Эпителий гранулем и кист это

Киста и ее разновидности

Образование представлено полостью с гнойным содержимым. Внутри она выстлана фиброзной тканью. На рентгенограмме в проблемном месте обнаруживается темное пятно. Киста постоянно растет и может достигать 2 см и больше.

Радикулярная. Формируется на корне. Часто одновременно наблюдается периодонтит.

Фолликулярная. Образуется, еще когда зуб находится в зачаточном состоянии.

Кератокиста. Это капсула, которая образуется у зуба мудрости. В ней помимо жидкости находятся частицы зубной ткани.

Ретромолярная. Образуется из-за трудного прорезывания зуба мудрости и протекания хронических воспалительных процессов.

Резидуальная. Сохранившаяся в костной ткани после удаления больного зуба.

Причины появления кисты

Образование, о котором идет речь, начинает зреть из-за проникновения инфекции в корневые каналы. Это может происходить по разным причинам:

Возможные симптомы и осложнения

Характерным является то, что киста развивается медленно, изначально не доставляя хлопот человеку. Она медленно разрушает корень и окружающие ткани. Однако должно насторожить незначительное потемнение и смещение зуба.

Ощутимые симптомы начинают появляться, когда образование стало внушительным. На этом этапе может подниматься температура, становится больно пережевывать пищу, отекает десна и развивается флюс.

Эпителий в проблемной зоне разрастается, увеличивается объем кистозной жидкости. Тяжелое состояние может стать причиной выпадения зубов, воспаления надкостницы, развития флегмоны, затрагивающей мягкие ткани. Не исключено формирование опухоли. Возникает также риск заражения крови.

Особенно нежелательным является возникновение такого состояния у беременных женщин. Ведь в этом случае для полноценного лечения кисты существуют ограничения, а от появления осложнений никто не застрахован.

Лечение кисты зуба

Раньше при таком положении дел удаляли кисту и зуб. Сейчас подобное выполняется только по особым показаниям. В целом же применяются более щадящие способы избавления от проблемы.

Терапевтический метод

По возможности отдается предпочтение именно ему. Для этого размер кисты должен быть в пределах 8 мм, не больше. Процесс лечения длительный. Пациенту здесь приходится посещать стоматологический кабинет нужное количество раз.

Во время сеансов проводится вскрытие и обработка зубных каналов. В кисту вводятся лекарственные препараты. Выполняется временное, а затем постоянное пломбирование. В процессе лечения несколько раз назначается рентгенограмма. Это необходимо для контроля проводимой терапии.

Хирургический метод

К нему приходится прибегать, если киста продолжает рост, несмотря на проводимую терапию. В этом случае проблемное образование удаляется после предварительного разреза десны. Зубы у человека, за редким исключением, сохраняются. Пациент после операции принимает курсом антибактериальные препараты.

кистозное образование слишком крупное – больше 1 см;

пациент часто испытывает сильную боль;

наблюдается опухоль десны;

проблема возникла на месте зуба с коронкой;

в корневом канале расположен штифт;

качественное пломбирование каналов за исключением верхушки.

Какой бы ни был выбран метод лечения, оно должно быть обязательно проведено. Это необходимо, чтобы предотвратить более серьезные проблемы.

Наверняка каждый из нас, хотя бы один раз в жизни слышал о необходимости ежегодного посещения стоматологического кабинета для проведения профилактических работ, например, профессиональной чистки зубов от камня и выявления начальных очагов кариеса. Однако, многие в силу тех или иных причин: постоянной занятости, нехватки времени или банальной лени не придерживаются этого простого правила, соблюдение которого позволило бы уберечь свои зубы от множества проблем и надолго сохранить улыбку белоснежной, а дыхание свежим.

Обращение в стоматологию происходит уже, как правило, при выраженном наблюдении воспалительных процессов развития стоматологического заболевания и появлении болевых ощущений. Одним из распространенных и наиболее часто встречающихся в стоматологии заболеваний является периодонтит – характеризующийся воспалением периодонта (комплекса тканей окружающих верхушку корня зуба), приводящий со временем к рассасыванию костной ткани у верхушки корня. Одной из хронических форм этого заболевания является гранулематозный периодонтит, который как понятно из названия связан с образованием в тканях периодонта гранулемы – патологического образования из соединительной ткани с полостью, содержащей воспалительный инфильтрат, который при определенных иммунодефицитных факторах преобразуется в гной. Является своеобразной защитной реакцией организма на патогенные микроорганизмы, которые попадают в корневой канал, скапливаясь у верхушки корня зуба. Благодаря образованию прикрепленной к корню зуба плотной оболочки, предотвращается проникновение инфекции и гноя дальше в организм.

Развитие такого заболевания происходит в результате вовремя недиагностированной травмы зуба, неправильно запломбированного канала корня, отсутствия должного лечения кариеса, и как его следствие, образования глубокой кариозной полости, через которую инфекция проникает в дентин и пульпу, приводя к инфицированию корневой системы зуба.

В зависимости от степени развития воспалительного процесса, в стоматологии условно выделяют три типа образований гранулематозного периодонтита: до 5 мм – гранулема, от 5 до 10 мм – кистогранулема, более 10 мм – радикулярная киста. Так как их рост, за счет увеличения количества гноя, происходит в костной ткани, со временем происходит значительная атрофия (убывание) кости, со всеми вытекающим последствиями, которые приводят к потери одного или нескольких соседних зубов, поэтому такое заболевание требует обязательного лечения в стоматологическом кабинете.

Коварство такого заболевания заключается в том, что оно в преобладающем количестве случаев развивается без каких-либо симптомов или с незначительными болевыми ощущениями при надкусывании. Из-за гибели (некроза) пульпы прекращается питание зуба, активизируется процесс разрушения дентина и эмали изнутри зуба, в результате чего он меняет свой цвет (становится темнее, см. рис ниже), что обнаруживается врачом при посещении, зачастую совсем по другой причине, стоматологического кабинета. Кроме того в некоторых случаях может выпадать пломба.

Киста на десне появляется в результате образования свищевого хода, когда в процессе обострения заболевания гной из гранулемы, за счет увеличения давления, находит выход наружу, проникая через костную ткань и мягкие ткани десны, и образует под внешней слизистой оболочкой гнойную шишку (см. рис. ниже). В дальнейшем может произойти ее самостоятельное вскрытие (прорыв слизистой), с образованием свища и выходом гноя в полость рта. Это в некоторой степени принесет облегчение и снижение симптомов острого воспаления, однако следует помнить, что воспалительный процесс и гранулема возле корня зуба никуда не делись, поэтому необходимо обязательно обратится к стоматологу, чтобы избежать возникновения дальнейших проблем.

Основным методом выявления и четкого диагностирования гранулематозного периодонтита является проведение рентгенологического обследования. На снимке в верхней части зубного корня обнаруживается темная, обычно округлой формы область, говорящая о том, что в этом месте произошло рассасывание костной ткани и имеется патологическое образование.

Сегодня, наличие кист и гранулем на корнях зубов больше не является обязательным показанием к удалению зуба. Благодаря развитию эндодонтических технологий, использованию в стоматологических кабинетах передового оборудования, возможности лечения корневых каналов с применением дентальных микроскопов (детальнее см. в этом материале) и лазерной техники (подробнее в этой статье) удается осуществлять успешное лечение кист и гранулем, и сохранить естественные зубы в большинстве случаев. Наши специалисты стоматологической поликлиники DentalKraft в Мытищах сделают все возможное, чтобы сохранить зуб, даже в случаях обнаружения кисты больших размеров.

Лечение гранулематозного периодонтита в зависимости от результатов обследования, строения и месторасположения патологического образования и состояния пациента, может быть консервативным, хирургическим или комплексным, и назначается для каждого случая индивидуально стоматологом.

В первом методе:

при отсутствии пломбирования корневых каналов, производится тщательное удаление старых пломб, пораженной кариесом ткани зуба, под дентальным микроскопом осуществляется чистка и механическая обработка корневых каналов.

при запломбированных корневых каналах, вначале производится их распломбировка, после чего проводится лечение, как и в предыдущем пункте. В случае если для протезирования использовался винир или коронка, перед началом лечения зуба в некоторых случаях может потребоваться их снятие, что предполагает дополнительные затраты на их повторное изготовление и установку.

Хирургическое лечение применяется при большой гранулеме, частично недопломбированном участке корня зуба, когда консервативный способ лечения неэффективен, и в случае если пациент желает избежать затрат и времени, связанных с заменой коронки или винира, и с распломбированием корневых каналов. В этом варианте лечения гранулематозного периодонтита выполняется операция резекции (обрезания) верхушки корня с прикрепленной к нему гранулемой (кистой).

В процессе хирургической операции, которая проводится под местным наркозом, осуществляется надрез участка десны, удаление гранулемы, пораженной костной ткани и части корня зуба. После этого корневой канал окончательно пломбируется, в образовавшуюся костную полость помещается биосовместимый материал на основе коллагена или костной стружки, способствующий скорейшей регенерации костной ткани. В случае если патологические изменения затронули более трети корня зуба, рекомендуется его полное удаление. Следует отметить, что резекция верхушки корня зуба относится к зубосохраняющим методам лечения, что позволяет в будущем осуществлять любые реставрационные работы по восстановлению целостности зуба.

Современная эндодонтия относится к одной из самых сложных и требовательных по знаниям и мастерству дисциплинам стоматологии. А качественное лечение корневых каналов, даже с применением дентальных микроскопов и лазерной техники, является весьма сложной и ответственной задачей, ведь от этого зависит насколько долго будут служить отреставрированные зубы и сохраниться белоснежной улыбка.

Для своевременного обнаружения гранулематозного периодонтита специалисты стоматологической поликлиники DentalKraft в Мытищах рекомендуют два раза в год проходить профилактическое обследование органов ротовой полости, чтобы не доводить до случаев, когда для решения возникшей проблемы потребуется применение кардинальных мер.

22 июня 2010 6603

Следующие виды одонтогенных кист и некоторые связанных с ними поражений будут здесь представлены : 1) Корневая киста, 2) Резидуальная киста, c) Парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты, 3) Челюстная Инфицированная Щечная Киста, 4) Боковая периодонтальная киста, 5) Железистая одонтогенная киста, 6) Одонтогенная кератокиста ,7) Синдром Горлина

Киста может быть определена как мягкая патологическая полость в пределах кости или в мягких тканях, со стенками, покрытыми соединительной тканью. Полость, в пределах области рта, почти всегда выстлана эпителием. Некоторые кисто-подобные повреждения, без эпителиальной выстилки, также могут наблюдаться в челюстно-лицевой области. Полость кисты обычно содержит жидкость, кератин или продукты распада клеток.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта. Важно помнить, что дифференцированный эпителий в норме в кости не встречается. Поэтому, при лечении этих кист, весь эпителий должен быть удален, чтобы предотвратить рецидив.

Радикулярная киста

(Периапикальная киста, апикальная киста, корневая киста) наиболее часто встречающаяся киста корневых поверхностей зубов, также названа периапикальной или апикальной кистой. Около 60 % всех кист челюстей - радикулярные или резидуальные кисты. Корневые кисты могут образоваться в периапикальной области любых зубов, в любом возрасте, но редко появляются в молочном прикусе. Эта киста классифицируется как воспалительная, потому что в большинстве случаев является последствием некроза пульпы при кариесе, и связанным с этим периапикальным ответом воспалительного характера. Другими причинами могут быть: любые причины, способствующие некрозу пульпы типа трещины зуба и некачественные реставрации. Первая линия защиты при некрозе пульпы - в периапикальной области - формируется гранулема. Гранулема - высоко васкуляризированная ткань, содержащая богатый инфильтрат иммунологических клеток, таких как лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, и т.д.

Стрелка A на обоих изображениях, указывает на начальный процесс кариеса, который уже затронул дентин. Стрелка B указывает на ограниченную область воспалительной реакции в коронковой пульпе, как ответ на кариес. Эпителиальные клетки Malassez - остатки влагалища Hertwigа, которых очень много в периапикальной области всех зубов. Эти эпителиальные клетки являются производными эктодермы, из которой развивается зачаток зуба, и они сохраняют свой эмбриональный метапластический потенциал. Поэтому, они могут дифференцироваться в любой тип эпителия, при наличии надлежащего стимула. Эти клетки играют главную роль в формировании корневых кист. Посреди богатой сосудами области, обеспеченной периапикальной гранулемой, клетки Malassez пролиферируют и в конечном счете формируются большую трехмерную клеточную массу . Из-за непрерывного роста, внутренние клетки лишены должного питания, и они подвергаются колликвационному некрозу. Это способствует формированию полости, которая расположена в центре гранулемы, вызывая корневую кисту. Радиологическое изображение корневой кисты бывает пери- или параапикальным: образование круглой или овальной формы, рентгенопрозрачное разного размера, с хорошо очерченными и рентгеноконтрастными краями. Другие повреждения, типа: гранулемы, опухоли различного происхождения и некоторые болезни кости могут также давать подобную рентгенологическую картину. Поэтому, периапикальная рентгенопрозрачность не может автоматически считаться кистой. Несколько изучений указали, что нельзя полагаться на рентгенографический размер периапикального просветления, для того, чтобы установить диагноз киста это или гранулема, если очаг не более 2 см в диаметре. Редко корневые кисты стимулируют резорбцию корня затронутого зуба.

Это - типичный пример апикального просветления на рентгенограмме. Заметьте хорошо очерченную полость с отмеченной рентгеноконтрастной границей. Биопсия доказала, что это корневая киста. Заметьте соответствующий корням первого нижнего моляра.

Это - другой пример корневой кисты, возникшей в результате некроза пульпы. Заметьте большую периапикальную рентгенопрозрачность, которая расположена очень близко к полости носа.

Периапикальные просветления - частая находка в зубах подвергшихся эндодонтическому лечению. Микроскопическое исследование тех просветлений может дать ответ что это: или это остатки гранулемы, коллагеновый шрам как последствие эндодонтического лечения или корневая киста. Как говорилось ранее, не возможно, основываясь только на рентгенограммах, установить правильный диагноз. Установлено, что около 10 % периапикальных просветлений на рентгенограмме в эндодонтически леченных зубах- кисты.

Эти рентгенограммы иллюстрируют примеры периапикальных просветлений. Диагноз корневой кисты или гранулемы может быть сделан только после гистологической экспертизы повреждения. Размер этих просветлений не показатель для диагностики, т.к. любое повреждение может давать вариаций в размере, отраженном количестве поглощенной кости в результате давления, создаваемым увеличивающимся процессом в кости. Островки ороговевающего эпителия, которые развились от одонтогенных остатков Malassez, могут также быть в периапикальной гранулеме без превращения в кисту. Врачи-эндодонты относят эти гранулемы к " бухтообразным кистам ". Окончательно корневая киста формируется зрелой коллагеновой соединительнотканной стенкой. Эта соединительная ткань - строма большинства кист, образующихся в челюстно-лицевой области. Избыточное количество фибробластов, основной клетки соединительной ткани, может быть обнаружено в пределах кистозной стенки и характеризуется темным окрашенным ядром в центре цитоплазмы (центры кристаллизации). Фибробласты замечены в пределах волнообразных волокон коллагена. Стенка, в целом, представляет собой воспалительный инфильтрат различной интенсивности. Лимфоциты - вообще наиболее видные клетки в инфильтрате и характеризуются темно-окрашенным ядром, которое занимает большую часть цитоплазмы. Плазматические клетки также присутствуют в большом количестве в стенках кист и главным образом замечены в хронических кистах. Плазматические клетки считаются "фабриками" иммуноглобулинов. Другие результаты гистологического исследования кистозной стены): Эритроциты (Стрелка 1) и области внутритканевого кровоизлияния, случайные спикулы дистрофии кости, многоядерные гигантские клетки и кристаллы холестерина.

Это гистологические срезы одной и той же кисты. Слева - небольшое увеличение, где Стрелка 1 указывает кровоизлияние в пределах кистозной полости, а Стрелка 2 указывает капилляр в пределах соединительной стенки. Справа - более сильное увеличение , демонстрирует многослойный плоский ороговевающий эпителий кисты. Также заметьте подлежащий слой соединительной ткани. Полость корневой кисты вообще выстлана многослойным ороговевающим эпителием, эти кисты могут быть выстланы дыхательным эпителием, особенно, если они расположены рядом с верхнечелюстной пазухи. Иногда корневые кисты могут быть выстланы эпителием продуцирующим слизь на верхней или нижней челюсти. Слизистый эпителий - результат перерождения эпителиальных клеток Malassez, которые являются мультипотенциальными.

На рентгенограмме представлен боковой резец с кариозной полостью, где ранее была пломба, поставленная 4 года назад, и недавно выпавшая. Пациент связывает случаи болевых ощущений в этом зубе также как и изменения в периапикальной области. Она также заявляет, что приблизительно 2 года назад был эпизод набухания и интенсивной боли в этой же области. Было проведено лечение антибиотиками. Дальнейшее лечение не проводилось, т.к. пациентка не приходила на осмотр. Отмечается кариес с дистальной стороны зуба и большое периапикальное просветление. В этом боковом резце проводилось эндодонтическое лечение, и на основе биопсии, и на основе данных гистологического исследования был поставлен диагноз - радикулярная киста.

У корня центрального резца также отмечается небольшое периапикальное просветление. Заметьте некачественное эндодонтическое лечение.Пациент не предъявлял никаких жалоб, связанных с этим зубом. Просветление на рентгене может быть либо киста, либо гранулема, или остаточный шрам. Корневые кисты вообще бессимптомные, если они вторично не инфицируются, в этом случае они будут сопровождаться болью, припухлостью и другими воспалительно - инфекционными признаками . Корневые кисты могут изменяться в размере от 0.5 до 2 сантиметров и более в диаметре. Когда киста достигает крупных размеров, это может привести к внутриротовой или лицевой асимметрии и иногда даже парестезии из-за сдавления нервов. Иногда большая киста может разрушать кортикальную пластинку кости, а также способна внедряться в верхнечелюстную пазуху или полость носа. Около 60 % всех корневых кист развиваются в верхней челюсти и редко распространяются на твердое небо. Пациенты с чрезвычайно большими корневыми кистами подвержены риску спонтанных переломов кости.

Эта рентгенограмма 39 летнего мужчины, который предъявлял жалобы на тупую боль в области первого правого моляра на нижней челюсти. Моляр был подвергнут эндодонтическому лечению, была поставлена коронка 3 года назад. По данной рентгенограмме эндодонтическое лечение кажется не качественным, т.к. канал заполнен не полностью. В этом случае большое периапикальное просветление могло быть вызвано более чем одним этиологическим фактором. В дополнение к не качественному эндодонтическому лечению имеется резорбция альвеолярной кости в различных точках.. Гистологическое исследование, после хирургического удаления установило диагноз периапикальной кисты.

Эта рентгенограмма моляра у которого имеется отклоняющийся в сторону канал в корне, что определило боковую локализацию периапикального процесса. ЭОД определило, что зуб девитализирован. Зуб в конечном счете удалили и фотография справа показывает моляр с массой мягкой ткани прикрепленной к медиальному корню. Биопсия массы мягкой ткани установила, что это киста. Тщательное изучение извлеченного моляра показало, что канал в медиальном корне открывается сбоку, а не в апексе. Поэтому, киста была апикальной, с параапикальной локализацией.

Лечение корневой кисты - хирургическая экстерпация. Когда пораженный зуб удаляют, киста чаще всего присоединена к корню. Если киста была вторично инфицирована, кистозная стенка может иметь толстые коллагеновые связки, глубоко внедренные в кость. Когда это происходит, части кисты могут остаться на дне полости после экстракции зуба. Мягкий кюретаж рекомендуется после экстракции для того, чтобы удалить любые возможные остатки кистозных клеток.

Резидуальная киста

Резидуальная киста возникает как последствие неправильной хирургической экстирпации корневой кисты. Ее клинические и гистологические характеристики идентичны корневой кисте. Рентгенологически это будет проявляться как рентгенопрозрачность различного размера в области предыдущей экстракции зуба.

Эта большая резидуальная киста существовала много лет на нижней челюсти у 67-летнего мужчины. Стрелка А указывает на расположение челюстного канала. Стрелка B указывает на расширение лабиальной кортикальной пластинки произведенное кистой. Стрелка C указывает на остаток корня.

Рентгенограмма слева показывает хорошо очерченное просветление с четкой рентгеноконтрастной границей. Это повреждение не связано с соседним премоляром. Заметьте крышу кисты, повышает уровень верхнечелюстной пазухи. После хирургического удаления и биопсии, было доказано, что данный процесс являлся кистой. Эта киста развилась вследствии кариеса в первом моляре на верхней челюсти. Тот моляр удалили и части кисты остались в пределах кости. Эти остатки вызвали так называемую остаточную(резидуальную) кисту. Поэтому, любая киста должна быть тщательно удалена, дабы избежать рецидивов. Рентгенограмма справа - другой пример резидуальной кисты. Важно помнить, что на рентгене это повреждение - рентгенопрозрачно, и что рентгенографически дифференциальный диагноз может включать различные процессы, которые могут иметь вид просветления типа: неодонтогенные доброкачественные опухоли (такие как: гемангиомы, невриномы, и т.д.), одонтогенные доброкачественные опухоли (такие как: одиночная амелобластома, адамантинома, и т.д.), или другие повреждения, первично возникшие в кости, подобно гистиоцитозу Лангерганса . Поэтому биопсии принадлежит главенствующая роль в установке диагноз.

Парадентальная киста

Парадентальная киста является воспалительной кистой, которая развивается на боковой поверхности корня зуба. Гистологически парадентальная киста не может быть отдифференцирована от радикулярной кисты. Некоторые авторы относят эту кисту к воспалительной периодонтальной кисте или к коллатеральной кисте. Эта киста имеет редкую локализацию и должна быть рентгенологически дифференцирована от латеральной кисты. Лечение-хирургическое вылущивание, и киста не рецидивирует.

Стрелки указывают на край парадентальной кисты, сращенная с дистальной стенкой 3-го моляра на нижней челюсти. Эти кисты также рассматриваются как кисты воспалительной этиологии.

Общие сведения

При инфицировании периодонта (тонкой прослойки между корнем зуба и костью челюсти) из канала зуба развивается гранулема. Так называется заболевание зуба, представляющее собой небольшой гнойный мешочек (до 5 мм), состоящий из гранулярной ткани окруженной фиброзной капсулой спаянной с верхушкой корня зуба. Постепенно увеличиваясь, гранулема перерастает в кисту.

Симптомы гранулемы и кисты зуба

Практически каждый из нас испытывал зубную боль. Сильная боль это основные симптомы гранулемы и кисты зуба. Симптомы кисты, как и симптомы гранулемы, могут не проявляться в течение длительного времени. Больной зуб по внешнему виду может не отличаться от остальных, а десна не опухать. Но при переохлаждении, простуде, снижении иммунитета гранулемы и кисты дают о себе знать. Рецидивы, связанные с обострением этих заболеваний сопровождаются набуханием лимфатических узлов, повышением температуры тела, общей слабостью, мучительными головными болями, опуханием десны, флюсом. В некоторых случаях киста зуба проявляется симптомами в виде резкой боли при надкусывании твердой пищи. Симптомы гранулемы могут сочетаться с острой болью потемнением зуба и отеком десны.

Диагностика гранулемы и кисты зуба

Так как симптомы гранулемы и кисты зуба проявляются довольно редко, и в большинстве случаев диагностика происходит случайно во время лечения кариозного зуба. Рентгенограмма – единственный способ диагностики этих заболеваний.

Чем раньше проведена диагностика гранулемы и кисты зубы, тем проще лечение. Еще десять – пятнадцать лет назад самым простым способом лечения гранулем и кист было удаление поврежденного зуба и чистка десны. Сегодня стоматологи предлагают более прогрессивные методы лечения этих заболеваний зубов. Они направлены на удаление из пораженных каналов зуба инфекционного процесса, а также на профилактику повторного развития этих процессов и сохранение зуба. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально.

Лечение гранулемы и кисты зуба

Терапевтический или консервативный метод представляет собой лечение гранулемы зуба при помощи антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Прием препаратов осуществляется по схеме. Лечение гранулемы таким методом позволяет остановить воспалительный процесс и сохранить если не весь зуб, то, по крайней мере, его часть. Что оставляет возможность протезирования. Лечение кисты зуба терапевтическим методом довольно длительный процесс. Консервативным методом киста зуба излечивается только в 70% случаев.

Хирургическое лечение гранулемы применяют в тяжелых случаях. Для того чтобы удалить гной врач рассекает десну. Затем устанавливает специальный дренаж. Дренаж предостерегает рану от преждевременного заживания и способствует оттоку гноя. Одновременно пациенту назначают препараты, снимающие воспалительный процесс и уничтожающие инфекцию. Дренаж извлекают через три дня. Если гранулема зуба развилась из-за запущенного парадонтального канала, а также, если есть вертикальная трещина корня или частичное разрушение зуба – его удаляют.

Лечение кисты зуба хирургическим методом может производиться по следующим направлениям. Цистэктомия – хирургическая манипуляция по удалению кисты, в ходе которой отрезается поврежденная верхушка корня зуба. Этот метод является 100% надежным. Но ввиду своей сложности эта операция практически не проводится на коренных зубах. Гемисекция – щадящий хирургический метод лечения кисты зуба. Врач удаляет кисту пораженный корень и часть зуба над ним.

Депофорез – современный безоперационный метод лечения кист и гранулем зубов на основе специально вводимого в расширенный канал зуба вещества (гидроокись меди-кальция). Этот метод помогает избавиться от инфекции сразу во всех корневых каналах зуба.

Радикулярная киста
(Периапикальная киста, апикальная киста, корневая киста) наиболее часто встречающаяся киста корневых поверхностей зубов, также названа периапикальной или апикальной кистой. Около 60 % всех кист челюстей - радикулярные или резидуальные кисты. Корневые кисты могут образоваться в периапикальной области любых зубов, в любом возрасте, но редко появляются в молочном прикусе. Эта киста классифицируется как воспалительная, потому что в большинстве случаев является последствием некроза пульпы при кариесе, и связанным с этим периапикальным ответом воспалительного характера. Другими причинами могут быть: любые причины, способствующие некрозу пульпы типа трещины зуба и некачественные реставрации. Первая линия защиты при некрозе пульпы- в периапикальной области - формируется гранулема. Гранулема - высоко васкуляризированная ткань, содержащая богатый инфильтрат иммунологических клеток, таких как лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, и т.д.

Это - типичный пример апикального просветления на рентгенограмме. Заметьте хорошо очерченную полость с отмеченной рентгеноконтрастной границей. Биопсия доказала , что это корневая киста. Заметьте соответствующий корням первого нижнего моляра.

Это - другой пример корневой кисты возникшей в результате некроза пульпы. Заметьте большую периапикальную рентгенопрозрачность, которая расположена очень близко к полости носа.

Периапикальные просветления- частая находка в зубах подвергшихся эндодонтическому лечению. Микроскопическое исследование тех просветлений может дать ответ что это: или это остатки гранулемы, коллагеновый шрам как последствие эндодонтического лечения или корневая киста. Как говорилось ранее, не возможно, основываясь только на рентгенограммах, установить правильный диагноз. Установлено, что около 10 % периапикальных просветлений на рентгенограмме в эндодонтически леченных зубах- кисты.

Резидуальная киста
Резидуальная киста возникает как последствие неправильной хирургической экстирпации корневой кисты. Ее клинические и гистологические характеристики идентичны корневой кисте. Рентгенологически это будет проявляться как рентгенопрозрачность различного размера в области предыдущей экстракции зуба.

Парадентальная киста
Парадентальная киста является воспалительной кистой, которая развивается на боковой поверхности корня зуба. Гистологически парадентальная киста не может быть отдифференцирована от радикулярной кисты. Некоторые авторы относят эту кисту к воспалительной периодонтальной кисте или к коллатеральной кисте. Эта киста имеет редкую локализацию и должна быть рентгенологически дифференцирована от латеральной кисты. Лечение-хирургическое вылущивание, и киста не рецидивирует.

Читайте также: