Лимфому с чем можно спутать

Неходжкинские лимфомы (син. лимфосаркома, злокачественная лимфома) – это группа злокачественных заболеваний иммунной системы из клеток внекостномозговой лимфатической ткани с широким спектром клинических, морфологических, иммунологических, генетических особенностей, а так же различным течением и прогнозом.

Злокачественные лимфомы по своей природе схожи с лейкемией, но если в случае с лейкозом опухолевые клетки сконцентрированы в костном мозге, то при лимфомах эти же клетки формируют опухолевые массы за его пределами и вовлекают в процесс всю внекостномозговую лимфоидную ткань (лимфатические узлы, тимус, селезенку, миндалины и пр.). Принципиальным различием между этими нозологиями является клиническая картина и вовлеченные области. С точки зрения морфологии, иммунологии и генетики – это однородные заболевания.

При обнаружении в костном мозге более 25% бластных клеток - устанавливают диагноз лейкоз, если менее 25% это расценивается как метастатическое поражение при лимфоме.

Неходжкинские лимфомы занимают третье место в структуре детской онкопатологии после лейкозов и опухолей центральной нервной системы. Частота встречаемости злокачественных лимфом составляет приблизительно 15% от всех злокачественных заболеваний детского возраста. Пик заболеваемости приходится на 5-10 лет, чаще болеют мальчики. У детей младше 5 лет лимфомы встречаются редко.

Неходжкинские лимфомы распространены во всех странах, однако установлены географические закономерности. В экваториальной Африке зарегистрирована самая высокая заболеваемость в мире лимфомой Беркитта, а Т-клеточная лимфома в большей степени поражает жителей Японии.

Причины злокачественных лимфом.

Невозможно выделить единственную причину развития неходжкинских лимфом, так как это не одно, а группа заболеваний, различных по своей природе. Основными факторами риска являются:

Инфекционные агенты. Отмечается достоверная взаимосвязь между лимфомами и Эбштейн-Барр вирусом. Так же значительную роль играет вирус Т клеточной лимфомы человека 1 типа. При изучении опухолевых клеток удалось обнаружить в ДНК фрагменты вирусов, что подтверждает их роль в возникновении болезни. У инфицированных или перенесших в прошлом подобного рода вирусные инфекции, в несколько раз повышен риск развития неходжкинских лимфом. Helicobacter pylori так же относят к факторам риска. В большинстве случаев этот микроорганизм вызывает язвенную болезнь и гастрит, а хронический воспалительный процесс, в свою очередь, может провоцировать лимфому. Повышен риск развития болезни у инфицированных вирусом гепатита С.

Химиотерапевтическое лечение других опухолей в несколько раз повышает риск заболеваемости лимфомами, поскольку применяемые препараты являются токсичными и повреждают генетический аппарат не только раковых, но и здоровых клеток.

Лучевая терапия ребенка по поводу других опухолей, облучение матери во время беременности способствуют развитию лимфом.

Сниженный иммунитет. Предрасполагающим фактором являются иммунодефицитные состояния, когда иммунная система больше не в состоянии уничтожать поврежденные клетки организма. К первичным иммунодефицитам детей относят: синдром Ди Джорджи, синдром Бруттона, синдром Вискота-Олдриджа, синдром Луи-Бар. Вторичные иммунодефициты, как правило, являются следствием ВИЧ инфекции. ВИЧ позитивные дети рискуют в большей степени заболеть неходжкинскими лимфомами.

Генетические заболевания , такие как синдром Дауна, Клайнфельтера, уже подразумевают поражение генетического аппарата, а поврежденный геном – один из весомых факторов риска.

Аутоиммунные заболевания характеризуются агрессией иммунных клеток против собственных органов и тканей. Изменения структуры и функции этих клеток могут провоцировать заболеваемость лимфомами. Наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниям детей являются: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Симптомы злокачественных лимфом.

В настоящее время используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения от 2008 года. Лимфомы могут развиваться из незрелых предшественников, а так же из зрелых Т и В лимфоцитов. Наиболее распространенными являются: лимфома Беркитта, диффузная В крупноклеточная лимфома и анапластическая крупноклеточная лимфома. Каждый из вариантов имеет свои характерные особенности течения процесса и прогноз. Однако существуют общие симптомы, позволяющие заподозрить неходжкинскую лимфому.

Симптомы обусловлены видом лимфомы, степенью распространения процесса и локализацией опухоли. Поражение брюшной полости является наиболее часто встречающимся у детей. Любой отдел желудочно-кишечного тракта может вовлекаться в процесс: от желудка до прямой кишки. Но в большинстве случаев процесс затрагивает илеоцекальный отдел (место перехода тонкой кишки в толстую). Именно из-за такой специфической локализации лимфома может имитировать острую хирургическую патологию, такую как острый аппендицит или инвагинация кишечника. Поэтому первым симптомом заболевания может быть боль в животе различной интенсивности, от ноющей до острой и невыносимой. Опухолевые массы могут сдавливать окружающие структуры, тем самым вызывать нарушения функции различных органов. Сдавление мочеточника в скором времени приводит к вторичному гидронефрозу, сдавление внепеченочных ходов – к синдрому желтухи и другим нарушениям печеночной функции.

Второй по частоте локализацией неходжкинских лимфом является грудная полость . Данная локализация быстро приводит к развитию симптомов дыхательной недостаточности: ребенку становится тяжело дышать, он принимает вынужденное положение, в котором легче осуществить вдох. Раздражение трахеи и бронхов опухолевой массой проявляется изнуряющим сухим кашлем, а сдавление одного из бронхов ведет к спаданию легкого. Компрессия магистральных кровеносных сосудов часто проявляется синдромом верхней полой вены: верхняя половина туловища отекает, лицо ребенка синеет, сосуды шеи набухаю, дыхание становится затрудненным.

Третьей локализацией являются периферические лимфатические узлы . В основном это узлы шеи, подмышечные и паховые. Они увеличиваются в размерах, образуют конгломераты в виде виноградной грозди.

С увеличением массы опухоли присоединяются симптомы интоксикации, такие как повышение температуры тела до 38 градусов С, ночная потливость, усталость, снижение аппетита, кожный зуд и потеря массы тела за короткий промежуток времени. В зависимости от распространенности процесса определяют стадию заболевания.

Стадии.

1 стадия. Поражение одиночного лимфатического узла.

2 стадия. Поражение двух и более лимфатических узлов по одну сторону от диафрагмы или первичная опухоль желудочно-кишечного тракта.

3 стадия. Опухолевые массы по обе стороны диафрагмы.

4 стадия. Любая локализация опухоли при поражении центральной нервной системы, костного мозга, костей.

Болезни с которыми можно спутать лимфомы.

При поражении желудочно-кишечного тракта лимфомы могут имитировать различные гастроэнтерологические и хирургические болезни, такие как острый аппендицит, инвагинация, гепатиты, язвы желудка и др. Внутригрудная локализация опухоли может маскироваться под пневмонию и бронхит. Симптомы интоксикации и увеличение лимфатических узлов, прежде всего, наведут на мысль об ОРВИ.

Диагностика.

При подозрении на лимфому родители должны немедленно обратиться за медицинской помощью. В случае с данным заболеванием промедление крайне опасно, поскольку лимфомы склонны к быстрому течению и метастазированию. Врач, заподозривший лимфому, обязан в самые короткие сроки направить на консультацию к детскому онкологу/гематологу для уточнения диагноза и специфического лечения.

К общим методам исследования, позволяющим оценить состояние ребенка и необходимость поддерживающей терапии, относят общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. В крови часто отмечается снижение количества всех клеточных элементов. Общий анализ мочи позволяет выявить поражение почек на ранних стадиях.

Для исключения метастатического поражения костного мозга и для дифференциальной диагностики с лейкозами проводят пункцию костного мозга.

С целью раннего выявления вовлеченности в процесс центральной нервной системы осуществляют спинномозговую пункцию.

В первую очередь ребенка направляют на УЗИ брюшной, грудной полости, лимфатических узлов для уточнения локализации опухолевых масс. Проводят рентгенологическое исследование грудной клетки. Для более точного определения зон поражения используют сцинтиграфию. Меченое вещество, введенное внутривенно, избирательно накапливается в пораженных очагах. Компьютерная томографя, магнитно-резонансная томография являются дополнительными методами уточняющими распространенность поражения и вовлеченные структуры организма. При локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте возможно эндоскопическое исследование, которое позволяет непосредственно увидеть очаг поражения и взять фрагмент для гистологического исследования.

Установить точный диагноз возможно лишь после гистологического, иммунологического и генетического анализов. В зависимости от вида неходжкинской лимфомы применяют тот или иной протокол лечения.

Лечение злокачественных лимфом.

Основным методом терапии неходжкинских лимфом является полихимиотерапия . Для каждого вида лимфомы предназначен индивидуальный протокол, вот почему настолько необходимо точное определение варианта опухоли.

Лимфомы из клеток предшественников лечат по схожим схемам с острыми лейкозами, а зрелые Т и В клеточные лимфомы являются довольно агрессивными и требуют более длительной и интенсивной химиотерапии.

При тяжелом течении болезни и поражении центральной нервной системы применяют лучевую терапию . Последние годы в лечении неходжкинских лимфом успешно применяют моноклональные антитела, вещества избирательно блокирующие специфические рецепторы на злокачественных клетках и приводящие к нарушению важных обменных процессов, в результате чего опухолевые клетки погибают.

Хирургические методы лечения так же применяются при лимфомах. Это может быть диагностическая биопсия опухолевого образования, экстренные вмешательства при кишечной непроходимости, перфорации кишечника или удаление остаточной опухоли после курса химиотерапии.

Сопроводительная терапия включает в себя применение антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов, а так же внутривенные инфузии растворов глюкозы, калия и натрия хлорида для поддержания обмена веществ в организме ребенка. Злокачественное течение болезни и интенсивная химиотерапия быстро приводят к поражению костного мозга и неспособности его обеспечивать адекватное кроветворение. Поэтому очень важно на протяжении всего курса лечения контролировать анализ крови и своевременно осуществлять переливание эритроцитов и тромбоцитов.

Лечение лимфом у детей относится к высокотехнологической помощи и осуществляется по ОМС. Так же возможно получить квоты на лечение в департаменте здравоохранения. Для этого необходимы документы, подтверждающие наличие заболевания (выписной эпикриз из истории болезни, результаты анализов). Активное участие в финансировании лечебных и диагностических процедур принимают благотворительные фонды. Для этого заключается договор между фондом, лечебным учреждением, а так же фармацевтической компанией. Данными вопросами с родителями занимается и лечащий врач.

Инвалидность.

При подтвержденном диагнозе неходжкинской лимфомы ребенок направляется на медико-социальную экспертизу. Инвалидность устанавливается на весь период лечения, а так же на время, в течение которого возможны рецидивы, как правило, около 5 лет.

Прогноз.

Неоднозначный и зависит от типа опухоли и распространенности процесса. При В клеточных лимфомах 1-2 стадии выживаемость достигает 90%. При 3-4 стадии до 75%. При зрелых Т клеточных лимфомах выживаемость ниже и составляет около 60%. Включение в современные протоколы лечения новых препаратов, таких как моноклональные антитела, позволило добиться большей выживаемости пациентов и снижения числа рецидивов. Более благоприятное течение лимфом у детей младше 10 лет.

После лечения важно строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Ребенку необходимо ограничить физическую нагрузку, в течении 1 года дается медицинский отвод от вакцинации. Обучение первые 6-12 месяцев осуществляется в домашних условиях. На протяжении года необходимо регулярно сдавать общий и биохимический анализ крови.

Лимфома / Фото: sosud-ok.ru

Лимфомами называют целую группу заболеваний лимфатической ткани. Это злокачественные патологии, при которых лимфоциты, клетки крови, начинают бесконтрольно делиться и накапливаться в лимфатических узлах и внутренних органах, патологически нарушая их работу. Да, к сожалению, лимфома – это злокачественное новообразование со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Есть два типа заболевания: лимфогранулематоз, его еще называют лимфомой Ходжкина, и так называемые неходжкинские лимфомы.

Для лимфомы Ходжкина характерно появление в лимфатических тканях специфических патологически крупных (до 20 микрон) клеток. Это довольно редкий тип, чаще им заболевают мужчины. Пиковые значения приходятся на возраст от 25 до 30 лет и от 50 до 55 лет. Но выживаемость у лимфомы Ходжкина высокая, особенно на I и II стадии.

Неходжкинские лимфомы делятся на множество подтипов. Прежде всего их разделяют по типу лимфоцитов, из которых возникла опухоль: В-клеточные или Т-клеточные.

Еще одна классификация – по особенностям течения процесса. Индолентные опухоли развиваются медленно и относительно спокойно, например, это фолликулярные лимфомы, лимфомы маргинальной зоны. А вот агрессивные лимфомы отличаются быстрым, прогрессирующим течением и крайне неблагоприятным прогнозом. К ним относятся, например, лимфома Беркита или В-клеточные крупноклеточные лимфомы.

Лимфома долго маскируется. В 45-55% случаев у пациентов увеличиваются лимфоузлы разных групп, чаще – шейно-надключичных, подмышечных, паховых. При этом они остаются безболезненными, и их размеры не уменьшаются со временем.

При прогрессировании могут появиться симптомы интоксикации:

• значительная беспричинная потеря веса (до 10% массы тела за полгода);
• нарастающая слабость;
• сильная потливость по ночам;
• неожиданные скачки температуры до 38 градусов и выше без явной причины;
• кожный зуд;
• тошнота, рвота, одышка в течение длительного времени.

"К сожалению, часто пациенты обращаются в поликлинику, когда процесс зашел уже слишком далеко и помочь им становится очень сложно. Нужно учиться понимать свой организм и не игнорировать его "жалобы". Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение", – подчеркнула Елена Россоха.

Врачи долгие годы пытаются понять, откуда вообще берется рак. Причины лимфомы тоже пока неизвестны. Существуют только теории и предположения.

Например, принято считать, что появление заболевания могут спровоцировать некоторые инфекции и вирусы (вирус Эпштейна-Барра, герпес 8 типа, инфекционный мононуклеоз). Определенную роль могут играть первичный и вторичный иммунодефицит. Именно поэтому лимфома часто встречается у больных туберкулезом и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Важны и факторы внешней среды, например, работа с тяжелыми химическими соединениями, пестицидами.

Из-за отсутствия симптомов в начале заболевания и многоликости проявлений болезни на поздних стадиях, лимфому бывает непросто диагностировать. Основной анализ – это микроскопическое исследование образца лимфоидной ткани, полученной при биопсии. С помощью лучевой диагностики определяют стадию процесса. УЗИ необходимо для исследования размеров лимфатических узлов, определения степени поражения, наличия или отсутствия метастазов в органах. Компьютерная томография и ПЭТ КТ позволяют детально изучить место, где расположилась опухоль, ее состав, а также оценить состояние организма в целом. Фиброгастродоуденоскопия (ФГДС) и пункция костного мозга проводятся для определения распространенности лимфомы.

"Иногда пациенты возмущаются, если им назначают дополнительные методы исследования, считая их лишними. Но ведь детальная диагностика необходима врачам для выбора правильной тактики дальнейшего лечения. Чем лучше мы знаем "врага", тем более эффективно можем планировать борьбу с ним", – пояснила собеседница.

Как и всем пациентам с любыми онкологическими заболеваниями им противопоказано длительное пребывание на солнце, загар, физиолечение, общее воздействие высоких температур, например, баня, а также массаж в период лечения.

У пациентов с лимфомами однозначно должно корректироваться питание. Нужно исключить жирное красное мясо, консерванты, продукты с химическими добавками, копчености, газированные напитки, алкоголь.

Во время лекарственной терапии и сразу после нее, так как лечение подразумевает прием агрессивных препаратов, нужно стараться употреблять свежеприготовленную пищу и пить больше жидкости. При этом калорийность еды должна покрывать, но не превышать энергозатраты организма. Наиболее полезны свежие фрукты, овощи и зелень, богатые витамином C, диетическое мясо, злаки, кисломолочные продукты и продукты с высоким содержанием фосфора и железа.

Здоровому-то человеку нужны, а уж больному тем более, прогулки на свежем воздухе и посильные физические нагрузки. Но самое главное, пациент должен стараться получать положительные эмоции. Кто-то любит читать, кто-то смотреть фильмы, а для кого-то большое удовольствие состоит в общении с родными и близкими людьми.

По словам врача, основной метод лечения лимфом всех видов – это лекарственная терапия. В большинстве случаев с помощью препаратов достигается стойкая ремиссия, когда опухоль никак себя не проявляет.

В дополнение к лекарственной терапии и как закрепление ее результатов применяется лучевое лечение. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация костного мозга, собственного, очищенного и подготовленного, или донорского.

В план лечения лимфом входит и таргетно-целевая терапия, направленная на опухолевые мишени. В последние годы появились высокоэффективные препараты, которые перепрограммируют собственную иммунную систему человека на поиск и уничтожение опухоли. В онкологическом диспансере эти препараты есть и по показаниям пациенты их получают, сказала Елена Россоха.

Современные возможности диагностики (иммунофенотипирование, МРТ, ПЭТ КТ диагностика), огромное количество новых лекарственных молекул дает возможность онкологам в Алтайском крае лечить таких больных на уровне современных мировых стандартов.

"Большинство специалистов сходятся во мнении, что в ближайшем будущем лимфомы, в том числе и агрессивные, перестанут считаться неизлечимым заболеванием. Когда наши пациенты создают свои семьи и рожают совершенно здоровых малышей – это ли не счастье?! И с каждым годом таких пациентов становится больше", – резюмирует врач.

За помощь в подготовке материале благодарим пресс-секретаря онкоцентра Юлию Корчагину.

15 сентября — Всемирный день осведомленности о лимфомах, задача которого — привлечь внимание к этим заболеваниям и распространить информацию. Разбираемся, что такое лимфома, кто более подвержен развитию этого вида рака, а также рассказываем истории людей, которые победили лимфому.

Лимфома — онкологическое заболевание, поражающее лимфатическую систему. Болезнь считается редкой: в 2018 году в мире зарегистрировано около 590 тысяч новых случаев заболевания, что составляет всего 3,5% от общего количества новых случаев рака.

Лимфомы представляют собой целую группу заболеваний, среди которых выделяют две главные формы: лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Лимфома Ходжкина изучена лучше других и хорошо поддается лечению — около 90% заболевших полностью выздоравливают. Но НХЛ встречаются чаще — на них приходится около 90% случаев.

Опухоль возникает из-за генетической мутации лимфоцитов: они начинают бесконтрольно делиться, дрейфуют к лимфоузлам и другим частям организма, где продолжают размножаться.

Среди многообразия видов лимфом существуют агрессивные, например, одна из наиболее часто встречающихся — диффузная В-крупноклеточная лимфома, и вялотекущие или индолентные разновидности, например, фолликулярная лимфома. В первой группе симптоматика развивается очень быстро — от дней до недель, потому что опухолевые клетки очень быстро делятся. Неагрессивные лимфомы начинаются исподволь и первое время протекают незаметно.

• Возраст. С возрастом вероятность заболеть раком увеличивается. Однако есть типы лимфом, которые развиваются, в основном, у молодых людей.
• Пол. Лимфомой болеют чаще мужчины, но некоторые виды НХЛ больше распространены у женщин.
• НХЛ у близких родственников (родителя, ребенка, брата).
• Некоторые химические вещества и лекарства, физические факторы. К ним относятся, например, отдельные пестициды, препараты химиотерапии и лучевая терапия.
• Ослабленная иммунная система. Так бывает при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, при носительстве некоторых генетических мутаций, ответственных за первичный иммунодефицит (например, синдром Вискотта-Олдрича).
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Некоторые инфекции, например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека 8 типа, Helicobacter pylori.
• Некоторые видыгрудных имплантов.

В зависимости от вида и стадии лимфомы применяются химио-, лучевая, иммунная и таргетная терапии, трансплантация костного мозга. В большинстве случаев лечение комбинированное

Думала, что со мной такого произойти не может

Катя де Йонг, 42 года, домохозяйка, живет в Псковской области.

Диагноз: анапластическая крупноклеточная лимфома. Прошла 22 курса химиотерапии, перенесла трансплантацию костного мозга. В ремиссии с 2016 года.

В апреле 2013 года мы отдыхали в Египте, там у меня начала подниматься температура до 38,5C, знобило в жару. Появился болезненный шарик подмышкой. По страховке обратилась к доктору, он предположил инфекцию и назначил антибиотик в таблетках. Состояние ухудшалось, появились боли внутри тела. Антибиотик поменяли на внутривенный, но лучше не становилось.

Вернувшись в Россию, сразу обратилась в поликлинику по месту жительства. Опять предположили инфекцию, но по анализам все было чисто. А вот на рентгене легких нашли затемнения, заподозрили туберкулез и направили в тубдиспансер. Диагноз не подтвердился.

Я была уверена, что онкологический диагноз не подтвердится — он казался страшным и смертельным. Думала, что со мной такого произойти не может. К сожалению, пункция показала наличие атипичных клеток.

Состояние ухудшалось с каждым днем, не болели только руки и ноги. Боль удавалось снимать только временно. Еда не усваивалась, таблетки и куски пищи проглотить уже не могла.

Врачи назначили день комиссии, чтобы решить вопрос с диагнозом и лечением. Это было в начале мая, доктор сказал, что впереди майские праздники, поэтому биопсию сделают только в середине месяца, потом дней 10 ждать результат. Если будут вопросы по результатам, материал придется отправлять в Санкт-Петербург для уточнения. Я объяснила, что с каждым днем все хуже себя чувствую, попросила сразу в Петербург ответ отправить, чтобы ускорить процесс. Доктор ответил, что такой необходимости нет и квоту в Санкт-Петербург мне не дадут. Сказал, что у меня лимфома Ходжкина, они ее и сами лечить могут, направление в другую больницу мне не нужно. Но это был неверный диагноз.

На семейном совете решили сменить врача и поехали самостоятельно в онкоцентр в Песочном. Там праздничных дней было немного, и вскоре мне сделали биопсию. КТ легких и малого таза, МРТ брюшной полости и иммуногистохимическое исследование для уточнения вида опухоли сделали платно. Недели через три поставили диагноз, и в конце мая меня взяли на лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. Очень благодарна грамотной работе врачей этого центра!

Лечилась я в общей сложности три года. За это время познакомилась со многими пациентами и поняла, что очень часто из регионов России сложно попасть в федеральные клиники — трудно добиться направления от местной поликлиники, получить квоту на лечение из-за большой очереди. Проблема в том, что болезнь ждать не собирается: лимфома может быть вялотекущей, а может быть очень агрессивной, как например, в моем случае. Обследования надо пройти в кратчайшие сроки и тогда станет понятно, где предпочтительней лечиться пациенту.

Разница между ближайшим и федеральным онкоцентрами не только в удаленности от дома, но иногда и в профессионализме врачей, наличии необходимого оборудования и препаратов.

Практически с самого начала я подозревала лимфому

Полина, 26 лет, фрилансер, живет в Северной Осетии.

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии и 15 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года.

Моя лимфома началась по необычному сценарию. Первым звоночком были красноватые круглые уплотнения на голени обеих ног 1-2 см в диаметре. Их было немного — где-то 5-6. Недели через две после появление этих уплотнений я нащупала на шее лимфоузел, небольшой, около сантиметра. Это меня очень смутило, так как у меня никогда не увеличивались лимфоузлы. Также я стала чувствовать дискомфорт в грудной клетке, мне было сложно дышать, лежа на правом боку.

Тогда я подумала, что это межреберная невралгия, но позже оказалось, что это опухоль в 7 см сдавливала легкое. У меня не был ни ночной потливости, ни субфебрильной температуры, ни потери веса, несмотря на прогрессирующее заболевание.

В первую очередь я обратилась к терапевту, но не получила внятных объяснений. Врач лишь предположил, что это варикоз и направил к сосудистому хирургу. Тот, особо не вникая в суть дела, выписал свое лечения. Я по своей инициативе сдала общий анализ крови, и там были отклонения — повышенные СОЭ и лейкоциты, пониженные лимфоциты, которые заставили меня сомневаться в варикозе. Изучая статьи в интернете, я поняла, что эти уплотнения на ногах называются узловатой эритемой, и лечит их дерматолог. Я обратилась к дерматологу, упомянув также об увеличенных лимфоузлах (к тому времени появилось еще несколько на шее и ключице), дерматолог также не вникал в мои жалобы и прописал свое лечение.

Я продолжала искать информацию в интернете и выяснила, что увеличенные лимфоузлы могут быть от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Кроме того, я сделала УЗИ брюшной полости — там тоже было множество увеличенных лимфоузлов. Я по своей инициативе сдала анализ на вирус Эпштейна-Барр, и он подтвердился. Также прошла КТ: она показала все увеличенные лимфоузлы на шее, ключице, в грудной клетке, брюшной полости.

Со результатами всех обследований я пошла к инфекционисту в районную поликлинику. Но врач, пожилая женщина, всю жизнь проработавшая инфекционистом, ничего не знала о вирусе Эпштейна-Барр и о его связи с лимфомой. Тогда я обратилась к платному инфекционисту, и она заподозрила лимфому. От момента появления симптомов до постановки диагноза прошло примерно 5 месяцев.

Практически с самого начала я подозревала лимфому. У меня никогда в жизни не увеличивались никакие группы лимфоузлов. Врачи, к которым я обращалась, не слушали меня и говорили, что я слишком хорошо выгляжу для человека, у которого может быть рак, да и симптомов, по их мнению, у меня было недостаточно для постановки такого диагноза.

Я бы посоветовала воспринимать болезнь, как один из этапов жизни, не приятный, но который нужно прожить. Конечно, находясь в моменте, я так не считала: переживала, что не смогу вернуться к прежней жизни, постоянно буду бояться рецидива, не смогу иметь детей после химиотерапии — у меня пока детей нет, но репродуктивная функция полностью восстановлена. Много переживаний было связано с тем, как я буду переносить химию, но все прошло намного легче, чем я себе это представляла. Если бы можно было отмотать время назад, то я меньше бы переживала и накручивала себя.

Я не видела у себя симптомов рака

Екатерина, 22 года, студентка медицинского университета, живет в Санкт-Петербурге.

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии, 18 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года.

В 2013 году у меня были эпизоды аритмии неуточненного генеза. Кардиолог не мог найти причину. Позднее мы выяснили, что это опухоль длиной 9 см давила на перикард. Аритмия со временем прошла, но я начала терять в весе: было желание прийти в форму, но фактическая потеря веса превышала ожидаемую. Через 6-8 мес появилась усталость, началась аменорея, но вес вернулся.

Я обратилась к гинекологу и эндокринологу. Гинеколог назначил УЗИ малого таза — там все было в норме. Эндокринолог велел проверить половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Половые гормоны были не в норме, но доктор сказал, что это не его компетенция. Мне не пришло в голову начать свои поиски с терапевта.

Я практически не ходила к врачам, так как училась на 1 курсе в чужом городе. Гинеколог и эндокринолог от меня отмахнулись. Больше мне не к кому было пойти, и со временем я сама себя успокоила.

Я не видела у себя симптомов рака. Ежедневно проходила 10-12 км, продолжала следить за питанием: вес закономерно подрастал при погрешностях в еде. Усталость списывала недостаток витамина Д — я же все-таки в Петербурге живу.

Диагноз мне поставили в тубдиспансере в 2015 году. Плановая флюрография перед летней сессией показала затемнение в средостении. Фтизиатр дал слово разобраться: поставить диагноз за неделю и позволить мне выйти на сессию. Уже тогда на рентгене было видно, что это не туберкулез. Доктор меня поддержал и слово свое сдержал. Я очень благодарна ему, так как успела вовремя закрыть сессию. В дальнейшем я не брала академический отпуск и смогла остаться в своем университете во время лечения, которое продолжалось около полугода.

Если вы чувствуете в себе изменения, а вам говорят, что вы здоровы и это фантазия — не верьте. Ищите грамотного доктора с широким кругозором, читайте статьи на специальных сайтах для пациентов. Разберитесь в своей проблеме. Кто, если не вы?

Благодарим врача-гематолога Алексея Константиновича Титова за помощь в подготовке текста.