Повышенный риск развития рака предстательной железы

Раковая опухоль предстательной железы — самая распространенная форма рака у мужской части населения нашей страны: ежегодно диагностируется более 190 тысяч случаев. Он уступает только раку легких, как причине смерти мужчин от злокачественной опухоли. Скорее всего, люди знают кого-то в своем окружении с раком простаты, или кто лечился от него. Более двух миллионов мужчин разного возраста в стране — один из каждых шести пациентов — имеют эту болезнь.

При раннем выявлении, рак простаты может иметь хорошие шансы на излечение. По факту, иногда такой рак не представляет для жизни человека значительной угрозы, и может наблюдаться на протяжении некоторого времени, а не лечиться немедленно.

Анатомия процесса

Простатой называется железа размером с грецкий орех в системе репродукции мужчин. Она расположена сразу под мочевым пузырем, перед прямой кишкой, частично вокруг уретры, трубки, через которую выводится моча из мочевого пузыря. Простата помогает производить сперму и питать ее.

Простата начинает развиваться, когда ребенок находится в утробе матери. Ее подпитывают андрогены (мужские гормоны), и она продолжает расти до зрелого возраста.

Иногда предстательная железа – вернее, ее часть — которая окружает мочеиспускательный канал, продолжает расти, приводя к доброкачественной гиперплазии в простате (ДГПЖ).

Примерно у половины мужчин, достигших 50-летнего возраста, имеются небольшие клеточные изменения в предстательной железе, меняется их размер и форма. Это называется интраэпителиальной неоплазией предстательной железы (ИЭНПЖ).

Проведенные исследования выявили, что такие клеточные изменения предшествуют раку, — или в него перерастают. Но это спорно, и профилактическое лечение не рекомендуется.

Если ИЭНПЖ присутствует, лучшая стратегия состоит в том, чтобы убедиться, что тщательная процедура биопсии не показывает инвазивного рака.

Если ИЭНПЖ является единственным результатом, рекомендуется тщательный последующий скрининг, дополненный анализом крови на простатический антиген (PSA) и ректально-цифровое исследование (DRE).

Причины рака простаты

В простате появляется рак, когда клетки железы растут и бесконтрольно размножаются, повреждая окружающие ткани, нарушая нормальную функцию предстательной железы. Затем клетки способны распространяться на соседние органы и другие участки тела.

Как и при появлении многих случаев рака, происхождение раковых клеток в простате неизвестно, примерно 5-10% эпизодов появления в предстательной железе раковой опухоли считаются наследственными. Некоторые исследователи считают, что уровень андрогена или гормона, называемого IGF-1, может превышать норму.

Исследования выявили, что среди населения земли количество рака предстательной железы сильно различается по странам, а диета, содержащая много жиров (например, западная), увеличивает риск.

Исследования продолжаются на всей планете, чтобы найти источники рака простаты.

Факторы риска рака предстательной железы

Хотя происхождение рака простаты неизвестно, определенные моменты риска, как представляется, повышают вероятность появления у мужчин данного заболевания.

1. Возраст: он считается основным фактором риска. Возраст многих мужчин с раком простаты превышает 50 лет. Примерно два случая рака простаты из каждых трех, выявляют у мужской половины после 65 лет.
2. Семейный анамнез: повышается риск, когда у других членов собственной семьи (особенно у близких родственников) был выявлен рак простаты, если он появился в молодом возрасте.
3. Раса: у афроамериканских мужчин почти вдвое повышаются риски возникновения раковой опухоли простаты, чем у мужчин со светлой кожей. Он меньше распространен среди американцев азиатского происхождения, испаноязычных и американских индейцев.
4. Диета: диета, содержащая много жиров, особенно животных, увеличивает риск. Фруктовые и овощные диеты снижают риск.
5. Национальность. Раковая опухоль в предстательной железе больше распространена в Северной Америке и в Европе, в ее северо-западной части, чем в других местах.
6. Другие потенциальные факторы риска: хотя не найдено доказательств, по некоторым исследованиям можно предположить, что воспаление (простатит) простаты может сыграть отрицательную роль при ее раке. Заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП), также изучаются как возможные факторы риска.

Если выявлены факторы риска для развития рака простаты — обязательно обсудите их с лечащим врачом.

Поскольку конкретные причины развития раковой опухоли простаты неизвестны, врачи не могут сказать на 100%, как его предотвратить. Но исследования выявили, что измененный образ жизни может понизить риск для развития рака простаты.

Скрининг в диагностике рака простаты

Обследование простаты на выявление рака считается спорной темой.

• Цифровое ректальное обследование (DRE)
• Анализ крови на специфический антиген (ПСА) предстательной железы

Больше эпизодов рака простаты выявляет скрининг, но, по сравнению с ожиданием появления симптомов, лишь небольшое количество этих видов рака являются вредными или опасными для жизни.

Общий риск заболевания раком простаты трудно предсказать, так как есть зависимость от возраста и состояния мужского здоровья, а также от стадии и степени рака. Так как развитие рака — процесс медленный, риски лечения могут перевесить преимущества, особенно у мужчин пожилого возраста и имеющих другие проблемы со здоровьем.

Кроме того, скрининг такого рака не идеален. Иногда это приводит к более инвазивным тестам, которые не нужны.

В некоторых ситуациях, скрининг может стать слишком поздним, могут быть выявлены опухоли на поздних стадиях, несмотря на минимальные отклонения при скрининговых обследованиях.

Мужчины старше 40 лет должны узнать, какие есть преимущества скрининга раковой опухоли, — и его недостатки.

Поговорите о скрининге с врачом, подходит ли он вам.

1. 50 лет для многих мужчин
2. 45 лет для мужчин, имеющих семейную историю рака простаты и афроамериканцев.
3. Мужчинам старше 75 лет необходимо проконсультироваться со своими врачами по поводу скрининга.

У многих мужчин медленно увеличивается уровень ПСА с течением времени из-за состояния, которое называется доброкачественной (не раковой) гиперплазией простаты (ДГПЖ). Возможно, будет трудно различить ДГПЖ и рак простаты.

Иногда угроза рака простаты оценивается на основе скорости, с которой PSA увеличивается с течением времени.

Хотя PSA и DRE являются лучшими доступными инструментами скрининга, они имеют ограничения. Исследователи работают над созданием лучших инструментов.

Если пациент проходит регулярный скрининг PSA, нужно следить за значениями PSA в файле или электронной таблице. Эта полная история результатов скрининга будет полезна, если вы смените врача.

Другие профилактические меры рака простаты

• Ешьте овощи и фрукты, увеличивайте дневные порции в пять раз, и ешьте меньше красного мяса.
• Расскажите своему врачу о добавках, которые вы принимаете. Витамин А (бета-каротин) способен увеличить риск. Недавнее крупное исследование выявило, что селен с витамином Е, когда-то считавшиеся, что они снижают риск появления рака, не имеют эффекта.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Поддерживайте свой идеальный вес.

Другими словами, большинство рекомендаций по профилактике для здорового сердца также верны для здоровой простаты.

Другие способы избежать рака простаты находятся в стадии изучения.

1. Ликопен. Эти вещества, содержащиеся в помидорах, розовом грейпфруте и арбузах, помогают предотвратить повреждение клеток.
2. Финастерид (Proscar®) или дутетерид (Avodart®). Если вы подвержены высокому риску для развития рака простаты, поговорите со своим урологом или другим врачом, который знаком с исследованиями этих препаратов.

Высокая частота рака простаты побуждает специалистов искать причины этого явления. Сегодня однозначно высказаться о роли тех или иных факторов нельзя, поскольку они могут быть эндогенными, в основе которых лежат механизмы нарушения гормонального равновесия, или экзогенными, определяемыми условиями окружающей среды.

Разнообразие факторов, воздействующих на инициацию опухолевой пролиферации в предстательной железе, отчетливо прослеживается в многочисленных исследованиях.

Так, D.L. Shepherd (2001) выделяет такие факторы риска:

• возраст,
• наследственность,
• расовая принадлежность,
• образ питания,
• тип телосложения,
• молекулярные маркеры,
• патологические маркеры,
• гистологические маркеры.

В этот перечень включен ряд маркеров, которые вряд ли можно отнести к факторам риска. Поэтому мы считаем целесообразным упростить классификацию факторов риска:

• возраст,
• образ питания:

— особенности питания (излишнее употребление жира, недостаточно безволокнистой пищи),
— незначительное употребление желто-зеленых фруктов,

• этнография,
• наследственность (наличие в анамнезе родственников, страдавших раком простаты или раком грудной железы),
• профессия,

— длительная работа с препаратами кадмия,
— хроническое облучение

• сексуальный анамнез:

— число партнерш,
— частота их замены,

• медицинские (связь с ростом аденомы предстательной железы).

Рассмотрим более подробно отдельные факторы риска, которые в большинстве базируются на анализе эпидемиологических исследований мужчин, находящихся в наиболее опасном возрасте и подверженных вероятному риску развития рака предстательной железы.

Возраст

Упоминавшиеся сведения относительно влияния возраста на возникновение рака простаты подтверждаются и тем фактом, что в организме стареющего мужчины происходят существенные гормональные сдвиги. Роль последних как наиболее существенного фактора риска несомненна, что становится очевидным при сопоставительных исследованиях макропрепаратов, в частности соотношения размеров опухолевых узлов и шкалы Глисона.

Рассматриваемый вид онкологической патологии у мужчин составляет одну из основных проблем здравоохранения, поскольку ее выявляемость увеличивается у лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, когда полностью реализуется интеллектуальный потенциал и накоплен богатый жизненный опыт.

Анализ же кумулятивного повозрастного распределения частоты показывает, что ник рака предстательной железы приходится на 70-75 лет, а повозрастная смертность имеет сходное распределение и достигает максимума в 78 лет.

Рак предстательной железы можно смело отнести к тем заболеваниям пожилых мужчин, которые могут возникнуть у каждого, достигшего 70 лет. Подтверждением столь удручающего прогноза служат многочисленные сообщения ностмортальных исследований лиц, умерших от различных соматических заболеваний. Тщательные гистологические исследования обнаруживают у значительного числа умерших пожилых мужчин очаги раковых клеток при отсутствии клинических проявлений.

G.Dhom (1991) в оценке серии собственных наблюдений нашел латентный рак у 34% всех аутопсируемых мужчин, причем у одной трети объем опухоли составлял более 1 куб. см. В 42% случаев отмечалась низкая степень дифференциации. Согласно данным S.L.Parker et al. (1997), микроскопически рак предстательной железы обнаруживается у 30% всех умерших мужчин, а риск клинического проявления — у 10%, причем у 3% имеют место запущенные формы болезни. W.EWhitmore (1994) с уверенностью утверждает, что каждый 50-летний мужчина, который проживет еще 25 лет, подвержен риску заболеть раком простаты.

Большинство эпидемиологических исследований свидетельствуют, что многие мужчины с раком простаты умирают чаще не от него. Значительное количество раковых очагов, имеющих размеры менее 0,5 куб. см с высокой дифференцированностью клинически не обнаруживаются в течение всей жизни мужчины. Показательны в этом отношении данные W.A.Sark et al. (1993), обнаруживших при аутопсии прямую зависимость количества раковых заболеваний простаты от возраста пациента.

Микрофокальный рак этого органа фактически зарождается на четвертом десятилетии жизни и увеличивается с каждым последующим годом. В исследованиях упомянутых авторов, проведенных у 152 умерших мужчин, гистологически очаги раковых клеток найдены в 0%, 27% и 34% случаев на 3, 4 и 5-м десятилетиях жизни соответственно. К 80-ти годам гистологическая очевидность рака простаты выявляется более чем у 80% мужчин (W.A.Sark et al., 1998).

Образ питания

Последние 10 лет отмечены проведением многочисленных исследований и идентификаций нескольких диетических факторов, которые являются потенциально важными для определения риска развития рака простаты и его предотвращения. Большинство исследований основано на сравнительном изучении образа питания жителей стран Азии, диета которых отличается содержанием низкого уровня животных жиров и широким употреблением сои и овощей. Было отчетливо показано (M.Lee, 1998), что китайцы, у которых рак предстательной железы развивается сравнительно редко, достоверно мало или вовсе не употребляют жирной пищи.

При сравнении с группой афро-американцев, у которых частота рака простаты достаточно велика, в пищевом рационе преобладают животные жиры (1 г в день). D. W. West et al. (1991), R.B.Hayes et al. (1999) подтвердили, что наиболее агрессивное течение рака простаты отмечается среди лиц, часто и в большом количестве употребляющих богатую жирами пищу. Кроме того, чрезмерное потребление жиров оказывает отрицательное воздействие на выживание пациентов с раком простаты.

Естественно, что даже многочисленные сведения недостаточны для вынесения определенных решений, способных не только теоретически, но и практически изменить политику питания населения в государстве, сделав его безопасной и безвредной.

Хотя рак предстательной железы — наиболее частое опухолевое заболевание в США и странах Европейского Союза, причины его возникновения до настоящего времени остаются далеко не ясными.

Неоспоримыми являются лишь 10% наследственных видов, а также гормональные изменения, связанные с возрастом. Однако многие вопросы возникновения рака стали ассоциироваться с образом питания. Базирующиеся на экспериментальных или эпидемиологических исследованиях сведения, доказали целый ряд составных питательных веществ, которые действительно находятся в причинной связи с возникновением рака простаты.

Хорошо известна роль тестостерона в обстоятельствах прогрессии доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Собирательное понятие фитоэстрогенов охватывает субстанции гетерогенной группы вторичных растительных веществ, которые эффективно тормозят активность 5а-редуктазы, блокируя превращения тестостерона в дигидротестостсрон. Остающийся свободно циркулирующим тестостерон не влияет на рост простатических клеток.

Действительно, питание в регионах с незначительной частотой рака простаты изобилует овощами и фруктами, продукты питания содержат большую часть фитоэстрогенов. Концентрация в сыворотке и моче фитоэстрогенов выше у мужчин из стран с низкой частотой заболеваемости раком предстательной железы.

Имеются однозначные эпидемиологические свидетельства, что фитоэстрогены могут влиять на регрессию гиперплазии и рака простаты (В. В.Лисицын. А.Г.Корнев, 1996; I.Volker, T.Yong, 1999). Пища в регионах с низкой распространенностью рака простаты (Дальний Восток, Южная Европа) богата грубоволокнистой клетчаткой в овощах, содержащих значительное количество изофлаваноидов, флаваноидов, лигнанов, а также фитоэстрогенов. Высокое содержание флаваноидов и изофлаваноидов — диацеина или генистеина — обнаружено в овощах (например в сое) и плодах, лигпанов — в зерне и хлебных злаках. Существуют различные механизмы, с помощью которых фитоэстрогены могут предупреждать рост и быстрое увеличение простаты.

1. Повышают уровень секс-связанного полового гормона в сыворотке крови и дополнительно избирательно разрушают остатки свободного тестостерона, связывая эстрогенные рецепторы в печени.
2. Уменьшают синтез ДНК путем ингибиции тирозинкиназы и активности топоизомеразы.
3. Амортизируют воздействие свободных радикалов на антиоксидантный эффект.
4. Интибкруют активирование Р450.
5. Иигибируют ангионеогенез.
6. Блокируют внутрипростатический метаболизм тестостерона путем ингибиции 5а-редуктазы и аромагазы.
7. Снижают ангиогенез.

Представления об антираковой роли фитоэстрогенов были сформулированы и исследователями в США, которые выявили положительный эффект потребления продуктов из сои на риск развития рака простаты (A.Balafree., F.Dellsher., 1998; R.Doll, Т. Heitem, 1999). Однако, несмотря на эти данные, оценка эффективности диет, содержащих фитоэстрогены, сложна, и результаты многих экспериментов могут искажаться различными факторами (F. Flether, S.Diltrad, 2001).

Поэтому очевидна вероятность уменьшения канцерогенной опасности с помощью антиоксидантов с различными механизмами действия: обладающих непосредственной антирадикальной активностью (токоферолы), связывающих супероксидные радикалы (супероксиддисмутаза и церуло-плазмии), снижающих молекулярное возбуждение (каротиноиды и витамин А), разрушающих перекиси (тиолы, селензависимая глутатионпероксидаза) и др. (А.И.Демченко, В.В.Ильин, 1999).

Эффект ликопинов при раке простаты изучается давно. В то время как одни исследователи (А.А.Мускаев и соавт., 1996; В. Kherdi, G.Pito, 1998) не обнаружили никаких различий между лицами, находящимися на насыщенной ликоитином диете, эксперименты Y.Norrish et al. (1999) и F.Tzonou et al. (2000) установили низкий риск развития рака простаты у пациентов, потребляющих большое количество помидоров или придерживающихся ликопин-богатой диеты.

И все же пока остается не ясным, связаны ли эти благодатные эффекты с всасыванием только ликопина или они обусловлены воздействием других пищевых ингредиентов, содержащихся в помидорах.

В трех экспериментах определялись серологические или плазменные уровни ликопина (V.Valentino, S.Derzzi, 1998; L. Lopes, 1999; J.Quartingi, T.Gisoni, 1999). Nomura et al. (1999) не находили различий между изучаемыми группами, G.Gann et al. (2000) показали корреляцию с существенным уменьшением риска рака простаты в группе с высоким плазменным уровнем содержания ликопина. Подобное уменьшение вероятности развития рака простаты отмечено и С. Hsing et al. (1999), однако из-за небольшого количества наблюдений (n=103) оно не признано существенным.

В некоторых исследованиях четко показано, что существует не только тесная корреляция между питанием и сывороточным уровнем ликопина либо (3-каротина, но и явная зависимость от многочисленности этих субстанций в предстательной железе. В ряде исследований показано (A. Kucuk et al., 2001), что у пациентов с раком предстательной железы перед иростатэктомией прием ликопина не только снижает уровень ПСА в сыворотке, но и индуцирует в высшей степени аноптозные реакции в простате.

В недавнем обзоре из 72 источников, описывающих воздействие помидоров и помидорсодержащих изделий на различные раковые образования F. Giovannucci (2001) выделил 35 экспериментов, указывающих на существенные обратные отношения. При этом наиболее выраженная корреляция присутствовала у пациентов с раковыми образованиями простаты, легкого и желудка. Можно однозначно заключить, что томаты и особенно томатные продукты, предотвращают развитие рака предстательной железы.

Эпидемиологические исследования изобилуют большим количеством свидетельств обратной корреляции между всасыванием витаминов и вероятностью развития различных типов опухолей.

Эти наблюдения подкреплены результатами экспериментов: специально в отношении развития рака простаты витамины Л, D и Е были предложены как канцеропротекторы.

Нейтрализация окислительной способности свободных радикалов в тканях — главный механизм антиракового эффекта для нескольких витаминов (В.В.Марьяненко, В.И.Вересов, 1990). Кроме того, возбуждение иммунной системы и ее антиопухолевые эффекты инициируются витаминами. Витамин А (полный витамин или каротин + ретинол), как известно, является сильным индуктором келейного дифференцирования. Нарушения межклеточного взаимодействия, сочетающиеся с развитием дедифференциации, могут быть восстановлены под влиянием витаминов. Кроме этих косвенных воздействий, подтверждены in vitro и in vivo антипролиферативные эффекты нескольких витаминов (Л. А. Румянцев, О.В.Поляченко, 1998; П.П.Кузнецов и соавт., 1999).

Витамин А (В-каротин и ретинол) В последние годы отмечается большой интерес к выяснению роли витамина А и В-каротина в химическом канцерогенезе. Результаты исследований свидетельствуют, что гиповитаминоз А увеличивает чувствительность животных к действию ряда канцерогенов, в то время как обогащение их рациона витамином А или его предшественником В-каротином оказывает защитный эффект по отношению к 1-, 2-, 5-, 6-дибензантрацен (ДБА), 3-, 4-бензапирен (БП) и метилхолантрену. Имеются данные о том, что витамин А и В-каротин эффективны при местном применении: нанесение их на кожу замедляло развитие папиллом при накожной аппликации ДБА и БП. Однако длительное применение больших доз витамина А может оказывать канцерогенное действие.

Ряд авторов связывают эффективность витамина А с возможным его влиянием на превращения канцерогенов микросомальными окислительными ферментами. Последние катализируют различные реакции превращения канцерогенов (например деметилирование и N-гидроксилирование), которые приводят к образованию активных форм канцерогенов и менее активных метаболитов. Полагают, что витамин А препятствует активации ряда канцерогенов. Например, ДВА, вероятно, может превращаться в жирорастворимые, активные формы канцерогена и в водорастворимые нетоксичные продукты.

В модельных опытах при инкубации ДБА с микросомами и тканями печени и молочной железы, взятых от крыс, получавших в течение 10 дней витамин А, обнаружено в несколько раз меньшее содержание жирорастворимых метаболитов ДБА в инкубационной среде (С. Pagerton, W.Ioganson, 1997). Таким образом, витамин А способствовал переключению метаболизма потенциального канцерогена на путь, ведущий к его обезвреживанию. Есть сообщения, что витамин А, подобно антиоксиданту ионолу, тормозит образование эпоксиметаболита бензапирена.

Имеется экспериментальное свидетельство in vitro и in vivo того, что провитамины или витамин А могут влиять на развитие и прогрессию рака простаты. Williams et al. (1998) демонстрировали in vitro антипролиферативный эффект каротина на делящиеся раковые клетки простаты.

Эксперименты в Японии показали, что потребление овощей, содержащих более 600 мг каротина в 100 г, однозначно связывается с уменьшением риска рака простаты (T.Yoho, Chi-Jang, 1997). Обратная корреляция между более высоким всасыванием каротина и риском развития рака простаты наблюдалась английскими учеными. Однако эти сведения контрастируют с результатами, полученными Norrish et al. (1995) и канадскими исследователями H.Smith et al. (1998), не подтвердившими такой закономерности.

Наиболее известные результаты экспериментального назначения невысоких доз В-каротина (30 и 50 мг) не подтвердили его положительный эффект у больных раком простаты (J. Goldstein, S. Zukker, 1994; T.Terroine, 1998). Однако при назначении р-каротина 30 мг в день лицам с изначально низкими плазменными уровнями каротина отмечалось снижение риска развития рака простаты на 32% (р

Высокие показатели смертности от рака предстательной железы в России объясняются низким качеством диагностики. Несмотря на возрастающие темпы внедрения в клиническую практику современных методов диагностики, в последнее десятилетие число локализованных форм рака предстательной железы не только не ув.

Эпидемиология. Частота рака предстательной железы (РПЖ) неоднородна в разных странах. В США он занимает 2-е место среди злокачественных заболеваний у мужчин, составляет 18% от вновь выявленных опухолей и 10% от всех летальных исходов среди этих больных [Flanders W., 1984]. Выявлена э.

Клиническая картина аденомы простаты определяется тремя компонентами: симптомами нижних мочевых путей, увеличением предстательной железы и дисфункцией мочевого пузыря. Последняя может проявляться инфравезикальной обструкцией, нестабильностью или гипотонией (рис. 1). В клинической картине доброкачест.

К лечению пациентов приступают только тогда, когда патологические изменения достигают стадии клинических проявлений. Вопрос о показанности профилактической терапии сегодня остается открытым, а его целесообразность недоказанной. Если еще 10 лет назад реальной альтернативы операции при аденоме простат.

Наблюдение за больными в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения онкоурологических больных. Это обусловлено в первую очередь тем, что у незначительной части больных после операции возникают ранние или отдаленные осложнения (стриктуры, недержание мочи, импотенция и.

Выбор методов лечения рака предстательной железы, последовательность их применения и прогноз зависят от ряда факторов, наиболее значимыми из которых являются стадия заболевания, уровень простатического специфического антигена, степень дифференцировки опухоли по Глисону, наличие периневральной инвази.

В Татарстане регистрируется больше больных, чем в среднем по России: 46 против 43 случаев на 100 тыс. человек

Предстательная железа — это непарный орган мужчины, который располагается в тазу и охватывает мочеиспускательный канал. У большого процента мужчин с возрастом ткань простаты перерождается и разрастается; это доброкачественная гиперплазия простаты. Опухоль эта сама по себе не опасна для жизни, но она может сдавливать мочеиспускательный канал, препятствуя оттоку мочи и грозя связанными с этим острыми осложнениями. На фоне гиперплазии (а нередко и без нее) может возникнуть очаг злокачественных клеток — рак предстательной железы (РПЖ).

Диагностика рака простаты сравнительно проста благодаря широкому внедрению метода определения простат-специфического антигена (ПСA). Это простой лабораторный анализ, при котором в крови определяют особый белок; он имеется только в предстательной железе, поэтому его и считают специфическим для этого органа. Белок этот не раковый, поэтому его обнаруживают у всех мужчин. Его содержание в крови в целом пропорционально объему (массе) железистой ткани простаты, поэтому и при доброкачественном ее увеличении (гиперплазии) уровень ПCA тоже бывает повышенным. Так что сам по себе высокий уровень ПCA еще не говорит о наличии рака, а некоторые лекарства и травы могут снизить этот показатель наполовину. Поэтому вопрос о трактовке результатов ПCA совсем не прост, анализ этот используют для первичного отбора (скрининга) подозрительных на заболевание простаты.

Окончательный диагноз рака простаты ставится на основании данных микроскопического исследования кусочков железы, взятых из разных ее участков. Обычно эта процедура (биопсия) проводится через прямую кишку, одновременно берут несколько проб. Врач-патолог выявляет не только наличие раковых клеток, но и определяет степень их злокачественности.

У каждого шестого мужчины старше 60 обнаруживают рак простаты. У молодых людей он встречается редко.

Кроме того, как и при любой онкологии, имеет значение наследственность — если у вас в роду были случаи, следует внимательнее относиться к собственному здоровью.

Последние 10 лет рак простаты обгоняет все остальные новообразования по темпам прироста количества пациентов. В России у мужчин рак простаты стоит на 2-м месте после рака легкого, но в ближайшие годы выйдет на 1-е место, как и в большинстве развитых стран мира. С каждым годом врачи диагностируют злокачественное новообразование предстательной железы у все большего числа пациентов. В США рак простаты находится на 1-м месте по заболеваемости и на 2-м месте — в структуре смертности. В Европе РПЖ занимает 1 - 2-е места в структуре заболеваемости (более 200 тыс. больных в год).

МУЖСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

На общероссийском фоне в Татарстане фиксируется чуть больше больных на 100 тыс. человек, чем в целом по России: 46 против 43. Сравните: в Чувашии — 23,9, в Республике Тыва — 5,42. Если обратиться к статистике, в Москве, Омской, Пензенской, Свердловской областях очень высокие показатели — 70 - 73. Откуда такие различия в цифрах? В этих регионах действуют региональные программы, поддерживаемые руководством региона. При больницах, поликлиниках оборудованы кабинеты мужского здоровья, своего рода мужская консультация. В каждом таком кабинете делается биопсия предстательной железы. Безусловно, такая программа нужна и в Татарстане.

При этом нужно понимать, что это эксперимент с заранее известным результатом. Происходит сначала резкий скачок выявляемости, который в последующем приводит к резкому уменьшению количества запущенных, неизлечимых форм (стадий) заболевания.

В развитых западных странах примерно у 70% пациентов обнаруживают это заболевание на ранней стадии. У нас в России наоборот — примерно такое количество приходит уже с запущенной болезнью.

В нашем регионе некоторый прирост дала программа диспансеризации. В частности, я сам проходил такое обследование в прошлом году.

Нужно понимать, что в данном случае высокая заболеваемость — это не минус, а плюс в работе системы здравоохранения.

Что интересно, раковые клетки могут появляться и у абсолютно здорового человека, а потом исчезать, не причинив ему вреда. Таким образом, можно говорить о том, что рак — это один из биологических механизмов самоуничтожения организма. Есть такое выражение, наверное, известное каждому онкологу: раком простаты заболеет каждый мужчина, но не всякий до него доживет. Вероятность умереть, к примеру, от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо выше.

Если рак простаты выявляется на ранней стадии, существует очень много способов ее лечения. Прежде всего это операция в различных ее видах, в том числе удаление органа с использованием лапароскопической техники, робототехники. Хирург удаляет пораженный орган, управляя установкой с помощью джойстика, при этом он видит на экране сильно увеличенное изображение — мельчайшие сосуды, мельчайшие нервы. Кроме того, инструменты держит не хирург, а робот, то есть инструмент не дрожит. Благодаря этому хирург способен сделать сверхточные движения. Еще один плюс такой малоинвазивной операции в том, что она проводится через проколы, разрез отсутствует, а значит, пациенты быстрее реабилитируются. В Москве имеется уже 14 таких установок, есть они и в других городах: Санкт-Петербург, Екатеринбург, Ханты-Мансийск, может быть, когда-нибудь появятся и у нас.

Брахитерпаия, т. е. лечение радиоизотопами, — это еще один из способов локального, щадящего воздействия на опухоль. При помощи иглы в предстательную железу внедряются микроскопические зерна радиоактивного изотопа. Каждое из них дает вокруг себя зону излучения, которое как раз и воздействует на опухоль, уничтожая ее. У изотопа достаточно короткий период полураспада, через какое-то время излучение прекращается, то есть до здоровых органов радиация не доберется.

Как же избежать развития рака предстательной железы или, по крайней мере, снизить риск? Что мы можем рекомендовать своим пациентам с целью профилактики?

Некоторые исследования показали, что риск возникновения болезни снижается при увеличении потребления овощей (например томатов), в результате увеличения концентрации лейкопинов, обладающих противоопухолевым действием. Небольшое количество исследований позволяет надеяться, что употребление брокколи, соевых продуктов также снижает риск развития заболевания. Защитный противоопухолевый эффект при регулярном употреблении рыбы в основном связан с влиянием омега-3 жирных кислот.

Потребление красного или обработанного мяса, наоборот, коррелировано с высоким риском возникновения РПЖ. В некоторых исследованиях наблюдается связь между потреблением жира и развитием рака предстательной железы. Страны с большим потреблением на душу населения молока имеют более высокий уровень заболеваемости этим видом рака и смертности от него. Связь между курением, употреблением алкоголя и РПЖ незначима.

На вероятность развития РПЖ могут оказывать влияние назначаемые врачами различных специальностей лекарственные препараты. К этой категории лекарственных средств можно отнести аспирин, нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые урологические операции, например вазэктомия (перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков — прим. ред.). Эта операция приводит к стерильности, связана с повышенным риском развития рака простаты. В некоторых исследованиях показана роль инфекций, передающихся половым путем, и хронического воспаления предстательной железы в развитии опухоли.

Самое главное, что нужно помнить: повышение уровня ПСА в сыворотке крови — сигнал тревоги, который диктует необходимость проведения биопсии простаты для исключения рака предстательной железы. Проверка ПСА — первейшая обязанность уролога. Этот анализ необходимо каждому — подчеркиваю, именно каждому мужчине — проходить ежегодно начиная с 45 лет. Тем более что на ранних стадиях рак простаты у всех мужчин протекает бессимптомно. Уролог может его заподозрить только по увеличенному ПСА. На ранних стадиях этот вид рака успешно вылечивается с минимальными функциональными нарушениями.