Монография рак ободочной кишки

Лапароскопическая операция, проведенная в прямом эфире профессором Пучковым

Рак толстой кишки – группа злокачественных онкологических заболеваний толстого кишечника, включает несколько локализаций опухолевидных образований в прямой, слепой, ободочной и сигмовидной кишке. Как правило, это заболевание чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, более 90% пациентов относятся к возрастной категории старше 50 лет.

Причины и диагностика

Причины возникновения рака толстой кишки многообразны, к ним относятся: хронические воспалительные болезни кишки, генетическая предрасположенность, питание, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет, наследственный синдром, алкоголь, воздействие лучевой терапии, направленное на область живота и т.д.

Для выбора метода лечения рака толстой кишки необходима точная диагностика и стадирование заболевания, поскольку дальнейшая тактика лечения напрямую зависит от того, насколько распространился по организму злокачественный процесс. Для точной постановки диагноза назначают клинические анализы, специальные инструментальные и аппаратные обследования; учитывают симптомы, присущие каждой стадии.

Для диагностики рака ободочной кишки используются врачебный осмотр, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография с болюсным контрастированием, ультрасонография органов брюшной полости и малого таза, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), исследование кала на скрытую кровь, исследование крови на онкомаркеры - СЕА (карциноэмбрионный антиген), клинический анализ крови.

Хирургическое лечение рака толстой кишки

"Малоинвазивная хирургия толстой кишки", К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

"Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций", К. В. Пучков, В. В. Иванов

"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

Лечение опухоли зависит от стадии заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний и заключается в операции по удалению опухоли и химиотерапии. Основным способом лечения рака толстой кишки является радикальное удаление опухоли, при этом хирург, стремится удалить опухоль, часть приводящей и отводящей кишки, все регионарные лимфатические узлы и обеспечить беспрепятственное отхождение содержимого кишечника, по возможности с первичным анастомозом.

Хирургическая операция складывается из трех этапов - выделение (диссекция) опухоли с приводящим и отводящим отрезками кишки, выполнение лимфаденэктомии (удаление регионарных лимфатических узлов) и восстановительного этапа (формирование колоректального анастомоза или кишечной стомы).

Первый этап у большей части пациентов проводятся в виде радикальной операции:

• правосторонняя гемиколэктомия (при локализации опухоли в восходящем отделе ободочной кишки),
• левосторонняя гемиколэктомия (при локализации опухоли в нисходящем отделе ободочной кишки),
• резекция поперечнообочной кишки, при локализации опухоли в этом отделе толстой кишки,
• резекция сигмовидной кишки, при локализации опухоли в этом отделе толстой кишки,
• колэктомия (удаление всей толстой кишки, при двойной и тройной локализации опухоли).

Второй этап включает удаление регионарных лимфатических узлов (мезоколонэктомию) и по показаниям выполнение аортальной и кавальной лимфаденэктомии (в зависимости от стадии заболевания).

Третий этап – реконструктивно- восстановительный и может быть выполнен ( в зависимости от стадии болезни и конкретной клинической ситуации) двумя путями. Первый - наложение анастомоза – восстановление нормального пассажа по кишечнику и дефекации путём сшивания концевых участков кишки. Для формирования межкишечного соустья, я использую только современные сшивающие аппараты (США) , которые значительно снижают количество осложнений в послеоперационном периоде (несостоятельность швов анастомоза и развитие стриктуры в отдаленном периоде). Второй - колостомия – выведение кишки на переднюю брюшную стенку и формирование колостомы (противоестественного заднего похода).

Обязательное мероприятие при выполнении операций на толстой кишке – это профилактика тромбозов и тромбоэмболий, осуществляется в нашей клинке за счет применения компрессионного трикотажа и специальной управляемой интраоперационной прерывистой пневматической компрессией SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).

Некоторым пациентам может быть выполнена лечебная операционная колоноскопия (внутрипросветное удаление полипа и опухоли) – с помощью колоноскопа хирург удаляет небольшие злокачественные полипы ободочной кишки.

Мои семинары по лапароскопическому лечению доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Информация для врачей-специалистов и хорошо информированных пациентов по выполняемым мною лапароскопическим операциям при раке прямой кишки и раке ободочной кишки приведена в соответствующих разделах сайта:

Отдалённый результат от оперативного вмешательства зависит от того, на какой стадии была удалена опухоль.

При 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет более 90%, при 3 стадии – не более 30%. По статистическим данным видно, что своевременно проведённая операция значительно повышает шансы на выздоровление на ранних стадиях заболевания.

Химиотерапия при раке толстой кишки

СТВ. Итоги недели: Репортаж о мастер-классе К. В. Пучкова

Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных новообразований, направленное на замедление роста или уничтожение патологических клеток с помощью цитостатиков. Данный метод назначают систематически по определённой схеме, которую подбирает врач в индивидуальном порядке. В большинстве случаев схемы состоят из нескольких курсов приёма комбинаций лекарственных средств и паузами между ними (для восстановления повреждённых тканей).

В зависимости от целей может быть назначена неоадъювантная химиотерапия (для уменьшения опухоли больших размеров, чтобы в итоге можно было провести операцию, а также для выявления чувствительности новообразования к препаратам с дальнейшим их применением после хирургического вмешательства), адъювантную химиотерапию (ее назначают после операции для предотвращения развития метастазов, снижения риска рецидивов) и лечебную химиотерапию (ее назначают для уменьшения метастатических новообразований при их развитии).

Очень доступно информация о колоректальном раке, преимущества лапароскопической хирургии при его лечении детально изложена мною на телепрограмме "О самом главном" на телеканале "Россия 1".

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Рак ободочной кишки - злокачественное новообразование ободочной кишки.

Конфликта интересов нет.

Классификация

Клиническая классификация TNM (ICD-O C18-20)

Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Tis – интраэпителиальная-преинвазивная карцинома (carcinomainsitu): внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки (включает раковые клетки до базальной мембраны или в слизистом слое без распространения в подслизистый слой).

Т1 – опухоль инфильтрирует подслизисгую основу.

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.

Т3 – опухоль инфильтрирует в субсерозную основу или в непокрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.

Т4 – опухоль распростаняется на соседние органы или структуры/ткани или в висцеральную брюшину.

Т4а – опухоль прорастает в висцеральную брюшину.

Т4b – опухоль прорастает в другие органы или структуры*.

*Примечания:

1. Непосредственная инвазия при Т4b включает прорастание в другие органы или сегменты толстой кишки и прямой кишки через серозную оболочку, что подтверждается при микроскопическом исследовании, или для опухолей, локализующихся в забрюшинном и подбрюшинном пространствах, а также непосредственную инвазию в другие органы и структуры.

2. Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структурами, классифицируют как сТ4b.

3. Если при микроскопическом исследовании не выявляются элементы опухоли в месте адгезии, то такой случай следует классифицировать как рТ1-3 в зависимости от глубины инвазии в стенку кишки.

N – региональные лимфатические узлы.

N_х – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов N0. Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N₀–нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N₁–метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах.

N_1а – метастаз в 1 региональном лимфатическом узле.

N_1b – метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах.

N_1с – опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах

N₂ – метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах.

N_2a – метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах.

N_2b – метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах

* Опухолевые депозиты (сателлиты) – макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли, то их следует классифицировать.

Примечание. Опухолевые узлы размерами более 3 мм в диаметре в околоободочной и околопрямокишечной жировой ткани с гистологическим обнаружением остатков лимфоидной ткани узла расцениваются как регионарные метастазы в околоободочных или околопрямокишечных лимфатических узлах. Однако опухолевые узлы до 3 мм в диаметре классифицируются как Т-категория, как перемежающееся распространение Т3.

М – отдаленные метастазы.

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет отдаленных метастазов.

М1 – есть отдаленные метастазы.

рTNM патоморфологическая классификация

Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.

Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, то категория N классифицируются как pN0.

Гистологическая классификация опухолей толстой кишки

2. Слизистая аденокарцинома.

3. Перстневидно-клеточная карцинома.

4. Плоскоклеточная карцинома.

5. Железисто-плоскоклеточная карцинома.

6. Недифференцированная карцинома.

7. Неклассифицируемая карцинома.

Группировка по стадиям

Стадия	TNM			Распространенность
Стадия 0	Tis	N0	M0	Carcinoma in situ
Cтадия I	T1	N0	M0	Слизистая или подслизистая
	T2	N0	M0	Собственная мышечная оболочка
Cтадия II	T3	N0	M0	Брюшина/ткани вокруг кишки
	T4	N0	M0	Перфорация или инвазия в другие органы
Cтадия IIIА	Т1, T2	N1	M0	≤3 пораженных лимфоузлов
Cтадия IIIВ	T3, T4	N1	M0	≤3 пораженных лимфоузлов
Cтадия IIIС	Любая T	N2	M0	≥4 пораженных лимфоузлов
Cтадия IV	Любая T	Любая N	M1	Отдаленные метастазы

Для червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколярные узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерии.

Для печеночного изгиба ободочной кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются вышеперечисленные, а также узлы, расположенные вдоль средней толстокишечной артерии.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Боли в животе - как начальный признак в 2 раза чаще встречаются при расположении опухоли в правой половине ободочной кишки. По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми разнообразными – от тупых ноющих незначительных болей до сильных приступообразных, вынуждающих госпитализировать больных в хирургические стационары в порядке экстренной помощи. Появление таких болей свидетельствует о нарушении пассажа кишечного содержимого, развитии кишечной непроходимости, наблюдающейся чаще всего при левосторонней локализации опухоли.

Желудочный дискомфорт (потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, чувство тяжести в верхней половине живота). Эти симптомы чаще наблюдаются при поражении поперечной ободочной кишки, ее правой половины, реже – при левосторонней локализации опухоли.

Кишечные расстройства (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота). Эти симптомы расстройства кишечного пассажа чаще всего наблюдаются при левосторонней локализации опухоли. Конечным этапом нарушения кишечного пассажа является развитие обтурационной кишечной непроходимости.

Патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта дефекации – частое проявление рака дистальных отделов сигмовидной кишки.

Нарушение общего состояния больных выражающееся общим недомоганием, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой, бледностью кожных покровов и нарастающей анемией. Все эти общие симптомы заболевания связаны с интоксикацией организма от распадающейся опухоли и инфицированного кишечного содержимого. Токсико-анемический синдром является наиболее характерным для рака правой половины ободочной кишки. Он обусловлен функциональной особенностью (всасывательной способностью) слизистой этого отдела толстой кишки.

Наличие пальпируемой опухоли редко бывает первым симптомом заболевания, ему, как правило, предшествуют другие симптомы. Тем не менее, пальпаторное определение опухоли зачастую служит основанием для постановки правильного диагноза.

Физикальное обследование

Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической и эндоскопической техники, использование широкого арсенала скриннинговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Более чем 70% больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имеют III и IV стадии заболевания. Только 15% из них обращаются к специалисту в сроки до 2 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Менее чем у половины больных диагноз устанавливают в сроки до 2 месяцев от начала заболевания.

Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании инструментальных (рентгенологического и эндоскопического) методов исследований.

Тем не менее, не менее важными являются клинические методы:
- жалобы пациента позволяют выявить симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, кишечным дискомфортом, патологическими выделениями;
-  анамнез – здесь могут быть получены данные о наличии семейного полипоза, колита или других предшествующих заболеваний;
- данные объективного исследования: осмотр, пальпация и перкуссия живота, позволяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию, размеры, мобильность;
- пальцевое исследование прямой кишки.

Инструментальные исследования

При подозрении на рак ободочной кишки необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование, включающее рентгенологический, эндоскопический методы с биопсией. Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом: Опрос → Осмотр → R-исследование → Эндоскопия → Биопсия.

Рентгенологические исследования наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки.

Ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда - судить о взаимосвязи с другими органами. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство является важным еще и потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопическое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки.

Эндоскопическое исследование позволяет, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Наиболее простым и широко распространенным методом эндоскопического исследования толстой кишки является ректороманоскопия при которой возможно оценить состояние дистального отдела кишечной трубки.

При выполнении ректороманоскопии исследователь оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, сосудистый рисунок, наличие патологических примесей в просвете кишки, эластичность и подвижность кишечной стенки. При выявлении опухоли толстой кишки изучают ее размеры, внешний вид, консистенцию, подвижность при инструментальной пальпации, производят биопсию опухоли для микроскопического исследования, позволяющего определить гистогенез опухоли толстой кишки.

С целью уточнения распространенности опухолевого процесса в малом тазу, а именно выхода опухоли за пределы стенки кишки, выявления метастазов в лимфатических узлах применяют дополнительные методы исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия).

Для выявления метастазов в легких выполняется рентгеногафия грудной клетки в двух проекциях, при необходимости - рентгеновская томография, компьютерная томография.

Одним из наиболее информативных из доступных методов выявления отдаленных метастазов в печени и забрюшинных лимфоузлах является компьютерная томография. С ее помощью выявляют метастазы в печени, воротах печени размерами более 1 см, портальных, парааортальных лимфатических узлах.

Комплексное обследование больных раком ободочной кишки позволяют уточнить степень распространения опухоли, избрать оптимальный метод лечения, определить объем операции и оценить прогноз.

Показания для консультации специалистов:
- консультация хирурга, радиолога, химиотерапевта - для решения вопроса о тактике лечения;
- консультация кардиолога на предмет возможности проведения спец. лечения;
- консультация гинеколога, уролога.

Основные диагностические мероприятия

На догоспитальном этапе:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
- коагулограмма;
- группа крови и резус-фактор;
- ЭКГ;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ирригоскопия;
- колоноскопия с биопсией опухоли;
- рентгенологическое исследование легких;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства.

После госпитализации:
- экскреторная урография, цистоскопия (по показаниям);
- компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства (по показаниям);
- другие исследования (дуоденоскопия, лапароскопия и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) - по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия

Лапароскопия, ангиография, МРТ, КТ, сцинтиграфия костей скелета, ИГХ-исследование, ПЭТ-исследование, молекулярно-генетическое определение статуса гена KRAS.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:
- общий анализ крови: для опухолей ободочной кишки характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;
- анализ кала на скрытую кровь - положительные реакции Грегерсена, криптогемтеста;
- коагулограмма - наблюдаются признаки гиперкоагуляции;
- анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА)и СА19-9.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Схемы лечения больных раком ободочной кишки в зависимости от стадии заболевания

Бевацизумаб - моноклональные антитела к VEGF (эндотелиальный фактор роста). Назначается в качестве 1-й и 2-й линии лекарственной терапии до прогрессирования процесса.

Режимы:

Схема химиотерапии	Схема таргетной терапии
FOLFOX	Бевацизумаб 5,0 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 2 недели
FOLFIRI
IFL
De Gramon
Rosvell Park
XELOX	Бевацизумаб 7,5 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 3 недели
XELIRI

Примечание. Сочетание моноклональных антител к EGFR и к VEGF ухудшает результаты лечения и допустимо только в рамках специальных исследований.

Госпитализация

Информация

Организационные аспекты внедрения протокола

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов):

1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием ободочной кишки, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака ободочной кишки, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака ободочной кишки) х 100%.

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком ободочной кишки после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.

3. Процент рецидивов рака ободочной кишки у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака ободочной кишки в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака ободочной кишки) х 100%.

Рецензенты:

1. Кожахметов Б.Ш. – зав. каф. онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.

2. Абисатов Г.Х. – зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

Рак ободочной кишки - это злокачественная опухоль, которая локализуется в толстой кишке.

Рак ободочной кишки обычно выявляется у людей среднего и старшего возраста, хотя он может возникнуть в любом возрасте. Нередко, предшественником рака являются небольшие доброкачественные скопления клеток, называемые полипами, которые образуются внутри толстой кишки. Со временем некоторые из этих полипов могут превратиться в злокачественную опухоль.

Полипы и опухоли ободочной кишки на ранних этапах часто протекают абсолютно бессимптомно. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные обследования, чтобы выявить полипы, прежде чем они превратятся в рак.

КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ ПРИЗНАКАМИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ?

Необходимо обращать внимание на изменение характера стула и работы кишечника. Например:

• появление запора или диареи
• крови в стуле
• повышенного газообразования
• боли или дискомфорта в животе

а также слабости, усталости и снижения массы тела могут быть признаками злокачественного образования ободочной кишки.
Однако многие пациенты с диагнозом рак ободочной кишки не испытывают никаких симптомов на ранних стадиях заболевания!

КОГДА НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо НЕМЕДЛЕННО обратиться к врачу.

Даже если Вас ничего не беспокоит, нужно обсудить с врачом время проведения скринингового обследования с целью более раннего обнаружения рака ободочной кишки. Большинство международных рекомендаций считают необходимым начинать скрининг рака ободочной кишки (проведение колоноскопии) в возрасте 45-50 лет. Ваш врач может порекомендовать более раннее обследование, если у вас имеются какие-либо факторы риска развития рака.

ЧТО ТАКОЕ СТАДИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ?

Для определения распространенности процесса и тактики дальнейшего лечения пациентов с раком ободочной кишки необходимо определить стадию рака.

I стадия – опухоль проросла во второй и третий слои стенки кишки, при этом в соседних лимфатических узлах и органах опухолевые клетки отсутствуют.
II cтадия – опухоль проросла четвертый слой стенки ободочной кишки и/или вышла за его пределы, однако лимфатические узлы и другие органы не поражены опухолевыми клетками.
III стадия – опухоль проросла все слои стенки кишки, имеются пораженные опухолевыми клетками регионарные лимфатические узлы, однако поражения других органов нет.
IV стадия – опухолевые клетки через кровь, лимфатические сосуды или контактно распространились по всему организму, появились отсевы в различных органах (печень, легкие и т.д.).

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ?

Для каждого пациента врач составляет индивидуальный план лечения.
Сначала проводится общий медицинский осмотр, сбор анамнеза. Далее пациент направляется на инструментальные исследования.

Колоноскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку со стороны слизистой оболочки, оценить наличие и локализацию полипов, опухоли и взять небольшой кусочек ткани для проведения биопсии (исследование клеток под микроскопом).

Компьютерная томография (КТ) позволяет получить изображения (снимки) внутренних органов. На них можно увидеть локализацию опухоли, ее распространение относительно стенки кишки, состояние лимфатических узлов и наличие поражения органов мишеней.

Позиционно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) для рака ободочной кишки применяется довольно редко. На это исследование могут направить в нескольких случаях: чтобы определить размеры опухоли при наличии метастазов; чтобы выявить метастазы в других органах; если нельзя вводить контраст для КТ.

Определение опухолевых маркеров. У каждого пациента опухоль имеет свои уникальные характеристики точно также, как уникальна его ДНК. Этим объясняется почему лечение, помогающее одному пациенту, может не принести никакой пользы другому. К ним относятся определение MSI, мутации KRAS, NRAS, BRAF.

МКНЦ имени А.С. Логинова обладает самыми новейшими методами диагностики и лечения. По результатам обследования и оценки состояния здоровья пациента проводится онкологический консилиум в составе врачей различных специальностей, который определяет индивидуальный план лечения.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Малоинвазивная хирургия. Лапароскопические технологии широко применяются в хирургии ободочной кишки. Специальные инструменты и камеру вводят через небольшие проколы в брюшную полость и позволяют хирургу удалить опухоль, не делая больших разрезов.

Роботизированная хирургия. Во время робот-ассистированной операции хирург сидит за консолью и использует элементы управления высокотехнологичными хирургическими инструментами. В нашем Центре использование робототехники демонстрирует превосходные результаты (как онкологические, так и функциональные) хирургического лечения опухолей толстой кишки.

В нашем Центре более 75% вмешательств на ободочной и прямой кишке выполняются миниинвазивным доступом (лапароскопически и с использованием робота Da Vinci), лапароскопическим доступом.

Адъювантная терапия (химиотерапия после операции). Используется по определенным показания, чтобы снизить риск возврата заболевания или при необходимости лечения вторичных очагов (метастазов). Онкологи МКНЦ имени А.С. Логинова используют современные схемы и алгоритмы лечения, чтобы оптимизировать эффективность адъювантной терапии и минимизировать побочные эффекты. Всё лечение проходит согласно общемировым программам и протоколам.

Качество оказанной помощи и наше внимание к деталям благоприятно сказывается не только на эффективности лечения, но и на эмоциональном фоне пациента, о чем свидетельствуют положительные отзывы наших пациентов.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения колопроктологии МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь.