Клинические варианты течения рака желудка

1. Рак пилоро-антрального отдела – нарушения моторно-эвакуаторной деятельности желудка, проявляющиеся чувством полноты, отрыжкой, срыгиванием принятой пищей, в более выраженных случаях клиника стеноза привратника.

2. Рак малой кривизны желудка – проявляется болевым синдромом, рвотой, отрыжкой, но без нарушения эвакуации.

3.Рак большой кривизны желудка - длительно скрытое течение, затем синдром желудочного дискомфорта, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

4. Рак тела желудка – преобладают общие нарушения – общая слабость, прогрессирующее исхудание, вялость, отеки, психическая депрессия, повышение температуры тела, анемия.

6. Рак кардии – характеризуется триадой; боли в эпигастрии или за грудиной, дисфагия, слюнотечение изменения общего состояния (исхудание, слабость, потеря аппетита, рвота пищей).

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)

1.Торпидная - до 10 лет

2. Молниеносная - 3-4 недели с момента первых признаков заболевания

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Сигал М.С.)

Сердечный рак желудка – рак дна желудка:

Сердце лежит на диафрагме, снизу предлежит дно желудка, при массивном желудочном кровотечении, происходит рефлекторный путь спазма венечных сосудов сердца и возникает клиника стенокардии.

Рак с нарушением резервуарной функции желудка:

При скиррозном раке желудка, последний превращается в ригидную трубку. Сокращается его объем, пациент ест все меньше и меньше, возникает срыгивание после еды и это бывает единственным признаком заболевания.

Булемическая форма рака:

Больной много ест, полнеет – это связано с вовлечением в патологический процесс слизистой желудка и поражением барорецепторов. У пациента нет чувства насыщения при еде. Происходит нарушение жирового обмена. Период кажущегося благополучия.

Стенотический рак желудка:

Опухолью поражается пилорический или кардиальный отдел желудка:

Рак кардии это в основном аденокарцинома (двухорганный рак – пищевод+желудок)

Дистальный рак – это поражение пилоро-антрального канала, чаще сопутствует язве, ригидному антральному гастриту, полипозу, туберкулезу. При этой локализации рак может прорастать гепатодуоденальную связку, головку поджелудочной железы и переходить на 12-перстную кишку с прорастанием до фатерового соска

Проявляется в виде стеноза и нарушения проходимости пищи:

1. Микроскопически проявляется в виде стаза.

2. Фаза компенсированного нарушения проходимости.

Печеночный вариант рака желудка:

Печень должна рассматриваться как обширный коллектор для метастазов.

Возникает желтуха у больного и это пациент подлежит наблюдению, так как причина желтухи может быть токсический гепатит, абсцессы печени. Проводят таким больным активное консервативное лечение, включающее - антибиотикотерапия, кортикостероиды, что купируется желтуха и пациента подлежит радикальному лечению.

Колитный рак желудка:

1. Ахилия – ферментообразовательная функция низкая, происходит инфицирование тонкого кишечника, что проявляется диареей.

2. Стеноз привратника опухолью – усиливает гнилостные, бродильные процессы в желудке, что приводит к нарушению функции кишечника, его парезу и вздутию.

Асцитный рак желудка:

Сдавлении печеночной вены лимфатическими узлами в гепатодуоденальной связке – возникает портальная гипертензия и происходит выпот жидкости в брюшную полость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА (Василенко В.Х. 1977г.)

1.Рак кардиального отдела:

n дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной с левой стороны, рвота пищей

2. Рак большой кривизны:

- длительно скрытое течение, быстрая насыщаемость, отрыжка, при развитии скирр, желудок превращается в ригидную трубку, сокращается объем принимаемой пищи, срыгивание после еды. Больной ест все меньше и меньше и это бывает единственный признак рака.

3.Диспептическая, гастралгическая форма:

n боли постоянные, не связанные с приемом пищи

n при язве-раке - клиника язвы

n мучительные боли, не снимающиеся наркотиками

4. Лихорадочная форма:

n ведущий симптом – лихорадка, она должна быть расшифрована патогенетически (интенсивная, кратковременная антибиотикотерапия, если это не дает эффекта, то значит происходит резорбция опухоли с всасыванием ее белка, поэтому только хирургическое лечение дает положительный результат)

5. Анемическая форма:

n длительные, обычно скрытое кровотечение

n проявляется болями в сердце - рефлекторный путь – вызывается спазмом венечных сосудов из-за массивного желудочного кровотечения

6. Нарушение углеводного обмена:

n обморочное состояние, обильное потоотделение чаще обусловлено MTS в поджелудочную железу

7.Изолированная кахектическая форма:

n нередко с сохраненным аппетитом наблюдается главным образом у пожилых людей при раке пилорического отдела желудка пациент много ест, полнеет – это возникает при поражении слизистой желудка, нет чувства насыщения при еде

n происходит нарушение жирового обмена, липолитической сыворотки крови

n период кажущего благополучия – больной полнеет на фоне рака желудка

n гемолиз или токсический гепатит в результате токсического воздействия продуктов распада опухоли, MTS в печень

9. Тетаническая форма:

n при раке выходного отдела желудка со стенозом, частая рвота приводит к алкалозу с усиленным возбуждением мышц, с тоническими судорогами

10. Отечная форма:

n отеки ног, одутловатость лица, асцит накопление жидкости в брюшной полости за счет реактивного процесса

n опухоль сдавливает вену – портальная гипертензия, выпот жидкости в брюшную полость

n асцитный рак Эрлиха

n а) гистотипический – образует раковые ткани

n б) гистотипический – образует атипические клетки без формирования раковой ткани

Клинические признаки рака желудка неспецифичны и разнообразны (у 60% больных рак желудка обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний или при профилактическом осмотре). Больных обычно беспокоят беспричинный дискомфорт и боли в области эпигастрия. Уменьшение массы тела отмечают 80% больных, быстрое насыщение при еде -- 65%, анорексию -- 60%. У 50% больных бывает дисфагия и рвота. Данные, выявляемые при физикальном осмотре, обычно свидетельствуют о развитой стадии заболевания. Это пальпируемая опухоль в эпигастрии, желтуха, гепатомегалия (пальпируемые узлы в печени), асцит, кахексия, метастаз Вирхова (типичное для рака желудка увеличение лимфатических узлов в надключичной области слева). При ректальном исследовании в ректовагинальной (ректовезикальной) ямке обнаруживают метастаз Шнитцпера.

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют несколько клинических вариантов течения рака желудка:

  • * Лихорадочный вариант возникает при инфицировании язвенного дефекта и/или при наличии выраженной опухолевой интоксикации. Лихорадка субфебрильная, но иногда температура тела повышается до 39--40° С с максимальным подъёмом в утренние часы; резистентна к антибиотикам.
  • * Отёчный вариант (отёки возникают в результате гипопротеинемии) развивается при длительном нарушении питания.
  • * Желтушный вариант возникает при усиленном гемолизе или токсическом гепатите в результате воздействия продуктов распада опухоли, но чаще является следствием метастатического поражения печени.
  • * Геморрагический (анемический) вариант развивается при длительных скрытых кровотечениях. При метастатических поражениях костного мозга наряду с анемией может возникать лейкоцитоз с появлением миелоцитов и миелобластов в периферической крови.
  • * Тетанический вариант возникает при стенозе привратника.
  • * Кишечный вариант сопровождается запорами или диареей.

Течение рака желудка зависит также от формы роста самой опухоли. Экзофитный рак, растущий в просвет желудка, даёт скудную местную симптоматику. Нередко первым его проявлением бывает кровотечение. При эндофитном раке в течение длительного времени больных беспокоят только нарушения общего состояния (слабость, бледность, анорексия, похудание). По мере роста опухоли возникают симптомы, зависящие от её локализации:

Во многих случаях заболевание развивается медленно и скрыто, так что в ранних стадиях больные могут не предъявлять никаких жалоб или же эти жалобы соответствуют жалобам, характерным для хронического гастрита, существовавшего у пациентов в течение многих лет. Первые симптомы рака желудка часто соответствуют так называемому синдрому малых признаков, описанному А. И. Савицким и включающему в себя:

немотивированную общую слабость,

появление чувства тяжести и переполнения в эпигастральной области,

похудание без видимой причины,

потерю интереса к окружающему.

Боли при раке желудка не относятся к числу его ранних симптомов и свидетельствуют, как правило, об уже выраженной стадии заболевания. Появление крайне интенсивных, мучительных болей наблюдается при прорастании рака желудка в соседние органы (поджелудочную железу), метастазы в кости.

Нередким симптомом рака желудка служит лихорадка, связанная с распадом и инфицированием опухолевых узлов.

План обследования больного:

Лабораторные методы исследования:

Биопсия подозрительных лимфоузлов с последующим цитологическим исследованием

Исследование желудочного содержимого

Тест с опухолевыми маркерами

Исследование кала на скрытую кровь

Гастробиопсия с последующим гистологическим исследованием

рентгенография органов грудной клетки;

рентгенография желудка (c контрастированием и без), КТ, МРТ;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Обследование больного раком желудка можно условно разделить на клинико-инструментальное исследование местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса, а также функциональное и лабораторное исследование состояния органов и систем. Обязательным следует считать дооперационное морфологическое исследование особенностей строения первичной опухоли, которое в сочетании с характеристикой типа роста опухоли позволяет прогнозировать характеристику процесса и планировать адекватный объем хирургического вмешательства.

Немаловажное значение имеет физикальное исследование. Осмотр больного часто позволяет заподозрить злокачественное заболевание, но обычно уже в далеко зашедшей стадии. Сравнительно редко уже в ранний период болезни можно отметить изменение цвета кожи и выражения лица больного, особенно если врач видит больного не в первый раз. Чаще всего заметны снижение тур гора кожи, уменьшение блеска и живости глаз, появление бледности кожи, нередко восковидного цвета или желтовато-землистого оттенка. Большое диагностическое значение имеет снижение массы тела больного, похудание, приводящее, в конце концов, к тяжелой кахексии. В связи с нарушением аппетита и другими диспепсическими явлениями больной прогрессивно худеет, однако в некоторых случаях, особенно если рак желудка развивается у сравнительно молодого и при этом упитанного субъекта, у него долгое время сохраняется цветущий вид. В ряде случаев при исследовании шеи обнаруживают увеличение лимфатических узлов слева в надключичной ямке (метастаз Вирхова). Обнаружение его определяет как распознавание, так и прогноз заболевания. Необходимо произвести пункционно-аспирационную биопсию данного узла с последующим цитологическим исследованием пунктата. Следует также обращать внимание на пупочную область для исключения метастаза в пупок (узел сестры Мэри Джозеф). У больных с пониженным питанием часто можно видеть контуры опухоли, ее смещение при дыхании или перистальтике желудка. При наличии стенозирующих форм рака отчетливо видна перистальтика и антиперистальтика желудка. Неменьшее значение имеет форма живота. Выпяченный живот, напряженная брюшная стенка с растянутой блестящей кожей и расширенными венами свидетельствуют о наличии асцита, обусловленного диссиминацией процесса по брюшине или метастазами в ворота печени. В последние десятилетия частота пальпируемой раковой опухоли желудка заметно уменьшилась в связи с более ранним распознаванием болезни. Пальпируемая опухоль в зависимости от строения имеет различную консистенцию: то твердая неровная или бугристая, то сравнительно мягкая, дающая неопределенные ощущения резистентности в области желудка. Пальпация опухоли обычно безболезненная или малоболезненная, если нет прорастания брюшины.

Рентгенологическая диагностика рака желудка. При рентгенологическом исследовании больного с патологией желудка прежде всего необходимо обратить внимание на расположение, форму, величину, контуры, смещаемость желудка. Особое значение имеет деформация желудка.

Одним из наиболее частых проявлений деформации желудка является укорочение малой кривизны желудка, которое часто сопровождается провисанием привратниковой части желудка.

Довольно постоянным симптомом считается также циркулярное сужение определенного отдела желудка, несмотря на то, что он поражается опухолью далеко не по всему поперечнику. Чаще это зависит от сопутствующего раку гастрита и спазма циркулярного мышечного слоя. Уменьшение объема желудка считается признаком резко выраженной деформации. В основе его лежат те же механизмы, что и при других формах деформации, а также потеря эластичности стенки желудка.

Довольно часто при раке желудка можно обнаружить изменение его положения и особенно смещение кверху. Это наблюдается наиболее часто при тотальном поражении, особенно при скирре.

У ряда больных опухоль изъязвляется и образуется карци-номатозная ниша. Она обычно достигает больших размеров, имеет неправильную форму (часто плоская и широкая). Контуры ниши неровные, вокруг нее образуется широкий вал инфильтрации. Поскольку опухоль растет в стенке желудка, а затем в центре изъязвляется (блюдцеобразные формы рака), то ниша обычно не выходит за контур желудка, а располагается как бы кнутри от нормальных его границ.

Ультразвуковая эндоскопия. В настоящее время ультразвуковая эндоскопия является одним из эффективных методов в предоперационном стадировании рака желудка. По своим разрешающим возможностям ультразвуковая эндоскопия превосходит все другие визуализирующие методы диагностики. В определении опухоли и степени ее инвазии точность метода составляет 78--90%, а в выявлении метастазов в лимфатических узлах -- 55--82%. С помощью ультразвуковой эндоскопии возможно четко установить распространенность опухолевого процесса в подслизистом и мышечном слоях, а также его верхнюю границу. Ультразвуковая эндоскопия позволяет исключить рецидив рака в зоне анастомоза при анастомозитах. Использование данного метода подтвердило его преимущества в распознавании подслизистых образований стенки желудка.

Для улучшения диагностики метастатического процесса в регионарных лимфатических узлах разработана оригинальная методика с помощью эндоскопической эхографии 20%-ой эмульсии кунжутного масла. При эндоскопической эхографии прилежащие к желудку лимфоузлы в норме значительно повышают свою эхогенность за счет накопления в них эмульсии кунжутного масла. Лимфатические узлы, пораженные метастазами, слабо накапливают данное вещество и практически не меняют эхогенность. Точность эндоскопической эхографии при использовании таких критериев составила 92%. Установлено, что всасывание эмульсии кунжутного масла с последующим попаданием в лимфатические узлы происходит через эрозированные и изъязвленные участки слизистой желудка, а также через слизистую с явлениями кишечной метаплазии (Япония).

В настоящее время для уточнения стадии рака желудка перед операцией широко используется компьютерная томография. При компьютерной томографии оцениваются состояние первичной опухоли, регионарных лимфоузлов, метастазирование по брюшине и в другие органы, наличие асцита, резектабельность опухоли. Степень инвазии опухоли оценивается правильно в 84% случаев, состояние лимфоузлов -- в 71%. Совпадение данных компьютерной томографии и операции о наличии прорастания прилежащих органов составило 46%. Более точно удается выявить метастазы в печень, парааортальные узлы и наличие асцита (90--100%).

В литературе встречаются сообщения и о магнитно-резонансной томографии. Этот метод считается ценным при диагностике скирра желудка, способным дополнить сведения об опухоли, полученные традиционными методами исследования.

Совсем недавно для уточнения степени распространенности рака желудка в пределах брюшной полости широко применялось радиоизотопное сканирование печени и поджелудочной железы. Разрешающая способность этого метода -- опухоли более 2 см в диаметре. Внедрение в практическую деятельность ультразвукового исследования ослабило интерес к данному методу диагностики.

Обязательным методом исследования больных раком желудка является ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. У женщин в стандартное исследование необходимо включать органы малого таза. Метод не является инвазивным, не имеет побочных эффектов, характеризуется высокой чувствительностью (до 96%) и специфичностью (до 87%). В стандартный объем необходимо включать исследование лимфоколлектора шейно-надключичной области (на предмет наличия поражения узлов шейно-надключичной области -- вирховский метастаз).

В настоящее время для оценки распространенности рака желудка в пределах брюшной полости широко применяется лапароскопия. Она позволяет снизить частоту пробных лапаротомий до 12--15%. По сравнению с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией при лапароскопии удается получить наибольшую информацию, особенно при диагностике канцероматоза брюшины. Это исследование должно выполняться всем больным перед операцией. Доказано, что применение лапароскопии позволяет диагностировать метастазы в 80--90%. В литературе имеются сообщения о флуоресцентной лапароскопии. Сочетание лапароскопии с люминесцентным анализом расширяет диагностические возможности метода и позволяет более объективно оценивать объем поражения.

Применяется и лапароскопическая эхография с введением излучателя импульсов диаметром 10 мм через канюлю. Этот метод позволяет уточнить резектабельность опухоли и объем планируемой операции.


1.Рак желудка.

По частоте заболеваемости все страны можно разделить на четыре группы (Со udry ):

1. Страны с наиболее высокой заболеваемостью (Япония, Финляндия, Исландия)

2. Страны с высокой заболеваемостью (Коста-Рика, Швейцария, Дания.Росия, Украина)

3. Страны с низкой заболеваемостью (Парагвай, Таиланд, США)

4. Страны с самой низкой заболеваемостью (Индонезия, Нигерия)

Чаще болеют мужчины, почти в 2 раза. Во всем мире и особенно в развитых странах заболеваемость РС имеет тенденцию к снижению в последние года. Обращает внимание удельный вес больных с 1-2 стадиями -36%, а процент запущенных стадий составлял 38.8. В результате такой ситуации смертность от РШ составляет 20 на 100 тыс. такая же как и 10 лет назад. Догодовая летальность из всех больных с установленным в этом году диагнозом держится на 47%. Общая 5 летняя выживаемость достигает лишь 43%. Таким образом вопросы диагностики и лечения РС является актуальным для Киева и Украины в целом.

Актуальность вопроса данной патологии связано с относительно поздней диагностикой, слабой работой профилактических звеньев медицины и относительно неудовлетворительными отдаленными результатами лечения курабельных стадий.

В этиологии рака желудка имеет значение влияние факторов внешней среды. Уровень заболеваемости имеет обратную зависимость от некоторых гидрохимических условий: недостаток кобальта, магния, никеля, ванадия, избыток кальция, меди, цинка, хрома в почве. В эндемических-неблагоприятных районах относительно РШ повышенная минерализация воды, питьевая вода - сульфатно-хлоридная, магниево-натриевая.

Важное значение придается роли питания. Высокая заболеваемость РС отмечена в странах, где преобладает так называемый "восточный" тип диеты (с большим содержанием грубой пищи и растительной клетчатки). Ряд авторов отмечают значении постоянного употребления алкоголя, курения, нерегулярного питания, потребления недоброкачественных продуктов, копченых блюд. О местное воздействие канцерогенов в, таких как нитраты, 3,4 бензпирен, 3-метилхолантрен, фотоактивного холестерин в пище для развития РС свидетельствует тот факт.що он не развивается у животных, в то время отмечено развитие в эксперименте у собак папиллом и рака желудка при скормлюванни им пищи с названными канцерогенами.

Предраковые состояния.

На сегодня существует концепция, различает предраковые состояния, при соответствующих условиях могут привести к развитию рака. Международный координационный комитет ВОЗ в 1978 г.. Предложил все предраковые состояния желудка называть дисплазией, которая включает кистозной атипии, ненормальную дифференциацию и дезорганизацию архитектоники слизистой оболочки. К предраковым заболеваниям желудка относят анацидный атрофический гастрит, язву желудка, полипы, гипертрофический гастрит. В процентном отношении 80% злокачественных опухолей развивается на фоне атрофического гастрита, для которого характерна метаплазия покровного эпителия слизистой оболочки . Малигнизация полипов происходит в 5-50% случаев. Чаще переходят в рак множественные полипы.

Язвы желудка, как предраковое состояние является предметом дискуссии. По А.А. Русановым (1976) малигнизация язвы происходит в 10-26%. А.Вго ders (1914), О.В.Мельников (1945) отмечали, что язвы диаметром более 2,5 см следует считать малигнизированных. Однако нередко язвы размером 4 БСМ могут не иметь признаков злокачественного роста. Отдельные авторы считают, что озлокачествляются эпителий вокруг язвы (на почве дис- и метаплазий), как проявление язвенной болезни желудка.

Важным выводом существования первично-язвенной формы РС, локализуется в подслизистом слое, является невозможность пользования "терапевтическим тестом" рубцевания язвы под влиянием лечения. Это не является критерием доброкачественности и при такой ситуации нужно дообследование в полном объеме, как при подозрении на рак. Опасны язвы большой кривизны (риск малигнизации составляет 100%) кардиального отдела и дна шлунка.Видмичено повышенный риск розвитру рака с культи желудка а также у больных с ваготомичнимы операциями особенно где есть дуодено- гастральный рефлюкс.В последние годы просочились данные о связи между Неlисоbас t ег ру l ОГУ и злокачественными и доброкачественными опухолями желудка. Больные предраковые заболевания, а также мужчины в возрасте свыше 50 лет склада ют группу "повышенного риска".

Патологическая анатомия.

Макроскопическое выделяют три типа роста рака желудка:

1. Экзофитный (полиповидний, Блюдцеобразный, бляшковидный). Распространение раковых клеток от видимых контуров опухоли достигает 3-4см.

2. Эндофитная (инфильтративный, язвенно-инфильтративный, диффузный). Внутриорганного распространения от видимых контуров опухоли простирается на расстояние 6-8 см.

3. Смешанный характер роста.

Гистологическая классификация рака желудка (ВООЗ.1982).

1. Аденокарцинома: а) папиллярная, б) тубулярная, в) муцинозные г) перстневидно рак.

2. 3алозисто-плоскоклеточный рак (аденоакантома, аденоканкроид).

3. Плоскоклеточный рак (к анкроиды). Развивается из эктопического эпителия пищевода .

4. Недифференцированный рак .

В 60% случаев опухоль локализуется в антральном-пилорическому отделе, у 20% пораженное тело желудка, кардиальный отдел поражения в - 15% и тотальное поражение в 5% случаев.


Злокачественная опухоль желудка развивается с небольшого участка метаплазии эпителия тяжелой степени, прорастает всю стенку и кроме того распространяется вдоль стенки во всех направлениях но преимущественно в сторону кардии, что связано с особенностями лимфооттока. И никогда нет соответствия между видимыми пределами опухоли и настоящими пределами процесса. Метастазирования рака желудка происходит чаще лимфогенным путем. В 1960г. в литературе широко была представлена схема Мельникова, которая включает 4 колектора лимфооттока. Существует мнение, что нет четкой закономерности лимфооттока от различных отделов желудка через большое количество анастомозов между сосудами. Иногда метастазирование происходит в лимфоузлы вторых коллекторов лимфооттока ретроградным путем. В настоящее время выделяют 16 зон регионарного метастазирования рака желудка, формирующие 4 последовательных этапа метастазирования:

N 1 - перигастральни лимфоколекторы - 6 групп;

N 2 - лимфоузлы вдоль артериальных сосудов (а. Gastrica sin ., А. H ераtиса со mm ., Tг. Сое li ас us , а. Lienalis , вор i т селезенки) - 5 групп;

N 3 - лимфоузлы гепатодуоденальной связи, п анкреатодуоденальни, корня бы рыжие.

N 4 - лимфоузлы вдоль а.mе senterica superior , парааортальные (2 группы).

Поражение лимфатических узлов на 2 первых этапах рассматривают, как регионарное метастазирование, на 2 последних - как отдаленное.

Отдаленные гематогенные метастазы в основном наблюдают в печени и легких. Описанные метастазах в яичниках (Крукенберга) и в пупок (сестры Джозеф), которые развиваются в результате ретроградного тока лимфы. При прорастании опухолью всех слоев желудка развивается контактный путь метастазирования. Чаще всего развиваются метастазы на брюшине дугласового пространства (Шницлера). В случае распространения метастазов по ходу грудного лимфатического протока они попадают в надключичные лимфоузлы слева (Вирхова).

Классификация стадий осуществляется на основе клинических, рентгенологических, эндоскопических и операционных данных. Выделяют четыре анатомических отделы желудка: 1) кардию, 2) дно, 3) тело, 4) антральный и пилорический отдел.

Международная классификация по системе ТNМ

T - первичная опухоль

T0, TX - стандартные значения

Tis - преинвазивний рак

T1 - опухоль инфильтрирует слизистый и подслизистый слой.

T2 - опухоль прорастает мышечный слой, субсерозных слой.

T3 - опухоль прорастает серозную оболочку.

T4 - опухоль распространяется на соседние структуры.

N - регионарные лимфоузлы

N0, NX - стандартные значения

N1 - имеющиеся метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах

N2 - имеющиеся метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах

N3 - имеющиеся метастазы в более, чем 15 регионарных лимфатических узлах.

М 0 - отдаленные метастазы

M0, MX - стандартные значения

M1 - имеются отдаленные метастазы

1. Опухоль может прорастать мышечный слой, втягивая желудочно-толстокишечной или желудочно-печеночную связки или в большой и малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающую эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связи желудка или сальника, то опухоль классифицируется как ТС.

2.Сусиднимы структурами желудка является селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.


  • Отделение анестезиологии и реанимации
  • Метастазы рака
  • Химиотерапия
  • Хоспис для онкологических больных
  • Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
  • КТ-исследования
  • МРТ-исследования





Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.

Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.

Рак желудка 1 стадия

Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.

Возможны варианты распространения:

Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.


Рак желудка 2 стадия

Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.

На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.


  • при T4a возможно только N0;
  • при Т1 допускается N2 и N3;
  • при Т2 только N1 или N2;
  • при Т3 исключительно N0 или N1.

Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.


Рак желудка 3 стадия

У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.

Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:

  • прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
  • опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
  • выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.

Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.


Рак желудка 4 стадии

Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.

Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.

Симптомы рака желудка при разных стадиях

В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.


Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:

  • обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
  • находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
  • замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.

У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.

Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.

  1. Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
  2. В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
  3. М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
  4. С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.

Читайте также: