Может ли описторхоз вызвать рак

Паразиты в организме – это очень неприятно, но, чаще всего, излечимо. Сложнее, когда приходится иметь дело не с заражением, а с его последствиями. Заболевание может скрытно протекать много лет, приводя к серьезным и неожиданным осложнениям. Различные органы могут стать мишенью для паразитов, следствие таких поражений – тяжелые болезни. Осложнения описторхоза являются одними из опаснейших во всем ряду гельминтозов.

Взрослые паразиты представляют собой плоский, ланцетовидный организм, от 8 до 18 мм в длину, с двумя присосками. С помощью присосок паразиты прикрепляются к слизистым оболочкам органов, чем сильно их травмируют. Наряду с механическим повреждением, возникают кровотечения.

У молодых гельминтов на поверхности тела есть выросты-шипы. При перемещении возбудители описторхоза травмируют ими ткани органов. Поврежденные участки могут дополнительно инфицироваться бактериями или отмирать под воздействием токсинов паразитов.

Патологическое изменение в тканях ведет к образованию фиброзной ткани, спаек, язв, возникают кисты и опухоли. Злокачественное перерождение клеток может вызвать рак печени и поджелудочной железы.

Различают две фазы развития болезни:

Острая. Продолжается от двух недель до 3 месяцев с момента заражения.
Хроническая. Если инвазию не лечить, соответствует продолжительности жизни описторхисов (20 лет и более).

Чем опасен описторхоз, каковы его последствия и осложнения для организма человека в каждой фазе развития болезни?

Острая фаза

На раннем этапе заболевания первыми последствиями для организма являются аллергические реакции. Паразиты выделяют токсины и ферменты, которые в организме человека вызывают различные ответные симптомы.

Клинические проявления могут быть настолько сглажены, что остаются незамеченными или приписываются другим недугам. Высыпания на коже, выпадение волос, дискомфорт в кишечнике, тяжесть в подреберье – трудно связать эти симптомы с заражением гельминтами. Еще тяжелее представить, что мелкие паразиты могут привести к астматическим приступам или раку.

Изменение стула, непереносимость определенной пищи (жирной, жареной), тошнота, понижение кислотности желудка – симптомы заражения со стороны ЖКТ. Вследствие нарушения впитывающей способности кишечника, недостатка питательных веществ и витаминов, наблюдается резкое снижение веса.

При переходе в хроническую форму возможно развитие гастрита (от поверхностного до атрофического), дуоденита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки. Снижение кислотности желудочного сока (ахилия) отрицательно сказывается на защитных функциях желудка и кишечника, провоцирует снижение аппетита, пища усваивается не полностью.

Аллергические реакции на коже напоминают крапивницу, высыпания при герпесе, псориазе. Чаще всего высыпания, покраснения и шелушение возникает на лице, внутренних сгибах суставов, животе, но могут охватывать и иные участки тела.

Сыпь сопровождается сильным зудом. Проверяется гипотеза о том, что длительное токсическое воздействие со стороны паразитов и изменения в желчном пузыре запускают механизм развития псориаза.

Кислородное голодание тканей, как последствие интоксикации и сужения капилляров, приводит к бледности кожи, синюшности конечностей. Нарушения работы печени часто отмечают по желтоватому оттенку кожных покровов.

В хронической фазе высыпания встречаются реже. Поражение кожных покровов на этой стадии сигнализирует о состоянии внутренних органов и требует к себе более пристального внимания. В запущенных случаях, даже после обнаружения гельминтов и их лечения, высыпания продолжаются и требуют отдельного лечения.

От работы желудочно-кишечного тракта напрямую зависит состояние волос. Не получая должного питания, волосы тускнеют. Ногти, как и волосы, становятся тонкими, ломкими. В редких случаях происходит выпадение волос и ресниц.

После лечения описторхоза, выпадение волос уменьшается. Если облысение не было вызвано генетической предрасположенностью, то, по мере восстановления организма, волосы отрастают снова.

Выпадение волос, само по себе, не является признаком заражения паразитами. Их истончение, выпадение, ломкость рассматривают как последствия недостатка микроэлементов, витаминов, ухудшения притока крови к волосистой части головы.

Часто, подозрения о наличии описторхов возникают из-за длительного беспричинного кашля. Так как симптом имеет аллергическую причину, никаких изменений в легких и бронхах долго не удается обнаружить. Кашель и боль за грудиной могут продолжаться месяцами, годами, приобретая признаки бронхиальной астмы.

Связь описторхоза и развития бронхиальной астмы исследуется. Однозначно подтверждено, что инвазия паразитами изменяет течение уже имеющейся у больного бронхиальной астмы.

К аллергическим реакциям при описторхозе также относятся ринит, отеки, пищевая аллергия.

Хроническая фаза

При переходе в хроническую фазу, проявляются последствия длительной интоксикации и разрушительных действий описторхов в пораженных органах. Дополнительно происходит отравление организма фрагментами отмерших тканей, отслоившегося эпителия. Угнетенный иммунитет не справляется с защитой от инфекций, человек постоянно болеет.

Местом, где предпочитают развиваться данные паразиты, являются желчные протоки и желчный пузырь. Прикрепляясь к стенкам протоков при помощи присосок, описторхисы травмируют их. Впоследствии это приводит к воспалению, появлению спаек, фиброзных участков, язв.

Ткани деформируются, протоки сужаются. Желчь, не имея свободного выхода, застаивается и, инфицируется гнилостными бактериями. Просветы протоков забиваются нагноившейся слизью, эпителием, телами описторхисов, яйцами паразитов. Возникают такие осложнения:

желчный перитонит;
гнойный холецистит;
желчнокаменная болезнь.

В некоторых случаях для спасения жизни больного, требуется хирургическое вмешательство.

Осложнение, которое встречается чаще всего – холангит. Это воспаление, которое распространяется на желчный пузырь и желчные протоки и ходы. Холангит – самый распространенный признак присутствия паразитов в теле.

При заражении поджелудочной железы нарушается ее нормальное функционирование, уменьшается выработка ферментов, затрудняется отток секрета, описторхи механически повреждают орган. Возникают такие заболевания:

холецистопанкреатит;
острый панкреатит;
рак поджелудочной железы.

О нарушении выработки гормонов поджелудочной железой свидетельствует возникновение гипергликемии (повышенного содержания сахара) натощак. Сахарный диабет при опистархозе диагностируется в 3-4 раза чаще, чем без инвазии. Для его лечения требуется сначала изгнать паразитов.

Самые серьезные и многочисленные последствия наблюдают со стороны печени. Описторхи травмируют ее шипами и присосками, вызывают приступообразные или постоянные боли, тяжесть в правом подреберье. Печень увеличена, очертания нарушены.

На месте здоровой ткани образуются фиброзные уплотнения, гнойные поражения, опухоли. Больная печень с пораженными протоками не может полноценно осуществлять свои функции. Среди последствий со стороны печени при хроническом описторхозе отмечают:

абсцесс (появление гнойных очагов);
гепатит (воспаление печени);
паразитарный цирроз (образование грубых фиброзных участков на месте пораженной ткани);
рак печени (злокачественная опухоль).

Клетки измененных, пораженных тканей склонны к злокачественному перерождению. После лечения паразитарной инвазии важно продолжать лечение и восстановление печени.

Со стороны центральной нервной системы также проявляются тяжелые последствия. Токсическое и аллергическое воздействие продуктов жизнедеятельности двуусток вызывает такие симптомы:

головокружение;
головная боль;
депрессия;
эмоциональные вспышки.

Характерно повышенное потоотделение, онемение тела.

Самым грозным последствием острого течения болезни можно назвать отек мозга.

В острой фазе иммунитет остро реагирует на присутствие чужеродных организмов. Если же описторхоз не выявить и не вылечить на ранних стадиях, он угнетающе действует на иммунитет человека. Способность сопротивляться разного рода инфекциям падает. Возникают множественные вторичные инфекции пораженных органов.

Осложнения описторхоза у детей

У детей до 3 лет заражение встречается редко, так как пищу для детей тщательно обрабатывают. Течение при инвазии бывает острым и хроническим. Аллергические реакции в острой фазе выражены сильнее, чем у взрослых. Симптомами являются:

высокая температура (до 39,5°C);
лихорадка;
озноб;
боли в подреберье;
головные боли.

Когда заболевание поражает неокрепший организм, последствия могут быть очень серьезными. Кроме общей картины осложнений, у детей могут наблюдаться:

изменения миокарда;
аллергический гепатит с желтухой;
анорексия (истощение);
задержка развития.

Чем опасен описторхоз для женского здоровья

Наличие описторхов в организме беременной женщины крайне отрицательно сказывается на развитии плода. Возможные последствия:

внутриутробная задержка развития;
гипоксия;
малый вес новорожденного.

Течение беременности осложняется токсикозами, анемией. Угроза преждевременного прерывания беременности и преждевременных родов в 2 раза выше, чем у незараженных женщин.

Также в период лактации паразитная инфекция негативно сказывается на выработке молока,

При планировании беременности рекомендуется пройти обследования не только на бактериальные инфекции, но и на выявление паразитов. Из-за токсического воздействия препаратов на плод, лечение описторхоза у беременных не проводят.

Влияние описторхоза на развитие рака

Инфицированных пациентов часто тревожит вопрос – можно ли умереть от описторхоза, какова смертность при этом заболевании?

Описторхоз, сам по себе, не приводит к летальному исходу. Фатальными для организма являются болезни, возникающие из-за несвоевременной диагностики, некорректного лечения инвазии.

Доказана связь описторхоза и канцерогенеза (возникновения злокачественных образований).

Гельминты создают условия для возникновения раковых опухолей печени и поджелудочной железы. Их выделения обладают мутагенным эффектом, длительное пребывание в организме снижает реакцию иммунной системы на патогены. Механическое и токсическое поражение органов описторхозом, запускает патологические процессы в тканях. Клетки перерождаются, возникает рак.

Полезное видео

Описторхоз – это болезнь, которая возникает вследствие попадания в человеческий организм личинок паразитов. Патология опасна тем, что она протекает практически бессимптомно, а если какие-то признаки ее наличия и выявляются, то их легко можно спутать с появлением другой болезни.

Взаимосвязь

Если вовремя не выявить наличие паразитов в теле человека, то на фоне описторхоза может возникнуть множество неприятных и опасных осложнений. Наиболее тяжелыми из них считаются рак печени, рак поджелудочной железы или желчных потоков.

Если допустить проявление осложнений, то они станут необратимыми, поэтому гораздо проще позаботиться о профилактике болезни, а в случае ее возникновения – об успешном и быстром лечении.

Исследования многих ученых основаны на предположении, что описторхоз и рак печени взаимосвязаны, поскольку первый является предшествующим состоянием.

Появление рака связано, в первую очередь, с длительностью заболевания. Чем дольше паразиты находятся в человеческом организме, тем больше вероятность, что они приведут к раковому состоянию.

Механизм возникновения опасного осложнения состоит в том, что паразиты живут около 30 лет, при этом они постоянно провоцируют в организме застой желчи, деструктивные и регенеративные процессы. Постоянно обостряются сопутствующие заболевания, а иммунитет падает, поэтому через определенный промежуток времени у пациента диагностируют рак. Часто бывает, что это происходит внезапно, поэтому больной даже не подозревает, что стало предпосылкой такого диагноза.

Дополнительные факторы, влияющие на возникновение рака

Учеными давно доказано, что не только присутствие паразитов в организме человека провоцирует рак. Конечно, это основная причина недуга, но она не привела бы к таким последствиям, если бы не такие факторы:

Длительность нахождения особей в теле человека;
Слишком поздняя диагностика заболевания;
Перенесение тяжелых операций;
Радиоактивные вещества и канцерогены, встречающиеся в повседневной жизни.

Как правило, хирургическая попытка избавить пациента от рака не приводит к успеху. Часто операция завершается летальным исходом. Связано это, прежде всего, с несвоевременной диагностикой заболевания.

Статистика гласит, что средний возраст пациентов, у которых выявлены такие осложнения на фоне описторхоза, составляет 55 лет. При этом длительность инвазии не превышает 16 лет.

Симптомы рака

Симптомы, которые возникают при развитии раковых болезней, часто списывают на проявление других патологий. Чтобы иметь шанс излечить человека, необходимо обращать внимание на такие признаки:

Постоянные обострения холецистита или панкреатита;
Желтуха;
Постоянные боли в области эпигастрия, особенно в ночное время суток;
Падение аппетита, тяжесть в желудке и кишечнике;
Снижение массы тела, вздутие живота;
Диарея;
Проблемы с психическим состоянием, тошнота, бессонница;
Раздражительность, нервозность;
Повышение температуры тела и лихорадка;
Анемия.

Эти симптомы быстро прогрессирует, при этом назначенное доктором лечение не приносит положительных результатов. Только исследование с помощью современного оборудования может помочь поставить правильный диагноз. Чаще всего самым эффективным методом выявления патологии является ультразвуковая диагностика.

Лечение рака

При любом виде рака, который прогрессирует на фоне описторхоза, показано оперативное вмешательство. Без него летальный исход неизбежен. Бывают случаи, когда хирургические способы лечения пациенту противопоказаны.

После перенесенной операции пациенты, как правило, не живут дольше 3 лет. Единственный случай, когда человек, участвовавший в исследовании, прожил 5 лет, закончился тем, что он умер от прогрессирующих сопутствующих заболеваний.

Вся вышеизложенная информация еще раз подчеркивает важность профилактики описторхоза, его своевременной диагностики и качественного лечения. Поэтому даже если симптомы заболевания отсутствуют или выражены очень слабо, необходимо периодически проверять свой организм на наличие паразитов. Кроме того, тщательно обрабатывайте рыбу перед употреблением, именно от этого зависят риски заражения.

Видео

Можно ли вовремя обнаружить болезнь рак печени? Да, если знать симптомы. А зная о факторах риска можно вообще избежать появления опасного недуга. Мы продолжаем серию публикаций о первых признаках тех видов рака, которые выявляются на поздних стадиях.

Тревожные сигналы рака печени:

похудение;
понижение аппетита;
общая слабость;
повышение температуры;
асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
желтуха (обнаруживается примрено у трети больных. Желтуха обычно возникает на поздних стадиях, но может быть и первым и наиболее характерным признаком);
тошнота и рвота (встречаются у 15-20 процентов больных);
стойкое лихорадочное состояние у больного описторхозом (необходимо сделать УЗИ для исключения рака печени!);
гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени);
болезненность при пальпации печени (боль несильная);
прогрессирующее ухудшение состояния и увеличение печени у больного циррозом печени или у носителя антигена вирунсного гепатита.

Боль при раке печени тупая, постоянная, ощущается в правом подреберье или в надчревной области. Вначале боль не резкая, в виде чувства тяжести, распирания или давления в подреберье. В дальнейшем становится постоянной, ноющей. Боль не зависит от приема пищи, может усиливаться к концу дня, а иногда ночью.

Снижение аппетита, похудение, общая слабость - частые жалобы при раке печени. Вначале эти симптомы мало выражены, поэтому больные не придают им значения. С течением времени симптомы прогрессируют.

Диагностика:

рентген и УЗИ, исследование крови (часто выявляют повышенную СОЭ);
ангиография;
лапароскопия;
скрининг на рак печени - с помощью УЗИ, реакции на АФП и на наличие антигена гепатита В.

Особенности:

высокий уровень заболеваемости раком печени отмечается в Обь-Иртышском бассейне и в Республике Саха (Якутия), где наиболее распространен описторхоз;
риск рака печени при гепатите В в 150-200 раз выше, чем у здоровых людей;
в группе риска люди старше 50 лет.

Провоцирующие факторы:

загрязнение пищи афлатоксинами. Афлатоксины - токсические продукты жизнедеятельности плесневых грибков, образуются в заплесневелой муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах с истекшим сроком годности;
злоупотребление алкоголем;
основным фактором появления холангиоцеллюлярного рака печени является хронический описторхоз.

Профилактика:

вакцинация от гепатита В;
отказ от употребления в пищу рыбы, зараженной описторхозом, не прошедшей должную кулинарную обработку;
излечение от описторхоза и сопутствующей бактериальной инфекции во внутрипеченочных желчных протоках;
исключение из рациона продуктов с плесенью, с истекшим сроком годности.

Рак печени - краевая патология

По сути, рак печени - это наша краевая патология, потому что мы живем в районе Обь-Иртышского бассейна, а этот район является эндемичным по описторхозу. Употребление большого количества рыбы, зараженной описторхозом, влечет за собой развитие описторхоза у человека.

Есть два вида рака печени: один зарождается прямо в печени - гепацелярный, а другой в желчевыводящих протоках - холангиоцеллюлярный. За холангиоцеллюлярный рак печени в большей степени отвечает описторхоз, так как описторхи обитают в желчных протоках, а не в самой печени. В протоках описторхи инвазируются к стенкам желчных протоков и разрушают слой клеток, меняют его структуру. Раковая опухоль растет вдоль стенок протоков и может вызвать их обтурацию, то есть закупорку, в результате чего кожа приобретает желтоватый оттенок. В то же время причиной желтухи может быть наличие камней в желчном пузыре.

В любом случае желтуха у взрослого человека - это тревожный сигнал.

И все-таки, несмотря на высокий риск заражения описторхозом, гепацелярного рака, то есть рака возникающего в печени, по статистике больше, чем холангиоцеллюлярного рака.

Основными причинами гепацелярного рака являются вирусные гепатиты В и С, а также факторы питания: много жирной, жареной, соленой, копченой пищи. К раку печени может привести и чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь воздействует на гепатоциты, то есть клетки печени, и вызывает их изменение.

Есть еще третий вид рака печени - метастатический, когда в печени изначально рака не было, изначально он локализовался, к примеру, в молочной железе и с появлением метастаз обнаружил себя в печени.

Для диагностики рака печени, а также рака поджелудочной железы необходимо раз в год с профилактической целью делать УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Кстати, в печени, по словам Антона Александровича, врач УЗИ может заподозрить не только рак, но и гемангиому - доброкачественное сосудистое образование. Врач УЗИ может также выявить кисту печени или локальный фиброз, являющийся следствием воспалительного процесса. Данный метод диагностики недорогой, не болезненный и не несет негативного воздействия на организм.

Все статьи по раковым заболеваниям, которые выявляются на поздних стадиях:

В этот раз, по просьбе @SanSanblch, пост будет про рыбных паразитов, а именно о Опистархозе.

Знатоки и спецы дополняйте и поправляйте, т.к. я себя к таковым не отношу ни вкоей мере.))

Сократил как смог, оставил только самое интересное, но все равно получилось много букв. Поэтому ОСТОРОЖНО длиннопост.

Кошачьей она называется т.к. обнаружили их впервые, барабанная дробь, у кошек.))

Черви-сосальщики попадают в организм человека или плотоядного животного (кошки, собаки, лисы и т. д.) при поедании рыбы в сыром, недостаточно термически обработанном, слабосолёном и вяленом виде, в основном, карповых пород (плотва, лещ, сазан, линь, краснопёрка, жерех и т.д.), хотя и от других рыб тоже возможно заразиться, но шанс значительно меньше.

Описторхи имеют размеры с огуречное зернышко, размером 0.8- 2 мм. Размер глистов — 7–12 мм.

Выглядят они вот так:

Паразитируют в желчном пузыре, желчных протоках печени и в поджелудочной железе. Они повреждают своими шипами стенки желчных протоков, присосками отрывают эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, для тех кто не знал))), оставляя кровоточащие поверхности. Скопление паразитов замедляет ток желчи и секрета поджелудочной железы, что приводит к созданию благоприятной среды для развития патогенных бактерий.

Симптомы описторхоза проявляются через 2–3 недели после поедания зараженной рыбы (поэтому хрен кто подумает о том что это как то связано с рыбкой…). Появляются слабость, головные боли, повышение температуры до 38–40 градусов, тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, боли в правом подреберье, в мышцах, суставах, недомогания. Появляются отёки век и лица, сыпь, нередки воспалительные явления (ринит, трахеит, конъюнктивит). При тяжёлом течении описторхоза возможно развитие миокардита, мелкоочаговой пневмонии, бронхиальной астмы.

Может напоминать течение таких тяжёлых инфекционных заболеваний, как брюшной тиф или вирусный гепатит.

Для хронической стадии заболевания характерны тяжесть и периодически возникающие боли в правом подреберье, желудке, снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, запор либо жидкий стул при появлении дисбактериоза. Развивается ряд серьёзных заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы, кишечника. Болеть придется в течении многих и многих лет, т.к. в теле человека паразит может обитать несколько десятилетий.

В целях личной профилактики следует употреблять в пищу только хорошо проваренную и прожаренную, тщательно просоленную рыбу. Избегать сырой, слабо проваренной или прожаренной, малосольной рыбы.

Для обеззараживания рыбы необходимо соблюдать следующие режимы заморозки:

В бытовом холодильнике паразит сохраняет жизнеспособность в течение месяца.

При засолке рыбы для её обеззараживания необходимо применять смешанный крепкий и средний посол.

При этом продолжительность посола должна быть:

Варить рыбу следует не менее 20 минут с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками 15 минут. Горячее копчение при температуре +70-80 °С в течение 2-2.5 часов уничтожает метацеркариев ( инвазионная стадия развития зрелой личинки (спасибо вики)))). При холодном копчении рекомендуется предварительный посол в течение 2 недель (из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы) или замораживание (при температуре −28 °С в течение 41 часа, при температуре −35 °С в течение 10 часов).

В заключении хочу сказать, что Описторхоз распространён на территории бассейнов рек Обь, Иртыш, Урал, Волга, Кама, Дон, Днепр. Максимальный уровень поражённости населения регистрируется в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша.

В 2016 году заболевание обнаружили в Московской области.

Так же схожий вид паразита обитает в юго-восточной азии.

Поэтому все же лишний раз перебдеть, чем не добдеть.

Все фото взяты из интернета.

К слову, у сибиряков к этим гадам есть определенный иммунитет - то есть они в них, конечно, живут, но так тяжело, как на непривычных людей, это заболевание не влияет. Мои родственники в свое время привезли его оттуда - хорошо, вовремя осознали, почему стали загибаться. Я с того времени просто не ем пресноводную рыбу)

Если вы живете где-то в Якутии, то это вообще не удивительно с учетом указанного в таблице. 7 часов при -40 и оно дохнет. Пойти на рыбалку в теплый зимний день, когда на улице всего -40, а не -50, наловить рыбки, потом посидеть в палатке и попить, кхм, чайкУ, поспать. за это время рыбка на улице станет безопасной :D

Сама живу вблизи Оби и по ходу я заразилась этой дрянью. 2 года высыпает лицо по ходу из за этой дряни, до этого ничего подобного не было. Столько денег выкинут на ветеррр, нет бы сразу к инфекционисту а нет я не знала, сейчас никакой воблы.

"Паразитируют в желчном пузыре, желчных протоках печени и в поджелудочной железе."

То бишь, если хорошо моешь рыбу после потрошения, то заразиться нельзя?

И весь остальной текст о тех крайне редких случаях, когда речная рыба не потрошится?

Это уже про человека. У человека они паразитируют в желчном пузыре, желчных протоках печени и в поджелудочной железе.

Все это конечно интересно, но хотелось бы конкретики. Лещ вяленый, в магазине – безопасен? Потому, что пиво с чем-то надо пить.

А от куда ж мне знать то))

Смотря что за магазин. смотря что за лещ.

К сожалению нет.

Анализ содержимого спичечного коробка нужен.

Что вы знаете про описторхоз?

Проблема диагностики и лечения гельминтозов до сих пор является очень актуальной. Нет на сегодняшний день методов обследования, позволяющих со стопроцентной достоверностью поставить диагноз. Сегодня речь пойдёт о диагностике и лечении описторхоза — паразитарного заболевания, способного вызвать рак печени.

Взрослый описторхис

Общие сведения

Описторхоз — это паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями описторхисами. Паразиты селятся в желчных протоках печени, желчном пузыре и поджелудочной железе. Здесь они питаются клетками крови и слизистой оболочки. Протекает заболевание в острой и хронической формах.

Распространен описторхоз по всему миру. Высокая заболеваемость регистрируется в странах Азии, Восточной Европы и в России. Самый крупный очаг описторхоза в мире — Западная Сибирь, реки Обь и Иртыш. Здесь заражено около 90% населения. Очаговость заболевания связана с фактором передачи описторхисов — это рыбы семейства карповых.

Живут описторхисы в карповых рыбах

Описторхисы — мелкие черви длиной до 2 см. Они имеют 2 присоски, которыми прикрепляются к слизистой оболочке. Одна половозрелая особь способна выделять до тысячи яиц за сутки. Яйца весьма устойчивы в окружающей среде. В почве они способны сохраняться в течение месяца, в фекалиях — около полугода, а в воде до полутора лет.

Как происходит заражение

Окончательные хозяева описторхисов — люди и рыбоядные животные. Они выделяют с фекалиями яйца паразита, внутри которых уже находятся личинки. Яйца попадают в пресные водоемы, и здесь их заглатывают моллюски. Личинка внутри моллюска проходит несколько стадий развития, а затем выходит в воду. Температура воды для этого должна быть не менее 20 градусов.

Личинки описторхисов реагируют только на слизь, покрывающую тело рыб семейства карповых. С помощью чувствительных волосков они "узнают" нужную рыбу и проникают в ее тело. В семейство карповых входят собственно карп, сазан, лещ, язь. Через полтора месяца нахождения в теле рыбы личинка становится инвазионной для человека. Жить в рыбе личинки способны от года до восьми лет.

Когда человек употребляет в пищу рыбу, содержащую личинки и не прошедшую термическую обработку, описторхисы из желудка и ДПК попадают в желчные протоки и поджелудочную железу. Через месяц черви начинают выделять яйца.

Схема миграции описторхисов

Клиническая картина острой фазы описторхоза

Протекает заболевание в две стадии. Во время ранней фазы личинки проникают в печень и поджелудочную железу, дорастают до взрослых особей. Этот процесс сопровождается активным выделением антигенов и токсинов. Организм реагирует на это аллергией, интоксикацией.

Для острой фазы описторхоза характерны следующие проявления:

- подъем температуры до 38-39 градусов;

- боли в мышцах и суставах;

- сыпь на коже — точечная, пятнистая, пузырьковая;

- ноющие или распирающие боли в правом подреберье;

- у некоторых пациентов наблюдается желтуха, связанная с застоем желчи в протоках.

Это наиболее частая симптоматика заболевания.

Интересный факт — у людей, постоянно проживающих на территориях, эндемичных по описторхозу, острая фаза не развивается. Причина в том, что коренное население болеет описторхозом на протяжении нескольких поколений. Антитела к паразитам поступают из крови матери в плод еще на ранних сроках беременности и родившийся ребенок уже "знаком" с антигенами описторхисов. Их поступление в организм в последующем не сопровождается выраженной реакцией.

Клинический пример

В конце августа ко мне обратился мужчина с жалобами на высокую температуру и боль в области печени. Терапевт заподозрил гепатит и отправил ко мне для дообследования. Со слов пациента, температура у него держится в течение недели, поднимается до 39 градусов. Признаки ОРЗ отсутствуют. Боль в правом подреберье не интенсивная, но постоянная. На груди и плечах появлялась мелкая красная сыпь, но в течение трех дней исчезла. Пациент рассказал, что в мае он с друзьями ходил на рыбалку, ели там рыбу, обжаренную на углях.

В биохимическом анализе крови были в 3 раза завышены печёночные трансаминазы АЛТ и АСТ, а в ОАК уровень эозинофилов составлял 30%. Так как сдавать кал на гельминтов и ждать результат через поликлинику долго, а состояние пациента было не из легких, я отправила его в инфекционный стационар. Там через пару дней ему подтвердили описторхоз.

Нетипичные варианты описторхоза

1. Гастроэнтероколит. Встречается редко, преимущественно у детей. Лихорадка и интоксикация выражены слабо. На первый план выходят симптомы поражения ЖКТ. Больного беспокоит рвота и диарея.

2. Бронхолегочный вариант. В этом случае описторхоз напоминает ОРЗ. У больного наблюдается насморк, першение в горле, кашель.

Клиническая картина хронической фазы описторхоза

Примерно через два месяца острая фаза завершается. Описторхисы способны маскироваться и защищаться от клеток иммунной системы. Кроме этого, они сами подавляют иммунный ответ. Поэтому организм человека перестает воспринимать их как инородное тело. Это способствует переходу заболевания в хроническую фазу.

Теперь симптоматика заболевания связана с механическим воздействием описторхисов на слизистую оболочку желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Проявления становятся абсолютно неспецифичны и напоминают клинику гепатита, холецистита, панкреатита и других заболеваний ЖКТ.

Наиболее частые симптомы:

- тяжесть, ноющие боли в правом подреберье;

- отрыжка и тошнота при употреблении жирной пищи;

- вздутие живота, поносы или запоры.

Хронический описторхоз сопровождается гепатитом, панкреатитом. Способствует развитию гастрита, дуоденита, язвы желудка. При описторхозе изменяется состав кишечной флоры — уменьшается количество бифидобактерий, растет содержание условно-патогенной флоры. Характерно нарушение функции вегетативной нервной системы — раздражительность, плаксивость, бессонница, утомляемость. Больным нередко выставляют диагноз ВСД.

Чем опасен описторхоз

Скопление паразитов в желчных протоках, их токсическое действие способствуют развитию гнойного холангита, абсцесса печени, желчного перитонита. Это тяжелые состояния, но вполне излечимые хирургическим способом.

Главная опасность описторхоза — высокая вероятность развития рака печени.

Сразу отмечу — это наблюдается лишь при хроническом гельминтозе, протекающем десятки лет. Почему описторхисы способствуют развитию рака? Потому что они подавляют активность иммунной системы и вызывают усиленную регенерацию клеток слизистой оболочки желчных протоков. Именно эти процессы лежат в основе развития любого рака.

Диагностика

В последнее время очень популярна диагностика гельминтозов, в том числе описторхоза, по крови. Используют метод ИФА для выявления антител к описторхисам. Это совершенно неправильный подход, и сейчас мы подробно разберем, почему.

Диагностика описторхоза должна быть комплексной и включать следующие этапы:

- лабораторная и инструментальная диагностика.

Из анамнеза важны следующие данные: проживание человека в эндемичном районе или посещение его; употребление вяленой, сушёной, сырой рыбы.

Лабораторная диагностика существенно различается в острую и хроническую фазы.

Для острой фазы характерны следующие показатели:

- в ОАК значительно повышен уровень эозинофилов, обычно до 40%; повышен уровень лейкоцитов до 20-60х10х9 на мл;

- в биохимическом анализе крови повышены АЛТ и АСТ, обычно в 2-7 раз;

- специфические антитела в титре 1:400-1:800 и выше обнаруживаются у 90% больных.

ИФА на этом этапе позволяет поставить диагноз. Анализ кала в острую фазу недостаточно информативен, так как описторхисы выделяют яйца лишь через 4 недели после заражения. При незначительной инвазии выделение яиц может быть непостоянным и требуется многократное исследование кала.

Для хронической фазы характерно следующее:

- в хронической стадии показатели крови чаще остаются нормальными;

- эозинофилия незначительная или отсутствует;

- биохимические пробы завышены лишь в период обострения.

Таким образом, значимость ИФА резко снижается. Благодаря способности описторхисов маскироваться уменьшается образование антител иммунной системой. Обнаруживаются они лишь у 52% больных, в низком титре.

Поэтому отрицательный анализ крови не всегда означает отсутствие заболевания.

Имеющиеся же антитела сохраняются на протяжении нескольких лет после излечения. Поэтому ИФА нельзя использовать как критерий выздоровления.

Основной метод диагностики хронического описторхоза — выявление яиц паразита в кале. Метод тоже не дает стопроцентного результата. Наиболее оптимальный способ — анализ с обогащением. Для этого кал собирают в специальный раствор, повышающий вероятность обнаружения яиц.

Более достоверный метод — обнаружение яиц или самих паразитов в желчи, полученной с помощью дуоденального зондирования.

Тактика лечения

На раннем этапе, когда легко поставить диагноз, лечение не вызывает особых затруднений. Прописываем антигельминтный препарат и симптоматическую терапию в зависимости от имеющихся жалоб. Проводится лечение в 3 этапа.

1. Подготовительный этап. Нужен для купирования острых симптомов. Показаны антигистаминные препараты, спазмолитики и препараты урсодезоксихолевой кислоты.Длительность подготовительного этапа зависит от тяжести состояния, в среднем составляет 3-5 дней.

2. Этап дегельминтизации. Единственный препарат, эффективно справляющийся с описторхисами — празиквантел. Дозировку рассчитывают по массе тела. Стандартная схема приема — трехкратно в течение суток. Противопоказан препарат беременным, людям с тяжёлыми хроническими заболеваниями в стадии обострения. Лечение начинают через три недели после заражения, при этом уровень эозинофилов должен составлять не более 20%.

3. Завершающий этап — реабилитационный. Показаны следующие мероприятия: тюбажи с сорбитом, минеральной водой; прием гепатопротекторов; прием желчегонных препаратов.

Выздоровление определяют по отсутствию описторхисов в дуоденальной желчи или по трём отрицательным анализам кала. Дополнительно оценивают снижение титра специфических антител.

У людей, много лет болевших описторхозом, даже после ликвидации паразитов сохраняются жалобы со стороны гепатобилиарной системы. Это объясняется выраженными изменениями, возникшими в желчных протоках под действием описторхисов.

Теперь о проблеме лечения, сохраняющейся по сей день. Препарат празиквантел в нашей стране поставляется единственной фирмой. С начала 2018 года были перебои с поставкой лекарства. А с лета 2019 года препарат полностью исчез из аптек. Фирма-производитель объясняет это крупным ремонтом в производственном цеху. Поставки должны были возобновиться в ноябре 2019 года, но до сих пор лекарства нет в подавляющем большинстве регионов. Поэтому на данный момент возможно лишь симптоматическое лечение описторхоза.

Профилактика описторхоза

Единственный способ профилактики — это употребление в пищу только правильно обработанной рыбы семейства карповых.

Правильная обработка - это:

- варка в течение 15-20 минут после закипания;

- обжаривание небольшими кусками в течение 15-20 минут;

- жарка котлет в течение 15-20 минут;

- соление на протяжении минимум 2 недель;

- замораживание при температуре -30 градусов в течение двух суток, в обычном холодильнике личинки в рыбе могут сохраняться до месяца;

- горячее копчение на протяжении 3 часов.

Правильно обрабатывайте рыбу и вы не узнаете, что такое описторхоз. Будьте здоровы!

Статья подготовлена по материалам:

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под редакцией Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова

Описторхоз у взрослых. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов.

Читайте также: