Йоднегативная зона при кольпоскопии это рак или нет

Атипичная ЗТ - это целый мешок аномальных кольпоскопических картин, расположенных в зоне трансформации. Тут и атипичные сосуды, и железы с ороговевающим валиком, ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, йод-негативные зоны. Решительно не понимаю, для чего городить огород и использовать еще один термин, когда итак все понятно: есть L-SIL, есть H-SIL

Учеников у Роговской много, книги по кольпоскопии она пишет великолепные, поэтому пойдем навстречу профессору и посмотрим на атипичные зоны трансформации.

Пациентка № 1
Шейка выглядит странновато и как-то неоднородно. Хочу подчеркнуть, что никакой "эрозии" мы не видим и близко.
Простая обзорная кольпоскопия. Меня однозначно смущает сосудистый рисунок


Уточняем, что за полоска, похожая на волос на 13 часах и что за точки на 16-17 часах. Зеленый фильтр


Точки и полоска - сосуды, причем явно не самые тпичные.
Обработка раствором уксусной кислоты


Вот такая кольпоскопическая картина имеет совершенно точное определение: "Че-та хрень какая-то!" Спешу обратить ваше внимание, "хрень" - совершенно точно не норма. Надо собраться и мыслить логически. Логически по фотографии мыслить все равно не получится, но скажу, что "точки" и "волос" на уксус не среагировали, поэтому биопсия тут нужна точно.
Проба Шиллера


Вот теперь все совершенно очевидно! Довольно обширная йоднегативая зона с четким ровным контуром, неоднородностью, внутренними границами и "приподнятыми" участками
Кольпоскопическое заключение: Атипичная зона трансформации. H-SIL. Объем понятен - широкая петлевая эксцизионная биопсия в пределах здоровых тканей с хорошим погружением в канал

Пациентка № 2
Шейка выглядит очень неплохо, вокруг цервикального канала небольшая гиперемия. Мы вполне рассчитываем увидеть тут обычную эктопию цилиндрического эпителия
Простая кольпоскопия


Ничего интересного. Обработка раствором уксусной кислоты


Эпителий в зоне трансформации быстро бледнеет, границы АБЭ с четким контуром, "резные", причудливые. Немного изменяем наклон зеркала и увеличиваем, чтобы рассмотреть подробнее интересующую область


АБЭ на краях значительно плотнее, с мозаикой.
Проба Шиллера


Все что не должно было красится, не окрасилось. Я бы сказала L-SIL, но ученики Роговской обязательно отметят, что это низкоатипичная зона трансформации.

Пациентка № 3
Простая кольпоскопия. Все мутное, неоднородное, непонятное.


Обработка уксусной кислотой


После уксуса отчетливо видна внутренняя граница между цилиндрическим и плоским эпителием. Плоский эпителий явно бледнеет, но остается нежным и прозрачным. Обращают внимание множественные открытые протоки желез. Они крупные, валик кажется грубоватым. Еще побрызгаем и еще повернем


Да, валик грубоватый. Подозрительные железы.
Проба Шиллера


Все оказалось совсем не так. Многслойный эпителий совершенно спокойно окрасился йодом. Значит, это был не АБЭ, а молодой метапластический эпителий, который имеет право выглядеть бледным и прозрачным. Мелкие йод-негативные участки только вокруг открытых протоков желез, но это совершенно допустимо.

Заключение: нормальная зона трансформации
Но посмотрю ВПЧ и цитологию, и через год еще посмотрю. Придираюсь я к железам. К сожалению, при распространении по железам CIN быстро растет и часто рецидивирует.

Пациентка № 4
Вот они - грубые железы с приподнятым орогевавающим валиком. Нехороший признак


Вот они покрупнее


Проба Шиллера - йод негативная зона с четким контуром, погружающаяся в цервикальный канал. Железы внутри йод-негативной зоны

Заключение: неудовлетворительная кольпоскопия. H-SIL
Рекомендована аккуратная конизация до 1-2 лимба, но поглубже + выскабливание культи цервикального канала, можно просто цитощеткой

Когда я работала онкогинекологом, ко мне прислали пациентку с цитологическими признаками CIN III. Шейка крупная, с выраженным щелевидным зевом и зоной трансформации 3-го типа (не вижу ничего). Просто розовая шейка, нигде ничего ацето-белого не вылезает, йодом все равномерно красится. Смотрю еще раз на цитологию - явные признаки дисплазии многослойного плоского эпителия. Тут до меня дошло - я приоткрыла зев браншами пинцета. тут же все нашлось - грубые железы и йод-негатив. Конизация - CIN III, наблюдение.

Пациентка № 5


Закрытые железы, атипичные сосуды и общее ощущение каши.


Уксус помогает плохо, "каша" сохраняется. Делаем пробу Шиллера


Значительная площадь йод-негатива, ощущение приподнятости, нависающих краев, неоднородности
Гистологически - инвазивный рак.
Все кольпофотографии А.С.Бушковой



Долой медицинскую безграмотность! Расшифровка протокола кольпоскопии, подготовка и многое другое!)

Приветствую вас, дорогие девушки!

В этом отзыве я хочу максимально откровенно поговорить о кольпоскопии шейки матки. Рассказать о своем опыте и о ключевых аспектах, которые мне удалось выяснить с момента постановки диагноза до его непосредственного лечения!

При обычном гинекологическом осмотре, врач не может дать точную оценку состоянию вашей шейки матки, поэтому если у него возникает хоть малейшее сомнение, то он ОБЯЗАН взять мазок на цитологию (он же Пап-тест, или мазок по Папаниколау) и направить вас на кольпоскопию.

Ключевой вопрос КОГДА?

Идеальным будет 3 день после окончания менструации, т.е. время первой фазы цикла. Вторая фаза не рекомендуется в виду того, что во время овуляции женским организмом выделяется большое количество слизи, которая мешает врачу все хорошенько рассмотреть. Плохо еще и то, что регенеративные процессы замедляются именно в этот период!

Ключевой вопрос А ЭТО БОЛЬНО?

При достаточной аккуратности врача, кольпоскопия - это не больно! Может быть неприятен факт наличия гинекологического зеркала внутри вас, но не более того.

Ключевой вопрос КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

За 2 дня до процедуры необходим половой покой, не спринцеваться и не пользоваться тампонами. С собой нужно взять ежедневную прокладку (а лучше на 2-3 капли, чтобы уж наверняка), медицинскую пеленку, т.к. вы не можете точно знать будут ли они выдаваться при процедуре (этим грешат многие ЖК, гос. поликлиники и больницы). Еще я всегда беру с собой чистые носочки, понимая что это некое проявление уважения к человеку который будет вас обследовать.

Ключевой вопрос КАК ПРОВОДЯТ?

Вообще, существует аж целых 6 (. ) видов кольпоскопии, но, в большинстве случаев, необходима расширенная, без других "танцев с бубном".

1. Простая - без применения медикаментозных средств.

2. Расширенная - осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами. Используются различные фильтры, что способствует детальному изучению сосудистого рисунка, который становится при этом более четким.

3. Хромокольпоскопия - производится после окрашивания эпителия различными красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.). В основе этой методики лежит различная способность нормальных и измененных тканей к окрашиванию.

4. Кольпомикроскопия - подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование эпителия под большим увеличением с применением красителей. Методика очень информативная, но не эффективна при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей, а кроме того требует особой подготовки.

5. Флюоресцентная - производится после окраски акридином-оранжевым, уранином. Так же, как и предыдущая, требует особой подготовки.

6. Цервикоскопия - осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации и желез.

При расширенном варианте, вы усаживаетесь на гинекологическое кресло, врач устанавливает внутри вас "зеркало", и, направляет кольпоскоп на шейку. Сначала смотрит под небольшим увеличением, потом под большим и через зеленый фильтр. Далее обрабатывает шейку раствором уксусной кислоты, наблюдая за реакцией сосудов, потом 3% раствором Люголя с глицерином.

Ключевой вопрос А РАСШИФРОВКА?

Я постараюсь описать основные сокращения, которые вы можете найти в протоколах кольпоскопии

ЗТ или зона трансформации (иногда может именоваться как ЗП - зона превращения)

Звучит пугающе, но на самом деле это место перехода внутреннего (цилиндрического) эпителия шейки матки в поверхностный (многослойный плоский).

НЗТ или нормальная зона трансформации

Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

ОЖ и ЗЖ

Открытые железы и закрытые железы, соответственно. Второй вариант формируется когда.

наружное отверстие оказывается закрытым, а внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление - возникают наботовы кисты или закрытые железы (Ovuli Naboti).

Появление следующих терминов говорит о аномальной кольпоскопической картине

ЙНЭ или йоднегативный эпителий (иногда пишут ЙНУ - йоднегативный участок)

В ходе кольпоскопии проводится проба Шиллера, которая заключается в обработке шейки матки 3 % раствором Люголя с глицерином. Йод, содержащийся в растворе Люголя, равномерно прокрашивает нормальные ткани эпителия шейки матки в темно-коричневый или грязно-зеленоватый цвет. Однако некоторые участки эпителия могут не прокрашиваться йодом, оставаясь бледными. Именно такие участки эпителия шейки матки и называются йоднегативными зонами. Наличие йоднегативной зоны свидетельствует о том, что именно на этом участке эпителия могут присутствовать атипические клетки, которые способны привести к развитию злокачественного новообразования.

АБЭ или ацетобелый эпителий

Определяется после обработки шейки раствором уксусной кислоты. Бывает плоским или плотным, с четкими или нечеткими границами. Может проявляться медленно, умеренно или быстро, а также может сохранятся недолго, умеренно или длительно. АБЭ указывает на некие нарушения в структуре эпителия, в т.ч. дисплазию. Считается, что чем белее эпителий и чем дольше сохраняется его побеление, тем серьезнее и глубже повреждение.

Лейкоплакия (врачи также называют её гиперкератозом)

Участок ороговевшего многослойного плоского эпителия. От АБЭ отличается тем, что его можно увидеть без применения раствора уксусной кислоты, имеет нечеткие границы. В запущенных состояниях как бы приподнимается над поверхностью, но может быть и на уровне ткани шейки матки. Биопсия при выявлении участков с лейкоплакией обязательна.

Пунктация и/или мозаика (не путать с пунктуАцией)

Наличие подобных участков, с большой долей вероятности, указывает на сосудистые нарушения в тканях.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать анализы на ВПЧ.

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

АС или атипичные сосуды

При проведении пробы с раствором уксусной кислоты не реагируют на него. Рекомендуется прицельная биопсия с достаточным изъятием материала из аномальной области. Здесь лучше оттяпать взять материала побольше, ибо можно прошляпать что-то очень нехорошее.

В заключении протокола, при аномальной кольпоскопической картине, гинеколог должна указать степень поражения L-SIL - легкая дисплазия (CIN-I) или H-SIL - средняя/тяжелая дисплазия (CIN-II или CIN-III). Но не поддавайтесь панике! Это предварительный диагноз! Все решит только качественно проведенная биопсия.

Если при проведении кольпоскопии выявлены "ломкие" сосуды, неровная поверхность, экзофитное поражение области некроза и изъязвления, то есть существенные подозрения на инвазию.

Отмечу еще и такое редкое явление, как истинная эрозия. Встречается она крайне редко

Также врач может обнаружить (не пугаться и не путать с проявлениями неоплазии. ):

Кондилома - являются проявлением папиломавирусной инфекции.

Делятся на экзофитные.

Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже - широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Картина зависит от степени ороговения поверхности кондилом и от их размеров.

и эндофитные (плоские)

Характеризуются отсутствием экзофитного роста и, как правило, располагаются на шейке матки, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия. Специфическая кольпоскопическая картина отсутствует.

Воспаление

Может существенно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

Атрофия

Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

Эндометриоз шейки матки

При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

Аденоз

Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

Немного о том, как это случилось у меня

Давно собиралась на прием к гинекологу в обычную государственную поликлинику, но к хорошему специалисту попасть не удалось - все забито. Пошла на свой страх и риск к её сменщице, которая сразу же закричала заветное слово ЭРОЗИЯ, и направила меня к себе же в платную клинику на кольпоскопию. Во время её проведения, данный врач успела меня запугать онкологией, ничего толком не объяснив (да даже протокол исследования мне на руки не отдала!). Из кабинета я ушла чуть не плача. В итоге, мне пришлось забирать все мои бумаги через заявление главврачу, потому что данный гинеколог не вызвал доверия. Тут же записалась в ЖК к врачу по рекомендации, которая работала в паре с отличным гинекологом-кольпоскопистом. Мне тогда понравилось, что со мной разговаривали на равных, хорошенько "прошерстили" мой анамнез, все объяснили, на все каверзные вопросы ответили. И хоть тогда у меня было все не так уж и хорошо, но появилось ПОНИМАНИЕ того, что происходит.

Поэтому, подвожу итог:

Дорогие девушки! Ищите хороших специалистов и посещайте их как минимум раз в год! Никогда не откладывайте лечение! "Мне страшно, некогда или просто лень. " Потом может быть уже поздно, к сожалению.

Спасибо, вам всем за внимание к моему отзыву!

Берегите себя! =*

Кольпоскопия – это метод исследования, позволяющий выявить раковые и предраковые изменения, проявляющиеся на поверхности шейки матки и во влагалище. Процедура проводится с использованием специального инструмента, называющегося кольпоскопом. Такое приспособление позволяет врачу осмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.


ПРОВЕДЕНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Гинекологи дают рекомендации, как подготовить себя к процедуре:

Чтобы подготовиться к кольпоскопии, женщине необходимо отказаться от секса, а также вагинальных препаратов за три дня до процедуры. Это позволит микрофлоре влагалища прийти в норму и дать адекватную картину состояния здоровья. Манипуляции проводятся в любой день цикла, кроме, собственно, менструации.

Осмотр начинается с того, что кольпоскоп располагается в 20 сантиметрах от промежности. Во влагалище вводится расширитель для открытия шейки матки. Прибор, которым врач делает осмотр, оснащен увеличителями и осветителями, что позволяет подробно рассмотреть все участки влагалища.

При кольпоскопии не возникает никаких болезненных ощущений. Дискомфорт причиняет только расширитель шейки матки. Женщине необходимо максимально комфортно устроиться на кресле, живот, матка, мышцы влагалища должны быть расслаблены.

Если возникают подозрения на патологию, врач проводит пробы 3% раствором уксуса либо раствором Люголя (проба Шиллера). После этого, при необходимости, гинеколог берет мазок, соскоб или биопсию подозрительных тканей.

Современные технологии позволяют сохранить результаты осмотра в виде фото или видео, что позволит впоследствии вернуться к изучению материала. Профилактическая кольпоскопия должна проводиться ежегодно. Если же женщина имеет жалобы на вышеуказанные недомогания, процедура назначается дополнительно.

после проведения исследования у некоторых пациенток наблюдаются кровянистые или сукровичные выделения. Это может продолжаться несколько дней. Такие выделения не являются отклонением и входят в картину нормы.

Половая жизнь после обследования возможна, если не проводились дополнительные манипуляции. Так, забор биопсии исключает секс в течении двух недель.

Не рекомендуется использование тампонов после процедуры. В течении последующих двух-трех циклов лучше использовать гигиенические прокладки.


Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала.

и кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.


Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

  1. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
  2. Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
  3. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

  • молодые женщины или девушки;
  • беременные;
  • пациентки, принимающие оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

  • поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
  • отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.


Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

В результате воздействия факторов внешней и внутренней среды поверхность шейки матки может изменяться.

Чаще всего патологические изменения провоцируют следующие причины:

  • гормональные расстройства;
  • инфекции, передающиеся половым путём;
  • активность вируса папилломы человека;
  • серьезные травмы половых органов;
  • действие лекарственных препаратов.

Внимание! Если есть подозрение на развитие патологии, медлить с обращением к врачу не следует. Ранняя диагностика – залог успешного лечения.

После обработки шейки матки раствором Люголя (содержит йод)происходит качественная реакция действующего вещества с крахмалистыми соединениями. Гликоген, содержащийся в составе эпителиальных клеток, реагирует при контакте с йодом и обеспечивает тёмно-коричневое окрашивание.

Если определенные участки шейки матки не окрашиваются йодом, в расшифровке делается отметка, подтверждающая наличие йод-негативных очагов. Такие изменения проявляются при дисплазии, лейкоплакии, метаплазии и эктопии. Также подобное проявление свидетельствует о развитии эритроплакии или атрофии эпителия.


Обработка шейки матки уксусом представляет собой не только этап подготовки перед Пробой Шиллера, но и диагностическую операцию. Раствор уксусной кислоты позволяет оценить реакцию кровеносных сосудов.

Резкое спазмирование, сопровождающееся существенным побледнение поверхности, проявляется при таких болезнях:

  • дисплазия;
  • кондиломы;
  • плоские папилломы;
  • эндоцервицит;
  • цервицит;
  • рак шейки матки;
  • эритроплакия.

Внимание! Перечисленные патологии на ранних стадиях лечатся без операции, на поздних этапах прогресса женщина может утратить свою репродуктивную способность, потому лечение нужно обеспечить своевременно.

Такие явления описываются как грубая или нежная пунктация и мозаика. Они свидетельствуют об аномалии сосудов шейки матки, проявляющейся на фоне различных патологий. Нежная пунктация допускается на небольших участках шейки матки и проявляется при метаплазии. Такое состояние диагностируют в период беременности и у девушек, принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Точный результат можно получить только после гистологического исследования. Грубая мозаика и пунктуация может свидетельствовать о развитии рака, дисплазии и цервицита.

Под аббревиатурой КРЖ подразумевают кистозное расширение желез. Реакция плоского эпителия после обработки уксусной кислотой – белая. Границы стыка эпителия при этом не визуализируются. После обработки раствором Люголя определяется лейкоплакия, участки возвышаются над плоским эпителием.


В расшифровке кольпоскопии определяются как ОЖ и ЗЖ на шейке матки. Наружное отверстие закрывается, а внутри, так называемых наботовых желез скапливается слизистое содержимое. В результате этого происходит расширение сосудов, развивается воспалительный процесс. Обеспечивается формирование закрытой железы или наботовой кисты. При обработке уксусным раствором область белеет.

КОЛЬПОСКОПИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Во время беременности эта процедура является одним из обязательных исследований. Она не может навредить ни матери, ни ребенку. Благодаря процедуре можно выявить и нейтрализовать эрозию шейки матки, которая может прогрессировать во время вынашивания ребенка. Также обследование даст врачу понять, как будут проходить роды.


А вот дополнительные манипуляции назначаются редко, только в крайних случаях. Например, забор биопсии исключен в первый триместр беременности, поскольку хирургическое вмешательство способно спровоцировать кровотечение и даже выкидыш. Поэтому, биопсию переносят на более поздние сроки.

Важно! Лечение отклонений также не возможно в период беременности. Все препараты назначаются через месяц-два после родов.

Противопоказаний к проведению кольпоскопии, как правило, нет. Врач должен детально ознакомиться с историей болезни беременной, чтобы исключить возможные осложнения. Вместе с тем, проведение процедуры поможет получить полную картину состояния пациентки в сочетании со всеми плановыми обследованиями. Благодаря такому осмотру гинеколог своевременно обнаруживает патологии и назначает соответствующее лечение, что позволяет избежать более серьезных последствий, таких, как рак шейки матки.

Получая на руки расшифровку результатов кольпоскопии шейки матки, многие пациентки теряются в хитросплетениях сложных медицинских терминов, и начинают испытывать страх, что диагностика выявила смертельно опасные заболевания. Однако в большинстве случаев за пугающими названиями расшифровки скрываются нормальные показатели или заболевания, которые легко поддаются терапии. В этом материале мы постарались доступно объяснить, что означает тот или иной термин, какие значения считаются нормой, а какие патологией.

Что такое кольпоскопия и как она проходит

Кольпоскопия представляет собой неинвазивное эндоскопическое исследование шейки матки с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой с возможностью увеличения изображения до 40 раз. На основании итогов этого обследования врач может определить патологии шейки матки, которые не видно при стандартном исследовании.

Важно! Кольпоскопия позволяет поставить верный диагноз даже в том случае, когда МРТ и УЗИ не показывает патологических изменений.

Как правило, результат кольпоскопии всегда более точен, чем полученные в ходе стандартного гинекологического осмотра сведения. Это связано с тем, что гинеколог может рассмотреть ткани шейки матки детально, вплоть до клеточного строения. При этом норма и патология хорошо дифференцируются (отличаются, разграничиваются) друг с другом, даже находясь на нулевой стадии.


Для женщины кольпоскопия проходит практически так же, как обычный осмотр в гинекологическом кресле, но продолжается дольше. Во время осмотра врач тщательно изучает структуру слизистых оболочек влагалища и шейки матки, фиксирует внешний вид, размер и другие особенности цервикального канала (так в гинекологии называют шейку матки). В ходе процедуры могут быть выполнены дополнительные манипуляции:

  • делают мазок на онкоцитологию — ватной палочкой берут небольшое количество слизи и эпителия с шейки матки;
  • проба с уксусной кислотой — на шейку матки распыляется 3% уксусная кислота, которая сужает здоровые сосуды, а на атипичные не влияет;
  • проба с йодом — на шейку наносят тонкий слой раствора, а цвета при обработке на здоровых и патологических участках отличаются;
  • пробы Шиллера — на шейку наносят раствор, в состав которого входит 2-процентный раствор люголя, после чего в эпителии подкрашиваются клетки с нормальным содержанием гликогена (типичные клетки), а атипичные остаются бледными;
  • пробы с трихлортетразолем — водный раствор препарата позволяет проявить раковые клетки;
  • адреналиновая проба — еще один сосудистый тест, который используют для выявления ранних стадий рака и дифференцирования доброкачественных и злокачественных процессов.


При необходимости (если произошла подозрительная реакций на йод или уксус) из определенных участков шейки матки берут анализы для того, чтобы провести глубокое онкоцитологическое исследование эндоцервикса — тканей из шеечного канала.

По окончании обследования врачу предстоит заполнение медицинского заключения — протокола кольпоскопии. В ней врачу следует зафиксировать все обнаруженные изменения и расшифровать их.

Результаты нормы: как должна выглядеть здоровая шейка матки

Предварительные результаты кольпоскопии становятся известны врачу уже с первых секунд осмотра влагалища. В пользу нормы свидетельствуют следующие визуальные признаки:

  • бледно-розовый или слегка синюшный цвет покровного слоя с однородной, слегка блестящей структурой;
  • округлая форма зева цервикального канала у нерожавших девушек и плоская щелевидная у рожавших;
  • отделенный четкой линией цилиндрический эпителий в зеве цервикального канала и плоский эпителий на его части, обращенной во влагалище — переходная зона;
  • воспаление (кольпит) отсутствует — нет гиперемированных и отечных участков.

Все эти показатели фиксируются как норма перед использованием раствора уксуса, люголя и других химических реагентов, с помощью которых выявляется метаплазия.


При отсутствии патологий под действием реагентов происходит равномерное окрашивание:

  • под действием уксуса здоровая слизистая бледнеет, а через несколько секунд вновь становится розовым или синюшным;
  • под действием йода и люголя шейка равномерно окрашивается в коричневый цвет;
  • под действием адреналина ткани равномерно светлеют, а затем им возвращается нормальный вид.

Как выглядит патология шейки матки

  • после обработки уксусом слизистая не просто светлеет, а образуется белое пятно на шейке матки;
  • при обработке йодом не окрашивается шейка матки или на ней проступают пятна, не окрашенные в коричневый цвет;
  • кровеносные сосуды не реагируют на нанесение препаратов или имеют нетипичные ответвления и завитки;
  • грубый мозаичный рисунок или выраженная пунктация (точки) на слизистой;
  • выпуклости и сосочки.

В расшифровке кольпоскопии шейки матки описываются все отклонения, а для получения точных результатов врач назначает биопсию и ряд других исследований.


Если в результатах дополнительной диагностики будет указано, что атипичных клеток не обнаружено, повода для тревоги нет. Однако женщине предстоит регулярно наблюдаться у врача и делать кольпоскопию раз в год, чтобы вовремя выявить опасные тенденции.

Важно! Далеко не всегда обнаруженные изменения — серьезная патология шейки матки. Это могут быть неопасные отклонения от нормы, поддающаяся медикаментозной терапии.

Видно ли на кольпоскопии рак шейки матки

Получаемые в ходе обследования результаты кольпоскопии шейки матки являются наиболее точным источником информации о вероятном присутствии раковых клеток, однако чаще врачам удается выявить предраковое состояние, которое известно под термином дисплазия шейки матки.

Врачи склонны относить к потенциальному раку шейки матки (сокращенно РШМ) любое скопление аномальных клеток, свидетельствующих о дисплазии:

  • нежную мозаику с расплывчатыми краями;
  • умеренную мозаичность и пунктацию;
  • выраженную мозаичность слизистой шейки матки с изменением ядерной структуры клеток;
  • измененный сосудистый узор — нетипичные завитки, загущенная капиллярная сетка.


Подобные изменения — еще не рак шейки матки, но состояние требует пристального наблюдения. Для своевременного отслеживания прогрессирования патологии результаты кольпоскопии потребуются врачу чаще: до 2-4 раз в год в зависимости от площади аномальных зон.

Важно! Как правило, при раке шейки матки расшифровка кольпоскопии содержит информацию о наличии некротических очагов, язв и кровоточащих сосудов.

Несмотря на присутствие в расшифровке диагностики описанных выше признаков, утверждать, что они показали онкологию, нельзя. Окончательный результат будет известен после того, как будет получена расшифровка гистологии и цитологии.

Что такое зона трансформации и ее типы

В результатах кольпоскопии особое внимание гинеколога привлекает зона трансформации (сокращенно ЗТ). Она бывает трех типов и содержит два вида клеток: цилиндрические и плоские. По состоянию границ стыка двух видов клеток врач может судить о том, в каком состоянии находится метапластический эпителий шейки матки:

  1. Зона трансформации 1 типа при кольпоскопии видна на наружной поверхности шейки матки. Ее внутренняя граница представлена железистыми (цилиндрическими) клетками, а наружная многослойным плоским эпителием. ЗТ 1 типа известна как врожденная зона трансформации, и обнаруживается у молодых девушек и девочек.
  2. Зона трансформации 2 типа в ходе кольпоскопии обнаруживается ближе к зеву цервикального канала. Граница железистых клеток частично скрыта в шеечном канале, поэтому для тщательного осмотра врачу может потребоваться цервикальные расширители. ЗТ 2 типа часто упоминается в расшифровке кольпоскопии у половозрелых рожавших пациенток.
  3. Зона трансформации 3 типа при кольпоскопии часто упоминается в расшифровке исследования у женщин в период менопаузы. Граница плоского и железистого эпителия при ЗТ 3 типа смещена вглубь шеечного канала и не визуализируется без цервикальных расширителей.


Помимо этого, ЗТ может описываться в расшифровке как завершенная и незавершенная. В первом случае врач наблюдает полное замещение покровного незрелого эпителия многослойными плоскими клетками. При незавершенном процессе формирования многослойного плоского эпителия на границе двух клеток наблюдаются скопления ростковых клеток и плоскоклеточных метаплазий. В детском и подростковом возрасте, во время беременности и при приеме оральных контрацептивов в расшифровке указано, что присутствует низкоатипичная зона.

Полезно знать! У молодых женщин 3 тип ЗТ указывается в расшифровке кольпоскопии как атипическая зона трансформации, даже если отсутствуют другие признаки патологических процессов.

О негативных изменениях и наличии патологий в расшифровке кольпоскопии свидетельствуют:

  • ненормальные (атипичные) сосуды в зоне трансформации;
  • ороговевшие, то есть полностью покрытые многослойным эпителием, железы;
  • йод-негативная зона;
  • пунктация и мозаика;
  • присутствие ацетобелого эпителия на стыке двух видов тканей.

Для постановки верного диагноза таких результатов кольпоскопии недостаточно. Для уточнения врач назначает пап-тест, биопсию и гистологию.

Аномальные кольпоскопические картины


Куда более беспокойными результатами кольпоскопии считается подозрение на инвазию. Оно означает, что патологические изменения достигли пика, а клетки эпителия изменены уже на генетическом уровне и ведут себя как злокачественные. Если в расшифровке есть эта фраза, женщине предстоит длительное и иногда болезненное лечение.

Расшифровка результатов кольпоскопии в заключении

Непонятных простому обывателю терминов расшифровка кольпоскопии содержит не меньше десятка: йод-негативные участки, аббревиатуры МПЭ и АБЭ, атипичные и низкоатипичные ЗТ и многое другое. Каждому показателю отводится отдельная строка, в которой врач прописывает результаты диагностики и составляет общее заключение — есть ли у женщины патология и какая степень изменений имеет место быть.


Результаты простой и расширенной кольпоскопии шейки матки с расшифровкой готовы через 30-40 минут. Столько времени требуется врачу, чтобы заполнить протокол диагностики и вписать в него необходимые показатели.

Чуть дольше по времени занимает подготовка результата кольпоскопии с биопсией. Анализ тканей готовится в течение суток в частных клиниках. В государственных учреждениях результаты кольпоскопии готовы в течение одной рабочей недели.

Важно! Если во время кольпоскопии проводились дополнительные анализы, до получения окончательного результата с расшифровкой диагноза может пройти около 2 недель.

Примерный срок годности анализа, полученного по результатам кольпоскопии, зависит от целей диагностики:

  • при плановом обследовании расшифровка остается действительной в течение года;
  • при срочной диагностике, назначенной для подготовки к гинекологической операции, срок действия расшифровки ограничен 3 месяцами.

Чтобы не ошибиться со сроками прохождения кольпоскопии, особенно если они нужны для проведения ЭКО или гинекологической операции, необходимо заранее обговорить с врачом сроки действия результатов.

Удовлетворительный или неудовлетворительный результат кольпоскопии в расшифровке вовсе не означает наличие или отсутствие патологии. Эти термины используются для описания видимости или отсутствия видимой границы между плоским и цилиндрическим эпителием на шейке матки. Если кольпоскопия неудовлетворительная — стык не виден, и не более того. Это не означает наличие патологии, потому что именно так выглядит ЗТ 3 типа. Когда кольпоскопия удовлетворительная, врач может визуально оценить зону трансформации.

Ацетобелый эпителий, который в расшифровке скрыт за аббревиатурой АБЭ, при обработке уксусом не просто бледнеет, а образует четко очерченные белые пятна на шейке матки. В таких эпителиальных клетках, как правило, содержится слишком много гликогена. В результатах диагностики присутствие АБЭ расшифровывается как подозрение на поражение ШМ вирусом папилломы или начале дисплазии.

Нередко эктопию в результатах кольпоскопии классифицируется как эрозия шейки матки. За этим диагнозом может скрываться врожденная эрозия, то есть скопления цилиндрического эпителия (считается относительной нормой и не требует лечения). Однако чаще эти явления оказываются следствием воспалительного процесса (цервицита), папилломавируса, гормонального дисбаланса, бактериальной инфекции.

В норме при кольпоскопии видна равномерная сосудистая сеточка с петлевым рисунком, в то время как атипические сосуды складываются в точечный или шпилькообразный узор с дополнительными ответвлениями. Реакция на уксус и адреналин у таких сосудов отсутствует. По результатам такой диагностики может быть заподозрена дисплазия или онкология.

При отсутствии патологий в расшифровке упоминаются открытые железы с незначительным скопление плоского многослойного эпителия по краям их внешних протоков. Такие образования (валики) в норме без ороговения. Если в результатах описываются закрытые железы с нечетким контуром устья, речь может идти о дисплазии.

Такие кисты представляют собой полностью закрытые железы с сформировавшимся валиком из роговых тканей — наботовы железы. Они являются признаками дисплазии, поэтому при присутствии такого признака в расшифровке кольпоскопии требуется дополнительный анализ.

В расшифровке йоднегативная зона свидетельствует о дисплазии, лейкоплакии и атрофии. Их указывают в результатах, когда слизистый участок не окрасился йодом. Как правило, йоднегативные участки состоят из атипичного эпителия, которые необходимо исследовать в лаборатории для получения более точного результата.

По результатам кольпоскопии эндометриоз выглядит как красное округлое новообразование диаметром до 5 мм с гиперемией слизистой вокруг. При прикосновении такие очаги кровоточат. В расшифровке врач описывает количество эндометриоидных очагов, их размер и локализацию на шеечном бугорке.

Протокол исследования


Также к протоколу прилагается развернутое описание результатов, то есть подробная расшифровка. Ее составляет гинеколог после получения результатов дополнительных исследований. На основании этого документа и ставится окончательный диагноз.

Читайте также: