Крупноклеточная лимфома поджелудочной железы

Лимфома поджелудочной железы, крайне редко встречающаяся в клинической практике онкоопухоль, представляет для жизни человека значительную угрозу. Развитие аномальной структуры происходит в лимфатической ткани органа, продуцирующей белые кровяные тельца, поддерживающие иммунитет. Лимфомы, зарождающиеся в поджелудочной, обладают низкой дифференцировкой и высокой степенью агрессии, что провоцирует ранние летальные исходы.

Происхождение патологического состояния остаётся для науки загадкой, но риску его развития может быть подвержен любой человек. Опухоль поджелудочной железы такого типа зарождается в лимфоидных клетках, располагающихся на стенке органа. Чаще всего только начавшийся онкологический процесс развивается очень медленно, не прорастая в окружающие тканевые структуры и не метастазируя. Дальнейшее течение онкопроцесса имеет непосредственную связь со своевременностью выявления и адекватностью лечения патологического состояния.

Лимфоидный рак поджелудочной железы имеет ряд особенностей:

поражение лимфоузлов пищеварительно-секреторного органа может иметь как первичный (новообразование вырастает из лимфатических стенок секреторно-пищеварительного органа), так и вторичный (метастатический) характер;
первичная лимфома развивается очень редко, менее 2% клинических случаев, а диагноз вторичной составляет 30%;
лимфоидная онкоструктура склонна к быстрому прогрессированию и раннему обширному метастазированию;
для новообразования такого типа характерна ранняя летальность при отсутствии или недостаточности адекватной терапии.

При отсутствии адекватного лечения и активном прогрессировании заболевания у пациентов, имеющих явные признаки лимфомы поджелудочной железы, развивается более опасная и скоротечная онкология – саркома лимфатических узлов поджелудочной железы.

Причины возникновения лимфомы в поджелудочной железе

Ответа на вопрос о том, почему лимфатические сосуды, прилегающие к секреторно-пищеварительному органу, поражаются онкологией такого типа, не существует. Но, несмотря на то, что причины возникновения лимфомы поджелудочной железы не установлены, специалистами на основании результатов многочисленных исследований выявлен ряд факторов, способных увеличить риск развития этого недуга.

Чаще всего лимфома поджелудочной железы возникает под влиянием следующих патологических факторов:

Длительное отравление организма алкоголем, никотином и канцерогенами из недоброкачественных или содержащих в своём составе вкусовые ароматизаторы, консерванты и красители, продуктов.
Иммуннодефицитные состояния, при которых иммунная система человека уничтожает клетки своего организма, принимая по непонятной причине их за чужаков (ВИЧ-инфекция).
Воздействие бактерии Хеликобактер пилори, провоцирующей развитие в пищеварительном тракте большинства опасных патологий.
Вирус Эпштейна-Барр (прототип вируса герпеса), длительное время находящийся в организме человека в скрытой форме, нанося в это время непоправимый вред иммунной системе.

Немаловажную роль в развитии онкологической патологии, поражающей стенки лимфатических сосудов, играет наследственность. Чаще всего данная разновидность недуга возникает у людей, кровные родственники которых страдали от аутоиммунных состояний или иммунодефицита. Если говорить о группе риска, то основная часть пациентов с этим диагнозом, это пожилые люди. А вот половая принадлежность – спорный вопрос. Данные по этому признаку разнятся. В одних источниках к основной группе риска относят мужчин, а в других преобладание отдаётся женщинам. Возрастная категория. Чаще всего развитию этого заболевания подвергаются люди в возрасте. Основной группе пациентов с таким диагнозом исполнилось 60 лет.

Лимфома поджелудочной железы: симптомы и проявление

Онкопатологическое поражение лимфатических сосудов очень коварно и всегда начинает развиваться бессимптомно. Больные лимфомой поджелудочной железы могут долго не подозревать о появлении зачатков страшного заболевания, поскольку первоначально (в редких случаях) присутствуют смазанные признаки неблагополучия в органах пищеварения, напоминающие по своему характеру хронические заболевания панкреаса или других отделов ЖКТ. Первые, зачастую далеко не специфичные, симптомы лимфомы поджелудочной железы появляются после того, как опухоль начнёт активно прорастать и сдавливать окружающие ткани.

Начальная симптоматика, дающая возможность заподозрить появление в секреторно-пищеварительном органе патологических изменений, может быть следующей:

Опоясывающие боли, вздутие живота, не проходящая тошнота и рвота, напоминающие приступ панкреатита.
Нарушения стула. У одних пациентов развивается диарея, не связанная с отравлением продуктами питания, а у других может возникнуть длительный запор, устранить который с помощью слабительных средств очень сложно (остаётся ощущение неполного опорожнения кишечника).

Если лимфома поджелудочной железы после возникновения этой клинической картины останется не выявленной, и не начнутся адекватные лечебные мероприятия, опухоль в течение короткого времени активизируется. Её усиленный рост приводит к разрушению тканевых структур, находящихся в непосредственной близости от лимфатических сосудов.

Любое первичное проявление лимфомы поджелудочной железы становится более ярким, человек начинает быстро терять вес и дополнительно появляются признаки механической желтухи. У большинства пациентов с лимфоидным поражением панкреаса об активизации опухолевого процесса говорит желудочно-кишечное кровотечение (появление в каловых и рвотных массах кровянистых включений).

На последних стадиях заболевания у онкобольного развивается стеноз (выраженное сужение) выходного отдела двенадцатиперстной кишки, вследствие чего пища прекращает продвижение по кишечнику. Также появляются признаки интоксикации, спровоцированные отравлением организма продуктами распада онкоопухоли.

Как выявить лимфому в поджелудочной железе?

Первичное онкологическое поражение лимфатической системы секреторно-пищеварительного органа представляет значительные трудности для выявления. Причиной затруднений в диагностике являются отсутствующие на начальных этапах зарождения патологического состояния специфические признаки, поэтому болезнь чаще всего становится случайной находкой. В том случае, когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на ухудшение общего состояния и появление тревожной симптоматики, ему назначается плановая диагностика лимфомы поджелудочной железы. В первую очередь для подтверждения подозрений по поводу развития именно этой патологии, специалист проводит сбор анамнеза, первичный опрос и осмотр пациента.

Вторым этапом выявления и уточнения патологического состояния будет лабораторная диагностика лимфомы поджелудочной железы. Больному назначается общеклиническое исследование мочи, биохимический анализ крови и копрограмма. По полученным результатам специалист может подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В случае укрепления подозрений по поводу лимфоидной онкоопухоли проводят дополнительные инструментальные исследования, позволяющие выявить характер новообразования:

УЗИ. Исследование органов брюшной полости ультразвуком даёт возможность определить место локализации опухолевой структуры и оценить её размеры.
КТ и МРТ. Какую именно разновидность томографии выбрать, решает специалист, так как обе процедуры считаются достаточно информативными и позволяют выявить не только место расположения злокачественного новообразования и его размеры, но и степень патологических изменений, произошедших в паренхиме органа.
ЭРПХГ (чрезкожная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Процедура исследования с помощью контрастного вещества состояния панкреатических протоков и желчных каналов.

Для уточнения характера онкологического поражения необходимо гистологическое исследование. Биопсийный материал для него берут во время проведения диагностической лапароскопии или с помощью тонкоигольной пункции. Последняя процедура применяется в клинической практике выявления онкоопухолей секреторно-пищеварительного органа чаще всего.

Как лечить лимфому в поджелудочной железе?

Терапевтические мероприятия при этой онкопатологии представляют определённые сложности, что связано с анатомическим расположением секреторно-пищеварительного органа в труднодоступном месте и поздним выявлением болезни, делающим большинство лечебных методик неэффективными. Лечение лимфомы поджелудочной железы, выявленной в ранний период, заключается в проведении хирургического вмешательства. Но возможно оно только в случае отсутствия процесса метастазирования.

Операция при лимфоме поджелудочной железы может быть проведена одним из трёх способов, в зависимости от локализации опухолевой структуры:

Метод Уиппла. Применяется при локализации опухолевой структуры в области головки органа. В процессе хирургического вмешательства иссекается паренхима поражённой части панкреаса и прилегающие к ней участки желчного протока, желудка и тонкого кишечника.
Дистальная панкреатэктомия. Хирургическое вмешательство такого типа предусматривает удаление лимфомы их хвостового отдела железы. Одновременно резецируется часть селезёнки.
Тотальная панкреатэктомия. Полное удаление секреторно-пищеварительного органа при обнаружении в нём злокачественного очага гигантских размеров или множества небольших очажков, разбросанных по всей железе. Одномоментно с этим иссекаются поражённые части окружающих органов, панкреатические и желчные протоки.

Независимо от этапа развития онкопроцесса лечение лимфомы поджелудочной железы проводится с помощью облучения и химиотерапии. При операбельной опухоли эти курсы применяют с целью уничтожения оставшихся после операции злокачественных клеток, а при выявлении неоперабельного новообразования – как паллиативное лечение, улучшающее качество последних месяцев жизни.

Всем пациентам назначают и симптоматическую терапию, устраняющую мучительные симптомы лимфомы поджелудочной железы: рвотные позывы купируют Дексаметазоном или Церукалом, болевой синдром в зависимости от силы выраженности НПВС или наркотическими анальгетиками, а лихорадку антипиретиками. Все лекарства симптоматического действия, с помощью которых проводится терапия, назначаются каждому пациенту в индивидуальном порядке в зависимости от присутствующих симптомов и общего состояния.

Стоит знать! Лечить лимфому поджелудочной железы необходимо с обязательным соблюдением диеты. Правильно скорректированное питание позволяет ускорить процесс выздоровления. Даже после наступления ремиссии пациенту необходимо придерживаться щадящего рациона, назначенного доктором, и вести здоровый образ жизни.

Сколько живут пациенты с лимфомой поджелудочной железы

Надежда на выздоровление при этом заболевании есть только у тех пациентов, которые рано обратились за помощью и провели лечение лимфомы поджелудочной железы. Полностью, с неукоснительным соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. При этом заболевании есть все шансы на достижение стойкой и длительной ремиссии или полного выздоровления, несмотря на его склонность к рецидивированию. Прогнозы лимфоидного онкопроцесса имеют непосредственную зависимость от степени поражения организма и стадии развития недуга при его выявлении:

95% онкобольных, у которых болезнь обнаружена на этапе зарождения, что, к сожалению, бывает очень редко, полностью выздоравливают.
75% излечения отмечается при выявлении онкопроцесса на II стадии развития.

Адекватно проводимое лечение позволяет продлить жизнь до максимального при этом заболевании срока даже неизлечимым больным, с неоперабельным новообразованием и обширными метастазами. При комплексном подходе к терапии (оперативное вмешательство, медикаментозное противоопухолевое лечение и облучение) до критического пятилетнего рубежа доживают 40-50% пациентов с обширным опухолевым процессом.

Стоит знать! Первичная лимфома поджелудочной железы может рецидивировать и через 18-20 лет, такие случаи неоднократно отмечались в клинической практике. Чтобы не допустить отдалённого повторного возникновения болезни, необходимо даже при наступлении стойкой ремиссии продолжать вести активный здоровый образ жизни и правильно питаться.

Информативное видео

5 минут на чтение

Лимфома – редкое заболевание, которое характеризуется поражением поджелудочной железы и формированием из лимфоцитов новообразования. Опухоль имеет злокачественное течение и представляет угрозу для жизни. При установлении наличии лимфомы пациенту назначается оперативное вмешательство.

Общее понятие
Классификация
Причины
Клиническая картина
Диагностика
Лечение лимфомы поджелудочной железы
Возможные осложнения
Прогноз

Общее понятие

Лимфома – раковое поражение лимфатических узлов. Заболевание относится к онкологическим патологиям, которые поражают клетки, поддерживающие работоспособность иммунитета и образовывающие лимфатическую систему.

- Онкогепатология

Ольга Владимировна Хазова
29 ноября 2019 г.

Заболевание начинает развиваться в результате увеличения лимфатических узлов и внутренних органов. В них начинают накапливаться лимфоциты. При превышении нормального уровня белых кровяных клеток происходит нарушение их работоспособности. Наблюдается бесконтрольное деление лимфоцитов, продолжается накапливание пораженных раком клеток.

Лимфома поджелудочной железы развивается медленно, а признаки патологии схожи с раком. Но отличительной чертой заболевания является более благоприятный прогноз.

Классификация

В зависимости от симптомов, которые возникают при развитии лимфомы поджелудочной железы, в медицине выделяют следующие формы:

Узловая. Пораженный лимфатический узел поражает слизистую поджелудочной железы.
Язвенная. Относится к самым агрессивным формам. Новообразования отличаются гистологическим строением.
Полипоидная. Наблюдается наличие экзофитных опухолей.

Также в зависимости от размера новообразования заболевания имеет четыре стадии развития:

Первая стадии. Поражает только определенную группу лимфоузлов, расположенных выше или ниже диафрагмы. Также лимфома может быть расположена внутри или на поверхности органа. Опухоль не затрагивает соседние ткани и лимфатические узлы.
Вторая стадия. Характеризуется распространением новообразования на вторую группу мышц диафрагмы только с одной стороны.
Третья стадия. Затрагивает участки по обе стороны диафрагмы. В некоторых случаях наблюдается поражение экстранодальный органов.
Четвертая стадия. Проявляется в виде распространенного поражения органа. Раковые клетки затрагивают соседние ткани. В патологический процесс включаются отдаленные лимфоузлы.

Лимфома поджелудочной железы – онкологическое заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Это обусловлено тем, что патология опасна для жизни и здоровья пациента, а дальнейший прогноз зависит от того, на какой стадии было начато лечение.

Причины

На сегодняшний день причин развития лимфомы поджелудочной железы не установлено. Специалисты на основе результатов исследований и тестов выявили ряд факторов, которые увеличивают риск развития заболевания. На возникновение лимфомы оказывают влияние:

Иммуннодефицитные состояния. К ним относятся патологии, при которых собственный иммунитет человека начинает уничтожать свои клетки. В данную группу входят такие заболевания, как ВИЧ или СПИД. В первом случае нарушение угнетает иммунную систему, и заболевание быстро прогрессирует. При развитии СПИДа, являющегося последней стадией ВИЧ-инфекции, наступает летальный исход.
Вирус Эпштейна-Барр. Схож с вирусом герпеса и способен долгое время скрытно находится в организме человека. При этом он значительно снижает иммунитет, что приводит к частому инфекционному поражению организма.
Хеликобактер пилори. Это бактерия, которая поражает слизистые оболочки желудка и имеет способность распространяться на 12-перстную кишку.

Также особое значение в развитии лимфомы поджелудочной железы имеет и наследственный фактор. Возникновению патологии подвержены люди, чьи близкие родственники страдали заболеваниями иммунодефицита.

Клиническая картина

Лимфома поджелудочной железы по клиническим проявлениям схожа с раком желудка. Так как патология не имеет специфических симптомов, своевременная диагностика затруднена. К признакам лимфомы относятся:

Болезненные ощущения в верхних отделах живота.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Стремительное снижение веса.
Тошнота, сопровождающаяся рвотой. Она не приносит облегчения.
Вздутие живота.
Опоясывающие боли.
Диарея.
Кишечная непроходимость. Пища частично или полностью не может пройти по кишечнику, в результате чего возникает комплекс неприятных симптомов.
Желтуха. Желтый цвет приобретают не только кожный покров, но и белки глаз. Возникает на фоне повышения билирубина в крови. Это желчный пигмент, который образуется после разрушения эритроцитов. Именно он и придает ее желтый цвет.
Признаки интоксикации. Человек ощущает слабость, апатию, вялость. Возможно повышение температуры, появления озноба, который сменяется жаром.
Повышенное потоотделение. Возникает преимущественно в ночное время.
Стеноз. Характеризуется сужением выходного отдела желудка.

Все признаки не указывают только на развитие лимфомы и могут говорить о наличии других заболеваний. При их появлении требуется обратиться к специалисту, который проведет диагностику и определит точный диагноз.

Диагностика

При подозрении на лимфому поджелудочной железы врач проводит осмотр и выясняет жалобы пациента. Затем проводит пальпаторное исследование. На основе полученных данных составляет анамнез заболевания и назначает ряд диагностических мероприятий:

Лабораторное исследование крови. Необходимо для установления скорости оседания эритроцитов в крови, установления специфических белков-онкомаркеров и анемии. При наличии заболевание скорость оседания эритроцитов всегда превышает норму.
Эндоскопия. Проводится с целью изучения состояния желудка. Но методика не является достаточно информативной, так как при визуальном осмотре устанавливаются язва или гастрит, которые трудно отличить от лимфомы.
Биопсия. Процедура проводится для забора биологического материала. В дальнейшем его отправляют на гистологическое исследование с целью подтверждения рака.
Лапаротомия. Проводится с целью диагностики и изучения строения лимфомы.
Цитологическое исследование взятых ранее биологических материалов.
Рентгенография.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография. Необходима для установления наличия метастаз в соседних органах и тканях.

Все полученные результаты тщательно изучаются врачом, и устанавливается точный диагноз, степень и форма заболевания. Благодаря современным методам диагностики удается выявить патологию еще на начальной стадии ее развития. Но так как лимфома может длительное время не проявлять симптомов, выявляется патология при проведении диагностических мероприятий по поводу другого заболевания.

Лечение лимфомы поджелудочной железы

Единственным возможным вариантом лечения лимфомы поджелудочной железы является оперативное вмешательство, при котором проводится удаление образования. На сегодняшний день в зависимости от стадии и формы патологии применяются следующие методы операции:

Панкреатодуодентальная резекция. При проведении процедуры специалист удаляет 2/3 желудка, желчный пузырь и головку поджелудочной железы.
Панкреактомия. Полностью удаляется поджелудочная.

Диффузная В крупноклеточная лимфома (ДВКЛ) — это группа опухолей лимфатической системы, в основе которой лежит трансформация В-лимфоцитов в злокачественные клетки.

Причины возникновения и группы риска
Симптомы диффузной крупноклеточной В лимфомы
Классификация, формы и стадии диффузной лимфомы
Диагностика диффузной крупноклеточной лимфомы
Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы
Восстановление после лечения крупноклеточной неходжкинской лимфомы
Рецидивы крупноклеточной лимфомы
Осложнения диффузной В крупноклеточной лимфомы
Прогноз и профилактика крупноклеточной лимфомы

Причины возникновения и группы риска

Причиной возникновения ДВКЛ является изменение В-лимфоцитов, т. е. нарушение структуры ДНК. Из-за этого клетки начинают бесконтрольно расти и размножаться, рассеиваясь по всему организму и поражая различные органы и системы. Почему возникают эти мутации, достоверно не установлено. Более того, есть много людей, у которых обнаруживаются характерные генетические поломки, но нет лимфомы. Данный вопрос продолжает изучаться.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания:

Врожденные и приобретенные иммунодефициты: синдром Вискотта-Олдрича, Луи-Бара, СПИД, необходимость лечения, которое снижает иммунитет: цитостатики, иммуносупрессоры при трансплантации органов и др.
Вирусные инфекции: ВИЧ, гепатит С, Т-лимфотропный вирус.
Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, волчанка и др.
Токсическое воздействие инсектицидов, гербицидов, бензола.
Лечение посредством цитостатической и лучевой терапии.

Симптомы диффузной крупноклеточной В лимфомы

Крупноклеточная лимфома может проявляться множеством симптомов, но все их многообразие можно уложить в три синдрома:

Увеличение лимфатических узлов — лимфаденопатия. Чаще всего, лимфома манифестирует безболезненным увеличением лимфатических узлов, которые можно обнаружить визуально или при пальпации. Но бывает так, что поражаются узлы, недоступные для осмотра и пальпации (например, в грудной или брюшной полости), тогда этого признака сразу может и не быть.
Симптомы интоксикации: повышение температуры, не связанное с инфекцией, сильная потливость, потеря веса. Комбинацию этих признаков называют В-симптоматикой. Ее наличие имеет значение при определении стадии заболевания.
Симптомы, которые развиваются, когда крупноклеточная лимфома переходит на другие органы и системы. Это могут быть боли в груди и кашель, боли в животе и нарушение стула. При поражении ЦНС развиваются головные боли, нарушение зрения и рвота. Из-за разрушения костного мозга снижается иммунитет, развивается анемия и склонность к опасным кровотечениям.

Классификация, формы и стадии диффузной лимфомы

Современная классификация крупноклеточной лимфомы базируется на клинических данных и степени распространенности опухолевого процесса.

Классификация Ann Arbor:

1 стадия. Поражение ограничено одной лимфатической зоной или одним экстралимфатическим органом или одним сегментом экстралимфатической ткани.
2 стадия. Поражено две и более зоны лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы. При поражении внелимфатических органов или тканей обнаруживаются метастазы в регионарные лимфатические узлы.
3 стадия. Имеются единичные очаги поражения по обе стороны диафрагмы.
4 стадия. Имеются множественные очаги поражения экстралимфатических органов, либо ограниченное поражение экстралимфатических органов с отдаленными метастазами, либо поражение печени и костного мозга.

Классификация Ann Arbor дополняется модификацией Cotswold:

А — нет В-симптомов.
В — есть хотя бы один из В-симптомов.
Е — есть локализованные экстранодальные очаги.
S — лимфома поразила селезенку.
X — имеется массивное опухолевое тканей и внутренних органов.

Диагностика диффузной крупноклеточной лимфомы

Диагноз неходжкинская лимфома выставляется на основании гистологического и иммуногистохимического исследования опухолевой ткани. Для того чтобы получить материал, проводят инцизионную или эксцизионную биопсию лимфатических узлов. Помимо этого, выполняют молекулярно-генетические и иммунофенотипические исследования, которые позволят определить вид опухоли, наличие тех или иных генетических изменений и подобрать оптимальный метод лечения.

Для определения стадии лимфомы проводят следующие исследования:

Трепанобиопсия костного мозга.
Методы лучевой диагностики — УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ.
Также назначается ряд лабораторных анализов — развернутый анализ крови, определение маркеров парентеральных гепатитов, анализ на ВИЧ, биохимические исследования и др.

Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы

Лечение диффузной лимфомы определяется исходя из следующих данных:

Риски рецидива согласно IPI.
Возраст пациента.
Его состояние (сможет ли больной перенести высокодозную полихимиотерапию).

В качестве основных методов лечения крупноклеточной лимфомы применяется химиотерапия и в некоторых случаях облучение. Перед началом терапии фертильных пациентов обсуждается вопрос о криоконсервации гамет (половых клеток), поскольку лечение может вызвать бесплодие.

Главным критерием подбора терапии является международный прогностический индекс IPI, который включает следующие аспекты:

Возраст. Младше 60 лет — 0 баллов, старше — 1 балл.
Состояние пациента по ECOG (активность больного и способность к самообслуживанию). 1-2 балла по ECOG это 0 по IPI, и 3-4 балла по ECOG — это 1 балл по IPI.
Уровень ЛДГ. В норме — 0 баллов по IPI, повышен — 1 балл.
Стадия лимфомы. 1-2 — 0 баллов, 3-4 — 1 балл.
Наличие более 1 экстранодальной зоны поражения. Нет — 0, да — 1.

Интерпретация IPI следующая:

0-1 балл — лимфома низкого риска.
2 балла — лимфома промежуточно низкого риска.
3 балла — лимфома промежуточно высокого риска.
4-5 баллов — лимфома высокого риска.

Пациенты из группы низкого и промежуточно-низкого риска начинают свое лечение с 6 циклов иммунохимиотерапии по протоколу R-CHOP-21. Эта схема, помимо цитостатиков, предполагает применение иммунотерапевтического препарата ритуксимаба. Такая схема позволяет добиться пятилетней выживаемости у 80% больных. Для пациентов с 3-4 стадией заболевания, лечение дополняется лучевой терапией на зоны массивного и экстранодального опухолевого поражения.

Лечение пациентов из групп промежуточно-высокого и высокого риска подбирается индивидуально с учетом возраста и состояния больного по шкале ECOG. Молодым пациентам с хорошим соматическим состоянием назначаются более агрессивные схемы лечения, предполагающие проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). При высоких рисках поражения нервной системы проводится несколько циклов интратекальной химиотерапии, когда препараты вводят в спинномозговой канал. Пожилым и слабым пациентам подбираются более щадящие схемы. Оценка эффективности лечения производится в середине циклов химиотерапии и после их окончания.

Восстановление после лечения крупноклеточной неходжкинской лимфомы

В целом, после того как у пациента диагностировали ремиссию, он должен регулярно наблюдаться у онколога. Сначала раз в три месяца, потом раз в полгода, а потом ежегодно. Если через пять лет после достижения ремиссии, у пациента нет признаков заболевания, его считают выздоровевшим и снимают с учета.

Рецидивы крупноклеточной лимфомы

При лечении диффузной В-крупноклеточной лимфомы долгосрочной ремиссии удается достичь в 70-80 % случаев, но у ряда пациентов возникает рецидив. Лечение рецидивов проводится по следующей схеме:

Химиотерапия второй линии. Она должна подавить опухолевый рост, в то же время не нанося ущерба гемопоэтическим стволовым клеткам.
Сбор ГСК.
Высокодозная химиотерапия. Используются высокие дозы цитостатиков, которые уничтожают самые стойкие опухолевые клетки, но они же губят и кроветворение, поэтому чтобы его восстановить проводят следующий этап.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, которая призвана восстановить кроветворение.

У пациентов из групп высокого риска, которые уже прошли аутологичную трансплантацию, и получили рецидив диффузной лимфомы, проводят аллогенную трансплантацию, т. е. используют стволовые клетки доноров. В этих случаях также есть шансы на полную ремиссию, но они не превышают 50%.

Осложнения диффузной В крупноклеточной лимфомы

Химиотерапия и лучевая терапия диффузной крупноклеточной лимфомы пагубно влияют не только на злокачественную опухоль, но и на все быстро делящиеся клетки. Это кроветворные клетки, эпителий кожи и слизистых оболочек и др. Поэтому в процессе лечения и восстановления большое внимание уделяется профилактике осложнений. В первую очередь, это борьба с инфекциями (бактериальными, вирусными, грибковыми), нарушением кровесвертывающей системы и работы пищеварительного тракта.

Помимо этого, в долгосрочной перспективе есть риск развития следующих осложнений:

Возникновение других злокачественных опухолей: рак легкого, молочной железы, желудка, а также лейкозов и других видов лимфом. Наибольшие риски отмечаются в первые десятилетия после прекращения лечения.
Кардиоваскулярные осложнения: нарушение работы миокарда, быстрый атеросклероз кровеносных сосудов, повреждение клапанов сердца и др.
Поражение легких: пульмониты, пневмосклероз и пневмофиброз.
Осложнение со стороны эндокринной системы: гипотиреоз, бесплодие, нарушение сперматогенеза.

Прогноз и профилактика крупноклеточной лимфомы

Прогноз течения диффузной В крупноклеточной лимфомы зависит от показателя IPI. Чем больше баллов, тем хуже прогноз. Для больных, имеющих 4-5 баллов (высокий риск), пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 31%. При низких рисках пятилетняя выживаемость составляет около 91%.

Что касается специфической профилактики, то ее на сегодняшний день не существует, а все рекомендации для минимизации риска заболевания сводятся к ведению здорового образа жизни и правильному питанию.

Читайте также: