Неэпителиальные опухоли желудочно-кишечного тракта

• Желудок
• Кишечный тракт
• Пищеварение

1. Общие сведения

Доброкачественные неэпителиальные (мезенхимальные) опухоли желудка – явление достаточно сложное и редкое. По разным оценкам, такие неоплазии составляют от 0,5% до 5% в общем объеме регистрируемых новообразований желудка.

Обширная группа известных на сегодняшний день мезенхимальных опухолей включает множество гистологических вариантов, – миомы, фибромы, невриномы, липомы и т.д., а также смешанные формы (нейрофибромы, лимфангиомы и мн.др.), – называемых в зависимости от того, какие именно ткани послужили почвой для неопластического образования.

Доброкачественные опухоли желудка отличаются локализацией, размеры широко варьируют и не обнаруживают прямого детерминирующего влияния на выраженность клинической симптоматики. Форма чаще всего округлая, поверхность гладкая.

2. Причины

Причины, закономерности и механизмы развития неэпителиальных опухолей желудочной локализации на сегодняшний день неизвестны. Предполагают, что факторы риска здесь те же, что и для онкопатологии вообще, однако эта гипотеза также пока не получила достаточного обоснования.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина решающим образом зависит не от размера, а от локализации, темпа и направления роста опухоли (возникая внутристеночно, она может развиваться в просвет желудка, в сторону брюшной полости или в обоих направлениях одновременно).

К наиболее распространенным симптомам относятся эпигастральные боли той или иной интенсивности, обычно связанные с приемом пищи; отрыжка, тошнота; латентные желудочные кровотечения. Очень редко, – и только при достижении опухолью значительных размеров, – могут развиться симптомокомплексы, обусловленные обструкцией соответствующего отдела желудочно-кишечного тракта или некротическими явлениями при изъязвлении и распаде неоплазии.

В большинстве случаев доброкачественная неэпителиальная опухоль желудка является бессимптомной или малосимптомной, а обнаруживается как неожиданная находка при обследовании (например, если у больного подозревается злокачественный неопластический процесс). Окончательная диагностика опухоли именно как доброкачественной и мезенхимальной зачастую осуществляется уже после операции по данному поводу.

Из инструментальных исследований наибольшее значение имеют эндоскопия, рентгенография, КТ, УЗИ, – однако в ряде случаев получить исчерпывающую информацию о новообразовании попросту невозможно, и во избежание потенциальных опасностей (малигнизация, кровотечение и другие вероятные осложнения) назначается хирургическая операция.

4. Лечение

Целесообразность удаления мезенхимальных опухолей желудка на сегодняшний день остается дискутабельной, однако именно хирургическое лечение является фактическим стандартом. Если есть такая возможность (малый размер опухоли, ее доступность для манипуляторов), операцию осуществляют эндоскопическим доступом, в противном случае – открытым.

Прогноз практически всегда благоприятный, частота рецидивов невелика, однако прооперированным пациентам рекомендуют проходить контрольную фиброгастроскопию не реже одного раза в два года.

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неэпителиальной природы представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей. С учетом гистогенеза выделяют следующие виды злокачественных неэпителиальных опухолей:

опухоли кроветворной и лимфоидной ткани;
опухоли мышечной ткани — лейкомиосаркомы;
фиброзной ткани — фибросаркомы;
жировой ткани — липосаркомы;
нервной ткани — неврилеммомы и нейрофибросаркомы;
сосудистой ткани — гемангиосаркомы и лимфангиосаркомы.

Основная часть злокачественных неэпителиальных опухолей представлена злокачественными лимфомами, которые составляют до 70% (60-82%, по данным разных авторов). Значительно реже (около 5%) встречаются злокачественные новообразования мышечной и сосудистой природы, еще реже развиваются фибросаркомы, липосаркомы, неврогенные опухоли, ЛГМ.

Частота поражения различных отделов пищеварительного тракта первичными саркомами неодинакова: лимфосаркома наиболее часто выявляется в желудке (53%), вовлечение кишечника отмечается реже (тонкая кишка — 27%, толстая кишка — 15% с преимущественной локализацией в слепой и прямой кишках); саркомы другого гистогенеза наиболее часто поражают тонкую кишку (60 — 65% всех злокачественных опухолей этой локализации), в то время как в желудке и толстой кишке встречаются лишь в 1-5% случаев.

Лечебная тактика при злокачественных неэпителиальных новообразованиях пищеварительного тракта зависит от гистогенеза опухоли.

Основным методом лечения неэпителиальных опухолей ЖКТ, не относящихся к гематосаркомам, является хирургический. Эффективность традиционной химиотерапии низка — она колеблется от 8 до 18% и выражается в основном в достижении кратковременных частичных ремиссий.

Лечение первичных изолированных злокачественных неходжкинских лимфом (НХЛ)

Лечение (преимущественно, комбинированное) начинают с неоадъювантной химиотерапии: при НХЛ высокой степени злокачественности в режиме СНОР, СНОР+VP-16, СОР; при низкой степени злокачественности — хлорамбуцил (Лейкеран), LVPP. При эффективности 2-3 курсов лечение продолжается, при отсутствии эффекта выполняется радикальная операция. После радикальных хирургических вмешательств вид профилактической химиотерапии определяется морфологическим вариантом НХЛ. При агрессивных лимфомах (В-диффузных крупноклеточных, зоны мантии) предпочтительно использование схемы СНОР (4 цикла при благоприятном прогнозе, 5 — в случае инвазии всей стенки органа с прорастанием серозы).

Показанием к началу терапии с хирургического вмешательства является наличие угрожающих жизни осложнений (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость).

При MALT (мукозоассоциированной) лимфоме низкой степени злокачественности, часто сочетающейся с инфицированием Helikobakter pilori противоопухолевой терапией в определенных случаях является антихелибактерная терапия. Однако следует помнить, что принимая такое решение, нужно быть уверенным в правильности определения морфологического варианта, обязательно подтвержденного иммунологическим методом, и I стадии болезни. Признаки трансформации MALT в высокую степень требуют сочетания противоопухолевой химиотерапии с антихеликобактерными антибиотиками — методика разрабатывается.

При лимфогранулематозе (ЛГМ) некоторые исследователи прибегают к применению облучения в послеоперационном периоде у радикально оперированных больных (дистанционная гамма-терапия на весь живот в СОД 30-36 Гр), однако это не является альтернативой лекарственной терапии.

Опухоли ЖКТ включают в себя целую группу различных онкологических заболеваний, которые поражают весь желудочно-кишечный тракт. К ним относят:

Причины и факторы риска ЖКТ опухолей

Науке ещё не известны причины многих типов опухолей ЖКТ, но факторы риска для каждого из типа этих заболеваний известны:

• курение;
• инфекция Helicobacter pylori;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• увеличивающийся возраст пациента;
• диета, преимущественно состоящая из животных жиров;
• диета, состоящая из большого количества консервантов, солений и копченостей;
• хронический панкреатит;
• ожирение;
• другие.

Симптомы опухолей ЖКТ

Опухоли ЖКТ могут проявлять себя по-разному. В частности у пациента могут наблюдаться:

• боль, дискомфорт и чувствительность в области живота;
• изменения стула (частота, консистенция или форма);
• кровотечения из прямой кишки или кровь в стуле;
• вздутие живота;
• тошнота/рвота;
• ненамеренная потеря веса;
• усталость и слабость.

Это общие симптомы для всех опухолей ЖКТ, но у каждого типа этих опухолей есть и свои специфические симптомы.

Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылев

Как ставится диагноз онкологии ЖКТ?

Постановка диагноза зависит от локализации опухоли. В первую очередь, пациенту проводят анализы, применяют методы диагностической визуализации (рентген, КТ), УЗИ, биопсию и эндоскопические методы диагностики. Как только диагноз рака подтверждается, ставится вопрос о стадии заболевания и уже потом выбирается наиболее подходящий протокол лечения.

Лечение опухолей ЖКТ

Тип и протокол лечения опухоли ЖКТ зависит от локализации, вида (из каких клеток состоит опухоль), стадии заболевания и общего состояния здоровья. Чаще всего лечение заключается в комбинации оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии.

Как предотвратить появление рака?

Поскольку у каждого из видов опухоли ЖКТ есть свои факторы риска, то в первую очередь стоит избегать их воздействия. Чаще всего следует изменить образ жизни, перестать курить, есть полезную пищу, заниматься спортом и не забывать проходить регулярные обследования у врачей.

Важно помнить, что скрининг (обследование с целью ранней диагностики) зачастую помогает распознать опухоль на той стадии, когда лечение может ограничиться малоинвазивным вмешательством. ВОЗ рекомендует всем людям, старше 50 лет проходить колоноскопию раз в 5 лет. Людям, которые находятся в группе повышенного риска (родственники с онкологическими заболеваниями ЖКТ, опухоли в анамнезе и т. д.), следует начинать проходить такие обследования раньше и делать их чаще. Не забывайте спрашивать у врача, о том какие методы скрининга подходят вам и как часто вам стоит проходить обследование.

Следует помнить, что даже простое изменение питания в сторону полезной здоровой пищи и избегание вредной пиши уже может помочь сохранить здоровье. Добавьте в ваш рацион фрукты, овощи и продукты, богатые клетчаткой. Употребляйте меньше соли, не переедайте жирного, жареного и копченого и больше двигайтесь.

Рекомендуем ознакомиться с другими разделами сайта:

Неэпителиальные доброкачественные опухоли прямой кишки встречаются редко и в общей сложности составляют около 3 % всех доброкачественных опухолей толстой кишки.

Гладкомышечные опухоли толстой кишки (лейомиомы и лейомиосаркомы) составляют по отношению к доброкачественным и злокачественным новообразованиям этого органа 0,2—0,4 %.

Патогенез и патологическая анатомия. Источником развития лейомиомы могут быть гладкие мышцы внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, бронхи, матка, яичники), стенок сосудов. Лейомиомы возникают в любом возрасте у лиц обоего пола, чаще в возрасте 30-50 лет.

Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел плотной консистенции, окруженный слегка склерозированными тканями, что создает впечатление инкапсуляции. Размеры опухоли самые различные, но не более 5 см (в желудочно-кишечном тракте, в коже), но в забрюшинном клетчаточном пространстве, средостении легко могут достигать 15—20 см.

Микроскопически лейомиома состоит из опухолевых мышечных клеток веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях.

Источники развития лейомиосарком те же, что и у лейомиом. Пол и возраст значения не имеют. Протекает крайне злокачественно: обычно возникают ранние гематогенные метастазы, рецидивы после удаления редки.

Макроскопически опухоль имеет форму узла диаметром 15— 20 см и более. Поверхность разреза пестрая ввиду наличия очагов кровоизлияний, участков некроза и расплавления тканей.

Микроструктура разнообразна. Типичные лейомиосаркомы характеризуются большим сходством с лейомиомами. Лишь при исследовании периферических отделов становится очевидным инфильтрирующий рост опухоли, которая не отодвигает ткани, как лейомиома, а инфильтрирует и разрушает их.

Возникновение лейомиосарком вследствие озлакочествления зрелых опухолей в большинстве случаев не наблюдается, однако возможны исключения.

Клинические проявления доброкачественных и злокачественных гладкомышечных опухолей очень сходны и мало отличаются друг от друга. Для этих образований характерен следующий симптомокомплекс: болевой синдром, примесь крови и слизи в кале, чувство дискомфорта и инородного тела в области прямой кишки и заднего прохода, похудание, а также запор. Таким образом, клинические признаки этих опухолей также мало отличаются от клинических проявлений доброкачественных и злокачественных образований толстой кишки.

Дифференциальная диагностика гладкомышечных опухолей толстой кишки в предоперационном периоде представляет большие трудности. На основании комплекса диагностических методов (пальцевое, эндоскопическое, рентгенологическое, ультразвуковое исследования, биопсия) правильный предоперационный диагноз удается установить лишь у небольшого числа больных.

Для лейомиом характерны в большинстве своем небольшой размер опухоли (до 5 см), плотноэластическая консистенция, довольно

четкие границы и отсутствие инфильтративного роста, подвижность по отношению к окружающим органам и тканям.

Для лейомиосарком характерен большой размер опухоли (15-20см и более), границы образования не дифференцируются, опухоль практически не смещаема из-за выраженного внекишечного компонента, часто вовлекается слизистая оболочка кишки с образованием участков изъязвления и гиперемии.

Наиболее достоверные и информативные данные для дифференциальной диагностики лейомиом и лейомиосарком получены при ультразвуковом исследовании, особенно при использовании эндокишечного датчика.

Для лейомиом характерны следующие рентгенологические признаки: центральный или краевой дефект наполнения с маловыраженным внутрипросветным компонентом, округлой формы с четкими границами, слизистая оболочка над образованием не изменена.

При лейомиосаркомах выявляются следующие рентгенологические признаки: большой размер (более 10 см), резкий переход контура дефекта наполнения в неизмененные отделы прямой кишки, неровность или нечеткость контура дефекта наполнения и признаки прорастания в слизистую оболочку кишки, что проявляется обрывом складок, потерей эластичности.

Микроскопическое исследование, к сожалению, не всегда может дать четкий ответ о злокачественности лейомиомы.

Лечение. При небольших лейомиомах прямой кишки (до 1,5 см) операцией выбора является электроэксцизия опухоли чрез эндоскоп. При крупных образованиях (до 5 см) нижнеампулярного отдела прямой кишки показана органосохраняющая операция с использованием трансанального или промежностно-анального доступа, при расположении в ректовагинальной перегородке — трансвагинально. Наличие лейомиомы большого размера (более 5 см) является показанием к полостным операциям — передней и брюшно-анальной резекций прямой кишки.

При лейомиосаркомах выбор способа оперативного вмешательства определяется степенью злокачественности опухоли и ее локализацией. Возможно выполнение брюшно-промежностной экстирпации, брюшно-анальной и передней резекций прямой кишки. Наличие лейомиосаркомы высокой степени злокачественности служит показанием к экстирпации прямой кишки независимо от уровня расположения опухоли.

Прогноз при лейомиомах достаточно благоприятный. Частота рецидивов в пределах 25 %, индекс малигнизации 20 %. 5-летняя выживаемость пациентов в среднем составляет 85 %.

При лейомиосаркомах частота рецидивов несколько выше — 30 % и значительно ниже результаты 5-летней выживаемости, которая в среднем составляет 60-70 %.

Из неэпителиальных опухолей липомы встречаются чаще всего. Распознают их при эндоскопическом исследовании по характерному желтоватому просвечиванию через неизмененную слизистую оболочку. Они мягкой консистенции с гладкими округлыми контурами. Обычно липомы не имеют тенденции к росту и не подлежат лечению. Однако при больших размерах, которые могут привести к нарушению пассажа по толстой кишке, необходимо хирургическое лечение.

Карциноид — аргентаффинома, опухоль, происходящая из диффузной нейроэндокринной системы желудочно-кишечного тракта. Заболевание наблюдается весьма редко — менее 0,5 % случаев. Локализация карциноида чаще всего в червеобразном отростке, однако небольшие образования обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки. При аппендикулярном карциноиде типичный для других локализаций этой опухоли карциноидный синдром (тахикардия и покраснение кожи верхних отделов туловища) почти не наблюдается.

Патоморфология. Карциноид состоит из однотипных клеток с однотипным ядром. Опухоль бывает одиночной, редко множественной. Карциноид располагается в подслизистом слое, имеет плотную консистенцию, на разрезе желтоватого цвета, как правило, не превышает 2 см в диаметре. В червеобразном отростке опухоль обычно локализуется в области верхушки и в средней части. Карциноиды толстой кишки могут давать метастазы. В настоящее время наиболее распространено представление о карциноиде как о пороке развития, основу которого составляют скопления эн-терохромаффиноцитов (клеток Кульчицкого). Карциноид имеет нейроэктодермальное происхождение. Об этом свидетельствует обнаружение в карциноидах серотонина, продуцируемого энтерохромаффиноцитами, большое количество которого, образующегося в злокачественных карциноидах, может вызвать так называемый карциноидный синдром, выражающийся в подъеме артериального давления, гиперемии кожных покровов верхней половины туловища, иногда частый жидкий стул.

Клиника. В большинстве случаев клинические проявления отсутствуют. Он чаще является находкой при исследовании толстой кишки (ректоромано-, колоно-, ирригоскопии).

Лечение. Чаще всего удаляется путем электроэксцизии при эндоскопическом исследовании. Диагноз устанавливается после гистологического исследования.

Прогноз хороший, рецидивы практически не развиваются.

Мезенхимомы параректалъной клетчатки — это опухоли сложного строения, состоящие из производных нескольких видов ткани мезенхимного происхождения. Различают доброкачественные мезенхимомы, построенные из зрелых компонентов мезенхимы (ангиофибролипома, рабдомиофиброангиомиома, остеофибролипома и др.)., и злокачественные, характеризующиеся наличием саркомы в одном или нескольких тканевых компонентах. Макроскопически мезенхимомы бывают различной величины и формы, но чаще встречаются опухоли больших размеров, имеющие капсулу. Консистенция их чаще однородная, мягкоэластическая, реже неоднородная — чередование плотных и мягких участков. На разрезе опухоль обычно серо-розового или бурого цвета с различными оттенками. Цвет образования зависит от преобладания той или иной ткани в ее составе. Микроструктура мезенхимомы характеризуется многокомпонентным тканевым составом.

Клиника определяется размером опухоли и ее локализацией. Эти новообразования локализуются в клетчатке полости малого таза. Верхний полюс опухоли может находиться под тазовой брюшиной, достигая мыса крестца и паравезикальной клетчатки. Нижний полюс опухоли может располагаться под кожей в области промежности, деформируя ее, и виден на глаз. Наиболее частым симптомом является образование видимой или прощупываемой опухоли в области промежности. Иногда первыми симптомами бывают нарушения мочевыведения или частичная толстокишечная непроходимость, возникающая вследствие сдавления или смешения мочевого пузыря или прямой кишки.

Диагностика мезенхимом параректальной клетчатки трудна. Изучение жалоб и анамнеза позволяет заподозрить наличие опухоли. При прощупывании через кожу промежности определяется опухоль мягкой консистенции, реже с участками уплотнения. При исследовании через задний проход отчетливо ощущается скольжение опухоли по задней или заднебоковой стенке прямой кишки. Кроме того, при мезенхимомах наблюдаются положительный симптом кашлевого толчка и увеличение видимой части опухоли при натуживании.

Важное значение в распознавании мезенхимом имеют рентгенологические методы исследования, одним из которых является париетография. Информативность метода увеличивается при дополнении его пневморектографией, томографией и уроцистогра-фией (по показаниям). При этом удается выявить связь опухоли с окружающими органами и тканями. Особое место в диагностике мезенхимом параректальной клетчатки занимает селективная ангиография, которая позволяет установить локализацию опухоли, т. е. характер, источники кровоснабжения и связь с подвздошными сосудами. Необходимо также использовать ректоромано- и цистоскопию. Возможно проведение чрескожной пункционной биопсии, которая часто позволяет установить гистологическое строение опухоли.

Мезенхимомы параректальной клетчатки часто приходится дифференцировать от промежностных грыж, тератоидных образований, лейомиом, липом, паразитарных кист.

Лечение. Хирургическое лечение мезенхимом является весьма сложным вмешательством, так как при нем отмечаются значительные нарушения топографе-анатомических взаимоотношений органов и структур таза. Для удаления мезенхимом параректальной клетчатки используют два доступа: промежностный и брюшно-про-межностный. Выбор оперативного доступа зависит от локализации и размера опухоли. Промежностный доступ целесообразно использовать в случаях, когда верхний полюс параректальной опухоли располагается не выше мыса крестца. Показанием к применению комбинированного доступа служит высокое расположение верхнего полюса образования — выше мыса крестца.

Лучевое и химиотерапевтическое лечение мезенхимом малоэффективно.

Прогноз при злокачественных мезенхимомах неблагоприятный.

Злокачественная лимфома — это системное заболевание, которое иногда локализуется в одном из участков кишечника на относительно ограниченном протяжении или преимущественно поражает лимфатическую ткань обширных отделов или всего кишечника и его брыжейки.

Заболевание это редкое, вызывает большие трудности в дифференциальной диагностике с такими заболеваниями, как рак, язвенный колит и гранулематозный колит.

Клиническая картина характеризуется неспецифичностью симптомов: кишечные кровотечения, диарея, боль в животе, чаще без четкой локализации, слабость, истощение, иногда через переднюю брюшную стенку пальпируются крупные опухоли с четкими границами. Эндоскопическое исследование и биопсия не всегда позволяют распознать заболевание, особенно при диффузном поражении стенки кишки без поражения ее слизистой оболочки. В этом случае отмечаются бледность и мраморность слизистой оболочки, неравномерность просвета кишки, наличие сужений, отсутствие гаустрации, выбухание в просвет отдельных участков, ригидность стенки. При нарушении кровоснабжения слизистой оболочки на этом фоне могут возникать изъязвления и воспалительные изменения, сопровождающиеся гнойными и кровянистыми выделениями, фибринозными наложениями и контактной кровоточивостью.

При контрастном рентгенологическом исследовании распознавание этого заболевания представляет большие трудности из-за схожести симптоматики с болезнью Крона и язвенным колитом, раком толстой кишки.

Лечение. Хирургическое лечение редко показано и малоэффективно. Иногда операция предпринимается для установления окончательного диагноза и обоснования последующего химиотерапевтического и комбинированного химиолучевого лечения.

• -Болезнь крона
• -Эпителиальный копчиковый ход
• -Эндометриоз толстой кишки Эндометриоз толстой кишки
• -Синдром раздраженного кишечника
• -Семейный аденоматоз толстой кишки
• -Свищи прямой кишки (хронический парапроктит)
• -Ректоцеле
• -Ректовагинальные свищи
• -Рак толстой кишки
• -Рак анального канала

АКЦИЯ! ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИ СКИДКУ 50%!

Карциноидные опухоли желудка - эпителиальные опухоли с дифференцировкой клеток по направлению эндокринных элементов слизистой оболочки желудка. В желудке опухоли из эндокринных клеток встречаются редко. Они составляют около 5% от всех эндокринно-клеточных опухолей желудочно-кишечного тракта. Различают опухоли без гистологических признаков злокачественности и опухоли с выраженными гистологическими признаками злокачественности.

В типичных случаях гистологически доброкачественные карциноиды имеют вид довольно четко отграниченного узла, располагающегося в толще слизистой оболочки или в нодслизистом слое, нередко с изъязвлением на поверхности. Изредка наблюдают множественные карциноиды желудка. Микроскопически опухоль представлена однородными мелкими или средней величины клетками округлой, овальной, вытянутой или полигональной формы с округлыми правильной формы ядрами.

Клетки располагаются в виде узких анастомозирующих тяжей, образуют небольшие солидные комплексы, альвеолярные структуры, розетки, могут встречаться мелкие железы. При гистохимических реакциях (наиболее универсальная реакция Гримелиуса) и электронно-микроскопическом исследовании в клетках этих опухолей выявляются эндокринные гранулы. В цитоплазме почти постоянно присутствуют липиды, иногда можно обнаружить секрецию слизи, что подтверждает эпителиальное происхождение клеток. Несмотря на отсутствие морфологических признаков злокачественности, эти опухоли не имеют капсулы, обладают способностью к инфильтративному росту, прорастая в подслизистый и мышечный слои, могут метастазировать.

В желудке встречаются различные неэнителиальные опухоли: глакомышечные, нейрогенные, сосудистые, жировые и т. д. Наиболее частые из них — лейомиомы — одиночные, изредка множественные, четко отграниченные опухоли, которые могут располагаться интрамурально, выбухать под серозную оболочку или в просвет желудка, нередко с вторичным изъязвлением слизистой оболочки. Основной элемент опухоли - вытянутые эозинофильные клетки, имеющие ядра удлиненной формы с закругленными концами. Клетки располагаются в виде переплетающихся пучков. Различная степень развития соединительнотканной стромы, ее отек, фиброз, гиалиноз обусловливают разнообразие морфологических проявлений этих опухолей.

В лейомиомах нередко можно видеть палисадообразное расположение ядер, что напоминает структуры, характерные для неврилеммом. Иногда обнаруживают гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами, появление которых, видимо, связано с дистрофическими изменениями. Клеточную нролиферирующую лейомиому бывает трудно, а иногда невозможно отличить от лейомиосаркомы. Большие размеры опухоли, многочисленные фигуры митозов, особенно патологических, признаки инфильтративного роста в совокупности дают больше оснований расценивать опухоль как злокачественную. Меньшее диагностическое значение имеют гиперхроматоз и полиморфизм клеток. В сложных случаях только наличие метастазов (которые бывают редко) делает достоверным диагноз лейомиосаркомы.

Третий обязательный компонент — сосуды разного калибра (капилляры, синусоиды, неправильно сформированные артерии и вены, иногда сосуды, напоминающие артерии замыкающего типа). Вытянутые и эпителиоидные клетки располагаются в тесной связи с сосудами. Среди полей эпителиоидных клеток можно видеть сосудистые щели, лишенные эпителиальной выстилки, эти участки напоминают параганглиому. В одной и той же опухоли обычно сочетаются участки различного строения, сходные с лейомиомой, ангиолейомиомой, перицитомой, параганглиомой. При электронно-микроскопическом исследовании в опухолевых клетках обнаруживают признаки гладкомышечной дифференцировки. Возможно, опухоль возникает из низкодифференцированных элементов сосудистой стенки (перицитов), способных развиваться в гладкомышечные и сосудистые структуры. Просветление в цитоплазме клеток считается артефактом. Лейомиобластомы могут достигать больших размеров (до 20 см в диаметре и более); на разрезе в них часто видны кровоизлияния, полости распада и кисты, заполненные кровянистым содержимым.

Различают зрелые опухоли с тенденцией к фиброзированию, опухоли с преобладанием пролиферирующего клеточного компонента и морфологически злокачественные опухоли с выраженной атипией и полиморфизмом клеток. Однако морфологические критерии злокачественности этих опухолей относительны. Развитие метастазов возможно и при отсутствии морфологических признаков малигнизации, хотя большинство лейомиобластом имеют доброкачественное течение и метастазы наблюдают редко.

Другие неэпителиальные опухоли неврилеммомы, нейрофибромы, нейрогенные саркомы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы — встречаются редко и имеют такую же структуру, как и при других локализациях.

Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным литературы, составляют 0,5-5 %.

По своему характеру они бывают доброкачественными и злокачествен­ными. Среди доброкачественных опухолей желудка неэпителиального про­исхождения наиболее часто встречаются опухоли гладких мыщц (40-60%), невриномы и фибромы составляют 25%, сосудистые опухоли-5-9%, липо­мы-2-4%.Очень редко встречаются опухоли кроветворной и лимфоидной ткани.

Опухоли гладких мышц. К опухолям гладких мышц желудка относятся лейомиома, лейомиобластома, лейомиосаркома.

Лейомиома - доброкачественная опухоль, растет в большинстве случа­ев в виде одиночного узла из стенки желудка, располагаясь в подслизистом слое, мышечной оболочке или субсерозном слое. В зависимости от лока­лизации в желудке они встречаются: в области кардии-10%, в антральном отделе-20%,в области привратника-12%,в средней трети тела около 40%,в своде желудка-12%.

Эта опухоль исходит из мышечной пластинки, слизистой оболочки или гипертрофированной мышечной оболочки. Лейомиомы имеют плотно-эла­стичную консистенцию, гладкую поверхность. Опухоль на разрезе имеет белесовато-розовый цвет и волокнистое строение. Слизистая оболочка над опухолью внешне не изменена, выбухает в просвет желудка.

Лейомиомы желудка могут достигать больших размеров. Они могут расти в виде полиповидных новообразований, иметь склонность к кровоте­

чению (профузно или медленно), вызывая анемию различной степени вы­раженности.

Лейомиобластома встречается в виде двух типов: доброкачественный тип опухоли известен как эпителиоидная лейомиома; злокачественный как эпителиоидная лейомиосаркома (лейомиобластома).

Опухоль возникает из мышечного слоя стенки желудка и может иногда достигать больших размеров. Лейомиобластома отличается полиморфиз­мом строения. Однако большинство опухолей этой категории характеризу­ются доброкачественным клиническим течением заболевания. Злокаче­ственные лейомиобластомы встречаются редко. Некоторые опухоли метастазируют. Степень метастазирования зависит от размера опухоли. При диаметре злокачественной лейомиобластомы больше 5,5 см метастазы воз­никают в 75% случаев, при меньших размерах в 25%,при отсутствии мито­зов-10%, при наличии митозов-в 100% случаев (B.Gonsalus с соавторами).

В отличие от доброкачественной опухоли злокачественная лейомиоблас­тома рецидивирует и дает метастазы в лимфатические узлы, печень, брюшину.

Предоперационная диагностика лейомиобластомы представляет боль­шие трудности. Основным методом лечения является резекция органа. Лу­чевая и химиотерапия малоэффективны.

Фиброма - (от лат.ґіЬга-волокноїжелудка встречается редко. Это доб­рокачественная соединительнотканная опухоль. В зависимости от клеточ­ного состава и разновидности волокнистой структуры различают мягкую (богатую клетками) и плотную (твердую) фибромы.

Твердая фиброма делится на десмоидную и келоидную фибромы.

Нейрогенные опухоли желудка. Среди доброкачественных неэпители­альных опухолей желудка нейрогенные опухоли составляют 5-10%. Они воз­никают из оболочек нервов. Представителями нейрогенных опухолей же­лудка являются: невринома, нейрофиброма, ганглионеврома, нейробластные опухоли симпатической системы. Наиболее часто встреча­ется невринома (шваннома, неврилеммома). Опухоль возникает из интра­муральных нервных сплетений, развивается из леммоцитов (клеток шван­новской оболочки нервных стволов).

Опухоль чаще развивается у женщин в возрасте 40-60 лет. Располагается опухоль в подслизистом слое, чаще на малой кривизне желудка и выпирает в

просвет органа. Клиническое течение невриномы желудка напоминает кли­нику язвенной болезни или рака желудка. Поэтому дифференцировать эти заболевания представляет определенные трудности.

Нейрофиброма - опухоль периферической нервной системы, одиноч­ное образование, связанное с нервной оболочкой. Опухоль состоит из эле­ментов соединительной ткани и нервных волокон (чаще является производ­ным субсерозного сплетения). Она развивается в любом отделе желудка, имеет различную величину, инкапсулирована и при достижении больших размеров выделяется в просвет желудка или в сторону сероза.

Ганглионеврома - редко встречающаяся опухоль желудка. Содержит нервные структуры, чем и отличается от нейрофибромы. По внешнему виду опухоль имеет гладкую поверхность, сферическую форму, четкие гра­ницы. Опухоль располагается обычно на малой кривизне желудка (интра- мурально, эндо- или экзогастрально). Слизистая оболочка желудка остается неизмененной.

Сосудистые опухоли желудка. К опухолям сосудистого генеза относят гемангиому, кавернозную ангиому, гемангиоэндотелиому, лимфангиому. По сравнению с гладкомышечными и нейрогенными опухолями сосудис­тые опухоли желудка встречаются реже.

Гемангиома - доброкачественная опухоль, являющаяся следствием врожденного развития сосудов.

Ангиома - доброкачественная опухоль желудка, исходит из сосудов под­слизистого слоя. По внешнему виду они бывают округлой формы, имеют широкое основание, мягкую консистенцию, смешаны, иногда окружены фиброзной капсулой. Обычно опухоль располагается в теле и антральном отделе желудка и может достигать больших размеров. Необходимо отме­тить, что ангиомы желудка нередко приводят к массивным кровотечениям.

Гемангиоэндотелиома - злокачественная сосудистая опухоль. Разви­вается из обычных гемангиом. Встречается очень редко. Диагноз устанав­ливается только гистологически.

Гемангиоперицитома - опухоль развивается в стенке желудка и являет­ся относительно доброкачественной. Течение опухоли хроническое, возможно метастазирование. Диагноз устанавливается только гистологически.

Лимфангиома. Опухоль развивается из лимфатических сосудов же­лудка. На разрезе она состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой.

Зернисто-клеточная опухоль желудка. Эта опухоль доброкачествен­ная. В литературе ее именуют как миобластому или опухоль Абрикосова (опухоль впервые обнаружена в желудке А.И.Абрикосовым в 1926г.). В орга­нах желудочно-кишечного тракта, особенно в желудке, опухоль встречает­ся редко. Чаще образования развиваются в области головы, шеи,конечнос­тей.Опухоль в желудке обычно располагается в подслизистом слое, имеет округлую форму, плотную консистенцию, подвижная.На разрезе опухоль

гомогенная, желтовато-белого цвета.

Липома - среди всех доброкачественных опухолей желудка липома со­ставляет 2-4%. Опухоль возникает у женщин в возрасте 40-60 лет, причем у лиц с нарушенным жировым обменом. Излюбленной локализацией липом является антральный отдел желудка, они возникают из жировой ткани под­слизистого слоя.Липомы инкапсулированны, имеют широкое основание, ра­стут в просвет желудка. Липомы в желудке чаще бывают одиночными. Рент­генологическая и гастроскопическая диагностика липом затруднена и устанавливается на основании морфологического исследования. Возможна эрозия и изъязвление слизистой оболочки желудка в случаях тесного приле­жания опухоли к стенке, что приводит к кровотечению и анемии.

Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. Среди опухолей желудка, возникающих из кроветворной и лимфоидной ткани, выделяют следующие новообразования: лимфосаркома, ретикулосаркома (неходжинские лимфо­мы), лимфагранулематоз (болезнь Ходжикина), плазмоцитома. Из перечис­ленных опухолей более часто встречаются первичные лимфомы желудка (лимфо- и ретикулосаркома) и значительно реже - лимфогранулематоз. Очень редко встречается также плазмоцитома желудка.

Первичная лимфома желудка может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у больных 50-60 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Поражение желудка опухолевым процессом может быть очаговым или тотальным. Нередко одновременно наблюдается увеличе­ние как печени, так и селезенки. Опухоль имеет тенденцию к изъязвле­нию, при этом становится более плотной. При изолированном пораже­нии желудка хороший эффект лечения первичных лимфом достигается резекцией желудка. Рекомендуют проведение послеоперационной рен­тгенотерапии, хотя хороший эффект она дает лишь у некоторых больных. По данным литературы, рецидив лимфомы после резекции желудка на­ступает в основном в течение первых 2-х лет. Чаще всего процесс лока­лизуется во внебрюшинных органах, периферических лимфатических уз­лах.

В отличие от первичных неходжинских лимфом изолированный лим­фогранулематоз желудка встречается очень редко. Чаще наблюдается по­ражение желудка при генерализованных формах лимфогранулематоза. Бо­лезнь часто встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. При лимфогранулематозе желудка чаще происходит мультицентричный рост опухоли с образованием множественных язв или опухолевых узлов. В от­личие от других язв желудка лимфогранулематозные язвы бывают множе­ственными, с неровными валикообразными, возвышающимися краями. Дно язвы покрыто сероватым налетом. Вокруг дефекта подслизистый слой чаще всего инфильтрирован опухолевой тканью. Между язвами и в отда­лении от них располагаются множественные узлы округлой формы на

широком основании, покрытые истонченной или эрозированной слизис­той оболочкой.

Диагноз ставится на основании выявления клеток Березовского-Штер­нберга и Ходжкина. При лечении лимфогранулематоза хороший эффект достигается использованием химиопрепаратов по схеме СОРР и МОРР, осо­бенно, при включении в схему доксорубицина (см. схему).

Плазмоцитома желудка встречается очень редко. Опухоль рассматри­вают как моноклональную пролиферацию плазматических клеток, инфиль­трирующих стенку желудка и вырабатывающих моноклональные иммуно­глобулины. Плазмоцитома желудка чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. В литературе описывают как одиночные, так и множественные образования в желудке или в других органах пищеварительного тракта. По внешнему виду опухоль может быть отграничена, или в диффузной форме выступать в просвет желудка с изъязвлением в центре. Большие опухоли склонны к метастазированию.

Диагностика плазмоцитомы трудна и устанавливается на основании гистологического исследования.