Меланома с43 5 что это

Меланома — это злокачественное новообразование, которое формируется из родинок, бородавок, родимых пятен и другой пигментации кожных покровов. Трансформация родинки в злокачественную опухоль происходит медленно, под воздействием определенных провоцирующих факторов. Несмотря на то, что меланома является достаточно редким онкологическим заболеванием, смертность от этого заболевания высока вследствие склонности опухоли к метастазированию и формированию новых очагов.

Юсуповская больница предоставляет услуги лучших докторов-онкологов страны, которые на протяжении многих лет занимаются лечением меланомы. Наши специалисты корректно определяют диагноз и назначают сопутствующее лечение исходя из индивидуального анамнеза пациента.

Причины возникновения

Меланома развивается из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Меланоциты отвечают за цвет глаз, волос, кожи, за защиту организма от ультрафиолетовых лучей. Чаще всего злокачественное новообразование локализуется на коже, реже в области слизистых оболочек прямой кишки, влагалища, полости рта, также опухоль может образоваться на сетчатке глаза.

Достоверно причины возникновения этого вида рака неизвестны. Исследование меланомы усложняется также тем, что она, как правило, протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Она привлекает внимание после изменения цвета родинки на более темный окрас или по причине разрастания опухоли. Малигнизация родинок и родимых пятен происходит ввиду следующих факторов:

чрезмерное облучение ультрафиолетом - солнечные ожоги, походы в солярии - все это негативно влияет не только на общее состояние кожи, но еще и повышает риски озлокачествления родинок;

наследственная предрасположенность (случаи заболевания меланомой в семье);

заболевания щитовидной железы;

заболевания эндокринной системы;

травмирование кожи, родимых пятен и родинок;

повышенная чувствительность к ультрафиолету;

рак кожи (даже в ремиссии);

1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками наиболее подвержены возникновению меланомы вследствие генетической предрасположенности.

Важно понимать, что, имея минимум 3 фактора риска, приведенных выше, следует регулярно проходить обследования у дерматолога, проверяя все новообразовавшиеся родинки и веснушки. Своевременное удаление злокачественных новообразований увеличивает шансы на стойкую длительную ремиссию и избавляет пациента от вторичных осложнений. Онкологи и дерматологи Юсуповской больницы внимательно следят за состоянием здоровья своих пациентов, регулярно назначая необходимые обследования во избежание прогрессирования или рецидива.

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Меланома относится к числу злокачественных новообразований, характеризующихся агрессивным течением. Смертность от рака кожи составляет 40% всех случаев онкологии. Диагностика меланомы в РФ проводится достаточно часто. Ежегодно выявляется 9000–10000 дебютов болезни. Не радует тенденция к росту тяжелых форм в связи с несвоевременным обращением, когда врачи могут предложить только паллиативную терапию.

Онкологи Юсуповской больницы уделяют тщательное внимание диагностике и лечению меланомы. Врачи советуют обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных очагов на коже. Подобным образом можно выявить заболевание на начальных этапах и провести соответствующее лечение. Кроме того, на ранних стадиях меланома характеризуется благоприятным прогнозом на выздоровление.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. В результате определения точного диагноза повышается результативность назначенной комплексной терапии. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Симптомы и признаки

Начальная стадия меланомы характеризуется горизонтальным ростом опухоли, которая не выходит за пределы эпителия, не поражает более глубокие слои кожи. При внимательном отношении к собственному здоровью больной может заметить изменение родинок. Симптомы неблагополучия – это зуд, болезненность или увеличение размера или цвета родинки. При появлении таких симптомов следует срочно посетить врача дерматолога или онколога.

Поскольку на начальных стадиях меланома не дает никаких особенных симптомов, важно регулярно заниматься самоосмотром и проверять свои родинки на предмет внешней трансформации. Характерными чертами меланомы являются:

появление неравномерного окраса, изменение оттенка в определенных частях родинки;

изменение фактуры – поверхность родинки становится очень гладкой, блестящей;

контуры родимого пятна размываются, возникает покраснение;

появляется постоянное или периодическое ощущение зуда и болезненности, гиперчувствительности этого участка кожи;

деформация поверхности - появление трещин, поверхность кожи уплотняется или наоборот, становится слишком мягкой.

Важно обратить внимание на данные факторы при самостоятельном осмотре, ведь на начальных стадиях заболевания, пока новообразование еще не начало свой рост в более глубокие слои дермы, вылечить его гораздо проще.

Одним из важных признаков развития меланомы является горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли.

Чем отличается меланома от родинки

Существует ряд характерных признаков, которые свойственны злокачественной опухоли – меланоме. На них обращают внимание онкологи-дерматологи Юсуповской больницы при осмотре. При перерождении родинка изменяет свою форму, утрачивает симметричность. Чтобы это проверить, проводят условную линию посередине невуса. Доброкачественные опухоли полностью симметричны.

В норме невус равномерно окрашен пигментом. Родимые пятна могут содержать участки разных оттенков одного цвета, но это, скорее, исключение, а не правило. Обычно из-за равномерного распределения меланоцитов в ткани новообразования невусы окрашены равномерно по всей площади. При перерождении клетки начинают распределяться неравномерно. Это приводит к появлению участков с разной окраской.

Обычные родинки не увеличиваются в размере. Незначительный рост может отмечаться в период полового созревания и в возрасте от 20 до 30 лет. Если родинка начинает быстро расти, это является тревожным симптомом, который может появиться при её перерождении в меланому. При наличии родинки диаметром больше 6 мм следует немедленно пройти обследование у дерматолога.

Меланома на поздней стадии характеризуется метастазированием в отдаленные органы и ткани, развитием новых очагов опухоли. Появление меланомы на коже может быть признаком метастазирования другой злокачественной опухоли, она может возникнуть как вторичная опухоль. Меланома быстро растет, захватывает расположенные рядом участки кожи, метастазирует в головной мозг, печень, кости и другие органы.

Для меланомы характерно распространение метастазов на коже и в подкожную клетчатку. Они представляют собой мелкие, тёмного цвета высыпания, слегка возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.

У мужчин чаще всего развивается меланома кожи спины. На спине развивается поверхностная и узловая меланома, поверхностная встречается чаще. Она располагается в верхнем слое кожи, обладает неровными краями опухоли, может иметь различную окраску. Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Узловая меланома похожа на полип на ножке, цвет опухоли темный – коричневый или черный, форма опухоли симметричная, такой тип опухоли может изъязвляться.

Встречаются беспигментные формы меланомы, нередко меланома на спине является вторичным очагом раковой опухоли. Симптомы меланомы кожи – это асимметричность сторон родинки, неравномерный окрас, диаметр образования больше 6 мм, изменение размера, цвета и формы невуса, нечеткость краев образования. Прогноз неблагоприятный при указанном на фото, вертикально растущем типе меланомы кожи.

Диагностика

• Дерматоскопия – выполняется с помощью специального аппарата дерматоскопа, позволяет определять изменения структуры родинок на начальных этапах;
• Термометрия – аппаратное измерение температуры тела в области новообразования;
• Биопсия – забор ткани родинки для гистологического исследования во время выполнения радикального оперативного вмешательства.

Методы исследования врач подбирает индивидуально после визуального осмотра, уточнения жалоб и истории развития заболевания.

Лечение

Диагностика меланомы сначала происходит путем визуального осмотра и пальпации. Затем проводится дерматоскопия, которая помогает более детально изучить характер опухоли, а также взять из пораженного участка кожи материал для дальнейшей биопсии. Также для определения диагноза используются такие методы исследования как МРТ и КТ.

После многопрофильной диагностики, онкологи Юсуповской больницы назначают лечение сообразно степени тяжести заболевания. На ранних стадиях, как правило, назначается комплексное лечение исходя из анамнеза пациента. Поздняя стадия меланомы предполагает лучевую, гормональную терапию, назначается курс обезболивающих препаратов. Химиотерапия в данном случае не применяется вследствие невосприимчивости меланомы к химиотерапевтическим медикаментам. Оперативное вмешательство после выявление онкологического процесса проводится достаточно редко, так как может привести к метастазированию очага в другие органы.

Для предотвращения озлокачествления родинки, следует регулярно проходить обследования у дерматолога. Удалять рекомендуется не только родинки, которые имеют подозрения на малигнизацию, но также и пигментацию, склонную к частой травматизации или расположенную на местах, где часто возникает контакт с солнечными лучами. Существует список требований, которые должны соблюдаться во время операции по удалению родинок:

избегание прямого механического травмирования родинки;

выполнение операционных разрезов исключительно в пределах здоровой ткани;

наложение жгута выше и ниже оперируемой опухоли во избежание миграции раковых клеток по кровотоку.

Наиболее распространенными методами удаления родинок на начальных стадиях являются:

разрушение жидким азотом – удаление родимого пятна путем воздействия очень низких температур. Процедура эффективна только при условии поверхностного расположения родинок;

лазерная вапоризация – испарение родинки воздействием лазерного луча. Считается наиболее эффективной процедурой, позволяет удалить несколько доброкачественных образований за один раз, при условии размера родинок не более 2 мм;

электрокоагуляция – выпаривание родинки за счет электрического тока (процедура чревата рецидивом заболевания).

Профилактика

В настоящее время не разработаны меры специфической профилактики озлокачествления родинок. Предотвратить развитие меланомы позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

• Проведение регулярных самоосмотров;
• Использование солнцезащитных средств;
• Удаление новообразований, которые расположены в зоне постоянного раздражения;
• Прохождение профилактических осмотров у дерматолога.

В настоящее время в косметологических салонах предлагают бесследное удаление родинок современными методами. Этого делать не стоит. Любую родинку должен исследовать и удалять онколог. Удалению подлежат родинки, которые часто травмируются, расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия.

Перерождение родимого пятна или родинки в меланому — это процесс, который достаточно легко упустить. Заметив любые изменения в родинке, либо появление новой – следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Дерматологи и онкодерматологи Юсуповской больницы помогают своим пациентам определить диагноз и назначить адекватную терапию. Лучше ходить на обследования чаще, чем реже положенного, ведь здоровье — это самый ценный дар человека.

Прогноз

Меланома — это болезнь, выживаемость при которой в большой степени определяется ее стадией:

первая, вторая стадии – пяти-семилетняя выживаемость составляет 85%;

третья стадия - выживаемость 50% вследствие начала метастазирования;

четвертая стадия - метастазами поражено большое количество внутренних систем и органов, выживаемость не более 5%.

Наиболее благоприятный прогноз у первых двух стадий, так как процесс распространения раковых клеток по организму еще не начался, и можно удалить единичный очаг без вовлечения серьезных методик лечения.

В Юсуповской больнице работают лучшие врачи-дерматологи, которые благодаря долгим годам практики успешного лечения меланомы умеют находить индивидуальный подход к каждому пациенту. В своей работе они используют наиболее эффективные методики лечения, включая сертифицированные и проверенные медицинские препараты. Диагностическое оборудование нашей клиники помогает осуществить любой вид диагностики с наивысшей точностью.

Не стоит бояться посещать врача – гораздо лучше начать лечение раньше и прийти к стойкому результату, чем впоследствии бороться с осложнениями меланомы.

Меланома С43.5 SIV

Добрый день!
Подскажите, что мы еще можем сделать в данной ситуации:

В мае 2011 года на дне меланомы маме (53 года) диагностировали меланому кожи С43.5 4 уровень инвазии по Кларку, Бреслоу Т3. В выписках после ХТ указано /cT2/cN1/cM1/PUL// Стадия 4, в выписке после операции указано pT4 pN1 pM1 S IV
На сегодня имеем : 19 курсов ХТ, МТЗ в селезенке, легком, прогрессирование по вторичному очагу в области послеоперационного рубца, и – как выяснилось - множественные МТЗ в головной мозг.

Завтра идем на прием к доктору, предварительно сказали что химию отменят и направят к радиологам.

Может мы что то упустили, можем сделать что то еще, куда то обратиться?

После первичной консультации онколога начали срочно готовиться к операции. По результатам обследований выяснилось, что оперироваться нельзя:
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с усилением (24.05.2011):
В нижней половине синуса правой почки отмечается неправильное округлое образование 40*30*27,5 мм, с нечеткими неровными контурами, однородным низким накоплением КВ (51НЕ). В образование входит дополнительная нижнеполярная ветка почечной артерии. Неравномерное снижение перфузии нижней трети правой почки. Между правой почкой и поясничной мышцей отмечается округлый мягкотканный фокус 19*16 мм, сходный по характеристике с вышеописанным.
В С10 с обеих сторон визуализируется два округлых мыгкотканных фокуса – 12 и 17 мм, с четкими ровными контурами, без перифокальных изменений.
Позднее это же КТ смотрели специалисты онкоцентра (далее везде онкоцентр):
На границе средней и нижней трети правой почки определяется наличие дополнительного образования овальной формы. Размеры его около 30*40 мм. Контуры нечеткие. Равномерно умеренно накапливает контрастное вещество. Процесс распространяется на почечный синус. Артериальное кровоснабжение правой почки осуществляется 2-м независимыми артериями. Опухоль окружает артерию нижней половины почки. Правая почечная вена без особенностей. Признаков распространения в парафральную клетчатку не выявлено. В структуре паранефрия определяется отдельно лежащий мягкотканный узел округлой формы. Размерами до 20 мм. Печень увеличена в размерах. В азальных отделах обоих легких определяются 2 солидных узла, диаметром до 18 мм.

Провели сцинтиграфию почек (оценить можно ли проводить ХТ):
Пиелоэктазия левой почки с нарушением выделительной функции легкой степени, секреторная функция сохранена. Незначительное нарушение выделительной функции правой почки, секреторная функция не нарушена.

Назначили МХТ дакарбазином (400 мг / 5 дней) + тропиндол

После 6 курсов получили положительную динамику (09.12.2011):
На КТ органов грузной клетки в паренхиме легких определяется несколько мелких очагов полигональной формы, расположены очаги в субплевральных отделах в средней доле, в язычках. Размеры очагов несколько мм.
В паренхиме правой почки, в области ранее определявшейся массы в области синуса дополнительных образований в настоящее время не определяется. На этом уровне, в корковом веществе мелкий очаг (8 мм) пониженной плотности, который изоплотен паренхиме, виден только паренхиматозную фазу сканирования.
Заключение: положительная динамика образования в синусе правой почки. Несколько мелких очагов в паренхиме легких.

В январе 2012 прооперировались (иссечение первичной опухоли). Были сомнения, но врачи все же пришли к выводу что необходимо первичный очаг убрать.
Выписка после операции:
pT4 pN1 pM1 S IV
код патогистологии № 269221 (22)
4 уровень инвазии по Кларку, Бреслоу Т3.
Опухоль без изъязвлений. Удалена радикально.

Результаты иммуногистохимии:
В исследованном материале 3 фрагмента опухоли кожи, имеющей строение узловой меланомы, образованной клетками эпителиоидного и веретенообразного вида, содержащими значительное количество пигмента. В периферических отделах опухоли имеется маленький фокус некроза с гигантоклеточной реакцией.ю который может быть расценен как проявление лечебного патоморфоза I степени. Опухоль инфильтрует кожу до средних отделов дермы.
Антиген пролиферативной активности Ki-67 (SP6) экспрессирован в ядрах примерно 20% клеток. Реакции с Estrogen Receptor (SP1), Progesterone Receptor (SP2) и HER2/new отрицательные.

Сразу же продолжили химию, назначили ПХТ
Дакарбазин 1300 – 1 день
Винбластин 5 – 1, 3, 5 дни
Цисплатин 45 – 2 – 5 дни (45 на первый курс, далее – 40)
Плюс тропиндол и зофран

КТ 03.05.2012
Полный регресс ранее выявленных (от 16.01.2012) инфильтративных изменений в S3 и S9-10 левого легкого (вероятно неспецифического характера). Очаг в средней доле справа – вероятнее доброкачественного, поствоспалительного (?) характера
Паренхима левой почки по структуре не изменена. В правой почке сохраняются две мелких субкапсулярных кисты 2-3 мм

Провели 6 курсов. Переносили очень тяжело.
Дополнительно принимали гептрал (в больнице в/в, между курсами таблетки), креон, курсом ферлатум, витамины. Полиоксидоний (свечи) редко.

Спустя полтора месяца после завершения шестого курса увеличился лимфоузел в паху, появилось уплотнение на послеоперационном шве.

Т.к. платину организм бы дальше не вынес, а на дакарбазин был положительный ответ, вновь назначили МХТ.
Дакарбазин 400 / 5 дней

Провели 4 курса, снова на КТ 11.12.2012 – динамика отрицательная:
В паренхиме левого легкого, в язычковых сегментах появился дополнительный очаг размером до 30 мм (ранее не определялся)
По переднее-нижнему краю селезенки определяется дополнительный очаг диаметром 33 мм с накоплением КВ.

Откорректировали терапию:
Дакарбазин 1200 – 1 день
Карбоплатин 450 – 1 день
Блеомицин 15 - 1, 3, 5 дни
Плюс ондансетрон (1, 3, 5)

Провели 1 курс, после чего начались неврологические проблемы - тик глаза, дефект речи, снижение концентрации.
Однако визуально вторичный очаг в области послеоперационного рубца ощутимо уменьшился.

Вчера должны были начать 20-й курс (2-й по новой схеме).
Чтобы исключить МТЗ в головной мозг направили на МРТ головного мозга.

МРТ 10.01.2013:
В больших полушариях мозга определяются множественные (более 20) разнокалиберные образования с интенсивным накоплением контраста, округлой формы. Наиболее крупный очаг – в правой лобно-теменной области по конвексу, размером 35*28 мм. Вокруг более крупных очагов определяется достаточно выраженный перифокальный отек. Имеется легкая дислокация срединных структур влево от средней линии. Базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело, зрительный бугор, структура ствола мозга и мозжечка имеют неизменный МР-сигнал. Желудочки головного мозга нормальных размеров.ю боковые расположены симметрично, III и IV - по средитнной линии. Турецкое седло и гипофиз в норме. Параселлярные структуры имеют обычное расположение. Аномалии в областях мостомозжечковых углов не визуализируются. Внутренний слуховой проход нормальной ширины с обеих сторон. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидного отростка развиты нормально, с четкими контурами, в левой гайморовой пазухе киста. Структура глазниц без особенности.

Кровь (из последней выписки от 17.12.2012):
Эр 3,52 Hb 111 Тр 287 Л 4,3 лф 900

Есть масса вопросов, хотелось бы услышать мнения специалистов – чтобы не потерять время и использовать все возможности.
Облучение нужно начинать как можно скорее ? Стоит при этом сразу начинать пробиваться на кибер-нож (к примеру в Москву или Питер, у нас в городе этого оборудования вроде нет). Тут вопрос и целесообразности – я так понимаю мнения насчет его эффективности расходятся, и во времени – насколько оперативно можно туда попасть? Или может быть достаточно облучения ?
И не надо ли во избежание прогрессирования в других органах принимать что то дополнительно ?
Читали про Зелбораф, но поскольку в России он не сертифицирован дать официальное назначение нам не смогут. Имеет ли смысл его (или что то еще) добывать и принимать параллельно? Или это будет слишком сильная нагрузка на организм?

Все эти вопросы мы конечно своему доктору завтра зададим, но хотелось бы услышать и другие мнения и использовать все возможности.

Этот пост рассказывает о пяти годах жизни человека у которого была обнаружена меланома . Я до последнего надеялся на благополучный исход, но к сожалению надежды не оправдались. Очень хочется, чтобы эта выписка из больничного листа (а это не рассказ — это сухие факты) помогла кому-то более пристально приглядеться к своим родным и близким, да и к себе тоже.

И вот хорошо, если у человека вопросы возникают и он адекватно и правильно на ответы реагирует, а ведь есть те, кого совершенно убедить невозможно, ну никак.

Ну и, конечно, огромную лепту в отсутствие понимания пациентом серьезности своей болезни вносят наши врачи, успокаивая и не доводя полной информации до человека. Да и действия некоторых эскулапов граничат с идиотизмом:

Пять лет на одной странице:

В трех вышеуказанных постах я ничего не менял, только добавлял информацию, по этому там бардак, конечно, но видимо так все и останется.

Клинический диагноз: С43.5 Меланома кожи спины T3bN0M0, IIB. Состояние после хирургического лечения (мар. 2011). Прогрессирование: мтс. в подмышечные л/у справа.

Состояние после хирургического лечения (сен. 2011). Состояние после адъювантной иммунохимиотерапии. Прогрессирование: мтс. в л/у шеи слева. Состояние после хирургического лечения и ДЛТ (фев.- апр. 2012). Прогрессирование: метастазы в мягкие ткани, молочные железы, печень, забрюшинные лимфоузлы. Прогрессирование после комбинированного лечения (химиотерапия, трагетная терапия, авг. 2012 – декабрь 2014).
Прогрессирование после иммунотерапии ипилимумабом. Прогрессирование после иммунотерапии ниволумабом.

Заключение:

В ноябре 2010 заметила пигментное образование на коже спины, возникшее на фоне здоровой кожи. В январе 2011 заметила зуд, кровоточивость. Обратилась к врачу в марте 2011.

17.03.2011 — иссечение меланомы кожи спины, костромской ООД . Дополнительного лечения не получала. Наблюдалась. В сентябре 2011 заметила увеличение л/у в подмышечной области.

28.09.2011 — подмышечно-подключично-подлопаточная лимфодиссекция (костромской ООД). В п/о периоде получила 4 цикла ХТ дакарбазином и интерфероном альфа (по 14.01.2012). 20.01.2012 обратила внимание на увеличение л/у на шее слева.

12.02.2012 — шейная лимфодиссекция слева (в Израиле). В п/о периоде получила лучевую терапию на левую надключичную и подмышечную область 48 Гр (по 09.04.2012, клиника Ассута , Израиль). Лекарственного лечения не получала.

(вот тогда мы и познакомились, в феврале 2012. Хочу отметить, что Светлана с мужем Андреем были единственными соотечественниками с кем мне довелось общаться лично. прим Дядя Вадик)

19.06.2012 г. в РОНЦ иссечение метастаза меланомы в мягких тканях правого плеча.
С 20.06.2012 по 20.07.2012 . Схема: Интрон А 20 млн Ед/м2 (34 млн Ед) в дни 1-5, нед 1 и 2; Интрон А 13 млн Ед/м2 (23 млн Ед) в дни 1-5 нед 3 и 4 (доза редуцирована в связи повышением транасаминаз до 3 степ. по СТС). Прогрессирование заболевания в августе 2012: метастазы в мягкие ткани туловища

22 августа 2012 — иссечение 2 метастазов в мягких тканях туловища. При до обследовании:
метастазы в печени, молочных железах, подвздошные л/у справа, 5 ребро справа.

С 31.10.2012 по 24.11.2014 получала лечение дабрафениб 150 мг 2 р/сут +/- траметиниб в 62 ГКБ COMBI-D (MEK115306)
На фоне терапии отмечено прогрессирование (увеличение метастаза в 5 ребре справа), выполнено хирургическое лечение 22 авгсута 2013: резекция переднего отрезка 5 ребра справа (62 ГКБ), продолжила терапию. Далее на фоне лечения вновь выявлено прогрессирование заболевания: метастазы в лимфоузлы шеи справа, 24 февраля 2014: операция Крайля справа (62 ГКБ). продолжила терапию.

В сентябре 2014 появились метастазы в мягких тканях шеи справа, метастазы в мягких тканях ягодичной области справа. Выведена из исследования.

Обратилась в РОНЦ 20.11.2014.

27.11.2014 – 23.12.2014: получила 2 цикла ПХТ по схеме паклитаксел 175 мг/м2 день 1 + карбоплатин AUC =6, перенесла относительно удовлетворительно, по данным обследования стабилизация заболевания

22.01.2015 – 27.03.2015: проведено 4 введения ипилимумаба в дозе 3 мг/кг без
непосредственный осложнений в рамках программы расширенного доступа СА184-089 ЕАР.

09.04.2015 в связи с нарастанием кишечной непроходимости на фоне увеличения
метастатических узлов в прямой кишке выполнена циторедуктивная брюшно-анальная резекция прямой кишки, сигмостомия.
По данным обследования в апреле 2015 – прогрессирование заболевания

С 06.05.2015 по 15.07.2015 в рамках КИ СА209-172 получила 6 введений ниволумаба в дозе 3 мг/кг с интервалом 2 недели, перенесла относительно удовлетворительно.

По данным КТ от 27.07.2015 отмечается увеличение опухолевого конгломерата на шее справа до 8,5*6,3 см, узла в левой молочной железе до 5,3*4,3 см, а также появление множественных забрюшинных лимфатических узлов до 8,5 см в диаметре. Гидроторакс, асцит.
По результатам обследования отмечается прогрессирование основного заболевания и ухудшение общего состояния до ECOG 3.

Рекомендации: С учетом ухудшения общего состояния в настоящее время специальное противоопухолевое лечение не показано. Рекомендована симптоматическая терапия по месту жительства.

Меланома кожи (мкб 10 С43) – это онкологическое заболевание, которое встречается у людей разных возрастов. В структуре образования присутствуют клетки кожного пигмента. Оно внешне похоже на родинку или родимое пятно. На ранних стадиях такое заболевание поддается лечению, поэтому важно выявить его признаки в начале процесса малигнизации.

Меланома согласно МКБ-10

• С43.0 – губы,
• С43.1 – веки,
• С43.3 – ухо,
• С43.4 – волосистая часть головы и шеи,
• С43.5 – туловище,
• С43.6 – верхние конечности,
• С43.7 – ноги,
• С43 8 – сразу на двух вышеперечисленных участках.
• С43 9 – неуточненная локализация.

В диагнозе обязательно указывают код и уточняют месторасположение меланомы.

Симптомы и признаки меланомы

Злокачественная опухоль зарождается при перерождении меланоцитов. Они вырабатываются под действием ультрафиолета. Количество этих элементов определяет цвет кожи человека. При развитии патологии наблюдается их атипичное деление. В зависимости от того, как протекает процесс, формируется та или иная форма.

Название	Степень распространенности	Морфологические особенности
Поверхностно распространяющаяся	Диагностируется в 75% случаях	Развивается на участках неизменной кожи или из клеток родинок, родимых пятен. На теле появляется бляшка неровного темного цвета с неправильной асимметричной формой, неровными краями и признаками кератоза. Со временем горизонтально расположенная бляшка начинает расти вертикально
Узловатая	Диагностируется в 20% случаях	Появляется узел, внешне похожий на папиллому. В течение нескольких месяцев вдвое увеличивается и изъявляется, что создает предпосылки для кровотечений
Лентиго-меланома	Диагностируется в 10% случаях	Развивается там, где кожа в течение жизни постоянно подвергается ультрафиолетовому облучению. Возникают бляшки черно-коричневого цвета, растут очень медленно. В группу риска попадают люди преклонного возраста
Акральная	Редкое заболевание	Развивается на ложе ногтевой пластины и имеет вид черного пятна

Диагностика

Наиболее эффективный метод ранней диагностики меланомы – это постоянное самообследование кожных покровов. Существует перечень признаков, которые напрямую указывают на наличие злокачественного образования.

Если на теле появилось пятно, похожее на родинку с несимметричной формой, фестончатыми краями и неравномерной окраской, то нужно незамедлительно обратиться к онкологу. Быстрый рост бляшки, выпадение волос с ее поверхности, появление процесса шелушения, зуда, жжения, кровоточивости, трещин, изъявлений – все это является поводом для беспокойства.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные диагностические исследования. С поверхности опухоли берутся мазки-отпечатки, пунктируется увеличенный лимфатический узел, ближе всего расположенный к предполагаемой меланоме, производится эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование биологического материала.

Методы лечения меланом

При подтверждении диагноза требуется немедленное хирургическое удаление пораженного участка. При помощи скальпеля выполняют иссечение опухоли вместе с окружающими ее тканями (с припуском на пять сантиметров), с подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Потом осуществляется пластика. Если во время диагностического обследования подтверждается наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, то их тоже удаляют.

В случае невозможности проведения хирургической операции по жизненным или медицинским показаниям больному назначают лучевую терапию. Ее могут применять и после операции, если во время нее было произведено удаление метастазов большого размера. Такая тактика лечения помогает предотвратить развитие рецидива.

Пациент по завершении терапии проходит пожизненное наблюдение у онколога.