Может ли маммография не показать рак молочной железы

Самым опасным женским заболеванием по статистике является онкология молочной железы. Чем раньше она выявлена, тем больше шансов на полное излечение. Очень хорошо просматривается рак молочной железы на маммографии. Однако исследование можно проводить не всем пациенткам.

Может ли маммография определить рак

Маммография — один из самых современных и информативных способов диагностики онкологии молочной железы. С помощью регулярного обследования на таком аппарате можно поймать рак на начальных стадиях (нулевой или первой). А это более чем 90% шансов на выздоровление.

Маммограф – рентгеновский аппарат, позволяющий оценить реальное состояние груди у пациенток. Медики рекомендуют проходить такое обследование раз в 1-2 года по достижении сорокалетнего возраста.

Как проходит обследование

Маммография может определить рак на 1-2 года раньше, чем это сделает врач при помощи пальпации и осмотра пациентки. Показано обследование пациенткам в возрасте от 40-45 лет. Противопоказаниями к маммограмме являются:

• Возраст женщины до 40 лет. Объясняется это тем, что молодая грудь более плотная, чем у старших пациенток. Поэтому на ней хуже просматриваются злокачественные образования.
• Слишком маленькая молочная железа, что затрудняет её фиксацию в пластинах аппарата.
• Беременность и период лактации. Даже минимальные дозы радиоактивного излучения способны навредить маме и малышу, как и при флюорографии.
• Наличие имплантов в молочной железе.

Направление на маммографию можно получить у своего гинеколога, маммолога или онколога.

Техника выполнения обследования

К прохождению процедуры пациентке следует подготовиться. Наилучшее время для проведения рентгенологического обследования — с 5 по 12 день цикла. Следует соблюдать такие рекомендации:

• в день проведения процедуры не использовать подмышками тальк, антиперспирант, лосьоны;
• не обрабатывать кожу груди косметическими ухаживающими средствами: масла, кремы, тоники и др. — они способны отображаться на снимке в виде пятен, врач может принять это за ложноположительный результат;
• стоит взять с собой на рентген все предыдущие результаты обследований, если они имеются.

Если пациентку беспокоят явные боли в области одной из молочных желез на момент проведения процедуры, нужно сообщить об этом врачу.

Рентгеновское фотографирование молочных желез выполняют в двух проекциях — косой и прямой. Поэтому в итоге пациентке должны выдать четыре снимка — два для левой груди и два для правой.

Обследование выполняют так:

• Пациентка находится в положении стоя.
• Одна из молочных желёз укладывается на специальный детектор изображения. Затем специалист бережно фиксирует грудь прижимной пластиной. В этот момент пациентка может ощутить лёгкий дискомфорт. Но только так можно получить четкое изображение.
• Процедура повторяется для каждой из молочных желёз.
• Все обследования занимает около 7-10 минут.

Как выглядит онкология на снимке

Внешне любые образования на снимке проявляются в виде пятен темного или светлого цвета. Если на более ранних результатах обследования есть подобные, врач сравнивает их, отслеживает динамику изменений. Пятна, не меняющиеся длительно, чаще являются доброкачественными.

В остальном врач оценивает снимки по таким критериям:

• Наличие кальцинатов — небольших отложений кальция в железистой ткани. Различают макро- и микрокальцинаты. Первые опасений не вызывают, поскольку образуются при естественном старении груди или травмах, воспалениях. Макрокальцинаты имеют на снимке вид ярко-белых умеренно крупных пятен. Более опасными с точки зрения вероятной онкологии являются микрокальцинаты. По их форме и расположению врач может судить о вероятном наличии рака.
• Наличие новообразований (кисты, фиброаденомы). Если киста простая, она имеет вид пузырька, наполненного жидкостью. Такие образования доброкачественные и не представляют опасности. Большего внимания требуют многокомпонентные кисты и фиброаденомы. Врач может назначить дополнительное УЗИ для определения уровня эхогенности на патологическом участке железы. Требуется постоянное наблюдение за состоянием образований (изменение размера, воспаления и др.).
• Плотность железистой ткани. Чем плотнее грудь пациентки, тем сложнее выявить рак груди на маммографии.

Молодым пациенткам нужно регулярно проходить рентгенологическое обследование лишь в том случае, если они находятся в группе риска: наследственность, дети, рожденные сразу после аварии на ЧАЭС, проживающие в зоне катастрофы и др.

Трактовка результатов

Результаты рентгенографии трактуют с использованием стандартной системы оценки BI-RADS. Аббревиатура расшифровывается как Breast Imaging-Reporting and Data System. Согласно такой системе врач делит результаты рентгена на категории и проставляет их в описании в виде цифр от 0 до 6. Расшифровка по группам выглядит так:

• 0. Означает, что на снимках прослеживается отклонение от нормы. Но не подтверждает наличие онкологии. При такой категории рекомендуются дополнительные обследования для подтверждения или опровержения диагноза.
• 1. Такой результат обследования на онкологию является отрицательным. Рак груди, опухоли на маммографии не выявлены. Молочная железа имеет равномерную структуру, одинаковый размер с левой и правой сторон.
• 2. Группа свидетельствует о том, что у пациентки обнаружено доброкачественное образование. Его наличие врач фиксирует в описании для того, чтобы в дальнейшем иметь возможность сравнивать результаты обследования.

Самостоятельная трактовка сделанных снимков запрещена. Все описания маммограммы должен делать только опытный онколог или маммолог. Он определяет конечный результат, опираясь на анамнез пациентки и другие проведенные исследования. Расшифровывать результаты обследования самостоятельно нет смысла. Каждый случай строго индивидуален. То, что у одной пациентки является 100% онкологией, у другой может оказаться лишь дефектом снимка.

Где пройти маммографию

Сделать рентгенологическое обследование, чтобы определить РМЖ (рак молочной железы), можно в государственных лечебных учреждениях или в частных клиниках. Точность результатов гарантирована. Но цена услуги в частных центрах будет несколько выше, чем в государственных клиниках. Её желательно узнавать сразу при записи на процедуру.

Роль маммографии в диагностике рака молочной железы нельзя недооценивать.

Как выявить рак молочной железы на ранней стадии и подобрать эффективное лечение

Ирина Суховей редактор сайта 7ya.ru

Почти каждая третья женщина носит в груди зачатки рака, но у большинства они никогда не разовьются в болезнь благодаря работе иммунной системы. Это показало исследование женщин, погибших от других, не онкологических причин, в основном в автокатастрофах. На этой стадии еще неинформативны обследования, и анализы на онкомаркеры тоже ничего не покажут. Как же не упустить момент, когда злокачественное новообразование уже можно обнаружить и победить?

В России в 80% случаях рак молочной железы (РМЖ) выявляется больной самостоятельно, в 10% — при врачебном осмотре, и только в 10% — при маммографии. Хотя в современной ситуации, когда обследования молочной железы — УЗИ и маммография — доступны по ОМС, должно быть наоборот. Однако лишь 20% женщин проходят маммографию по графику. Остальные или не задумываются о своем здоровье, или боятся, что у них что-то найдут.

Если удастся заменить этот иррациональный страх конструктивным поведением, сразу изменится и статистика смертности от рака груди, которая пока в России неутешительная, говорит Татьяна Владимировна Чичканова, врач-маммолог, онколог, рентгенолог клиники К+31:

— Опухоли, обнаруженные на 1-й стадии, успешно лечатся в нашей стране в 98% случаев — так же, как и в США. Но у них на 1-2-й стадии выявляется более 90% РМЖ, а у нас — лишь 68%. Вывод: не страшно услышать диагноз, страшно не узнать о нем вовремя.

Зачем нужна ранняя диагностика

Рак молочной железы развивается медленно. От возникновения мутации, которая вызывает неконтролируемое деление клеток, до того момента, как опухоль достигнет размера 5-10 мм и ее можно будет обнаружить при УЗИ или маммографии, обычно проходит 5-10 лет. Если ежегодно делать исследование, в идеале — у одного и того же врача, чтобы он мог заметить разницу между прошлой маммограммой и нынешней, нет риска, что у вас выявят рак груди на 3-4-й стадии.

Как развивается опухоль

В 90% случаев обнаруженная при маммографии опухоль будет доброкачественной — на рак приходится только 10%. Проблема в том, что раковые клетки способны прорастать в окружающие ткани и метастазировать — попадать с током крови или лимфы в другие органы.

Увы, повлиять на заболеваемость раком груди современная медицина не может. Но может выявить его как можно раньше и удлинить так называемый клинический этап. Что это значит?

— Доклинический этап болезни — это когда пациента ничего не беспокоит, и он никуда не обращается, — объясняет Сергей Юрьевич Абашин, профессор, врач-онколог, ведущий эксперт центра ядерной медицины "ПЭТ-Технолоджи". — Клинический этап — тот, когда можно выявить заболевание и начать лечение. Скажем, при сахарном диабете доклинический этап короткий, а клинический — довольно длинный. От возникновения жалоб и проблем со здоровьем до возможного фатального финала проходит много времени.

У онкологических заболеваний все наоборот: очень длинный доклинический этап, когда пациент ничего не чувствует, а клинический — очень короткий. И идея ранней диагностики заключается в том, чтобы увеличить клинический этап. Чем раньше выявлено онкологическое заболевание, тем больше времени для его лечения и тем выше вероятность успеха.

Когда делать УЗИ и маммографию

Первое, с чего стоит начать женщине любого возраста, — самообследование молочных желез. Его рекомендуют делать ежемесячно, начиная с 20 лет, на 5-12-й день месячного цикла, когда ткани груди мягкие и нет предменструального нагрубания груди. Научить делать самообследование груди может врач гинеколог или маммолог, можно воспользоваться многочисленными памятками.

Чек-лист для самообследования молочных желез

Клиническое обследование молочных желез для женщин, не входящих в группу риска, заложено в программу ОМС начиная с 25 лет. Раз в год до 40 лет делается УЗИ молочных желез, раз в два года после 39 лет — рентгеновская маммография. После 50 лет она делается раз в год. Эти сроки основываются на данных о заболеваемости раком груди, которая повышается с возрастом, но не учитывают индивидуальных особенностей организма женщины. В чем они могут заключаться?

— В идеале метод диагностики надо выбирать в зависимости от структуры молочной железы, — считает Татьяна Чичканова. — Самый удобный вариант и для врача, и для пациента — когда УЗИ-аппарат и маммограф стоят в одном кабинете, и такое случается все чаще. Сначала женщине любого возраста делают УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных, подключичных). А затем врач решает, надо ли делать маммографию.

Дело в том, что структура молочных желез у женщин часто зависит не только от возраста. Три основных вида ткани — жировая, железистая и соединительно-опорная — могут находиться примерно в равной пропорции. Но может преобладать железистая ткань — например, у худеньких молодых женщин и во время лактации, или жировая — например, у женщин с пышными формами. В одних случаях информативнее УЗИ, в других — маммография.

Самые распространенные опасения по поводу маммографии касаются вреда рентгеновского излучения и сдавливания молочной железы, которое неизбежно происходит при исследовании.

— Давление на грудь гарантированно не вызывает травматизации тканей, — успокаивает доктор Чичканова. — Кстати, с грудными имплантами маммографию делать можно — надо только найти врача, который имеет такой опыт. Что касается рентгеновских лучей, то при маммографии используются более низкие дозы, чем, например, в стоматологии.

Рентгеновская маммография

Для женщин, чьи матери страдали раком молочной железы, у врачей-онкологов такая рекомендация: начинать регулярно наблюдаться у маммолога за 10 лет до того возраста, когда рак груди был обнаружен у матери, — или еще раньше. Остальным женщинам из группы риска график наблюдений стоит согласовать с врачом-маммологом.

Как происходит лечение рака молочной железы

Если в молочной железе обнаружено новообразование, пациентку направят на дообследование. Оно включает трепан-биопсию опухоли — с помощью иглы берется столбик ткани толщиной 2-3 мм и высотой до 10 мм, он называется биоптат. Его клеточный состав уточняется с помощью гистологического исследования. Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, проводится еще одно исследование — иммуногистохимическое (ИГХ). Оно позволяет определить молекулярно-биологический подтип опухоли, а от него, в свою очередь, будет зависеть программа лечения.

Важно понимать, что все эти исследования занимают время, и сразу после постановки диагноза начать лечение не получится — и не из-за чьей-то нерасторопности или злого умысла. Несколько недель уходит на гистологическое исследование. Далеко не всегда сразу ясна клеточная структура опухоли. Иммуногистохимия будет готова тоже не на следующий день. Это еще одна причина, почему врачи предпочитают выявлять онкологические заболевания на ранней стадии: чтобы оставалось как можно больше времени на лечение.

— Биологические особенности развития рака молочной железы таковы, что большая часть пациенток начнет своё лечение с хирургического этапа, — рассказывает профессор Сергей Абашин. — Остальным будет назначена химиотерапия, гормональная или лучевая терапия. Чтобы оценить ее эффективность, до начала лечения и после него проводится позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ).

В отличие от других методов визуальной диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ), которые позволяют видеть только анатомические структуры, с помощью ПЭТ можно отслеживать, как меняется метаболизм образований — например, злокачественных опухолей.

Для этого за 30-40 минут до исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, который изготавливается индивидуально, исходя из его роста и веса, и имеет ограниченный срок годности, так как в его основе — аналог глюкозы, который метят радиоактивным веществом. Так, ПЭТ-КТ с 18-ФДГ означает, что радиофармпрепарат изготовлен из фтордезоксиглюкозы и помечен фтором 18, продолжительность жизни которого составляет 14 часов.

— В организме меченую глюкозу начинают активно поглощать злокачественные клетки, — поясняет Сергей Абашин. — Те образования, которые накопили больше радиофармпрепарата, имеют более высокий метаболизм и ярче светятся на изображении. Если по окончании курса лечения метаболизм опухоли меняется, она стала потреблять меньше радиофармпрепарата, значит, лечение подобрано верно. Это касается в том числе и лечения метастатического рака.

Для чего ПЭТ комбинируется с КТ — компьютерной томографией? Последняя выполняет роль навигатора, т.к. хорошо видит расположение новообразования в организме и приостанавливает кольцо сканера, чтобы оценить уровень метаболизма в конкретной точке.

Здесь важно отметить, что количество лекарственных препаратов, дающих положительный эффект, при лечении рака груди гораздо выше, чем при любой другой злокачественной опухоли. Современные таргетные препараты позволяют лечить те формы рака, которые раньше считались неизлечимыми.

Онкологические заболевания по степени угрозы для жизни сегодня не очень сильно отличаются от других хронических болезней, убеждены специалисты. Однако диагноз, который раньше старались вообще не сообщать больному, по-прежнему вызывает страх — хотя давно перестал равняться смертному приговору. Как только пациент перестает бояться и начинает понимать, что с ним происходит, он видит, что для лечения рака есть все возможности, и начинает действовать.

На сегодня рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин и первой по значимости причиной смерти женщин в возрасте от 20 до 59 лет (по данным ВОЗ). О важности систематических обследований и своевременной диагностике — в сегодняшнем интервью.

Часто пациентки ссылаются на то, что при осмотре гинеколог щупал грудь и ничего не обнаружил. Но мы с вами живем не в каменном веке. Женщинам важно знать, что небольшие образования могут не прощупываться даже опытным врачом и тем более не болеть.

Рак молочной железы на ранних стадиях сегодня не должен вызывать у женщин ужас — медицина сейчас на таком уровне, что онкологию можно вылечить и на долгое время об этом забыть. Однако, повторюсь, женщины в основном приходят на обследование уже тогда, когда сами увидели или нащупали изменения, — а это далеко не ранние стадии.

— То, что при посещении гинеколога женщине пальпацией проверяют состояние груди и ничего не вызывает подозрений, может быть гарантом того, что все в порядке?

— К сожалению, нет. Если у женщины объемная грудь, то выявить уплотнения на ощупь будет крайне сложно. Также есть образования, которые не такие плотные, и они могут не вызвать у гинеколога подозрений при пальпации.

— Размер груди играет какую-то роль? Женщины с пышной или, вероятно, наоборот, маленькой грудью больше расположены к развитию заболеваний молочных желез?

— Раньше бытовало мнение, что в маленькой груди ничего плохого развиться не может. Но, как показывает практика, это не так. Есть женщины с маленькой грудью, но с серьезными онкологическими заболеваниями.

Вообще, что касается размера груди, то, честно говоря, я не видела ни одной здоровой женщины, которая была бы худенькой и высокой, но при этом у нее была своя большая грудь. Если все же такая женщина приходит на прием, то у врачей закрадывается подозрение, что у пациентки есть отклонения от нормы по типу мастопатии. Если же женщина крупной комплекции или она уже в возрасте, то за счет жировой ткани грудь может быть больше. Однако стоит сказать, что небольшая грудь — это более здоровая грудь.

Также нужно понимать, что когда у женщины происходят естественные биологические процессы (беременность, роды, кормление), риск развития злокачественных образований в груди уменьшается.

— Женщина должна регулярно ходить к гинекологу. В осмотр гинеколога обязательно входит пальпация молочных желез, т.е. это уже какой-то контроль раз в полгода. И с такой же периодичностью (раз в полгода) нужно ходить на УЗИ. И ни в коем случае нельзя забывать о самообследовании. Каждый месяц после того, как закончилась менструация, нужно пальчиками ощупать грудь, проверяя ее на наличие уплотнений. В интернете сейчас достаточно материала, подробно описывающего, как это правильно делать.

Женщинам старшей возрастной категории гинеколог может порекомендовать маммографию — это рентгеновский метод диагностики. Однако у женщины в 60 лет может быть маленькая грудь, которую просто технически невозможно будет обследовать между пластинами маммографа. Поэтому маммография и УЗИ друг друга дополняют. Но если женщина молодая, ей достаточно УЗИ — оно позволяет посмотреть все ткани насквозь и выявить изменения, если таковые есть.

— Был период, когда женщинам после 40 лет рекомендовали делать только маммографию, считая ее более информативным методом диагностики. И действительно лет 15-20 назад маммография давала больше информации, чем УЗИ.

Сейчас, даже если специалисты с помощью маммографа что-то находят, они достоверно не могут сказать, что это, и отправляют женщину на УЗИ для уточнения. Поэтому на сегодня определяющим методом все же является УЗИ.

В моей практике даже были случаи, когда маммография ничего не выявляла только потому, что образования находились по краю молочной железы. На УЗИ же просматриваются и окружающие ткани, поэтому есть возможность диагностировать то, что может пропустить маммография.

— А как часто можно делать УЗИ и маммографию?

— Маммографию желательно делать не чаще, чем раз в два года. Какие бы низкодозные рентгеновские аппараты ни были, все равно это облучение.

Что касается УЗИ, то на сегодня нет ограничений, сколько раз в год его можно делать. Если у женщины все в порядке, то достаточно одного обследования в полгода.

В заключение хотелось бы сказать, что мы, женщины, на маникюр в месяц часто отдаем больше, чем стоит разовое обследование груди. Красота для женщины, безусловно, важна, но давайте не будем делать ее приоритетнее собственного здоровья и жизни.

Рак молочной железы является лидером онкологических заболеваний среди женщин. В России с этим диагнозом ежегодно сталкиваются более 65 тысяч пациенток. При этом у каждой третьей его выявляют на поздней стадии.

Рак груди встречается во всех возрастных группах, однако вероятность заболевания резко повышается после 40 лет и c годами увеличивается. Поэтому женщинам, достигшим этого возраста, рекомендуется ежегодно проходить скрининг. В Юсуповской больнице проводится рентгенологическое исследование молочных желез.

В чем смысл скрининга

Профилактическое обследование молочных желез необходимо даже, если отсутствуют какие-либо признаки заболевания. Коварство рака груди в том, что на ранних стадиях он может протекать бессимптомно. И единственным способом обнаружить опухоль является маммография.

Рентгеновская маммография позволяет выявить новообразование до того, как оно будет определяться пальпацией. Ранняя диагностика рака груди позволяет провести щадящее лечение и значительно повышает шансы женщины на выздоровление.

В Юсуповской больнице для обследования молочных желез используется цифровой маммограф Giotto IMAGE 3DL. Современный аппарат дает возможность выявлять даже самые маленькие новообразования в груди и точно определять их расположение. При этом лучевая нагрузка ничтожно мала и не наносит организму никакого вреда.

В случае подозрения на рак молочной железы врачи сразу же проводят биопсию. Гистологическое исследование образцов патологической ткани в Юсуповской больнице выполнятся быстро и в соответствии с международными стандартами.

Диагностика и лечение

Пациентки, у которых выявили рак, могут пройти в нашей клинике лечение самыми современными методами. Хирурги Юсуповской больницы выполняют малоинвазивные органосохраняющие операции и пластику груди, достигая не только терапевтического, но и эстетического эффекта.

Владимир Калядин, врач хирург-онколог, пластический хирург

«Эффективность лечения рака молочной железы определяется не только количеством, но и качеством прожитых лет. Ранее у большинства больных лечение от рака осуществлялось путем выполнения калечащих операций и применения других агрессивных методов воздействия в виде интенсивного химиолучевого лечения.

Когда необходимо сделать маммографию?

При отсутствии жалоб первая исходная маммография рекомендуется женщинам 35–39 лет. Если патологии не выявлено, следующую маммографию следует выполнять после 40 лет;

Если в семейном анамнезе зарегистрированы случаи РМЖ или выявлена мутация генов BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBS1, p53, ATM и других, устанавливается индивидуальный план обследования, включающий также МРТ молочных желез;

Женщинам 40–49 лет маммография проводится один раз в 1,5 – 2 года;

Женщинам 50 лет и старше один раз в год;

При подозрении на злокачественную опухоль исследование проводится в любом возрасте.

Осмотр маммолога рекомендуется всем женщинам с гинекологической и эндокринной патологией минимум один раз в год. Записаться на консультацию врача или на проведение исследования молочных желез можно по телефону колл-центра Юсуповской больницы.

Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.

— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.

Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.

Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.

На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.

Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.

Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.

Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.

— Маммография — наследница рентгена?

— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.

— Что изменила цифровая эпоха?

Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.

— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?

— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.

Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.

Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.

— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?

— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.