Опухоль ободочной кишки философия

Опухоли кишечника – это новообразования, формирующиеся из любого отдела этого органа. Наиболее часто страдает тонкая, толстая, сигмовидная и слепая кишка. Подобная проблема преимущественно поражает лиц старше 50 лет, но это вовсе не означает, что она не может возникнуть у людей других возрастных категорий.

На сегодняшний день точные причины формирования как злокачественных, так и доброкачественных образований остаются неизвестными. Однако гастроэнтерологи выделяют ряд предрасполагающих источников, среди которых хронические недуги ЖКТ, многолетнее злоупотребление вредными привычками и неправильное питание.

Любая опухоль кишечника опасна тем, что она на протяжении длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно. В перечень наиболее часто встречающихся симптомов включает в себя боли и вздутие живота, расстройство стула, тошноту и рвоту.

Существует несколько способов, как проверить тонкий кишечник, толстую, сигмовидную и слепую кишку на наличие новообразований, но все они носят инструментальный характер. Дополнительно в диагностике используются лабораторные тесты и тщательный осмотр больного.

Лечение патологии в любом случае требует проведения хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что если не будет совершена операция, то доброкачественные образования могут трансформироваться в рак, а злокачественные – дать большое количество метастаз, что чревато летальным исходом.

Этиология

Механизм развития и основные факторы того, что формируются опухоли кишечника, в настоящее время остаются неизвестными, несмотря не большое количество научных изысканий в этой области.

Тем не менее, существует множество факторов риска, в значительной степени повышающих вероятность формирования новообразования в полости кишечника у женщин или мужчин. Таким образом, провокаторами могут выступать:

• язвенная болезнь;
• колиты и энтериты;
• патологическое влияние гельминтов, паразитов или простейших;
• широкое разнообразие кишечных инфекций, протекающих как в острой, так и в хронической форме;
• болезнь Крона;
• дивертикулит;
• хронические запоры (может развиваться опухоль слепой кишки);
• нерациональное питание, а именно пристрастие к жирной и острой пище, а также недостаток в рационе клетчатки;
• целиакия;
• наличие в истории болезни любых аутоиммунных патологий, при которых иммунная система вырабатывает атакующие антитела против собственных клеток и тканей;
• злоупотребление спиртными напитками и многолетнее выкуривание сигарет;
• недостаточная физическая активность человека, что может произойти из-за обездвиживания больного на фоне тяжелых недугов, специфических условий труда или банальной лени - может развиваться опухоль тонкого кишечника;
• проникновение канцерогенов, ядов или химических веществ внутрь человеческого организма.

Одно из основных мест в возникновении злокачественных или доброкачественных образований с локализацией в том или ином отделе кишечника занимает генетическая предрасположенность. Зная о том, что одному из близких родственников был поставлен подобный диагноз, человек может самостоятельно обеспечить себе благоприятный прогноз. Для этого необходимо лишь несколько раз в год проходить полное инструментальное обследование в медицинском учреждении.

Также стоит отметить, что основную группу риска составляют лица старше 40 лет. Примечательным является еще и то, что наиболее часто от такой проблемы страдают представители сильной половины человечества.

Классификация

Каждая их групп новообразований кишечника у женщин и мужчин имеет несколько собственных классификаций. Например, доброкачественная опухоль толстого кишечника делится на несколько видов, среди которых:

• полипы – их возникновение считается предраковым состоянием, поскольку они наиболее часто склонны к озлокачествлению. В свою очередь они бывают аденоматозными (среди них стоит выделить трубчатые, ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые аденомы), гиперпластическими и воспалительными. В данную категорию также стоит отнести гамартомы;
• ворсинчатая опухоль;
• диффузный полипоз – бывает истинным (семейным) и вторичным;
• лейомиома – состоит из гладких мышечных тканей;
• лимфома – происходит из лимфатической ткани;
• лимфангиома – включает в себя лимфатические сосуды;
• гемангиома – формируется из кровеносных сосудов;
• липома ободочной кишки, состоящая из жировой ткани.

Наиболее частыми образованиями доброкачественного характера приято считать полипы, которые в зависимости от своего количества бывают:

• одиночными;
• множественными;
• диффузными.

Полностью аналогичной классификацией обладает опухоль сигмовидной кишки, а также если поражается другой отдел толстого кишечника - например, прямая, ободочная или слепая кишка.

Злокачественные новообразования толстого кишечника у женщин и мужчин представлены:

• колоректальным раком;
• леймиосаркомой, возникающей из гладких мышц;
• ангиосаркомой, состоящей из кровеносных сосудов;
• колоректальными лимфомами;
• злокачественной неврилемоммой – образуется из оболочки нервов.

Помимо этого, существует несколько степеней прогрессирования подобного заболевания:

• 1 стадия – опухоль небольших размеров, обладает четкими контурами, а также прорастает в слизистый и подслизистый слой. Регионарные метастазы – отсутствуют;
• 2 стадия – наблюдается поражение мышечного слоя этого органа, но без перехода на соседние сегменты. В лимфатических узлах могут присутствовать единичные метастазы;
• 3 стадия – образование выходит за пределы толстой кишки, врастает в соседние внутренние органы и дает множественные метастазы;
• 4 стадия – отличается присутствием большого количества отдаленных метастаз.

Злокачественная опухоль тонкого кишечника может протекать в таких видах:

• аденокарцинома;
• карциноидная опухоль;
• лимфома;
• лейомиосаркома.

Образования в кишечнике у женщин или мужчин проходят 4 стадии развития, которые полностью совпадают с вышеуказанными этапами прогрессирования.

Классификация доброкачественных опухолей тонкого кишечника объединяет в себе:

• лейомиому – диагностируется примерно у каждого 3 пациента, у которого возникают характерные признаки;
• аденому и полипы – встречаются в среднем в 20% случаев;
• ангиому – встречаемость составляет 12%;
• фиброму – диагностируется у 6% пациентов;
• шванному – составляет лишь 3% среди всех опухолей доброкачественного течения.

Любые новообразования, в том числе ворсинчатая опухоль, имеют несколько вариантов своего роста:

• экзофитный – в просвет кишечника;
• эндофитный – в стенку кишки.

В зависимости от количества развивающихся образований по отношению к кишечнику они бывают единичными и множественными.

Симптоматика

Доброкачественная и злокачественная опухоль кишечника будет несколько отличаться по своей клинической картине. Однако общим фактором является то, что на протяжении довольно длительного времени какие-либо признаки могут полностью отсутствовать. Именно поэтому они зачастую являются диагностической неожиданностью – это означает, что диагноз ставят во время профилактического обследования или в процессе диагностирования совершенно иного недуга.

Доброкачественная опухоль кишечника симптомы имеет следующие:

• болевые ощущения во время акта дефекации;
• ощущение неполного опорожнения и переполненности кишечника;
• боли и дискомфорт в боковых отделах передней стенки брюшной полости – они зачастую носят схваткообразный характер, а утихают после приема медикаментов, применения грелки или при опорожнении кишечника;
• чередование запоров и упорной диареи;
• появление прожилок крови в фекалиях;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами. Стоит отметить, что рвота далеко не всегда приносит облегчение самочувствия больного;
• увеличение размеров живота;
• ложные позывы к опорожнению кишечника.

Особенностью доброкачественной опухоли кишечника является то, что у человека не наблюдаются признаки раковой интоксикации, среди которых:

• быстрая утомляемость и постоянная слабость;
• обильное потоотделение;
• отвращение к пище;
• снижение массы тела;
• головокружения и головные боли;
• расстройство сна;
• сухость в ротовой полости;
• бледность кожи, в некоторых случаях она может принимать желтоватый или синюшный оттенок;
• незначительное повышение температурных показателей до 37 градусов.

Злокачественная опухоль толстой кишки в своей симптоматической картине имеет ранние и поздние клинические проявления. Так, на ранних стадиях прогрессирования отмечается присутствие:

• болей во время опорожнения кишечника;
• появление примесей крови и слизи в каловых массах;
• болевых ощущений в области живота;
• малокровия;
• расстройства стула.

На поздних стадиях рак, при котором поражается сигмовидная кишка или любой другой отдел кишечника, представлен следующими симптомами:

• слабостью и повышенной утомляемостью;
• обильным потоотделением;
• кишечной непроходимостью;
• снижением сопротивляемости иммунной системы;
• сонливостью днем и отсутствием сна ночью
• психической заторможенностью;
• депрессивным состоянием;
• головными болями и головокружениями;
• отсутствием аппетита, что может привести к анорексии или кахексии;
• цианозом, желтушностью и бледностью кожных покровов;
• сухостью слизистой носа, рта и глаз;
• постоянной тошнотой с приступами упорной рвоты;
• урчанием и чувством распирания в животе;
• тяжестью и вздутием эпигастральной области;
• повышением температуры тела.

Опухоль толстой кишки симптомы указанные выше, необходимо относить как к взрослым, так и к детям, единственным отличием будет выступать интенсивность выраженности внешних проявлений.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только клиницист, основываясь на данных инструментальных обследований, которые составляют основу диагностических мероприятий. В дополнение к ним необходимо проведение лабораторных исследований и манипуляций первичной диагностики, среди которых:

• ознакомление с историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – для установления влияния генетической предрасположенности;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – для поиска того, какой фактор предрасполагающий фактор повлиял на проявление симптомов опухоли кишечника;
• пальпация передней стенки брюшной полости;
• оценка состояния кожных покровов и внешнего вида больного;
• детальный опрос пациента – для выяснения того, с какой интенсивностью выражаются признаки патологии, что может указать на степень тяжести ее протекания.

Поскольку опухоль сигмовидной кишки симптомы имеет неспецифические, как и при любой иной локализации в кишечнике, то необходимы дополнительные диагностические процедуры.

Среди лабораторных исследований выделяют:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимию крови;
• микроскопические изучения каловых масс на скрытую кровь;
• тесты на онкомаркеры;
• генетические пробы.

Наиболее информативными в диагностировании опухолей кишечника у женщины или мужчины выступают такие инструментальные процедуры:

• рентгенография грудины;
• ультрасонография брюшной полости;
• ЭФГДС;
• ирригоскопия;
• ректороманоскопия;
• КТ и МРТ;
• эндоскопическая биопсия с последующим лабораторным изучением биоптата;
• колоноскопия.

Если сформировалась ворсинчатая опухоль или любой другой тип образования в кишечнике, то может потребоваться консультация онколога, терапевта и проктолога.

Лечение

Единственным способом полностью избавиться от патологии является хирургическое удаление опухоли. В зависимости от места локализации и объемов злокачественного или доброкачественного новообразования резекция может быть осуществлена несколькими способами:

• эндоскопически – в таких случаях на передней стенке брюшной полости делают 3-4 небольших надрезов, в которые вводят эндоскопические и хирургические инструменты. Операция при этом контролируется через монитор УЗИ;
• полостным методом – через большой разрез на животе.

Во время хирургического вмешательства частично или полностью удаляют пораженный сегмент кишечника, а также те ткани или внутренние органы, которые подверглись метастазированию.

Помимо этого, лечение в обязательном порядке должно включать в себя химиотерапию и лучевую терапию – такие методики проводятся как до, так и после операции.

Возможные осложнения

Доброкачественное поражение толстого или тонкого кишечника симптомы чего могут иметь незначительную степень выраженности, нередко приводит к таким последствиям:

• скрытое внутреннее кровоизлияние;
• озлокачествление опухоли;
• перитонит;
• непроходимость кишечника;
• острая форма энтероколита;
• малокровие;
• формирование каловых конкрементов.

В тех ситуациях, когда слепая кишка или любой другой отдел кишечника подвергся злокачественному образованию, не исключается вероятность развития:

• обширных отдаленных метастаз с поражением жизненно важных органов;
• перфорации опухоли;
• крайней степени истощения;
• перитонита;
• желтухи;
• анемии;
• внутренних кровотечений.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникла ворсинчатая опухоль или иные новообразования в кишечнике, следует придерживаться общих правил профилактики, поскольку специфических рекомендаций не существует.

Таким образом, профилактические мероприятия включают в себя:

• полный отказ от вредных привычек;
• умеренную физическую активность;
• правильное и полноценное питание;
• использование индивидуальных средств защиты при работе с токсическими веществами;
• раннее выявление и лечение любых хронических недугов ЖКТ;
• регулярное прохождение профилактического осмотра в клинике.

Доброкачественное поражение сигмовидной кишки прогноз имеет благоприятный, ровно как и локализация таких опухолей в других отделах кишечника. Что касается злокачественных образований, то главными факторами исхода выступают симптомы и лечение. При диагностировании рака на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет примерно 80%, в то время как обнаружение недуга на 4 стадии всего лишь 10%. Помимо этого, не стоит забывать про то, что признаки болезни могут возникнуть вновь, а это говорит о рецидиве.

По определению, данному С. А. Холдиным (1955), истинным полипом считают разрастание железистого эпителия, которое возвышается над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего на узкой ножке либо на широком основании. Неэпителиальные доброкачественные опухоли могут развиваться практически из любой ткани кишечной стенки (миома, невринома и др.). Частота выявления аденом толстой кишки колеблется от 5 до 10% от общего числа обследованных пациентов, а при аутопсиях — около 30%.

Этиология и патогенез. В настоящее время однозначной причины образования полипов ободочной и прямой кишок не установлено. По мнению ведущих исследователей, считается, что основной причиной образования аденом толстой кишки выступает изменение характера питания и уменьшение двигательной активности населения в современных условиях. В рационе питания жителей экономически развитых стран преобладают продукты с большим содержанием животных белков и небольшим количеством клетчатки. Это приводит к снижению моторной активности кишечника, выработке повышенного количества желчных кислот. Последние, в свою очередь, в процессе пищеварения превращаются в соединения, которые оказывают канцерогенное влияние на слизистую оболочку. В связи с замедленным прохождением химуса, создается более длительный контакт канцерогенов и слизистой, что в свою очередь неблагоприятно сказывается на микробной флоре кишечника и приводит к развитию дисбактериоза.

I. Эпителиальные доброкачественные опухоли:

1) полипы (одиночные и групповые) — железистые полипы (аденомы), гиперпластические полипы, железисто-ворсинчатые полипы;

2) ворсинчатые опухоли;

3) диффузный полипоз — семейный полипоз, ювенильный полипоз, синдром Пейтца — Джегерса, синдром Тюрко, синдром Гарднера, синдром Вермера, синдром Кронкайта — Кэнэдэ;

4) воспалительные псевдополипы: воспалительный полип, поствоспалительный полип (фиброзный).

II. Неэпителиальные доброкачественные опухоли:

4) доброкачественная лимфома;

Клиническая картина одиночных и групповых полипов толстой кишки. У большинства пациентов доброкачественные новообразования толстой кишки протекают бессимптомно и не имеют каких-либо специфических признаков. Возможно наличие жалоб на кишечный дискомфорт. По мере роста опухолевидных образований появляются патологические выделения из прямой кишки при дефекации в виде слизи и крови.

В начале заболевания кровянистые выделения незначительные. Далее, в связи с изъязвлением полипов и их постоянной травматизацией плотными каловыми массами, кровотечения становятся более обильными. Вероятно, именно с этим связано то, что кровотечения чаще наблюдаются при локализации полипов в левой половине толстой кишки. Даже незначительная, но регулярно повторяющаяся кровопотеря с течением времени может привести к анемии, головокружениям, общей слабости. При значительных размерах полипов (2—3 см) могут появляться признаки нарушения пассажа по кишечнику в виде поносов и запоров, а чаще их чередования. Другие жалобы: боли, тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита встречаются значительно реже. В связи с отсутствием характерных клинических признаков выявление полипов на ранних стадиях заболевания представляет собой сложную задачу и возможно только при целенаправленном обследовании.

Клиническая картина диффузного полипоза толстой кишки. Выраженность клинических проявлений при диффузном полипозе зависит от количества, размеров и локализации полипов. В клинической картине выделяют три периода заболевания:

1) бессимптомный период;

2) период начальных признаков;

3) период выраженных клинических проявлений.

Выявление заболевания в первом периоде возможно лишь при использовании рентгенологического или эндоскопического методов. Как правило, первые признаки заболевания появляются в 16—18 лет. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение тяжести в животе, неустойчивый стул, урчание, появление слизи и прожилок крови в кале. Обильные выделения крови и слизи при дефекации, частый неустойчивый стул малыми порциями, вздутие живота, тенезмы, боли в нижних отделах живота — основные признаки перехода заболевания в период выраженных клинический проявлений. Частый, до 15—20 раз в сутки, стул, хроническая кровопотеря, боли в животе — все это быстро приводит к ухудшению общего состояния. Развивается анемия, нарастает интоксикация, присоединяются нарушения электролитного и белкового обменов — все это приводит к астенизации больного. На этом фоне у детей отмечается отставание в психическом и физическом развитии, у взрослых развивается неврастенический синдром. В анализах крови выявляются анемия, гипопротеинемия, снижение уровня сывороточного железа, признаки гипокоагуляции.

В клинической практике принято выделять две группы пациентов с диффузным полипозом:

· синдромы, сопровождающиеся полипозом желудочно-кишечного тракта

Семейный полипоз. Заболевание передается по наследству (вероятность 50%) в первом поколении вне зависимости от пола, связано с генетическим повреждением 5-й хромосомы. Частота его в США составляет 1 на 10 тыс. человек. Полипы по гистологическому строению представляют собой аденомы с локализацией во всех отделах толстой кишки. Вероятность малигнизации — 75—100%.

Синдром Пейтца — Джегерса. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, связано с генетическими мутациями в 19-й хромосоме; характеризуется гамартомными полипами желудочно-кишечного тракта и пигментными пятнами на коже и слизистых оболочках. Этот синдром встречается в США с частотой 1 случай на 100 тыс. человек. Больные передают мутированный ген по наследству с вероятностью 50%. Полипы представлены гамартомами — это пучки гладких мышц, исходящих из собственной мышечной пластинки слизистой кишки. Данные полипы встречаются не только в ободочной, но и в тощей и подвздошной кишке. Описаны случаи обнаружения полипов в желудке, двенадцатиперстной кишке, пищеводе, дыхательных путях. Важное проявление данного синдрома — пигментация кожи лица: вокруг рта, носа, глаз, слизистой губ и щек. Возможно отложение пигмента на пальцах, ладонях, стопах, в области локтевых и коленных суставов. Вероятность малигнизации очень низкая. Но у данной группы больных имеется повышенный риск развития рака любой другой локализации, при этом злокачественные новообразования развиваются не из гамартомных полипов. Не из гамартомных или все же из гамартомных?

Синдром Гарднера.Связан с мутацией 5-й хромосомы, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Полипы представлены аденомами с локализацией в ободочной и подвздошной кишках. Кроме семейного полипоза у больных выявляются множественные остеомы, десмоиды, карциноиды, эпидермальные кисты. Частота малигнизации 100%.

Синдром Тюрко. Это заболевание — редкий вариант семейного кишечного полипоза. Клинические проявления в основном связаны с опухолью мозга (обычно глиома), которая сочетается с множественными полипами кишечника.

Синдром Кронкайта — Кэнэдэ. Это ненаследственное заболевание, которое проявляется чаще всего полипозом желудка и ободочной кишки, пятнистым витилиго, облысением, гиперпигментацией кожи, дистрофией ногтей, глосситом. В клинической картине преобладают диарея (гиперпродукция слизи на фоне многочисленных некрозов верхушек полипов), потеря массы тела, боли в животе. Летальность составляет около 60%. Как правило, пациенты умирают в течение нескольких месяцев или лет с момента появления первых симптомов, что связано с водно-электролитными и белковыми потерями. Колоректальные карциномы развиваются у 15% больных.

Диагностика полипоза толстой кишки. Диагностировать полипоз, а тем более одиночные полипы толстой кишки на основании только клинических данных не представляется возможным. Ведущими методами диагностики служат рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Эти два метода взаимно дополняют друг друга. Основное условие для успешного проведения исследований — хорошая подготовка кишечника.

В зависимости от клинической ситуации подготовка может быть проведена либо путем приема слабительных, либо очистительными клизмами. Пациентам, которые страдают запорами, рекомендуется за 2—3 суток до процедуры прейти на бесшлаковую диету. При проведении рентгенологического исследования (ирригоскопии) используют методики тугого и полутугого заполнения кишечника контрастом; также применяют метод двойного контрастирования — раздувание воздухом заполненной контрастом кишки. В качестве контрастного вещества используется сульфат бария. Рентгенологические признаки полипов кишечника — наличие четких округлых дефектов наполнения (рис. 14.1).

Требуется изображение лучшего качества

Рис. 14.1. Ирригоскопия. Дефект наполнения при полипе толстой кишки

При фиброколоноскопии возможно визуально осмотреть слизистую всех отделов толстой кишки, произвести биопсию подозрительных участков, а также выполнить эндоскопическую полипэктомию.

Фиброколоноскопия — это единственный на сегодня метод современной диагностики полипов толстой кишки. Ректороманоскопия при скрининговых исследованиях оказывается недостаточной. Первичная (скрининговая) колоноскопия необходима всем практически здоровым людям, достигшим возраста 50 лет. Надежды на неинвазивные методы скрининга рака толстой кишки (тесты на скрытую кровь в кале, выявление и снижение факторов риска и пр.) себя не оправдывают. Полностью успешным следует считать только такое исследование, при котором колоноскоп проведен по всей толстой кишке и введен в терминальный отдел подвздошной кишки.

С помощью колоноскопа на одной из стенок кишки можно определить образование округлой или овальной формы с гладкой розовой поверхностью (аденома), мягкой консистенции, на ножке или без нее (рис. 14.2).

Требуется изображение лучшего качества

Рис. 14.2. Аденоматозный полип сигмовидной кишки на ножке (фиброколоноскопия)

Эндоскопия позволяет обнаружить полипы размерами до нескольких миллиметров. Это позволяет рассматривать данную процедуру не только как диагностическую, но и как лечебную.

Заслуживает внимания новый метод исследования толстой кишки — виртуальная колоноскопия (рис. 14.3).

Требуется изображение лучшего качества

Рис. 14.3. Полип толстой кишки (виртуальная колоноскопия)

При лабораторном исследовании кала может быть выявлена слизь, кровь. Этот признак не служит специфическим, но позволяет заподозрить опухолевые заболевания кишечника.

Лечение полипоза толстой кишки. В настоящее время единственный метод лечения полипов толстой кишки — хирургический. Эндоскопическая полипэктомия через ректоскоп или фиброколоноскоп выполняется при полипах различных размеров.

Противопоказания для проведения данной процедуры: острые воспалительные изменения стенки кишки, полипы на широком основании, нарушения коагуляции. Все полипы, удаленные при эндоскопии, подлежат обязательному гистологическому исследованию. Риск малигнизации больше при полипах диметром более 9 мм на широком основании.

При выявлении признаков злокачественного перерождения полипа показано проведение радикальной операции. Исключение составляют полипы с картиной рака insitu, которые требуют дальнейшего эндоскопического контроля. При диффузном семейном полипозе, в связи с высокой (практически стопроцентной) вероятностью развития рака, выполняется колэктомия или проктоколэктомия по возможности с сохранением сфинктерного аппарата прямой кишки и формированием кишечного резервуара из подвздошной кишки.

Рак ободочной кишки

Ведущая роль в причинах смертности от онкологических заболеваний по-прежнему принадлежит опухолям органов пищеварения, в том числе и колоректальному раку. Индивидуальный риск развития данного заболевания достигает 5—6%. Это означает, что в течение жизни 1 из 20 человек заболевает раком этой локализации. Ежегодно в мире диагностируется около 1 миллиона новых случаев рака ободочной кишки. В России, как и во многих европейских странах и странах Северной Америки, заболеваемость раком ободочной кишки в последние годы неуклонно возрастает, давно превысив аналогичные показатели рака прямой кишки, составив 16,2 на 100 тысяч населения.

Лишь у 20% больных рак диагностируется на I—II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (около 40%) выявляется на III стадии. У каждого третьего больного со впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявляются отдаленные метастазы. И только около 2% опухолей выявляется при профилактических осмотрах.

Этиология. Причины возникновения рака ободочной кишки в достаточной степени не изучены, хотя известны основные факторы риска развития данного заболевания:

· возраст пациентов старше 50 лет. После 40 лет возрастает количество аденом и новообразований толстой кишки. После 50 лет риск развития колоректального рака удваивается в каждую последующую декаду жизни;

· особенности питания. К диетическим факторам, повышающим риск развития рака ободочной кишки, относятся: избыточное употребление жиров, избыточное питание, чрезмерное употребление алкоголя (особенно пива), употребление пищи с ограниченным содержанием клетчатки;

· генетические синдромы, описанные в прошлом параграфе;

· предшествующие заболевания: аденомы ободочной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона ободочной кишки, ранее перенесенный рак ободочной кишки, ранее перенесенный рак женских гениталий или молочной железы;

· наличие в анамнезе колоректального рака у кровных родственников.

Классификация. По характеру роста различают экзофитные и эндофитные опухоли.

Экзофитные опухоли растут в просвет кишки в виде полипа, узла или ворсинчатого образования, напоминающего цветную капусту. При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак, который имеет вид язвы с плотным дном и валикообразными краями, выступающими над поверхностью непораженной слизистой.

Эндофитный (инфильтративный) рак растет преимущественно в толще кишечной стенки. Опухоль распространяется по периметру кишки и охватывает ее циркулярно, вызывая сужение просвета. При распаде эндофитного рака видна обширная плоская язва, нередко также расположенная по периметру кишки со слегка приподнятыми плотными краями и неровным дном (язвенная или язвенно-инфильтративная форма). Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки.

Наиболее часто рак развивается в сигмовидной и слепой кишке. Подробно частота поражения различных отделов ободочной кишки представлена на рис. 14.4.

Рис. 14.4. Частота поражения карциномой различных отделов ободочной кишки

Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем переходит на все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, прорастая в окружающие органы и ткани. Распространение опухоли по протяжению кишечной стенки незначительное, даже при эндофитном росте не превышает 4—5 см, составляя чаще всего 1—2 см.

Гистологическая классификация рака ободочной кишки представлена в табл. 14.1.