Монографии по опухолям головы
6. Лемехов В. Г. Эпидемиология меланомы кожи // В кн.: Практическая онкология. Избранные лекции под ред. С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко.- Спб., 2004. - С. 513 - 527.
Тесты по онкостоматологии:
Ведущий метод верификации диагноза рака нижней губы в поликлинике
Рак нижней губы в основном метастазирует
a. гематогенным путем
b. путем имплантации
e. лимфогенным путем
Ведущим фактором трансформации невуса в меланому является
a. ультрафиолетовое излучение
c. гормональная перестройка
Для меланомы кожи неблагоприятным в прогностическом отношении считается
a. изменение поверхности опухоли
b. небольшое количество сосудов в опухоли
c. локализация опухоли на лице
d. наличие пигмента
e. 3-4 степень инвазии в кожу
Кровоточит невус кожи угла рта. В последнее время изменилась окраска. Наметьте план лечения
b. иссечение опухоли
d. лучевая терапия
e. иссечение опухоли с лимфаденэктомией
С рождения у ребенка на коже лица шеи, кисти появились красные пятна. Через 6 месяцев обнаружены пигментные и депигментированные пятна, телеангиоэктазии и кератозы. О каком заболевании идет речь?
a. пигментная ксеродерма
c. хронические дерматиты
d. хронические дистрофические процессы
Рак кожи часто локализуется
c. верхняя конечность
d. межлопаточная область
e. нижняя конечность
Неблагоприятной формой роста опухоли кожи в прогностическом отношении является
Раком нижней губы часто заболевают.
a. работники физического труда
b. городские жители
c. сельские жители
e. работники умственного труда
Что относится к облигатному предраку нижней губы:
a. красный плоский лишай красной каймы
c. хроническая трещина красной каймы
d. острый хейлит
Барьером 1-го этапа метастазирования при раке нижней губы считаются какие группы лимфоузлов?
a. лимфоузлы небных миндалин
d. глубокие шейные
У больного рак нижней губы 1 ст. укажите радикальный метод лечения.
a. апликации омаиновой мази
b. комбинированное лечение
c. лучевое лечение
d. хирургическое лечение
Метастатическое поражение глубоких шейных лимфоузлов при раке нижней губы. Какая операция показана
a. операция Дюкена
b. операция Пейти
c. операция Ванаха
d. операция Крайля
e. перевязка наружной сонной артерии
После иссечения рака кожи образовался большой дефект, что делать?
a. Лучевая терапия
d. Пластика свободным кожным лоскутом
e. Оставить для вторичного заживления
Врожденное пигментное пятно у больного 72 лет стало темнеть и слегка увеличилось в размерах. О чем следует думать?
a. Возрастные изменения
b. Пигментный невус
d. Трансформация опухоли
Почему не рекомендуют частичное иссечение пигментного образования для гистологического исследования?
b. Повреждение нервов
e. Трансформация в меланому
При меланоме применяется с установки диагноза
c. эксцизионная биопсия
d. пункционная биопсия
Метод диагностики рака кожи
a. трансиллюминация опухоли
e. изотопное исследование
Форма рака кожи, обладающая местнодеструирующим ростом и не дающая метастазов
У больного рак кожи лица III стадии. Состояние после комбинированного лечения. Через 6 лет появились метастазы-неподвижные лимфоузлы шеи слева. Лечение.
a. операция Дюкена
b. операция Шивасю
c. операция Ванаха
d. фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи
e. операция Крайля
На коже левой щеки маленькая опухоль до 0,3 см в диаметре. Возраст 80 лет. Выберите рациональный метод лечения.
a. дистанционная гамма-терапия
d. лазерная терапия
Основными факторами, оказывающими влияние на здоровье населения, являются:
a. состояние окружающей среды (воздух, водоснабжение, озеленение и др.).
b. условия труда
d. условия воспитания и обучения детей и подростков
e. все перечисленное
Основным первичным учетным документом онкологического диспансера является:
a. извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака
b. протокол запущенности
c. выписка из медицинской карты
d. контрольная карта диспансерного наблюдения
e. история болезни
Основным структурным звеном онкологической службы является:
a. НИИО и Радиологии РК
2. онкологический центр г. Астаны
3. онкологический диспансер
d. онкологическое отделение
e. онкологический кабинет
К Iб клинической группе больных относятся:
a. больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное bовообразование
b. больные с предопухолевыми заболеваниями
c. лица, излеченные от злокачественных новообразование
d. правильного ответа нет
Основные пути лимфоотока в нормальных условиях:
e. все ответы правильные
Лимфатический отток из подвижной части языка осуществляется:
a. в подбородочные лимфоузлы
b. в подчелюстные лимфоузлы
c. в глубокие яремные лимфоузлы
d. околоушные лимфоузлы
e. во все перечисленные
Для характеристики первичных опухолей отечественной классификацией опухолей по стадиям учитываются:
a. размеры опухоли
b. глубина инвазии
c. наличие отдаленных метастазов
d. верно первый и второй ответы
e. все перечисленное
Критерии IV б стадии является:
a. наличие метастазов в отдаленных органах
b. наличие одиночного метастаза в регионарном лимфатическом узле
c. наличие множественных смещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах
d. массивное врастание опухоли в прилежащие жизненно важные органы
e. правильные 3 и 4
Основным свойством клеток злокачествленных новообразований является:
a. неконтролируемый рост
b. контролируемый рост
c. обязательное укорочение клеточного цикла
d. обязательное удлинение клеточного цикла
e. правильно 3 и 4
Доброкачественным опухолям присущи:
a. инфильтративный рост
b. экспансивный рост
c. нарушение дифференцировки клеток
d. правильно 2 и 3
e. правильные все ответы
Обязательным свойством только злокачественных опухолей является:
a. инфильтративный рост
c. экспансивный рост
d. все ответы правильные
e. правильные ответы 1 и 2
Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей используется:
a. как самостоятельный метод
b. в комбинации с хирургическим методом
c. в комбинации с лекарственной терапией (химио- и иммунотерапией)
d. все ответы правильные
e. правильные первые два ответа
Показания к химиотерапии у больных злокачественными опухолями головы и шеи являются:
a. местные неоперабельные опухоли
b. отдаленные метастазы
c. низкодифференциальные опухоли
d. все перечисленное
При опухолях головы шеи в настоящее время считается наиболее эффективной:
a. системная химиотерапия
b. регионарная внутриартериальная инфузия
c. эндолимфатическое введение
d. все методы одинаково эффективны
Химиотерапия при опухолях головы и шеи может применяться:
a. до лучевой терапии
b. одновременно с лучевой терапией
c. после лучевой терапии
e. все ответы верные
Заболеваемость раком слизистой полости рта в РК:
e. правильные ответы 1 и 3
Наиболее частой морфологической формой злокачественных опухолей слизистой полости рта является:
a. плоскоклеточный рак
c. мукоэпидермоидная опухоль
e. недифференцированный рак
Наиболее частой локализацией рака слизистой полости рта является:
b. дно полости рта
c. слизистая щеки
d. слизистая мягкого неба
e. слизистая альвеолярного отростка челюсти
Наиболее часто рак слизистой оболочки полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы при локализации:
a. в подвижной части языка
b. в корне языка
c. в мягком небе
d. в твердом небе
e. все ответы правильные
При наличии у больного меланомы слизистой мягкого неба предпочтительнее проводить:
a. хирургическое лечение
b. лучевое лечение
d. химиолучевое лечение
e. комбинированное лечение (операция и лучевая терапия)
Лучевая терапия в лечении рака слизистой полости рта может быть применена:
a. как самостоятельный радикальный метод
b. как паллиативный метод
c. как этап комбинированного лечения
d. правильные ответы 1 и 2
e. все ответы правильные
К одонтогенным новообразованиям нижней челюсти относятся:
e. все ответы правильные
Наиболее часто при злокачественных опухолей слюнных желез необходимо выполнить:
b. пункцию опухоли с последующим цитологическим исследованием
c. компьютерная томография
e. правильно 1 и 4
Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам:
b. асимметрии невоидного образования
c. бурному темпу роста опухоли
d. выпадение волос при волосатом невусе
e. всем перечисленным
При наличии меланомы кожи лица размером до 0,5 см в области носогубной складки наиболее целесообразным является применение:
a. хирургического метода
b. лучевой терапии
e. правильно 3 и 4
Гемангиомы полости рта могут быть:
d. все ответы правильные
e. правильно 1 и 2
Рак слизистой оболочки полости рта связан со всем перечисленным, кроме:
a. курения табака
b. жевания табака
e. правильно 3 и 4
В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит:
a. рентгенологическое исследование
b. морфологическое исследование
c. ультразвуковое исследование
К факторам, влияющим на развитие первичных опухолей костей, относятся:
a. нарушение внутриутробного развития
b. влияние физических факторов
c. влияние химических факторов
d. хронический остеомиелит
e. все ответы верные
Лучевая терапия является ведущим методом лечения:
a. при хондросаркоме
b. при фибросаркоме
c. при опухоли Юинга
d. все ответы правильные
e. правильного ответа нет
Излюбленная локализация рака кожи:
a. верхняя конечность
b. межлопаточная область
c. нижняя конечность
Как поступить, если не удается ушить края дефекта, образовавшегося после иссечения рака кожи:
b. пластика свободным кожным лоскутом
c. оставить для вторичного заживления
d. лучевая терапия
К противопоказанию применения химиотерапии относится.
a. хроническая пневмония
b. папилломатоз кожи
Саркома верхней челюсти чаще встречается.
c. одинаково часто у мужчин и женщин
Саркома нижней челюсти встречается.
a. Преимущество у мужчин
b. преимущественно у женщин
c. одинаково часто
Опухоли челюстей чаще встречаются в возрасте
Частые локализации остеомы.
a. передние отделы верхней челюсти
b. скуловая кость
c. альвеолярный край
d. нижняя челюсть
e. правильные ответы 1 и 2
Клинические симптомы остеогенной саркомы
a. асимметрия лица
b. затруднения актов жевания
c. нарушение речи
d. нарушение зрения
e. все ответы правления
Расшатывание и выпадение зубов наблюдается при
a. полиморфноклеточной саркоме
c. крупноклеточной саркоме
d. веретеноклеточной саркоме
e. правильные ответы 2 и 3
1. a 11. c 21. c 31. b 41. d 51. c
2. e 12. c 22. e 32. e 42. e 52. d
3. e 13. d 23. d 33. d 43. e 53. b
4. e 14. d 24. c 34. d 44. b 54. c
5. b 15. d 25. b 35. b 45. e 55. a
6. a 16. e 26. e 36. e 46. c 56. a
7. a 17. e 27. c 37. c 47. c 57. b
8. d 18. b 28. e 38. a 48. d 58. e
9. c 19. e 29. a 39. a 49. b 59. e
10. c 20. e 30. a 40. b 50. e 60. e
Подписано в печать 04.07.2009г.
Объем 5,9 уч. - печ.л.
Отпечатано в типографии КГМУ
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
В монографии изложены наиболее важные проблемы, касающиеся опухолей головы и шеи, современные классификации, статистические данные, а также основные сведения по диагностике, клиническому течению и лечению наиболее часто встречающихся новообразований данной локализации. Особое внимание уделено анализу теоретических и практических задач клинической онкологии, вопросам организации онкологической помощи больным данного профиля. Освещены проблемы предоперационной подготовки, обезболивания, ведения послеоперационного периода, а также последние достижения в терапии опухолей головы и шеи. Для онкологов, хирургов, радиологов, оториноларингологов, стоматологов, педиатров. Воспроизведено в оригинальной авторской орфографии издания 1983 года (издательство "Медицина" ). Внимание! На данный товар не распространяются ни оптовые, ни накопительные скидки. Print-on-Demand - это технология печати книг по Вашему заказу на цифровом типографском оборудовании.
Издательство: "ЁЁ Медиа" (1983)
Опухоли головы и шеи — МКБ 10 C07.07. C14.14. C32.32. C … Википедия
Опухоли глаза — МКБ 10 C69.69. МКБ 9 190190 MeSH … Википедия
Опухоли век — доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие опухоли, происходящие из различных тканей века. Опухоли век чаще всего представлены эпителиальными новообразованиями они встречаются в 68,6% случаев. Часто встречаются злокачественные… … Википедия
Опухоли языка — Опухоли полости рта МКБ 10 C00.00. C08.08. МКБ 9 140 … Википедия
ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Приблизительно 80% опухолей околоушной железы доброкачественные. Чаще они бывают безболезненными. Многие из них мультицентричны и нередко дают местные рецидивы. Необходимы очень тщательные идентификация и… … Справочник по болезням
Опухоли детского возраста — У детей выявляются разнообразные доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из различных тканей, в том числе эмбриональных. В ряде случаев обнаруживаются врождённые опухоли, формирующиеся уже во внутриутробном периоде,… … Википедия
ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. Нередко при объективном осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в… … Справочник по болезням
ОПУХОЛИ, ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — мед. Половине всех онкологических больных необходимо проведение лучевой терапии на каком либо этапе заболевания. Тип лучевой терапии • Радикальная. Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим… … Справочник по болезням
ОПУХОЛИ КОЖИ — Среди опухолей кожи различают доброкачественные опухоли, предзлокачественные (предраковые) заболевания кожи, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли. По происхождению выделяют эпителиальные, пигментные и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ — мед. Гемангиома наиболее распространённая опухоль головы и шеи у детей. Девочки страдают чаще мальчиков. Поражение обычно единичное. • Типы гемангиом • Капиллярные гемангиомы • Редко возникают у взрослых • Могут появляться внезапно и достигать… … Справочник по болезням
Мезенхимальные опухоли — Опухоли мягких тканей (за исключением нейрогенных новообразований) и специфические опухоли костей в онкоморфологии объединяются понятием мезенхимальные опухоли [mesenchymal tumors]. К опухолям мягких тканей [soft tissue tumors] относятся опухоли… … Википедия
Опухоли головного мозга
Опухоли головного мозга составляют около 2 % всех органических заболеваний центральной нервной системы. Ежегодно регистрируется один случай опухоли мозга на каждые 15-20 тыс человек. Заболеваемость мужчин и женщин приблизительно одинакова, детей - несколько меньше, чем взрослых. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте 20-50 лет.
Этиология и патогенез. Природа опухолей головного мозга, по-видимому, полиэтиологична. Важную роль здесь играет гиперплазия, которая возникает под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов (воспалительные процессы, травмы, интоксикации, ионизирующее излучение, гормональные нарушения и др.). Имеет значение незавершенность морфологического развития головного мозга, его оболочек, сосудов и ликворной системы, неравномерность роста отдельных частей мозга, незрелость дифференциации клеток. Нарушение эмбрионального развития в периоде замыкания невральной трубки (дизрафия) и формирования мозговых пузырей, дизонтогенетические гетеротопия и атипия в строении мозга также могут служить причиной бластоматозного роста. В детском возрасте преобладают опухоли дизонтогенетического (дизэмбрионального) характера, у взрослых развитие опухолей чаще всего связано с гиперплазией.
Классификация. По месту возникновения опухоли головного мозга делят на первичные и вторичные - метастатические, по гистологическому типу-на нейроэктодермальные, мезенхимальные и др., по локализации - на супратенториальные и субтенториальные. В клинике различают опухоли внутримозговые и внемозговые.
Внутримозговые (интрацеребральные)опухоли возникают из различных элементов глии мозга (глиомы)
или - реже - из соединительной ткани сосудов мозга (ангиоретикулема, саркома). И глиальные, и соединительнотканные-опухоли бывают различной степени злокачественности Глиомы характеризуются тем, что не только злокачественные, но и доброкачественные их варианты обычно дают новый рост даже после казалось бы радикального удаления. Это самая многочисленная и многообразная группа опухолей, составляющая более половины всех новообразований мозга.
Внемозговые (экстрацеребральные)опухоли развиваются из оболочек мозга и корешков черепных нервов. Эти опухоли чаще всего доброкачественные по своим структурно-биологическим свойствам и могут быть радикально удалены хирургическим методом. По частоте занимают второе место после внутримозговых опухолей.
Метастатические опухоли составляют 10-12 % всех опухолей мозга Они всегда злокачественные. На первом месте по метастазированию в мозг стоит рак легкого, на втором - рак молочной железы, реже - опухоли других органов и тканей (меланома, гипернефрома, саркома). Метастазирование опухолей в головной мозг может быть одиночным и множественным.
Нейроэктодермальные опухоли
Нейроэктодермальные опухоли бывают внутримозговыми (астроцитома, олигодендроглиома, глиобластома, эпендимома, медуллобластома, папиллома, пинеалома) и внемозговыми (невринома).
Оболочечно-сосудистые опухоли
Менингиома (арахноидэндотелиома) - доброкачественная экстрацеребральная опухоль, развивающаяся главным образом из клеток паутинной оболочки.
Клиника и топическая диагностика опухолей головного мозга
В клинической картине опухолей головного мозга выделяют общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые симптомы свидетельствуют лишь о наличии опухоли, но не указывают на ее локализацию, очаговые, напротив, играют важную роль в определении расположения опухоли, т.
Опухоли головного мозга у детей
Опухоли мозга у детей многими своими особенностями существенно отличаются от опухолей мозга у взрослых. Эти отличия касаюгся и морфологических свойств опухолей и их локализации, клинических проявлений и лечения.
Опухоли головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста
Опухоли головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста, как и у детей, имеют свои особенности, касающиеся структурно-биологических свойств опухолей, особенностей их расположения, роста, клинического течения, что должно учитываться при выборе тзкг^ки лечения.
Операции при опухолях полушарий большого мозга
Для проведения операций при супратенториальных опухолях мозга больного укладывают на операционном столе на спину (при лобных и лобно-височных доступах) либо на бок (при теменных, височных, теменно-затылоч-ных и затылочных доступах).
Введение. В настоящее время отсутствуют методы лечения рецидивов плоскоклеточного рака головы и шеи, достоверно увеличивающие общую выживаемость (ОВ) пациентов, что обусловливает актуальность данной проблемы.
Цель исследования – анализ результатов лечения пациентов с рецидивами плоскоклеточного рака головы и шеи, оценка влияния факторов риска рецидива и различных вариантов лечения рецидива на показатели ОВ.
Материалы и методы. Проанализированы данные 182 больных с рецидивами плоскоклеточного рака гортани, полости рта и языка, находившихся на лечении в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины в период с 2012 по 2016 г. В 1-ю группу вошли 66 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, во 2-ю – 25 пациентов, прошедших курс повторной лучевой терапии, в 3-ю – 46 пациентов, у которых проведена полихимиотерапия, в 4-ю – 9 пациентов, лечение которых было комбинированным, в 5-ю – 36 пациентов, которым специальное лечение не было назначено ввиду низкого индекса Karnofsky (
Введение. По рекомендациям российских и международных профессиональных ассоциаций лечение гермином можно начинать без обязательной гистологической верификации благодаря наличию биохимических опухолевых маркеров. Однако при первичных герминомах головного мозга уровень этих маркеров остается в пределах нормы, поэтому гистологическая верификация становится необходима. Стереотаксическая биопсия и биопсия с применением транскраниальных доступов в некоторых случаях связаны с риском повреждения критически важных структур. Сейчас провести биопсию и даже тотально удалить опухоль селлярной и параселлярной локализации возможно с использованием эндоскопического эндоназального доступа.
Цель исследования – продемонстрировать возможность использования эндоскопического транссфеноидального доступа для выполнения хирургического вмешательства в объеме от биопсии до тотального удаления первичных гермином хиазмально-селлярной локализации.
Результаты. Объем хирургического вмешательства варьировал от биопсии (n = 4) до частичного (n = 5) и тотального (n = 4) удаления опухоли. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Ни у одного из пациентов в послеоперационном периоде не наблюдалась ликворея и / или менингит, что позволяет оценить эндоскопическое вмешательство как безопасное и эффективное.
Заключение. Использование эндоскопического эндоназального доступа для гистологической верификации и удаления гермином хиазмально-селлярной области безопасно и эффективно.
Цель исследования – проанализировать результаты комбинированного противоопухолевого лечения, включающего глоссэктомию, по поводу местно-распространенного и рецидивного плоскоклеточного орофарингеального рака.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов комбинированного и комплексного противоопухолевого лечения 19 пациентов, прошедших лечение в Нижегородском областном клиническом онкологическом диспансере с 2009 по 2019 г. В ходе операции у всех пациентов осуществлена сегментарная резекция нижней челюсти в связи с массивной инвазией опухоли в надкостницу, для реконструкции дефекта после тотальной глоссэктомии применяли пекторальный кожно-мышечный лоскут. Ввиду широкой местной распространенности опухоли выполнено фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (n = 7) или радикальная шейная лимфодиссекция (n = 12). В ходе профилактической операции у 2 пациентов обнаружены не выявленные до операции метастазы в 1 лимфатическом узле шеи.
Результаты. Местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения зарегистрированы у 11 пациентов. Отмечено, что при выполнении операции у пациентов, не проходивших лучевую терапию, осложнения развились в меньшем числе случаев (n = 4), а степень их тяжести была ниже: I степени – у 3 больных, III степени – у 1. Если операции предшествовала лучевая терапия, гнойно-некротические осложнения развивались чаще – в 7 случаях, при этом они были более тяжелыми: I степени – у 2 пациентов, II степени – у 1, III степени – у 4. Летальность составила: 30-дневная – 10,5 %, 60-дневная – 21 %, 90-дневная – 37 %. Причинами смерти стали осложнение гастростомии – профузное кровотечение из стенки желудка (n = 1), острый психоз, осложненный отеком головного мозга (n = 1), нарастания сердечной недостаточности (n = 1), некроз передней брюшной стенки и кахексия, развившиеся после гастростомии (n = 1), продолженный опухолевый рост между курсами химиотерапии (n = 3). Живы более 90 дней после операции 12 пациентов, более 2 лет – 3 пациента. Ввиду невозможности глотания большинству пациентов вводили назогастральный зонд, так как одномоментная гастростомия увеличивает продолжительность травматичной операции и отягощает послеоперационный период.
Заключение. При проведении многокомпонентной операции после лучевой терапии местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения регистрируются чаще, чем при отсутствии лучевой терапии. Высокая летальность в первые 90 дней после операции (n = 7) из-за местной распространенности обусловлена в целом тяжелым состоянием больных раком на поздней стадии и наличием сопутствующих заболеваний, однако обоснованным представляется отказ от гастростомии в пользу введения назогастрального зонда, поскольку летальные исходы в раннем послеоперационном периоде могут быть обусловлены связанными с ней осложнениями.
Введение. Пациенты с опухолями головы и шеи зачастую нуждаются в трахеостомии. Данная манипуляция – сложное хирургическое пособие, несущее риск осложнений, в том числе опасных для жизни.
Цель исследования – оценить результаты выполнения пункционной трахеостомии с использованием нового устройства SafeTrach.
Материалы и методы. В исследование включен 21 пациент. У всех пациентов была выполнена трахеостомия с использованием устройства SafeTrach.
Результаты. Среднее время, затрачиваемое на выполнение процедуры, составило 11,8 ± 3,4 мин и не коррелировало с индексом массы тела и видом предшествующего лечения (r = 0,08, p = 0,7 и r = 0,08, p = 0,73 соответственно). Из всех возможных осложнений трахеостомии лишь в 1 (4,7 %) случае развилось кровотечение в послеоперационном периоде.
Заключение. Описанная методика объединяет в себя все преимущества открытой и пункционной трахеостомии, характеризуется простотой выполнения, не требует эндоскопического контроля, что указывает на целесообразность ее широкого внедрения.
Цель исследования – изучение непосредственных и отдаленных результатов использования свободного лучевого лоскута для замещения сложных дефектов при комбинированном и комплексном лечении больных местно-распространенным плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта.
Материалы и методы. В отделении опухолей головы и шеи Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина в 2010–2018 гг. у 28 больных местно-распространенным плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта (20 женщин и 8 мужчин в возрасте от 23 лет до 71 года) выполнено хирургическое удаление опухоли с одномоментной пластической реконструкцией дефекта свободным реваскуляризированным лучевым лоскутом. У 10 пациентов был рак слизистой оболочки щеки, у 8 – языка, у 6 – дна полости рта, у 2 – ретромолярной области, у 1 – твердого неба, у 1 – альвеолярного отростка нижней челюсти. Первичные формы рака были у 17 больных, рецидивные – у 4, остаточные (после лучевого или химиолучевого лечения) – у 7.
Результаты. Полное приживление лучевого лоскута наблюдалось в 96,4 % случаев. При послеоперационном гистологическом исследовании установлено, что края резекции во всех случаях были свободными от опухоли. В послеоперационном периоде возникли следующие осложнения: полный некроз лоскута – у 1 пациента с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, краевой некроз лоскута – у 2 пациентов (в обоих случаях раны, возникшие после отторжения некротических тканей, зажили вторичным натяжением), тромбоз суральных вен голеней – у 1 пациента, кровотечение из острой язвы желудка на 6-е сутки после операции – у 1 пациента, при этом экстренный гемостаз был выполнен эндоскопическим методом. Летальных исходов не зарегистрировано. Длительность послеоперационного периода составила в среднем 14 дней. При последующем наблюдении пациентов рецидивы опухоли в полости рта возникли у 4 (14,3 %) больных, рецидивы регионарных метастазов – у 2 (7,1 %). Отмечены хорошие эстетические и функциональные результаты. Адекватное восстановление функций дыхания, жевания, глотания и речи позволило обеспечить полноценную реабилитацию пациентов. Лучевой лоскут во всех случаях был хорошо адаптирован к органам полости рта и соответствовал по толщине и консистенции окружающим тканям.
Заключение. Использование свободного лучевого лоскута позволяет успешно выполнять реконструкцию обширных и сложных дефектов после хирургического удаления местно-распространенных первичных и рецидивных форм плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта различной локализации. Благодаря хорошим регенераторным возможностям лоскута дооперационная лучевая терапия не влияет на частоту местных осложнений. Наблюдается полноценное восстановление жизненно важных функций полости рта, хорошие эстетические и функциональные результаты.
Введение. Внедрение в клиническую практику ингибиторов тирозинкиназы позволило улучшить результаты лечения пациентов с радиойодрезистентным дифференцированным раком щитовидной железы (РЙР ДРЩЖ). В качестве препарата 1-й линии у данной категории больных рекомендован ленватиниб.
Цель исследования – анализ обобщенного клинического опыта применения ленватиниба у пациентов с РЙР ДРЩЖ в Российской Федерации.
Материалы и методы. Проводился анализ данных, полученных в период с декабря 2015 г. по сентябрь 2019 г. в 18 медицинских учреждениях России. В исследование включены 77 клинических наблюдений гистологически верифицированного ДРЩЖ с доказанной резистентностью к терапии радиоактивным йодом и последующим прогрессированием опухоли по 1-й версии критериев RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours 1.1, критерии оценки ответа солидных опухолей).
Результаты. Медиана выживаемости без прогрессирования у пациентов, включенных в анализ (n = 72), составила 26,1 мес. В подгруппе пациентов, ответивших на терапию (с полным и частичным ответом), выживаемость без прогрессирования достигла 36,2 мес, превысив аналогичный показатель, полученный при обновленном анализе в регистрационном исследовании SELECT (33,1 мес). При анализе безопасности терапии ленватинибом нежелательные явления были зарегистрированы у 87 % пациентов. При этом тяжелые нежелательные явления наблюдались лишь у 18,2 % пациентов. В 6,5 % случаев развитие нежелательных явлений стало причиной отмены препарата, в 74 % случаев доза ленватиниба была уменьшена.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости ленватиниба при РЙР ДРЩЖ в условиях клинической практики в Российской Федерации.
Введение. Базальноклеточный рак кожи (БКРК) составляет до 80 % всех немеланоцитарных форм рака кожи. В 97 % случаев БКР развивается на открытых участках кожи лица, особенно на границе носа и лба, в области крыльев носа, углов глаз и губ. Хирургическое лечение может приводить к грубым косметическим дефектам, в связи с чем все чаще врачи отдают предпочтение консервативным методам, особое место среди которых занимает локальная лекарственная терапия.
Цель исследования – оценить информативность биопсии сигнального лимфатического узла (ЛУ) при плоскоклеточном раке языка cT1–2N0.
Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 26 пациентов с морфологически верифицированным плоскоклеточным раком языка cT1–2 и отсутствием клинических и радиологических признаков метастатического поражения ЛУ шеи. У всех пациентов проведено радиоизотопное исследование для определения варианта лимфооттока от первичной опухоли и топографии сигнальных ЛУ. Информативность биопсии сигнальных ЛУ оценена при применении 2 диагностических моделей. При использовании 1-й диагностической модели сигнальными ЛУ считались все узлы, которые накапливают коллоид, меченный изотопом 99mTc. В рамках 2-й модели в качестве сигнальных ЛУ рассматривались только узлы, накапливающие радиоколлоид и находящиеся в непосредственной близости к первичной опухоли языка и / или связанные с первичной опухолью приносящими лимфатическими сосудами.
Результаты. При использовании 1-й диагностической модели чувствительность биопсии сигнальных ЛУ составила 66,6 % (95 % доверительный интервал (ДИ) 9,43–99,16 %), специфичность – 100 % (95 % ДИ 85,18–100,00 %), прогностическая ценность положительного результата – 100 %, прогностическая ценность отрицательного результата – 95,83 % (95 % ДИ 82,28–99,13 %), диагностическая точность – 96,15 % (95 % ДИ 80,36–99,90 %), а если вместе с сигнальными ЛУ были удалены все ЛУ, расположенные на одном с ними уровне, информативность биопсии приближалась к 100 %. При использовании 2-й диагностической модели чувствительность биопсии сигнальных ЛУ составила 33,3 % (95 % ДИ 0,84–90,57 %), специфичность – 100 % (95 % ДИ 85,18–100,00 %), прогностическая ценность положительного результата – 100 %, прогностическая ценность отрицательного результата – 92 % (95 % ДИ 83,78–96,24 %), диагностическая точность – 92,31 % (95 % ДИ 74,87–99,05 %).
Заключение. Данные об особенностях лимфооттока от первичной опухоли и топографии сигнальных ЛУ у пациентов с плоскоклеточным раком языка cT1–2N0M0 позволяют определить объем лимфодиссекции у каждого пациента индивидуально. В случае одностороннего лимфооттока односторонняя лимфодиссекция оправданна, а в случае двустороннего лимфооттока она сопряжена с достаточно высоким (до 10 %) риском метастатического поражения ЛУ на противоположной стороне шеи. Необходимо удаление всех ЛУ, накапливающих радиофармпрепарат, и регионарных ЛУ, расположенных на тех же уровнях.
Введение. Посттранскрипционные механизмы определяют биологическое течение и клинические проявления папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ). Последние исследования показывают, что увеличение содержания онкогенных микроРНК или снижение содержания онкосупрессорных микроРНК повышает агрессивность опухоли и коррелирует с неблагоприятным прогнозом лечения, что позволяет использовать их для индивидуализации лечения пациентов с ПРЩЖ. Цель исследования – сравнить уровень экспрессии 12 специфичных для ПРЩЖ микроРНК и частоту мутации V600E гена BRAF у пациентов с разным риском рецидива.
Материалы и методы. В исследование включены 175 пациентов с ПРЩЖ. Для количественного анализа экспрессии микроРНК использовали реакцию обратной транскрипции с последующей полимеразной цепной реакцией в реальном времени в фиксированных формалином парафиновых блоках. Вычисляли коэффициент корреляции между уровнем экспрессии 12 микроРНК и наличием мутации BRAF, различных клинико-анатомических особенностей ПРЩЖ, уровнем риска рецидива по системе стратификации риска (Risk Stratification System), разработанной Американской тиреоидологической ассоциацией (American Thyroid Association) в 2009 г.
Результаты. Экспрессия miR-146b, miR-221, miR-144, miR-451a и miR-7 коррелировала с такими признаками, как экстратиреоидный рост опухоли, больший размер, многоочаговость, метастазирование в лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов ПРЩЖ. Наиболее важно, что экспрессия miR-221, miR-144, miR-451a и miR-7 коррелировала с уровнями риска. Это позволяет предположить, что они могут служить критериями стратификации риска рецидива ПРЩЖ. Связи клинической картины ПРЩЖ и наличия мутации гена BRAF не установлено.
Заключение. Полученные в результате исследования данные будут способствовать индивидуальному подбору дооперационной лечебной тактики для пациентов с ПРЩЖ.
Цель исследования – оценка эффективности психологической помощи больным раком гортани после ларингэктомии.
Материалы и методы. В исследование включены 36 пациентов мужского пола в возрасте от 45 до 62 лет с морфологически верифицированным раком гортани II–IV стадий (Т3–4N0–2М0), проходивших лечение в отделении опухолей головы и шеи Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина в 2011–2016 гг. Больные случайным образом были поделены на 2 группы: в 1-ю вошли 14 пациентов, которые проходили только противоопухолевое лечение; во 2-ю – 22 пациента, которым дополнительно оказывалась психологическая помощь. Психическое состояние оценивали до лечения и через 6 мес после полного его завершения. На I этапе исследования были исключены 2 пациента 1-й группы и 1 пациент 2-й группы. Клинико-психологическое исследование проведено с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии и опросника для определения выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90 Revised).
Результаты. По результатам применения опросника через 6 мес после завершения лечения у больных обеих групп выявлена высокая выраженность психопатологической симптоматики: депрессивности, межличностной сензитивности, а также высокий индекс тяжести дистресса. Однако у больных, которым оказана психологическая помощь, уровень депрессии хотя и был выше, чем нормативные показатели, но оказался статистически значимо ниже, чем у больных, не получивших психологическую помощь. Аналогичные результаты дало применение госпитальной шкалы тревоги и депрессии: уровень депрессии у больных, которым оказана психологическая помощь, статистически значимо ниже, чем у больных без психологического сопровождения (8,3 ± 0,9 и 10,2 ± 0,6 балла
соответственно).
Заключение. Через 6 мес после завершения лечения у больных раком гортани, которым оказывалась психологическая помощь с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии, статистически значимо снизился уровень депрессии в сравнении с таковым у больных, не получавших психологическую помощь.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Читайте также: