О самом главном про рак шейки матки

Наталия Коротких: Не приговор. Рак шейки матки – один из наиболее предотвратимых видов рака, поражающих женщин. Это потому, что есть два хороших скрининговых теста. Один из них - онкоцитологическое исследование мазков шейки матки, проводимое во время профилактического осмотра. Онкоцитология может выявить предраковые клетки и раковые заболевания на ранней стадии, которые хорошо поддаются лечению. Второе – это тестирование непосредственно на наличие вызывающего рак вируса папилломы человека (ВПЧ). Поскольку практически все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ, в последние годы в мире большое внимание уделяется профилактике инфекций у молодых женщин посредством вакцинации против ВПЧ.

- Вы рекомендуете всем проходить вакцинацию против ВПЧ? В каком возрасте это нужно делать?

- Да, ведь вакцинация против вируса папилломы человека входит в Национальный календарь прививок более чем 80 странах мира. Она показана к применению девочкам и женщинам в возрасте от девяти до 45 лет, а также мальчикам и мужчинам в возрасте от девяти до 26 лет. Сегодня существуют две профилактические вакцины, защищающие от четырех наиболее часто встречающихся типов ВПЧ (6, 11, 16, 18). Всего тремя инъекциями можно предупредить возникновение опасного для молодых женщин рака, а также возникновение генитальных кондилом (инфекция у женщин и мужчин, вызванная вирусом папилломы человека – ред.). Да, от кондилом не умирают, но болезненность их лечения, необходимость повторных прижиганий и тяжесть эмоциональных страданий заставляют признать, что это проблема, значительно снижающая качество жизни. Могу добавить, что всё прогрессивное врачебное сообщество (педиатры, акушеры-гинекологи, онкологи, эпидемиологи и другие специалисты) выступают за внесение вакцины против ВПЧ в Национальный календарь прививок РФ.

О профилактике и группах риска

- Какова профилактика рака шейки матки?

- Раннее выявление рака шейки матки – ключ к предотвращению инвазивных, разрушительных и потенциально смертельных случаев заболевания. Что делать, чтобы не пропустить болезнь? Женщинам стоит избегать самолечения. Ведь для того, чтобы уберечься от рака шейки матки, недостаточно просто поставить свечи или пройти УЗИ. Каждая женщина, если хочет оставаться здоровой, должна проходить осмотр у гинеколога раз в год, ежегодно проходить цитологическое исследование мазков шейки матки и при необходимости кольпоскопическое исследование. Ведь рак не возникает за один день, это процесс нескольких лет. Кроме того, существуют предраковые заболевания, которые можно своевременно устранить, проведя адекватное лечение. Таким образом, регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни, своевременное лечение предраковых заболеваний шейки матки позволит каждой женщине оставаться здоровой и молодой.

- На какие тревожные звоночки стоит обратить внимание? Может ли рак шейки матки проявляться внешне?

- Зачастую заболевание протекает без каких-либо симптомов длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. Тогда уже могут появиться определенные симптомы. Один из самых первых тревожных звоночков – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными. Помимо кровянистых могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет. К сожалению, женщина вряд ли отличит их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда. В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения. И, наконец, на далеко зашедших стадиях, по мере прогрессирования заболевания, зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. А в том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

- Кто находится в группе риска заболевания?

- В группу риска входят курящие; женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, а также те, чей партнер ведет беспорядочную половую жизнь; имеющие сниженный иммунитет вследствие заболевания СПИДом или медикаментозного лечения после трансплантации органов и, наконец, инфицированные ВПЧ (особенно его типов № 16 и 18) или вирусом герпеса. Спровоцировать заболевание может и раннее начало половой жизни, отказ от использования барьерных методов контрацепции, долгое время существующие фоновые заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия) и т.д. Отдельно хочу отнести к группе риска тех, кто пренебрегает программой онкологического скрининга для раннего выявления рака шейки матки.

Выявить на ранней стадии

- Выходит, что легкие формы поддаются лечению? От рака шейки матки можно излечиться окончательно?

- Злокачественная опухоль шейки матки, выявленная на ранней стадии, успешно лечится в 90% случаев. Данное заболевание имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки (именно поэтому крайне важна профилактика различных гинекологических заболеваний). Врачи выделяют три стадии предраковой патологии. Первые две лечению поддаются весьма успешно. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью фазу, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади. Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего, в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе. Разумеется, данный процесс протекает не за неделю и не за месяц. Как правило, это занимает несколько лет (хотя, разумеется, иногда встречаются исключения). Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. В связи с этим еще раз повторюсь – крайне важны регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, и шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики.

- Можно ли рожать женщинам с этим диагнозом?

- На самых ранних стадиях заболевания женщины, которые не реализовали свою репродуктивную функцию, могут пройти через органосохраняющее лечение. Благодаря проведению таких операций у женщин с заболеванием, которое раньше считалось приговором и не оставляло шансов для деторождения, сохраняется возможность иметь в дальнейшем здоровых детей.

Рассылка Пикабу: отправляем лучшие посты за неделю 🔥

Спасибо!
Осталось подтвердить Email - пожалуйста, проверьте почту 😊

певец согласившийся за деньги петь одну и ту же песню в течении 3 часов.

Это просто работа, которую надо просто выполнять качественно независимо от твоего к ней отношения.

Как не умереть от рака шейки матки

Привет! Сегодня о страшном, но важном.

Рак шейки матки — вообще-то очень серьезная проблема: это самый частый вид рака у женщин 25-35 лет. Женщины часто умирают от этой болезни в возрасте, в котором в принципе нет причин умирать. А те, кто выживают, как правило, в дальнейшем не только не могут иметь детей, но даже сексом не могут нормально заниматься. Тем не менее, про рак шейки матки говорят, по моему субъективному ощущению, сильно реже, чем про рак груди. Который все-таки в меньшей степени ломает судьбы при благополучном стечении обстоятельств: грудь можно протезировать, матку — нет.

Актуальна эта рекомендация для всех женщин от 21 до 65 лет, которые прежде не болели раком шейки матки.

Что еще можно сделать? Вакцинироваться от вируса папилломы человека, заражение которым достоверно повышает шанс на рак. Это дорого, что-то около 30 тысяч рублей за три укола (полный курс), а вот целесообразность стоит обсудить с врачом. Скажем, если вы всерьез и надолго замужем и абсолютно доверяете своего партнеру, защита от ВПЧ в виде прививки, возможно, и не нужна. Заражение происходит при сексе, а если вы оба здоровы, то вирусу неоткуда взяться.

Еще один сомнительный вариант: у вас полное затишье в личной жизни. Неважно, почему. Но отношений нет и не предвидится. Или еще такое: у вас прямо сейчас зафиксировано заражение ВПЧ, лечить его бессмысленно (нету противовирусных лекарств), поэтому может быть разумным просто почаще обследовать шейку матки и ждать, когда организм поборет инфекцию. И уже тогда сделать прививку.

Но в случае, если вы сексуально активны (метод контрацепции роли не играет) и не планируете до конца жизни спать с одним-единственным партнером, прививка от ВПЧ может вас уберечь. Правда, ее наличие не означает, что вам отныне море по колено, и можно игнорировать осмотры у гинеколога. Но тут такое дело: мы не торгуемся с богом. И с раком. Все, что можно противопоставить этой конкретной болезни, которая случается не вследствие неправильного образа жизни, а безо всяких видимых причин, это научный прогресс. И, согласно его достижениям, сочетание регулярных обследований и вакцинации — лучший способ победить. В Австралии, например, которая на государственном уровне внедрила такую программу, рак шейки матки планируют полностью искоренить уже через несколько десятилетий (и все идет к тому, что так оно и будет).

Рак шейки матки

Какие причины возникновения рака шейки матки? Какие методы диагностики рака шейки матки существуют? Какие существуют факторы развития заболевания? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна

Шабад Л.М. (онколог, профессор, академик АМН СССР)

Рак шейки матки представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из эпителия шейки матки.

Занимает второе место по распространенности (после рака молочной железы) и первое - среди злокачественных новообразований у женщин в возрасте от 15 до 39 лет. Ежегодно в мире регистрируется около 530000 новых случаев заболевания, в РФ – около 15000. Заболеваемость раком шейки матки, к сожалению, имеет тенденцию к увеличению и омоложению, так, если в 1975 году наибольшее число заболевших составляли женщины в возрасте 53-54 лет, то в 2014 – 30 – 34 года.

Более чем в 30% случаев опухоль определяется на поздних стадиях, причем, преимущественно, у молодых пациенток, когда излечить женщину без последствий для здоровья уже невозможно.

Смертность в течение года с момента установления диагноза в среднем составляет 17%, достигая максимальных значений у молодых: в возрастной группе от 30 до 39 лет – 24%, тогда как в группе от 40 до 49 лет – 13,7%.

Вышеприведенные статистические данные пугают. Но вам, людям интересующимся, повышающим уровень своей осведомленности и ответственным за свое здоровье, бояться нечего. Регулярное обследование у гинеколога и прохождение скрининговых тестов позволяет предотвратить развитие заболевания, вовремя предприняв необходимые меры у женщин группы риска. Задумайтесь только, от момента появления первых атипических клеток до формирования рака проходит 10 – 15 лет!

Почему же так много женщин погибают от рака шейки матки?

1. Отсутствие санитарно-просветительской работы, проводимой врачами и педагогами школ

В школах старшеклассникам не объясняют правила сексуального поведения, мальчиков не учат уважать девушек, в то время как первый половой дебют происходит уже по большей части в 13-15 лет! По данным профилактических осмотров сексуальный опыт имеют 7% девочек-подростков в возрасте младше 15 лет, анонимный опрос показал картину еще печальнее: 5% опрошенных девочек имели первый контакт в 12 - 13 лет, 22% - в 14 лет и 40% - в 15! В этом возрасте анатомия половых органов девочки ещё не приспособлена к активной половой жизни, на шейке матки имеется эктопия, что делает естественные барьеры организма незащищенными от инфекций, передающихся половым путем.

Справедливости ради нужно сказать, что в женских консультациях организуют образовательные мероприятия, но они касаются в основном беременных женщин. Многие частные клиники публикуют на своих сайтах полезные статьи, написанные врачами, и проводят открытые встречи со специалистами. Медицинские образовательные учреждения по всей стране также осуществляют санитарно-просветительную работу и дают возможность получить бесплатную консультацию. Но охват населения, к сожалению, мал. Посещают подобные мероприятия только ответственные и активные люди, интересующиеся своим здоровьем.

В интернете также можно найти полезную и актуальную информацию.

Вот и выходит, что получаем знания мы путем самообразования! Но не каждый будет самостоятельно искать информацию о том, как сохранить свое здоровье, особенно в подростковом возрасте. А именно в этом возрасте современная молодежь формирует свое репродуктивное здоровье. Поэтому, уважаемые мамы девочек–подростков, именно на ваши хрупкие плечи ложится защита дочерей от нежеланных беременностей и инфекций, передающихся половым путем, со всеми возможными последствиями.

2. Низкий уровень знаний населения о причинах развития заболевания

К сожалению, не так много девушек и женщин самостоятельно изучают вопросы, связанный с такой неприятной для них темой. Из-за этого не знают, как протекает заболевание, как защитить себя от него. И, соответственно, пренебрегают мерами профилактики и правилами безопасности в сексуальной жизни.

3. Низкий охват женского населения скринингом

Согласно данным статистики только треть женщин регулярно посещает гинеколога!

Наиболее частые причины, по которым пациенты не посещают врача:

- высокий темп жизни и нехватка времени в связи с семейными и рабочими обстоятельствами;

- дискомфорт при врачебном осмотре заставляет откладывать посещение гинеколога на потом;

- женщина чувствует себя здоровой и не видит смысла в регулярных осмотрах;

- онкофобия – женщина боится, что врач найдет у нее рак, и пускает свое здоровье на самотек;

- отсутствие доверительных отношений с доктором;

- страх перед посещением врача, особенно у молодых девушек.

Помните, проверяться и наблюдаться у гинеколога ежегодно необходимо с момента начала половой жизни.

Девочки и девушки-подростки, не живущие половой жизнью, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ 572н, должны быть осмотрены врачом-гинекологом в 3, 7, 12, 14, 15,16 и 17 лет, так как помимо заболеваний шейки матки, существуют еще и другие гинекологические патологии.

Какие исследования необходимы?

1. Определение ВПЧ – статуса (ВПЧ – вирус папилломы человека).

Оба анализа как раз и являются скрининговыми в отношении рака шейки матки. При отсутствии изменений в каждом из них, а также при осмотре шейки матки в зеркалах, вы можете не переживать, в ближайшие годы вашему женскому здоровью ничего не угрожает.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, с 21 года до 29 лет скрининг должен проводиться не реже 1 раза в три года (по приказу 572н - ежегодно), с 30 до 69 лет – не реже одного раза в пять лет (по приказу 572н - ежегодно). Приведенные интервалы действительны, разумеется, при отсутствии ВПЧ – инфекции и заключении NILM в результатах онкоцитологии.

ВПЧ - причина развития рака шейки матки

Причиной развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), присутствие которого определяется в 99,7% случаев заболевания. Путь заражения – половой (известны также и другие варианты передачи, касающиеся, в основном, низкоонкогенных типов). Всего известно более 200 типов папилломавирусов, при этом онкогенными (вызывающими рак) являются далеко не все. Подробнее о ВПЧ читайте в статье

Наибольшее значение имеет 16 тип, являющийся причиной рака в 55 - 65% случаев, а также 18 тип, обнаруживаемый в 10 – 15% случаев.

В оставшихся 25-35% случаев виновниками рака выступают другие высокоонкогенные типы вируса: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Инфицирование женщины более чем одним типом вируса увеличивает вероятность развития рака. Помимо рака шейки матки вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска могут приводить также к раку вульвы (около 1700 случаев в год в РФ) и раку влагалища (около 400 случаев в год).

Распространенность инфицирования ВПЧ составляет от 5 до 40%, при этом с данной инфекцией сталкивается 85% женщин, живущих половой жизнью.

Но к счастью, в 90% случаев иммунитет женщины справляется с вирусом и через год – два происходит самоизлечение. Лишь у 100 из 1000 зараженных женщин инфекция продолжает существовать, приводя к изменениям в эпителиальных клетках, характерным для дисплазии легкой степени (CIN I). В 80% случаев данные изменения обратимы и также могут спонтанно исчезнуть вместе с вирусом. По статистике при отсутствии лечения у 20 пациенток из 100 с CIN I возникают более тяжелые изменения в эпителии, характерные для умеренной дисплазии (CIN II), а позже, у 4 из них – для тяжелой дисплазии (CIN III). Самоизлечение также возможно, но гораздо в меньшем проценте случаев (30 – 65%). И лишь у одной женщины из 1000 инфицированных вирусом папилломы в течение 10 – 15 лет развивается рак.

Схематичное изображение развития заболевания представлено на рисунке 1.

Месяцы - Годы - Десятилетия

Рисунок 1 – Как развивается рак шейки матки (n – количество пациенток из 1000 зараженных вирусом)

Чем длительнее вирус папилломы находится в эпителиальных клетках шейки матки, тем хуже. Если первые годы он свободно располагается в цитоплазме клетки, то впоследствии ДНК вируса встраивается в геном хозяина и изменяет в своих интересах жизнедеятельность клеток, постепенно превращая их в раковые.

Факторы риска развития заболевания

К факторам риска развития заболевания, увеличивающим вероятность длительного нахождения вируса в эпителии шейки матки, относятся:

1) раннее начало половой жизни (до 18 лет);

2) частая смена половых партнеров (3 и более половых партнера в течение года, более 6 партнеров в течение жизни);

3) заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем;

4) иммунодефицитные состояния;

5) нарушения биоценоза влагалища;

6) ранние первая беременность и роды (до 18 лет);

7) курение (компоненты сигаретного дыма обнаружены в шеечной слизи курильщиц, страдающих раком шейки матки).

Как снизить вероятность инфицирования вирусом папилломы человека?

1. Минимизировать влияние факторов риска:

- использование барьерных методов контрацепции (позволяют снизить риск инфицирования);

- здоровый образ жизни;

- отказ от вредных привычек;

- регулярное посещение гинеколога.

2. Вакцинация девочек – подростков

На сегодняшний день на нашем рынке представлены два вида вакцин – двухвалентная (против ВПЧ 16 и 18 типов) и квадривалентная (против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов).

Механизм их действия заключается во введении в организм пустых вирусоподобных частиц, собранных из белков указанных типов вируса папилломы, и выработку организмом на них защитных антител.

При контакте с 16 и 18 типами ВПЧ, на долю которых приходится 70% случаев поражений шейки матки, вирус будет уничтожен уже готовыми защитными антителами. При использовании квадривалентной вакцины женщина будет также защищена от возникновения остроконечных кондилом.

Вакцинация также возможна и у женщин, живущих половой жизнью, и даже у тех, кто уже имел контакт с указанными типами вируса – для профилактики повторных случаев заражения, так как стойкого иммунитета после контакта с вирусом не формируется.

Вакцинация эффективна, отношение к ней ведущих специалистов по вопросам заболеваний шейки матки положительное. К сожалению, вакцинация против ВПЧ не входит в перечень национального календаря профилактических прививок и оплачивается пациентом.

Регулярное посещение гинеколога и проведение скрининговых мероприятий позволит выявить заболевания шейки матки, которые с течением времени могут трансформироваться в рак. Даже вакцинация против ВПЧ не исключает необходимость скрининга.

Диагностика рака шейки матки

К сожалению, большая часть женщин посещает гинеколога только при наличии каких – либо жалоб. Коварство заболевания заключается в том, что длительное время оно протекает бессимптомно, и женщина может чувствовать себя совершенно здоровой. К ранним проявлениям рака шейки матки относятся водянистые выделения, контактные кровянистые выделения (возникающие во время полового контакта), межменструальные кровянистые выделения. Болевой синдром присоединяется очень поздно, уже при значительном распространении опухоли.

Еще одна страшная особенность заболевания в современных условиях: быстрое прогрессирование изменений, вызванных вирусом папилломы, у девушек-подростков.

Анатомические особенности строения шейки матки не приспособлены к активной половой жизни в среднем до 17 – 18 лет. Вирус может инфицировать стволовые клетки (незрелые клетки, обладающие высокой способностью к росту, размножению, и способностью становиться как клетками цилиндрического эпителия, так и многослойного плоского), в этом случае заболевание прогрессирует за 1 - 2 года, а не за десятилетие. Так, в своем выступлении академик Российской академии наук, д.м.н., профессор Ашрафян Лев Андреевич доложил о случае рака шейки матки у шестнадцатилетней девушки.

Самое печальное, что скрининговые мероприятия мы начинаем проводить в 21 год, что обусловлено экономической целесообразностью.

Сомневаюсь, что в 13 – 15-летнем возрасте подростки вообще задумываются о своем здоровье, поэтому, уважаемые мамы девочек, подумайте о профилактической прививке, расскажите своим дочерям о том, как беречь себя, постарайтесь оградить от раннего начала половой жизни. Будьте своим дочкам лучшими подругами и примером для подражания. И если уж девочка слишком рано шагнула во взрослую жизнь, поддержите и посетите врача вместе, так как первый контакт с врачом-гинекологом страшит большинство юных пациенток.

Варианты проведения скринингового исследования

1. Существует тест для определения вируса папилломы человека, исключающий контакт с врачом. Женщина самостоятельно в комфортных домашних условиях осуществляет забор материала и направляет пробирку с образцом влагалищного секрета в лабораторию, откуда получает ответ. Конечно, при позитивном тесте последует незамедлительное обращение к врачу, а при отрицательном – будет повод появляться у доктора реже. Данный метод будет вариантом выбора для девочек-подростков, в случае если уговорить их придти на осмотр проблематично, а также для женщин, испытывающих дискомфорт при вагинальном осмотре.

Уважаемые девушки, женщины, любите, берегите себя и своих дочерей. Будьте здоровы!

На вопросы о женском раке ответил онкологинеколог Иван Делеган

" title="Чаще в отделении, где работает Иван Делеган, лежат пациентки с раком яичников. Их сначала оперируют, а после их ждет курс химиотерапии
" itemprop="contentUrl">

Чаще в отделении, где работает Иван Делеган, лежат пациентки с раком яичников. Их сначала оперируют, а после их ждет курс химиотерапии

Фото: архив Ивана Делегана

Какой вид женской онкологии самый агрессивный? Как заметить злокачественную опухоль на ранней стадии? И при чем тут личная ответственность женщины? На вопросы 29.RU ответил онколог-гинеколог Архангельского онкодиспансера Иван Делеган.

— Иван Павлович, пациентки с какими диагнозами проходят лечение у онкогинеколога?

— Мы занимаемся лечением предраковых и раковых заболеваний женских половых органов. Это предраковые состояния шейки матки, то есть дисплазия, а также онкологические патологии — рак шейки матки, эндометрия и рак яичников. У нас 45 коек — достаточно большое отделение. Оно хирургическое, но кроме хирургии на нашей базе используется еще и химиотерапия. У нас много пациенток, к которым применяется комбинированный и комплексный метод лечения.

Иван Делеган — онкогинеколог 6-й хирургии Архангельского онкодиспансера

Фото: Полина Карпович

— С каким видом рака пациенток здесь, в Архангельске, больше?

— В основном у нас проходят лечение женщины с раком яичников. Это связано не со статистикой, потому что по цифрам это не самая частая онкологическая локализация, а с особенностями лечения: как правило, им требуется операция, а после — химиотерапия.

Если же брать статистику, то на первое место выходит рак шейки матки и рак тела матки. За последние 10 лет количество заболевших на 100 тысяч женского населения выросло почти на 25%. Такова общероссийская статистика. Причины у этого развития мультифакторные — это и экология, и особенности нашего питания, и образ жизни.

— В каком возрасте у женщин чаще выявляют онкогинекологические заболевания?

— Чаще болеют женщины в постменопаузе, то есть после 50 лет. У них обычно диагностируют рак яичников и эндометрия. Но если взять рак шейки матки, то он встречается чаще у более молодых, социально активных женщин — в возрасте 35–45 лет. Мы знаем, что не последнюю роль играет папилломавирусная инфекция и ее наличие — эта инфекция может спровоцировать рак шейки матки. Предраковые состояния, то есть дисплазия шейки матки встречаются и у еще более молодых девушек — и в 18, и в 20 лет.

— Если речь идет о таких молодых девушках, в каких случаях удается сохранить репродуктивную функцию?

— Это удается при начальных стадиях рака шейки матки, при преинвазивном раке шейки матки (пограничное состояние между дисплазией 3-й степени и истинным раком. — ) и даже при первой стадии, при которой есть небольшая инвазия. Остается матка, часть шейки матки, что позволяет реализовать репродуктивную функцию. Остается она и при первой стадии рака яичников, если процесс ограничен только одним яичником. Но часто при раке яичников сохранить функцию деторождения не представляется возможным — чаще поступают пациентки в более поздних стадиях.

О раке яичников женщины часто узнают, будучи уже на на 3–4-й стадии болезни

Фото: Сергей Сюрин

Кстати, мы часто используем метод фотодинамической терапии. Иногда его можно использовать альтернативно хирургическому лечению — при предраковых заболеваниях и начальном раке шейки матки. Если у пациентки не было в анамнезе беременностей, планируется рождение детей, то мы стараемся максимально щадяще подойти к лечению — воспользоваться как раз фотодинамической терапией.

Недавно начали использовать этот метод и для облучения во время операции неудалимых очагов, например, при раке яичников. В данном случае мелкие очаги опухоли облучают инфракрасным светом определенной длиной волны.

— Раз немного затронули тему деторождения, то спрошу об ЭКО. Сейчас часто можно услышать, в основном в СМИ, версию о том, что попытки с помощью ЭКО забеременеть, приводят к онкологии. Как вы считаете, вероятно ли это?

— Статистически достоверных исследований на этот счет попросту нет. Опасения многих врачей связаны с тем, что при подготовке к ЭКО применяются гормональные препараты, которые при определенных обстоятельствах могут вызвать опухолевые процессы. На мой взгляд, при соблюдении всех стандартов и алгоритмов при отборе пациенток на эту процедуру риски можно свести к минимуму.

— Какой вид женской онкологии вы бы назвали самым агрессивным?

Иван Делеган, онколог-гинеколог Архангельского онкодиспансера

— Сама по себе опухоль может развиваться бессимптомно. Часто пациентки приходят с жалобами на увеличение размеров живота. Этот симптом, как правило, свидетельствует об асците — скоплении жидкости в брюшной полости. А это уже чаще третья-четвертая стадия. Таких пациенток больше 50%.

Опухоли шейки матки и эндометрия в этом плане более благоприятны, потому что их чаще диагностируют на ранних стадиях. На рак эндометрия, например, могут указывать любые нарушения менструального цикла, обильные месячные, длительные мажущие кровянистые выделения. Особенно на эти симптомы следует обратить внимание в постменопаузе.

— Предраковые заболевания, дисплазия в основном, выявляются путём цитологического скрининга. Каждая здоровая женщина раз в год должна посещать гинеколога, где возьмут мазки на онкоцитологию. Они позволяют в большинстве случаев выявить какую-то проблему на стадии предрака: когда нет симптомов.

Следует помнить и о папилломавирусе, который может привести к раку шейки матки. Хотя разновидностей данного вируса очень много, и далеко не все они приводят к онкологии. Узнать о том, реализовал себя этот вирус или нет, тоже позволяет цитологический скрининг и настороженность самой женщины, ведь мы знаем, что этот вирус передается половым путем.

— Как развивается женская онкология в поздних стадиях?

Рак шейки матки и рак эндометрия на первых стадиях почти в 100% случаев оперируют лапароскопически

Фото: архив Ивана Делегана

— Как изменились методы, которыми вы могли помочь пациенткам десять лет назад и сейчас?

— Десять лет назад мы делали всё открытым доступом и могли только мечтать о лапароскопических операциях. В 2012 году у нас появилось оборудование для них, и мы начали учиться у других коллег — посещали операции доктора Николая Александровича Соснина в Центре Семашко. Мы приглашали в наш диспансер корифеев из федеральных медицинских центров, сами выезжали на обучение в другие регионы. Я, например, ездил на учебу в Казань. Начинали с более простых операций. Оперировали женщин с раком молочной железы, у которых нужно было отключить функцию яичников.

В настоящее время мы оперируем рак эндометрия, рак шейки матки на первых стадиях практически на 100% лапароскопически. Также делаем расширенные лапароскопические операции, например, с удалением тазовых лимфоузлов. В целом за прошлый год таких операций сделано более 150. После этих операций пациентка быстрее восстанавливается.

Иван Делеган, онколог-гинеколог Архангельского онкодиспансера

Совсем недавно в наше распоряжение поступила лапароскопическая стойка с возможностью работать в 3D-формате. Она позволяет с меньшими усилиями выполнять большие объемы операций.

— При этих новых подходах меняется ли статистика по выживаемости онкологических пациенток, длительности периода в ремиссии?

— Ситуация изменилась за последние десять лет значимо, но это не столько заслуга хирургов, сколько действие лекарственной терапии. Появились препараты, которые при определенных формах рака яичников могут сдерживать процесс, поэтому выживаемость растет. Есть пациентки, которые годами у нас наблюдаются, и у них стойкая ремиссия.

Если мы говорим о раке тела матки, раке шейки матки, то большая часть прооперированных пациенток живы. Они в ремиссии годами и даже десятилетиями.

Женщины, у которых выявили рак тела матки или рак шейки матки, в большинстве случаев входят в ремиссию на многие годы

Фото: Сергей Яковлев

— Наши читатели под текстами про рак пишут, что доверия к онкологам в Архангельске у них мало. На своем опыте вы замечаете это недоверие или пациентки все-таки чаще выбирают лечение здесь, чем ищут другие пути?

— Касаемо онкогинекологии уровень доверия довольно высокий. Просто есть разные категории пациенток: некоторые из них готовы лечиться только в Москве или Питере. Мы чаще всего можем предложить весь спектр услуг, который есть там. Хотя есть операции, которые не всегда позволяет сделать наш опыт. Допустим, это эвисцерация малого таза, при которой удаляется целый органокомплекс: матка, влагалище, тазовые лимфоузлы, часть кишечника или мочевого пузыря. Мы это тоже можем сделать, но если прогностически будет лучше доверить более опытным коллегам, то отправляем на лечение к ним. Некоторых пациенток отправляем на диагностику — например, на позитронно-эмиссионную томографию. Отправляем по квоте в основном в Санкт-Петербург — нам не отказывают. Иногда к нам приходят информационные письма из некоторых онкоцентров с предложениями, что они готовы взять пациенток с определенными диагнозами.