Кт обзор сколько срезов нужно для онкологии

О компьютерной томографии в онкологии

Компьютерная томография при онкологии – один из наиболее точных и универсальных методов диагностики, использующий технологию лучевого сканирования тканей и органов человеческого тела для определения их формы, размера, структуры, плотности и наличия аномалий, патологий, кист и опухолевых образований, а также развития рака и проникновения метастазов в смежные органы и ткани.

Онкология, занимающаяся изучением и локализацией раковых заболеваний в разных органах человеческого организма, получает информацию от прямых рентгенологических симптомов КТ (локализация, форма, размеры и деформации) органов, так и на основании диагностики плотности тканей – она определяется при прохождении через ткани и органы рентгеновских лучей. Отклонение от нормы плотности (шкала Хаунсфильда) позволяет с высокой точностью диагностировать появление и развитие опухоли, а методика контрастного усиления (внутривенное введение йодсодержащих маркеров) упрощает дифференциацию патогенеза и степени опасности опухолей.

Наши возможности

Компьютерная томография при онкологии предполагает проведение сканирования на томографах, использующих методики спирального сканирования (СКТ) и электронно-лучевой томографии (ЭЛТ).

  • СКТ-сканеры четче видят очаговые изменения в работающих органах, лучше создают высококачественные трехмерные проекции на основе большого количества быстрых снимков тончайших срезов тканей и органов, а также более информативны при использовании в КТ контрастного усиления. Методика рассчитана, в том числе, на пациентов в тяжелых патологических состояниях.
  • ЭЛТ-сканеры имеют минимальное время выполнения снимка одного среза ткани, более эффективны при обследовании интенсивно работающих органов (сердечнососудистая, нервная и дыхательная система) и быстро развивающихся опухолевых процессах.

Мы выполняем компьютерную томографию при онкологии органов:

  • грудной клетки – легких, сердца, пищевода, аорты и грудных тканей;
  • брюшной полости – желудка и кишечника, аппендицит, кисты, абсцессы, опухоли и инфекции;
  • печени – опухоли, кровотечения и патологии;
  • поджелудочной железы – воспаления (панкреатит) и раковые опухоли;
  • желчного пузыря и желчных проток – желчные конкременты, камни, блокирование проток;
  • селезенки – при травмах и патологиях;
  • органов малого таза – матки, яичников, маточных труб у женщин и предстательной железы с придатками у мужчин;
  • мочевыводящих путей – почек, надпочечников, мочевого пузыря и мочеточников;
  • опорно-двигательного аппарата – костей, хрящей, суставов и сухожилий.

Методика контрастного усиления при КТ улучшает информативность исследования кровотока в органах, увеличения лимфатических узлов при раковых заболеваниях тканей и органов (особенно в печени, головном мозгу, средостениях и органах малого таза).

КТ также назначается для контроля выполнения процедуры диагностической пункции, оценки эффективности онкологического оперативного лечения и противоопухолевой терапии, выявления осложнений после лечения, а также при уточнении спорных диагнозов и дифференциации патогенеза опухолевых новообразований. Особое значение имеет также и лучевая диагностика метастаз.

Противопоказания КТ в онкологии

Несмотря на то, что компьютерная томография при онкологии дает минимальную лучевую нагрузку на организм пациента, ее не рекомендуется назначать:

  • беременным женщинам и кормящим матерям;
  • пациентам с ярко выраженным болевым синдромом и гиперкинезом (непроизвольные движения);
  • пациентам с хроническими заболеваниями в декомпенсационной стадии (сердечнососудистые патологии, астма, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  • пациентам с аллергией на йод, почечной и печеночной недостаточностью (КТ с контрастом);
  • детям до 14-ти лет.

Компьютерная томография – современной инструментальный метод диагностики, который предназначен для выявления онкологических процессов, в том числе, метастаз – отдельных раковых клеток, которые распространяются из одного участка организма в другие ткани и органы, а также многих других патологий. Интенсивная метаболическая и митотическая активность обеспечивает быструю распространенность раковых клеток и поражение организма.

Изображение, которое создает компьютерная томография, показывает признаки объемных образований и даже самые мелкие метастазы, распространенных на соседние органы. Разрешающая способность томографа не ограничена типом ткани, результаты также точны при обследовании любых органов, костных структур и мягких тканей.

Но актуально ли использовать КТ при раке? Однозначно да, данная технология подробно показывает патологические образования размером от миллиметра. Онкологи назначают компьютерную томографию с целью уточнения диагноза, а также решения о дальнейшие тактики лечения.

Компьютерная томография эффективно выявляет опухоли и метастазы в следующих органах и системах:

  • Головном мозге;
  • Легких и бронхах;
  • Позвоночнике;
  • Органах брюшной полости;
  • Органах малого таза;
  • Кишечнике;
  • Кожном покрове;
  • Мягких тканях;
  • Сосудах;
  • Лимфоузлах;
  • Костях.

В онкологической клинике Юсуповской больнице имеется один из наиболее современных и функциональных диагностических методов - мультиспиральный компьютерный томограф, который позволяет выявлять злокачественное образование еще на стадиях зарождения. Отличие таких томографов от спиральных – наличие огромного количества рядов детекторных элементов.

Наличие такого оборудование– это новый уровень результативности медицинской диагностики, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон. Онкологи в обязательном порядке назначают МСКТ при малейшем подозрении на развитие онкологии, поскольку такой метод позволяет идентифицировать опухолевые изменения на самых ранних этапах развития. А вероятность успешной терапии онкологических заболеваний напрямую зависит от своевременности и достоверности диагностических методов исследования.


Может ли компьютерная томография ошибаться в диагнозе?

Как любой другой метод диагностики, который основывается на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность погрешности. И хотя эта вероятность достаточно мала, но в диагностике рака это имеет огромное значение. Чаще всего причинами диагностических ошибок являются:

  • Неверная расшифровка полученных изображений;
  • Низкое качество оборудования, в связи чем получаются некачественные снимки.

Качество снимков, также зависит от исправности и правильной настройкой томографа, поведении больного во время манипуляции, а также некоторых других внешних факторов. Такие причины могут привести к появлению на снимке дополнительных помех, которые затрудняют расшифровку или вовсе ошибочно интерпретируются как образование или метастаз.

Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака непосредственно зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях, например, интерпретироваться могут по-разному следующие заболевания:

  • Туберкулезный инфильтрат и периферический рак легких на КТ;
  • Ретроцеребеллярная киста и расширение большой цистерны;
  • Тромбоз и пахионовы грануляции;
  • Опухоль мозга и ишемический или геморрагический инсульты;
  • Эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
  • Злокачественное образование и аневризма сосуда головного мозга.

Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков.

В Юсуповской больнице работают лучшие узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю. У врачей онкологической клиники имеется огромный опыт работы со всеми проявлениями злокачественных процессов. Врачи больницы тщательно изучают все диагностические данные, а также детально общаются с пациентами, чтобы верный диагноз был выставлен как можно скорее.


Как выглядят раковые клетки на компьютерной томографии?

На изображении, полученном на компьютерном томографе, обычно опухоли и метастазы выглядят как образования пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена вследствие ряда причин:

  • Близко расположенных кровоизлияний;
  • Скопления поблизости тканей определенных органов;
  • Кальцификации метастазов.

В таких затруднительных ситуациях, для более четкого изображения перед процедурой пациенту вводят контраст - специальное вещество, которое детализирует картину заболевания. При этом на снимках компьютерной томографии у образований отмечается усиление контрастности, поскольку их рентгеновская плотность снижается.


Как выполняется компьютерная томография

Перед началом исследования пациент должен предоставить врачу все необходимые данные о своем состоянии, а также информацию о предыдущих методах диагностики.

Беременным женщинам не рекомендуется проводить КТ-обследование из-за возможного риска для ребенка. Томографию проводят только при чрезвычайных, угрожающих жизни состояниях.

Детям до 5 лет как правило, вводят успокоительные средства или же проводится наркоз, который непосредственно выполняется врачом-анестезиологом.

Компьютерная томография по времени занимает около 30 минут, в редких случаях – до одного часа.

Необходимо снять все металлические изделия и надеть свободную одежду.

Подготовка к исследованию зависит от области и применении контрастного вещества. В последнем случае необходимо отказаться от употребления пищи в течении 4 часов до процедуры, а пить, наоборот, необходимо как можно больше, чтобы скорее вывести контраст из организма.

Если компьютерная томография проводится под наркозом, то запрещается употреблять пищу и воду в течение 4 часов.

На протяжении всего времени пациент должен неподвижно лежать, чтобы изображения получились достоверными.

Юсуповская больница предоставляет пациентам множество услуг, включая полную диагностику онкологических больных, применяя современный компьютерный томограф. В онкологической клинике работают самые лучшие врачи, которые постоянно подтверждают свою квалификацию, применяют европейские методы диагностики и лечения. У больницы имеется множество наград и огромное количество благодарных пациентов. Юсуповская больница является одним из лучших медицинских учреждений Российской Федерации. Юсуповская больница работает круглосуточно, без выходных, а поэтому может принять Вас в любое удобное время.


  1. Виды КТ
  2. Наиболее популярные томографы

В современной медицине существует огромное количество исследований, каждое из которых имеет свою цель. Как правило, это диагностика заболеваний. Компьютерная томография занимает одно из первых мест в мире в данной области.

Виды КТ

Немалое значение имеет вид КТ и тип томографа. Существует 3 вида компьютерной томографии:

Спиральная. Рентгеновский луч движется по спирали.

Мультиспиральная. Ее, как правило, назначают в экстренных случаях. Это усовершенствованный вид сканирования, который позволяет в разы уменьшить время на проведение процедуры. Есть возможность делать около 250 срезов за 1 оборот.

КТ с контрастом. В основу контраста входит йод. Используется для более точного рассмотрения области обследования и обнаружения заболевания.

Наиболее популярные томографы

Непосредственно перед обследованием важно уточнить информацию о диагностическом центре, специалисте и томографе, ведь он имеет большое значение. Наиболее популярны разработки таких популярных производителей, как General Electeic, Philips, Toshiba, Siemens. Основным отличием является количество срезов, лучевая нагрузка и год выпуска. Наиболее популярными их разработками являются следующие томографы:

Philips MX – популярный томограф для бюджетного варианта. Изготовлен в 2004 году, количество срезом составляет 16. Содержит простейший интерфейс. В базу включен педиатрический и низкодозовый протокол, что позволяет его благополучно использовать в детской клинике или диагностическом центре. Есть возможность настройки толщины срезов, а скорость реконструкции позволяет получить 6 снимков в 1 секунду.

Toshiba Aquilion - популярный томограф для cреднеклассового варианта. Количество срезов составляет 32, изготовлен в недалеком 2007 году. Не издает шумов и вибрации. При задержке дыхания можно получить огромное количество информации. Идеальный аппарат для онкологического или травматологического отделения. Позволяет получить 11-12 срезов в секунду с минимальной лучевой нагрузкой в данной отрасли. Делает 2 оборота в секунду.

Siemens Somaton Emotion – аппарат с воздушной системой охлаждения. Пациент получает совсем небольшое количество лучевой нагрузки благодаря технологии CARE Dose4D. Аппарат выдает снимки в хорошем качестве. Количество срезов составляет 16.

Philips Brilliance 64 – усовершенствованный томограф, который позволяет делать 64 снимка в секунду. Идеально подойдет для обследования сердца, легких и головного мозга. Выпущен в 2008 году.

GE Optima CT 660 – аппарат, использующий только достоверные технологии (LightSpeed, Discovery). Количество срезов – 64. Отличительной особенностью является небольшой размер аппарата, что позволяет ее использовать в маленьких помещениях. Имеет массу преимуществ, удобен в использовании.

Siemens Definition AS 128 – устройство, на котором обследование проходит в минимальные сроки. Количество срезов в секунду составляет 128. Имеет минимальный процент облучения на пациента. Качественно диагностирует заболевания головы и тела. Вес пациента не должен превышать 210 килограмма.

Toshiba Aquilion 64 подходит для исследования всего тела пациента. Позволяет получить 64 среза толщиной 0,5 мм за 1 секунду. Пациент получает небольшую дозу лучевой нагрузки. Качество изображения не теряется в любой области осмотра.

GE LightSpeed 16 – томограф с широким туннелем. Поддерживает проверенную технологию LightSpeed. Есть возможность ведения удаленной связи. Позволяет обследовать примерно 17 пациентов в час.

Philips Ingenuity 128 – работает при использовании интегрированной технологии, которая снижает рентгеновскую нагрузку на больного (на 75%), при этом качество изображения остается неизменным. Экономит время на обследование. Позволяет вводить на 15% меньше контрастного вещества, нежели на иных томографах.

GE LightSpeed VCT XT 64 – одна из новейших разработок компании GE. Выдает снимки прекрасного качества (количество срезов – 64). Есть возможность оценки малых очагов поражения и сосудов. Выдерживает пациента с массой тела не более 225 килограммов. Благодаря цифровой системе сбора, выдаваемый шум сократился на 35%.

В течение 70 лет после открытия Рентгена медицинская радиология развивалась в основном по пути модернизации рентгеновского оборудования, усиливающих экранов, фотоматериалов, усилителей изображения и телевизионных систем.

Вместе с тем неизмененным оставался сам принцип получения диагностического изображения — генерация рентгеновского пучка и фиксация его изменений после прохождения через пациента на экране монитора, пленке или селеновой пластине.

Изобретение Г. Хаунсфилдом [G. Hounsfield] в начале семидесятых годов рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) было воспринято многими как самый крупный шаг вперед в радиологии с момента открытия рентгеновских лучей. Г. Хаунсфилду вместе с А. Кормаком [A. Cormack] за это достижение в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия.

Первые РКТ-аппараты были спроектированы только для обследования головы, однако вскоре появились и сканеры для всего тела. В настоящее время РКТ можно использовать для визуализации любой части тела.

Физические принципы и методология рентгеновской компьютерной томографии

Все методики визуализации с использованием рентгеновских лучей используют проекционные технологии (излучение проецируется на пленку после прохождения через массив тканей) и основываются на факте, что разные ткани ослабляют рентгеновские лучи в различной степени. Однако рентгеновская пленка не может четко отобразить различия и структурные детали тканей из-за их частичного перекрытия.

При традиционной томографии рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой во время исследования перемещаются вместе таким образом, что проекция всех точек в интересующей плоскости остаются на пленке неподвижными. Поэтому точка 1, расположенная в данной плоскости, визуализируется четко, точка 2 находится вне этой плоскости и на изображении расплывается из-за нерезкости, вызванном перемещениями (рис. 8.3).



Рис. 8.3. Принципы получения изображения при традиционной томографии (объяснения в тексте).

При РКТ воздействию рентгеновским лучам подвергаются только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов, то есть задача выделения слоя решается несравненно более эффективно, чем при обычной томографии. Последняя, однако, имеет и преимущества перед РКТ: обычные томограммы можно выполнять в сагитальной, фронтальной и промежуточных плоскостях, что недостижимо при стандартной рентгеновской компьютерной томографии.

В большинстве томографов используется сканирующий модуль (гентри), включающий базовую систему: рентгеновская трубка-детектор, вращательный двигатель и коллиматор. Трубка испускает узкий (колпимированный) пучок рентгеновских лучей, перпендикулярный длинной оси тела и охватывающий весь его диаметр, чем обеспечивается изображение в аксиальной (поперечной) плоскости, недоступной в рентгенодиагностике (рис 8.4).



Рис. 8.4. Принципы получения изображения при компьютерной томографии [Шотемор, 2001]. Показано четыре положения рентгеновской трубки (РТ) в процессе ее вращения вокруг исследуемого объекта (затенен). Из каждого положения можно получить новую проекцию аксиального слоя тела. На основе сотен таких проекций компьютер воссоздает изображение слоя. Выделение слоя достигается узким коллимированием (ограничением) пучка рентгеновского излучения.

Регулировкой коллимации можно менять ширину лучей (от 1 до 10 мм) и, соответственно, варьировать и толщину исследуемого среза ткани. Пропускаемый через пациента пучок рентгеновских лучей фиксируется не пленкой, а системой специальных детекторов в нескольких проекциях плоскости среза РКТ-детекторы примерно в 100 раз чувствительнее рентгеновской пленки при определении различий в интенсивности излучения.

В качестве детекторов используются либо кристаллы различных химических соединении (например, йодид натрия), либо полые камеры, наполненные сжатым ксеноном. Рентгеновские фотоны генерируют в детекторах электрические сигналы. Чем сильнее интенсивность достигшего детектора первичного луча, тем сильнее электрический сигнал. Последние вводятся в компьютер, где с помощью специальных программ реконструируется изображение данного слоя и результат сканирования выводится на монитор.

Если томографы первого поколения содержали один источник и один детектор рентгеновского излучения, то в томографах пятого поколения обычно используется около 700 детекторов. Большое число детекторов (более 500) обеспечивает чрезвычайно быстрое получение информации, позволяя на некоторых моделях проводить исследования в реальном масштабе времени.

Реконструкция изображения осуществляется компьютером на основании оценки интенсивности рентгеновского излучения, регистрируемого каждым детектором в процессе сканирования. При этом возможно судить о степени поглощения (ослабления) лучей тканями, через которые проходит рентгеновский пучок.

Поскольку биологические ткани в зависимости от плотности и атомной массы в разной степени поглощают излучение, для каждой из них в норме и патологии присваивается числовое значение: число ослабления, или КТ-число. Значение его устанавливается по условной линейной шкале с диапазоном примерно от -1000 до +3000 (рис 8.5).

Так, для костей он составляет от +200 до +1000 ед. HU, печени — от +40 до +75, почек — от +25 до +50, поджелудочной железы — от +10 до +50, селезенки — от +35 до +75, матки и предстательной железы — от + 35 до +70, крови — от +25 до +60. Ткани, обладающие меньшей чем у воды плотностью, характеризуются отрицательными значениями: жир от -50 до -150 ед. HU, легкие — от -100 до -1000.

Рентгеновская компьютерная томография позволяет дифференцировать отдельные органы и ткани по плотности в пределах до 0,2%. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью РКТ, составляет 5-10 мм при условии, что КТ-число пораженной ткани отличается от такового здоровой на 10-15 ед. HU.

Необходимо отметить, однако, что точность измерений сильно страдает от несоответствий, вызываемых артефактами Поэтому для дифференциально-диагностических целей единицы HU следует использовать с осторожностью.

Хотя КТ-томограммы имеют значительно более высокое разрешение по контрастности по сравнению с традиционной рентгенографией, их пространственное разрешение ниже

Обычно толщина среза составляет 5-10 мм, но может равняться и 1 мм. Тонкие срезы хороши по пространственному разрешению, но для сохранения качества изображения они требуют более высокой дозы излучения.

Такие тонкие срезы непрактичны при исследовании больших анатомических областей, поскольку число срезов будет весьма большим, что повлечет увеличение получаемой пациентом общей дозы облучения. С увеличением количества срезов возрастает также и продолжительность обследования.

Таким образом, толщина среза — это компромисс между требованиями высокого пространственного разрешения, низкой дозой облучения и малой продолжительностью обследования.

Методика усиления широко используется в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, для выявления опухоли и метастазов в печени, гемангиом, патологических образований головного мозга, средостения и малого таза.

Спиральная КТ — это недавно появившаяся новая концепция сканирования. Она значительно увеличила эффективность диагностики в плане скорости и качества исследования выбранной анатомической области. В процессе спиральной КТ стол постоянно линейно движется через первичный веерообразный луч с одновременным постоянным вращением трубки и массива детекторов.

В комбинации с внутривенным болюсным контрастированием можно реконструировать КТ-ангиограммы, воспроизводящие проекционные трехмерные изображения сосудистого русла, выполнять исследования больших анатомических зон в различные фазы прохождения контраста.

Электронно-лучевая томография — разновидность КТ с очень малым временем получения изображения одного среза, что дает возможность одновременно получать динамические изображения нескольких параллельных срезов без артефактов от дыхания, сокращений сердца и пульсации сосудов.

Это дает возможность изучать быстро протекающие процессы (например, перфузия сердца, головного мозга и др.). Метод идеально подходит для выполнения КТ-ангиографии.

В заключение необходимо указать, что на компьютерных томографах последних поколений при исследовании всего тела при максимальном количестве срезов, включая получение сагиттального изображения, суммарная поглощенная доза составляет 0,07 Гр.

Клиническое применение рентгеновской компьютерной томографии

Подготовка пациентов для обследования на компьютерном томографе:

1. РКТ головного мозга, органов грудной клетки, костной системы, головы и шеи специальной подготовки не требует.

2. Рентгеновская компьютерная томография органов брюшной полости: за 70-90 минут до обследования пациенту дают внутрь 200 мл 1,5% раствора йодсодержащего контрастного вещества (например, 5 мл 76% раствора верографина на 200 мл воды) и укладывают на правый бок. За 15 мин до исследования пациенту опять дают такую же дозу контрастного вещества.

3. После рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта РКТ органов брюшной полости может проводиться не ранее, чем через 7-10 суток.

4. РКТ органов малого таза: за 24 часа и за 60-70 мин до обследования пациенту дают 200 мл 2% раствора контрастного вещества, накануне — очистительная клизма. Женщинам во влагалище вводят тампон с контрастным веществом для обозначения шейки матки. Исследование производится с наполненным мочевым пузырем.

5. Для выявления конкрементов в почках рентгеновской компьютерной томографии проводится через 10 суток после внутривенной урографии.

6. Для всех категории больных в выписке из истории болезни или направлении за подписью врача должен быть указан аллергологический анамнез с результатами пробы на переносимость йодсодержащих контрастных веществ.

7. Беспокойные больные и дети до 5 лет направляются на РКТ с анестезиологом.

8. Пациенты свыше 100 кг на РКТ исследование не принимаются.

Современные томографы обеспечивают возможность уточненной диагностики заболеваний практически всех органов, тканей и систем человека.

Наибольшее практическое значение рентгеновской компьютерной томографии имеет в диагностике внутримозговых опухолей, распознавание которых основывается на выявлении прямых и косвенных признаков. Прямым признаком опухоли является изменение плотности ткани (повышенная, пониженная и гетерогенная).

Однако даже в последнем случае они хорошо контрастируются на фоне локального отека. Кальцификация метастазов наблюдается весьма редко и лишь при остеогенной саркоме.

Опухоли гипофиза в большинстве случаев с высокой точностью диагностируются при КТ и более чем у 90% больных имеют непосредственное изображение. Плотность опухоли по сравнению с окружающим мозгом чаще повышена или же наблюдается чередование участков повышенной и пониженной плотности.

Весьма характерно отсутствие перифокального отека, а также повышение плотности опухоли на 10-30 ед. HU после введения контрастного вещества. Из непрямых признаков наиболее постоянным является изменение размеров и формы турецкого седла.

Злокачественные новообразования печени характеризуются снижением плотности до +25-35 ед. HU. В зависимости от типа роста, раковые опухоли отображаются в виде узла или множественных очагов, нередко сливающихся друг с другом и имеющих гомогенную или негомогенную структуру.

Независимо от типа роста, развитие опухоли постоянно сопровождается расширением внутрилеченочных протоков, хорошо дифференцирующихся на томограммах. Благодаря высокой разрешающей способности КТ удается диагностировать опухоли до 0,5-1 см.

Большое значение имеет КТ при злокачественных поражениях органов забрюшинного пространства и в первую очередь лимфатических узлов, а также внеорганных опухолей. Как первичные, так и метастатические опухоли характеризуются увеличением размеров лимфоузлов и их слиянием с образованием конгломератов, нередко вызывающих смещение сосудов и деформацию их контуров.

Особенно ценно КТ при злокачественных лимфомах. так как позволяет не только оценивать состояние практически всех групп лимфатических узлов, но и выявлять поражение других органов. КТ дополняет и уточняет УЗИ в распознавании различной патологии и внеорганных опухолей забрюшинного пространства.

Почки и надпочечники обычно хорошо дифференцируются на томограммах. Чувствительность КТ в диагностике опухолей почек или метастазов в них достигает 9з-99%. При РКТ надпочечников выявляются новообразования размерами до 1 см.

При неорганных опухолях КТ по диагностической эффективности превосходит все другие методы, которые в основном позволяют выявить лишь их косвенные признаки. С помощью КТ с высокой достоверностью определяются опухоли нервной, жировой, мышечной и соединительной тканей, а также кисты и новообразования, исходящие из кровеносных и лимфатических сосудов.

При этом чувствительность КТ достигает 95-98%, а специфичность — 70-75% . С помощью КТ диагностируют уже на самых ранних стадиях опухоли матки, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря.

При опухолях органов малого таза КТ имеет некоторые методические особенности. Накануне исследования больному делают очистительную клизму. За 3-4 ч до томографии назначают прием внутрь 200 мл 0,5% р-ра урографина для контрастирования кишечника, а за 30 мин — 400-500 мл воды для наполнения мочевого пузыря.

Непосредственно перед исследованием целесообразно контрастировать прямую кишку 100-150 мл 0,5% р-ра верографина, а у женщин для маркировки шейки матки — во влагалище ввести смоченный урографином тампон. При исследовании мочевого пузыря в него после удаления мочи с помощью катетера вводят 100-200 мл кислорода.

Несмотря на то. что костно-суставной аппарат является традиционным объектом рутинной рентгенографии, применение КТ открыло принципиально новые возможности в изучении его патологических состояний.

КТ-признаки первично-злокачественных новообразований костей разнообразны и зависят от гистологического строения, локализации и распространенности опухоли. Наиболее постоянными из них являются деструкция костной ткани, периостальная реакция и наличие мягкотканного компонента.

Сопоставление результатов КТ с данными рентгенологического и радионуклидного исследований показывает, что она с большей точностью выявляет как внутрикостную распространенность опухоли, так и объем мягкотканного компонента. Необходимо отметить, что при определении распространенности злокачественного процесса КТ несколько уступает магнитно-резонансной томографии КТ имеет большое значение в диагностике костных метастазов.

Для дифференциальной диагностики первично-злокачественных и метастатических поражений кости применяется пункционная биопсия под контролем КТ с высокой точностью и без осложнении.

Программное обеспечение современных томографов позволяет с высокой эффективностью проводить топографическое планирование лучевой терапии. При этом обеспечивается оптимальное распределение дозы в опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Кроме того, КТ позволяет осуществлять контроль за эффективностью лечения в процессе и после его окончания.

Противопоказания к проведению рентгеновской компьютерной томографии:

1. Беременность всех сроков.
2. Агонирующее состояние.
3. Наличие меноррагий.
4. Психические расстройства в фазе обострения.
5. Клаустрофобия.
6 Наличие металлов в обследуемой зоне.

КТ у нас в стране еще недостаточно доступна и одновременно — дорогое исследование (цена его на Западе выражается в сотнях долларов). Учитывая экономические соображения, ограниченную обеспеченность КТ и связанную с ней лучевую нагрузку, остро стоит вопрос об ее рациональном использовании.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: