают случайно, при очередном медосмотре. Проявляет себя патология относительно поздно, когда опухоль достигает больших размеров (до 7 см), и начинает прорастать плевру или сдавливать крупные бронхи.

Только на этом этапе появляется кашель, одышка, кровохарканье, карциноматоз плевры. Перерождение нормальных клеток в раковые может начаться на месте рубцовой ткани, которая образовалась в результате пневмонии, туберкулезных очагов, инфаркта легких.

Структуре тени ракового узла свойственна неоднородность, которая выражается в виде слившихся между собой отдельных круглых теней. В случае визуализации отчетливой опухоли, могут возникнуть трудности при ее дифференцировки с доброкачественными образованиями.

Агрессивность распространения атипичного образования выражается не только его размерами, но и темпом роста.

Важно! На скорость роста опухоли оказывает влияние гистология клеток и возраст больных. Чем моложе пациент, тем агрессивней темп разрастания опухоли. Более медленный рост замечен у больных пожилого возраста.

Факторы, увеличивающие риск развития образования.

Протекание болезни на фоне мелких бронхов представляется неоднородной лучистостью, окаймляющей первичную опухоль. Лучи отходят от очага, при этом их кончики указывают в сторону тканей легкого. Наличие лучистых шипов связывают с кровеносными и лимфатическими сосудами, проходящими возле стенок бронхов.

Мелкобронхиальный рак склонен к метастазированию и прорастанию в центральные доли. Централизация ПР вызывает обструкцию крупных бронхов, что впоследствии приводит к ателектазу. Гистологический вариант чаще всего это аденокарцинома, реже плоскоклеточный рак или недифференцированные формы.

Для периферического рака выделяют ряд особенностей отражающих его клинико-анатомические проявления. Для каждой анатомической формы присущи характерные для нее отличия, поэтому их стоит рассматривать по отдельности. Некоторые виды имеют, только для них характерные симптоматические проявления.

Клинические формы ПРЛ:

• узловаая;
• полостная;
• пневмониеподобная;
• кортико-плевральная.

Узловая форма развития наиболее распространенный вариант периферического рака. Зарождается в терминальных бронхиолах, на рентгенограмме проявляется в виде равномерной тени с ровными контурами и бугристой поверхностью.

В чем опасность опухолевого процесса.

Полостной рак более редкий вариант, чем узловой. Происхождение его связывают с распадом узловой формы на фракции различного гистологического строения, и образование псевдокаверзной полости в толще узла. Полость имеет центральное расположение и достигает различных размеров и форм.

Пневвмониеподобная форма роста встречается еще реже и развивается не в виде узла, а как инфильтрат без правильной формы и без четких границ. Имеет тенденцию к быстрой инфильтрации, при этом может охватить целую долю. Гистологически всегда представлена железистым раком, клинические показатели сходны с вялотекущей пневмонией.

Кортико-плевральный рак относят к периферическому, хотя данный термин не всегда признается в онкологии. Зарождается в плащевом слое легочной ткани со стороны позвоночника.

Стелясь по плевре вдоль позвоночника (развивается не в форме узла), окутывает отростки и тело позвоночника. В некоторых случаях опухоль срастается с позвоночником на значительном протяжении.

Основная симптоматика обусловлена болями в грудном отделе позвоночника, с дальнейшим развитием клиники пораженного спинного мозга.

Опухоли, отличающиеся стремительным прогрессом.

Клинические показатели опухоли зависят не только от ее формы, но и от места локализации в долях легкого.

Рак легкого периферический код по мкб 10, локализация в долях и относительная частота фиксаций:

• верхней — C34.1 (70%);
• нижней — C34.3 (23%);
• средней — C34.2 (7%).

Периферический рак верхней доли левого легкого на начальной стадии болезни имеет слабые показатели на рентгенограмме. Видно лишь небольшое уменьшение прозрачности или плоскую тень без четкого оконтуривания ее границ. В дальнейшем интенсивность затемнения увеличивается, но без четкого его очертания.

Периферический рак нижней доли левого легкого обусловлен увеличением внутригрудных, надключичных, предлестничных лимфоузлов.

Какие симптомы характерны для рака легких.

Периферический рак верхней доли правого легкого, как и нижней по своим клинико-анатомическим проявлениям идентичен с левосторонним развитием патологии опухолью. В силу анатомического строения правостороннее расположение болезни фиксируется чаще, чем левостороннее.

Важно! Рак верхушки легкого при определенных условиях классифицируют как опухоль Панкоста.

Характерная симптоматика проявляется, когда новообразование стелется вдоль I сегмента, прорастая при этом рядом лежащие ткани, приводя к разрушению 1-3 ребер и грудных позвонков. Фиксируют нарастающие боли в грудной клетке и верхних конечностях.

Достижение опухолью подключичных сосудов вызывает отек конечностей. Врастание в симпатический ствол приводит к появлению синдрома Горнера – западание глазного яблока, сужение зрачка, опущение века и другие.

Какие диагностические манипуляции позволяют точно поставить диагноз.

Самым распространенным методом раннего диагностирования является профилактическое рентгенологическое обследование. При обнаружении подозрительного затемнения необходимо провести дополнительное томографическое исследование, а также взять мокроту для цитологических анализов.

Важно! Главной задачей для любого метода диагностирования является выявление раковой патологии на этапе развития, на котором опухоль, не достигла больших размеров и не произошло метастазирование.

К малым относят патологические образования до 3 см, и чем меньше очаг, тем меньше вероятность лимфатического распространения метастазов. Первые признаки заболевания на рентгенограмме могут варьироваться, поэтому нет однозначности в этом вопросе.

Выделяют следующие ранние формы затемнений:

• шаровидная – в 30% случаев;
• неправильная, с нечеткими границами;
• удлиненная, схожа с фиброзом ткани;
• тени в форме грубых тяжей;

Периферический рак легкого с последующим прогрессированием на рентгенограмме проявляется поражением позвонков их отростков. Интенсификация тени, и очерчивание ее правильным контуром, может привести к ошибочному диагнозу, спутав раковую патологию с плевритом.

Рентгенограмма может оказаться полностью не информативной, онкопатология может вовсе не отобразиться на снимке, а возникновение болевого синдрома увяжут с атипичными изменениями в позвоночнике. Поэтому в современной медицине решающую роль в диагностировании, при наличии определенных маркеров указывающих на периферизацию патологического образования, отводят компьютерной томография.

Именно КТ позволяет достичь наибольшей детализацию патологической картины. Следует учитывать, что цена диагностирования, на приборах последнего поколения, будет относительно высокой. Однако, результативность и информативность данного диагностирования неоспорима.

КТ дает более ясный срез онкопроцесса (на фото), и позволяет различить опухолевое поражение плевры от фиброзной патологии. На рентгенографии подобные различия не выводятся.

Компьютерная томография хорошо определяет следующие показатели:

• структура и контуры затемнения;
• наличие инфильтрации окружающих тканей;
• миграция метастазов в лимфатические узлы;
• точное местоположение опухоли;
• разрастание очага на следующие доли и прорастание плевры.

Благодаря своей информативности данный метод позволяет выявить небольшого размера метастазы, прорастание рядом лежащих органов и тканей.

Инструкция по диагностированию ПРЛ предполагает сбор биоматериала для дальнейшего цитологического исследования. Биоптат из мелких бронхов отбирают с помощью метода катетеризации. Заключается он в том, что через субсегментарный бронх подводят рентгеноконтрастный катетер и изымают необходимый клеточный материал.

Важно! Сбор биоматериала не является основным методом раннего диагностирования. Он проводится при подозрении на онкологию, и при выявленном раннее патологическом затемнении.

В некоторых случаях проводят пункцию — отбор ткани через грудную клетку. Этот малоинвазивный метод делают через маленький прокол с помощью специальной иглы, под местной анестезией. Извлеченный биоптат исследуют.

Ввиду того, что периферическая форма рака, особенности на первых стадиях имеет весьма размытую картину, его диагностирование бывает затрудненным. Раковые очаги ошибочно принимают за другие легочные патологии, поэтому при малейшем подозрении на рак, больного необходимо отправлять на дополнительное обследование.

Важно! Первостепенной задачей грамотного диагностирования является не констатация факта болезни, а ее обнаружение до начала метастазирования.

Лечение и прогноз

Наиболее эффективный вид лечения ПРЛ это хирургический. Радикальный метод позволяет избежать множества побочных явлений связанных непосредственно с лечением. При проведении хирургической операции очаг поражения удаляется полностью, и рецидивирующая возможность болезни максимально сокращается.

Самым существенным показателем к проведению операции является отсутствие метастазирования и маленький размер опухоли. В этом случае целесообразно провести лобэктомию – удаление доли легкого в ее анатомических границах, или билоктэтомию – скальпирование двух долей.

Если регистрируется более развитая форма, с метастазами в лимфоузлы первого порядка, то рекомендуется полная резекция одного из легких – пульмонэктомия.

Существует ряд ограничений на пути к частичной или полной резекции одного из парных органов дыхания. Это в первую очередь запущенность онкопроцесса, появление регионарных и отделенных метастазов, прорастание опухолью близ лежащих тканей и органов. При отказе в операции лечащий врач может сослаться на преклонный возраст больного, болезни сердечнососудистой системы, другие показатели, приводящие к снижению жизненно-важных возможностей организма.

После запрета на проведение операции пациенту будет предложено провести химиотерапию и лучевое облучение. Для прохождения курса лечения препаратами для пациента потребуется пройти тщательное обследование.

Современная лекарственная терапия воздействует на болезнь точечно и избирательно. Хотя больному не удастся избежать множества негативных последствий, все же это один из самых основных методов лечений рака.

Лучевая терапия воздействует на несколько зон одновременно. Облучению подвергается не только первичная зона поражения, но и места регионарного метастазирования. Принцип проведения процесса представлен в видео в этой статье.

Лучевое и химиотерапевтическое воздействие применяются, не только как самостоятельные методики лечения, также они могут дополнять друг друга, или быть рекомендованы в дополнение к хирургическому методу. В этом случае вид применяемого лечения называется комбинированным.

На прогноз выживаемости влияет стадия, на которой началось лечение заболевания, гистологические показатели опухоли и ее степень дифференцировки. Наиболее приемлемый результат при прогнозировании связывают с проведением операций по удалению злокачественного образования.

Однако только 10-12% больных делают операцию. Такой низкий показатель привязан к диагностированию болезни на поздних стадиях, и невозможности при этом сделать резекцию опухоли.

Таблица прогноза пятилетней выживаемости ПРЛ:

СтадияПятилетняя выживаемость в %Основной вид терапии 1 65Хирургический 2 40Хирургический, комбинированный; 3 20Лучевая, Химиотерапия; 4 4-8Паллиативное, химиотерапия;

Продолжительность жизни при периферическом раке правого легкого не различают от левого. То есть, правосторонняя и левосторонняя локализация не влияют на статистические показали прогноза выживаемости.