Лимфома щитовидной железы что это такое

Лимфома щитовидной железы — это онкологическая патология, представлена опухолью из лимфоидной ткани. Такой вид опухолей встречается достаточно редко, частота диагностирования данной опухоли равна 2-4% среди всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Вторичные лимфомы щитовидной железы — более частые явления (10% случаев), поскольку могут возникнуть при всех видах лимфом и лейкемий.

  • Классификация лимфомы щитовидной железы
  • Причины лимфомы щитовидной железы
  • Симптомы лимфомы щитовидной железы
  • Диагностика лимфомы щитовидной железы
  • Осложнения лимфомы щитовидной железы
  • Лечение лимфомы щитовидной железы
  • Прогноз и профилактика лимфомы щитовидной железы

В группу риска данной патологии чаще всего попадают люди пожилого возраста (60-70 лет), женщины страдают этим заболеванием в три раза чаще. В молодом возрасте крайне редко встречается такой вид лимфом. Статистика показывает, что 83% страдающих данной патологией имели перенесенный ранее тиреоидит Хашимото, который подтверждался гистологическим заключением и наличием антител в щитовидной железе. Основная масса первичных лимфом щитовидной железы относятся к В-клеточному типу, реже встречается Т-клеточный тип.

Классификация лимфомы щитовидной железы

На данный момент в клинической практике применяется классификация лимфом щитовидной железы по системе Ann Arbor. Соответственно данной классификации существуют следующие стадии лимфом щитовидной железы:

  • IE стадия: говорит о наличии первичной опухоли, не выходящей за пределы щитовидной железы;
  • IIE стадия: свидетельствует о наличии лимфомы, вовлекающей в патологический процесс околорегиональные лимфатические узлы;
  • IIIE стадия характерна для лимфомы, распространяющейся на соседние лимфоузлы и органы, которые расположены над и под диафрагмой;
  • На IV стадии данная лимфома поражает другие органы и системы, включая органы пищеварительной, дыхательной системы и костный мозг.

Каждая стадия, в свою очередь, классифицируется по проявлениям:

  • А — наличие всего комплекса симптомов, но без потери массы тела;
  • В — отмечаются симптомы интоксикации, пациенты отмечают потерю веса.

Причины лимфомы щитовидной железы

Клинически доказано, что основная масса лимфом щитовидной железы развивается в процессе гиперплазии лимфоидной ткани, которая происходит при аутоиммунном тириоидите. Это подтверждается наличием в анамнезе бальных перенесенного тиреоидита Хашимото, который был подтвержден посредством гистологического исследования. Ученые считают, что длительная антигенная симуляция тиреоцитов при заболевании аутоиммунным тиреоидитом, провоцирует трансформацию лимфоцитов, что затем становится результатом развития лимфомы щитовидной железы.

К другим факторам риска развития данного заболевания, а также лимфом других локализаций, относится влияние химических канцерогенов, вирусов, ионизирующей радиации и загрязненной окружающей среды.

Лимфоме свойствен быстрый диффузный рост, образование крупных узлов, увеличивающих объем щитовидной железы в 2-4 раза, при этом занимающих весь ее объем или ее часть.

Симптомы лимфомы щитовидной железы

Для лимфомы щитовидной железы характерным является очень быстрый рост. В начале заболевания пациенты отмечают изменение конфигурации шеи, которое визуализируется даже невооруженным глазом. Очень часто лимфома поражает одну долю железы либо затрагивает одну долю, включая перешеек. С соответственной стороны происходит увеличение лимфатических узлов.

Пальпаторно определяется твердое деревянистое новообразование, которое не смещается относительно трахеи. Стремительное прогрессирование опухоли даже на ранних стадиях провоцирует компрессию дыхательных путей, которая сопровождается дисфагией или осиплостью голоса, затруднением глотания и отдышкой.

В некоторых случаях бывают последствия в виде пареза гортани, паралича голосовых связок, смещения трахеи совместно с пищеводом в противоположную от новообразования сторону, диспноэ.

Также на начальной стадии лимфомы щитовидной железы у пациента могут проявляться симптомы интоксикации: головные боли, слабость, обильное потоотделение в ночное время, потеря веса, лихорадка. Клинические симптомы лимфомы схожи с симптомами недиференциированных злокачественных новообразований, поэтому при обследовании пациента и постановке диагноза очень важна дифференциальная диагностика.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

В комплекс диагностических мероприятий при подозрении на данную патологию, входит:

  • осмотр пациента, пальпаторное обследование;
  • лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, анализ крови на биохимию, определение гормонального фона);
  • инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов брюшной полости, тонкоигольная биопсия щитовидной железы для исследования биоптата цитологическим и иммунологическим методом, рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томография шейного отдела и щитовидной железы).

Диагностика лимфомы щитовидной железы включает в себя дифференциальную диагностику.

Осложнения лимфомы щитовидной железы

Осложнения данной патологии может спровоцировать несколько факторов: выбор неправильной тактики лечения, несвоевременная терапия или отсутствие таковой. В случае отсутствия лечения самым тяжелым последствием может быть летальный исход. Как и при лечении других онкопатологий, даже адекватно назначенная терапия может не дать эффект, если процесс запущен и имеются метастазы. К осложнениям также относят побочные эффекты приема препаратов.

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактику лечения лимфомы щитовидной железы определяет доктор, исходя из результатов предварительного обследования, за ним остается выбор — проводить хирургическое лечение или остановиться на химиотерапевтической и лучевой терапии.

Данный вид лимфомы хорошо поддается химиотерапевтическому лечению, поэтому в ряде случаев операционные вмешательства являются нецелесообразными. Статистика показывает, что 90% пациентов имеют пятилетнюю выживаемость после пройденного курса комбинированного лечения ПХТ+ДЛТ, при этом рецидивы не отмечаются.

Важен не столько метод лечения, сколько своевременность принятых мер.

Успех данных мероприятий во многом зависит от уровня квалификации специалиста.

Прогноз и профилактика лимфомы щитовидной железы

Исходя из статистических данных, смертность пациентов с лимфомой щитовидной железы равна 20% в первые 5 лет жизни. Около 35% могут пережить десятилетний рубеж. Указанные показатели возможно снизить в несколько раз, если начать лечебные мероприятия в начале заболевания. Прогноз жизни пациента зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и реакции организма на лечение.

Важное значение в борьбе с данной патологией имеют регулярные профилактические медицинские осмотры.


Лимфома щитовидной железы – это довольно редко встречающаяся злокачественная опухоль. Она развивается при пролиферации (патологическом разрастании) лимфоидной ткани. Данное новообразование чаще диагностируется у лиц пожилого и старческого возраста (в основном – старше 60-70 лет). У молодых людей оно выявляется лишь в отдельных случаях.

Важно: заболеваемость среди женщин почти втрое выше, чем среди мужчин.

Характеристика и классификация

Лимфома характеризуется активным диффузным (рассеянным) разрастанием с формированием крупных образований в виде узлов. За счет них железа увеличивается в объеме в 2-4 раза. Сильно разросшаяся опухоль занимает почти всю площадь шеи. В подавляющем большинстве случаев опухолевый процесс затрагивает регионарные (шейные) лимфоузлы.

При этом злокачественном новообразовании страдает секреторная активность щитовидной железы, т. е. резко снижается выработка гормонов, и у больного развивается гипотиреоз.

Согласно принятой в современной эндокринологии классификации выделяют две основные разновидности лимфомы щитовидной железы:

  1. Первичную (В- или Т-клеточную).
  2. Вторичную.

В структуре самостоятельных опухолей щитовидной железы на долю первичных лимфом приходится от 2% до 8%.

Вторичные злокачественные новообразования встречаются чаще (до 10% случаев). Они появляются на фоне других лимфоидных неоплазий (в т. ч. при лейкемии).

Важно: лимфомы не дают метастазов, но сами образования редко бывают единичными. Чаще всего выявляется несколько очагов в лимфоидной ткани.

Причины

К числу предрасполагающих факторов относят:

  • химические канцерогены;
  • вирусные инфекции;
  • ионизирующее и микроволновое излучение.

Различают четыре стадии развития лимфомы:

  1. IE – первичное новообразование, локализованное в пределах органа;
  2. IIE – в процесс вовлечены железа и шейные лимфоузлы;
  3. IIIE – опухоль прорастает в соседние ткани и органы и затрагивает лимфатические узлы ниже и выше диафрагмы;
  4. IV – диагностируется поражение легких, органов пищеварительного тракта, печени и т. д.

В каждой из стадий выделяют подстадии А и В:

  • Подстадия А – это отсутствие ночных потов, лихорадки и кахексии.
  • Подстадия В характеризуется существенной потерей массы тела, лихорадочной реакций и интоксикацией.

Симптомы лимфомы щитовидки


Обратите внимание: как правило, лимфома возникает в одной из долей железы или дополнительно захватывает перешеек. Часто больные сами обращаются к специалисту-эндокринологу, заметив асимметричное изменение конфигурации шеи.

Признаками неэпителиальной злокачественной опухоли являются заметное при осмотре одностороннее увеличение шеи и регионарных лимфатических узлов.

У пациентов выявляются признаки сдавления расположенных рядом структур:

  • нарушения акта глотания (дисфагия);
  • дисфония (осиплость голоса при поражении голосовых связок);
  • диспноэ (одышка связана с компрессией трахеи);
  • смещение трахеи и пищевода вбок.

Сдавление и прорастание соседних тканей выявляется уже на ранних этапах развития лимфомы. Пациенты нередко предъявляют жалобы на общую слабость, поты в ночное время и резкое снижение веса (кахексию).

Клинические признаки секреторной недостаточности эндокринной железы выявляются примерно в 50% случаев.

Диагностика


Диагноз лимфоидной неоплазии ставится на основании физикального осмотра, анамнеза, данных аппаратного обследования и результатов лабораторного анализа биоптата.

При осмотре особое внимание уделяют увеличению размеров железы и регионарных лимфатических узлов. При опросе выясняют, когда появились первые признаки разрастания, и насколько быстро оно увеличивалось в размерах.

Посредством тонкоигольной биопсии проводится забор образца ткани для последующего гистологического, цитологического и иммунологического исследования.


Чтобы подтвердить или исключить распространение процесса в костный мозг, прибегают к трепанобиопсии (материал берется из подвздошной кости).

Проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

Обратите внимание: отсутствие вторичных очагов-метастазов является важным отличием лимфомы от анапластического рака.

Лечение и прогноз при лимфоме щитовидной железы


Врачебная тактика определяется морфологическим вариантом патологии и степенью распространенности опухолевого процесса.

При экстратиреоидной (т. е. выходящей за пределы щитовидной железы) лимфоме наиболее часто прибегают к химиотерапии или комбинированному лечению, предполагающему введение химиопрепаратов (цитостатиков) и радиотерапию (облучение).

В послеоперационном периоде требуется дополнительная лучевая или химиотерапия.

Наиболее эффективные химиопрепараты:

  • Циклофосфан;
  • Доксорубицин;
  • Винкристин.

После химиотерапии пациент нуждается в иммунокоррекции. Для борьбы с послеоперационным дефицитом гормонов щитовидной и паращитовидной желез проводится заместительная гормональная терапия.

Комбинированная терапия принята в качестве стандарта лечения, поскольку ее применение повышает 5-летнюю выживаемость до 90%, причем в этом периоде рецидивов не возникает.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

9,278 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Лимфома щитовидной железы – редко встречающаяся онкопатология, выражающаяся образованием опухолей из лимфоидной ткани. Среди всех злокачественных новообразований лимфома встречается не более чем в 3 случаях из 100, поэтому считается достаточно редкой патологией.

Что такое лимфома и как она развивается в щитовидной железе?

Лимфома – это заболевание, сопровождающееся образованием злокачественных опухолей их лимфоидных тканей. Эти ткани, лимфатические протоки, лимфоузлы и лимфа образуют лимфатическую систему, поддерживающую работоспособность всех органов.

Когда развивается лимфома, происходит расстройство всего организма. Заболевание особенно опасно тем, что страдает иммунная система, поэтому ослабленный организм не в состоянии самостоятельно остановить рост опухоли.


Лимфома щитовидной железы – представляет собой новообразование, сформировавшееся в результате патологического деления лимфатических клеток. При их скоплении формируется опухоль, склонная к быстрому прогрессированию.

Чаще всего лимфома щитовидной железы развивается у людей пожилого возраста, причем 2/3 пациентов – женщины. Согласно статистическим данным, у большинства пациентов с лимфомой в анамнезе подтвержденный тиреоидит Хашимото.

Виды лимфом

Существует множество видов лимфом, разнообразных по своим характеристикам – учитывается структура, клинические проявления и особенности развития. Но все равно, не существует единой классификации, и изначально заболевание делится на болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Лимфома Ходжкина – тяжелое онкологическое заболевание, поддающееся лечению, при условии комплексного воздействия. Особенность болезни в том, что в структуру опухоли входят клетки Рид-Штернберга. Именно по наличию этих клеток можно поставить точный и правильный диагноз.

Неходжкинские В — клеточные лимфомы:

  1. Диффузная В-крупноклеточная лимфома – опухоль высоко агрессивная опухоль, способная стремительно прогрессировать и прорастать в окружающие ткани. Если отсутствует лечение, продолжительность жизни редко превышает несколько месяцев, но при соответствующей терапии можно добиться выздоровления.
  2. Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома – медленно развивается, но плохо поддается лечению. В некоторых случаях формируется на протяжении 10 лет, а у части пациентов начинает стремительно прогрессировать.
  3. Из клеток маргинальной зоны – чаще формируются в селезенке, но могут развиваться в щитовидной железе и других железах организма.
  4. Лимфома Беркитта — характеризуется высокой агрессивностью, так как способна распространяться за пределы лимфатической системы: в кровеносные сосуды, костные ткани, внутренние органы. Под ее воздействием лимфатические узлы значительно увеличиваются, сдавливая сосуды и нервные окончания.
  5. Лимфоплазмоцитарная лимфома — вызывает повышение вязкости крови, тромбозам и разрывам капилляров. Выживаемость зависит от скорости прогрессирования – от 1 до 20 лет.

Неходжкинские Т-клеточные лимфомы:

  1. Т-лимфобластная лимфома – встречается крайне редко, преимущественно у пациентов молодого возраста.
  2. Периферические Т-клеточные лимфомы – у большинства больных заболевание стремительно прогрессирует, а потому прогноз неблагоприятный.
    По происхождению выделяют первичные и вторичные лимфомы. Первичная лимфома развивается, как самостоятельное заболевание. Вторичные опухоли формируются на фоне уже имеющихся заболеваний лимфатической системы, чаще лейкемии или лимфоидной неоплазии.

Причины возникновения лимфомы в щитовидной железе

Доказано, что лимфома щитовидной железы чаще развивается у пациентов с хроническими аутоиммунными патологиями – у подавляющего большинства пациентов с лимфомой был обнаружен аутоиммунный тиреоидит.

Причины лимфомы щитовидной железы:

  1. Вирусные и бактериальные инфекции – на фоне хронических инфекций нарушается работа иммунитета, а опухолевые клетки начинают стремительно делиться. Также у многих пациентов обнаруживается вирус Эпштейна-Барра, гепатит, мононуклеоз, реже – хронические бактериальные инфекции.
  2. Отравление химическими веществами – высокому риску подвергаются люди, работающие с пестицидами, лаками, красками и другими химическими веществами.
  3. Длительный прием иммуносупрессоров – пациенты со склеродермией, красной волчанкой или ревматоидным артритом вынуждены принимать препараты, подавляющие работу иммунитета. Такие лекарства способны спровоцировать раковые заболевания.
  4. Воздействие на организм радиационного излучения и негативных факторов окружающей среды.

Лимфома щитовидной железы часто развивается при уже имеющихся заболеваниях – лейкозе, лейкемии, лимфаденит. Патологическое деление лимфатических клеток может начаться после повреждения лимфатических узлов после оперативного вмешательства или сильных ударов.

Первые симптомы и признаки

Развитие заболевания обычно стремительное, поэтому первые симптомы лимфомы щитовидной железы проявляются, как увеличение органа в размерах. Большинство пациентов приходят к врачу с жалобами на уплотнение щитовидной железы и деформацию шеи. Чаще наблюдается одностороннее увеличение щитовидки с одновременным уплотнением региональных лимфатических узлов.

Важно! При лимфоме функции щитовидной железы не нарушаются, но в редких случаях заболевание сопровождается признаками гипотериоза.

Симптомы лимфомы щитовидной железы:

  • затрудненное дыхание;
  • невозможность проглатывания пищи;
  • поражение голосовых связок;
  • искажение тембра голоса;
  • смещение пищевода и трахеи;
  • нарастающая слабость.

Лимфома щитовидной железы почти во всех случаях сопровождается симптомами интоксикации: лихорадочным состоянием, повышением температуры тела, избыточной потливостью.

Стадии развития лимфомы щитовидной железы

Стадии лимфомы щитовидной железы поддаются классификации по распространенности опухоли.

Всего принято выделять четыре стадии патологии:

  1. IE – первичное образование, ограниченное щитовидной железой.
  2. IIE – поражается только железа и ближайшие лимфоузлы.
  3. IIIE – новообразование прорастает в ближайшие органы и ткани.
  4. IV – в патологический процесс вовлекаются костные структуры и отдаленные органы.

Каждая стадия заболевания имеет подстадию — А – отсутствует потеря массы тела и признаки интоксикации, или В – сопровождается потерей массы тела, интоксикацией и лихорадкой.

Диагностика, что она включает, и какие исследования помогают выявить лимфому?

Подбор метода лечения и прогноз выживаемости пациента напрямую зависит от того, насколько своевременно была диагностирована лимфома. Чтобы определиться с диагнозом и отличить лимфому от других опухолей, необходимо пройти комплексное обследование.

Первичный осмотр включает в себя сбор анамнеза – симптомы, как давно появилась опухоль, что предшествовало заболеванию. С помощью прощупывания определяется локализация и предварительные размеры новообразования.


В дальнейшем проводится инструментальная диагностика:

  1. Ультразвуковое обследование.
  2. Рентгенографическое исследование.
  3. Компьютерная томография.
  4. Магниторезонансная томография.

С точностью поставить диагноз можно с помощью тонкоигольной биопсии, после которой проводится гистологическое, цитологическое или иммунологическое исследование биоматериала. В дополнение может назначаться трепанобиопсия – исследуется костный мозг на наличие раковых клеток.

Диагностика включает в себя лабораторную диагностику – общий и биохимический анализ крови, исследование концентрации уровня гормонов, изофермента ЛДГ. При подозрении на аутоиммунные патологии необходимо исследование крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор.

Лечение

Лечение лимфомы щитовидной железы должно начинаться сразу после постановки диагноза. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное выздоровление или длительную ремиссию. Схему терапии подбирают по распространенности патологического процесса.

При первичной лимфоме, не распространившейся по организму, решается вопрос о необходимости операции по удалению щитовидной железы и региональных лимфатических узлов. На первой стадии, то можно обойтись без хирургического вмешательства, и остановить патологическое деление клеток опухоли с помощью химиотерапии.

После операции также требуется химиотерапия или облучение радиоволнами, но специалисты предпочитают прибегать к полиохимиотерапии такими препаратами как Доксорубицин, Циклофосфан, Винкристин.

Если лимфома щитовидной железы имеет множество очагов, то лечение заключается в химиотерапии или комбинации лучевой терапии и приема цитостатиков. Комбинированное лечение лимфомы щитовидной железы позволяет добиться стойкой ремиссии у 90% пациентов.

Внимание! Заниматься самолечением, категорически не рекомендовано, при отсутствии адекватной терапии опухоль начинает стремительно прогрессировать.

Прогноз

Прогноз жизни при лимфоме щитовидной железы зависит от распространенности лимфомы, возраста пациента и своевременности терапии.

Прогноз благоприятен в следующих случаях:

  • возраст пациента менее 50-60 лет;
  • функции организма не нарушены;
  • изофермент ЛДГ в норме.

Чем выше стадия, тем хуже прогноз при лимфоме щитовидной железы.

Выживаемость первых пяти лет заболевания:

  • IE – 88%.
  • IIE – 82%
  • IIIE – 63%.
  • IV – 49%.

У пациентов старше 60 лет, имеющих выраженные отклонения в работе организма, прогноз выживаемости неблагоприятен. В последние годы, современные препараты позволяют повысить прогноз, по сравнению с 90-ми годами выживаемость повысилась на 20-30%.

Информативное видео

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку


Лимфома щитовидной железы – неэпителиальная злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из лимфоидной ткани. При лимфоме щитовидной железы возникает увеличение шеи и шейных лимфоузлов, развиваются симптомы компрессии окружающих органов (дисфагия, осиплость голоса, одышка). Лимфому щитовидной железы диагностируют на основании данных УЗИ, КТ шеи, тонкоигольной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. Стандартной практикой лечения лимфоидной неоплазии является проведение химиотерапии или комбинированной химиолучевой терапии; при локализованных формах лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

  • Причины лимфомы щитовидной железы
  • Стадии лимфомы щитовидной железы
  • Симптомы лимфомы щитовидной железы
  • Диагностика лимфомы щитовидной железы
  • Лечение лимфомы щитовидной железы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лимфома щитовидной железы – злокачественная лимфопролиферативная опухоль щитовидной железы. В эндокринологии различают первичную лимфому, встречающуюся в 2-8% от всех самостоятельных опухолей щитовидной железы, и вторичное поражение железы при других лимфоидных неоплазиях (лимфомах, лейкемий и т. д.), составляющее до 10% случаев. Лимфома щитовидной железы обычно развивается у лиц старше 60-70 лет, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины лимфомы щитовидной железы

В настоящее время доказано, что большинство случаев лимфомы щитовидной железы возникает на фоне гиперплазии лимфоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждается тем фактом, что у 83% пациентов с лимфой в анамнезе имеется тиреоидит Хашимото, подтвержденный гистологически и иммунологически. Считается, что в результате длительной антигенной стимуляции тиреоцитов при аутоиммунном тиреоидите, происходит трансформация лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию лимфомы щитовидной железы.

В числе других факторов риска лимфомы щитовидной железы и лимфом других локализаций традиционно называется влияние ионизирующей радиации, химических канцерогенов, вирусов, условий окружающей среды. Лимфома обладает быстрым диффузным ростом, образует крупные узлы, которые увеличивают объем щитовидной железы в 2-4 раза и занимают всю железу или значительную ее часть. Обычно в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи. При лимфоме щитовидной железы, как правило, развивается гипотиреоз.

Стадии лимфомы щитовидной железы

  • Стадия IE - первичная лимфома ограничена щитовидной железой
  • Стадия IIE – распространение лимфомы ограничено щитовидной железой и региональными лимфатическими узлами шеи.
  • Стадия IIIE – прорастание лимфомы в близлежащие органы, поражение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
  • Стадия IV - вовлечение в процесс отдаленных органов и систем, включая ЖКТ, легкие, костный мозг, селезенку, печень.

В зависимости от проявлений, в каждой стадии выделяют подстадии:

  • А – отсутствует потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
  • В – отмечается потеря массы тела, лихорадка, интоксикация

Симптомы лимфомы щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. В большинстве случаев пациенты обращают внимание на изменение конфигурации шеи и самостоятельно обнаруживают опухоль. Чаще всего лимфома занимает одну долю щитовидной железы либо долю и перешеек, также отмечается одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации обращает внимание деревянистая плотность опухоли и ее несмещаемость относительно трахеи.

Инфильтрирующий рост лимфомы щитовидной железы приводит к сдавлению и прорастанию окружающих тканей и органов уже на ранних стадиях заболевания. Компрессия и инвазия соседних анатомических структур шеи сопровождается дисфагией, парезом гортани или параличом голосовых складок, дисфонией, диспноэ, смещением пищевода и трахеи.

При лимфоме функция щитовидной железы, как правило, снижена, однако клиника гипотиреоза развивается только в половине случаев. Уже на ранних этапах развития лимфомы щитовидной железы выражены симптомы интоксикации, лихорадка, проливные ночные поты, нарастающая слабость, кахексия.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

При первичном осмотре эндокринолога в половине случаев определяется видимое увеличение щитовидной железы и шейных лимфоузлов. В анамнезе обращает внимание быстрое увеличение опухоли щитовидной железы, симптомы компрессии окружающих органов. Диагноз лимфомы щитовидной железы подтверждается с помощью проведения тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата.

К уточняющим методам диагностики относятся биохимический анализ крови с обязательным определением концентрации молочнокислой дегидрогеназы и мочевой кислоты; общий анализ крови, исследование титров гормонов щитовидной железы. Визуализирующие исследования включают УЗИ щитовидной железы, КТ шеи, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для исключения метастазирования лимфомы щитовидной железы в костный мозг выполняется аспирация костного мозга и трепанобиопсия.

Дифференциальную диагностику лимфомы проводят с саркомой, раком щитовидной железы, узлами щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактика ведения пациентов с лимфомой щитовидной железы определяется распространенностью имеющегося процесса и его морфологическим вариантом. При локализованном типе распространения лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, которая в послеоперационном периоде дополняется лучевой терапией или полихимиотерапией (винкристин, доксорубицин, циклофосфан) с последующей иммуннокоррекцией и ЗГТ послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза.

При экстратиреоидном (распространенном) варианте лимфомы щитовидной железы назначается химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия. Комбинированное лечение позволяет достичь увеличения безрецидивной 5-летней выживаемости до 90%, поэтому данная схема принята в качестве стандарта лечения лимфомы щитовидной железы.

Читайте также: