Онкология рак легких рак костей

Рак легкого ежегодно уносит более 900 000 жизней в мире. Среди причин смерти от онкологии он не только занимает первое место, но и продолжает расти в течение последних десятилетий. Статистика показывает, что более трети больных впервые обращаются к врачу при наличии отдаленных метастаз. До этого опухоль ведет себя скрытно, не давая никаких специфических симптомов.

Устрашающие фотографии и надписи на пачках сигарет мало на кого возымели действие. Курение сигарет продолжает оставаться ведущей причиной возникновения этого вида онкологических заболеваний. И все-таки профилактические меры продолжаются постоянно, чтобы сохранить здоровье и жизнь большему количеству людей. Поэтому стоит разобраться, кто находится в группе риска, на какие симптомы следует обращать повышенное внимание, чтобы не опоздать с началом лечения, потому что рак легкого с метастазами практически не оставляет надежд.

Причины и факторы риска

Основной причиной, вызывающей рак легкого, является курение. 75–90% случаев этого грозного заболевания возникает на фоне этой вредной привычки. В сигаретном дыме содержится 3800 химических соединений, обладающих онкогенным действием. При этом имеет значение качество табака, количество выкуриваемых в день сигарет, продолжительность курения. Пассивное участие увеличивает риск заболевания раком легкого до 30%.

Другие провоцирующие факторы:

Эти причины, появляющиеся на фоне таких отягчающих факторов, как хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхит, туберкулез оказывают более сильное канцерогенное влияние.

Люди с нарушениями в иммунной системе, например, носители ВИЧ или больные СПИДом более других подвержены риску заболевания раком легкого в тяжелой прогрессирующей форме

Трудности обнаружения рака легкого на начальных стадиях развития заболевания являются причиной невозможности выполнения радикального хирургического лечения и увеличения срока жизни больных.

Виды опухолей и метастазирование

Опухоли в легких, как правило, развиваются из бронхиального эпителия и реже из клеток легочной ткани – пневмоцитов.

При опухолях легкого выделяют 3 разновидности роста:

Центральный.
Периферический.
Атипический.

Центральный вариант встречается чаще периферического, при нем идет поражение крупных бронхов до сегментарного уровня. Характер роста новообразования может варьировать от эндобронхиального, то есть внутрь, в просвет бронха, до перибронхиального (вокруг бронха), либо сочетание обоих вариантов.

Периферический рак легкого разделяют на:

Шаровидный – наиболее частый.
Пневмониеподобный – развивается из пневмоцитов, диффузно поражает ткань легкого.
Полостной образует полость, стенки которой – раковая опухоль.

Атипичный рак легкого встречается в таких вариантах:

Медиастинальный.
Рак верхушки легкого.
Первичный карциноматоз – редкая форма.

При медиастинальной форме опухоль метастазирует в лимфоузлы средостения. Верхушечный рак дает метастазы в 1–2 ребро, позвоночник, нервные сплетения шеи, подключичные сосуды. Первичный карциноматоз характеризуется многоочаговым двустороннм поражением.

На склонность к метастазированию влияет гистологический тип опухоли.

Насколько сильно может метастазировать рак легкого:

Стадия болезни зависит от размеров первичной опухоли, степени ее прорастания, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов в других органах и тканях. Причем наличие последних всегда говорит о запущенной, 4 стадии болезни, независимо от размера опухоли и поражения лимфоузлов.

Симптомы

Как и любая онкология, рак легкого – коварное заболевание. Специфических симптомов нет, а многие из имеющихся присущи большинству болезней дыхательной системы, поэтому даже при их появлении больной не торопится к врачу.

Наиболее часто на начальных стадиях встречаются следующие признаки:

Длительный кашель.
Боли в груди, особенно на вдохе.
Охриплость голоса.
Одышка.
Длительно текущие болезни легких, частые рецидивы.
Потеря аппетита и похудение.

Врачи при обследовании обращают внимание на паранеопластический синдром. Это изменение лабораторных показателей, таких как концентрация электролитов. Плоскоклеточный вариант рака легкого практически всегда вызывает повышение уровня кальция в сыворотке крови, а для мелкоклеточного характерно снижение натрия.

Указанием на появление метастазов можно считать:

Боли в костях.
Патологическая склонность к переломам.
Наличие костных выростов.

При раке легкого, осложненном метастазами в кости в биохимическом анализе крови будет отмечаться гиперкальциемия. Клинические проявления ее состоят в следующем:

Слабость, недомогание.
Депрессия.
Снижение давления.
интоксикация.

Если метастазирование идет в нервные сплетения, отмечается неврологическая симптоматика. Поражение метастазами печени дает боли и тяжесть в правом подреберье, желтизну лица и желтушное окрашивание склер.

Пути метастазирования

Органы дыхания богаты лимфатическими и кровеносными сосудами, которые и служат основными путями распространения злокачественных клеток. По лимфатическим путям клетки опухоли попадают в лимфатические узлы легких, прикорневые, далее в средостение и надключичные узлы. Отдаленными поражениями лимфоузлов принято считать лимфоузлы шеи, брюшины и забрюшинного пространства. Это то, что в международной классификации опухолей обозначается буквой N.

Для обозначения метастазов предназначена буква M. В другие органы и ткани раковые клетки попадают по кровеносным сосудам (гематогенным путем). Метастазы при раке легкого поражают почти весь организм – печень, почки, головной мозг, противоположное легкое, надпочечники, костную систему. Чаще и интенсивнее других метастазирует мелкоклеточная аденокарцинома.

Поражение костей метастазами может происходить по нескольким вариантам:

Поражаются преимущественно клетки остеокласты.
Поражаются остеобласты.
Те и другие поражены метастазами.

Исходя из роли, которую играют эти виды костной ткани, наблюдается характерная симптоматика. Остеобласты отвечают за формирование костей, их рост и обновление, поэтому при метастазах с поражением остеобластов будут наблюдаться патологические разрастания костной ткани. Остеокласты разрушают костную ткань, подготавливают структуру кости к обновлению. Кость при этом становится хрупкой, истонченной, ломкой. Поэтому поражение остеокластов метастазами рака легкого больного сопровождается частыми переломами.

Смешанное повреждение клеток, участвующих в постоянно происходящих процессах моделирования и ремоделирования костной ткани, ведет и к патологическим переломам, и к образованию костных выростов.

Прогноз

Международная классификация опухолей по системе TMN позволяет определить стадию рака, а в сочетании с обследованием больного (рентгенография, компьютерная томография, магнитноядерный резонанс, бронхоскопия, биопсия с установлением гистологической принадлежности опухоли) позволяют избрать тактику лечения больного на данном этапе и определить прогноз для жизни. Обычно принято оценивать выживаемость пациентов после проведенного лечения в течение промежутка времени от года до 5 лет. В арсенале врачей хирургический метод, химиотерапия, лучевое воздействие, сочетание лучевого и химиотерапевтического воздействия.

Выбор метода лечения зависит от вышеперечисленных факторов и от состояния больного:

Метастазы в костях всегда говорят о запущенности процесса, поэтому о хирургическом лечении вопрос не ставится. Химиотерапия цитостатиками, в том числе полихимиотерапия помогает стабилизировать процесс и немного отсрочить тяжелый исход болезни.
В последние годы стала применяться радиохирургия, локальное воздействие ионизирующего излучения на измененные органы и ткани с применением компьютерных программ и робототехники.
Если позволяет общее состояние больного, то проводят лучевую терапию, иногда в сочетании с цитостатиками. В течение всего срока лечения тщательно контролируют показатели жизненноважных функций.
В самых тяжелых терминальных случаях лечение ограничивается применением наркотических анальгетиков.

В отличие от ранних стадий высокодифференцированных опухолей легкого, где 5-летняя выживаемость достигает более 50% после комплексного или комбинированного лечения, прогноз продолжительности жизни при раке легких с метастазами в кости не превышает 12 месяцев.

Профилактика

Реальный и доступный путь профилактики – отказ от табачной зависимости. При этом окружающие перестают быть заложниками пассивного курения.

Ведение здорового образа жизни, закаливание, правильное здоровое питание способствует укреплению иммунной системы, а значит, противостоит простудным заболеваниям дыхательных путей.

Ежегодное рентгенологическое обследование легких – реальный шанс раннего выявления патологии бронхолёгочной системы.

При выявлении любых очагов затемнения на рентгенограмме необходимо провести всестороннее обследование для исключения рака легкого.

При наличии одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Скелет человека – своеобразный корпус, каркас человеческого тела, важно не упустить первые признаки. В большинстве случаев диагностики, рак костей – это уже вторичный тип поражения. Первичный рак кости не очень распространён, следовательно, малоизвестен – минус для своевременной терапии. Особенность онкологии кости в том, что для костного поражения характерны болезненные проявления уже на ранних стадиях. Подобный симптом позволяет не упустить момент, выявить болезнь, вовремя начать лечение.

Основные аспекты заболевания

Являясь своеобразным остовом человеческого тела, скелет подвержен малигнизации. В костях возможно разрастание раковых клеточек, возникающих самостоятельно либо переродившихся из доброкачественных опухолей.

Характерная черта этого недуга состоит в том, что такой вид злокачественного новообразования в большинстве ситуаций – вторичный (по-другому – метастатический) рак костей. Происходит это из-за разрастания онкообразования, которое по мере деления клеток добирается до костей. К примеру, при раковом поражении почки, молочной железы, лёгких метастазы способны прорастать: в грудину, подвздошную кость, мечевидный отросток, ткани берцовой, бедренной, трубчатых костей.

Проникая в костную систему, к примеру, при позвоночной меланоме, метастазы в костях способны вызывать острую боль. Опухоль в седалищной костной ткани иногда сдавливает нервы, заставляет больного прихрамывать от болезненных ощущений. Случается, рак кости развивается не по вине метастазирования, а в структуре кости. Подобная онкология располагается в районах коленных суставов. При условии диагностирования раковых образований костей на ранних стадиях выживаемость пациентов достаточно высока.

Согласно медицинской статистике, из ста процентов людей с онкозаболеваниями опухоль кости обнаруживается у 1% больных, но может проявиться даже у детей.

Типы рака кости

Под раком костей подразумевают провокационные изменения, метастатические виды рака, когда новообразование способно поражать другой орган, к примеру, лёгкие. В запущенных случаях даёт метастазы в костную систему.

Множественная миелома, лейкемия – также называются раком костей, поскольку развиваются из кроветворных частиц костного мозга.

Саркома, либо истинный рак костей, формируется в костях, развивается из костной, жировой, мышечной ткани, кровеносной системы. В зависимости от локализации злокачественного процесса, видов раковых клеток рак кости делят на указанные виды:

Остеобластокластома – гигантоклеточная опухоль, бывает злокачественной, доброкачественной. Как правило, поражает костную ткань на руке, ногах (в основном колени). Диагностируется в большинстве случаев у юных и людей среднего возраста. Не метастазирует, но случаются рецидивы в постоянном месте, возможно вылечить.
Хондросаркома – развивается у зрелых людей 40-60 лет, формируется в любом месте, где присутствует хрящ либо надкостница. Локализуется на костях малого таза, тазобедренных суставов, плечевого пояса. Онкообразование пускает метастазы в лимфатические узлы, лёгкие.
Фибросаркома – образуется в костях конечности (стопы либо бедра, тазобедренной кости), челюстной, лицевой костях.

Раковые клетки могут распространяться за границы костей. По-научному называются:

Лимфома.
Ангиома.
Карцинома.
Диффузная эндотелиома (саркома Юинга) –злокачественный процесс может начаться в случайном органе, но часто развивается в костях кисти руки либо ноги, лобковых костях, тазовых, рёберных тканях, позвоночника и т.д. Указанный вид рака часто обнаруживается у молодых, выявляется порой у ребёнка за счёт незрелостей тканей.
Остеосаркома – распространяется из клеток кости и являет самый распространённый вид опухоли. Диагностируется чаще у подростков. Формируясь в растущих костных тканях, развивается на большой берцовой либо бедренной кости, голени, рядом с суставами.
Фиброзная гистиоцитома – онкологический процесс, поражает преимущественно мягкие ткани (молочной железы, к примеру), иногда кости конечностей.
Хордома – редкий вид рака кости. Обнаруживается чаще после 30 лет и локализуется в верхнем либо нижнем отделе позвоночника.

Симптоматика

Симптомы на ранних стадиях проявляются в виде боли при прикосновении к месту образования опухоли. С прогрессированием заболевания болевые ощущения чувствуются уже без надавливания: поначалу незначительные, затем резкие, способны внезапно появляться, быстро пропадать. Боль возникает изредка либо мучает больного постоянно, имеет тупой, ноющий характер.

Во время нагрузки или ночами симптом может усиливаться, постепенно становясь постоянным. Человек начинает хромать, жаловаться на боли в ступнях.

Болезненное проявление возникает в области нахождения образования и отдаёт в соседние части тела, не проходит после отдыха. Медицинские препараты не приносят облегчения.

Другие проявления недуга – невозможность полноценно двигаться, отёчность суставов и конечностей. Даже при незначительном падении есть вероятность перелома кости.

Больного могут мучить тошнота и боль в животе – наступает следствие избытка кальция. Соль из разрушаемой опухолью кости попадает в кровь и нарушается кровеносная система.

Начальная стадия при раке кости: постепенно развиваются другие проявления, к примеру, резкая потеря массы тела, повышение температуры. Спустя два-три месяца после проявления первых признаков заболевания увеличиваются лимфатические узлы, отекают мягкие ткани. Опухоль к этому моменту уже прощупывается при пальпации – как правило, выглядит как неподвижная часть в мягких тканях.

В эпицентре злокачественного образования отмечается высокая температура, кожа тонкая и бледная. Если диаметр опухоли слишком велик, через кожные покровы становятся видны сосуды. Появляется утомляемость, слабость, сонливость. Если рак протекает с метастазами в лёгкие, могут проявиться нарушения дыхательной функции.

Степени рака кости

Определив стадию раковой опухоли, можно говорить о её распространении в организме. Это играет важную роль при дальнейшей терапии и прогнозе, есть ли шанс выжить у человека. Говоря на медицинском языке, этапы рака делятся по следующим характеристикам:

1 стадия – опухоль низкозлокачественная, не выходит за пределы кости;
1А стадия – размер опухоли 8 сантиметров;
1В стадия – онкообразование превышает 8 сантиметров либо поражает несколько участков кости;
2 стадия – злокачественный процесс не выходит за пределы кости, но костная ткань становится малигнизированной;
На 3 стадии – клетки кости дифференцируются, клетки рака поражают ряд участков;
4 стадия – образование распространяется за пределы кости, начинается метастатический процесс. Рак чаще метастазирует в лёгкие, затем в лимфосистему, соседние органы.

Скорость прогресса рака по степеням зависит от типа – отдельные опухоли более агрессивны и разрастаются стремительно, некоторые – медленнее.

К агрессивным процессам относят остеосаркому, указанный вид встречается часто и преимущественно проявляется у мужчин.

А вот развитие хондросаркомы не предугадать – она может расти стремительно либо медленно.

Группа риска, провоцирующие факторы

У женщин рак кости встречается нечасто, в основном поражает мужчин 17-30 лет. У лиц старшего возраста проявляется реже.

Главные факторы, увеличивающие риск онкозаболевания:

Генетические заболевания, повышающие шанс проявления рака костей – ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, болезни Ротмунда-Томсона.
Синдром Педжета – предраковое состояние, вызывающее аномальный рост костной ткани у пациентов старше 50 лет.
Ионизирующее облучение в большой дозе – при терапии других злокачественных процессов.
Трансплантация костного мозга.
Механическое повреждение костей – после перелома риск заполучить рак костей возрастает: у 40% пациентов опухоль образовалась на месте травмы.

Провоцирующими факторами возникновения недуга часто становятся не мутации ДНК, а возникающие в течение жизни и из-за перечисленных выше.

В группу риска входят злостные курильщики и имеющие хронические заболевания костей.

Диагностика

Основной способ диагностики рака костной системы – биопсия. Способ помогает определить окончательно, присутствует ли в костях злокачественные новообразования. Метод удобен, поскольку инструментальная диагностика части незлокачественных заболеваний костей может дать аналогичные результаты.

Применяются прочие методы:

КТ;
МРТ-скрининг;
рентген скелета (на рентгене видно опухоль);
ПЭТ;
онкомаркер на рак кости.

Лечение

Методы лечения разнятся и подбираются индивидуально для конкретного случая на основании анализов и клиники исследований.

К основным методам терапии относятся:

оперативное вмешательство;
луче- и химиотерапия – используются комплексно, но зачастую и отдельно.

Назначая соответствующее лечение, врач руководствуется следующими факторами:

месторасположение новообразования;
степень агрессивности;
метастазирование.

В отдельных случаях опухоль настолько поражает кость, что хирург вынужден прибегать к полной ампутации конечности, хотя врачи стараются сохранить орган. Но вмешательство с сохранением конечности сложнее, велик риск осложнений во время реабилитации. При иссечении рака в лицевой кости (нижней челюсти) иногда необходимо полное удаление с пересадкой костей других частей тела.

Новообразования в костях черепа и позвоночника не оперируют способом широкой эксцизии. Для указанного вида рака используют облучение, криохирургию, кюретаж.

Лучевая терапия – не главный способ лечения, для ликвидации рака требуются большие дозировки, что чревато поражением соседних нервных окончаний. Метод применяют в неоперабельных случаях либо для ликвидации остатков опухоли после иссечения. Применяемый современными врачами вариант лучетерапии – это IMRT: с помощью компьютера строится проекция лучей по периметру опухолевого процесса, мощность излучения при этом регулируется. Инновационный способ – протонная лучевая терапия: применяется высокая дозировка облучения, а сторонние эффекты минимальны.

Брахитерапия – внутрь новообразования внедряют радиоактивный источник, таким способом ограничивая область действия радиации и предохраняя здоровые клетки.
Химиотерапия – плюсом является то, что с её помощью ликвидируются метастазы в отдалённых органах и тканях, но минус – большое количество побочных эффектов. К этому методу чувствительны: остеосаркомы, саркомы Юинга. Не проявляет чувствительность хондросаркома. К сторонним эффектам после химии относятся – тошнота и рвотные позывы, снижение аппетита, потеря волос вплоть до облысения, стоматиты.

Проведение химиотерапии сопровождается противораковыми медикаментами:

Цисплатин;
Метотрексат;
Карбоплатин;
Циклофосфамид;
Доксорубицин;
Винкристин и др.

Как правило, препараты комбинируются.

Послеоперационный период и реабилитация

Нынешняя медицина, к сожалению, не может дать однозначный ответ на вопросы, касающиеся конкретной причины возникновения раковых образований в костях. Само собой, правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и систематические занятия спортом являются своеобразной профилактикой не только онкологических заболеваний, но и многих других.

Как и другие виды онкологии, рак костей способен рецидивировать. После проведения терапии, давшей положительный результат, важно следить за процессом восстановления больного, организовать адекватные методы реабилитации. Собственно реабилитационные мероприятия оказывают влияние на стабилизацию состава крови, нормализацию функциональности организма, физическое и психоэмоциональное восстановление. Любому больному разрабатывают личный режим реабилитации, отталкиваясь от результатов лечения и возможных побочных проявлений.

Профилактические мероприятия

Никакие профилактические меры не дадут стопроцентной гарантии против возникновения злокачественных новообразований, но они способны значительно снизить риск угрозы. Медики рекомендуют в качестве предупреждения развития онкологии любого типа приёмы здорового образа жизни: физические нагрузки, здоровое питание, иммуномодуляторы (не всегда нужны). Уход от опасных привычек, таких как табакокурение, злоупотребление психотропными и наркотическими веществами и спиртными напитками, тоже значительно уменьшает вероятность проявления недуга.

Но что делать, когда предрасположенность к раку наследственная? Такие факторы удаётся распознать на первых сроках рака кости. Если у человека среди ближайших родных найдутся страдающие подобной формой рака, детям и молодым людям следует регулярно проводить профилактические обследования, чтобы не упустить время.

К факторам, способным разблокировать злокачественные превращения клеток, относят разнообразные излучения. Существует вероятность, что лечение раковых опухолей методом лучетерапии и есть инициирующий онкопроцесс. Онкологи советуют ограничивать и аккуратно обращаться с иными возможными источниками безопасных волн, к примеру, микроволновки, мобильные устройства и подобные предметы в быту и на рабочем месте.

Стоит контролировать и систематически исследовать места заживших переломов костей.

Прогнозы выживаемости

70% пациентов с диагнозом рака костей имеют шансы жить пять лет и больше, процесс излечим. У взрослых людей чаще проявляется хондросаркома, показатель составляет 80%.

Умирают при описанном виде онкологии не от рака, а от опухолей в соседних органах организма, вызванных метастазированием новообразования в костных тканях.

Сколько живут при 4 степени рака кости, зависит от особенностей организма конкретного пациента, типа опухолевого процесса и реакции на терапевтические мероприятия. Только 20% больных с раком кости 4 стадии осталось жить больше пяти лет. Остальные умирают гораздо раньше.

Рак костей - это не одно заболевание, а целая группа, общим в которой является поражение костной ткани. Существует первичный рак костей, однако это достаточно редкое заболевание. Чаще встречаются метастазы в костях при первичном раке другой локализации - например, метастазирует в кости рак легких, молочных желез, предстательной железы. В этом случае опухоль в кости образована клетками первичной опухоли, и лечение такого поражения костей следует проводить так же, как и лечение первичного рака. Часто раком костей называют миеломную болезнь, но это неправильно. При миеломе источник роста опухоли - клетки костного мозга, как и при некоторых лимфомах. Поэтому множественная миелома и лимфома, как и лейкоз, - гематологические опухоли, и раком костей их считают ошибочно.

Виды и формы рака костей

Самые частые виды первичного рака кости:

Остеосаркома (остеогенная саркома) - самый распространенный вид костного рака. Чаще болеют дети и молодые люди до 20 лет, но 10% случаев отмечают у лиц в возрасте между 60 и 70 годами. Болезнь может возникать в любых костях, но преимущественно поражает концы длинных костей (например, бедренную или берцовую кости). К остеосаркомам относят также злокачественную фиброзную гистиоцитому.

Хондросаркомой, как правило, болеют люди старше 40 лет, это вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль костной ткани. Опухоль образуют клетки хрящевой ткани, наиболее распространенная локализация - кости таза (рак костей таза), предплечья, бедренные кости, реже - лопатки, ребра и череп (еще реже - хрящи трахеи и гортани).

Саркомой Юинга чаще всего болеют подростки в возрасте 10-20 лет. Локализация опухоли - ребра, кости таза и бедренные (средняя часть длинной кости), иногда - мягкие ткани.

Хордома - эта опухоль, предположительно, растущая из клеток эмбрионального стержневидного временного скелета. Возникает в костях позвоночника или основания черепа (рак костей черепа), в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, чаще болеют люди старше 30 лет. Хордомы очень медленно растут, но если опухоль не полностью удалить, возникнет рецидив. Может метастазировать в лимфоузлы, легкие или печень.

Гигантоклеточная опухоль костной ткани (остеокластома) обычно имеет доброкачественное течение, но очень редко бывает и злокачественной. Наиболее распространенная локализация - кости, образующие коленный сустав, или лучевая кость. Опухоли не свойственно отдаленное метастазирование, но возможен рецидив в одном и том же месте после удаления.

Фибросаркома к раку костей не относится, т.к. образуется из мягких тканей.

Причины рака костей

Молодые люди чаще болеют этим типом рака, так как быстрее всего кости растут в период полового созревания.

Рак возникает, если клетки костной ткани изменяют свой вид, начинают делиться слишком быстро и процесс становится неуправляемым. Точные причины этого неизвестны. Выделены факторы, которые могут увеличить шансы заболеть:

лучевая терапия, которая проводилась по каким-то причинам в течение жизни

уже имеющаяся болезнь Педжета или болезнь Олье

редкий наследственный синдром Ли-Фраумени

ретинобластома, так как дефектный ген, ее вызывающий, отвечает и за развитие рака костей

врожденная пупочная грыжа. Некоторые исследования показали, что она в три раза повышает риск развития саркомы Юинга.

Симптомы и признаки рака костей

Боль в костях - самый частый симптом, причем с постепенным нарастанием интенсивности (от дискомфорта и небольшой болезненности до постоянной, которая не проходит ночью или после отдыха). Поражена может быть любая кость, но чаще всего возникает рак костей рук, их верхней части и рак костей ног, в основном длинных костей. Часто пациент ошибочно принимает эту боль за артрит (воспаление сустава) или болезни роста у детей и подростков, поэтому при каких-то сомнениях лучше сразу обратиться к врачу.

Другие проявления рака:

отек места поражения

шишка или вырост на кости

спонтанные переломы из-за нарушения структуры кости

повышение температуры выше 38 градусов

похудение без видимой причины

потливость, особенно ночью.

Стадии рака костей

Существует 4 параметра, по которым определяют стадию. Обозначают параметры латинскими буквами Т, N, M, G. Т происходит от слова “tumor” и зависит от размера образования, количества мест поражения кости. N - это поражение лимфоузлов опухолью. M - наличие метастазов в отдаленных органах. G - класс опухоли, который определяют при исследовании клеток опухоли под микроскопом. Чем выше класс, тем быстрее идет рост и распространение опухоли. Выделяют следующие стадии:

1 стадия. Опухоль не выходит за пределы кости, класс ее низкий (G1-G2). Размер может быть как меньше 8 см, так и больше, или есть несколько очагов в одной кости, но нет поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

2 стадия. Опухоль еще не распространилась за пределы кости, но имеет высокий класс (G3-G4).

3 стадия. Опухоль ограничена одной костью, но в ней уже есть несколько очагов. Класс высокий (G3-G4).

4 стадия. Опухоль любого класса распространяется за пределы кости.

Диагностика рака костей

Для того, чтобы точно поставить диагноз, врач может назначить несколько исследований. Рентгенография позволяет врачу увидеть изменения в кости. На рентгенограмме костная ткань в месте опухоли имеет “рваный” вид или видна как отверстие в кости. Врач-рентгенолог может заподозрить злокачественный вариант опухоли, но точный ответ дает только биопсия.

Компьютерная томография (КТ). Этот метод более полезен для выявления метастазов в легких, печени и других органах. Метод позволяет увидеть поражение лимфатических узлов. КТ также используют для того, чтобы правильно направить биопсийную иглу во время взятия фрагмента опухоли на исследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно полезна для выявления рака костей позвоночника, поражения головного и спинного мозга. У метода есть несколько ограничений: исследование длится долго - около часа - и пациент должен находиться в ограниченном пространстве. Также исследование сопровождается звуковыми эффектами, которые могут испугать пациента.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ позволяет точно установить местоположение опухолевых клеток. В организм пациента вводят раствор глюкозы, содержащий радиоактивные атомы. Так как раковые клетки нуждаются в энергии, они быстро захватывают глюкозу и накапливают в себе радиоактивную метку, что позволяет выявить даже самые маленькие очаги поражения, а с помощью КТ точно установить их локализацию.

Радионуклидное сканирование кости (сцинтиграфия, сканирование костей при раке) помогает определить распространение рака и обнаруживает метастазы раньше, чем рентген. Также можно понять, насколько сильно поражена ткань. Перед исследованием пациенту с помощью инъекции вводят дифосфонат технеция. Это препарат с очень низким уровнем радиоактивности, не вызывающим долгосрочных последствий. Изотоп проникает во всю костную ткань скелета человека, а затем делается снимок. На нем видны плотные серые или черные участки - “горячие” точки, которые могут указывать на метастазы, воспаление, инфекционное поражение кости.

Биопсия. Это самый точный способ диагностики, при котором подозрительный участок кости исследуют под микроскопом. Есть два способа биопсии: с использованием иглы и открытая, т.е. когда хирург делает разрез для того, чтобы получить образец кости. Затем полученный фрагмент кости исследуют, при этом в лаборатории могут провести:

Цитогенетический анализ. Поиск определенных изменений в хромосомах клеток с использованием микроскопа.

Иммуногистохимия. Определяет разные виды рака с помощью обнаружения определенных антигенов в образце ткани.

Проточная цитометрия. Это лабораторный тест, который измеряет количество клеток в образце, процент живых клеток и некоторые их характеристики. Клетки окрашивают светочувствительным красителем, помещают в жидкость, и затем облучают лазером или другим источником света. Измерения основаны на том, как светочувствительный краситель реагирует на свет.

Лечение рака костей

План терапии каждого пациента составляют индивидуально, обычно применяют несколько методов.

Хирургическое лечение. В настоящее время применяют щадящие операции по удалению измененной ткани кости, но в 1 случае из 10 врачи вынуждены ампутировать конечности. При удалении большого участка кости могут дополнительно установить металлический имплант или провести пересадку участка кости из другого части скелета. Если опухоль находится рядом с суставом, то может понадобиться замена сустава на искусственный.

Химиотерапию при раке костей применяют:

перед хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить объем вмешательства

в сочетании с лучевой терапией с той же целью. Этот подход хорошо себя зарекомендовал при саркоме Юинга

для паллиативной терапии, чтобы облегчить симптомы.

Препарат для химиотерапии вводят внутривенно, в течение нескольких дней, а затем следует перерыв в несколько недель для восстановления организма. Такие циклы в некоторых случаях повторяют несколько раз. Дело в том, что химиотерапия может негативно влиять не только на раковые клетки, но и на здоровые. Возможные осложнения при проведении такого лечения: тошнота, рвота, диарея, язвочки во рту (стоматит), выраженная усталость и общая слабость, временная потеря волос, бесплодие, склонность к частым инфекциям.

Препараты для лечения рака костей могут быть следующими:

Часто используются комбинации, например, цисплатина и доксирубицина, ифосфамида и этопозида, ифосфамида и доксирубицина. Терапию подбирает врач-химиотерапевт.

Лучевую терапию рака костей назначают как до, так и после оперативного лечения для улучшения результатов хирургического лечения или для уменьшения симптомов, когда полное излечение невозможно. Проводят облучение аппаратом, генерирующим ионизирующее излучение. Лечение проводят пять дней в неделю, сеанс облучения длится несколько минут. Полный курс занимает несколько недель.

Таргетная терапия - новый метод, который особенно эффективен при лечении хондром, где стандартная химиотерапия не дает хорошего результата. При некоторых видах хондром происходят мутации в генах, что заставляет опухоли расти. Дефектные гены - это PDGFRA, PDGFRB. Препарат таргетной терапии, например, иматиниб, блокирует сигналы от дефектных генов.

Препараты иммунологической терапии представляют собой моноклональные антитела (например, деносумаб) и предотвращают разрушение костной ткани.

При остеосаркоме используют мифамуртид - стимулятор макрофагов, который побуждает иммунную систему вырабатывать специальные клетки , убивающие опухоль. Назначают этот препарат молодым пациентам с саркомами высокого класса после операции в сочетании с химиопрепаратами для профилактики рецидива.

Народные средства при раке костей

Пациент может узнать о методах, которые не упоминал лечащий врач. Часто обсуждают траволечение, специальную диету, иглоукалывание, прием витаминов, массаж и т.д. Такие методы чаще всего применяют дополнительно к основному плану лечения, они могут облегчать симптомы и улучшить самочувствие. Но во многих случаях такие способы откровенно опасны.

Часто считают, что если использование какого-то метода насчитывает несколько столетий, например, траволечение при раке, то он эффективен. Но без клинических исследований нельзя подтвердить пользу метода и объяснить, почему способ работает. Иногда имеется “эффект плацебо”, это может обнадежить пациента, но не полностью вылечить. Использование альтернативных методов будет более безопасным, если:

изучить информацию о рисках и пользе каждого метода, официального или альтернативного, из доступных научных источников

обсудить с лечащим врачом планы и прогноз, чтобы понимать, какого результата можно достичь

обсудить с врачом заранее, что можно будет сделать, если альтернативный метод не поможет

внимательно оценить, нет ли признаков мошенничества или обмана

учитывать, что для беременных и кормящих женщин опасность применения альтернативных способов не определена.

Некоторые пациенты используют как дополнение к основному лечению:

при некоторых видах боли и тошноты - иглоукалывание;

при стрессе, беспокойстве и тошноте - ароматерапию (использование эфирных масел);;

для улучшения общего состояния применяют также гимнастики, включая тай-чи (древняя китайская система, которая использует движение, дыхание и медитацию для улучшения здоровья) и йогу (дыхательные упражнения и принятие специальных поз).

В литературе есть также упоминание о “прогулках” по лабиринту - медитативная прогулка по сети дорожек лабиринта, которые сходятся к центру, а затем возвращаются к периферии, при этом используют специальную компьютерную программу или водят пальцем руки по калиброванной доске.

Прогноз и выживаемость при раке костей

Основные факторы, которые влияют на прогноз:

наличие или отсутствие метастазов

локализация первичная опухоль - в кости или мягкой ткани

размер опухоли перед началом лечения

пол и возраст пациента

были ли уже другие опухоли до рака костей

первое возникновение опухоли или рецидив

возможность полного удаления опухоли при проведении операции

Сколько живут при раке костей с метастазами, зависит и от общего состояния здоровья, типа рака и методов лечения. В среднем после обнаружения рака костей 6 из 10 человек проживут как минимум 5 лет.

Профилактика рака костей

Так как точная причин рака костей не известна, то и специфических способов профилактики не существует. Возможны только общие рекомендации, направленные на укрепление здоровья и иммунитета:

не злоупотреблять алкоголем

повышать физическую активность

увеличить в рационе количество овощей и фруктов и сократить количество полуфабрикатов.

При этом следует учитывать, что даже самый здоровый образ жизни не гарантирует отсутствие онкологических заболеваний. Регулярная диспансеризация и обращение к врачу при появлении непонятных жалоб позволяют раньше выявить заболевание и повысить эффективность проводимого лечения.

Читайте также: