Можно ли делать гемодиализ при онкологии

Многие больные, страдающие онкологическими заболеваниями, испытали на себе проявление синдрома интоксикации. Поэтому давайте разберём в этой статье, какими симптомами сопровождается интоксикация при онкологии? Что ждёт онкологических больных в терминальной стадии? Какие методы на дому и в стационаре способны максимально помочь организму при интоксикации? Существуют ли народные средства детоксикации?

Но прежде всего, уместным будет разобраться в понятиях. Многие думают, что онкология, это только раковые опухоли. На самом деле, онкология — понятие, объединяющее все злокачественные опухоли, возникающие в разных органах и развивающиеся вследствие перерождения любой ткани организма. Раковая же интоксикация более узкий термин — это группа новообразований из эпителиальной ткани и является разделом онкологии.

Симптомы интоксикации организма у онкологических больных

Проявления онкологической интоксикации зависят от расположения опухоли, стадии процесса, размера новообразования, наличия метастазов, их количества и прочего.

При интоксикации организма у онкологических больных общие симптомы наблюдаются следующие:

головная боль;
повышение температуры;
тошнота, рвота, неустойчивый стул, пониженный аппетит;
общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
ощущение перебоев в сердце, тахикардия, перепады артериального давления;
снижение веса;
возможно, появление одышки;
бледность кожи, акроцианоз (посинение кончика носа, ушей), синюшность губ;
признаки почечной и печёночной недостаточности;
в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), снижается уровень белка, эритроцитов, возникают и другие изменения.

В терминальной (то есть конечной) стадии онкологических заболеваний симптомы эндотоксикоза ярко выражены и протекают наиболее тяжело по сравнению с ранними фазами. Больные испытывают сильную слабость, большую часть дня они лежат. Настроение снижено, они унылы, раздражительны, апатичны, плаксивы и тревожны. Аппетита практически нет. Наблюдается сильно истощение. Появляется патологическое нерегулярное, аритмичное дыхание. Они сильно потеют, периодически повышается температура. Онкологическим больным знакома постоянная ноющая боль в мышцах и суставах. Артериальное давление снижено. Кожа может иметь желтушный или даже сероватый оттенок.

Методы дезинтоксикационной терапии при онкологии

Одной из причин возникновения интоксикации организма при онкологии на ранних стадиях является циркуляция продуктов метаболизма клеток новообразования в крови, на поздних — распад опухоли. Поэтому упор надо делать на лечение основного заболевания. Детоксикацию проводят при подготовке к оперативному лечению, а также во время химиотерапии и лучевой терапии.

У каждого метода дезинтоксикационной терапии при онкологии имеются показания и противопоказания. Применение их во многом зависит от клинических проявлений, вида опухоли, состояния организма, стадии заболевания.

Метод основан на создании разведения крови (гемодилюции). Внутривенно капельно вводят до нескольких литров растворов:

глюкозы;
бикарбоната натрия;
альбумина и другие.

При достижении наводнения организма делают инъекцию Фуросемида. При этом контролируются сердечно-сосудистые показатели, дыхательная функция и другие значения гомеостаза.

Этот метод базируется на установке дренажей в брюшной полости. В верхние трубки вливают до 20 литров жидкости в первые сутки, а через нижние она самостоятельно выливается.

Таким образом, из брюшной полости происходит вымывание токсинов. Процедура длится 2–3 дня.

Энтеросорбция заключается в приёме сорбента в большой дозе (до 1 грамма на 1 килограмм веса больного).

Лекарство больной принимает самостоятельно или его вводят через зонд в разведённом состоянии. Курс лечения продолжается до 5 дней.

Непрямое окисление крови проводится с помощью гипохлорита натрия (ГХН). Внутривенно вводится ГХН, который участвует в дезинтоксикации при онкологии печени, поджелудочной железы, почек, сопровождающейся их недостаточностью.

Обезвреживание токсинов происходит за счёт образования активного кислорода. По времени сеанс может длиться до 6 часов. Всего используют для очистки организма 2–3 процедуры. Непрямое окисление применяют в случае полиорганной недостаточности у тяжёлых больных.

Гемодиализ не проводится при злокачественных опухолях в запущенных стадиях и при онкологии кроветворной системы, а также при 2 и более выраженных сопутствующих заболеваниях. Для каждого больного расписывают индивидуальную программу диализа. Сеанс гемодиализа длится 4–5 часов.

При плохой переносимости гемодиализа используют временную замену на изолированную ультрафильтрацию. Она эффективна в случае развития отёчного синдрома у онкологических больных.

Гемофильтрация состоит из проведения крови через гематологический фильтр и восполнения жидкости электролитными растворами. Таким образом, происходит замещение до 7 литров жидкости без снижения объёма крови.

Гемосорбция применяется для выведения из крови токсинов с крупной и средней молекулярной массой. Осуществляется доступ в две вены. Кровь пропускается через специальный аппарат с 200–400 граммами сорбента. Длится процедура 50 минут, проводят её 2–3 раза в день.

Гемосорбция противопоказана при:

кровотечениях;
полиорганной недостаточности;
низком артериальном давлении;
нестабильности сердечно-сосудистых показателей;
обезвоживании.

Этот метод основан на замещении плазмы. Её забирают в объёме от 700 миллилитров до полутора литров в течение одной процедуры. Вместо неё вливают:

замороженную плазму;
Реополиглюкин;
Полиглюкин;
белковые растворы.

Детоксикацию проводят за 1–4 процедуры. Такие методы очистки при онкологии осуществляют снижение крупномолекулярных соединений и в меньшей степени — низкомолекулярных.

Народные методы очистки организма при онкологии

Как ещё снять интоксикацию при онкологии? Существуют народные методы, которые основаны на приёме растительных сборов в маленьких дозах с плавным её увеличением до максимальной и с последующим постепенным снижением. Лечение проводится под тщательным контролем общего состояния больного.

Применять растительные яды фитотерапевты рекомендуют с большой осторожностью, особенно у ослабленных больных. Назначает такое лечение только врач. Далее, будут приведены щадящие способы, которые можно применять в домашних условиях без ограничения дозы.

Отвар из семян льна, корня солодки. На один стакан отвара можно добавить одну чайную ложку мёда. Если кислотность желудка снижена, в отвар добавляют 1–2 столовые ложки сока облепихи или граната. Приготовление: 1,5 столовые ложки семян, щепотка корня солодки на 200 миллилитров воды. Варить на маленьком огне полчаса. Приём: полстакана через каждые 2 часа, плюс на ночь.
Отвар геркулеса кипятить на молоке 30 минут, затем процедить.
Чай из иголок сосны или пихты, луковой шелухи и шиповника. Залить кипятком и оставить на ночь. Принимать в любых количествах.

При онкологии применяются разные методы очистки. Часть из них может проводиться в стационаре, часть — амбулаторно и на дому. Приведёнными народными рецептами можно пользоваться всем. Остальные методы очистки выполняются под руководством врача, они подбираются индивидуально с учётом течения заболевания, развития интоксикации и состояния больного.

Течение очень многих заболеваний связано с повышением в крови концентрации продуктов распада или промежуточных продуктов той или иной физиологической реакции. Так, например, при почечной недостаточности возрастает концентрация продуктов распада белка — мочевины, креатинина и др, а при печеночной недостаточности, в частности обусловленной первичным или метастатическим опухолевым поражением — резко возрастает концентрация билирубина (продукта распада гемоглобина), который в норме выводится с желчью через печень.

В онкологии также возникают явления опухолевой интоксикации, сопровождающиеся повышением концентрации патологических белков — продуктов жизнедеятельности опухоли. Такое повышение концентрации токсичных веществ может оказывать резко негативное воздействие на работу различных органов и систем, вплоть до их полного нарушения и гибели пациента.

Для удаления из крови вредных веществ применяется гемофильтрация (гемодиализ).

Что такое гемодиализ?

Длительность одного сеанса гемодиализа в среднем 5–6 часов, обычно их требуется проводить через день. Пациент в это время находится в сознании, он может заниматься спокойными видами деятельности, например, смотреть телевизор или читать.

Цели проведения гемодиализа

Гемодиализ проводят с целью удаления из крови вредных веществ, которые образовались в организме в процессе обмена веществ (мочевина, креатинин и др.) или попали извне (яды, токсины). При некоторых состояниях (отек легкого, сердечные отеки) с помощью данной процедуры из крови удаляют избыток жидкости. Проведение гемодиализа пациентам, находящимся на поздних стадиях онкологических заболеваний, позволяет уменьшить выраженность интоксикации и улучшить общее состояние.

Показания и противопоказания

Гемодиализ применяют при острой и хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своей основной функцией, а также при отравлениях, в том числе — токсинами, вырабатываемыми злокачественными опухолями. Это может продлить жизнь пациента или повысить ее качество.

Гемодиализ абсолютно противопоказан при циррозе печени и хроническом гепатите, серьезных поражениях нервной системы, внутренних органов и крови, в пожилом возрасте (старше 70 — 80 лет). Относительными противопоказаниями являются риск кровотечений (например, постоянный прием антикоагулянтов) и активный туберкулез.

В Европейской клинике для гемодиализа мы применяем новейший гемофильтрационный комплекс — Fresenius 5008 (на фото). Его использование наиболее целесообразно у пациентов с выраженной опухолевой интоксикацией, при подготовке к химиотерапии, а также с целью коррекции печеночной и почечной недостаточности.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Михеева Ю. С., Захарова О. В., Бутенко М. В.

Ю.С. Михеева, О.В. Захарова, М.В. Бутенко

СЛУЧАИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА У БОЛЬНЫХ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Yu.S. Mikheeva, O.V. Zakharova, M.V. Butenko

CASES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CANCER IN CHRONIC HEMODIALYSIS PATIENTS

Отделение гемодиализа Республиканской больницы, r. Петрозаводск, Карелия, Россия

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, злокачественные опухоли.

Key words: chronic renal failure, hemodialysis, malignant tumors.

В настоящее время заместительное лечение хроническим гемодиализом (ГД) на многие годы продлевает жизнь пациентам с терминальной почечной недостаточностью. Частота онкопатологии у больных, получающих диализное лечение, в 7 раз выше, чем в общей популяции [1]. Наиболее часто описывают рак щитовидной и паращитовидных желез [2,3], почки [4,5], гепатоцеллюлярную карциному [6], реже поражение желудочно-кишечного тракта [7,8] и рак урогенитальной локализации

Особенности злокачественных опухолей при хронической почечной недостаточности (ХПН) определяются тяжестью уремического иммунодефицита, провоцируются уремическими гормональными нарушениями, такими как гиперпаратиреоз, гиперэстрогенемия, гипогонадизм [1]. Приводим два случая успешного оперативного лечения больных с онкопатологией, получающих гемодиализ в Республиканской больнице г. Петрозаводска.

Больная Р., 54 лет, находилась на лечении хроническим бикарбонатным ГД в течение 2 лет. Причина почечной патологии, приведшая к терминальной ХПН, -поликистоз почек. Диализная программа 4 часа 3 раза в неделю (диализатор Б7), КТ/У 1,2. Артериальная гипертензия контролировалась ультрафильтрацией. Анемия прогрессировала медленно (средний уровень гемоглобина 80 г/л), редкие гемотрансфузии. Иммунодефицит не выгавлен. Уровень паратиреоидного гормона 84,9 пг/мл. В феврале 2001 года при плановой фиброгастродуоде-носкопии (ФГДС) впервые диагностировано подслизис-тое образование антрального отдела желудка, рефлюкс-эзофагит. При гистологическом исследовании биоптата, обнаружены фрагменты гиперпластического полипа. В дальнейшем частые эпизоды кардиоэзофагита, эрозивного эзофагита, требовавшие курсов Н2-гистами-ноблокаторов, омепразола с быстрым положительным эффектом. ФГДС проводились ежеквартально, при оче-

редном исследовании 31.01.02 впервые диагностирована язва тела желудка по большой кривизне 1,5х1,5 и 1,0х1,0 см под светлым фибрином, с отечным основанием. Гистологически - анапластический рак с большой примесью перстневидных клеток. Предоперационная подготовка включала в/в капельные введения альбумина с целью коррекции гипоальбуминемии (общий белок 61,1 г/л, альбумин 28,1 г/л), перевод на эритропоэтин в поддерживающей дозе 4000 ЕД/неделю подкожно. Перед операцией уровень гемоглобина 90 г/л, калий сыворотки 4,8 моль/л. Последний сеанс бикарбонатного ГД за 24 часа до операции с достаточным уровнем дегиратации, с концентрацией бикарбоната в диализирующем растворе 33 ммоль/л. В связи с наличием гипокоагуляции (АЧТВ 66 сек) гепаринизация не производилась.

Операция субтотальной резекции желудка по Биль-рот-1 выполнена 18.02.02 в хирургическом отделении Рес-публикансокой больницы г. Петрозаводска. Основной наркоз - нейролептанальгезия с использованием миоре-лаксантов (дитилин и ардуан в редуцированных дозах). Кровопотеря во время операции минимальная. Продолжительность операции 1 час 40 минут. Экстубирована через 7 часов. Сеанс ГД проведен на следующие сутки после операции без гепаринизации. Уровень гемоглобина 80 г/л, гематокрит 26%. Уровень калия сыворотки в норме. Особенностью послеоперационного периода был умеренно выраженный анастомозит. С целью профилактики инфекционныгх осложнений вводился цефазолин 2,0 г/сутки. Параметры гемостаза при контрольном обследовании в пределах нормы. Швы сняты на 8-е сутки. На 18-е сутки пациентка выписана на амбулаторное лечение.

В настоящее время спустя 8 месяцев после операции состояние удовлетворительное. ФГДС-контроль

16.07.02 - без особенностей, анастомоз свободно проходим. Данныгх за метастазирование нет.

Больная П., 44 лет, на хроническом бикарбонатном ГД в течение 3,5 лет. Основная почечная патология, приведшая к развитию ХПН, - хронический гломерулонефрит. Получала 3 сеанса ГД в неделю по 4 часа, КТ/У 1,23. Артериальная гипертензия контролировалась ультрафильтрацией и содержанием натрия в диализирующем

растворе 135 ммоль/л, без гипотензивных препаратов. С февраля 2002 года получает эритропоэтин в дозе 4000 Ед в неделю подкожно. На этом фоне уровень гемоглобина 82-90 г/л. Иммунный статус без особенностей. Уровень паратиреоидного гормона 211,3 пг/мл. Основная сопутствующая патология - бронхиальная астма средней степени тяжести. В 1969 году выполнена резекция нижней доли правого легкого в связи с бронхоэктатической болезнью. Базисная ингаляторная терапия включала саль-бутамол и будесанид. Приступов бронхообструкции практически не было.

Ухудшение состояния с 10.06.2002 года и связано с возникшими метроррагиями. Проводилась терапия ме-тилэргометрином (5 инъекций). Диализное лечение с редуцированной дозой гепарина 1000 Ед на сеанс. Эффект от лечения незначительный. При УЗИ органов малого таза выявлен кровоточащий полип эндометрия.

29.07.02 произведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, удален полип. Результат гистологического исследования: железистый полип полости матки - картина железисто-кистозной гиперплазии; со-скоб из полости матки - на фоне резко выраженной железистой гиперплазии участки тубулярно-сосочковой аденокарциномы эндометрия. Осмотрена онкогинекологом, диагностирован рак тела матки I стадии. Установлены показания к радикальной экстирпации матки с придатками.

В качестве предоперационной подготовки доза эрит-ропоэтина увеличена до 6000 Ед в неделю, дополнительно проводились гемотрансфузии. Уровень гемоглобина накануне операции 112 г/л, гематокрит 31%, калий сыворотки крови 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, общий белок крови 78 г/л, альбумин 31,2 г/л. При исследования гемостаза - умеренная гиперкоагуляция (АЧТВ 32 сек), антитромбин III 90%. За 12 часов до операции проведен сеанс ГД с форсированной ультрафильтрацией и переливанием эритроцитарной массы при концентрации бикарбоната диализирующего раствора 32 ммоль/л. В предоперационный и послеоперационный периоды диализ осуществлялся на фраксипарине в редуцированной дозе 0,3.

Осмотрена и обсуждена с анестезиологом. Решено вести пациентку на фторотановом наркозе с интубацией трахеи без использования деполяризующих миорелаксан-тов (в связи с риском возникновения гиперкалиемии) и ограничением объема инфузий до 500 мл.

16.08.2002 года на отделении гинекологии Республиканской больницы г.Петрозаводска выполнена нижнесрединная лапаротомия под эндотрахеальным фторотановым наркозом. Матка и придатки визуально не изменены. Выполнена типичная экстирпация матки с придатками. Операция прошла без осложнений. Кровопотеря 50 мл. Продолжительность операции 50 минут. После операции введен метронидазол 100,0, цефазолин 2,0 в/в. Экстубация через 2 часа 20 минут после завершения операции.

В послеоперационном периоде обращала на себя внимание гиперкалиемия: 16.08. уровень калия 6,0 ммоль/л, 17.08. - 7,8 ммоль/л. Артериальная гипертензия до 190/ 100, в связи с чем проводилась инфузия перлинганита, что позволило стабилизировать артериальное давление до 140/80 мм рт ст. Показатели гемограммы: гемоглобин 104 г/л, гематокрит 29%.

Сеанс ГД 17.08. на фраксипарине 0,3, перелита эрит-роцитарная масса. Купирована гиперкалиемия (калий

после ГД 3,64 ммоль/л). На вторые сутки артериальное давление нормализовалось (130-140/80-90 мм рт.ст.) без приема гипотензивных препаратов.

Швы сняты на 10-е сутки. В течение всего послеоперационного периода получала антибактериальную терапию цефтриаксоном 2,0 г/сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после оперативного лечения. Диализное лечение продолжено в амбулаторных условиях.

Таким образом, диагностика и показания для оперативного лечения онкопатологии у больных, получающих ГД, не отличаются от ведения пациентов без почечной недостаточности. Хронический ГД не является противопоказанием для проведения радикальных оперативных вмешательств, однако требует соблюдения ряда правил предоперационной подготовки, анестезиологического пособия и послеоперационной тактики ведения пациентов [11]. Подготовка к операции включает в себя проведение сеанса ГД накануне, достаточную дегидратацию, предпочтительно использование низкомолекулярных гепаринов в связи с их легкой дозируемостью и меньшим влиянием на параметры гемостаза, коррекцию гипопротеи-немии, снижение дозы бикарбоната во время процедуры диализа во избежание возникновения алкалоза (опасность аритмий, прогрессирование дыхательной недостаточности), нормализация уровня калия сыворотки. Важным моментом является коррекция анемии, использование препаратов эритропоэтина (уровень гемоглобина 100-110 г/л, гематокрит 30-35%). При необходимости гемотрансфузии должны проводиться во время сеанса ГД. Избегать переливания эритроцитарной массы во время операции (опасность развития гиперкалиемии). Анестезиологическое пособие должно учитывать влияние медикаментов на уровень калия крови (деполяризующие миорелаксанты вызывают гиперкалиемию), минимизировать инфузии. Фторотан применяется в обычной дозировке.

В послеоперационном периоде необходим строгий контроль уровня калия крови из-за опасности гиперкалиемии вследствие травмы тканей, всасывания гематом и гиперкатаболизма. Очередной сеанс ГД целесообразно осуществлять на следующие сутки после операции.

Таким образом, при правильных предоперационной подготовкие, анестезиологическом пособии и послеоперационном ведении больных на хроническом ГД риск и результаты радикального лечения онкопатологии не отличаются от общей популяции.

1. Николаев ЮА, Милованов ЮС. Лечение хронической почечной недостаточности. МИА, М., 1999

2. Jimenez RG, Moreno AS, Gonzalez EN et al. Iodine-131

treatment of thyroid papillary carcinoma in patients undergoing dialysis for chronic renal failure: a dosimetric method. Thyroid 2001; 11(11): 1031-1034

3. Toubert ME, Michel C, Metivier F et al. Iodine-131 ablation therapy for a patient receiving peritoneal dialysis. Clin Nucl Med 2001; 26 (4): 302-305

4. Endo K, Okano R, Kuroda Y et al. Renal cell carcinoma with skull base metastasis preceded by paraneoplastic signs in a chronic hemodialysis patient. Intern Med 2001; 40 (9): 924930

5. Ikeda R, Tanaka T, Moriyama MT et al. Proliferative activity of renal cell carcinoma associated with acquired cystic disease of the kidney: comparison with typical renal cell carcinoma. Hum Pathol 2002; 33 (2): 230-235

6. Cheng SB, Wu CC, Shu KH et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with end-stage renal

failure. J Surg Oncol 2001;78 (4): 241-246; discussion 246-247

7. Matsumura M, Michisita Y, Yoshida I et al. Calcified carcinoma of the stomach in a hemodialysis patient. Nephron 1999; 82 (1): 84

8. Rota S. Uremic cirrhotic CAPD patient with gastric carcinoma. Perit Dial Int 1999;19(1): 85

9. Hayakawa K, Matsumoto M, Aoyagi T et al. Prostate cancer with multiple lung metastases in a hemodialysis patient. Int J Urol 2000; 7(12): 464-466

10. Tomita M, Kurata H, Aoki Y. Pharmacokinetics of paclitaxel and cisplatin in a hemodialysis patient with recurrent ovarian cancer. Anticancer Drugs 2001; 12(5): 485-487

11. Чупрасов ВБ. Программный гемодиализ. Фолиант, СПб., 2001

Многие патологические состояния сопровождаются накоплением в крови большого количества токсических соединений и продуктов распада. Например, печеночная недостаточность при развитии в печени первичной опухоли или метастатического очага обусловливает резкое повышение содержания билирубина, образующегося при распаде гемоглобина. При онкозаболеваниях развивается интоксикация белковыми продуктами, формирующимися в результате жизнедеятельности злокачественных клеток. Постепенное накопление токсинов становится причиной нарушения функционирования жизненно важных систем органов, что приводит к летальному исходу.

Для устранения токсических веществ и улучшения состояния пациента проводится фильтрация крови с помощью гемодиализа и плазмафереза.

Что собой представляет гемодиализ?
Показания к гемодиализу
Гемодиализ: противопоказания
Гемодиализ: осложнения
Что такое плазмаферез?
Плазмаферез: за и против
Плазмаферез — показания
Плазмаферез — противопоказания

Что собой представляет гемодиализ?

Аппарат гемодиализа гибкой трубкой соединяется с кровеносной системой, и с помощью специального насоса артериальная кровь прогоняется через мембранный фильтр. После очищения кровь через другую систему трубок закачивается обратно в организм. Процедура проводится в стерильных условиях. Сеанс продолжается около 5 часов и, как правило, проводится раз в два дня.

Показания к гемодиализу

Симптомы интоксикации, обусловленной почечной недостаточностью (повышенное содержание в крови токсических веществ, не выведенных из организма) — постоянная тошнота, приступы рвоты, субфебрильная температура, слабость, перепады кровяного давления.
Избыток воды, проявляющийся устойчивыми к лекарственным препаратам отеками.
Нарушение электролитного баланса, завышенные или, наоборот, заниженные показатели калия, натрия и хлора.
Выраженная почечная недостаточность.
Повышенная кислотность крови.
Угрожающий летальным исходом отек легких и головного мозга.

Гемодиализ: противопоказания

Значительное понижение кровяного давления, обусловленное усиленным мочеотделением или интенсивной кровопотерей.
Декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии.
Понижение свертываемости крови.
Онкозаболевания на стадии развития метастазов.
Острая форма воспаления (сепсис, инфекционные воспалительные процессы во внутренних органах).
Психоэмоциональные расстройства.

Перечисленные противопоказания относятся к хроническому гемодиализу, который проводится пациентам в амбулаторном порядке. Острый гемодиализ назначается тяжелым больным, в частности, пациентам на терминальной стадии онкозаболевания, для снятия симптомов интоксикации и улучшения состояния.

Гемодиализ: осложнения

Гемодиализ — лечебная процедура, связанная с вероятностью развития серьезных осложнений. Именно поэтому во время сеанса периодически проводится замер жизненно важных показателей пациента (уровень артериального давления, температура, частота сокращений сердца). Наиболее распространенными осложнениями являются:

гипотония — чаще всего давление резко понижается у пациентов пожилого возраста, страдающих патологиями сердца и сосудов. Уменьшение показателей давления связано с быстрым забором большого количества жидкости;
гипертензия — в некоторых случаях забор жидкости вызывает повышение показателей давления, что может стать причиной инсульта или инфаркта. Для нормализации состояния применяют гипотензивные препараты;
тошнота, приступы рвоты — обусловлены понижением кровяного давления и сбоями нормального функционирования пищеварительных органов. Для облегчения состояния пациента применяются противорвотные и гипертензивные средства;
головная боль — чаще всего развивается вследствие перепадов артериального давления. Для лечения используются препараты для корректировки давления и анальгетики;
судороги мускулатуры — связаны с резкой потерей большого количества жидкости, для терапии прерывается забор крови и вводятся гипертонические растворы;
реакция биосовместимости — аллергическая реакция, развивающаяся при контакте крови пациента с компонентами гемодиализного аппарата. Симптомами являются лейкопения, высокая температура, болевые ощущения в области спины. Поскольку реакция протекает по типу анафилактического шока, у пациента резко понижается давление, затрудняется дыхание. В таком случае необходимо срочное прекращение гемодиализа и оказание больному неотложной медицинской помощи.

Что такое плазмаферез?

Еще одним методом очищения крови и снятия симптомов интоксикации является плазмаферез. В ходе процедуры осуществляется фильтрация плазмы крови через синтетическую мембрану с микроскопическими отверстиями, пропускающими молекулы определенного размера и массы. Клетки крови не проходят через мембрану и без повреждений возвращаются в кровеносное русло.

Процедура бывает двух видов:

каскадный — проводится в специально оборудованных центрах, отличается большим количеством противопоказаний, не применяется для пациентов с онкопатологиями;
мембранный плазмаферез — в меньшей степени травматичен, не вызывает выраженных побочных эффектов.

Суть метода основана на отделении плазмы крови с растворенными в ней токсическими соединениями. На протяжении сеанса из организма выводится примерно 300-400 миллилитров плазмы, которая замещается донорской. Плазмаферез крови направлен на очищение организма пациента от избытков гормонов, метаболитов, медикаментозных препаратов (химиопрепаратов, антибиотиков и др.), токсических веществ, выделяющихся при распаде злокачественного новообразования.

Проведение плазмафереза приводит к развитию искусственной гиповолемии — резкому уменьшению объема крови, циркулирующей в кровеносном русле — для компенсации которой активизируется всасывание тканевой жидкости в кровеносные сосуды. В результате этого уменьшается отечность тканей, за короткое время значительно понижается токсическое влияние лекарственных препаратов и продуктов метаболического обмена.

Для восполнения потерянного объема жидкости пациенту вводят донорскую плазму, коллоидные соединения и кристаллоиды. Тот факт, что вводимая плазма получается из банка крови, а аппарат герметически закрыт, гарантирует защиту от инфицирования вирусами гепатита и ВИЧ.

Плазмаферез: за и против

Существует мнение, что плазмаферез опасен для жизни пациента. На самом деле, этот взгляд ошибочен, безопасность процедуры зависит от соблюдения правил ее проведения, оценки наличия у больного противопоказаний. Плазмаферез назначается онкобольному лечащим врачом только по показаниям, в дополнение к комплексной противоопухолевой терапии.

Плазмаферез — показания:

интоксикация, вызванная действием медикаментозных препаратов;
превышение допустимой дозы лекарственных препаратов;
нарушение функции печени в результате негативного воздействия токсических соединений;
повышение показателей свертываемости крови;
возрастание риска тромбообразования;
резистентность к инсулину у больных сахарным диабетом.

Плазмаферез — противопоказания:

выраженные нарушения функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем;
нарушения свертываемости крови;
желудочно-кишечное кровотечение;
определение на протяжении длительного времени пониженных показателей плазменного белка;
очаг гнойного воспаления;
высокая температура;
гипохромная анемия;
септикопиемия;
острый флебит.

Читайте также: