Мальчик с опухолью на шее

Американские хирурги успешно прооперировали мексиканского мальчика с огромной опухолью на шее.

Хосе Серрано фотография

Благодаря помощи миссионеров и американских чиновников, Серрано приехал из своего дома в город Альбукерке, Нью-Мексико (Albuquerque, New Mexico), где получил профессиональную помощь.

Опухоль мальчика разрослась настолько, что частично заблокировала его горло и стала давить на сердце и легкие. Нарост на шее Хосе носит название лимфангиома; его доброкачественная опухоль – грубая, чешуйчатая и формирующая болезненные кисты.

Хосе Серрано фотография

Мексиканец был лишен простых радостей жизни. Он не мог кататься на велосипеде, плавать или бегать. Простое падение, при котором дети набивают себе шишки, могло обернуться для Хосе серьезным кровотечением. Кроме того, на Серрано постоянно таращились люди на улице, удивленные размерами и весом его опухоли.

После того как Серрано в его бедном городке Сьюдад-Хуарес заметили миссионеры из Первой баптистской церкви в Рио-Ранчо (Rio Ranch), мальчика отправили в Нью-Мексико. Медицинская виза позволила мексиканцу добраться до места, где ему должна была быть оказана помощь.

Хосе Серрано фотография

Врачи делали ставку на инъекцию нового препарата – силденафила, сильнодействующего сосудорасширяющего, известного всем под названием Виагра. Лекарство должно было уменьшить проблемы Серрано, в том числе повлиять на его суженные дыхательные пути, препятствующие проведению операции.

После 18 месяцев необычного лечения, ранее показавшего неплохие результаты на детях младше Хосе, стало очевидно, что в его случае терапия не работает. Вместо улучшений врачи обнаружили у пациента из Мексики опасную инфекцию.

Хосе Серрано фотография

Вообще, доктора неохотно берутся за работу с лимфангиомой, опасной смесью венозных и лимфатических образований, и всё из-за риска задеть кровеносные сосуды и занести инфекцию больному.

Иоанн Аргиропул Посетило:274

Полина Виторган Посетило:271

Последний русский император Посетило:265

Однако на сей раз хирурги решили не сидеть сложа руки – и попытаться спасти жизнь Хосе.

Хосе Серрано фотография

Перед серьезной процедурой мальчик сказал: 'Я волнуюсь и нервничаю, потому что мне еще никогда не делали операцию'.

Его отец, Хосе-старший, добавил: 'У нас есть дети, младше, чем Хосе, и мы должны были понести кое-какие убытки. Наши дети поняли, что все эти затраты были сделаны ради их брата'.

'Дети знали, что все закончится хорошо. И сегодня настало время, когда все мы стали счастливы, потому что устремлены вперед, в будущее, где с нашим сыном всё будет хорошо. От осознания этого я чувствую себя счастливым'.

Хосе Серрано фотография

Мать Хосе, Синди, сказала: 'Я хочу, чтобы после операции мой сын мог кататься на велосипеде, играть в футбол и со своими братьями и сестрами. Чтобы он делал больше, чем мог делать до сих пор'.

Хосе Серрано фотография

Команда из 12 хирургов – из педиатрии и детской хирургии при больнице Университета Нью-Мехико (University of New Mexico) – оперировала юного пациента в течение 16 часов.

Хосе Серрано фотография

Процедура не прошла без осложнений, и родители Хосе серьезно беспокоились из-за того, что сыну удалили только часть опухоли – 30x10 см.

Хосе Серрано фотография

Доктор Рейес заявил: 'К сожалению, мы столкнулись с серьезным кровотечением. Мы практически перелили весь запас крови, так что решили на этом остановиться'.

Несмотря на такой поворот, Серрано по-настоящему всех удивил, когда полностью оправился после операции. Его лимфангиома перестала 'скалиться' и дала усадку.

Он сказал: 'Сначала я весь распух, но за ночь припухлость полностью исчезла. Мне больше не надо было нести на себе такую тяжесть. Теперь я могу поднять мою руку намного выше. Я так счастлив'.

'Теперь я волнуюсь меньше, чем раньше. Я чувствую себя в большей безопасности, чем раньше, несмотря на то, что опухоль по-прежнему со мной'.

Врачи заявили, что объем рубцовой ткани, образованной лимфангиомой, снизится через несколько месяцев после операции.

Сегодня Хосе, как и все обычные дети его возраста, играет на улице и катается на велосипеде.

Благодаря команде американских врачей, у мальчика появилось много новых целей на будущее.

Он сказал: 'Врачи и пасторы из церкви так много сделали для меня и моей семьи. Они на самом деле помогли нам. Мы все благодарны им'.

'В будущем я хочу учиться, окончить университет, работать, завести семью, а потом стать механиком'.

Опухоль лица массой более 4,5 кг хирурги из США собираются удалить у кубинского мальчика, которого не рискнули оперировать местные врачи. Если не избавиться от опухоли, она задушит мальчика или сломает ему шею. Хирурги не гарантируют, что операция пройдет успешно, но готовы рискнуть.

Опухоль лица массой более 4,5 кг хирурги из США планируют удалить у кубинского мальчика, которого побоялись оперировать местные врачи. Об этом сообщает издание Miami Herald.

14-летний Эмануэль Зейес страдает от полиостотической фиброзной дисплазии – заболевания, при котором часть костной ткани заменяется волокнистой тканью. Болезнь нередко становится причиной переломов костей рук, ног, черепа.

Диагноз Эмануэлю был поставлен, когда мальчику исполнилось два года. Болезнь затронула кости в его бедрах и вызвала их деформацию.

Около двух лет назад на левой стороне носа мальчика появилось образование, напоминающее прыщ.

За прошедшее время опухоль разрослась до размеров баскетбольного мяча и, хотя она доброкачественная, из-за размеров она может задушить ребенка или сломать ему шею.

Опухоль покрывает лицо Эмануэля, затрагивая кости носа и нижней челюсти. Дышать мальчик может только через рот, да и то с трудом, так как опухоль давит на трахею. Кроме того, ему сложно проглатывать пищу, поэтому он страдает от истощения. И, хотя у Эмануэля нормальное зрение, опухоль закрывает ему обзор.

За все эти годы семья обращалась ко многим кубинским врачам, но те ничего не смогли сделать – удаление опухоли, по их словам, несло большой риск.

Раньше Эмануэль, несмотря на болезнь, старался вести нормальную жизнь — посещал школу, заводил друзей. Единственным заметным его отличием от сверстников были костыли, необходимые ему для передвижения. Но, по мере роста опухоли, ему пришлось уйти из школы, сесть в инвалидное кресло. Мальчик оказался в одиночестве.

Родители Эмануэля — пасторы церкви евангельских христиан в провинции Вилья-Клара в центральном регионе Кубы. Миссионеры из США увидели мальчика и решили узнать, не нужна ли семье помощь. Получив согласие, они представили рентгеновские снимки Эмануэля на медицинской конференции в США.

Снимки несколько озадачили присутствовавших на конференции врачей. Помочь мальчику вызвался доктор Роберт Маркс, глава отделения челюстно-лицевой хирургии в Университете Майами.

Но сам он уже сталкивался с этой болезнью. Он не раз оперировал людей с крупными опухолями лица, например, Марли Кассеус — гаитянку с опухолью весом в 7 кг. Как и Эмануэль, она не могла нормально дышать и есть. Для того, чтобы полностью избавиться от опухоли, понадобилось около десятка операций. Первая из них была проведена в 2005 году и длилась 16 часов.

А в 2008 году Маркс прооперировал девочку из Вьетнама, нижняя часть лица которой также была поражена опухолью, масса которой тоже достигла 7 кг –1/5 массы тела девочки.

Несмотря на то, что в ходе 14-часовой операции девочка потеряла много крови из-за рассечения крупных сосудов, питавших опухоль, она выжила и, по словам врачей, получила шанс на нормальную жизнь в родной деревне.

Семья получила медицинскую визу — приглашение от клиники на лечение. Они остановились в учрежденной благотворительным фондом семейной гостинице неподалеку от больницы, где будет проведена операция.

По расчетам врачей, операция продлится около 12 часов, для ее проведения потребуются четыре хирурга. Они планируют удалить опухоль и реконструировать нос мальчика, чтобы он снова мог дышать. После этого понадобятся другие операции — необходимо будет провести реконструкции щек, челюсти и других частей лица, а также установить зубные протезы.

Операция, необходимые препараты и уход за мальчиком в послеоперационный период обойдутся минимум в $200 тыс. Сбором денег занимаются благотворительные организации.

Доктор Маркс и его команда не могут гарантировать, что операция пройдет успешно, однако постараются сделать все возможное. Операция назначена на 12 января 2018 года.

Опухоль на шее у малыша – тревожный сигнал для каждого родителя. Она может возникать по разным причинам, начиная от аллергической реакции, заканчивая онкологическими заболеваниями, поэтому самолечение при подобном симптоме исключено. Сегодня рассмотрим, почему у ребенка возникает припухлость с одной стороны шеи, и что с этим делать.

Причины возникновения припухлостей у ребенка на шее с одной стороны

Самой частой причиной возникновения опухлости на шее под ухом у малыша является увеличение лимфатических узлов. Они могут увеличиться симметрично или только с одной стороны. Явление наблюдается при инфекционных заболеваниях: дети часто болеют отитом, ангиной, фарингитом и т.д. Припухлость при этом может быть незначительных размеров или достигать заметного объема.

К другим причинам относятся:

• гематомы – скопление крови в тканях после локального механического воздействия;
• увеличение щитовидной железы;
• аллергическая реакция – отек может иметь любую локацию;
• свинка (воспаление слюнных желез) – чаще опухает правая сторона;
• кисты – доброкачественные опухоли, лечатся только хирургически;
• злокачественные новообразования – рак.

Разновидности и симптомы опухолей на шее у ребенка

• величину образования;
• распространение опухоли (локализована или переходит на другие части тела);
• месторасположение (в данном случае с одной стороны);
• ощущения при пальпации;
• изменения кожных покровов в месте припухлости.

Также опухоль можно квалифицировать исходя из следующих показателей:

Все доброкачественные опухоли делят на 5 подтипов:

1. папилломы – образуются из верхних слоев эпидермиса;
2. липомы – соединительнотканные опухоли, возникающие из жировой ткани;
3. фибромы – состоят из волокнистой соединительной ткани, могут относиться к разряду органных и внеорганных образований;
4. нейрофибромы – опухоль из эндопериневрия, шванновских клеток;
5. лимфангиомы – опухают лимфатические сосуды.

Особенности лечения

Лечение полностью будет зависеть от особенностей и причин возникновения опухоли. Для диагностики этих показателей врач назначит ребенку исследования:

После этого возможны варианты лечения:

1. При заболеваниях горла назначают антибактериальные препараты и полоскания.
2. При свинке ребенку даются жаропонижающие препараты. Требуется соблюдение постельного режима и ввод в меню свежих овощей и фруктов.
3. При аллергических реакциях врач назначает антигистаминные средства.
4. Заболевания ушей, в том числе острый отит, лечится в соответствии со строгими рекомендациями врача. Могут назначаться антибиотики, жаропонижающие средства, ушные капли.
5. Травматические гематомы проходят с течением времени без лечения.

При онкологических новообразованиях в шее лечение будет длительным и сложным. Некоторые виды опухолей подлежат оперативному удалению. Если опухло горло, главное – не заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным последствиям.

Обследуя ребенка с образованием на шее, в первую очередь необходимо сформулировать алгоритм дифференциальной диагностики, конкретные этапы которого зависят от клинической картины. Основные категории дифференциальной диагностики включают: врожденные, инфекционно-воспалительные, травматические, а также новообразования.

К врожденным опухолеподобным образованиям на шее относятся гемангиомы, сосудистые мальформации и опухоли, дермоиды, тератомы, кисты тимуса, кисты подъязычной железы, кисты щитовидно-язычного протока и остатки жаберных дуг.

а) Гемангиомы шеи у детей. Гемангиомы являются самыми частыми новообразованиями детского возраста. Чаще они локализуются в области головы и шеи (10% всех случаев в европеоидной популяции), у девочек встречаются в три раза чаще, чем у мальчиков, также повышена частота встречаемости у недоношенных детей. Изначально они представляют собой небольшие по размеру образования, которые развиваются в первые недели жизни и по прошествии нескольких недель начинают интенсивно расти (пролиферативная стадия).

Пролиферативная стадия длится в течение большей части первого года жизни ребенка. В возрасте 6-9 месяцев постепенно начинается спонтанная регрессия, которая занимает несколько месяцев. Диагноз обычно ставится на основе данных анамнеза и осмотра. При глубокой локализации опухолей для уточнения их размера и отношения к окружающим тканям могут потребоваться лучевые методы диагностики. Если гемангиома не вызывает значимой клинической симптоматики, достаточно лишь динамического наблюдения за пациентом, т.к. в большинстве случаев гемангиомы подвергаются инволюции. Показаниями к более агрессивному лечению являются обструкция дыхательных путей, нарушения зрения, выраженный косметический дефект.

Возможно использование инъекций стероидов в ткань гемангиомы, прием пропранолола, удаление при помощи лазера или холодного инструментария.

б) Сосудистые мальформации. Сосудистые мальформации и опухоли подразделяются на несколько форм: венозные, лимфатические, лимфатико-венозные, артериовенозные. Дифференцировать одну форму от другой возможно при помощи различных методов лучевой диагностики. По показаниям используются КТ, МРТ, МР-ангиография. Лечение хирургическое. Артериовенозные мальформации можно диагностировать клинически. Для них характерны признаки интенсивного кровотока: пульсация при пальпации, повышение локальной температуры в области новообразования, гипертрихоз, гипергидроз. Лечение артериовенозных мальформаций включает в себя предоперационную эмболизацию с последующим хирургическим удалением. Дополнительными вариантами являются склеротерапия и лазеротерапия.

в) Дермоиды шеи детей. Дермоидные опухоли по определению происходят более чем из одного эмбрионального зачатка, поэтому они представляют собой смесь различных тканей (эпителиальной, костной, хрящевой, мышечной). В большинстве случаев они занимают срединное положение в подподбородочной области, спаяны с окружающей кожей и не вызывают каких-либо симптомов. В отличие от срединных кист шеи, которые могут иметь аналогичную локализацию, они не смещаются при глотании. Лечение заключается в хирургическом удалении дермоида.

г) Тератомы шеи. Тератомы состоят из элементов эктодермы, эндодермы и мезодермы, а также из незрелых эмбриональных тканей. При сдавлении тератомой трахеи у ребенка может развиваться клиника дыхательной недостаточности. Обычно они представляют собой крупные полукистозные образования с капсулой. При выполнении УЗИ они имеют смешанную эхогенность и четкие границы, что отличает тератомы от лимфатических мальформаций, которые имеют дольчатое строение без четких границ. Лечение хирургическое.

д) Тимические кисты шеи. Тимус начинает развиваться из третьего жаберного кармана на шестой неделе гестации, к девятой неделе он спускается ниже ключиц. Тимические кисты возникают по ходу нисхождения тимуса в эмбриональный период. Могут локализоваться в области от угла нижней челюсти до средней линии шеи.

е) Ранулы шеи у детей. Ранулы представляют собой псевдокисты дна полости рта, которые образуются вследствие закупорки выводного протока поднижнечелюстной железы с последующим повышением продукции слизи. Обычно они локализуются в подподбородочной области вдоль средней линии, могут иметь внутриротовую порцию. Предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление вместе с пораженной подъязычной железой.

ж) Рабдомиосаркома. Рабдомиосаркома является наиболее частой мягкотканой опухолью, встречающейся в детском возрасте. На голове и шее она чаще всего локализуется в области орбит, носоглотки, височной кости (среднем ухе и сосцевидном отростке), околоносовых пазухах. Для постановки диагноза необходима биопсия. Если опухоль возможно удалить полностью, показано проведение оперативного лечения, т.к. стадия заболевания зависит от размера остаточной опухоли после взятия биопсии или хирургического удаления. Если при выполнении биопсии опухоль удалить полностью невозможно, показано проведение лучевой и химиотерапии.

Аксиальная КТ шеи. Ходжкинская лимфома.
Новообразование (отмечено стрелками) расположено справа, кзади и медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Опухоль смещает внутреннюю яремную вену кпереди.

з) Лимфома шеи у ребенка. Лимфома обычно проявляется как бессимптомный шейный лимфаденит, встречается чаще всего у лиц мужского пола. Диагноз выставляется после биопсии лимфоузла. Для выполнения протоковой цитометрии биоптат необходимо отсылать свежим (не в формалине). Хирургическое лечение не показано. На ранних стадиях заболевания используется лучевая терапия, на поздних — комбинация лучевой и химиотерапии.

Ходжкинская лимфома редко встречается у детей младше пяти лет, в основном страдают лица подросткового и юношеского возрастов. У мужчин ходжкинская лимфома встречается в два раза чаще, чем у женщин. В 90% случаев в процесс вовлекаются шейные и надключичные лимфоузлы, кольцо Пирогова-Вальдейера поражается редко. Патогномоничным является обнаружение клеток Штернберга (многоядерных гигантских клеток). У 90% пациентов начальная терапия оказывается успешной. Выживаемость у пациентов с ранними формами заболевания составляет около 90%, в запущенных случаях лишь 35%.

Неходжкинские лимфомы встречаются у детей 2-12 лет. В отличие от ходжкинской лимфомы, часто вовлечено кольцо Пирогова-Вальдейера. Заболевание чаще выявляется у лиц с иммунодефицитом. Прогноз менее благоприятный, чем при ходжкинской лимфоме.

Лимфома Беркитта является неходжскинской лимфомой, которая связана с вирусом Эпштейна-Барр и встречается исключительно в детском возрасте. Выделяют африканский и североамериканский типы лимфомы. При африканском типе чаще поражаются верхняя или нижняя челюсти. Североамериканский тип чаще всего характеризуется наличием новообразования в брюшной полости, проявления со стороны головы и шеи встречаются в 25% случаев. Используется химиотерапия. Двухлетняя выживаемость составляет около 50%.

Благоприятными прогностическими факторами являются начало заболевания до 12 лет и высокий уровень титра антител к вирусу Эпштейна-Барр при североамериканском типе. Для постановки диагноза требуется проведение биопсии лимфоузла.

Аксиальная КТ шеи. Лимфома Беркитта.
Новообразование расположено слева, вблизи внутренней поверхности нижней челюсти (стрелка).

и) Гистиоцитоз у ребенка. В основе гистиоцитоза лежит повышенная пролиферация антиген-презентующих клеток Лангерганса. Чаще всего заболевание проявляется увеличением передних шейных лимфатических узлов. Чаще страдают лица мужского пола. Выделяют три клинических подтипа заболевания: эозинофильная гранулема (поражается только костная ткань), болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (характеризуется лихорадкой, поражением костей, высыпаниями на коже волосистой части кожи головы и наружного слухового прохода; триадой Хенда-Шюллера-Крисчена называют сочетание сахарного диабета, экзофтальма и лизиса костной ткани); и болезнь Леттерера-Сиве (стремительная пролиферация гистиоцитов, которая чаще всего встречается у детей младше двух лет).

Диагноз ставится после выполнения эксцизионной биопсии лимфоузла. При ограниченной форме заболевания возможно хирургическое лечение. При неоперабельных формах используется химиотерапия. При системной форме заболевания применяется адъювантная терапия. При ограниченных формах заболевания прогноз благоприятный. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена более чем у половины детей имеет хроническое течение. Пятилетняя смертность у детей, страдающих болезнью Леттерера-Сиве, составляет более 50% даже на фоне химиотерапии.

и) Шейный фиброматоз. Травматические опухолеподобные образования шеи могут возникать либо вследствие врожденной спастической кривошеи (шейный фиброматоз), либо при артериовенозных фистулах. Врожденная кривошея (тортиколлис) чаще всего диагностируется на шестой неделе жизни ребенка, она проявляется наличием бессимптомного образования в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагноз ставится на основе анамнеза и осмотра. В большинстве случаев происходит самопроизвольное разрешение, но может развиться укорочение мышцы.

В некоторых случаях возможно лишь динамическое наблюдение. При клинически значимой кривошее используются физические методы лечения и упражнения на мышцы шеи. Хирургическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы показано только при тяжелых формах заболевания, оно проводится в более старшем возрасте.

к) Ларингоцеле. Ларингоцеле происходят из гортанных желудочков. Наружные ларингоцеле могут выглядеть как кистозные образования, расположенные кпреди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Произрастая из гортанного желудочка, они проникают через щитоподъязычную мембрану и выходят на латеральную поверхность щитовидного хряща. При внутренней локализации они расположены в просвете гортани, визуально определить их на шее невозможно. Ларингоцеле могут стать причиной таких симптомов, как кашель, охриплость и ощущение кома в горле. При наличии жалоб проводится хирургическое лечение.

Аксиальная КТ шеи на уровне подъязычной кости. Киста щитовидно-язычного протока.
Типично расположение кисты по средней линии шеи. Она расположена кпереди от подъязычной кости и крепится к ней.

л) Киста щито-язычного протока шеи у ребенка. Кисты щито-язычного протока могут возникать на любом участке пути, по которому в эмбриональном периоде щитовидная железа спускается от слепого отверстия языка к своему окончательному расположению на уровне нижней трети шеи. Клинически они являются срединными кистами шеи, смещаются при движении языком. Именно смещение кисты при выдвижении языка является одним из признаков, по которому ее можно отличить от других срединных образований на шее. При гистологическом анализе могут определяться эктопическая ткань щитовидной железы. В некоторых случаях вся функционирующая щитовидная ткань в организме человека оказывается расположенной только в срединной кисте.

Поэтому обязательным элементом предоперационной диагностики является УЗИ щитовидной железы, при которой необходимо уточнить ее расположение. В некоторых случаях для определения ее локализации необходимо выполнение КТ шеи без контраста, также используется сцинти-графия щитовидной железы.

Наименьший риск рецидива кисты отмечается при ее удалении по Sistrunk. Операция подразумевает удаление не только пальпируемой части железы, но также и всего остаточного щитовидно-язычного протока (вместе со средней порцией тела подъязычной кости и частью корня языка). Высокий риск рецидива связан с сохранением подъязычной кости и корня языка. Иногда киста впервые диагностируется лишь при ее воспалении. В данном случае используются пероральные антибиотики, активные в отношении стафилококков и стрептококков. При неэффективности антибактериальной терапии может потребоваться вскрытие и дренирование кисты, которое проводится одновременно с операцией по Sistrunk во избежание рецидива кисты.

м) Аномалии жаберных дуг у детей. На производные жаберных дуг приходиться около 17% всех опухолеподобных образований шеи у детей. К ним относятся фистулы (которые имеют отверстие как в просвете дыхательного или пищеварительного тракта, так и на коже), пазухи (которые имеют лишь одно выводное отверстие) и кисты. Наружное отверстие чаще всего локализуется на протяжении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутреннее — на каком-либо участке пищеварительного или дыхательного тракта, точная локализация зависит от того, остатком какой жаберной дуги является образование. Производные жаберных дуг классифицируются в зависимости от того, к какой дуге они относятся (первой, второй, третьей, четвертой).

Считается, что аномалия относится к той жаберной дуге, по отношению к которой ее тракт расположен в каудальном направлении, по отношению к следующей дуге он располагается дорсалъно. При постановке диагноза полезной бывает выполнение КТ. Лечение хирургическое. Для полного и безопасного удаления производных жаберных дуг необходимо понимать происхождение каждой из них.

Производные первой жаберной дуги локализуются на лице, рядом с ушной раковиной. Они разделяются на две категории. Аномалии типа I содержат только эпидермоидные элементы, чаще всего они представляют собой дупликатуру наружного слухового прохода; могут проходить в непосредственной близости от лицевого нерва. Аномалии типа II встречаются чаще. В их формировании участвует как эктодерма, так и мезодерма. Чаще всего их обнаруживают только при воспалении. Клинически они проявляются формированием абсцесса у утла нижней челюсти. Располагаются вдоль околоушной слюнной железы, могут проходить как латерально, так и медиально от лицевого нерва, оканчиваются либо ниже, либо внутри наружного слухового прохода.

Аномалии второй жаберной дуги встречаются чаще всего. Они располагаются глубже производных второй жаберной дуги (наружной сонной артерии, шилоподъязычной мышцы, заднего брюшка двубрюшной мышцы) и поверхностно по отношению к производным третьей жаберной дуги (внутренней сонной артерии). Чаще всего аномалии второй жаберной дуги выглядят как безболезненные, флюктуирующие образования, расположенные на боковой поверхности шеи, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и книзу от угла нижней челюсти. Их тракт может открываться в миндаликовую нишу. Чаще всего становятся видимыми после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей.

Аномалии третьей жаберной дуги встречаются редко. Их тракт проходит глубже производных третьей жаберной дуги (внутренней сонной артерии, языкоглоточного нерва) и кнаружи от производных четвертой жаберной дуги (блуждающего нерва), он открывается в глотку на уровне грушевидного синуса или щитоподъязычной мембраны. Располагаются аномалии третьей жаберной дуги обычно кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижних отделах шеи.

Аномалии четвертой жаберной дуги расположены на пути от верхушки грушевидного синуса до верхнего гортанного нерва и до нижних отделов шеи. Проявляются чаще всего как рецидивирующий тиреоидит, либо как рецидивирующий абсцесс нижних отделов шеи.

Аксиальная КТ шеи. Киста второй жаберной дуги.
Киста расположена слева (стрелка), кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

н) Язычная эктопия щитовидной железы у ребенка. Кисты щитовидно-язычного протока представляют собой срединно расположенные образования, которые локализуются на протяжении эмбриологического пути щитовидной железы. Более детально они были рассмотрены выше.

Обычно язычная щитовидная железа у детей локализуется в области слепого отверстия языка, вдоль средней линии задних 2/3 корня языка. Детей может беспокоить ощущение кома в горле, постоянное поперхивание. В некоторых случаях состояние клинически никак не проявляется и определяется лишь как дополнительное образование на задней трети языка.

Как и в случае кисты щитовидно-язычного протока, эктопированная язычная щитовидная железа может представлять собой единственную функционирующую щитовидную ткань в организме. Для того, чтобы уточнить наличие нормальной щитовидной железы, выполняется УЗИ или КТ шеи. Функциональное состояние щитовидной железы помогает определить сцинтиграфия. Выполнение биопсии требуется редко. Обычно для постановки диагноза достаточно клинических данных и результатов лучевых методов диагностики. Также необходимо оценить уровень щитовидных гормонов, т.к. в случаях, когда язычная щитовидная железа является единственной секретирующей щитовидной тканью в организме, часто развивается гипотиреоз.

Если эктопированная железа является причиной жалоб пациента, первоначальным методом лечения являются препараты, подавляющие тиреоидную активность. При сохранении жалоб на ощущение кома в горле проводится хирургическое лечение. Настоятельно рекомендуется консультация детского эндокринолога.

Кроме кист щитовидно-язычного протока и тиреоидной ткани языка заболевания щитовидной железы в США редко встречаются в практике детского отоларинголога. Стоит отметить, что наличие у пациента моложе 20 лет узлов щитовидной железы имеет больший риск злокачественности, чем у пожилых пациентов. При обнаружении у ребенка узла щитовидной железы врачу стоит быть крайне настороженным.

о) Ключевые моменты:
• Наличие следующих признаков должно заставить врача отнестись к шейной лимфаденопатии со всей серьезностью: наличие болезненного или увеличенного (более 10 мм) лимфоузла после шести недель с момента инфекционного заболевания; спаянность лимфоузла с кожей; узел более 20 мм вне зависимости от наличия инфекции; наличие флюктуации.
• При выполнении биопсии лимфоузла шеи, помимо стандартного гистопатологического исследования, хирург должен рассмотреть необходимость отправить материал в физиологическом растворе для проведения проточной цитометрии, либо посева на аэробную, анаэробную, кислотоустойчивую и грибковую флору.
• Инфекции глубоких пространств шеи могут распространяться на окружающие анатомические области. Путь распространения определяют клетчаточные пространства и фасции шеи.
• Выполнение полимеразной цепной реакции позволяет провести определение кислотоустойчивых возбудителей в более короткие сроки.
• Синдром Кавасаки, системный васкулит, может приводить к формированию аневризм коронарных сосудов.
• Наиболее частой мягкотканой опухолью детского возраста является рабдомиосаркома.
• Полное удаление кист щитовидно-подъязычного протока подразумевает удаление не только пальпируемой части железы, но также и всего остаточного щитовидно-язычного протока (вместе со средней порцией тела подъязычной кости и частью корня языка).