Можно ли рожать если болел лимфогранулематозом

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шахтарина С. В., Даниленко А. А., Щелконогова Л. Н., Павлов В. В.

Беременность и роды у женщин после лечения лимфомы Ходжкина. Состояние здоровья родившихся детей

Ключевые слова: беременность, лимфома Ходжкина

Шахтарина С.В., Даниленко А.А., Щелконогова Л.Н., Павлов В.В.

249036, Российская Федерация, Калужская область, г. Обнинск, ул. Маршала Жукова, д. 10 Отделение лучевой и лекарственной терапии гемобластозов

Pregnancies, deliveries in women after Hodgkin's lymphoma treatment, health of children born after treatment

Shakhtarina S.V., Danilenko A.A., Shelkonogova L.N., Pavlov V.V.

A. Tsyb MRRC (Obninsk, Russian Federation)

10, Zhukov street, Kaluga region, Obninsk, Russian Federation, 249036 Departament of Radiation and Chemotherapy of Hemoblastoses E-mail: danilenko@mrrc.obninsk.ru

Целью исследования явилась оценка течения беременности, родов, состояния здоровья детей, родившихся у женщин после лечения лимфомы Ходжкина (ЛХ).

Под наблюдением находилось 340 женщины, получившие лечение ЛХ в МРНЦ в периоде 1970-2011 гг., имевшие впоследствии беременности, закончившиеся родами. Возраст в период лечения:14-35 (медиана — 20) лет. Ранние стадии ЛХ установлены у 241 (70,9%), поздние — у 99 (29,1%) чел. Симптомы интоксикации были у 110 (30%) чел.

Программы лечения: облучение лимфатических областей выше диафрагмы селезенки в СОД 40 Гр -74 чел; химиотерапия (ХТ) по схеме СОРР + аналогичная лучевая терапия — 224 чел.; ХТ по схеме COPP/ABV, ABVD, BEACOPP-21 + облучение очагов поражения в СОД 2030 Гр — 33 чел; только ХТ по схемам СОРР, BEACOPP- 6 чел. Парааортальная область облучена у 26 чел., пахово-подвздошная — у 6 чел., экстранодальные очаги — у 16 чел. ХТ не сопровождалась гормональной защитой яичников.

Беременность у большинства женщин протекала нормально, отмечены случаи токсикоза, анемии, пиелонефрита. У 1 женщины беременность прервана в 24 недели в связи с синдромом Денди-Уокера у плода, у 1 была внутриутробная гибель плода на 11 неделе из-за врожденной патологии мочевыводящей системы.

У 338 женщин в возрасте 18-38 (медиана — 24) лет было 406 родов: одни — у 276 (81,6%), двое — у 57 (16,9%), трое — у 4 (1,2%), четверо — у 1 (0,3%) женщины. Двойни — у 5 (1,2%) женщин. Период до первых после лечения родов: 6 мес.-17 лет (медиана — 3,4 года). Большинство родов (96%) были срочными, самостоятельными (93%). Родилось 411 детей. Двое были мертворожденными, 5 умерли в первые часы и дни жизни. Доношенными было 94% детей. Рост и вес не отличались от нормы. Большинство детей родились здоровыми.

При рождении у 10 детей выявлена патология: микроцефалия — 2 чел., гидроцефалия -1 чел., порок сердца — 3 чел., расщелина верхней губы — 1 чел., множественные экзостозы костей — 1 чел., фимоз — 1 чел., гипотрофия мышц руки — 1 чел. Нами собраны сведения о состоянии здоровья детей в процессе жизни — от рождения до 40 (медиана — 12) лет. У 15 чел. выявлена относительно редко встречающаяся патология: гипотиреоз — 1 чел., дисплазия тазобедренного сустава — 1 чел., мезенхи-мома плечевой кости — 1 чел., лимфома Ходжкина — 3 чел., тромбоцитопатия — 1 чел., фиброзная дисплазия кости — 1 чел., сенсорная тугоухость — 2 чел. (в 1 семье); агаммаглобулинемия (заболевание, сцепленное с Х-хро-

мосомой) — 2 чел. (в 1 семье), агенезия почки — 1 чел., удвоение почки — 1 чел., эндометриоз — 1 чел.

При ретроспективной оценке полученных данных к врожденным заболеваниям отнесены: микроцефалия (2 сл.), гидроцефалия (1 сл.), порок сердца (3 сл.), расщелина верхней губы (1 сл.), множественные экзостозы костей (1 сл.), агенезия почки (1 сл.), удвоение почки (1 сл.), гипотрофия мышц руки (1 сл.), агаммаглобулинемия (2 сл.), дисплазия тазобедренного сустава (1 сл.), сенсорная тугоухость (2 сл.), фимоз (1 сл.).

Мы располагаем собственными данными о 21 случае семейной ЛХ на 4000 первичных больных. В этих семьях дети родились до установления диагноза и лечения ЛХ у родителя, а брат-сестра, брат-брат не являлись близнецами. С учетом 3 случаев ЛХ у детей, родившихся после лечения ЛХ матери, общее количество семейной ЛХ составило 24.

Рецидив ЛХ после родов развился у 14 (4,1%) женщин, 13 из них находились в частичной или полной менее 2 лет ремиссии, 1 — в полной ремиссии 5 лет. Вторые злокачественные опухоли возникли у 21 (6%) из 340 женщин, всего 27 опухолей.

Таким образом, беременность у женщин после лечения ЛХ в большинстве случаев протекает нормально, не приводит, как правило, к развитию рецидива ЛХ при полной ремиссии длительностью более 2 лет. Большинство детей рождаются здоровыми.

Требуется дальнейшее накопление данных о течении беременности, родов, здоровье детей в зависимости от программ химио-лучевого лечения. Следует принимать во внимание повышенный риск развития ЛХ у детей, родившихся как до установления диагноза ЛХ у одного из родителей, так и после лечения ЛХ.

Два таких важных процесса: лимфогранулематоз и беременность.. могут ли они сочетаться в одном организме, и какое влияние оказывают друг на друга?

Многие авторы отмечают связь между беременностью и возникновением лимфогранулематоза. Действительно, приблизительно 25% женщин, больных лимфомой Ходжкина, в возрасте 15-35 лет имеют в ближайшем анамнезе беременность. С точки зрения современных представлений о беременности это легко объяснимо. Во время беременности происходит защитное (с точки зрения влияния на плод) угнетение клеточного иммунитета матери. Отмечается уменьшение количества Т-клеток в крови беременных женщин и нормализация их числа к моменту родов. Иммунодепрессию Т-системы иммунитета связывают с повышенным во время беременности уровнем таких гормонов, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, пролактин, хорионический гонадотропин. По мнению некоторых авторов, комплекс иммунных изменений, характерных для беременных, опосредуется метаболическими сдвигами (метаболическая иммунодепрессия). Такие нарушения гомеостаза, как повышение в крови уровня глюкозы, инсулина, жирных кислот, холестерина, описанные как синдром канкрофилии, в полном объеме наблюдаются и у беременных женщин. Поэтому, по мнению авторов, на фоне беременности могут развиваться опухоли.

В клинике лимфогранулематоз и беременность сочетаются 2-мя возможными вариантами:

заболевание выявлено во время беременности или в течение 1-го года после родов;
беременность возникла у больных, ранее подвергавшихся лечению по поводу лимфогранулематоза.

В первом случае остается только признать возможность влияния беременности на частоту возникновения опухоли. Однако остается вопрос, является ли беременность в анамнезе дополнительным прогностическим фактором. Результаты проведенных исследований относительно 25 женщин с беременностью в анамнезе в сравнении с 76 женщинами того же возраста, леченных в тот же период времени, свидетельствуют об отсутствии различий в прогнозе после исключения влияния других прогностических факторов. Вторая сторона проблемы – беременность и лимфогранулематоз, когда беременность развивается у больных, леченных по поводу лимфогранулематоза. В 1980 году проводились исследования, когда у 17 женщин, состоявших под наблюдением гематолога беременность наступила в различные сроки после установления диагноза. У 14 женщин этой группы беременность была прервана, у 3 – закончилась нормальными родами. У большинства больных акушерское вмешательство не отразилось на дальнейшем течении заболевания. У 1 из 3 рожавших женщин через 8 лет от начала заболевания и 5 месяцев после вторых родовразвилась дессеминация по костной системе. Авторы подчеркивают, что прогноз зависит от стадии заболевания и указывают на провоцирующую роль беременности в распротранении процесса. По данным исследования, лимфома Ходжкина не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности, а продолжительность жизни больных, имевших беременность после лечения, определяется не беременностью, а прежде всего полнотой и длительностью ремиссии к ее моменту, характером прогностических факторов и эффективностью терапии. Врачебная тактика по отношению к беременности у больных лимфогранулематозом должна быть индивидуальной, при этом необходимо учитывать триместр беременности, характер и распространенность процесса, желание больной.

Физическое и психическое развитие детей, родившихся у больных лимфогранулематозом, не страдает и не отличается от такового детей от здоровых матерей.

Записки д.м.н., проф. А.В. Пивника

Молодая крепкая женщина из деревни среднерусской полосы. Увеличение надключичных лимфоузлов слева 3×3 см, в подмышечной области слева такого же размера и в средостении по данным рентгеновского снимка 4 см. Без В-симптомов: лихорадки, потливости, похудания, кожного зуда. Нормальный анализ крови с ускорением СОЭ до 30 мм. Имеется первая нормально протекающая беременности 24 недели. Лет 10 тому назад я бы стал суетиться и лечить пациентку сразу же, теперь, с опытом ведения нескольких десятков беременных с лимфогранулематозом, я не тороплюсь. Даю совет продолжать беременность и обсуждать терапию попозже и при появлении В-симптомов или увеличении массы опухоли.

Через 6 недель приходит снова – появилась температура до 38°С с потливостью, размеры лимфоузлов стали больше. Время начинать полихимитерапию. Назначаю курс АВVD, который проводится амбулаторно. Приглашаю на повторный прием через 4 недели – второй курс. Не является в течение полугода. Звоню в дальнюю деревню. Беседа с мамой пациентки. Дочь не может подойти к телефону, плачет, расстроена сильно. После Вас мы пришли к онкологу в ЦРБ, где живем. Нам сказали, что беременность нужно прервать (28 недель!) и лечение очень дорогое. К Вам мы не поехали. (Почему, почему?! Консультация стоит 500 рублей или ничего, если пациент беден – я сам доплачу на дорогу! Еще не было ни разу, чтобы я отказал больному в консультации при отсутствии средств.) Вот теперь без ребенка, лечится по другой схеме, все плохо…Что тут можно сказать – ничего.

Если при исследовании больной, впервые пришедшей по поводу ЛГР, выявляется одновременно беременность ранних стадий (до 12 недель), то рекомендуется ее прерывание. За последний год таких случаев у меня было два. Прерывание беременности и лечение ЛГР прошли благополучно, женщины здоровы и вскоре смогут при желании забеременеть. Обычно дается год после окончания всех видов лечения (ПХТ и ЛТ) на то, чтобы придти в себя, со следующего года можно заводить беременность. Эти сроки – из жизни беременных. Если ЛГР устанавливается у женщины со сроком беременности более 12 недель, то предлагается несколько вариантов жизни. При благоприятном течении беременности и спокойном ЛГР (нет В-симптомов, нет большой массы опухоли), то возможно спокойное вынашивание беременности до нормальных родов – я говорю это по опыту встреч с родильницами, которые выносили плод, болея ЛГР, и заявлялись к врачу через год кормления грудью. Правда, большинство из них было в плохом состоянии, с запущенным ЛГР; одна женщина умерла через несколько дней после родов – ЛГР к этому времени был непереносим. Поэтому разумно с 16 недели начинать лечение ЛГР. Так как формирование плода произошло к 12 неделям беременности, то лечение химиопрепаратами возможно. Возможна и лучевая терапия (ЛТ) на верхний этаж. Поэтому разумно при 2 стадии ЛГР с увеличенными лимфоузлами в областях выше диафрагмы – шея, подмышечные области, средостение – начать с ЛТ на эти лимфатические коллекторы в дозе 30- 36 Гр, после родов провести ПХТ в полном объеме. Или же во время беременности провести 4-6 курсов ABVD, c последующей ЛТ при необходимости после родов. Дети, рожденные женщинами, получившими во время беременности ПХТ или ЛТ, не отличаются от сверстников, рожденных без этих приключений. Только что смотрел женщину 32 лет с большими лимфоузлами на шее, над ключицами, в подмышечных областях и в средостении. Она недавно родила здорового ребенка. Не лечилась, хотя небольшие лимфоузлы уже были в начале беременности. Здесь повезло.

Несколько лет назад из роддома привезли в стационар только что родившую молодую женщину с лихорадкой, увеличенными лимфоузлами и печенью. Лимфогранулематоз. Не успели начать ПХТ, умерла. Ребенок жив и вырос.

На прием приходит молодая женщина, амбулаторно получает МОРР-АВVD. Обеспокоенный плохим анализом крови – малокровие и ускорение СОЭ до 50 мм, внимательно осматриваю-ощупываю пациентку. И обнаруживаю 1 нормально протекающую беременность 16 недель. Ахи-охи, слезы-крики. Прерывание беременности (она возникла и развивалась на фоне методично проводимых токсичных для плода химиопрепаратов). Выздоровление женщины.

Ее младший брат женился на другой моей больной ЛГР, также излеченной от ЛГР. Беременность иногда обнаруживаешь при нецеленаправленном осмотре. 16-летняя девица обратилась ко мне с болями в горле. Я увидел фолликулярную ангину, а при обычном физикальном исследовании (не гинекологическом) нашел дно матки выстоящим над лоном на отметке 14 недель беременности, чем обрадовал пациентку, ее семью и будущего мужа. В начале своей работы терапевтом я как-то принимал в терапию отечную женщину с малокровием. На вопрос о беременности я получил громкую отповедь об излишнем любопытстве моем и обете безбрачия ее. При гинекологическом осмотре я с научным восторгом увидел торчащий из раскрытого зева матки плодный пузырь, с чем и отправил живородящую в гинекологию.

Теперь, когда лечение ЛГР стало гибким, с малотоксичными курсами при ранних стадиях и возможным отказом от ЛТ (при строгих показаниях), сохранение менструальной функции, беременность и роды стали важной заботой и пациентки, и ее семьи, и врача. ЛГР при грамотном современном лечении специалистами-онкогематологами перестал быть всегда смертельным заболеванием.

Даже при необходимости облучения пахово-подвздошных областей при вовлечении здесь лимфоузлов имеется возможность сохранить менструальную и детородную функции женщин. Хирургом-гинекологом производится операция фиксации яичников к дну матки, что позволяет вывести их из зоны последующего облучения пахово-подвздошных областей. Операция называется оофоропексия, производится лапароскопическим способом через небольшие разрезы на брюшной стенке. Важно провести операцию незадолго до облучения, так как яичники имеют свойство выскальзывать из шва с маткой со временем и устраиваться на прежнем своем месте.

У мужчин также существуют проблемы с деторождением, и решаются они сложнее, чем у женщин. Первое, что беспокоит молодого мужчину и в чем мы сразу его успокаиваем, – механическая часть его мужских качеств не меняется на фоне ПХТ и ЛТ. В этом он быстро убеждается на собственном опыте и по рассказам пациентов, уже прошедших все этапы лечения. Перед началом химиотерапии сдается сперматограмма – определяется объем, внешний вид, цвет, консистенция спермы и подсчет имеющихся сперматозоидов. Норма около 40 млн./мкл движущихся хаотично существ с каплевидной головкой и хвостиком. Пациент всегда с восторгом рассматривает часть своего возможного потомства под микроскопом – я стараюсь показать эту незабываемую картину.

Редко сперматозоиды отсутствуют полностью до начала лечения, это состояние называется азооспермией и требует внимания специалиста-андролога, так как причины могут быть разные. Хорошо, если азооспермия зависит от ЛГР, тогда есть надежда на восстановление сперматогенеза после излечения ЛГР. Зависит от ЛГР не напрямую, не из-за опухолевой инфильтрации яичек, а по отдаленному аутоиммунному механизму, из-за антител. По сводке немецких авторов, в 2000 г. около 40% первичных больных ЛГР страдают азооспермией. По моим данным – значительно меньше. Не связанная напрямую с ЛГР азооспермия имеет разнообразные причины – по сути, это первичное бесплодие, и занимаются этой проблемой специалисты-андрологи. Специалисты по бесплодным бракам, по экстракорпоральному оплодотворению, те – в пробирке. Это отдельная сложная проблема. Обычно же молодой человек сдает спермограмму, получает удовлетворительный ответ и выслушивает такие мои пожелания. Первое – сделать девушку беременной за неделю-три до начала лечения. Как ни странно это звучит, жизнь имеет в запасе такую возможность. Человек шесть молодых людей выполнили эту просьбу, сделали своих невест-жен беременными и завершили лечение аккурат перед родами здорового ребенка. Одновременно запасается семенной фонд – сперма молодого человека замораживается в криобанке на многие десятилетия. Эта служба есть в крупных областных городах и в Москве. Криобанки идут на это неохотно – здоровые на очереди стоят, а тут вы, – но просьбу выполняют. Идеально – молодой человек создал свой семенной фонд и завел у жены беременность перед началом ПХТ. Повторяю, таких молодых людей (теперь некоторым за 40, а было 18) у меня за многие годы работы накопилось около десяти. В принципе, такая процедура должна рекламироваться и объясняться всем молодым мужчинам перед курсом ПХТ при всех болезнях, когда эта ПХТ проводится.

К этой теме я обратился в 80-е годы, когда жесткая терапия ЛГР по прозвищу МОРР-АВVD спасала жизни больных ЛГР, но многих делала бесплодными. Тогда начинала свою работу лаборатория экспериментальной эмбриологии под руководством профессора Бориса Васильевича Леонова на юго-западе Москвы. Часть моих больных они брали в работу, но потом здоровые члены бесплодных браков вытеснили моих больных. Но доктора научились ступенчатому замораживанию спермы и вполне качественно заготавливали материал в остальные годы. Сейчас таких криоцентров в Москве несколько. Из такого вот замороженного материала многих пациентов у меня появилось несколько внуков и внучек – здоровые ребята.

С широким использованием схемы ПХТ ABVD в лечении ЛГР проблема азооспермии стала менее актуальной: сперматогенез обычно восстанавливается через 2-4 месяца после завершения ПХТ. Но нужно знать, что до ПХТ сперматогенез есть. Первое. И второе – редко, но при сохранном сперматогенезе до ПХТ он не восстанавливается и в течение 2-х лет, что я наблюдаю теперь. Поэтому спокойнее создать семенной фонд в криобанке и поплевывать себе в потолок, оставаясь уверенным в возможности деторождения из пробирки при возникновении такой потребности.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) — это внекост номозговой гемобластоз, злокачественное новообразование лимфатических узлов и лимфоидной ткани внутренних органов.

Этиология и патогенез лимфогранулематоза не установлены. В основе болезни лежит образование гранулем в лимфатических узлах и органах. Характерной особенностью гранулем является наличие гигантских клеток Березовского—Штернберга диаметром 25—80 мкм, содержащих 2 ядра и более, а также крупные одноядерные клетки Ходжкина. Злокачественный характер клеток Березовско го—Штернберга подтвержден цитогенетическими и культуральными исследованиями; возможно, они являются производными как лимфоидных, так и гистиоцитарных клеток.

Все больные лимфогранулематозом страдают нарушениями иммунитета, преимущественно клеточного. Полагают, что причиной иммунных сдвигов могут быть непосредственный дефект Т-клеток, а также наличие внешних супрессорных агентов.

Выделяют 4 стадии лимфогранулематоза: • 1 стадия -(локальная форма) — увеличение одного или нескольких периферических лимфатических узлов од ной анатомической области; • II стадия (регионарная форма) — увеличение 2 и бо лее групп лимфатических узлов, расположенных выше диафрагмы; • III стадия (генерализованная форма) — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы и селезенки. Состояние постепенно ухудшается. Наряду с указанными выше изменениями крови выражена гипергаммаглобулинемия; • IV стадия (диссеминированная форма) — поражение лимфатических узлов и внутренних органов (легких, печени, почек и др.).

Выделяют кожную, костную, неврологическую, желудочно-кишечную клинические формы заболевания.

В большинстве случаев первыми увеличиваются шейные и подключичные лимфатические узлы. Они безболезненны, не спаяны с кожей, плотноэластической консистенции, могут образовывать крупные конгломераты. Возможны повышение температуры, зуд кожи, ночной пот. Поражение лимфатических узлов средостения может вызвать кашель, одышку Начавшись с лимфатических узлов, процесс распространяется практически на все органы. У большинства больных увеличена селезенка, выявляется инфильтрация легких, плевры, перикарда, трахеи, пищевода. Позже в процесс вовлекаются печень, желудок, щитовидная железа, кости, почки и др.

Картина крови непостоянна, В начальных стадиях может не быть существенных изменений. При генерализованной форме наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и лимфоцитопенией. Значительно увеличена СОЭ. В поздних стадиях болезни появляются умеренные анемия и тромбоцитопения.

Данные миелограммы неспецифичны. Диагноз подтверждается биопсией лимфатического узла в случае обнаружения клеток Березовского—Штернберга. Клетки Ходжкина не патогномоничны. Диагностика лимфогранулематоза предусматривает также определение степени распространения процесса, что невозможно во время беременности, поскольку в гестационном периоде исключено применение рентгенологических и радиоизотопных методов исследования.

Больные лимфогранулематозом умирают от кахексии, легочно-сердечной, почечной, печеночной недостаточности, амилоидоза.

Использование современного комплексного лечения больных лимфогранулематозом, включающего лучевую терапию по радикальной программе и полихимиотерапию, привело к значительному улучшению показателей выживаемости, Длительная безрецидивная выживаемость при современном лечении достигает 70—80%. В настоящее время можно говорить об излечении значительного числа пациентов, большинство из которых — люди молодого возраста, они ведут активный образ жизни: учатся, работают, вступают в брак. Имеются сообщения о возможности беременности, нормальных родов и рождения здоровых детей у женщин, перенесших в прошлом лимфогранулематоз и получивших в связи с этим комплексную лучевую или химиотерапию (3,6—8).

Лимфогранулёматоз – злокачественное заболевание лимфатических узлов и селезёнки, характеризующееся появлением гигантских клеток Березовского-Штейнберга, сопровождающаяся увеличением лимфатических узлов, их болезненностью, повышением температуры, затруднённым дыханием, кашлем.

Причины

Основная причина возникновения опухоли в лимфоузлах неизвестна. Не исключается влияние на организм вируса Эпштейна-Барра. В ходе обследования больных лимфогранулематозом именно этот вирус обнаруживается в опухолевых клетках, который мутирует в здоровых лимфоцитах, и в конечном итоге приводит к их бесконтрольному размножению.

Симптомы

Явный признак заболевания – это увеличенные лимфатические узлы. На ощупь они плотные, но безболезненные. Убедиться в том, что лимфатические узлы увеличены, можно как на ощупь, так и воочию. Другие симптомы:

Кашель – если опухоль давит на бронхи и лёгкие;
Затруднённое дыхание – если опухоль давит на область грудной клетки;
Слабость;
Повышенная без видимых причин температура;
Постоянная потливость;
Потеря веса – за несколько месяцев человек теряет более 10% основной массы тела.

Во время беременности лимфогранулематоз диагностируется, как правило, во II-III триместре. Распознать болезнь на начальном этапе крайне затруднительно, поскольку основные симптомы, а это слабость, кожный зуд, утомляемость – свойственны беременным женщинам. Поэтому симптомы заболевания можно ошибочно отнести к осложнениям беременности.

В случае обнаружения у беременной женщины лимфогранулематоза, при его лечении, необходимые процедуры будут зависеть от срока беременности. Например, пункционную биопсию лимфоузла можно выполнять с раннего и до последнего срока беременности. А вот удалить лимфатический узел можно только исходя от срока беременности, а также общего состояния здоровья будущей мамы. Что касается рентгена, то в целях сохранения здоровья плода эта процедура категорически противопоказана.

Осложнения

Во время развития этого заболевания вследствие увеличения лимфатических узлов происходит сдавливание окружающих их тканей:

если отекает верхняя половина тела, значит, сдавлена верхняя полая вена, которая несёт кровь от верхней части тела к сердцу;
если трудно глотать пищу, особенно твёрдую, следовательно, сдавлен пищевод;
если дыхание учащённое и затруднённое, не хватает воздуха, значит, сдавлены дыхательные пути.
если пациентка жалуется на постоянные позывы у мочеиспусканию, при этом количество мочи – минимальное, то это является следствием сдавливания мочевыводящих путей;
если наблюдается рвота с содержанием крови, острые боли в области живота – значит, сдавливается желудочно-кишечный тракт.
если кожа, глаза, полость рта окрасились в желтый цвет, то это может означать сдавливание желчного пузыря и желчных протоков;
если же сдавливается спинной мозг, то больной ощущает нарушение чувствительности в конечностях, движения его становятся ограниченными;
если поражаются головной или спинной мозг, то беременную женщину могут мучить сильные головные боли или боли в спине. У неё ухудшается память, нарушается чувствительность конечностей.

При современных условиях лечения лимфогранулематоза положительный результат достигается в 90% случаев. Главное, приступить к лечению своевременно, и не заниматься самолечением.

Лечение

Существует мнение, что беременность отрицательно сказывается на протекании болезни. Однако многие современные эксперты придерживаются другого суждения. В качестве доказательства они приводят факты, когда количество осложнений и родов с патологией у больных лимфогранулематозом женщин практически такое же, как и у здоровых беременных.

Что делать, если у будущей мамы выявлено это заболевание? В том случае, если поставлен диагноз лимфогранулематоз, необходимо незамедлительно начать лечение и беспрекословно выполнять все рекомендации врача. Современная медицина способна бороться с этим заболеванием. Известны случаи выздоровления с опухолевой тканью даже больших размеров.

Действия лечащего врача должны быть строго индивидуальными. Принимается во внимание не только срок беременности, характер протекания болезни, но и желание беременной женщины лечиться. Если болезнь выявлена на раннем сроке, то для проведения полноценного лечения женщине посоветуют прервать беременность.

В случае острого протекания болезни, возникновения рецидива, во время II и III триместров беременности можно начать лечение заболевания, а на 7-8 месяцах беременности желательно её прервать путем кесарева сечения либо провести родостимуляцию. Это необходимо еще и потому, что интенсивное лечение, а это полихимиотерапия либо облучение парааортальной и пахово-подвздошной области отрицательно воздействуют на внутриутробное развитие плода. В случае назначения химиотерапии цитостатиками проводить её необходимо очень аккуратно и осторожно.

Профилактика

Профилактика лимфогранулематоза предусматривает действия, не позволяющие развиваться болезни либо выявление ее на раннем этапе.

Для беременных женщин это:

своевременная (до 12 недель) постановка на учет в женскую консультацию;
регулярное посещение врача.

Если беременная трудится на предприятии, угрожающем здоровью, например, ей приходится контактировать с химическими веществами, с источниками радиации, ей необходимо соблюдать все правила техники безопасности, а лучше перевестись на менее опасную работу.

Лимфогранулематоз (синонимы: болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

В 1832 Томас Ходжкин описал семерых больных, у которых наблюдалось увеличение лимфатических узлов и селезёнки, общее истощение и упадок сил. Во всех случаях болезнь имела летальный исход. Спустя 23 года С. Уилкс назвал это состояние болезнью Ходжкина, изучив описанные Ходжкином случаи и добавив к ним 11 собственных наблюдений.

Болезнь принадлежит к большой и достаточно разнородной группе заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Основная причина возникновения болезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные, такие как: совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейна — Барр (англ. Epstein- Barr virus, EBV

)). Ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60 % биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, химические вещества.

Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей европеоидной расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 20—29 лет и старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто, но мужчины всё же несколько чаще, с соотношением 1,4:1.

Частота возникновения заболевания — примерно 1/25000 человек/год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

Заболевание обычно начинается с увеличения лимфатических узлов на фоне полного здоровья. В 70—75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15—20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % это паховые узлы, узлы брюшной полости и т. д. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, эластичны.

Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов, но чаще всего поражение средостения обнаруживается при случайной обзорной рентгенографии грудной клетки.

Увеличенные лимфатические узлы могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что может привести к затруднению в постановке диагноза.

У небольшой группы больных отмечаются общие симптомы: температура, ночная проливная потливость, потеря веса и аппетита. Обычно это пожилые люди (старше 50 лет) со смешанноклеточным гистологическим вариантом или вариантом с подавлением лимфоидной ткани. Известная лихорадка Пеля — Эбштайна (температура 1—2 недели, сменяемая периодом апирексии), сейчас наблюдается значительно реже. Появление этих симптомов в ранних стадиях утяжеляет прогноз.

У некоторых больных наблюдаются генерализованный кожный зуд и боль в поражённых лимфатических узлах. Последнее особенно характерно после приёма алкогольных напитков.

Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается в 45 % случаев I—II стадии. В большинстве случаев не сказывается на клинике и прогнозе, но может вызывать сдавливание соседних органов. О значительном увеличении можно говорить, когда ширина новообразования на рентгенограмме превышает 0,3 (МТИ > 3 Mass Thorac Index) по отношению к ширине грудной клетки.
Селезёнка — спленомегалия, поражается в 35 % случаев и, как правило, при более поздних стадиях болезни.
Печень — 5 % в начальных стадиях и 65 % в терминальной.
Лёгкие — поражение лёгких отмечается в 10—15 % наблюдений, которое в некоторых случаях сопровождается выпотным плевритом.
Костный мозг — редко в начальных и 25—45 % в IV стадии.
Почки — чрезвычайно редкое наблюдение, может встречаться при поражении внутрибрюшных лимфатических узлов.
Нервная система — главным механизмом поражения нервной системы является сдавление корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделах уплотнёнными конгломератами увеличенных лимфатических узлов с появлением боли в спине, пояснице.

Из-за нарушения клеточного иммунитета при болезни Ходжкина часто развиваются инфекции: вирусные, грибковые, протозойные, которые ещё более утяжеляются химиотерапией и/или лучевой терапией. Среди вирусных инфекций первое место занимает вирус опоясывающего герпеса (Herpes zoster — вирус ветряной оспы). Среди грибковых заболеваний наиболее частыми являются кандидоз и криптококковый менингит. Токсоплазмоз и пневмония, вызванная пневмоцистой (Pneumocystis jiroveci), являются частыми протозойными инфекциями. При лейкопении на фоне химиотерапии могут развиться и банальные бактериальные инфекции.

Стадии заболевания лимфогранулематозом

В зависимости от степени распространённости заболевания выделяют 4 стадии лимфогранулематоза (Энн-Арборская классификация):

1 стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.
- 2 стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).
  - 3 стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождаюшееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.
  - - Стадия III(1) — опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости.
    - Стадия III(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.
      - 4 стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением
      В настоящее время используются следующие методы лечения:
      - Лучевая терапия
      - Химиотерапия
      - Их комбинация
      - Химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга
      В настоящее время терапия болезни Ходжкина, а это всё-таки злокачественное заболевание, осуществляется достаточно успешно (в 70—84 % случаев удаётся достичь 5-летней ремиссии). По данным Национального института рака (США), пациенты, у которых полная ремиссия продолжается более 5 лет после окончания лечения, могут считаться окончательно излеченными. Количество рецидивов колеблется в пределах 30—35 %.

Читайте также: