Мультидисциплинарные подходы в онкологии

Онкологические центры Турции давно пользуются заслуженным успехом у пациентов многих стран мира. И это вполне объяснимо. Диагностика и лечение рака здесь проводится по самым высоким международным стандартам, действующим в США и странах Западной Европы.

Терапия онкологических заболеваний в клиниках Турции, подчиняясь строгим стандартам, тем не менее отличается индивидуальным подходом. То есть в рамках предлагаемых для определенного вида рака методов лечения пациент получает наиболее эффективную помощь, соответствующую особенностям его опухоли и его состояния здоровья в целом. Для обеспечения столь персонифицированного подхода в турецких клиниках проводят обширный комплекс диагностических исследований. Это:

все виды лабораторной диагностики тысяч показателей. Кровь, другие биологические жидкости и образцы опухоли изучаются цитологически, гистологически, биохимически. Выполняются иммунологические, иммуногистохимические анализы, проводится молекулярно-генетическая диагностика
эндоскопические исследования бронхиального дерева, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, женской половой сферы с забором биопсийного материала, эндосонографией, хромоскопией. Капсульная и компьютерная эндоскопия
ультразвуковые исследования
ангиография (цифровая субтракционная, компьютерная) и другие рентгеновские исследования с контрастным усилением и без него
магнитно-резонансная томография и ангиография, позитронно-эмиссионная томография

Как и во всем мире, хирургическое удаление опухоли считается в Турции основным методом лечения злокачественных новообразований. Здесь стремятся к радикальному удалению опухолей, что нередко позволяет сделать неоадъювантная (предоперационная) радио- и химиотерапия.

Турецкие онкологи удаляют опухоли малоинвазивными методами всегда, когда для этого есть показания, так как такой подход позволяет существенно снизить операционную травму, сократить реабилитационный период, избежать иммунодепрессии. Все это способствует сохранению потенциала организма для борьбы с раком и быстрому переходу к следующим этапам лечения.

Хирурги виртуозно владеют техникой:

лапароскопических операций – многопортовых и однопортовых (хирургия единого доступа и транслюминальная хирургия)
робот-ассистированных операций с хирургической роботизированной системой Да Винчи
эндоскопических вмешательств на органах грудной клетки, брюшной полости, малого таза
интервенционных (внутрисосудистых) вмешательств с доступом через прокол периферического сосуда
криоабляции
радиочастотной абляции
фотодинамической абляции
абляции с помощью фокусированного ультразвука
необратимой электропорации опухолевых клеток Нано-ножом

Активно используются комбинированные методики, например:

химиоэмболизация артерий – интервенционная операция введения эмболизирующего препарата и химиопрепарата в питающие опухоль сосуды
радиоэмболизация артерий – рентгенхирургическая манипуляция для прекращения кровотока в опухоли и доставки в нее через питающие сосуды источника радиоактивного излучения

В целом химио- и радиотерапия в клиниках Турции отличаются высокой избирательностью, так как здесь используются методики, минимизирующие воздействие физических и химических факторов на здоровые органы и ткани. Даже системная химиотерапия, по определению действующая на все клетки организма, проводится в сопровождении поддерживающей терапии. Это позволяет увеличивать дозы, снижая их нецелевой токсический эффект. Активно назначаются таргетные препараты на основании генетических характеристик конкретных опухолей.

Широко применяются методы локального введения химиопрепаратов – химиоэмболизация артерий опухоли и гипертермическая химиотерапия во время операции удаления первичных и метастатических опухолей брюшины и органов брюшной полости.

Методы лучевой терапии, назначаемые онкологами Турции, также разнообразны и очень точны. Фокусировка лучевого потока при дистанционной терапии достигает долей миллиметра. Также используется контактная лучевая терапия (брахитерапия, радиоэмболизация артерий, когда источник излучения доставляется непосредственно в опухоль).

Клиники Турции оснащены сложными системами линейных ускорителей с системами компьютерного контроля. Они позволяют обеспечивать максимальное соответствие формы радиоактивного луча форме опухоли и ориентировать на нее излучение высокой мощности. Это:

стереотаксическая лучевая терапия
радиотерапия RapidArc
радиотерапия модулированной интенсивности
радиохирургия TrueBeam
радиохирургия на линейном ускорителе EDGE
Кибер-Нож
Гамма-нож

Как и везде, лицо современной онкологии в Турции определяют люди. Турецкие онкологи имеют фундаментальное медицинское образование, опыт многочисленных стажировок в клиниках США и Западной Европы, занимаются научно-исследовательской работой. Только благодаря их таланту и высочайшей квалификации так успешно проявляют себя все использующиеся в стране медицинские технологии. Среди турецких врачей, специализирующихся в области онкологии, немало специалистов, имеющих международную известность, в частности:

Лечение рака в Турции – это высокая компетентность специалистов и весь спектр средств, известных современной онкологической науке по всем основным направлениям – хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.

MDT – мультидисциплинарнарному подходу в лечении онкобольных в настоящее время уделяется очень большое внимание.

В Америке и Европе все онкологические больные должны пройти MDT-диагностику. Эксперты всех профилей сходятся на мнении, что она действительно значима, потому что увеличивает выживаемость пациентов, а также позволяет лучше подобрать терапию с учетом всех аспектов.

В последние годы, ведущие медицинские учреждения постепенно увеличивают консультации смежных специалистов по системе MDT, стараясь подобрать лучшую терапию для тяжелых ситуаций. Впервые такая дисциплина появилась при лечении рака молочной железы.

Экспертное мнение о введении MDT диагностики

Хотя многие эксперты согласны и признали эффективность введение MDT-диагностики, которая представляет направление будущего в здравоохранении. Однако, она требует дальнейшего развития, но в медицинских учреждениях, для введение данной дисциплины требуется много усилий, так как в настоящее время имеется множество проблем с реализацией данной концепции.

Эксперты радиологи, анализирующие данные компьютерной томографии

При MDT-диагностике рака молочной железы необходимо собирать данные от хирурга, радиолога — по тактике лучевой терапии, химиотерапевта, диетолога, отдела патофизиологии, традиционной китайской медицины, а также и других клинических отделов. Такую работу очень трудно координировать, что и приводит в итоге к снижению качества лечения.

Одна из пациенток госпиталя прошла всех именитых профессоров учреждения, получив полный пакет данных, которые отдала своему лечащему врачу для анализа. В итоге руководитель онкологического отделения, занимающаяся лечением пациентки, признала пройденное обследование замечательной возможностью для подбора и корректировки терапии!

Более комплексная диагностика и комбинированная тактика лечения увеличивает шансы на положительный результативный исход заболевания. При лечении раковых больных необходимо подключение нескольких смежных специалистов, что и представляет собой MDT-принцип.

При запущенных формах ракового заболевания и его прогрессировании, затронуты все отделы человеческого организма, что затрудняет подбор более конкретного плана лечения. Особенно затруднения возникают в лечении рака молочной железы из-за устаревших моральных понятий. В связи с данной ситуацией люди очень часто теряют время и деньги и сталкиваются с проблемой прогрессирования данного заболевания, что усложняет процесс лечения заболевания.

Всем известно, что ранняя диагностика и начало лечения увеличивают шансы на выздоровление пациента. Поэтому правильно выбранная тактика поведения пациента, а также и подбор комбинированной тактики лечения намного увеличивают шансы на выздоровление. По данным статистики, раннее начало лечения увеличивает пятилетнюю выживаемость пациентов на 90%. В прошлом пациенты начинали применять комплексную диагностику уже на поздней стадии заболевания, что ухудшало результаты лечения.

Из истории болезни пациентки:

Рекомендации профессора Тан — заведующего торакальным отделением госпиталя.

• Если у вас или у ваших родственников, членов семьи имеются предпосылки к развитию ракового заболевания, в настоящий момент можно использовать наиболее передовые методики лечения, дающие наилучший эффект. Не упускайте возможность ранней диагностики и своевременного подбора правильной терапии!

Центр международной торговли

10.04.2014г. – Торакальная секция

Председатели: Академик РАН и РАМН , проф.

Регистрация участников конференции

Академик РАН и РАМН

Цитостатическая терапия НМРЛ. Миф или реальность в будущем

prof. Johan Vansteenkiste, MD, PhD

University Hospital, г. Левен, Бельгия

Клинический опыт применения пеметрекседа при НМРЛ в РФ

Немелкоклеточный рак легкого. Прогностические и предиктивные биомаркеры

prof. Fabrice Barlesi, MD, PhD

Hopital Sainte Marguerite, г. Марсель, Франция

Интерпретация данных на российской популяции

Ингибиторы тирозинкиназ EGFR – эффективность, резистентность и будущие комбинации

prof. Federico Cappuzzo MD, PhD

Istituto Toscano Tumori, г. Ливорно, Италия

Клинический опыт применения ИТК в РФ

ГВКГ им. , Москва

ALK и ROS – от механизмов действия к клинической эффективности

prof. Rafal Dziadziuszko MD, PhD

Medical University, г. Гданьск, Польша

Кризотиниб, презентация клинических случаев при солидных опухолях

НИИ пульмонологии им. И. П . Павлова, Санкт-Петербург

Афатиниб – мультитаргетная блокада семейства рецепторов ERB

prof. Vera Hirsh, MD, PhD

McGill University, г. Монреаль, Канада

Афатиниб. Презентация клинического случая. Дискуссия

11.04.2014г. Абдоминальная секция

Председатели: проф. , проф.

Регистрация участников конференции

Перспективы лекарственной терапии диссеминированного рака желудка

Презентация клинического случая эффективного лечения диссеминированного рака желудка

Новые данные о применении ингибиторов EGFR при колоректальном раке (КРР)

Оптимизация 1-й линии лечения метастатического КРР

prof. Volker Heinemann, MD, PhD

Klinikum der Universitдt, г. Мюнхен, Германия

Презентация клинических случаев успешного применения ингибиторов EGFR при КРР

Молекулярно-биологические маркеры и их клиническое значение при раке желудка и КРР

НИИ онкологии им. , Санкт-Петербург

Роль блокаторов ангиогенеза в лечении распространенного КРР

prof. Fotios Loupakis, MD, PhD

University of Pisa, г. Пиза, Италия

Профиль пациента, которому показана антиангиогенная терапия

Спорные вопросы в лечении КРР

Современная стратегия лечения метастатического КРР –

prof. Marc Peeters, MD, PhD

Antwerp University Hospital, г. Антверпен, Бельгия

Дискуссия. Подведение итогов

12.04.2014 Секция – Нейроонкология

Секция I – Первичные опухоли головного мозга

Председатели: проф. , проф. , д. м.н.

ГВКГ им. , Москва

Молекулярно-генетические факторы прогноза первичных опухолей ЦНС

НИИ нейрохирургии им. , Москва

Первые данные Российского многоцентрового исследования по эпидемиологии злокачественных глиом

ГВКГ им. , Москва

Современные стандарты нейровизуализации в нейроонкологии

НИИ нейрохирургии им. , Москва

Хирургия первичных опухолей ЦНС: современные возможности и ограничения
проф.

Первая линия лечения злокачественных глиом: что меняется в последние годы?

ГВКГ им. , Москва

Лечение рецидивов злокачественных глиом

НИИ нейрохирургии им. , Москва

Оценка эффективности терапии глиом: RANO критерии. Разбор клинических случаев

ГВКГ им. , Москва

APG 101: результаты международного рандомизированного исследования II фазы в лечении рецидива глиобластомы

Apogenix Gmbh, г. Хайдельберг, Германия

Механизмы резистентности глиобластомы и пути их преодоления

ГВКГ им. , Москва

Иммунотерапия злокачественных глиом: есть ли достижения?

НИИ нейрохирургии им. , Москва

Вопросы и ответы

12.04.2014 с 14:30 Секция – Нейроонкология

Секция II – Метастатические опухоли головного мозга

Председатели: проф. , д. м.н. , к. м.н.

Биологические особенности метастазирования злокачественных опухолей в головной мозг.

Эпидемиология, классификация и вопросы хирургического лечения метастатических опухолей ЦНС.

Нейрохирургический институт им. , Санкт-Петербург

Современные возможности нейровизуализации метастазов в головной мозг

МР-диффузия тела для поиска первичного источника метастазов в головной мозг

Основные принципы хирургического лечения метастазов в головной мозг

Стереотаксическая радиохирургия в лечении опухолей с множественным метастатическим поражением головного мозга. ЗА

НИИ нейрохирургии им. , Москва

Стереотаксическая радиохирургия в лечении опухолей с множественным метастатическим поражением головного мозга. ПРОТИВ.

Показания к облучению всего головного мозга.

Современные возможности и перспективы лекарственной терапии метастатических опухолей головного мозга.

С 16 по 17 февраля в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Петрова прошла вторая научно-практическая школа в рамках проекта SPOT, организованного Советом молодых ученых совместно с Ассоциацией онкологов Северо-Западного Федерального округа. В этот раз школа была посвящена вопросам мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении рака легкого. Спонсорами мероприятия выступили компании BIOCAD и MSD.

Также к команде проекта SPOT присоединилось еще 13 молодых онкологов, которые прошли конкурсный отбор и были приглашены для очного участия и выступления на школе с интересными клиническими случаями лечения пациентов с раком легкого:

Еникеев Рафаэль Фаридович (Казань)
Короткевич Павел Евгеньевич (Минск)
Ларин Виктор Федорович (Краснодар)
Леднев Алексей Николаевич (Москва)
Мартынова Дина Евгеньевна (Нижний Новгород)
Михеева Юлия Вадимовна (Саратов)
Мухина Елизавета Владимировна (Санкт-Петербург)
Русакова Маргарита Витальевна (Москва)
Чибук Дарья Вячеславовна (Челябинск)
Шалина Екатерина Сергеевна (Санкт-Петербург)
Шорохов Никита Сергеевич (Санкт-Петербург)
Шрайнер Игорь Владимирович (Москва)
Яценко Антон Андреевич (Благовещенск)

Все приглашенные участники не из Санкт-Петербурга получили поддержку проекта SPOT в виде travel-грантов.

Всего за два дня мероприятие посетили более 120 участников, а еще около 100 человек (из Москвы, Ростова-на-Дону, Нижнего Новгорода, Челябинска, Липецка, Уфы, Краснодара, Нарвы, Риги) следили за он-лайн трансляцией и задавали свои вопросы докладчикам через интерактивный чат.

Как и после прошлой научно-практической школы, все участники и эксперты отметили оригинальный и крайне полезный формат мероприятий SPOT, в рамках которых на одной площадке встречаются онкологи-хирурги, -химиотерапевты, патоморфологи, специалисты лучевой диагностики и лучевой терапии, и они не только слушают доклады друг друга, но также имеют возможность обсудить различные аспекты и проблемы взаимодействия друг с другом на примерах клинических случаев, представленных молодыми специалистами. В свою очередь, для молодых онкологов такие мероприятия – это уникальный шанс за два дня узнать почти все о современных подходах к диагностике и лечения злокачественных новообразований, а также поучаствовать в дискуссиях с ведущими экспертами, и получить рекомендации о том, как грамотно выстраивать лечебно-диагностический процесс для своих пациентов в тех учреждениях и регионах, из которых они приехали.

Вторым победителем проекта SPOT по итогам этой научно-практической школы был выбран Короткевич Павел Евгеньевич, представлявший Минский городской клинический онкологический диспансер. Павел Евгеньевич получил памятный приз, а также бесплатную стажировку в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на базе торакального хирургического отделения, где его куратором будет заведующий отделением д.м.н., проф. Евгений Владимирович Левченко. Кроме этого, все участники получили сертификаты проекта SPOT, а также обменялись контактами с экспертами проекта.

Хронические неинфекционные заболевания (НИЗ) являются причиной 90% случаев преждевременной смерти в Европе, на Ближнем Востоке и в Африке. Причём 86% приходятся на сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, заболевания дыхательных путей и душевные расстройства. Ситуация с каждым годом обостряется: население многих стран стареет, и более 80% людей старше 65 лет уже страдают от хронических заболеваний. Добавьте к этому проблемы социального, экономического и экологического характера. В одном только Евросоюзе на борьбу с хроническими НИЗ ежегодно тратится 700 млрд евро, до 80% совокупного бюджета здравоохранения. Поэтому многие страны внедряют новые методики и подходы, пытаясь повысить эффективность здравоохранения и снизить расходы.

Ситуацию можно улучшить благодаря реализации концепции непрерывного ухода, которая требует применения развитых информационных систем. И одним из ключевых принципов для поликлиник и больниц становится скоординированный уход (Coordinated Care) за больными со стороны врачей разных специальностей. Ведь люди старше 60 чаще всего страдают одновременно от нескольких хронических НИЗ. И смертность от рака гораздо выше, если он протекает на фоне других заболеваний и осложнений.

Снизить уровень смертности онкологических больных позволяет использование информационных систем, в которых фиксируются всевозможные показатели здоровья в рамках разных медицинских дисциплин, и динамика их изменения.

Скоординированный уход — основополагающий принцип при лечении онкологических больных. Он подразумевает тесное сотрудничество врачей разных специальностей, управление ресурсами и взаимодействием с больными, в том числе дистанционным.

В идеале, онкологическая информационная система должна состоять из следующих компонентов:

Система управления историями болезни, в основе которой интегрированная карта больного (Integrated Patient Record) и центральный модуль, отвечающий за агрегацию данных от других компонентов системы и из внешних источников. Это позволяет унифицировать все медицинские учреждения в рамках общей информационной сети ради облегчения управления ресурсами и генерирования структурированных данных на основании каждого посещения, процедуры и развития рака.
Приложение для управления процессами рецептурного лечения и медикаментозной терапии. Позволяет снизить вероятность ошибки и экономнее тратить запасы лекарств.
Приложение для журналирования диагнозов и рекомендаций по лечению.
Консультационная онлайн-платформа, доступная медицинским специалистам, которые могут проводить оценку терапевтических подходов, разрабатывающих сообществом врачей-онкологов.
Платформа для работы с пациентами, позволяющая взаимодействовать с ними напрямую с целью предотвращения заболеваний, лечения и реабилитации.

Интегрированный подход к управлению историями болезни подразумевает:

контроль над рецептурными предписаниями и воздействием лекарств в реальном времени,
контроль доступности специалистов в ходе рабочей смены,
наличие ограничений и рекомендаций по работе с конкретным пациентом,
и правовую обоснованность всех процедур.

Помимо этого, всю информацию необходимо сделать доступной всем участникам процесса. Тут может помочь специализированный просмотрщик, облегчающий работу с диагнозами для врачей разных специальностей, принимающих участие в лечении онкологических больных. Здесь представлена ясная и детальная информация обо всех сделанных процедурах и исследованиях. Данные подгружаются из разных источников: EMR, системы исследования патологий, системы радиотерапии, системы радиологии и т.д.

Пример общей информации о пациентке с раком груди:

График всех выполненных исследований и процедур:

Обычно онкологическая сеть обслуживает ряд географически распределённых клиник. Правильное междисциплинарное взаимодействие (точные диагнозы) управление национальными ресурсами (своевременная диагностика, неотложная помощь), удалённое консультирование и взаимодействие с пациентами посредством мобильного приложения (образованное общество, высокая доступность здравоохранения) помогут снизить уровень смертности в рамках государства.

Основные направления улучшения показателей:

Снижение клинических рисков благодаря сотрудничеству терапевтов, онкологов, патологов, радиологов, хирургов, пульмонологов, социальных работников, психологов и медсестёр с целью внедрения эффективных процессов управления рисками: контроля за назначениями медикаментов, перекрёстных проверок и оповещений/предупреждений для врачей разных специальностей.
Улучшение производительности труда и снижение расходов благодаря сравнительному анализу и прогнозированию.
Снижение временных потерь благодаря онлайн-доступности всех данных и медицинских оценок, необходимых для представления текущего состояния пациентов и поддержки дальнейших решений по лечению.
Стандартизация процессов с целью:
- Регистрации информации во время перехода пациента от одного врача к другому.
- Надёжного архивирования.
- Обеспечения доступа и загрузки информации в рамках всех отделений и департаментов, включённых в информационную сеть.
Автоматизация управления оповещениями и предупреждениями (рецептами, приёмами лекарств, оборотом медикаментов и т.д.) и полное соответствие стандартам Объединённой Комиссии по качеству и безопасности.
Систематизация клинических исследований как финальный результат работы всей онкологической информационной системы, ради повышения эффективности обучения врачей.

Пакет решений EMC Integrated Patient Record позволяет медицинским учреждениям использовать информационную модель, в центре которой находится электронная история болезни пациента. Источники данных, их формат или расположение могут быть любыми.

Глобальную схему онкологической информационной системы можно представить в таком виде:

Если вы переходите на EPR, или хотите получить максимальную отдачу от уже используемой системы, EMC Integrated Patient Record позволит гораздо эффективнее использовать имеющиеся данные о пациентах благодаря агрегированию, совместному доступу и оптимальной форме подачи. А это, в свою очередь, влечёт за собой повышение эффективности работы всего медицинского учреждения и снижение расходов.

Мультидисциплинарный консилиум возглавляет д.м.н. Загайнов В.Е.

Консилиум проводится в КБ№1 по адресу: ул. Ильинская 14,
онкологическое отделение, кабинет зав. отд. Горохова Г.Г.

Время: понедельник, среда, пятница в 9.00

Результаты и перспективы совершенствования мультидисциплинарного подхода к лечению распространенного колоректального рака

Сокращения:
КРР – колоректальный рак
МКРР – метастазы колоректального рака

Ежегодно в мире диагностируется около 850000 новых случаев колоректального рака (КРР) и умирает около 500000 человек (Benson A.P., 2007), в Европе - около 380000 новых случаев КРР и умирает около 200000 больных (McMillan D.C. et al., 2007). В России ежегодно диагностируется более 50000 новых случаев КРР (Давыдов М.И. и др., 2007). Смертность по поводу этого заболевания в России уверенно занимает 3-4 место в структуре смертности от онкологических заболеваний.

У 15-27% пациентов с впервые диагностированным КРР определяются синхронные метастазы в печень, а у 30 - 40% больных метахронные метастазы в печени развиваются в отдалённом периоде (Paschos K.A. et al., 2008; Lesurtel N. et al., 2010).

Метастазы в печень являются главной причиной смерти больных, оперированных по поводу КРР (Allen-Mersh T.G., 1989). На сегодняшний день альтернативы радикальному хирургическому лечению метастазов КРР в печень не существует (Abdalla E.K. et al., 2004; Hurwitz H. et al., 2004; Ribero D. et al., 2007; Tsai S. et al., 2010; Ramia J.M. et al., 2011). Установлено, что пятилетняя выживаемость может достигать 60% (Fernandez F.G. et al., 2004; Nikfarjam M. et al. 2009), а десятилетняя – 24-25%.

Все более усложняющиеся технологии хирургического лечения распространенных форм колоректального рака свидетельствую, пожалуй, о достижении предела возможностей хирургического лечения распространенных форм колоректального рака. При этом возможное достижение 10 и 15-ти летней выживаемости (Adam R., et al., 2013) превосходит известные возможности современной химиотерапии и иных методов лечения.

Химиотерапия опухолей является динамически развивающейся дисциплиной. Следует признать, что, несомненно, за ней и иными нехирургическими методами будущее в лечении онкологических заболеваний. Путями повышения эффективности химиотерапевтического лечения являются разработка новых групп все более усложняющихся препаратов, изощренные локорегиональные методы их применения, синхронизация введения препаратов с биологическими ритмами организма (хрономодуляция) и индивидуализация химиотерапевтического лечения (tayloring therapy).

В идеале современная индивидуальная химиотерапия должна следовать следующему алгоритму. У пациента выполняется биопсия исходной и метастатической опухолей. Первая часть полученного материала подвергается молекулярно генетическому анализу и сравнению для выявления возможных отличий. Вторая часть биоптатов культивируется in vitro с возможным пассажем через лабораторных животных. Далее на культуре клеток или в экспериментальной опухоли у животных оценивается эффективность различных химиопрепаратов (как определение чувствительности антибиотиков на микробных средах).

При выявлении высокой чувствительности к химиопрепаратам целесообразно начинать лечение с химиотерапии. В процессе терапии необходим динамический контроль чувствительности опухолевых клеток к химиотерапевтическим агентам для ранней диагностики прогрессии резистентных клонов клеток опухоли. Хирургические методики, как первый этап лечения, ограничены угрозой обтурации полых органов (кишечника) или при выявлении низкой чувствительности опухоли к ПХТ.

В Нижнем Новгороде проводится большое количество инновационных исследований в области разработки новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний. Так, современные концепции лечения онкологических заболеваний лежат в основе исследовательской работы наших партнеров - лаборатории индивидуальной химиотерапии рака на базе НИИ Биомедицинских Технологий ГБОУ ВПО НижГМА. В настоящее время НИИ БМТ получен мегагрант для разработки метода динамического контроля эффективности химиотерапии колоректального рака.

Химиоэмболизация печеночной артерии (метод локорегионального лечения метастазов в печени)

Таким образом, поиск разумного баланса хирургических и химиотерапевтических методов лечения распространенного колоректального рака, правильная их последовательность – суть мультидисциплинарного подхода и основа повышения эффективности лечения.

В работе Форума приняли активное участие: академик РАЕН, д.м.н., профессор Гарин А.М., член-корреспондент РАМН д.м.н Франк Г.А., д.м.н., профессора Борисов В.И., Возный Э.К., Портной С.М., Кактурский Л.В., а также первый вице-президент РОП, главный внештатный патологоанатом Минздравсоцразвития России Мишнёв О.Д. и профессор Университета Индианы Sunil Verma.

Форум собрал около 200 представителей ведущих научно-исследовательских и лечебных учреждений из 71 города России. Данный Форум стал ежегодным и служит универсальной площадкой для профессионального диалога врачей патоморфологов и клиницистов, позволяющей выработать мультидисциплинарный подход к проблемам диагностики и лечения рака молочной железы на различных стадиях.

В Российской Федерации каждый год диагностируется более 50 000 новых случаев рака молочной железы, на наблюдении в настоящее время находятся около 500 000 женщин с диагнозом рак молочной железы на различных этапах болезни, за 6 лет прирост заболеваемости РМЖ составил 11,5%. Статистика смертности от этого заболевания также неутешительна – от нас уходят около 24 000 женщин в год, а не меняющийся показатель смертности на 1-ом году диагностики (около 9%), свидетельствует о недостаточном или неадекватном лечении.

Актуальность обсуждаемых на Форуме вопросов продиктована не только широкой распространенностью рака молочной железы в России и в мире, но и новыми перспективами терапии, которые открыли таргетные препараты Трастузумаб и Бевацизумаб. В настоящее время существуют лабораторно - диагностические возможности прогнозирования течения болезни и выбора обоснованной терапии. Одним из наиболее весомых с прогностической точки зрения, и наиболее изученным фактором является гиперэкспрессия HER2.

Поэтому, важным моментом форума стало проведение рабочего совещания по протоколу ML 19870 (эпидемиологическая программа скрининга HER2 статуса у пациенток с раком молочной железы).

В ходе совещания был намечен ряд мероприятий по дальнейшему совершенствованию тестирования HER-2 статуса рака молочной железы: унификация критериев оценки, дальнейшее внедрение рекомендаций ASCO/CAP, контроль качества тестирования (внутренний и внешний), программы обучения.
В протоколе ML 19870 участвуют ведущие специалисты-патоморфологи на всей территории Российской Федерации. Они ежегодно определяют дальнейшее развитие диагностики рака молочной железы в соответствии с современными тенденциями и реальными потребностями лечебного процесса. В первую очередь, акцент сделан на качество и воспроизводимость диагностического процесса при поточном методе исследования.

Благодаря работе Координационного совета, стандарты качества проводимой диагностики в Российской Федерации вышли на международный уровень, что планируется подтверждать участием в международной системе контроля качества NORDICQC. Эксперты единодушно сделали вывод о том, что только посредством улучшения качества диагностики можно улучшить показатели выживаемости пациентов с РМЖ.

В рамках общего заседания Форума ведущими специалистами в области онкологии и патоморфологии были сделаны доклады об эпидемиологии, морфологии, терапевтических подходах, хирургическом лечении и особенностях назначения препаратов с учетом персонифицированного подхода при лечении рака молочной железы.

О необходимости мультидисциплинарного подхода к лечению РМЖ говорилось как патоморфологами, так и клиницистами. Большое внимание в своих докладах эксперты уделили прогностической ценности биомаркеров в РМЖ. С лекцией на эту тему выступил глава транснационального геномного комитета Университета Индианы профессор Sunil Verma. В своих выступлениях эксперты определил ведущую роль доказательной медицины и мультидисциплинарного подхода в разработке современных методов лечения РМЖ. Эксперты отметили ключевую роль препаратов Рош (Герцептин, Авастин, Кселода) в лечении рака молочной железы на всех стадиях заболевания.

Читайте также: