Меланома кожи гистология без определения клеточного типа

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Гистология помогает определить:

Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.
Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.

Удаление родинки является относительно простой процедурой. Её выполняют в эстетических целях или для устранения патологических изменений кожи, которые могут оказаться злокачественными. Единственный способ узнать наверняка, будет ли подозрительное образование нуждаться в дальнейшем лечении, зависит от патоморфологического исследования ткани. Анализ родинки и других подозрительных участков кожи, отправка тканевого материала на гистологию дают возможность ответить на эти вопросы.

Что показывает гистология родинки?

Это более точный метод тканевой диагностики, чем цитология. Его проводят в специальной лаборатории, после предварительной обработки, окраски образца ткани, с помощью мощного микроскопа. Внутридермальные невусы, атипичные родинки, беспигментные образования кожи можно дифференцировать по множеству отличительных признаков во время проведения гистологии.

Гистология меланомы

Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.

Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.

При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:

  1. тип меланомы;
  2. толщина опухоли;
  3. наличие изъязвления;
  4. инфильтрация;
  5. степень сосудистой инвазии;
  6. поля оперативной резекции (края опухоли);
  7. митотическая скорость или уровни по Кларку.

Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).

По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.

Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.

Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.

Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.
Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.

В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:

  • гистологический тип (инвазивный или in-situ);
  • толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
  • изъязвление (имеется или нет);
  • другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
  • краевые поля резекции.

Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:

  • число метастатических узлов;
  • общее количество резецированных узлов;
  • периузловой рост опухоли;
  • свойства опухоли в области резецированного участка.

При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.

Информация для иностранных пациентов

Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.

В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.

В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.

Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.

Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.

В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.

Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:

  1. Толщина опухоли
  2. Изъязвление
  3. Уровень по Кларку
  4. Гистологический тип
  5. Тип клеток
  6. Первичная локализация
  7. Признаки регрессии
  8. Число митозов
  9. Лимфоцитарная инфильтрация
  10. Стадия вертикального роста
  11. Инвазия в кровеносные сосуды
  12. Инвазия в лимфоцитарную зону
  13. Плоидность
  14. S-фаза клеточного цикла
  15. Экспрессия гена DR1
  16. Индекс ДНК
  17. Экспрессия белка теплового шока
  18. Положительная окраска на HLD-DR
  19. Мутация белка P53
  20. Экспрессия фактора клеточной адгезии
  21. Экспрессия протеаз
  22. Молекула-маркер миграции
  23. Фактор ангиогенеза
  24. Экспрессия онкогенов
  25. Наличие рецептора к эстрогену
  26. Цитокин, фактор роста

Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.

Гистология удаленной родинки

Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.

Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.

Иммуногистохимия меланомы

Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.

Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.

Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.

В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.

Преимущества гистологической диагностики в Израиле

  • Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
  • Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
  • При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
  • Возможно дистанционное исследование образцов материала.
  • Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.

Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.

ция лоскута производилась на поддерживающую основу, предотвращая тем самым последующее западение мягких тканей и рубцовую деформацию.

Это способствовало сохранению целостности воздухоносных полостей, участвующих в голосообра-зовании и функции дыхания.

современная гистологическая, иммуногиСтохимичЕСКАя и молекулярно-генетическая диагностика меланомы кожи

Я.в. Бишневская, А.М. Строганова, А.И. Сендерович, Ю.в. полуэктова, Я.А. Машенкина, И.А. Утяшев

Выделяют следующие формы роста: поверхностно-распространяющаяся, узловая, лентиго-меланома, смешанная; гистологические варианты: эпителиоидноклеточный, веретеноклеточный, невоклеточный, баллонообразный, десмо-пластическая меланома и злокачественный голубой клеточный невус; уровни инвазии по Кларку: 1 (in situ), в пределах эпидермиса, 2 - прорастание в сосочковый слой дермы, 3 - прорастание всего сосочкового слоя до ретикулярного слоя, меланома на ножке или на широком основании, 4 - прорастание в ретикулярный слой дермы до подкожно-жировой клетчатки, 5 - прорастание в подкожно-жировую клетчатку; фазы роста: радиальная - соответствует 2-му уровню инвазии по Кларку, вертикальная - соответствует 3, 4, 5-му уровням инвазии по Кларку; толщина по Бреслоу измеряется по наибольшей толщине узла с учетом уровня инвазии по Кларку;

митотический индекс определяется по количеству митоз в 1 мм2; для спонтанной регрессии характерна плотная очаговая лимфоидная инфильтрация со скоплениями меланофагов; сателлиты - это очаговые скопления клеток меланомы диаметром более 0,05 мм, четко отграниченные от основного инвазивного компонента меланомы нормальной дермой или клетчаткой и расположенные от первичной опухоли на расстоянии не менее 0,3 мм; транзитные метастазы - опухолевые узлы любого размера, расположенные в коже на расстоянии более 2 см от первичной опухоли.

Стадирование меланомы по системе TNM (версия AJCC, 2009): Т - первичная опухоль кожи определяется по следующим параметрам: толщина по Бреслоу, изъязвление, уровень инвазии по Кларку (при толщине опухоли до 1 мм); N - наличие/ отсутствие пораженных лимфоузлов, сателлитов и транзитных метастазов; M - наличие/отсутствие отдаленных метастазов + уровень ЛДГ в сыворотке крови.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики меланомы, а также выявления микрометастазов в лимфоузлах используется иммуногистохимическое исследование. В опухолевых клетках экспрессируются Vimentin, protein S100(A4), а также специфические меланоцитар-ные маркеры: PanMelanoma (Cocktail, of HMB-45, Mart-1 and Tyrosinasа), Melan-A (A103), Melanosomа (HMB45), MITF-M (microphthalmia transcription factor Melan-A), Tyrosinasa (Tyrosinasа-related proteins 1 and 2), в 3-10 % может наблюдаться экспрессия PanCK(AE1/AE3). К прогностическим маркерам

меланомы относятся p53, Ki67, белки теплового шока, bcl 2, VLA-, a-v/b-3 интегрины, CD 26, NM 23, E-кадгерин, циклин D1, циклин D3, p16-INK-4a, фактор VlIl, CD 31, CD 34, подопланин, С-kit.

с потерей гена MYB относительно CEP6 >31 %; среднее количество гена MYB на ядро >2,5. Генетические нарушения присутствуют как на ранней стадии формирования опухоли (фаза радиального роста), так и на более поздней (фаза вертикального роста). При этом степень выраженности этих нарушений не зависит от фазы развития опухоли. Помимо этого, отмечено существование меланом с преобладающим типом нарушений: с амплификацией исследуемых генов или с делецией. Также было установлено, что в наибольшей степени (в 72,1 %) подвержен аберрациям ген RREB1.

Не менее чем у 50 % больных меланомой обнаруживается мутация гена BRAF V600Е. В норме ген BRAF регулирует рост клеток, но при такой мутации он начинает способствовать быстрому распространению клеток меланомы по всему организму. Препарат Zelboraf (вемурафениб) блокирует экспрессию мутировавшего гена BRAF V600E более чем у половины пациентов, снижая риск смерти на 63 % по сравнению с больными, получавшими стандартный курс химиотерапии. Определение мутации в 15 экзо-не гена BRAF в образцах меланомы осуществляется методом сиквенирования по Сэнгеру.

ОСОБЕННОСТИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ЛИЦЕВЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

Наиболее распространенные локализации кожной меланомы головы и шеи - щека (46 %), шея (20 %), скальп (18 %), внешнее ухо (12 %), нос (2 %), веки (1 %). Успешное лечение меланомы зависит от ранней диагностики и адекватного хирургического лечения. При меланоме кожи с локализацией на туловище или конечностях долгое время выполнялось иссечение с широкими отступами (3-5 см). Данная догма возникла в 1907 г. на основании исследования Handley"s et al., авторы показали распространение меланомы в окружающие ее лимфатические сосуды кожи и рекомендовали отступ в 1 дюйм (

2,54 см). Возможно, еще одна рекомендация об отступе в 5 см возникла на основании гистологических исследований Olsen и Wong, которые обнаружили атипичные меланоциты на расстоянии до 5 см от первичного очага.

Позднее меланомная группа ВОЗ по результатам проспективного исследования (593 пациента с локальной стадией были разделены на 2 группы: с иссечением здоровых тканей в пределах 1 см и 1-3 см) сообщила, что выживаемость не зависит от отступов при иссечении (1980). Cosimi et а1. (1984) показали схожие результаты, из 49 пациентов с уровнем инвазии Т1-2 более половины лечились с иссечением здоровых тканей менее 2 см. Локальные рецидивы в наблюдении отсутствовали. Urist et а1. (1985) показали, что меньший отступ не коррелирует с частотой местных рецидивов и смертностью. Исследование включало 586 пациентов, из них более 80 % прооперированы с отступами менее 2 см. Местные рецидивы возникли в 4 %. Исследователи посчитали, что данные рецидивы могут коррелировать с толщиной опухоли, изъязвлением и возрастом пациента.

В 1934 году в Тель-Авиве доктором Бен-Цион Харелем вместе с его сыном и командой других врачей была открыта больница под названием “Ассута”, с первых лет своего существования прочно завоевавшая славу одной из лучших на Ближнем Востоке.

Клиника гордится своей блестящей репутацией, которая прочно закрепилась за ней в результате оказания эффективной помощи бесчисленному множеству пациентов на протяжении вот уже восьмидесяти лет.

Что представляет из себя клиника “Ассута”

Сегодня ведущие клиники Израиля объединились с целью оказания помощи приезжающим в их стены пациентам со всего мира. Одиннадцать крупнейшних больниц страны сотрудничают с “Ассутой”, формируя целую сеть медицинских подразделений. Благодаря такой организации каждому отдельному пациенту в зависимости от того, специалисты какой области ему необходимы, подбирается наилучшее отделение, на базе которого будут проведены диагностика, лечение и реабилитация.

Почему стоит обратиться именно в “Ассуту”

Учитывая репутацию и лидирующие позиции израильского здравоохранения в мировой медицинской практике, не остается сомнений, что подобное объединение медицинский учреждений предоставило клинике “Ассута” огромные возможности: это и передовые диагностичекие технологии, и опытные высококвалифицированные специалисты, и современные методы лечения. Одной из отличительных особенностей медицинского центра “Ассута” можно назвать предоставление пациенту медицинской помощи напрямую без посредников, а также возможность пройти все необходимые процедуры в том отделении или у того специалиста, которого предпочитает сам пациент. Это играет немаловажную роль, ведь в таком случае человек может быть уверен, что лечение будет проходить в руках ведущего в своей области профессионала. Более того, четко координированная работа персонала клиники “Ассута” позволяет в кратчайшие сроки решать все организационные вопросы, что в некоторых ситуациях может сыграть ключевую роль в спасении жизни.

Специалисты и технологии

В клинике “Ассута” работают без преувеличения лучшие из лучших. Это одновременно и профессора с мировым именем, и руководители отделений, и признанные мастера своего дела. Многие из них проходили обучение и работали за рубежом в профильных госпиталях США и Европы. Имена врачей говорят сами за себя, а, как известно, подобную репутацию в странах с развитой системой здравоохранения заслужить можно только беспрецедентно высоким уровнем квалификации. Кроме того, израильские больницы снабжены ультрасовременным оборудованием, а передовые научные достижения сразу же внедряются в клиническую практику. Следует также обратить отдельное внимание на то, что все действия сотрудников клиники отработаны до мелочей. Благодаря подобной согласованности работы навыки специалистов и передовые технологии объединяются в борьбе с заболеванием.

Комфорт

Вежливое и участливое обращение медицинского персонала в Израиле является общепринятой практикой, а в клинике “Ассута” в особенности заботятся о комфортабельном пребывании пациентов - зачастую больничные палаты больше напоминают номер отеля. Не стоит забывать, что эффективность лечения прочно связана с психологическим состоянием, поэтому очень важную роль играют созданные в стационаре или рабилитационной клинике условия.

Каким образом все это влияет на результат

В первую очередь за счет скоординированности действий и налаженной системы сотрудничества подразделений клиники, с момента обращения пациента в “Ассуту” до получения медицинской помощи на уровне лучших специалистов страны проходит кратчайший срок. Вся медицинская документация рассматривается без промедления, после чего сразу же предлагается приблизительный объем диагностического обследования и плана лечения, подобранного по строго индивидуально плану с учетом всех особенностей состояния пациента.

Гистопатология меланомы in situ :

Нечёткие границы эпидермального меланоцитарного новообразования

Единичные меланоциты преобладают над скоплениями меланоцитов

Скопления меланоцитов в базальном слое на разных расстояниях, разной формы и размеров.

Неравномерное распределение меланина

Терапия меланомы

Хирургическое иссечение является наиболее эффективным методом терапии меланомы. Основной проблемой является установление диаметра иссекаемой здоровой ткани вокруг меланомы. Известно, что величина иссекаемого участка зависит от способности клеток меланомы мигрировать в здоровые ткани. При толщине меланомы менее 1 мм по Бреслау достаточно иссечение 1 см здоровой кожи вокруг меланомы. При толщине 1-4 мм иссекается 1-2 см здоровой кожи по периферии. Достоверных данных об эффективности иссечения больших участков здоровой кожи при толщине меланомы более 4 мм нет. В настоящее время большинство европейских и американских протоколов рекомендуют иссечение не более 3 см по периферии меланомы при толщине более 4 мм. Для определения метастазов в лимфатические узлы больным с меланомой рекомендуется проведение биопсии лимфоузлов.

Локальные рецидивы меланомы – возникновение нового очага в диаметре 2 см от проведённой резекции – возможно в 4% случаев, их частота увеличивается в зависимости от толщины первичной опухоли. Для раннего выявления локальных метастазов необходимо проведение регулярных осмотров пациентов после операции (до 4 раз в год в течение первых двух послеоперационных лет).

При наличии метастазов выживаемость пациентов в течении пяти лет не превышает 6%. Выживаемость зависит от локализации метастазов. Так, например, при наличии метастазов меланомы в ЖКТ прогноз более благоприятный по сравнению с метастазами в легких. Для системной терапии используются химиотерапия, рентгенотерапия, интерферон – α. Хирургическое иссечение метастазов может продлить жизнь некоторым больным.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи - клинически и морфологически неоднородная группа заболеваний, обусловленная первично возникающей в коже злокачественной пролиферацией Т-лимфоцитов, реже В-лимфоцитов или плазматических клеток. Она является вариантом неходжкинских лимфом, возникающих вне лимфатических узлов.

Кожу могут поражать как первичные, так и вторичные лимфомы. Первичными лимфомами называют те лимфомы, при которых вначале поражается только кожа. Вторичные же лимфомы поражают вначале другие органы. Существует множество классификаций лимфом. На сегодняшний день используется клас-сификация опухолей из гемопоэтической и лимфоидной ткани ВОЗ, разработанная в 2008 г.

Классификация первичных кожных лимфом (из классификации воз, 2008)

Кожные Т-клеточные лимфомы кожи (ТКЛК) и лимфомы из натуральных киллеров (НКЛК)

Первую девушку удалось вырвать из цепких лап московских бслушников-практикантов, второй пациент был избавлен от ненужной лимфодиссекции, третья девушка была подвергнута весьма сомнительной, в ее случае, операции, ну и четвертый с пятым случаи … привет любителям лазеров и сургитронов.

I Несостоявшаяся меланома и спасение от ненужной операции.

4 февраля 2019

— Здравствуйте, Вадим. Пишу Вам ,так как уже вторую неделю сижу на Вашем блоге и столько вопросов, но никак не могу разобраться, как Вам написать через блог. Видимо нервы совсем сдают. Я связалась с ребятами из Меланомаюнит. Они меня консультируют уже почти неделю. Пока прислали два варианта лечения. Один с биопсией сторожевых лимфоузлов, другой без. Говорят, что все будет зависеть от результатов повторной гистологии.Скажите, пожалуйста, У Вас есть истории где БСЛУ профессор Гутман не делал? У меня Бреслоу 0.3 и по Кларку 2. В России говорят нужно повторное иссечение и удаление лимфоузлов, правда каких не уточняют. А профессор Гутман пока еще рассматривает два варианта. Материал я им отправила через их московский офис.

— Добрый вечер! Вы это когда все писали!? Этот долбаный фейсбук! 🙂 Да, конечно, случаи такие были. И не один.

—Первое письмо в понедельник ! Вадим, я на днях лечу к Гутману. Я пока ничего толком не поняла, но история получается очень странная и не понятная. Спасибо Вам за Ваш блог.

— Афигеть 🙂 Я ж не видел ничего. А в чем странность?

— Я Вам все напишу, как слетаю в Израиль. Они вообще говорят, что не правильно гистологию сделали, так как они не учли что родинка у меня на молочной железе была (на соске) а для них есть какие то особенности/ Это в России не учли

—О как. Хорошо! Удачного вам перелета и результата!

21 февраля 2019

— Доброе утро! Как у вас дела? Мне кажется, что всё уже должно было закончится

— Доброе утро ,Вадим. Да, уже все закончилось. Жду гистологию после широкого иссечение . Мне пересматривала гистологию Меора Файнмессер. Ту, которую я ей отправила после первого удаления родинки. Она поставила заключение, что это было атипичное меланоцитарное поражение особой локализации. Гутман сказал , что это доброкачественное образование и что повторное иссечение можно не делать, а достаточно только наблюдать. Но я настояла на широком иссечении.

— Что самое интересное, так это то что в России эти результаты не принимают. Говорят иди и еще раз переделай в др месте. Мы не верим тому, что тут написано.

По этому вариантов два, а) можно на все забить и просто забыть. Нет у вас ничего страшного. Вам просто удалили родинку. б) берите гистологию, отдавайте в какую-нибудь лабораторию местную частную, но это только для самоуспокоения и не более того.

— Спасибо, Вадим. Вы не поверите, но даже на Каширке порекомендовали пересдать. И что самое интересное, посоветовали только обязательно отдать на проверку одному определенному специалисту. Вот и думаю, а стоит ли вообще заморачиваться, если уж на Каширке доверяют только избранным .

23 апреля 2019

Гистология была еще раз пересмотрена. Как и планировалось, в РОНЦ Блохина.

Что и требовалось доказать

II Меланома. Гистология и несостоявшаяся лимфодиссекция.

Сентябрь 2018

— Добрый день!Простите,что пишу напрямую, но вопрос срочный. Подскажите, пожалуйста, маме в 2015 году удалили меланому, диагноз T1N0M0, 1,2 мм. Затем была рецидив в 2017 году в послеоперационный рубец, год сидела на Интроне А. Только сейчас сделали анализ на браф-мутацию — положительный. Стоит ли сейчас покупать препараты для лечения этого гена, если все везде чисто?

— Добрый день!
Нет. Если на сегодняшний день все чисто, то никакого лечения не предусмотрено.
Адъювантная терапия интерфероном уже пройдена.
Только наблюдение

— Спасибо Вам огромное! Последний вопрос: если БРАФ положительное, это 100%, что будут метастазы?

— Нет 🙂 Это означает, что в клетках есть именно эта мутация.

декабрь 2018

— Добрый день! Опять беспокою Вас. Может что-то знаете по этому поводу. Как я писал, 2 месяца назад закончили курс иммунотерапии, сейчас мучают боли в суставах, пояснице. Пэт только в январе, подскажите, может ли это быть привыкание к немесилу, или же все-таки могут быть метастазы?

— Добрый день!
Про немесил я вообще ничего сказать не могу. Это что такое?
Боли… у болей множество причин. Так — дистанционно , нельзя даже предположить ничего

— Немесил это обезболивающее,жаропонижающие,его прописывали нам вместо парацетамола при иммунке.
Да, будем ждать ПЭТ КТ. Спасибо за обратную связь.

(Тут хочу отметить, что именно из-за того, что я не являюсь врачом, я просто в принципе не могу знать названия всех лекарств и процедур, про которые вы пишите. Имейте , пожалуйста, это ввиду. прим Дядя Вадик)

через неделю…

— Вадим, вечер добрый! Хотел уточнить, пока есть средства, есть ли смысл нам сейчас после интерферона ехать в Израиль для обследования? У нас стадия 1б, в 2015 году удалили, в 2017 рецидив в рубец, но на пэт-кт радиолог сказал нам, что не знает что это за образование и к меланоме не относится, также сказала врач — УЗИ. Далее хирург решил все равно удалить, после сказал, что метастаз.
Так вот сейчас я в замешательстве, в мыслях чтобы отправить ее туда, но наш врач говорит, что якобы какой смысл, если лечение окончено.

— Добрый вечер!
Никуда лететь не нужно. Нужно сделать ПЭТ КТ .
И только после этого принимать какое-либо решение.
До получения результатов никто и ничего вам сказать не сможет хоть в Израиле, хоть в Америке

Начало марта 2019

— Здравствуйте, Вадим! Прочел историю Марии, которой удалили паховые лимфоузлы, хотел бы уточнить у вас, вы не знаете, во сколько ей это обошлось? Мы бы тоже поехали! У меня у мамы все-таки в одном паховом лимфоузле обнаружили метастаз (микро), который срочная гистологи не увидела. А опухоль у нас первичная в руке.

— Спасибо Вам большое! А еще вопрос, я правильно понимаю, если метастаз в отдаленный лимфоузел,то это соответствует 4 стадии?

— Да, точно, нам сделали операцию! До этого иглой 3 раза тыкали, потом сделали срочную гистологию при операции, показало, что все чисто! А вот гистологию плановая показала микрометастаз

И еще, хотел бы узнать у вас . Я правильно понимаю, что нам теперь необходимо удалить всю группу лимфоузлов паховых? И что нам могут назначить? Тафинлар? У нас браф-полож. но проблема, что в ***** зарег-о только Тафинлар и Кейтруда, и то ее никому не капают.

— Лимфодиссекция в вашем случае обязательна, а вот дальше… в виде адъювантной терапии могут и Таф + Мек назначить , и Кейтруду, и Опдиво. Я не могу точно сказать.

— Консультировался с Ростиславом, будем назначать онлайн консультацию с Шехтером, единственное, что сказал, лимфодиссекция может и не нужна
Не совсем я понял.

— Хорошо, я так и решил, он посоветовал дождаться завтрашнего консилиума с нашими врачами,а потом уже с заключением, диском пэт, к профессору.

через неделю

— Добрый день! Вадим, подскажите, пожалуйста, а при наличии браф мутации Кейтруду назначают?
Мы все никак не можем дождаться консилиума, чтобы провести консультацию

— Конечно назначают. Добрый день!
Просто надо выбрать : либо таргетные препараты, либо иммунотерапию
Но решить сие может только онколог

23 марта 2019

— Вадим,приветствую! Как у вас дела? Вадим, хотел у вас поинтересоваться, а Кейтруду или Опдиво назначают при второй стадии без мтс, с условием, что первичная операция была в 2015 году

У нас такая ситуация, что в Мелномаюнит при пересмотре не обнаружили мтс в л/у, зато опухоль первичная стала с 1,5 мм-5,5 мм

— 😳 добрый вечер. Ахренеть, я извиняюсь.
А пересмотр кто делал?
Ну и касательно Кейтруды/Опдиво — нет, никто вам их не назначит раз метастаз самоиспарился.

— Пересмотр делали в Израиле. Вот так. Я сам в шоке.

— А кто конкретно пересматривал? Вам бумажку прислали? Там должна быть фамилия патоморфолога

Ну и в общем, расслабьтесь и как-бы пока всё 😎

25 марта 2019

— Добрый вечер, Вадим! Фамилия и имя патоморфолога: Маёр или Майор Файнмессер, (думаю, что ошибаюсь в написании, тк это со слов). Заключение пришлю позже. Плюс ко всему, под новым швом снова измененный л/у, Барышников, в Меланомаюнит в Москве, брал биопсию три раза, сказал все норм, но прилететь через месяц

— А подскажите еще, вот я теперь за узел переживаю
Пока там ничего нет
Но приехать нужно, значит что-то настораживает хирурга

— Хирурга ничего не настораживает. Просто раз выявилась такая толщина опухоли, то опасность метастазирования существенно повышается. И никуда от этого не деться.

— 😆✌🏻👍🏻😊😎🍻 Просто я этим занимаюсь уже 7 лет

Если есть чем гордиться, то почему бы и не повыпендриваться иногда (прим Дядя Вадик)

я вдруг понял, что вы ни разу не написали о том, где была первичная опухоль. Я вам писал про 4 ст… может я и не прав был , в результате.

— Вы были правы, опухоль первичная была на руке, ближе к локтю слева, а л/у в паху справа

— Ну вот.
Да, с одной стороны я был прав, а с другой — надо было мне головенкой подумать и сразу вас успокоить. Шансов, что в лимфоузле в этой области может появиться метастаз , было …. вообще не знаю сколько🙈 какая-то доля процента (на самом деле, я просто пропустил инфу. про это выше было написано, прим Дядя Вадик)

III Меланомно-гистологический квест

Монолог.

Дядя Вадик, добрый день. Простите за беспокойство. Я, как и многие в вашем блоге, встретилась с такой проблемой, как меланома. Как нормальный ( или не очень) человек начала изучать литературу на эту тему на просторах интернета. Слезы сменялись радостью и наоборот. Пока я не наткнулась на Ваш блог и не начала изучать информацию там. Очень доступно и интересно.

Приехала я к онкологу -дерматологу в Москву. Фамилию не помню. Но хороший дядька. Он посмотрел ее в свой прибор, сказал надо удалять и только хирургически. ( к слову. Он сказал, что зла там не видит, просто она на травмоопасном месте и может переродиться ). И дали мне направление по месту жительства. Он мне строго наказал. Только иссечением. Никакие лазеры. Ничего. Я приехала. Заведующий кожного отделения сказал мне, что это бред. Она нормальная. Но я очень настояла и мне сказали, мол ну платно удалим. Хорошо. Деньги не вопрос. Только удалите. Назначали дату. Я пришла. И мне говорят, наверное, лазером будем удалять. Я чуть не упала. Я говорю, нет. Только хирургически. Мне говорят, ну понимаете, так крови меньше. И вообще тут точно добро, зачем такой молодой уродовать руку. Я сказала, нет. Только так. В итоге операция длилась минуты 3. Ее убрали. После этого помню посмотрела на неё в баночку и как-то грустно стало. Вроде, часть меня. Всю жизнь со мной прожила ( как я думала на тот момент) и тут она отдельно от меня. Но к слову грусть быстро прошла, как и зуд, который она вызывала.

Пока я готовлюсь к операции, я отвожу свои стекла ещё на каширку в Блохина. Мысль, что все ошибаются меня не покидает. От туда приходит ещё хуже результат. В первом случае мне написали Кларк 2 , толщина по Бреслоу менее 75 мм. Без изъявления. Во втором случае кларк 2. Толщина -1,5. Без изъявления. Но я не обратила сначала на это внимания. Подумала подтвердили меланому. Значит все.

Мыслено кладу себя в гроб. Прошла операция. Мне говорят на цитологии ничего не найдено. Все будет нормально. Но мы все равно отправляем ваш материал на гистологию, чтобы все хорошо посмотрели. Меня выписали. После этого, пришла гистология. Все чисто. Меня наградили стадией 1а и отпустили домой. Сказали раз год кт, мрт , остеоцинтография ( вроде так), узи и прочее. А. К слову. Перед операцией тоже все это делала , все чисто.

Кстати, по месту жительства мне сказали , не вздумай трогать лимфоузлы. Это может дать толчок к дальнейшим рецидивам.

Фото. 8 лет назад

Фото. Ноябрь 2018. Перед операцией

Если подытожить, то результаты гистологий были такие:

1. У вас добро (некий местный патоморфолог)
2. Меланома 0,75 мм Кларк II (Герцена. проведена БСЛУ)
3. Меланома 1,5 мм Кларк II (Блохина)
4. Невус Шпица (Больница №62)
5. Сложный невус (некий господин Франк)

6. ДА, да, да! Гистология снова вернулась в Герцена и при пересмотре написали вот такое:

Вот такая удивительная история. Нужна ли была девушке операция? Ну конечно нет. Ничего страшного, в принципе, не произошло, но факт остается фактом.

IV Меланома. К чему приводит ошибка патоморфолога

30.03.2019

— Вадим, добрый день! Вы очень много дельного пишете о меланоме. Спасибо Вам за это! Я хотела задать Вам вопрос по этой же теме. Вдруг сможете внести ясность в план дальнейших действий.

— Добрый день!
Конечно. Чем сможем тем поможем

— Меланома у мужа. Ему ** лет. В июле 2017 г. Вырезали невус сбоку под правой грудью. Отправили на гистологию. Патоморфолог ещё похвалил. Типа грамотно вырезали. Результат — чисто. Мы тогда наивные были. Ничего вообще не знали, тем более про второе мнение по гистологии. Ну и прошёл год. И осенью 2018 г.увеличены ЛУ. Вот и началось. Везде говорили — везите стекла. А стекла тю-тю, утеряны. И мы не знаем ни Кларка, ни Бреслоу.

В Блохина вырезали из правой подмышки 18 ЛУ. 3 из них с МТС. Один стоял на усиленном кровотоке. Операцию провели 7 декабря 2018 г. Назначили таф + мек. Пьёт с 1 февраля. В Блохина сказали год, а потом наблюдение. Отдалённых МТС нет. Делали МРТ с контрастом, узи и рентген. На июнь назначили ПЭТ.

— Т.е. по гистологии был невус? Зашибись…

(Кстати, могу отметить, что далеко не всегда проводится такая качественная лимфодиссекция прим Дядя Вадик)

V Удаление родинок лазером… без гистологии.

апрель 2019г

Доброе утро, мне говорят, вы все знаете о меланоме. Вот хочу проконсультироваться. Этой нехорошей болезнью болею 12 лет с 2007 г. В начале опухоль на пальце, удалена лазером. Через год метастаз в лимфу подмышечную 4 лимфоузла поражено удалена операбельно + полгода через день реаферон 3 млн.

А вот спустя 10,5 лет метастаз в печени, нашла по ПЭТ, потом проверка по МРТ 4 мтс в разных долях печени по 1см. Данные за 3 января. С февраля Опдиво, вчера нашли метастаз в легком. Врачи говорят будем заказывать кейтруду. С легкими правда не ясно, рентген был за август, а ПЭТ не показал ничего.. Так что не ясно опдиво помогает или нет.

Был один инцидент после 2 капельницы были плохие показатели печени по крови. Итак вопрос. Что сейчас новенького есть?. Ну про психологическую составляющую молчу, работаю и на нее немного больше надеюсь. Еще забыла сказать Braf-мутация отрицательная.

(и еще добавлю — имеется мнение, что меланома была беспигментная прим Дядя Вадик.)

1. Родинки нельзя удалять лазером, или электрокоагуляцией. Родинки удаляются только скальпелем.

Ну сами в очередной раз посудите: если даже нормальный метериал после удаления скальпелем в некоторых случаях приводит к таким множественным пересмотрам, то что говорить об обожженых кусочках после лазеров/сургитронов.

2. Гистологию, как минимум диспластических невусов, нужно пересматривать. НО ГДЕ?

И тут мы подходим к самому интересному 🙂 🙂 !

т.е. это то, о чем в этом блоге пишется уже 7 лет.

Гистологию , как минимум третью (если первые две были разные) нужно перепроверять за границей. А лучше сразу.

Только выбор страны для меня остался загадкой. У нас ведь даже мирного договора я японцами нет! А вдруг японская военщина будет использовать наши материалы в своих мелитаристских интересах?!

А если серьезно, то что вы хотите от диких территорий замкадья, если даже в Москве уже открытым текстом призывают пересматривать материалы за границей?

З.Ы Вот что еще хочу добавить по этим пересмотрам. На самом деле, меланома in situ, меланома с толщиной 0,1-0,3 мм и инвазией I-II по Кларку, опасности практически не представляет и если у вас есть два документа на руках (невус и меланома in situ) то особого смысла дальше копать, нет.

Читайте также: