Лазерная деструкция новообразований кожи слизистых

Метод лазерной хирургической коррекции в настоящее время получил широкое распространение в дерматокосметологической практике. Это объясняется исключительным разнообразием и распространенностью кожной патологии, а также относительной простотой и приемлемой стоимостью большинства лазерных манипуляций. Популярность и эффективность лазерных методов воздействия связаны также с поверхностным расположением объектов, требующих вмешательства.

Все виды лазерных хирургических вмешательств в дерматологии и косметологии могут быть условно разделены на два типа: операции, в ходе которых проводят удаление участка пораженной кожи, включая эпидермис, и вмешательства, избирательно нацеленные на ликвидацию патологических структур без повреждения эпидермиса. Результаты операций первого типа (абляционные) ближе к тому, что мы привыкли понимать под классической хирургией.

В данном варианте лазерное излучение, более или менее одинаково адсорбирующееся всеми слоями кожи, при достаточно высокой энергии приводит к абляции (ablatio — таяние, размывание; в нашем случае — удаление, ампутация).

В широком понимании причины всех осложнений, которые могут наблюдаться вследствие применения лазеров для лечения НОК, условно могут быть разделены на причины эндогенного и причины экзогенного характера.

К числу первых могут быть отнесены все изначально присутствующие особенности организма больного (патологического и непатологического характера), способные повлиять как непосредственно на ход самого оперативного вмешательства, так и на адекватность течения послеоперационного репаративного процесса. Все они, в свою очередь, могут быть разделены на общие и местные.

Оценивая значимость общих эндогенных факторов риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений и не останавливаясь подробно на каждом из них, отметим лишь, что все они хорошо известны и всегда учитываются в общехирургической практике, но зачастую ускользают от внимания лазерного хирурга-косметолога. Это прежде всего гормональные нарушения (сахарный диабет, гипертиреозы, гиперальдостеронизм), нарушения системы свертывания крови, иммунные расстройства (иммунодефициты), аллергия, наследственные, инфекционные, опухолевые процессы, системные синдромы и болезни (например, нарушения функции соединительной ткани, приводящие к формированию гипертрофических и келоидных рубцов) и пр. Кроме того, существует целый ряд динамических и непатологических состояний организма, которые могут явиться причиной достаточно серьезных осложнений, развивающихся после лазерного вмешательства. В частности, речь идет о сезонных УФ-индуцированных либо лекарственно индуцированных периодах активизации меланоцитарной системы (послеоперационные гиперпигментации), циклических изменениях активности свертывающей системы крови у женщин (интраоперационные кровотечения) и т. д.

Несколько подробнее следует остановиться на местных факторах риска развития осложнений лазерного хирургического лечения НОК. К ним прежде всего относятся характеристики самого образования, подлежащего удалению.

Линейные размеры НОК (по нашим наблюдениям, при размерах лазерной раны до 1 см 2 вероятность формирования послеоперационного рубца составляет 50%, до 2 см 2 — 70%, > 3 см 2 — 100%, при условии деструкции расположенных ниже эпидермиса слоев кожи).
Глубина залегания опухоли в коже (при размерах лазерной раны > 1 см 2 вероятность формирования послеоперационного рубца прямопропорциональна ее глубине. Повреждение базальной мембраны > 1 см 2 — прямой риск возникновения послеоперационных гипопигментаций).
Этиология НОК. Вирусная природа происхождения многих новообразований и присущая им патоморфологическая картина, характеризующаяся проникновением в нижние слои кожи, подразумевает глубокую эксцизию таких опухолей во избежание рецидивов. Это соответственно увеличивает вероятность таких осложнений, как кровотечения, нарушения пигментации, рубцевание.
Нозологическая форма НОК, определяющая исходную степень доброкачественности удаляемой опухоли (доброкачественная, условно доброкачественная, местнодеструирующая, злокачественная). Очевидно, что в ряде случаев вопросы косметической реабилитации могут отойти на второй план в связи с необходимостью расширения объема операции в целях обеспечения ее радикальности.
Локализация НОК. Удаление опухолей в зонах активного кровоснабжения представляет риск развития острых и рецидивных геморрагий. Это следующие зоны: лицо, волосистая часть головы, область гениталий, промежности, перианальная область. При операциях в последних трех зонах, помимо всего прочего и по вполне понятным причинам, увеличивается риск инфицирования послеоперационной раны. Особой осторожности требуют операции по удалению опухолей в непосредственной близости от естественных отверстий (анус, наружное отверстие уретры, губа и др.) железистых протоков (протоки слюнных желез, слезный проток, проток Бартолиниевой железы и др.). В этих ситуациях велик риск развития и ранних, и поздних послеоперационных осложнений (формирование ретенционных железистых кист, их инфицирование и нагноение, функциональные расстройства), в первом случае за счет острого послеоперационного отека, во втором — за счет рубцовой атрезии. Определенной осторожности требуют операции в зонах вероятной механической травматизации и раздражения — кожные складки, области плотного контакта с одеждой.
Тип кровоснабжения НОК. Имеется в виду наличие или отсутствие магистрального питающего сосуда, способного явиться источником массивного кровотечения как непосредственно во время операции, так и спустя некоторое время после нее (при травматизации или резорбции кровяного сгустка). По нашим наблюдениям, среди НОК эпителиального происхождения наиболее часто магистральный тип кровоснабжения можно обнаружить у подошвенных бородавок (до 60% случаев), гигантского контагиозного моллюска (до 50% случаев), атипичных кератоакантом и нодулярных форм базальноклеточного рака кожи (до 30% случаев); среди соединительно-тканных опухолей — у дерматофибром (около 20%), твердых фибром (не менее 10% наблюдений). Среди меланогенных опухолей магистральный тип кровоснабжения чаще присутствует у интрадермальных невусов (до 80% случаев) и эпидермальных невусов (до 20% наблюдений).
Состояние кожного покрова в области расположения НОК. Подразумеваются фоновые заболевания кожи, которые, с одной стороны, способны оказать влияние на заживление послеоперационной лазерной раны, а с другой — могут быть спровоцированы воздействием лазерного излучения: острые и хронические воспалительные заболевания кожи, атопии, предопухолевые процессы и др.

Экзогенные причины возникновения осложнений оперативного метода лечения НОК можно разделить на две большие группы: осложнения, обусловленные несоблюдением пациентом рекомендаций врача по тактике ведения послеоперационной лазерной раны, и осложнения, обусловленные нарушением принципов и тактики рационального использования лазерной техники при проведении операций по поводу НОК (неадекватный выбор метода лечения, неправильный расчет режимов лазерного воздействия, несовершенство техники выполнения процедуры и др.).

Таким образом, как следует из вышеизложенного, факторы риска возникновения осложнений лазерного оперативного пособия, предпринимаемого по поводу НОК, весьма разнообразны. Они могут явиться причиной неудач на всех этапах лечения: во время операции, в ближайшие часы и дни после нее, спустя продолжительный период времени. В связи с этим уместно разделить данные осложнения на следующие категории.

– острый глубокий и/или распространенный поверхностный ожог тканей;

– повреждение окружающих тканей и органов (обратимые и необратимые, с нарушением или без нарушения функции).

Ранние послеоперационные осложнения:

– локальные и регионарные отеки, включая острый аллергический отек;

– обширный послеоперационный некроз;

– гематомы (инфицированные, неинфицированные);

Дерматоонкология – один из самых объемных и трудных разделов современной онкологии. К настоящему времени описано более 500 доброкачественных и злокачественных опухолей, предраковых заболеваний, паранеоплазий, опухолеподобных процессов и пороков развития кожи.

Некоторые из новообразований кожи (папилломы, кератопапилломы, фиброэпителиальные полипы, акантомы, лимфангиомы, гемангиомы, бородавки, меланоцитарные невусы и др.) подлежат своевременному обязательному лечению и удалению, поскольку являются не только косметическими дефектами, но и потенциально опасными опухолями. Данные опухоли могут приобрести способность к малигнизации (т.е. злокачественному перерождению), особенно при длительном воздействии на них вредных внешних термических, механических, химических факторов, ультрафиолетового излучения, онкогенных вирусов.

Комплексная диагностика новообразований кожи в нашей клинике соответствует современным Российским и Европейским стандартам, и включает:

консультацию врача-дерматолога
консультацию врача-онколога
проведение дополнительных инструментальных методов исследования (дерматоскопия - выполняется при помощи дерматоскопа Heine Delta 20 Plus, Germany)
лабораторные методы (анализ крови на онкомаркеры плоскоклеточного рака SCC, меланомы S100)
методы цитологической диагностики (отпечаток / соскоб с поверхности опухоли, тонкоигольная биопсия, эксцизионная биопсия)

Лазерная деструкция не имеет таких специфических противопоказаний, как тяжелые сопутствующие заболевания, наличие кардиостимулятора, или пожилой возраст
быстрая амбулаторная одноэтапная процедура, в среднем занимает от 1 до 5 минут
вмешательство безболезненно, малотравматично, хорошо переносится всеми пациентами
исключается повреждение окружающих патологический очаг здоровых тканей из-за малого диаметра луча лазера и высочайшей точности наведения
практически полностью отсутствует кровотечение благодаря коагуляции сосудов, происходящей под воздействием лазера
исключается инфицирование, т.к. вмешательство бесконтактное
возможность удаления за один раз нескольких образований
практически полное отсутствие реактивных послеоперационных изменений, короткий период реабилитации, быстрое восстановление после удаления новообразования
хороший отдаленный косметический результат

К противопоказаниям к лазерной деструкции доброкачественных новообразований кожи относятся беременность и период лактации, склонность к образованию келоидных рубцов, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет.

Общие рекомендации по уходу за кожей после лазерной деструкции:

не применять водных процедур в течение первых 1-2 дней
исключить нанесение на рану декоративной косметики и косметических средств (крем, дезодорант) в течение первых 10 дней
защищать кожу от прямых солнечных лучей (крем с SPF 30-50)

При обнаружении любого новообразования кожи:

не занимайтесь самодиагностикой
не откладывайте проблему
не пытайтесь удалить новообразование самостоятельно
обратитесь к дерматологу, к онкологу, к хирургу!

Высокопрофессиональные специалисты нашей Поликлиники гарантируют Вам индивидуальный подход и стойкий эффект!

Существует немало методов избавления от кожных патологий. В последнее время нередко используется процедура удаления с помощью лазера от различных новообразований, возникших на коже. Методика считается эффективной и безопасной и позволяет освободиться от любых наростов с наименьшими рисками.

Виды новообразований, которые удаляются лазером

Не все образования на теле можно вывести с помощью лазерного аппарата.

Это доброкачественное образование на коже. Причиной появления считается вирус, попадающий в организм через микроранки, дыхательные пути, слизистые оболочки. Инфекция может годами себя не проявлять и активизироваться при падении иммунитета. В результате появляются единичные или многочисленные папилломы.

Удаление их показано из-за гигиенических и психологических факторов. Лазером можно быстро и просто убрать новообразование с кожи. Перед процедурой пациент проходит гистологическое обследование, выявляющее, нет ли риска перерождения папилломы в раковую опухоль.

Лазерное удаление родинок — безопасная и бесконтактная процедура. С помощью нее можно избавиться от невусов на любом участке тела. При этом нет кровопотери, боли, риск инфицирования отсутствует. Врач воздействует на невус в течение 5 минут. Для последующего заживления ранки потребуется не больше двух недель.

Отрицательной стороной процедуры считается то, что после удаления объемных родинок на коже остается светлое пятно. Бывает, что для устранения больших невусов требуется несколько этапов.

Поскольку лазер испаряет клетки родинки, после ее удаления нет возможности провести гистологический анализ, поэтому все необходимые анализы пациент должен сдать до вмешательства.

Это доброкачественное образование в эпидермисе кожи, оно образуется под влиянием вируса папилломы человека. Бородавки могут быть болезненными. Это новообразование заразно, поэтому избавляться от него стоит как можно быстрее.

Лазерный метод удаления позволяет бесконтактно и бескровно избавиться от бородавок. А в случае, например, с подошвенными новообразованиями, считается единственно возможным, поскольку бородавки на этой части тела глубоко врастают во внутренние слои кожи, и с помощью криодеструкции с ними не справиться.

Новообразование появляется в том случае, если клеток эпидермиса — кератоцитов — оказывается слишком много. Но риска ракового перерождения элементов при этом нет. Причины образования кератом медицина пока не выявила. Влияние ультрафиолета, различные заболевания, образ жизни, взаимодействие с канцерогенами и токсинами — вот факторы, играющие важную роль в этом процессе.

Внешне кератома похожа родинку или бородавку, цвет ее — серый или коричневый. Новообразование единичное или множественное, выступает на поверхности кожи.

Это доброкачественное новообразование, внешне представляет собой плоскую безболезненную бляшку. Может быть единичным или множественным. Во втором случае бляшки собираются в одну опухоль и доставляют пациенту массу неудобств. Прогрессирование их медленное, риска перерастания в злокачественные опухоли нет.

Ксантелазмы удаляют хирургически, с помощью криодеструкции и лазером. Последний метод считается одним из лучших.

Это наиболее распространенный вид новообразований, его диагностируют у 10 % новорожденных, причем чаще у девочек. Гемангиома — это сосудистая опухоль, состоящая из внутренних слоев капилляров, артерий и вен. Может располагаться на лице, голове, теле, конечностях и даже на внутренних органах. Причины появления кроются в наследственных факторах и неблагоприятном воздействии на плод.

Гемангиомы доброкачественны и не угрожают жизни пациента, но, разрастаясь, могут нарушить структуры органов. Также новообразование опасно тем, что может быть травмировано, а при этом возникает риск инфицирования. Ну и, косметический дефект, создаваемый гемангиомой, приносит пациенту немалый психологический дискомфорт.

Прогрессирование патологии ставит перед пациентом и его врачом вопрос об удалении гемангиомы. Лазерный метод является наиболее оптимальным методом устранения новообразования.

Это доброкачественное образование может вырастать до 1-5 см, имеет коническую форму, отчего и названо рогом.

Опасность патологии состоит в возможности перерождения в раковую опухоль, а потому кожный рог требует удаления. Самым прогрессивным методом считается лазерная терапия.

Это доброкачественная опухоль, чаще встречающаяся у женщин. Она образуется из соединительной ткани, может локализоваться на коже и слизистых. Чаще диагностируется в преклонном возрасте. Может поражать внутренние органы человека.

Причинами образования фибром врачи считают гормональные изменения, повреждения кожи, наследственные факторы. Обнаружить новообразование на коже несложно. Если оно доставляет дискомфорт пациенту, врач рекомендует удалить нарост. Лазерное иссечение при этом — наиболее удобный метод терапии.

Эта известная детская инфекция, диагностируемая у пациентов до 10-летнего возраста. Природа ее — вирусная, моллюск передается при непосредственном контакте с кожей заболевшего.

Внешне инфекция проявляет себя мелкими узелками на коже белого или красного цвета с гладкой поверхностью. Количество их может варьировать от 20 до 100. Диагноз ставится по результатам гистологического исследования.

Терапия контагиозного моллюска сводится к удалению внешних высыпаний, назначении противовирусных препаратов и повышении иммунитета. Для удаления новообразований используют лазерный метод с предварительным обезболиванием. Получившиеся ранки обрабатывают антисептиками.

Это образование на коже не опасно для жизни, но может существенно ухудшить ее качество. Если мозоль возникла на стопе, человек вынужден неправильно ставить ногу, в результате деформируется сама конечность и может возникнуть искривление позвоночника.

По этой причине мозоли нужно удалять. Оптимальным методом считается лазерный, поскольку после такой процедуры натоптыши не образуются больше.

Так называют закупорку протока сальной железы, приводящую к образованию кисты. Чаще такие образования располагаются на участках, покрытых волосами. Атерому обязательно удаляют, поскольку в противном случае возможно ее нагноение или перерождение в злокачественное образование. Применяют хирургический и лазерный метод.

Это новообразование на коже чаще диагностируется у мужчин, появляется на коже головы и на лице. Оно вырастает из базальных клеток эпидермиса, имеет злокачественную природу и представляет собой один из видов рака кожи.

В некоторых случаях удаление лазером новообразований кожи необходимо производить в срочном порядке, т к они могут принять злокачественную форму

Базалиому обязательно удаляют, в том числе и лазерным лучом.

В каких случаях показано удаление наростов на коже?

Избавление от новообразований рекомендуется врачами по медицинским и косметическим причинам.

К медицинским относят:

патологии вирусного происхождения, которые не проходят самостоятельно;
новообразования расположены в местах частого травмирования или трения — на лице, в паху, в подмышечных впадинах, на ступнях.

Косметические показания к удалению — это то, что новообразования являются эстетическим дефектом.

Противопоказания к лазерному удалению

Перед любой медицинской процедурой важно пройти врачебную консультацию. Доктор сможет учесть физиологические особенности пациента и примет решение о необходимости удаления нароста.

Удаление лазером новообразований кожи не проводят при следующих состояниях:

Любые кровотечения.
Наличие патологий нервной системы, перевозбуждение.
Патологии в стадии обострения.
Аллергические реакции.
Злокачественные состояния новообразований.

Относительные противопоказания:

Сахарный диабет у пациента. Во время этой болезни нежелательно травмировать кожные покровы из-за высокого риска формирования трофических язв, попадания инфекций и медленного восстановления.
Беременность. В этот период любые процедуры, провоцирующие повышение тонуса матки, запрещены.

Удаление лазером новообразований кожи не проводят и в том случае, если наросты быстро растут, уплотняются, меняются по структуре, воспаляются, зудят.

Принцип работы и типы лазерных аппаратов

С помощью лазерного луча врач воздействует на кожу точечно, удается выжечь патологические клетки новообразований. Аппарат работает быстро, луч не затрагивает окружающие ткани. Врач следит за глубиной проникновения лазера вплоть до миллиметра, поэтому травматичность у метода очень низкая.

В медицине и косметологии используют несколько типов лазерных аппаратов.

Эрбиевый. Действует максимально точно, глубина проникновения небольшая. Близлежащие ткани не затрагиваются. Применяется для шлифовки кожи.
Углекислотный (диоксид-углеродный) — чаще всего используется для удаления новообразований на коже. С помощью аппарата луч направляется дозированно, а глубину проникновения можно регулировать.
Аргоновый — хирургический лазер с непрерывной эмиссией.
Александритовый — отличается тем, что действует на дальнем расстоянии. Используется в хирургии и косметологии (для депиляции).
Неодимовый — инфракрасный луч, применяется при проведении различных процедур.

Диодный — его луч воздействует импульсно, проникает не более чем на 4 мм.
HeNe – лазер, использующий смесь гелия и неона, слабопроникающий.

Как проходит процедура выпаривания мутировавших тканей?

Удаление лазером новообразований кожи занимает в среднем не более 15 мин. Перед началом проведения выполняется местное обезболивание, затем доктор приступает к непосредственному удалению нароста. За один сеанс устраняют несколько образований. Лазерный луч проникает в любые участки кожи, применяется на слизистых оболочках, избавляет от любых кожных формирований.

При воздействии лазерного луча на новообразование происходит выпаривание тканей. При этом формируется ранка, окруженная зоной поврежденных при процедуре клеток. Во время воздействия кровеносные сосуды запаиваются, область воздействия автоматически дезинфицируется. Таким образом, кровотечения и занесения инфекции можно не бояться.

После процедуры происходит постепенное заживление тканей. Если требуются повторные сеансы для удаления наростов, промежуток между процедурами должен составлять не менее двух недель.

После удаления новообразований пациенту рекомендуется:

обрабатывать пораженный участок антисептиками;
не мочить ранку 2-3 дня;
не загорать в течение месяца;
не переохлаждаться;
в течение двух недель не посещать бассейны, сауны, бани.

Возможные осложнения

Процедура считается эффективной, однако есть небольшой риск появления осложнений.

Например:

На чувствительной коже могут появиться ожоговые покраснения.
Возникновение пигментации в месте воздействия.
При наличии аллергии возможна отечность и гиперемия.
Келоидный рубец, формирующийся при гормональных изменениях.

Перечисленные побочные реакции диагностируются довольно редко. Чтобы их избежать, важно обращаться в серьезные клиники к квалифицированным специалистам.

Появятся ли новообразования снова?

Удаление с помощью лазера различных новообразований на коже обладает высокой эффективностью и в 99 % случаев наросты не появляются снова.

Процесс их повторного появления зависит от иммунитета человека. Поэтому врачи рекомендуют укреплять защитные силы организма, вести активный и здоровый образ жизни. Образовавшуюся на месте обработки корочку нельзя отрывать самостоятельно, чтобы не образовался рубец. Она отпадет в течение 7-10 дней.

Цена удаления лазерным методом

Стоимость процедуры зависит от клиники, квалификации доктора, размера и сложности новообразований.

В среднем цены такие:

Вид образования	Средняя цена, руб.
Небольшие одиночные наросты	300—500
Избавление от крупных новообразований	1000—2000

Удаление с помощью лазерного луча любых новообразований на коже — это эффективная операция, обладающая наименьшей травматичностью. Она обладает множеством преимуществ и практически не имеет побочных действий, а потому доступна большинству пациентов.

Оформление статьи: Мила Фридан

Методика лазерной деструкции новообразований имеет широкое применение в практике дерматовенеролога. Это совершено понятно, так как она имеет ряд существенных преимуществ :

1) продолжительность процедуры от 5 до 30 минут ( в зависимости от объема выполняемого удаления)

2) простота ухода после удаления новообразований, отсутствует необходимость перевязок.

3) минимальный косметический дефект

4) минимальная болезненность во время процедуры ( выполняется только на поверхностные слои кожи) , а также быстрый восстановительный период

5) отсутствие швов, которые в последствии необходимо снимать

6) Приемлемая стоимость.

Казалось бы простой современный метод с минимальным развитием осложнений, но конечно же как при любом вмешательстве в организм осложнения возникают. Их разделяют на две группы экзогенные и эндогеные. Следует сразу заметить , что физиологическая воспалительная реакция в области удаления ( умеренная болезненность , отечность покраснение, зуд ) всегда присутствуют при нормальном заживлении любой раны.

Если говорить о экзогенных осложнениях они не представляют большого интереса, так как преимущественно развиваются в следствии несоблюдении пациентом рекомендаций данных врачом.

1. капиллярное кровотечение из раны или выделение эксудата из раны- редкое осложнение

2 образование пигментации в зоне лазерной деструкции развивается в следствии плохой защиты от инсоляции, недостаточного использования солнцезащитных кремов.

3 инфицирование раны- осложнение, требующее врачебного вмешательства.

Эндогенные осложнения развиваются из-за особенностей организма и сопутствующих заболеваний. Этой группе пациентов рекомендовано этапное удаление новообразований методом лазерной деструкции.

От объема введенного местного анестетика, напрямую зависит возможность развития следующих осложнений:повышается риск развития аллергических реакций ( при удалении крупных новообразований препарат попадает в кровоток через мелкие сосуды где его токсичность возрастает до 10 раз.)-у пациентов с аритмией ( учащение пульса, головокружение, потеря сознания);-у пациентов с ИБС ( резкое снижение или повышение АД, потеря сознания);-у пациентов имеющим нарушения свертываемости или принимающим антикоагулянты риск развития кровотечения.
Пациентам в старческом возрасте ( 70-90 лет), с иммунодефицитом или сахарным диабетом, лазерная деструкция производится на небольшие участки кожного покрова в случаях травматизации новообразования. В связи с тем что отмечается повышенный риск присоединения вторичной инфекции из-за сниженной регенеративной способности кожи.
Пациентам с предрасположенностью к образованию гипертрофических или келоидных рубцов.

Объем и показания к проводимой лазерной деструкции оцениваются врачом лазерного отделения во время осмотра, в таблице приведены рекомендованные объемы удалений за одну процедуру:

Наименование образования	Размер	Количество элементов
Кератома :	до 0.5см	7
до 1см	5
от 1 см	3
Папиломы :	до 0.3 см	15
до 0.5см	10
Фибромы:
— дерматофибромы	До 0.5 см	5
До 1 см	3
Более 1 см	2
-мягкие фибромы	До 1 см	5
Более 1 см	3
Кисты, ангиомы, атеромы и тд.	До 0.5 см	5
До 1 см	3

* равнозначные элементы могут быть заменены друг на друга.

Читайте также: