Международная классификация опухолей челюстно лицевой области

Общепринятой классификации опухолей челюстно-лицевой области у детей не существует.

В учебниках, руководствах, монографиях, диссертациях систематизация и классификационные схемы новообразований челюстно-лицевой области представлены в разной интерпретации.

Отсутствие единой классификации затрудняет систематизацию накапливаемого в отдельных клиниках фактического материала с целью его изучения и сравнения с данными других клиник.

Такое положение нередко влечет за собой серьезные ошибки в диагностике доброкачественных и злокачественных форм заболеваний, выборе методов лечения и оценке результатов лечения.

В сериях МГКО, которая является результатом международного сотрудничества ведущих морфологов и клиницистов, представлено многообразие опухолей и опухолеподобных поражений и отражен современный уровень научных и практических знаний. В ней систематизированы опухоли и опухолеподобные поражения с применением унифицированной терминологии опухолевых форм и современной характеристикой патологического процесса.

Серии МГКО будут приведены при изложении частных вопросов новообразований кожи лица, мягких тканей лица и слюнных желез, органов полости рта и челюстных костей. Одновременно, руководствуясь главным образом практическими соображениями, мы постараемся выделить формы опухолей, наиболее характерные для детского возраста.

МГКО, получившая широкое распространение в научных и учебных учреждениях СССР, приводится в монографии А. И. Пачеса (1983). На кафедре госпитальной хирургической стоматологии ММСИ в преподавании раздела онкологии челюстно-лицевой области МГКО используют с 1975 г. В последние годы она внедряется в учебный процесс и научные исследования на кафедре стоматологии детского возраста ММСИ.

В опубликованных сериях МГКО предусматривается разделение опухолей по клиническому признаку только на доброкачественные и злокачественные.

В каждой группе опухоли подразделяют в зависимости от источника происхождения (ткань, орган):

I. Эпителиальные опухоли.

II. Опухоли мягких тканей.

III. Опухоли костей и хрящевых тканей.

IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.

V. Опухоли смешанного генеза.

VI. Вторичные опухоли.

VII. Неклассифицируемые опухоли.

VIII. Опухолеподобные состояния.

Под доброкачественными опухолями подразумевают новообразования, характеризующиеся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивирования после полного удаления. Клетки такой опухоли характеризуются высокой степенью дифференцировки и нечувствительны к лучевому и лекарственному воздействию. Однако интенсивность роста опухолей у детей и взрослых неодинакова, даже доброкачественные опухоли у детей растут намного быстрее.

Морфологически часто трудно решить вопрос, относятся ли исследуемые клетки к незрелой, недифференцированной ткани или это клетки злокачественной опухоли. Вследствие этого установить четкие границы между доброкачественными и злокачественными опухолями, особенно в детском возрасте, не всегда возможно.

При ознакомлении с МГКО применительно к детской стоматологии на первый взгляд создается впечатление ее громоздкости и излишней детализации. Естественно, далеко не все виды представленных в ней патологических процессов встречаются в повседневной практике. Многие из них не могут быть диагностированы при простом клиническом обследовании больных детей и выявляются лишь при тщательном морфологическом исследовании. Однако на современном уровне знаний нельзя игнорировать выделение разновидностей этих процессов на основе гистологической типизации.

Мы считаем, что в специальных руководствах по онкологии в основу диагностики следует положить классификацию ВОЗ. Это обусловлено следующими соображениями: при написании современной научной работы следует стремиться к мировым стандартам; в основу классификации ВОЗ положены три принципа: гистогенез, топография и степень злокачественности опухоли, которых мы старались придерживаться в данной монографии; в классификацию ВОЗ введены все опухоли и опухолеподобные процессы, которые наиболее часто встречаются у детей в мягких тканях и костях лица (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, тератома, дермоидная киста дна полости рта, области лба и носа, гигантоклеточная опухоль челюстей, фиброзная дисплазия челюстей и ее различные формы, костные кисты челюстей, одонтогенные новообразования челюстей); кроме того, в классификации ВОЗ значатся опухоли и опухолеподобные новообразования, редко встречающиеся у детей: доброкачественная зернистая миобластома, меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев, фиброзная гамартома младенцев и др.

Принцип построения международной классификации опухолей мягких тканей

Международная гистологическая классификация ВОЗ (серия № 3)

1. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани
2. Опухоли жировой ткани
3. Опухоли мышечной ткани

4. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов
5. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов
6. Опухоли синовиальной ткани

7. Опухоли мезентериальной ткани
8. Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов
9. Опухоли симпатических ганглиев

10. Опухоли, исходящие из параганглиальных структур
11. Плоропотенциальные мезенхимальные опухоли
12. Опухоли рудиментарных эмбриональных структур (хордома)

13. Опухоли возможного экстрагонадного зародышевого процесса
14. Опухоли спорного или неясного гистогенеза

Из перечисленных групп опухолей и опухолеподобных процессов мягких тканей у детей наиболее часто описаны 1-6-я, 8-я я 14-я. Опухоли, входящие в остальные группы, встречаются чрезвычайно редко и представляют научный и практический интерес как редкие, трудно диагностируемые новообразования.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.

Опухоли лица, челюстей, органов полости рта и шеи составляют, более 13% от всех других хирургических стоматологических заболеваний, имеют своеобразное течение, связанное с близким расположением жизненно важных органов, наличием зубов и пр., часто вызывают функциональные и косметические нарушения, а также могут привести к смертельному исходу.

Новообразования ЧЛО весьма многообразны, что связано с формированием органов лица и полости рта из различных тканевых структур. Здесь развиваются органоспецифические опухоли, которые исходят из тканей, характерных для данной области — одонтогенной, железистой (из слюнных желез), многослойного плоского эпителия слизистой оболочки полости рта, и органонеспецифические опухоли, возникающие из различных, не специфических структур этой локализации (мягкие или костные ткани, кожа).

Опухолевые заболевания представляют собой широко распространенной в природе патологию, характеризующуюся безудержным и относительно автономным ростом и делением клеток в очаге заболевания. Рост опухоли происходит непосредственно из первичного зачатка опухолевой ткани без вовлечения в процесс окружающих клеток. При озлокачествлении клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается мета- или анаплазия тканей, инфильтративный рост опухоли и возможность метастазирования.

Если же злокачественная опухоль исходит из эпителиальной и соединительной ткани, ее называют карциносаркомой.

От истинных опухолей необходимо отличать образования, которые лишь симптомом припухлости, выпячиванием, деформацией органа напоминают истинную неоплазму, а по своей сути являются проявлением воспалительного процесса, кистообразования, гематом и т. п.

Классификация опухолей челюстно-лицевой области

По заданию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) специальным комитетом разработаны Международные гистологические классификации опухолей головы и шеи. Эти классификации предусматривают деление всех опухолей по их клиническому признаку на доброкачественные и злокачественные, а по гистогенезу на следующие группы:

I - эпителиальные опухоли;

II - опухоли мягких тканей;

III - опухоли костей и хрящей;

IV - опухоли лимфоидной и кроветворной системы;

V - опухоли смешанного генеза;

VI - вторичные опухоли;

VII - неклассифицируемые опухоли;

VIII - опухолеподобные состояния.

А. И. Пачес (1983) справедливо делит все опухоли на доброкачественные, промежуточные (местно-деструктирующие) и злокачественные.

Основные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных следующим:

1). Некоторые из них бывают врожденными, т. к. являются следствием пороков развития

2). Растут медленно, достаточно четко отграничены от окружающих здоровых тканей, иногда имеют капсулу.

3). Если локализуются в мягких тканях, то длительно сохраняют подвижность.

4). Как правило, не дают метастазов.

5). Гистологически имеют однородное строение, обладают тканевым атипизмом.

6). Способны озлокачествляться, при этом могут иметь один или несколько злокачественных аналогов

Основные особенности злокачественных опухолей:

1). В опухоли прогрессируют процессы анаплазии - образуются все менее и менее дифференцированной ткани. Чем больше выражена анаплазия, тем более выражена злокачественность опухоли.

2). Каждая анаплазированная (недифференцированная) клетка наследует свои свойства следующим поколениям; при этом в каждой новой популяции степень анаплазии нарастает.

3). Чем более выражена в опухоли дедифференциация, тем быстрее опухоль нарастает, тем больше становится ее масса

4). Опухоль способна давать метастазы и прорастать в соседние ткани; четкой границы между злокачественной опухолью и окружающими здоровыми тканями проследить невозможно.

Классификация новообразований челюстно-лицевой области

Новообразования в ЧЛО классифицируют по нескольким признакам. Выделяют истинные опухоли, кисты, опухолеподобные образования. По клиническому признаку поражения подразделяют на два вида:

Доброкачественные. Клетки видоизменяются и делятся неконтролируемо, при этом частично сохраняют функции. Растут медленно, сдавливают соседние органы, но поддаются лечению.
Злокачественные. Наблюдается аномальное и интенсивное деление клеток, причину которого установить довольно сложно. Новообразование быстро прорастает в соседние органы, затрагивает сосуды кровеносной и лимфатической систем. Прогноз в запущенных случаях неблагоприятный.

Доброкачественные опухоли ЧЛО

Основное отличие доброкачественных состояний от онкологических заболеваний:

нередко бывают врожденными, возникают вследствие аномалий внутриутробного развития;
обычно не метастазируют;
растут медленно, иногда в отдельной капсуле, которую хирурги удаляют;
подвижны при локализации в мягких тканях;
могут озлокачествляться.

В стоматологии диагностируют такие формы поражений костных тканей ЧЛО:

В мягких тканях диагностируют:

Липомы. Имеют форму шара или овала, образуются в жировой ткани. Они находятся в отдельной капсуле, которая подлежит хирургическому удалению.
Фибромы. Аномалии с широким основанием поражают соединительные ткани и располагаются во рту, в толще мягких тканей лица.
Гемангиомы. Доброкачественные поражения, которые имеют вид сконцентрированных в одной области кровеносных капилляров.
Лимфангиомы. Имеют врожденную природу, локализуются в толще языка или губ.

Раковые новообразования

Раковые поражения ЧЛО отличают:

наличие анаплазии – состояния клетки, при котором невозможно определить ее происхождение;
новые клетки наследуют свои качества от предыдущих;
метастазирование, когда границы между нормальными и патологическими клетками определить невозможно;
угнетение клеточного и гуморального иммунитета.

При онкологии пациенты жалуются на то, что челюсть опухла и болит внутри. Для диагностики врач проводит осмотр, направляет на рентген, компьютерную томографию и биопсию. По результатам устанавливается вид патологии и назначается терапия.

Опухолеподобные образования

К приобретенным опухолеобразным образованиям относят папилломы и атеромы. Папилломы локализуются в области альвеолярного отростка, на внутренней слизистой оболочке щек. Атеромы – это кисты сальных желез ретенционного типа. К врожденным относят кисты дермоидного и эпидермоидного типа. Они обладают четкими границами и округлой формой, редко вырастают до значительных размеров. Лечение подбирается в зависимости от характера патологии. Обычно это хирургическое вмешательство, после которого риск рецидивов минимален.

1. эпителиальные опухоли;
2. опухоли мягких тканей;
3. опухоли костей и хрящей;
4. опухоли лимфоидной и кроветворной системы;
5. опухоли смешанного генеза;
6. вторичные опухоли;
7. неклассифицируемые опухоли;
8. опухолеподобные состояния.

Международная гистологическая классификация опухолей ценна тем, что может быть применена к каждому органу, ее описательное часть кратко, имеет иллюстративный материал. Например, опухоли слюнных желез - №7; опухоли кожи - №12 и т.д.

Статистика опухолей челюстно-лицевой области Вопрос о частоте доброкачественных опухолей в масштабе бывшего СССР изучен нeдocтaточно. Поэтому при рассмотрении доброкачественных опухолей различных локализаций приходится опираться на имеющиеся статистические данные по обращаемости больных в отдельные клиники. Так, по данным И С. Карапетяна и соавт. (1993), в стационарных отделениях двух кафедр хирургической стоматологии ММСИ в 19601986 Т.Т. произведено 3626 (86%) операций по поводу доброкачественных и только 571 (14%) по поводу злокачественных новообразований, а в поликлинике в 1985 1989 Т.Т. из 4273 больных оперировано соответственно 99.95% и О 05%

И.С. Карапетян и соавторы утверждают, что опухоли лица, челюстей, opгaнов полости рта составляют, по их данным, более 13% всех других стоматологических образований. К сожалению, авторы не указывают, как и где этот процент был установлен (в Москве, в бывшем СССР и т. д.)? Что же касается статистики одних только злокачественных опухолей, то она изучена гораздо лучше, т. е. не только по данным обращаемости, но и по данным массовых онкологических осмотров, обширных сводных статистических данным материалов онкоучреждений республик. Так, по последним сообщениям А Пачеса (1983), злокачественные опухоли головы и шеи составляют около 20 30% от общего числа онкологических поражений населения бывшего СССР Из этого числа одни лишь злокачественные эпителиальные опухоли вepxней и нижней челюсти составляют 1.5 3%. В 1970 1979 Т.Т. число больных на 100 тыс. жителей возрастало С каждым годом: в 1910 т. оно составило 111.2 чел., в 1974 190.9 чел., в 1976 194.9 чел., в 1978 199, в 1979 201.6 чел.

Отделения опухолей головы и шеи созданы в Москве, Санкт-Петербурге, Киеве, Харькове, Вильнюсе, Ташкенте и других крупных городах помощь оказывается медицинских институтов. Значительную часть онкологических больных курируют многочисленные коллективы клиник или кафедр хирургической стоматологии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.

Отделения опухолей головы и шеи при онкологических институтах и диспансерах онкологии становятся организационно методическими центрами по вопросам оказания своевременной и квалифицированной помощи профилированным больным В масштабах Республики, края, области, города, района, села.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Определение [2]:

Опухоль - это патологический процесс, который возникает в результате пролиферации собственных клеток организма, отличается своей биологической сущностью и является реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера.

Доброкачественная опухоль – это новообразование, характеризующееся медленным ростом, отсутствием метастазирования и рецидивирования после полного удаления. (Колесов)

Название протокола: Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D10.0 Доброкачественное новообразование губы.
D10.1 Доброкачественное новообразование языка.
D10.2 Доброкачественное новообразование дна полости рта.
D10.3 Доброкачественное новообразование других и неуточненных частей рта.
D17.0 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи.
D22.0 Меланоформный невус губы.
D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица.
D23.3 Доброкачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица.

Сокращения, используемые в протоколе:
ACT – аспартатаминотрансфераза
AЛT – аланинаминотрансфераза
ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физкультура
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
УВЧ – ультравысокие частоты
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-онкологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика

Классификация

Клиническая классификация [4]:
Доброкачественные опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:
· плоскоклеточная папиллома;
· сосочковая гиперплазия;

Опухоли, опухолеподобные поражения кожи лица:
· кератоакантома;
· кератотическая папиллома;
· себорейный кератоз;
· ринофима;
· невус;
· атерома.

Опухоли, опухолеподобные поражения фиброзной ткани:
· фиброма;
· фиброматоз.

Опухоли, опухолеподобные поражения из жировой ткани:
· липома.

Опухоли из мышечной ткани:
· лейомиомы;
· рабдомиома.

Опухоли, опухолеподобные поражения периферических нервов:
· нейрофиброматоз;
· травматическая неврома.

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2,12] (УД – С):
· рентгенография челюсти в 2 проекциях (для исключения прорастания в костную ткань).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· определение резус- фактора крови;
· гистологическое исследование;
· УЗИ челюстно-лицевой области.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· МРТ челюстно-лицевой области.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие образования на лице и/или в полости рта;
· нарушение функции приема пищи, речи, дыхания (при больших размерах);
· кровоточивость при травмировании.
Анамнез:
· медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев (лет).

Лабораторные исследования:
Гистологическое исследование:
· Плоскоклеточная папиллома – состоит из пролиферативного эпителия, часто покрытого участками гиперкератоза, расположена на соединительнотканном основании или на ножке.
· Сосочковая гиперплазия – утолщение эпителиальных клеток с выраженным воспалением.
· Кератоакантома – представлена многослойным плоским эпителием, в центральном отделе значительное количество кератина.
· Кератотическая папиллома – представлена эпителиальной тканью, покрытой кератотическим слоем, выражена воспалительная реакция тканей.
· Себорейный кератоз – развитие эпидермиса с акантототическими, папилломатозными изменениями, выраженным гиперкератозом.
· Ринофима – гиперплазия сальных желез, с разрастанием сосудов, явления хронического воспаления.
· Невус – состоит из меланоцитов эпидермиса или дермы.
· Атерома – представлена плоским эпителием и соединительной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза или очаговой кератинизации. Содержимое кисты представляет собой капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.
· Фиброма – состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством жировой ткани (мягкая фиброма) или из фиброзной ткани с коллагеновыми волокнами (твердая фиброма).
· Фиброматоз – фиброматозные разрастания из плотной соединительной ткани с малым количеством сосудов.
· Липома – скопление долек жировой ткани желтого цвета, разделенных соединительнотканными прослойками. Четко определяется капсула опухоли.
· Лейомиомы, рабдомиома – представлена большими клетками с эозинофильной и отчетливо зернистой цитоплазмой. Митозы редки, строма скудная, в основном бесклеточная и относительно бессосудистая. Эпителий, покрывающий опухоль, часто обладает псевдоэпителиоматозным видом.
· Нейрофиброматоз – некапсулированные, хорошо очерченные образования, состоящие из тонких, волнистых волокон, среди которых располагаются рассеянные овальные или веретенообразные узелки.
· Травматическая неврома – состоит из спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, вырастающих из перерезанного нервного ствола, имеющих самое различное направление и положение. Вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия.

Инструментальные исследования:
· МРТ челюстно-лицевой области: образование с четкими контурами, с оболочкой или без оболочки, без вовлечения лимфатических узлов.

Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии.
· консультация врача-онколога – для исключения злокачественного процесса.
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки.

Дифференциальный диагноз

Злокачественные опухоли	Доброкачественные опухоли
Быстрый рост	Умеренный рост
Инфильтрирующий рост	Экспансивный рост (за исключением гемангиом)
Метастазируют	Не метастазируют
Клетки мало- или недифференцированы	Клетки хорошо дифференцированы
Полиморфизм клеточный или их ядер	Отсутствие полиморфизма клеточного и их ядер
Рецидивы	Рецидивы отсутствуют
Кахексия	Кахексия не развивается
Иммунодепрессия	Иммунодепрессия отсутствует или не выражена

Лечение

Цели лечения:
· оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
· восстановление эстетического вида больного;
· восстановление функций органа.

Тактика лечения.
· Клинико-лабораторное обследование;
· Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
· Оперативное лечение в стационаре;
· Медикаментозное лечение;
· Профилактика осложнений;
· Амбулаторное наблюдение.

Немедикаментозное лечение:
· Режим общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
· Диета стол - после хирургического лечения – 1а,1б, с последующим переходом стол №15.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· Удаление опухоли в пределах здоровых тканей, с применением принципов пластики местными тканями.
Показания: плоскоклеточная папиллома, фиброма, фиброматоз, невус, лейомиома, рабдомиома, травматическая неврома, нейрофиброматоз.
· Удаление опухоли вместе с капсулой.
Показания: атерома, липома;
· Трахеостомия.
Показания: обтурационная асфиксии, вследствие сдавления дыхательных путей опухолью.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области (за исключением анестезиологического сопровождения)

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность и цель применения
Антибиотикопрофилактика, один из нижеперечисленных.
1	Цефазолин (УД – В)	1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг)	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г (у детей из расчета 20-50мг/кг массы тела в сутки). С целью профилактики.
При аллергии на β-лактамные антибиотики.
3	Линкомицин(УД – В)	1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки)	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью профилактики послеоперационной раневой инфекции.
Нестероидные противовоспалительные средства, один из нижеперечисленных.
4	Кетопрофен(УД – В)	суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д	Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
5	Парацетамол	Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.	Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
6	Ибупрофен	Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.	Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
Опиоидные анальгетики, препарат выбора, один из нижеперечисленных
7	Трамадол (УД – А)	Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· миогимнастика;
· дыхательная гимнастика.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление анатомической формы лица;
· отсутствие опухоли;
· восстановление функции дыхания, глотания, жевания, речи.

Дальнейшее ведение:
· ЛФК;
· санация полости рта и ротоглотки;

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Линкомицин (Lincomycin)

Парацетамол (Paracetamol)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· нарушение дыхания за счет обтурационной асфиксии.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие опухоли или опухолеподобного образования, приводящего к деформации лица или близлежащих тканей.
· нарушение функции приема пищи, дыхания.

Профилактика

Информация

Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Читайте также: