Мтс при раке дна полости рта

Полость рта является основным и единственным инструментом вербального общения между представителями человеческого вида. Однако кроме речевой функции, она имеет множество дополнительных, но не менее важных подфункций, в том числе подготовки и образования болюса (комка пищи, предназначенного для глотания), формирования вкуса и процесса глотания.

Целостность полости рта в целом необходима для предотвращения аспирации, сохранения правильной речи. Поэтому лечение различных форм рака ротовой полости опасно нарушением целостности этой области тела. Зачастую после таких операций проводят восстановительную физиотерапию и, при необходимости, реконструкцию части лица, челюсти, десны.

Рак дна полости рта может иметь разрушительные последствия. Начинается заболевание обычно с образования безболезненного узлового или язвенного поражения, которые могут быть незаметными для пациента. Опухолевые новообразования дна полости рта располагаются вне зоны постоянного наблюдения. Из-за этого многие больные обращаются к врачу на продвинутой стадии рака. Как правило, в этот период опухоль или язва уже становится болезненной и вызывает функциональные нарушения.

Строение дна ротовой полости

Дно полости рта представляет собой подковообразную полость под языком. Оно простирается от передней внутренней стороны (язычной поверхности) нижней десны и альвеолярного отростка нижней челюсти в боковом направлении по отношению к передней части языковой миндалины. Эта поверхность ограничена свободной нижней поверхностью языка. Её вогнутость имеет решающее значение для эффективного глотания слюны.

Спереди дно ротовой полости разделено на две части язычной уздечкой. Кроме того, на этом участке находится подъязычная складка, покрытая слизистой оболочкой с многослойным плоским эпителием. Под поверхностью слизистой оболочки располагаются две большие слюнные железы. Подъязычные и подчелюстные железы впадают в дно полости рта, проходя через канал бартолиновой железы и вартонов проток. Расстояние между сублингвальными железами и подбородочноязычной мышцей составляет около 5 см.


Рис. 1. Схема расположения раковой опухоли дна ротовой полости

В средней линии дна полости рта подбородочноязычная мышца отделяет подъязычные слюнные железы. Подъязычная железа имеет несколько мелких отверстий в дополнение к бартолиновому протоку, расположенному в подъязычной складке.

Мировая статистика заболеваемости раком ротовой полости, факторы риска

По статистике, рак головы и шеи занимает 15% от общего количества случаев рака всего тела. Встречается такое заболевание с частотой 9,5 случаев на 100 тысяч населения. Злокачественные опухоли полости рта составляют примерно 30% от общего числа опухолей головы и шеи. Например, в США 5% всех случаев рака занимают именно случаи рака полости рта и различных частей рта. Рак дна полости рта составляет около 35% от этих случаев.

По всему миру уровень заболеваемости значительно колеблется. В Индии, например, раком полости рта болеют 50% населения от всего числа людей, имеющих злокачественные опухоли. Это различие обусловлено принципиально разным подходом к гигиене рта и зубов, а также жеванием бетеля. Рак ротовой полости чаще встречается у мужчин, чем у женщин (примерно 3:1).

Предрасположенность к раку дня полости рта может быть семейной, генетической или приобретенной (иммуносупрессия, сифилис, синдром Пламмера-Винсона, хронический кандидоз). Эти факторы риска и основной патогенез не исчезают после хирургического иссечения или лучевой терапии рака. Органы остаются чувствительными. Если пациент продолжает пить, курить и подвергаться воздействию других раздражителей, риск развития вторичной опухоли возрастает на 40%. Кроме того, уменьшается ответ организма на лучевую терапию.

Диагностика и симптомы злокачественной опухоли дна ротовой полости

Диагностика рака дна полости рта проводится при полном осмотре ротовой полости: языка, зубов, десен, внутренней стороны щек. Дно полости рта врач пальпирует рукой для оценки расположения, размера и степени первичной опухоли. Бимануальная экспертиза также позволяет оценить вовлечение в злокачественный процесс органов и тканей подчелюстного треугольника. Осмотр головы и шеи проводится с учетом ушей, носа, ротоглотки и пальпации шеи.

Наиболее частым видом опухоли дна полости рта является безболезненная язва с плохо очерченными краями. В 20% случаев в окружающих тканях наблюдается лейкоплакия (ороговение слизистого эпителия). Она может предшествовать появлению язвы или появиться уже после неё. Небольшие язвы или узловые поражения могут оставаться бессимптомным в течение длительных периодов времени, так что пациент может не обращаться за медицинской помощью. Болевые симптомы слизистой оболочки могут быть связаны с афтозными язвами. Менее чем в половине случаев язва локализуется лишь на половине дна ротовой полости. Если же пациент пренебрегает первичными признаками заболевания, опухоль может распространиться на всю область дна полости рта с метастазами в шею или другие органы.

Злокачественные опухоли полости рта быстро растут, для них характерно частое и раннее метастазирование в окружающие регионарные лимфатические узлы. Наличие региональных метастазов в лимфоузлах на момент первоначального клинического обследования составляет 30-35%. Клинические симптомы вызываются ростом поражения и вторжением его в глубокие слои тканей. Края злокачественного новообразования становятся более нечеткими, основание язычка и лингвальная часть альвеолы могут быть также поражены.

Основные симптомы злокачественной опухоли дна полости рта:

  • неприятный запах изо рта;
  • боль в ухе (воздействие на язычный нерв);
  • кровотечение;
  • некроз краев язвы;
  • тошнота, потеря веса, рвота, отсутствие аппетита;
  • нарушение двигательной активности языка;
  • трудности с глотанием, жеванием, потеря чувствительности языка;
  • отсутствие вкуса ранее знакомых блюд.

Лечение рака дна ротовой полости

Выбор метода лечения основывается на оценке индивидуальных потребностей пациента и клинических показателей заболевания, а также опыта врачей. Хирургическая резекция или лучевая терапия, как правило, эффективны для лечения I и II стадий рака. По отдельности эти методы неэффективны на III и IV стадии. Таким образом, в большинстве случаев для лечения поздних стадий рака применяется комбинация двух и более методов.

Химиотерапия и облучение обычно используются для лечения крупных опухолей. Препараты могут помочь в послеоперационный период, когда есть необходимость щадящего воздействия на орган. Предоперационная лучевая терапия хороша в управлении крупными опухолями. В любом случае первичные опухоли следует рассматривать радикально, с тщательной оценкой состояния лимфатических шейных узлов.

Радикальный и наиболее часто используемый метод лечения – хирургическое иссечение. Популярна и криотерапия, лазерное удаление, а также комбинация нескольких способов. В каждом конкретном случае лечение зависит от анатомического расположения, размера и степени развития первичной опухоли, наличия или отсутствия метастазов в области шеи, возраста пациента и общего состояния здоровья до заболевания.

Профилактические меры:

  • отказ от алкоголя, курения, жевания табака;
  • противораковая диета (больше свежих овощей, зелени и фруктов, рыбы, орехов и сырых масел, меньше жареной пищи, мяса и рафинированных продуктов, фастфуда);
  • разумные нагрузки, употребление необходимого количества жидкости;
  • регулярные профилактические осмотры, анализы крови;
  • соблюдение гигиены полости рта.

Первая жертва бубонной чумы: в Монголии скончался подросток

Методика операций

В зависимости от особенностей клинического проявления рака слизистой оболочки дна полости рта (28 больных) мы использовали различные по объему операции: широкое электроиссечение тканей дна полости рта с одновременной резекцией в едином блоке половины языка (9 больных), электроиссечение тканей дна полости рта с одномоментной краевой (2 больных) или сквозной резекцией фронтального сегмента нижней челюсти (8 больных) (рис. 21), аналогичные операции с одномоментным иссечением в едином блоке шейной клетчатки (9 больных).



Рис. 21. Блок удаляемых тканей при расширенных вмешательствах по поводу распространенного рака слизистой оболочки дна полости рта

Полученные нами данные показали, что наиболее удобным является доступ через подбородочную и подчелюстную области. Следует отметить, что в начале своих исследований мы рассекали нижнюю губу и кожу подбородка. Однако впоследствии, в послеоперационный период, в большинстве случаев отмечалось расхождение швов в области нижней губы, требующее пластического закрытия, что заставило нас отказаться от данной методики.

Поэтому для доступа через подбородочную и подчелюстную области мы осуществляли дугообразный кожный разрез параллельно нижнему краю нижней челюсти, начиная от наружных краев грудино-ключичнососцевидных мышц.

После отсепаровки верхнего кожно-мышечного лоскута на 3 см выше нижнего края нижней челюсти, в полости рта по переходной складке слизистой оболочки производили ее сквозной разрез, начиная от 76-67 зубов.

Кожно-мышечный лоскут отодвигали вверх. При этом открывался хороший доступ к тканям дна полости рта. Затем, в зависимости от распространенности процесса и его отношения к нижней челюсти, мы осуществляли тот или иной объем оперативного вмешательства из перечисленных выше.

Наш опыт показывает, что после широкого удаления опухолей слизистой оболочки дна полости рта с резекцией фронтального сегмента нижней челюсти образуются значительные дефекты мягких тканей подбородочной области и слизистой оболочки полости рта. Такие раны заживают крайне медленно, вторичным натяжением, с формированием обезображивающих рубцов, которые приводят к грубым анатомическим и функциональным нарушениям органов питания, дыхания и речи.

В связи с этим после хирургического удаления местнораспространенных и рецидивных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области всегда возникает необходимость первичного замещения образующихся дефектов кожными лоскутами на питающей ножке. На важность первичных пластических операций у подобных больных также указывают Г. Г. Матякин (1977) и К. И. Клим (1970).

В процессе нашей работы для замещения дефекта мягких тканей дна полости рта, языка, подбородочной области мы использовали дельтопекторальный кожный лоскут на питающей ножке у 5 больных. Для иллюстрации приводим одно из наших клинических наблюдений.

Больной М., 42 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии со 2.03 по 10.06.1979 г. по поводу рака слизистой оболочки дна полости рта, IIIб стадии, T3N1M0. Болеет с декабря 1978 г., когда под языком появилась опухолевая язва, быстро увеличивающаяся в размерах. При обследовании установлен вышеуказанный диагноз.

В плане комбинированного лечения с 6.03.1979 г. проведена предоперационная дистанционная гамма-терапия на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования в суммарной очаговой дозе 52 Гр с незначительным уменьшением опухоли.

На втором этапе лечения, 8.05.1979 г., под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом произведены широкое электроиссечение тканей дна полости рта, языка с резекцией фронтального отдела нижней челюсти, верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Пластика дефекта дельтопекторальным лоскутом. Трахеостома.

Описание операции. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина наложена средняя трахеостома, через которую введена интубационная трубка и начат наркоз. На передней поверхности грудной клетки справа заготовлен дельтопекторальный лоскут на медиальной ножке (рис. 22, а).

Произведен дугообразный разрез, начиная от задних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступив от него на 2 см. Отсепарованы кожные лоскуты, осуществлено верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с двух сторон.

Клетчатка акцессорной зоны, подчелюстного и подбородочного треугольников вместе с подчелюстными слюнными железами отсепарованы к средней линии, и препарат фиксирован к подбородочной области. После отсепаровки кожно-мышечный лоскут приподнят кверху, что позволило получить хороший обзор операционного поля.



Рис. 22. Больной М. со злокачественной опухолью слизистой оболочки дна полости рта: а — после интубации через трахеостому изготовлен дельто-пекторальный лоскут с медиальным основанием на передней поверхности грудной клетки справа; б — блок удаленных тканей. Кратерообразная опухолевая язва охватывает ткани дна полости рта, языка, прилегает к фронтальному сегменту нижней челюсти. Клетчатка щек с увеличенными лимфатическими узлами: в — операционная рана после удаления опухоли тканей дна полости рта н подведения к дефекту дельто-пекторального лоскута: г — дельто-пекторальный лоскут подшит к корню языка и краям слизистой оболочки послеоперационного дефекта.

Пилой Джильи справа на уровне 3 зуба, а слева — на уровне 4 пересечено тело нижней челюсти. Электроножом произведено широкое иссечение тканей передней трети языка, дна полости рта, отступив от края на 2,5 см. Препарат удален в едином блоке (рис. 22, б). Тщательный гемостаз. Дефект слизистой оболочки дна полости рта и передних отделов языка замещен дистальным участком дельтопекторального лоскута (рис. 22. в). Кожа последнего подшита отдельными шелковыми швами к краям дефекта слизистой оболочки (рис. 22, г).

Сегменты нижней челюсти закрыты мягкими тканями. Ушита рана подчелюстной области. Питающая ножка лоскута сшита в виде круглого стебля. Аспирационный дренаж введен в подчелюстную область. В линии шва материнской половина дельто-пекторального лоскоту резиновые выпускники. Асептическая повязка.

В трахею вставлена трахеотомическая трубка № 5. Для питания больному введен поеош и неполны и зонд. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 215065-076 — плоскоклеточный ороговевающий рак, прорастающий мышечную ткань, слюнные железы, дно полости рта и язык.

В лимфоузлах и подчелюстных слюнных железах клеток опухолевого роста не найдено, имеются разрастания склерозированной фиброзной ткани. Прорастания опухоли в кость не отмечено. 23.07.1979 г. произведено отсечение питающей ножки дельто-пекторального лоскута. Окончательно сформировано дно полости рта.

Выписан в удовлетворительном состоянии. В настоящее время признаков рецидива и метастазов нет.

Первичная пластика

Проведенные исследования дают основание говорить о целесообразности использования дельто-пекторального лоскута для первичной пластики и формирования дна полости рта после расширенных и комбинированных операций в области слизистой оболочки полости рта.

Из 28 больных, оперированных по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки дна полости рта, расширенные операции на первичном очаге выполнены у 17. Из 11 больных, которым одновременно с удалением первичного очага выполнена операция на лимфоузлах шеи, только у 7 до операции диагностированы клинические и цитологические метастазы.

У 4 больных верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон осуществлено с профилактической целью. У 2 из них найдены метастазы в лимфатические узлы подбородочной области. Выписаны из стационара без признаков опухоли 25 больных. Трое умерли в раннем послеоперационном периоде (двое — от абсцедирующей пневмонии и один — от острой сердечнососудистой недостаточности).

Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения показало, что большая часть больных умирала от прогрессирования основного заболевания в первые два года после расширенных и комбинированных операций (9 из 11). В восьми наблюдениях имел место рецидив рака в области первичного очага (корня языка — 6, культи нижней челюсти — 2).

Двое больных умерли от прогрессирования регионарного метастазирования. Анализ причин возникновения рецидивов показал, что они имеют место при поражении 2/3 языка и более. Повторные метастазы развились в случаях их интимного прилегания к общей сонной артерии и необходимости ее денудации.

Наши исследования позволили определить противопоказания к выполнению расширенных и комбинированных операций: распространение злокачественного процесса на 2/3 языка или тотальное его поражение, интимное прилегание или прорастание метастатических узлов в стенку сонной артерии.

Кроме того, нами установлено, что при наличии регионарных метастазов необходимо осуществлять одновременную операцию на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования, а при клиническом отсутствии регионарных метастазов — одновременно с удалением первичного очага выполнять верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки с обеих сторон с профилактической целью. Такой объем операции не усложняет течение послеоперационного периода.

Итак, из 28 оперированных нами больных 25 выписаны из стационара без признаков рецидива, 17 жили в сроки от 1 до 7 лет, 4-5 лет и более, что составляет по отношению к наблюдаемым 33,3%. Это позволяет считать выполнение расширенных и комбинированных операции при местнораспространенном раке слизистой оболочки дна полости рта оправданным хирургическим вмешательством при соблюдении местных противопоказаний.

  • Причины и факторы риска
  • Локализация
  • Метастазы
  • Симптомы рака полости рта
  • Стадии заболевания
  • Лечение
  • Прогноз и выживаемость
  • Профилактика

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:

  1. Опухоль из клеток эпителия — рак
  2. Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
  3. Меланома

Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.

Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:

  1. Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
  2. Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.

Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.

  1. Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
  2. Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.


Причины и факторы риска

Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

Локализация

Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.

При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.

По локализации рак полости рта принято подразделять на:

  • Рак щек
  • Рак дна полости рта
  • Рак языка
  • Рак в зоне альвеолярного отростка
  • Рак неба
  • Рак десны

Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.

Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.

Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов). Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы.


Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.

Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.

Метастазы

Метастатическая природа опухолей полости рта — большая редкость. Описаны случаи опухолей легких, почек, молочной и щитовидной желез, метастазировавших в ротовую полость. Также метастазировать в полость рта могут саркомы. Чаще появление признаков онкопатологии в полости рта может быть вызвано прорастанием опухоли из соседних анатомических зон. Уточнению диагноза помогает исследование тканей опухоли — гистологическое исследование.

Симптомы рака полости рта

Проявления заболевания зависят от характера опухоли и от зоны расположения. Как правило, пораженная область представляет собой или локальное изъязвление, или уплотнение (выпуклость, узел). Пациент чувствует боль и дискомфорт в соответствующей зоне. К тревожным признакам надо отнести следующие:

Стадии заболевания

I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.

II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.

III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.

IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.

Классификация по стадиям периодически подлежит пересмотру, можно встретить подразделение стадий на подвиды — А и В. В настоящее время классификация по стадиям используется все реже, более актуальна классификация TNM. Ее принцип заключается в том, что данной кодировкой обозначаются характеристики самой опухоли, состояние ближайших к ней (регионарных) лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных
метастазов.

В диагнозе онколог указывает гистологический тип рака, так как разные типы клеток отличаются по темпам роста, тенденции к метастазированию, чувствительности к лечению. Все типы классификаций служат одной цели — правильно оценить степень распространения болезни, степень повреждения и выработать верную тактику помощи.

Лечение

Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:

  1. Своевременное обращение. Фактор запущенности заболевания играет огромную роль.
    Даже сейчас, когда врачи научились достаточно успешно бороться с болезнью и на поздних стадиях, окончательный прогноз в большинстве случаев определяется тем, как быстро пациент обратился к онкологу.
  2. Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих более точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.
  3. Хороший контакт пациента и лечащего доктора. Умение врача объяснить больному суть происходящего, поддержать его и верно выстроить совместную работу, а также умение пациента быть дисциплинированным, доверять специалисту и не затягивать с
    выполнением назначенных исследований или лечебных процедур.

При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).

Операция — классика лечебной тактики в онкологии вообще и в онкологии полости рта в том числе. Сложность применения хирургии ротовой полости в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.

Врач учитывает следующие важные моменты:

  1. Область рта богато кровоснабжается, и это риск активного кровотечения.
  2. Органы и ткани области рта подвижны, и возможность этого смещения друг относительно друга определяет такие важные функции как речь, глотание и т.п.
  3. Анатомические образования данной зоны имеют мелкий размер и тесно прилежат друг к другу. В данной области мало балластных, функционально незначимых тканей, на каждый сантиметр приходятся важнейшие сосуды, нервы, органы. Это усложняет процесс операции. Отсутствие достаточного количества тканей делает более сложным закрытие дефекта, образовавшегося после удаления опухоли.

Как и в случае радикального оперативного лечения опухолей других зон, при операциях на полости рта стремятся соблюсти следующие условия:

  1. Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
  2. При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
  3. Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.

В классической онкологии хирургическое лечение было методом выбора, операции применялись, как правило, сразу после установления диагноза. В настоящее время подход немного изменился, стал более дифференцированным. Иногда операции предшествуют химиотерапия и (или) лучевая терапия.

Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.

Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод, и в комплексе с лучевой терапией.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.

Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Меняется формула крови, гибнут клетки выстилки желудка и кишечника. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.

Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки, каковыми являются клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.

Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.

Прогноз и выживаемость

Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.

Профилактика

Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний, гигиена.

Необходимо исключить повреждающие факторы, снизить риски — отказаться от курения, обжигающих напитков, контролировать состояние протезов.

При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шанс на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше.

Таким образом, задача любого человека — забота о своей полости рта и регулярные визиты к стоматологу.

Читайте также: