Матовое стекло в легких при онкологии
Изменение прозрачности легочной ткани – симптом, который довольно часто встречается в практике доктора визуализирующих методик. Основная часть болезней, которая вызывает эту ситуацию, связана с увеличением толщины перегородок между альвеолами. Другое название патологии – симптом (признак) матового или земляного стекла.
Причины развития
Компьютерная томография, применяемая для диагностики легочных заболеваний, в ряде случаев выявляет повышенную плотность ткани органа. Какие признаки типичны этому проявлению?
На снимке это выглядит так:
- Появление массивного затемнения.
- Структура бронхов, их стенки четко визуализируются.
- Сохранен сосудистый рисунок.
- Прозрачность ткани легких повышена.
Главное условие для того, чтобы определить, являются ли выявленные признаки патологией, – это проведение томографии с очень небольшим шагом среза. Иными словами, нужны тонкие срезы для получения наиболее достоверной информации. Для исключения физиологического генеза повышения прозрачности легочных полей следует исследовать орган в условиях максимального вдоха.
Симптом (признак) матового (земляного) стекла, развивающийся в обоих легких, сопровождает большое количество легочных и внелегочных заболеваний. Прежде всего, эти заболевания делятся на острые и хронические.
Первая группа патологических процессов представлена следующим списком болезней:
- пневмонии, вызванные вирусными частицами,
- сердечная недостаточность в стадии альвеолярного отека легких,
- кровотечение из легочных сосудов,
- интерстициальные пневмонии.
Эти заболевания развиваются быстро и требуют предельно четкого и своевременного установления причины. Сочетать проявления при томографии следует с клиническими симптомами и данными биохимических и других исследований.
Хронически протекающие состояния могут также стать причиной возникновения симптома матового стекла в легких. К ним относятся заболевания, которые сопровождаются патологическими изменениями в альвеолярных перегородках и интерстициальной ткани.
Довольно часто диагностика системных заболеваний соединительной ткани осуществляется несвоевременно. Именно болезни этой группы могут в трети случаев говорить о легочных проявлениях.
Симптом матового стекла типичен для системной красной волчанки, склеродермии, болезни Шегрена. Дополнять спектр исследований следует проведением поиска биохимических маркеров – антител к ядерным и другим клеточным структурам с помощью иммуноферментного анализа.
Следующая группа болезней связана с поражением интерстиция. К ним относится:
- саркоидоз,
- альвеолярный протеиноз,
- фиброзирующий альвеолит,
- гиперчувствительный пневмонит.
Симптомы и возможные опасности
Клинические проявления указанных болезней довольно разные. Но симптоматика со стороны легочной системы неспецифичная.
Острые ситуации протекают очень ярко. Кровотечение сопровождается:
- падением артериального давления,
- побледнением кожи,
- признаками гипоперфузии тканей и органов.
Эта ситуация опасна развитием фатального шока.
Пневмонии тоже правомочно отнести к острым причинам развития симптома матового стекла. Воспаление легочной ткани вирусной или микоплазменной, хламидийной природы не так просто доказать.
Пневмонию, вызванную пневмоцистами, верифицировать можно даже на этапе томографии. Следует тщательно собрать жалобы и анамнез для того, чтобы четко сложилась необходимая клиническая картина. Обычно пациентов беспокоит:
- сильный кашель,
- ознобы,
- потливость.
Общее состояние сильно ухудшается – больным тяжело даже вставать с постели. Температурная реакция может быть гиперпиретической.
Соединительнотканные болезни представляют собой группу разнородных клинических состояний. При них поражаются многие внутренние органы. В первую очередь, это почки и легкие. Поэтому при выявлении симптома матового стекла следует обратить внимание и на состояние мочевыделительной системы, функции ее органов.
В план исследование стоит добавить иммуноферментный анализ на антитела к клеточным структурам. Возможно, в спорных случаях потребуется проведение пункции и гистологическое исследование пунктата.
Заболевания с интерстициальным воспалением проявляют себя прогрессирующим нарушением дыхательной функции. Обычно беспокоит пациентов:
- одышка,
- дискомфорт при дыхании,
- неполноценность вдоха.
Для диагностики потребуется детальный сбор анамнеза и жалоб, а также всестороннее обследование организма. Последняя инстанция – заключение гистолога. То, как будет осуществляться терапия описываемого патологического состояния, зависит от заболевания, которое лежит в основе проявления. Пневмонии, вызванные хламидиями и микоплазмой, требуют назначения антибиотиков, которые действуют именно на эти частицы.
Воспаление легких пневмоцистной природы требует использования Ко-тримоксазола или других сульфаниламидов. Соединительнотканные болезни с системным поражением лечатся с помощью цитостатиков и гормонов.
Японские учёные, исследовавшие результаты, полученные при проведении компьютерной томографии людям, переболевшим COVID-19 без явных симптомов, выявили поражение лёгких, которое называется "эффектом матового стекла". Причину этого явления объяснил пульмонолог Александр Пальман, доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова.
Как известно, на "карантинном" лайнере Diamond Princess диагноз COVID-19 был поставлен 104 пассажирам. При этом у 76 из них симптомы отмечены не были. Тем не менее у 41 "бессимптомного" больного при КТ обнаружили изменения, которые специалисты называют "эффектом матового стекла".
Это утвердило учёных в мысли, что бессимптомное течение COVID-19 для носителей вируса не проходит бесследно.
Комментируя результаты исследования в беседе с газетой "Взгляд", Александр Пальман отметил, что причиной этого эффекта может стать любая вирусная инфекция или аллергия. Само по себе это явление временное, с выздоровлением оно обычно проходит и не указывает на какое-либо поражение лёгких, уверен пульмонолог.
"Матовое стекло" - это чисто рентгенологический термин, и, как всякое инструментальное обследование, это не диагноз, а, условно говоря, картинка. На снимке отдалённо это напоминает лёгкие в тумане. Затуманенный участок лёгких - неспецифический воспалительный признак, который соизмеряется с соответствующей клинической картиной. Это может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аутоиммунной агрессии, и при аллергической реакции", - говорит Пальман.
По его словам, "эффект матового стекла" невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке. Зато при помощи компьютерной томографии можно увидеть самые мелкие структуры лёгких. При этом у снимков КТ есть ещё одно свойство - они чрезвычайно чёткие. Из-за этого врачи могут увидеть нечто такое, чему не могут дать точного объяснения.
Пальман отметил, что если КТ делать при любых вирусных инфекциях, то у большинства пациентов можно будет обнаружить "страшные" изменения в лёгких. Особенно заметно это будет, если человек болен гриппом. Но такие изменения можно отметить даже у совершенно здоровых людей.
"Я не уверен, что изменения у этих пациентов с коронавирусом, которые были на круизном лайнере, на 100% связаны именно с этой инфекцией. В данном случае просто можно говорить о вероятности", - считает Пальман.
Если в заключении после КТ будет написана фраза "отмечаются участки по типу матового стекла", это ещё не повод для серьёзного беспокойства или паники. Просто снимок говорит о том, что пациенту стоит посетить пульмонолога, который и объяснит, что же такое происходит с лёгкими.
Специалист из медицинского центра Университета Вандербильта Уильям Шэфнер напомнил о том, что распространяется коронавирусная инфекция при распылении частиц от больного человека при чихании или кашле. Эти частицы попадают в глаза, а также на слизистые рта и носа. Помимо этого, они могут оседать на одежде или других поверхностях, пишет Nation News.
Шэфнер объяснил, что, попав в организм человека, клетки коронавируса сразу направляются в дыхательные пути, откуда следуют уже в лёгкие. И уже здесь, закрепившись за эпителиальную ткань, вирус начинает очень быстро размножаться. И продолжается этот процесс до тех пор, пока все клетки лёгких не будут оккупированы копиями вируса.
Нарушение работы дыхательной системы - это не единственное осложнение, вызываемое коронавирусной инфекцией.
"Вирусные частицы способны поражать клетки слизистых оболочек многих органов, в первую очередь желудочно-кишечного тракта", - заключил Уильям Шэфнер.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карнаушкина М.А., Аверьянов А.В., Лесняк В.Н.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карнаушкина М.А., Аверьянов А.В., Лесняк В.Н.
Ground glass opacities on ct of the chest in the practice of the clinician: pathogenesis, significance, differential diagnose
Ground glass opacities , mosaic perfusion , areas of air-trapping on a computed tomography of the lung are one of the most frequent x-ray syndromes. It's are one of the kind of syndromes increase the density of pulmonary parenchyma. It is important to remember that the syndromes of ground glass opacities , mosaic perfusion , areas of air-trapping involve the differential diagnosis and not a diagnosis in itself. Differential diagnostic range very wide, since this syndrome commonly occurs in diseases that affect small bronchi, pulmonary vessels, alveoli and interstitial tissue. It is often observed a combination of lesions of various components of the pulmonary parenchyma. These combinations often help the doctor find the key to the correct diagnosis. Another problem in the evaluation of these syndromes are the distinction between pathological and “healthy” areas of lung tissue. Thus, in certain diseases, regions with higher density of the lung tissue may be normal lung parenchyma. The aim of this lecture is to analyze the reasons for the formation of the CT-types of ground glass opacities , mosaic perfusion , areas of air-trapping in norm and pathology, selection of distinctive features, allowing determining the elements of the lung parenchyma, the underlying pathological process, thereby narrowing the differential diagnosis of several diseases.
М.А. Карнаушкина*1, А.В. Аверьянов2, В.Н. Лесняк3
M.A. Karnaushkina*1, A.V. Averyanov 2, V.N. Lesnyak3
1 — I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Moscow, Russia
2 — Pulmonology Research Institute under Federal Medical and Biology Agency, Moscow, Russia
3 — Department of Research, Federal Research Clinical Center Federal Medical and Biology Agency of Russia, Moscow, Russia
GROUND GLASS OPACITIES ON CT OF THE CHEST IN THE PRACTICE OF THE CLINICIAN: PATHOGENESIS, SIGNIFICANCE, DIFFERENTIAL DIAGNOSE
Ключевые слова: компьютерная томография, матовое стекло, мозаичная перфузия, воздушные ловушки, дифференциальный диагноз
"Контакты/Contacts. E-mail: kar3745@yandex.ru
Ground glass opacities, mosaic perfusion, areas of air-trapping on a computed tomography of the lung are one of the most frequent x-ray syndromes. It's are one of the kind of syndromes increase the density of pulmonary parenchyma. It is important to remember that the syndromes of ground glass opacities, mosaic perfusion, areas of air-trapping involve the differential diagnosis and not a diagnosis in itself. Differential diagnostic range very wide, since this syndrome commonly occurs in diseases that affect small bronchi, pulmonary vessels, alveoli and interstitial tissue. It is often observed a combination of lesions of various components of the pulmonary parenchyma. These combinations often help the doctor find the key to the correct diagnosis. Another problem in the evaluation of these syndromes are the distinction between pathological and "healthy" areas of lung tissue. Thus, in certain diseases, regions with higher density of the lung tissue may be normal lung parenchyma. The aim of this lecture is to analyze the reasons for the formation of the CT-types of ground glass opacities, mosaic perfusion, areas of air-trapping in norm and pathology, selection of distinctive features, allowing determining the elements of the lung parenchyma, the underlying pathological process, thereby narrowing the differential diagnosis of several diseases.
Key words: computed tomography, ground glass opacities, mosaic perfusion, areas of air-trapping, differential diagnosis
For citation: Karnaushkina M.A., Averyanov A.V., Lesnyak V.N. GROUND GLASS OPACITIES ON CT OF THE CHEST IN THE PRACTICE OF THE CLINICIAN: PATHOGENESIS, SIGNIFICANCE, DIFFERENTIAL DIAGNOSE. CLINICAL OBSERVATION. The Russian Archives of Internal Medicine. 2018; 8(3): 165-175. [In Russian]. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-165-175
КТ ОГК — компьютерная томография органов грудной клетки
Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) является сегодня одним из ведущих рентгенологических методов диагностики заболеваний легких, получивших широкое распространение в клинической практике.
В настоящий момент многие диагностические центры, стационары и поликлиники оснащены современными компьютерными томографами. Однако до сих пор практические врачи недостаточно информированы о возможностях компьютерной томографии, в том числе органов грудной клетки, а заключение рентгенолога нередко является для них окончательным диагнозом. Это происходит потому, что клиницисту часто бывает сложно интерпретировать термины, которые используют при описании КТ ОГК врачи лучевой диагностики. Виной этому отсутствие знаний механизмов формирования КТ-изображений, что не позволяет врачу в полной мере овладеть тактикой постановки правильного диагноза.
Цель этой лекции — помочь клиницисту на основании одного из видов КТ-паттерна повышения плотности лёгочной ткани — синдрома «матового
КТ-паттерн повышения плотности легочной ткани
КТ-проявления патологических процессов в легких очень многообразны, но для простоты понимания и их систематизации можно выделить четыре КТ-феномена:
• синдром повышения плотности легочной паренхимы
• синдром понижения плотности легочной ткани
• синдром очагов и очаговых изменений в легочной ткани.
КТ-проявления паттерна повышения плотности легочной паренхимы представлены в таблице 1 [1, 2].
Таблица 1. Проявления КТ-синдрома повышения плотности легочной ткани Table 1. CT pattern - Increased Lung Attenuation
Синдром/CT-pattern of Increased КТ проявления/СТ-types of Increased
Lung Attenuation Patterns Lung Attenuation Patterns
• Синдром консолидации легочной ткани/ Lung consolidation
Основной механизм формирования этого паттерна следующий. Плотность легочной ткани у здорового человека на КТ-сканах немного выше, чем плотность воздуха и определяется тремя составляющими: непосредственно легочной тканью, легочными сосудами и количеством воздуха, заполняющего альвеолы.
Следовательно, плотность легочной ткани увеличивается:
• когда в ней появляются дополнительные образования
• когда легочная ткань становится более плотной и менее воздушной вследствие заполнения внутри-дольковых дыхательных путей и/или интерстици-ального пространства патологическим содержимым, либо ателектаза
• при увеличении кровенаполнения мелких сосудов
Рисунок 2. Компьютерная томография органов грудной клетки в положении пациента на спине (рис. 2а) в базальных отделах выявляются зоны повышенной плотности легочной ткани, исчезающие в положении пациента на животе (рис. 2б)
Figure 2. High-resolution CT of the normal lung at upper and middle levels in supine (2а) and at lower level in prone (2b) body position
Рисунок 3. Компьютерная томография органов грудной клетки у здорового человека (3а - на вдохе; 3б -на выдохе) [2]
Figure 3. High-resolution CT of the normal lung (3а - suspended deep inspiration; 3b - suspended deep expiration) [2]
Figure 4. High-resolution CT of the lung (4a - GOLD (areas of air-trapping); 4b - pneumonia (ground-glass opacity)).
возникает за счет физиологического экспираторного уменьшения воздушности легочной ткани [2]. Отличить его от патологического изменения легочной ткани легко. Поскольку у здорового человека снижение воздушности легочной ткани на выдохе носит практически равномерный характер, то и степень ослабления коэффициента рентгеновского излучения (выраженность серого оттенка) будет равномерна над всем легочным полем (рис. 3), в отличие от патологического процесса, при котором она будет носить мозаичный характер (рис. 4).
1. Образование в междольковых перегородках (сеп-тальный интерстиций) и внутридольковом интер-стиции патологического субстрата (чаще всего воспалительного происхождения) (рис. 5). При этом воздухсодержащие пространства (альвеолы и бронхиолы) остаются практически полностью воздушны, диаметр сосудов в зонах с различной плотностью не изменен.
2. Частичное заполнение альвеолярных пространств клеточными массами, экссудатом, транссудатом, либо другими патологическими включениями.
Figure 6. Pulmonary haemorrhage in the right lobe in a patient with with an injury after a car accident. Ground-glass opacities and areas of lung consolidation [2]
Характер заболевания легких: острое, подострое или хроническое течение болезни, приводит к появлению дополнительных КТ-признаков, которые помогают при проведении дифференциального диагноза.
Течение/ Course of disease
Острое/ Acute course of disease
Подострое/ Subacute course of disease
Отек легких/Pulmonary oedema
Альвеолярные геморрагии/ Pulmonary haemorrhage
ОРДС, диффузное альвеолярное повреждение, гриппозная пневмония, острая интерстициальная пневмония/ Adult (acute) respiratory distress syndrome, рulmonary infection (viral), аcute interstitial pneumonia
Пневмония (чаще всего вызванная РСВ, аденовирусом, вирусом парагриппа или Mycoplasma, Chlamydia pneumoniaе/ Pulmonary infection (bacterial, viral, mycoplasma pneumonia)
Пневмоцистная пневмония/ Pneumocystis jiroveci pneumonia
Грибковая пневмония/ Pulmonary infection (fungus)
Гиперчувствительный пневмонит, подострого течения/
Криптогенная организующаяся пневмония/ Organising pneumonia
Десквамативная интерстициальная пневмония/
Desquamative interstitial pneumonia
Хроническая эозинофильная пневмония/ Eosinophylic pneumonia (chronic)
Хрони- Неспецифическая интерстициальная
Chronic Nonspecific interstitial pneumonia
Идиопатический легочный фиброз/ Usual interstitial pneumonia (UIP): idiopathic pulmonary fibrosis and disease associated UIP
Васкулиты/Vasculitis (Churg-Strauss syndrome)
Аденокарцинома со стелющимся ростом (бывший БАР)/
Bronchioloalveolar carcinoma (mucinous) Альвеолярный протеиноз/ Alveolar proteinosis
с микоплазменной пневмонией
Figure 8. Infectious bronchiolitis (tree-in-bud pattern)
with ground-glass density, in a patient with mycoplasma
Figure 7. The combination of ground-glass opacity and lung consolidation
(фиброзных) изменений 9 и может быть представлен, как:
Figure 11. The combination of ground-glass opacity and intra- and interlobular lines creates the crazy-paving pattern, in a patient with alveolar proteinosis
содержимым воздушного пространства по периферии долек.
Понижение плотности легочной ткани, проявляющееся на КТ-сканах, как незначительное повышение плотности легочной ткани при сохранении видимости стенок сосудов и бронхов в зоне патологических
Table 3. Diseases than can show the crazy-paving pattern
Острые заболевания Acute course of disease
Подострые/хронические заболевания Subacute/chronic course of disease
Отек легких/ Pulmonary oedema
Острый респираторный дистресс-синдром/ Adult (acute) respiratory distress syndrome
Легочные инфекции (бактериальные, вирусные, микоплазменные, пневмо-цистные)/
Pulmonary infection (bacterial, viral, Pneumocystis jiroveci pneumonia, myco-plasma pneumonia)
Альвеолярные геморрагии/ Pulmonary haemorrhage
Острая интерстициальная пневмония/
Acute interstitial pneumonia Радиационный
Острая эозинофильная пневмония/Eosinophilic pneumonia (acute)
Альвеолярный протеиноз/ Alveolar proteinosis
Идиопатический легочный фиброз/
Usual interstitial pneumonia (UIP): idiopathic pulmonary fibrosis and disease associated UIP
Неспецифическая интерстициальная пневмония/ Nonspecifi c interstitial pneumonia
Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией/ Organising pneumonia
Васкулит (Синдром Чарджа— Стросса)/
Vasculitis (Churg-Strauss syndrome)
Бронхиолоальвеолярный рак/ Bronchioloalveolar carcinoma
Хроническая эозинофильная пневмония/
Eosinophylic pneumonia (chronic)
Липоидная пневмония/ Lipoid pneumonia
Морфологический субстрат: Возникает в результате двух механизмов или их сочетаний [1, 11]:
1. на фоне патологических изменений в мелких бронхах с последующей рефлекторной вазокон-стрикцией и перераспределением крови в здоровые (хорошо вентилируемые) участки легочной ткани.
2. на фоне сужения дольковых артерий (обструкция, спазм)
Для того, чтобы различить эти два синдрома на КТ сканах необходимо:
Figure 14. Mosaic perfusion secondary to recurrent pulmonary embolism. The areas of ground-glass opacity are "normal" lung regions with increased perfusion and increased blood volume
Рисунок 16. КТ ОГК на вдохе (рис.16а) и выдохе (рис.16б) у пациентки с хронической тромбоэмболией легочной артерии. На скане экспираторной КТ хорошо видно практически однородное усиление затухания КТ-сигнала.
Figure 16. Multiple areas of mosaic perfusion in a patient with recurrent pulmonary embolism. Differential diagnosis is predominantly based on normal vessel size in the high- and low-density areas: inspiration (16a) and expiration (16b)
(неравномерное) Диффузное (однородное)
Symmetric Diffuse distribution
Неспецифическая интерстициальная пневмония/ Nonspecific interstitial pneumonia
Десквамативная пневмония/ Desquamative interstitial pneumonia
Гиперчувствительный пневмонит/ Hypersensitivity pneumonitis
Альвеолярный протеиноз/ Alveolar proteinosis
Ассоциированные с курением интерстициальные заболевания легких (респираторный бронхиолит, десквамативная интерстициальная пневмония)/ Smoking related parenchymal lung disease, respiratory bronchiolitis (Respiratory bronchiolitis — interstitial lung disease, Desquamative interstitial pneumonia)
Неспецифическая интерстициальная пневмония/ Nonspecific interstitial pneumonia
Пневмония/Pulmonary infection (viral, bacterial, fungus)
Отек легких/Pulmonary oedema
ОРДС/Adult (acute) respiratory distress syndrome
Острая интерстициальная пневмония/
Acute interstitial pneumonia
Альвеолярный протеиноз/ Alveolar proteinosis
Table 5. Distribution of Disease: ground-glass opacites
Преимущественно в верхних отделах/ Upper lung
Преимущественно в нижних отделах/ Lower lung
Диффузное распределение/ Diffuse distribution
Хроническая эозинофильная пневмония/ Eosinophilic pneumonia (chronic)
Отек легких/Pulmonary oedema
Usual interstitial pneumonia [UIP]:
idiopathic pulmonary fibrosis and disease associated UIP
Неспецифическая интерстициальная пневмония/ Nonspecific interstitial pneumonia
Десквамативная интерстициальная пневмония/ Desquamative interstitial pneumonia
Lymphocytic interstitial pneumonia (Sjögren syndrome, AIDS) Организующаяся пневмония/Organising pneumonia ТЭЛА/Pulmonary haemorrhage
Hypersensitivity pneumonitis nHeBMOHHa/
Pulmonary infection (viral, bacterial, fungus)
Конфликт интересов/Conflict of interests
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов/The authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests
Список литературы/ References:
1. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ЭЛБИ-СПб. 2003; 371 с.
Tyurin I.E. Computer tomography of the thorax. SPb: ELBE-SPb. 2003; 371 p. [In Russian]
2. Verschakelen J.A., Wever W.De. Medical Radiology. Computed Tomography of the Lung. A Pattern Approach Encyclopedia of Medical Radiology. Berlin: Springer Berlin Heidelberg New York. 2007; 196 p.
3. Collins J. CT signs and patterns of lung disease. Radiol. Clin. North. Am. 2001; 39: 1115-1135.
4. James C. Reed. Chest Radiology. Plain Film Patterns and Differential Diagnoses. Mosby; 2010; 480 p. with 548 illustrations.
5. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика тяжелой пневмонии
и гриппа. Лучевая диагностика и терапия. 2016; 1: 13-16. DOI: 10.22328/2079-5343-2016-1-13-16 Tyurin I.E. X-RAY radiology of severe pneumonia and flu. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2016; 1:13-16. [In Russian] DOI: 10.22328/2079-5343-2016-1-13-16
6. James C. Reed. Chest Radiology: Patterns and Differential Diagnoses. United States of America: Saunders Elsevier; 2017; 614 p.
7. Nestor Muller C. Silva. The Teaching Files: Chest. United States of America: Saunders Elsevier; 2009.
8. Peter J. Winningham, Santiago Martínez-Jiménez, Melissa L. Rosado-de-Christenson et al. Bronchiolitis: A Practical Approach for the General Radiologist. RadioGraphics. 2017; May-June 37(3): 1-18. DOI: 10.1148/rg.2017160131.
10. Georgiadou S.P., Sipsas N.V., Marom E.M. et al. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clin. Infect. Dis. 2011; 52 (9): 1144-1155.
11. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний. Поликлиника. 2013; 3(1): 7-11.
Tyurin I.E. Chest radiographs in patients with pneumonia. Poliklinica. 2013; 3(1): 7-11 [In Russian].
12. Ланге С., Уолш Д. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 432 с.
Lange S., Walsh G. Chest radiographs of lung disease. М.: GEOTAR^dia. 2010; 432 p. [In Russian]
14. The National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med. 2011; 365:395-409.
Статья получена/Article received 09.04.2018 г. Принята к публикации/ Adopted for publication
 | Фото: Сергей Коньков/ТАСС |
- ЕС выступил против любых санкций США в отношении европейских компаний
- В России отреагировали на угрозу санкций США против Турции из-за С-400
- Украина потратила на американских юристов для дел против России свыше 5 млн долларов
 | Фото: Семен Майстерман/Фотохроника ТАСС |
- Во время пожара в Нанте сгорел старинный орган
- Названа дата появления электронных трудовых книжек в России
- По факту избиения полицейского в Москве возбудили уголовное дело
 | Фото: armeniannpp.am |
- Эксперт: Лаборатория США в Грузии может использовать летучих мышей для доставки биологического оружия
- Во Франции начали расследование по факту умышленного поджога собора в Нанте
- Южная Осетия обвинила Грузию в отлове летучих мышей для американской лаборатории
 | Фото: 16.mchs.gov.ru |
- Взрыв газа произошел в доме в Кабардино-Балкарии
- Самолет с пассажирами аварийно сел на Байкал
- Грибники в Подмосковье обнаружили останки скелета
- Тех, кто настаивает на установке памятника
- Тех, кто против установки памятника
- Вызову полицию
- Пресеку нарушение сам
- Пройду мимо
- Азербайджан
- Армению
- Ни одну из сторон
 |
Читайте также: