Можно ли при раковом заболевании выписывают лирику

Интенсивность боли определяет больной, а не его родственники.
Для оценки эффективности лечения рекомендуется ведение дневника боли с фиксированием даты, времени приема, дозы, пути введения, продолжительности действия и побочных эффектов.

Ступень 1. Лечение слабой боли начинают с нестероидных противовоспалительных средств, которые продаются в любой аптеке без рецепта врача. Препараты подбираются с учетом противопоказаний и индивидуальной переносимости больного. Чем эффективнее лекарство снимает боль, тем вреднее оно для желудка, поэтому при высоком риске гастропатии одновременно рекомендуется омепразол или нольпаза.

Ступень 2. Лечение боли умеренной интенсивности.
На этом этапе к максимальной дозе нестероидного противовоспалительного препарата добавляется минимально эффективная доза трамадола в таблетках. Постепенно доза трамадола увеличивается до 400 мг в сутки (по 50 мг до 8 раз в день или по 100 мг 3-4 раза в день), а таблетки меняются на внутримышечные инъекции по 100 мг 4 раза в сутки каждые 6 часов. Обезболивающее действие наступает через 30-40 минут после приема таблетки или через 5-10 минут после внутримышечной инъекции. Длительность действия от 4 до 6 часов.

Побочные действия. Трамадол часто вызывает тошноту с рвотой, запоры и сонливость. При тошноте и рвоте таблетки можно заменить на инъекции.
Медикаментозная коррекция побочных эффектов такая же, как и при обезболивании на 3 ступени (см. ниже).

Взаимодействие с другими препаратами:
Транквилизаторы, седативные средства взаимно потенцируют эффекты.
Осторожность необходима при одновременном назначении с нейролептиком, антидепрессантом, карбамазепином. Нельзя вводить в одном шприце с диклофенаком, реланиумом.

Комбинации снижают болевой синдром меньшей дозой трамадола и позволяют как можно дольше задержаться на 2 ступени обезболивающей лестницы. При грамотном обезболивании потребность в наркотических анальгетиках можно значительно отсрочить.

При умеренной боли вместо трамадола врач может назначить пластырь дюрагезик 12,5 мкг/час или таргин в таблетках в дозе 2,5 мг/5 мг

Ступень 3. Лечение сильной боли.
На наркотическую ступеньку следует переходить только при неэффективной комбинации 400 мг трамадола с адъювантными анальгетиками. Опиоидные анальгетики намного сильнее по обезболивающему действию, но и страшнее по побочным эффектам. А вот обратно вернуться на 2 ступень будет невозможно!

Промедол или морфин выписываются на специальных рецептурных бланках строгой отчетности. С 1 июля 2015 года законодательно изменился порядок выписки таких рецептов:

• Выписать рецепт имеет право участковый терапевт, а не только онколог.
• Не нужна справка из онкодиспансера о необходимости симптоматической терапии.
• Рецепт действителен не 5, а 15 дней.
• В одном рецепте можно выписать в 2 раза большее количество препарата перед длинными праздниками или при отъезде онкобольного.
• Врач имеет право выписать рецепт на дому, в поликлинике лично больному или его родственнику.
• Не нужен полный возврат пустых ампул и других использованных упаковок для выписки нового рецепта.

Фармацевты всего мира борются за то, чтобы изобрести лекарство, подавляющее боли во время ломки у наркоманов, прекативших принимать наркотики. Ведь именно она является главной причиной того, что человек вновь садится на иглу. Обычно она проходит весьма болезненно, у пациента могут возникнуть судороги. Опоясывающие боли очень трудно переносить без медикаментозного вмешательства. В итоге человек срывается и вновь начинает употреблять наркотик.

Интересны о препарате "Лирика" отзывы. Таблетки прописываются врачами, в основном, при наркотической зависимости - как героиновой, так и медикаментозной. Специалисты-наркологи замечают положительную динамику снятия болей.

Новый препарат - "Лирика"

Этот медикамент появился относительно недавно. Он является хорошим болеутоляющим, однако всё чаще зависимые люди принимают его в совершенно иных целях. Парадоксом этого препарата стало то, что наркологи выписывают его в помощь наркоманам от болей, а они используют "Лирику" как одурманивающее средство. До недавнего времени это средство было в свободной продаже. Каждый желающий мог приобрести себе данное лекарство.

Правоохранительные органы провели мониторинг и поняли, для каких целей скупается препарат, после чего запретили его свободную реализацию. На данном этапе медикаментозное средство "Лирика" реализуется в аптечных пунктах только по рецепту врача.

Препарат появился относительно недавно, но является хорошим болеутоляющим. Однако, из-за того что некоторые люди принимают его в своих определенных целях, препарат "Лирика" отзывы имеет крайне противоречивые. Основная масса пишет о необыкновенных свойствах рассматриваемого средства. Например, упоминается о том, что оно снимает мышечные боли. Однако есть очень много разгневанных писем родителей, чьи дети стали употреблять этот препарат для получения кайфа.

Недобросовестность медперсонала

К сожалению, в последние годы аптеки стали больше походить на перевалочный пункт торговцев наркотиками. Столько медикаментов применяют для получения кайфа! Многие фармацевты показали себя не с лучшей стороны, приторговывая из-под полы наркотическими препаратами, не требуя предъявления рецепта. Препарат "Лирика", отзывы врачей о котором исключительно хвалебные, стал дешёвым средством для получения наркотического опьянения. В связи с таким положением дел медики стали предметом пристального внимания правоохранительных органов. В результате произошла серьёзная чистка рядов медицинского персонала и работников аптек.

Прегабалин

Рассмотрим его фармакологические свойства, так как лекарственный препарат "Лирика" отзывы снискал различные. Они же вызывают массу противоречивых слухов.

Основное его предназначение - борьба с невропатией при таких заболеваниях, как диабет и эпилепсия. Лекарство снимает нервное напряжение, расслабляет мышечный тонус, делая эпилептические припадки более лёгкими.

Основным составляющим компонентом препарата является вещество прегабалин, которое является аналогом аминосоляной кислоты. Что оно представляет собой? Прегабалин - идеальное средство против судорог, отличное болеутоляющее. Препарат "Лирика" принимают обычно натощак, так как на пустой желудок всасывание составляющих компонентов медикамента намного эффективней. Действие лекарства проявляется уже через 1 час.

Врачи высказывают свое мнение в медицинских журналах и на форумах о препарате "Лирика". Отзывы таблетки данной группы не могут иметь однозначные. Тем более что на сегодняшний день до конца не изучены побочные эффекты, поэтому ни один специалист не может на данный момент говорить о том, к каким последствиям приведёт постоянное использование препарата.

Чувствительность к медикаменту

Побочными эффектами препарата являются сонливость и нарушение координации. Может возникать сухость во рту и нарушение речи. Клинические испытания не выявили особых изменений при передозировке. Лёгкое головокружение сопутствует всему времени действия препарата.

При особой чувствительности к составляющим компонентам может начаться рвота, появятся обмороки, в крайних случаях - кома. Однако возникает вопрос: настолько ли действенно терапевтическое свойство лекарства "Лирика", и почему врачи назначают его всем зависимым пациентам без разбора, ведь существуют героиновые и медикаментозные наркоманы? Новое лекарство "Лирика" отзывы у медиков вызывает полярные. С одной стороны - оно явно подходит при некоторых заболеваниях. Но не менее важно то, что оно используется в одурманивающих целях.

Наркозависимые и "Лирика"

Во время лечения пациентов с героиновой зависимостью главной целью терапии является снятие мышечных болей. У медикаментозных наркоманов такие ощущения выражены не так явно. Возникает вопрос: почему этот препарат назначается всем зависимым пациентам?

Рассматривая отзывы врачей об этом лекарственном средстве, можно отметить, что все едины в своём мнении. Они рекламируют "Лирику" как действенное средство.

Возможно, это обыкновенная реклама, служащая скорейшему сбыту этого лекарства - "Лирика" (таблетки). Отзывы (цена препарата составляет 680–700 рублей за 14 капсул дозировкой 75 мг) свидетельствуют о том, что данное средство не относится к категории дешевых медикаментов.

Таблетки "Лирика": инструкция, отзывы

Очевидно, что лучше всего препарат назначать людям, страдающим от болей, а не наркозависимым пациентам. Дозировку должен определить специалист. Он будет учитывать не только общие рекомендации при различных заболеваниях, но и состояние организма пациента.

В наркологии же препарат "Лирика" даёт эффект лёгкого кайфа. Может, он и снимает зависимость, но взамен развивает новое привыкание. Кому следует этого остерегаться? Чаще всего зависимыми от рассматриваемого препарата становятся героинщики. У них бытует мнение, что это лекарство можно сравнить с опиумными веществами, потому средство так популярно в этой среде. Некоторые из них, рассказывая о действии "Лирики", особо отмечают свойство препарата усиливать влияние опиума. Действие наркотика продлевается и усиливается в несколько раз. Встречаются люди, употребляющие это лекарство в огромных количествах - по 300 мг в сутки, что просто недопустимо. Как правило, дня снятия ломки назначают по 2-3 капсулы 2-3 раза в день. Однако по клиническим данным чаще всего пациенты привыкают к препарату, которым заменяли наркотические средства.

Состояние после принятия препарата

У пациентов, которым назначали данный препарат, было отмечено снижение болевых ощущений, прекращение судорог. Но этот положительный эффект легко нарушить, превысив дозировку лекарства. У больного слегка расширяются зрачки, его качает из стороны в сторону, он не может устоять ровно на одном месте. Далее наступает фаза возбудимости, когда появляются резкие, нервные хаотические движения, ускорение речи, бесцельные движения по помещению. Порой возникает истерическое состояние и приступы неконтролируемой паники. Всё это вызывает передозировка препаратом "Лирика". Отзывы таблетки поэтому и заслужили неоднозначные. В то время как одним пациентам они помогают, другим наносят вред.

Противопоказания

Официальными противопоказаниями приёма препарата "Лирика" являются:

• планирование и сама беременность;
• период лактации;
• вождение автомобиля под воздействием лекарства.

Также запрещают совмещать этот медикамент с алкоголем или другими психотропными веществами. Не рекомендуют его назначать при заболевании почек.

Рассматривая отзывы врачей об этом лекарственном препарате, можно отметить, что не все едины в своём мнении. Большинство рекламируют "Лирику" как действенное средство, но среди специалистов есть те, которые выступают против назначения этого препарата.

Инструкция лекарства "Лирика" (таблетки, отзывы врачей о которых чаще всего положительные) заставляет больных подумать не единожды, прежде чем прибегнуть к его применению.

Побочные эффекты

При употреблении рассматриваемого препарата в качестве болеутоляющего средства эффекта необходимо ждать приблизительно 1 час. Пульсирующие боли, мышечные, головные проходят без следа, облегчая страдания пациентов. Отзывы врачей, однако, свидетельствуют также о многочисленных негативных последствиях приёма препарата, это такие как:

• снижение половой функции и аноргазмия;
• сложность общения;
• галлюцинации, переходящие в паническое состояние;
• ощущение тумана в глазах;
• снижение зрения;
• повышенная утомляемость;
• снижение и полное отсутствие эрекции у мужчин.

Привыкание

Необходимо понимать, что лечение какого-либо недуга может обернуться привыканием к препарату "Лирика”. Отзывы таблетки заслужили различные. Они вызывают много споров как среди врачей, так и между пациентами. Однако они продолжают назначаться терапевтами.

"Лирика" и подростки

Очень опасно принимать рассматриваемый медикамент подросткам, которые всё чаще замечаются в аптеках за покупкой препарата. Бесконтрольное использование лекарства приводит к изменениям психики. А подростки становятся зависимыми от препарата намного быстрее взрослых. К тому же очень часто молодые люди сочетают препарат с алкоголем для увеличения наркотического эффекта. Это фатально может сказаться на здоровье и неокрепшей психике молодого организма. Отмечены состояния депрессий при длительном нецелевом приёме "Лирики", человек может становиться неадекватным.

Как получить лечение депрессии? А за этим надо к психиатру. Не стоит бояться лишения водительских прав или постановки на учет при депрессии при раке. Но, если не тянет в диспансер получать лечение по льготе и бесплатно, сидя на инвалидности по раку, вы работаете и имеете перспетивы, то можно обратиться к частному психатру.
Что следуюте знать при выборе частнопрактикующего психиатра? В России недавно ужесточили продажу всех психотропных препаратов. Некоторые из них еще можно купить в полулегальных интернет-аптеках без рецепта и по завышенным ценам с доставкой по Москве, но в аптеке все стало строго по рецептам. В небольших городах подобных интернет-аптек просто нет.
Не все хорошие психиатры могут выписать рецепты. Врачи, практикующие впридачу к работе в клиниках и дневных стационарах не располагают рецептурными бланками.
Первое, что надо узнавать у частного психиатра - пишет ли врач рецепты. Если рецептов не выписывают и обещают наладить рецепт через другого врача - искать другого врача сразу и не платить за прием без рецепта.
Подбор антидепрессантов осуществляется эмпирически, методом тыка. Градация имеется по тому, если ли ощущение тревоги впридачу к депрессии или тревоги нет. Все остальное делается методом научного тыка при помощи подбора препаратов.
Лично я ходила с депрессией на дневной стационар, так как меня туда направил врач из диспансера. Они там в диспансере не подбирают терапию, только выписывают рецепты. Но, когда я сказала, что у меня рак, участковый стал менять терапию без дневного стационара, так как я сказала, что не могу быть в двух местах сразу и у меня бывало по три-четыре раза в неделю надо идти по онкологическим делам лечиться. То капельница, то анализ крови, то обследование, то забрать анализы крови.
Я лечила депрессию по ОМС, так как у меня инвалидность и не монетизированы льготы.
Еще я получаю по льготе снотворное и транквилизатор. Очень помогает от нервов при обострении рака.
Исходное состояние у меня было тяжелое, рак обнаружили поздно из-за медицинской ошибки - мне сначала сказали, что это простое уплотнение, ошиблись и обманули. И я еще год не обращалась за лечением. Не знала, что при слове уплотнение надо бегом бежать проверяться на рак.
С депрессией и нервами могут предложить санаторное отделение больницы для лечения депрессий. Если состояние нервной системы совсем тяжелое, вы постоянно плачете, нет сил воевать рак, то лучше согласиться и ездить на капельницы и уколы из санатория. На выходные их таких отделений отпускают домой. К сожалению, санаторные отделения больниц и клиники неврозов есть только в больших городах.
Помимо андидепрессантов я сейчас принимаю транквилизатор Атаракс. Это не безодизипиновый легкий транквилизатор, он снимает мне ощущение стресса и дает засыпание, так как у меня привыкание к снотворному.
Психиатр сказал, что фенозепам не рекомендуется при химеотерапии и тяжеловат для почек, а организм и без того перегружен.
И что при онкологии лучше Атаракс.
В итоге, не реву при обострениях, хожу, лечусь, хотя нет сил ездить за альтернативными мнениями. При моей 4 стадии лечение движется успешно и есть шансы на излечение.

На важные вопросы ответила врач отделения паллиативной помощи Новгородского областного онкоцентра Ирина Андреева.

Тема действительно актуальна для многих людей, ведь болевой синдром беспокоит около трети пациентов на первых стадиях заболевания и практически каждого на запущенных стадиях. Важна она и для родственников тяжелобольных людей.

Сейчас во всем мире действует трехступенчатая система обезболивания в онкологии.

На первой ступени, при слабой боли, применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

На второй ступени, при умеренной боли, применяются слабые опиоидные анальгетики и нестероидные препараты.

На третьей ступени, когда боль становиться нестерпимой, переходят уже к наркотическим анальгетикам.

Кто определяет интенсивность боли для выбора препаратов?

Интенсивность боли определяет сам больной, либо его родные или врач.

Существуют специальные шкалы, по которым определяется сила боли. Например, визуально аналоговая шкала (ВАШ). Это отрезок от нуля до 10 см, где 0 означает, что боли нет, а 10 – нестерпимая боль. Пациент выбирает цифру, на которую оценивает боль:

0-3 слабая. 4-7 - умеренная. 8-10 неукротимая, нестерпимая.

Если человек не может говорить из-за тяжести своего состояния, интенсивность боли определяют по мимике, тому, как человек лежит, как он активен… Родственники могут понять, как человек реагирует на обезболивающие препараты.

Как защитить желудок от побочных эффектов обезболивающих, ведь для него вредны даже самые слабые препараты?

У препаратов первой ступени есть побочные эффекты – они раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта. Чтобы защитить ЖКТ, нужно соблюдать правила – принимать препараты после еды; принимать минимальную дозу, которая дает эффект; также можно использовать гастропротекторы (вещества, защищающие желудок).

Так, например, если от приема опиодных анальгетиков при умеренной боли начинаются побочные эффекты (тошнота, рвота и т. д.), то нужно рассказать об этом врачу, чтобы снизить дозу или перейти на другие препараты. Тем более, что если лекарство вызывает рвоту, то от него нет толка, оно не поступает в организм. Поэтому нужны другие формы – уколы, обезболивающий пластырь.

Эффективен ли обезболивающий пластырь?

Он дает хороший обезболивающий эффект, иногда полностью обезболивает. Но все индивидуально, он может вызвать побочные эффекты.

Его большой плюс в удобстве для пациента и его родственников – не надо делать уколы, пластырь действует несколько дней. Но над помнить, что в первые сутки нужно дополнительно принимать препарат из первой или второй группы.

Нужно ли сдавать пустые ампулы от наркотических обезболивающих?

Нет, пустые ампулы, блистеры, коробки сдавать не нужно. Но нужно сдавать неиспользованные наркотические препараты.

Кто выпишет рецепт на обезоболивающие в длинные новогодние праздники?

Теперь такой рецепт может выписать медицинский работник любой медицинской организации единолично. В Новый год и на любых других выходных рецепт может выписать дежурный работник амбулаторной службы.

Когда давать обезболивающие – до боли или при невыносимой боли? Должен ли человек терпеть?

Боль надо предотвращать! Нельзя рассуждать так: заболело – приму, не болит – не приму. Назначенные лекарства надо принимать каждый день без пропуска, строго по часам. Нужна постоянная концентрация вещества. Если прерывать, то купировать боль с каждым разом будет все труднее.

Если подобрать правильный препарат и не нарушать прием, можно жить без боли на любой стадии.

Действуют ли нелекарственные методы? Гипноз, аутотренинг, молитва и т. д.

Все индивидуально. Если семья пациента верующая, в ней хорошие отношения, то все методы в совокупности могут дать эффект – поглаживание руки, молитва. Все идет на благо пациента, все помогает ему.

Отметим, что задача обезболивания в онкологии – не только избавить человека от мучений, но и максимально продлить его жизненную активность, повысить качество жизни.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Повышение интереса к вопросу лечения острой боли при раке, к которой относят также и послеоперационный болевой синдром, отмечают с каждым годом. Это обусловлено новыми фундаментальными исследованиями в области физиологии и фармакологии. В отечественной и зарубежной литературе этому вопросу уделяют огромное внимание, а фармакотерапию острой боли при раке, по мнению ведущих специалистов, следует рассматривать как самостоятельное направление в анестезиологии и реаниматологии.

Особое внимания заслуживает лечение острой боли при раке, и это обусловлено многими факторами. В настоящее время в большинстве случаев при злокачественных новообразованиях используют комбинированный или комплексный методы лечения, поскольку более половины пациентов, поступающих в онкологические учреждения, имеют местно-распространенный процесс, с выходом опухоли за пределы первичного очага, поражением регионарных лимфатических узлов или врастанием опухоли в окружающие органы и ткани.

Все это предполагает необходимость проведения предоперационного лучевого или химиотерапевтического лечения, а в некоторых случаях, и их сочетания. Однако хорошо известно, что перечисленные выше методы лечения могут вызывать такие побочные эффекты, как лучевые и токсические реакции, резорбционный эндотоксикоз, выраженность которых зависит от схемы химиотерапии, зоны облучения и индивидуальных особенностей организма пациента.

Данные литературы свидетельствуют о том, что даже при начальных формах опухолевого процесса для онкологических больных характерны нарушения гемокоагуляции, гемореологии, антиоксидантной защиты, иммунологических показателей, не говоря уже о более распространенных процессах. Именно поэтому, по мнению ведущих специалистов, следует использовать щадящие, патогенетически обоснованные подходы к выбору методов обезболивания и компонентов для лечения ОБС у онкологических больных. Такая тактика приобретает особую актуальность при распространенных опухолевых процессах в связи с высокой вероятностью рецидива заболевания или дальнейшего прогрессирования процесса через некоторое время и, таким образом, необходимостью проведения последующей противоболевой терапии с использованием опиатов.

Принципы лечения острого болевого синдрома в онкохирургии

Любая операция представляет для организма пациента агрессию той или иной степени выраженности. Чем выше степень этой агрессии, тем в большей и, возможно, более ранней защите нуждается больной. Оперативные вмешательства в онкологии отличаются от операций, выполняемых в неонкологических клиниках, высокой травматичностью и рефлексогенностью. Даже при небольших опухолевых поражения оперативное лечение подразумевает не только удаление самой опухоли, но и широкую лимфодиссекцию, и, соответственно, денервацию.

Именно поэтому вряд ли острую боль у онкологического больного следует рассматривать только в рамках одной из его разновидностей (висцеральный, соматический, нейропатический и т. д.). Следует говорить о ОБС смешанного генеза с преобладанием того или иного компонента и использовать мультимодальный подход к лечению этого синдрома. Нельзя сбрасывать со счетов и тот факт, что, уже поступая в онкологическое учреждение, до установления диагноза, пациент испытывает психологический стресс, что может привести к тяжелым последствиям.

Всё это отражено в определении понятия боли, приведенной Международной ассоциацией изучения боли, по определению которой боль - это не только неприятное ощущение, но и эмоциональное переживание, сочетанное с уже имеющимся или возможным (что не менее важно) повреждением ткани, или же описываемое в терминах такого повреждения. Поэтому считают, что именно в этот период (после направления в онкологическую клинику и всего периода диагностики) пациенты нуждаются в индивидуальной фармакологической защите.

Лекарства для снятия острой боли при раке

Хорошие результаты дают седативные препараты на основе растительного сырья, такие как валериана, пустырник и другие различные растительные сборы, в состав которых входят такие компоненты. Некоторые пациенты нуждаются в назначении так называемых дневных транквилизаторов (медазепам, лизопам, и др.), поскольку от них требуется достаточно быстрая и концентрированная реакция в ходе проведения некоторых клинико-инструментальных исследований. Для коррекции нарушений сна во время обследования онкологическим пациентам предпочтительнее назначать небензодиадепиновые транквилизаторы из группы имидазопиридинов (золпидем), которые относят к группе частичных агонистов бензодиазепинового рецепторного комплекса. В связи с тем что они селективно связываются с ω1-подтипом рецепторов, у них практически не выражены хорошо известные нежелательные эффекты, свойственные препаратам-агонистам бензодиазепиновых рецепторов. Имидазопиридиновые препараты не нарушают структуру сна, однако при уже имеющихся нарушениях структуры сна они способствуют восстановлению нормальных соотношений фаз и стадий сна. Эти препараты не вызывают постсомнических нарушений (вялости, сонливости, подавленного настроения и др) после утреннего пробуждения и таким образом не влияют на полноценное дневное бодрствование пациентов.

Не менее важный этап - непосредственная преднаркозная подготовка (премедикация), поскольку от её патогенетической направленности во многом зависит эффективность терапии послеоперационного болевого синдрома (второй этап антиноцицептивной защиты). Предотвращение ноцицептивной стимуляции (те превентивное или упреждающее воздействие на основные звенья патогенеза острой боли при раке) и развития болевого синдрома гораздо проще и требует меньших медикаментозных затрат, нежели борьба с уже развившейся сильной болью.

В 1996 г. на Международном конгрессе в Ванкувере (World Congress on Pain, Vancouver) метод предупреждающей аналгезии (preemptive analgesia) признан перспективным направлением в патогенетической терапии болевых синдромов, его широко используют в наиболее прогрессивных клиниках в настоящее время. Для этих целей, кроме бензодиазепиновых препаратов для премедикации (за 30-40 мин до оперативного вмешательства), назначают анальгетики периферического действия (например, кетопрофен, парацетамол, диклофенак), хотя некоторые из них (кетопрофен) обладают и центральным механизмом антиноцицептивного действия. Как препарат для предупреждающей (упреждающей) аналгезии заслуживает внимания наркотический анальгетик смешанного механизма действия и средней потенции - трамадол. Наиболее актуально его назначение перед непродолжительными оперативными вмешательствами, что позволяет снизить расход основных компонентов общей анестезии и обеспечить полноценное послеоперационное обезболивание.

Следующий, третий этап защиты организма пациента - ранний послеоперационный период (до 3 сут после операции) и его важнейшая составляющая - ближайший посленаркозный период (2-4 ч после операции), поскольку именно в эти часы прекращается защитное действие анестезии и возрастает ноцицептивная импульсация при еще неполном восстановлении основных функций организма. Считают, что при неэффективной аналгезии в течение первых суток послеоперационного периода высока вероятность формирования у пациентов хронического болевого синдрома (ХБС), обрекающего больного на длительные мучения (до 3-6 мес). В основе ХБС, возникшего в результате неадекватной терапии острой боли при раке, по мнению ведущих специалистов в области обезболивания, лежат пластические изменения ЦНС. Выбор препаратов для обезболивания на этом этапе во многом зависит от используемого варианта анестезиологического пособия, компонентов анестезии, а также от объема, травматичности и анатомической области, затронутой при операции. На современном уровне развития анестезиологии и реаниматологии считают оптимальным придерживаться мультимодального подхода к послеоперационному обезболиванию, который подразумевает воздействие на разные звенья ноцицептивной импульсации. Однако представители различных зарубежных и отечественных школ несколько расходятся во взглядах по вопросам лечения острой боли при раке.

Как и прежде, для лечения послеоперационного болевого синдрома важную роль отводят опиоидным анальгетикам - как чистым агонистам μ-опиоидных рецепторов (морфин, тримеперидин, омнопон, суфентанил, фентанил и др), так и агонист-антагонистам опиатных рецепторов (бупренорфин, буторфанол, налбуфин,дезоцин,трамадол и др.).

Варианты использования наркотических анальгетиков могут быть различными, но чаще их комбинируют с другими препаратами. Определение пути введения опиоидных анальгетиков зависит от зоны оперативного вмешательства, его объёма, наличия тех или иных форм препаратов и приоритетов клиники.

Используют внутримышечное и внутривенное введение (болюсно либо с использованием инфузоматов), пероральное, в виде защечных (букальных) и подъязычных (сублингвальных) таблеток, трансдермальное, эпидуральное (болюсно либо в виде инфузии). Хорошие результаты получены от эпидурального применения современных местных анестетиков (ропивакаин) и их сочетания с наркотическими анальгетиками (морфин, тримеперидин и др.) или адренопозитивными препаратами.

Большое значение при проведении послеоперационного обезболивания придают нестероидным противовоспалительным препаратам (ингибиторам циклооксигеназы) и некоторым другим анальгетикам периферического действия. Некоторые из НПВП разрешены не только для внутримышечного, но и для внутривенного введения (кетопрофен, лорноксикам и др.). Существуют различные таблетированные формы и свечи, что крайне важно учитывать при проведении противоболевой терапии у разной категории пациентов.

Среди препаратов, обладающих антиноцицептивной активностью, определенного интереса заслуживает адренопозитивный препарат клонидин, который оказывает влияние на процессы трансмиссии и модуляции. Клонидин стимулирует α1 (сегментарный уровень) и α2 (ЦНС) адренорецепторы, т. е. обладает периферическим и центральным механизмами действия. Существуют эмулированные и таблетированные формы препарата. Для лечения острой боли при раке используют внутримышечное, внутривенное и эпидуральное введение препарата.

Значительную роль в антиноцицептивной защите отводят поливалентным ингибиторам протеаз (апротинин др.), которые путём образования ферментно-ингибиторных комплексов инактивируют протеазы (трипсин, химотрипсин, калликреин и др.) плазмы крови и клеточных элементов тканей, т.е. оказывают защитное действие непосредственно в месте болевого воздействия. Вводят препарат внутривенно (болюсно или инфузионно).

В последние годы для послеоперационного обезболивания стали активно использовать антагонисты возбуждающих кислот (тизанидин - таблетированные формы, кетамин - внутривенные инфузии) и противосудорожные препараты - габапентин (нейронтин), прегабалин (лирика), которые взаимодействуют с (α2-дельта-протеин) вольтаж-зависимыми кальциевыми каналами и, таким образом, проявляют анальгетический эффект. Механизм действия этих препаратов, видимо, до конца не изучен, однако при терапии ОБС с нейропатическим компонентом получены первые хорошие результаты.

Детально изучив работы ведущих специалистов в области терапии ОБС можно, для примера, представить некоторые возможные комбинации препаратов для составления схем послеоперационного обезболивания. Дополнительно останавливаться на необходимости предоперационной (период обследования) фармакологической защите и назначения патогенетически обоснованной премедикации видимо не следует, так как этот вопрос достаточно подробно обсуждён выше. Пути введения препаратов для послеоперационной аналгезии могут быть разными в зависимости от зоны операции (внутримышечно, внутривенно, эпидурально, через рот и т. д.). При назначении тех или иных схем следует учитывать, что реакция на боль строго индивидуальна и вариабельна у различных пациентов, в любую из назначенных больному схем при необходимости можно внести дополнения.

В зависимости от распространённости (стадии), локализации онкологического процесса, объема удаленных или резицированных тканей, рефлексогенности оперативного вмешательства с достаточной долей условности все операции по уровню нанесенной травмы тканям организма пациента, видимо, можно разделить на операции малой, средней и высокой травматичности.

К оперативным вмешательствам малой травматичности можно отнести, например, резекцию молочной или щитовидной железы, удаление опухоли мягких тканей и др., средней травматичности - резекцию легкого, желудка или толстой кишки и другие, сопоставимые по степени травматичности операции.

К операциям высокого уровня травматичности тканей можно отнести гастрэктомии и пневмонэктомии с расширенной лимфаденэктомией, брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, одномоментную резекцию и пластику пищевода.

Особую травматичность представляют циторедуктивные операции при обширных опухолевых поражения и оперативные вмешательства удаления огромных (например, забрюшинных) опухолей, в том числе и удаление больших опухолей мягких тканей и костных структур с одномоментным замещением образовавшегося дефекта реваскуляризированным аутотранстплантатом. Такое условное деление еще раз призвано подчеркнуть, что чем агрессивнее хирургическое лечение, тем в более мощной антиноцицептивной защите нуждаются пациенты.

Ниже приведены некоторые возможные комбинации препаратов для составления схем послеоперационного обезболивания. Понятно, что перечислить все возможные варианты схем не представляется возможным, поэтому мы приводим лишь некоторые примеры.

Возможные комбинации препаратов для схем послеоперационной аналгезии

Анальгетик периферического действия (кетопрофен, парацетамол)