Клинические случаи фолликулярная карцинома щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы весьма распространены в мире и находятся на втором месте в структуре эндокринной патологии. Особенно распространены эти заболевания в районах, где имеет место алиментарная недостаточность йода, а также в районах с неблагоприятной экологической обстановкой – до 50% всех заболеваний органов эндокринной системы [1, с. 130]. Одним из этих районов является территория Удмуртской Республики [2, с. 123].

У взрослых среди женского населения патология щитовидной железы составляет до 15%, тогда как среди мужчин эти заболевания встречаются несколько реже [3, с. 37]. Из всех патологий щитовидной железы наиболее часто встречаются узловые образования. Зачастую они существуют бессимптомно и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы [4, с. 60]. Однако порой локализованная в щитовидной железе патология может маскироваться под проявления вегетососудистой дистонии или дисбактериоза, а на более поздних стадиях в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы, что может привести к серьёзным осложнениям [5, с. 152; 6, с. 220].

На сегодняшний день существует огромный выбор методов и средств диагностики заболеваний щитовидной железы, как физикальных, так и лабораторно-инструментальных. Самый распространенный из них – ультразвуковое исследование щитовидной железы. Этот метод позволяет визуализировать узловое образование в железе, но не может предоставить абсолютно точные данные о его природе (доброкачественный или злокачественный). Также с помощью метода ультразвуковой диагностики возможно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию с направлением полученного материала на цитологическое исследование, однако даже этот метод не позволяет поставить верный диагноз, так как одной из особенностей фолликулярного рака щитовидной железы является отсутствие клеточной и тканевой атипии, а главным критерием диагностики является инвазивный рост в капсулу или стенку сосуда, что можно увидеть при гистологическом исследовании операционного материала. Вследствие этих трудностей диагностики опухолевых заболеваний щитовидной железы правильный дооперационный диагноз устанавливается лишь в 60% [7, с. 516; 8, с. 42; 9, с. 138].

Цель исследования. Показать трудности дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы от фолликулярного рака щитовидной железы. Определить специфику клинического течения, морфологии данных заболеваний. Рассмотреть клинический случай, выделить и изучить его особенности, сопоставить с теоретическими данными.

За время нахождения в клинике пациентке были проведены следующие исследования: полный анализ крови, биохимический анализ крови, полный анализ мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Пациенткой предоставлены данные пункционной биопсии щитовидной железы.

Результаты и обсуждения. Результаты полного анализа крови от 19.02.2018: эритроциты 4,34*10^12/л, лейкоциты 5,02*10^9/л, тромбоциты 382*10^9/л, гемоглобин 118г/л, скорость оседания эритроцитов 15 мм/ч.

Биохимический анализ крови от 19.02.2018: белок общий 75 г/л, альбумин 38 г/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин общий 6,04 ммоль/л, триглицериды 0,8 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 1,97 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л, билирубин общий 10,0 мкмоль/л, мочевина 6,21 ммоль/л, креатинин 83 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 20 единиц/л, аспартатаминотрансфераза 13 единиц/л, калий 4,34 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, время свертывания крови 5,1 минуты, протромбиновый индекс 97%, протромбиновое время 13,5 секунды, фибриноген 3,3 г/л, время кровотечения 1,3 минуты, тиреотропный гормон 0,045 мЕд/л, свободный тироксин 10,9 мЕд/л.

Уровень тиреотропного гормона значительно снижен, а свободный тироксин находится на нижней границе нормы, из этого следует, что у данной больной гипотиреоз. У данного состояния есть множество причин, и одной из них является фолликулярная аденокарцинома.

Анализ мочи от 19.02.2018: цвет светло-желтый, прозрачная, плотность 1010, белок 0 г/л, глюкоза 0 ммоль/л, кетоны 0 моль/л, эпителий 0 в поле зрения, лейкоциты 0 в поле зрения, эритроциты 0 в поле зрения, цилиндры 0 в поле зрения, бактерии и соли не обнаружены.

Ранее, 17.10.17, была выполнена тонкоигольная пункционная биопсия узла в левой доле: выраженная пролиферация тироцитов с образованием большого количества фолликулярных структур. Выявлены цитологические признаки повышения функциональной активности тироцитов.

По данным УЗИ, образование левой доли щитовидной железы 41х29х27 мм с четкой капсулой и переходом на перешеек.

При поступлении состояние пациентки удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дышит через нос свободно. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук легочной над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, ясные, артериальное давление 110/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту, частота дыхательных движений 16 в минуту. Одышка не беспокоит. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненная. Объёмных образований в брюшной полости не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отёков нет. Молочные железы: отсутствует левая молочная железа после мастэктомии по поводу рака в 2003 г. Лимфатические узлы без особенностей.

Локальный статус: щитовидная железа увеличена в размерах за счёт левой доли по классификации ВОЗ 2 ст., при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная, правая доля не увеличена. В левой доле в нижнем полюсе определяется объёмное образование округлой формы размером 3,5×3×2,5 см. Лимфоузлы шеи не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

Пациентка А. была госпитализирована в хирургическое отделение, назначен план ведения больной: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, подготовка к оперативному вмешательству и премедикация, односторонняя лобэктомия щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) с направлением операционного материала на гистологическое исследование.

Общий анализ крови от 02.03.18: эритроциты 4,04*10^12/л, лейкоциты 7,09*10^9/л, тромбоциты 449*10^9/л, гемоглобин 108г/л, скорость оседания эритроцитов 23 мм/ч.

Заключение: по данным общего анализа крови, учитывая пониженный уровень гемоглобина, количество эритроцитов, находящееся на нижней границе нормы, а также повышенную скорость оседания эритроцитов (для женщин старше 60 лет данный показатель должен быть ниже 20), можно сделать вывод, что у данной пациентки анемия.

Анализ крови от 11.01.18 на определение группы крови и Rh-фактор: 0(I) Rh+ положительная.

Данные УЗИ щитовидной железы: положение обычное, контуры левой доли неровные. Размеры левой доли: толщина 1,6 см, длина 4,7 см, ширина 2,3 см, объём 12,0 см3. Размеры правой доли: толщина 1,1 см, длина 3,5 см, ширина 1,3 см, объём 3,0 см3. Перешеек 2 мм, общий объём 15 см3. Правая доля изоэхогенна и однородна. Значительную часть левой доли (кроме верхнего полюса) занимает узловое образование изоэхогенной неоднородной структуры 3,6*2,3*2,8 см со смешанным типом кровотока. Шейные лимфоузлы не увеличены. Заключение: УЗИ-признаки узлового зоба (рис. 1).

Рис. 1. Узловое образование в левой доле щитовидной железы при УЗИ

Пациентка была подготовлена к односторонней лобэктомии щитовидной железы (гемитиреоидэктомия).

В день операции общее состояние больной удовлетворительное, активно жалоб не предъявляет.

Предоперационный эпикриз: показания к операции и обезболиванию основаны на клинико-инструментальных, лабораторных данных и результатах цитологии (фолликулярная аденома) аденомы левой доли щитовидной железы. Узел в левой доле более 3 сантиметров в диаметре, является показанием к операции – гемитиреоидэктомии слева под эндотрахеальным наркозом. Начало операции 27.02.18 9:15. Окончание 27.02.18 10:25. Продолжительность операции составила 1 час 10 минут. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом был выполнен разрез кожи на передней поверхности шеи длиной 8 см на 2 см выше яремной вырезки грудины. Пересечены мышцы. Выделена левая доля щитовидной железы размером 5*3*4 см, плотно-эластической консистенции. Практически всю левую долю занимает один большой узел. Выделены верхняя и нижняя щитовидные артерии, перевязаны. После перевязки сосудов левая доля щитовидной железы удалена субфасциально по Николаеву. Перешеек и правая доля пальпаторно не увеличены, узлов в них не определяется. Контроль гемостаза – сухо. В коже левой доли установлен перчаточный дренаж. Послойно швы на рану. Спирт. Асептическая повязка. Макропрепарат левой доли щитовидной железы отправлен на гистологическое исследование.

Результаты прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала: гистологическая картина больше соответствует фолликулярному раку с инвазивным ростом в капсулу (рис. 2, 3).

Рис. 2. Гистокартина фолликулярного рака. Видны мелкие фолликулы из клеток щитовидной железы с клеточным (деформированные гиперхромные ядра) и тканевым (нарушение фолликулярного строения щитовидной железы) атипизмом

На следующий день после операции больная предъявляет жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Голос сохранен. Объективно состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожа физиологической окраски. Показатели дыхательной и сердечно-сосудистой и пищеварительной систем без особенностей. Повязка умеренно промокла геморрагическим отделяемым, рана чистая. Произведено обезболивание кетаролака трометанином, выполнена перевязка. Дальнейший послеоперационный период без особенностей.

Рис. 3. Инвазивный рост в капсулу фолликулярного рака

Результаты исследований: 17.10.17 была выполнена тонкоигольная пункционная биопсия узла в левой доле: выраженная пролиферация тироцитов с образованием большого количества фолликулярных структур. Выявлены цитологические признаки повышения функциональной активности тироцитов. По данным УЗИ, образование левой доли щитовидной железы 41х29х27 мм с четкой капсулой и переходом на перешеек.

Выводы. Расхождение данных морфологических исследований, выполненных с интервалом в 4 месяца (17.10.17 и 12.02.18), может свидетельствовать о быстром прогрессировании процесса и малигнизации опухоли, или же служить наглядным примером затруднительной дооперационной дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и фолликулярного рака щитовидной железы.

Фолликулярный рак щитовидной железы — это грозное онкологическое заболевание, которое характеризуется агрессивным течением и высокой степенью злокачественности.

Заболевание занимает 2-ое место по частоте среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы.

Данный вид опухоли по строению похож на скопление пузырьков, имеет способность прорастать в сосуды, поэтому метастазы легко обнаружить в органах дыхания, костях, мозге, мочевом пузыре, на коже. Поражение лимфатических узлов для заболевания не характерно.

Фолликулярный рак чаще встречается у жителей крупных городов, в регионах, где повышенное ионизирующее излучение и неблагоприятная экологическая обстановка.

Особенности

Фолликулярный рак чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. У лиц этого возраста заболевание отличается агрессивным течением, хуже поддается лечению.
В 3,5 раза чаще заболевание выявляется у представительниц прекрасного пола.
Плохой прогноз заболевания прямо пропорционален размеру опухоли и возрасту пациента.
Опухоль имеет вид круглого образования в капсуле, внутри которого при разрезе можно обнаружить очаги кровоизлияний, уплотнений.
В отличие от аденомы щитовидной железы и папиллярного варианта рака, опухоль из фолликулярных клеток прорастает в капсулу и сосуды, что очень тяжело выявить даже специалисту. Заболевание часто имеет агрессивное течение и за короткое время может дать метастазы по всему организму. Можно сказать, что фолликулярный рак встречается гораздо чаще папиллярного и имеет более высокий вариант злокачественности.

Опухоль развивается из фолликулярного эпителия, при этом в ее строении нет признаков клеточной или тканевой атипии, что является диагностическим признаком всех злокачественных новообразований. Самая важная особенность этого рака — это способность прорастать в вены и артерии, капсулу щитовидки. На гистологии рак выглядит в виде узелка с пористым строением, в единичных случаях он не имеет четких границ.

Классификация

Стадию заболевания определяет размер и его распространение:

Cтадия	Особенности
Стадия Т0 и Тх	Признаки опухоли отсутствуют, или же они неинформативны.
1-ая стадия (Т1)	Размер новообразования до 2 см.
2-ая стадия (Т2)	Опухоль от 2 до 4 см.
3-я (Т3)	Размер образования более 4 см, а также не взирая на размер опухоли, она обнаружена за пределами капсулы щитовидки
4-ая стадия	Новообразование обнаружено в гортани, трахее, пищеводе, нервах, проросла в сонные артерии и сосуды груди.

Этапы развития заболевания определяют регионарные и отдаленные метастазы, возраст пациента. Первые две стадии всегда имеют хороший прогноз, 3 и 4 относятся к высокой группе риска с худшим исходом на выздоровление.

Симптоматика

Первые проявления, при которых должно возникнуть подозрение на опухоль щитовидки:

охриплый голос;
если парализованы голосовые связки, то пациент жалуется на отсутствие голоса;
непроходимость пищевода — еда поступает в желудок маленькими порциями или не поступает вовсе, лучше проходит жидкая пища;
хроническое ощущение кома в горле;
боли в шее, отдающие в ухо;
обструкция дыхательных путей.

Тревожные симптомы, которые появляются не всегда:

постоянный неглубокий кашель;
болевые симптомы при проглатывании пищи;

откашливаемая мокрота с содержанием прожилок крови;
набухшие вены шеи.

Эти симптомы могут свидетельствовать об опухоли солидного размера на последней стадии заболевания, когда имеются метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

На основании жалоб пациента и симптомов заболевания, врач-эндокринолог назначает диагностические процедуры:

- Пальпирует железу. При пальпации ЩЖ может содержать узелки, очаги уплотнения.

Назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы.
УЗИ железы. Помогает определить в щитовидке патологические очаги, их количество и размеры.
КТ и МРТ проводится с той же целью, что и УЗИ, только результаты при томографии более информативные, позволяют с максимальной точностью проследить куда опухоль проросла, точные ее размеры, локализацию.

Если при перечисленных выше обследованиях у врача появилось подозрение на новообразование, то далее назначается тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Для этого под местным наркозом из узелков железы тонкой иглой производится забор тканевого материала, который далее отправляется на микроскопическое исследование. С помощью биопсии можно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз (в случае, если не была нарушена техника диагностического исследования).

Лечение

Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения, наличия метастазов. Основным методам лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Только с ее помощью можно избавиться от заболевания, значительно увеличить продолжительность жизни пациента. Во время операции хирург оценивает размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние органы, ведь цель операции — максимально удалить пораженные ткани.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ. При 1-ой и 2-ой степени заболевания при условии, что метастазы отсутствуют и опухоль по результатам микробиологического исследования дифференцированная, проводится хирургическая операция с удалением патологического участка. При первой стадии удалению подлежит только часть органа, обычно удаляют всю долю железы со стороны поражения, при второй стадии удаляется патологический очаг вместе с лимфатическими узлами, расположенными в области шеи.

Чтобы достоверно уничтожить в организме все раковые клетки, после операции проводится лечение радиоактивным йодом. В дальнейшем риск развития послеоперационных осложнений минимален.

ТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ. При 3-ей степени заболевания, когда опухоль выходит за пределы щитовидки, и 4-той, когда есть метастазы в других органах, производится полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфатическими узлами. После операции для удаления оставшихся частиц опухоли больные получают радиоактивный йод в таблетках. На 4 стадии заболевания вместе с операцией всегда назначается лучевая терапия (может проводиться в форме внешнего облучения или в виде капсул, вводимых внутрь органа).

После хирургической операции с полным удалением щитовидной железы пациенты пожизненно вынуждены принимать синтетические аналоги тиреоидных и паратиреоидных гормонов. Проводится тирогеновая стимуляция. Методика снимает неприятные послеоперационные симптомы, подходит тем, кто высокочувствительно переносит гипотиреоз. Плюс тотальной резекции железы — исключается местный рецидив опухоли.

Если метастазы не удается иссечь путем операции, оптимальным вариантом лечения является облучение, которое также отличается высокой эффективностью. В случае когда опухоль не поддается лечению ни хирургической операцией, ни лучевым методом, то единственным вариантом лечения будет химиотерапия (эффективность такого лечения не превышает 35%).

Ремиссию можно ожидать у 1/3 пациентов после операции при 3-ей стадии заболевания, и у 2/3 пациентов при 4 степени заболевания. Добиться ремиссии с помощью хирургического лечения легче при опухолях с ограниченной распространенностью.

Послеоперационные осложнения

Во время операции неопытный, неквалифицированный врач может задеть возвратный нерв (менее 2% случаев) или повредить паращитовидные железы (2% случаев). После поражения возвратного нерва нарушается двигательная и чувствительная функции гортани (степень тяжести определяется объемом повреждения), имеется риск развития аспирационной пневмонии. Лечится этот вид осложнения специальной хирургической методикой, восстанавливающей структуру нерва.

После поражения паращитовидных желез нарушается кальциевый обмен. В этом случае пациенту назначают кальцийсодержащие препараты и витамины.

Прогноз после операции

Онкологическое заболевание означает то, что на протяжении всей жизни человек должен контролировать свое здоровье. При фолликулярном раке щитовидки пациенты после операции 1-2 раза в год проходят радиоактивное сканирование йодом, сдают анализы крови на тиреоглобулин, делают контрольное УЗИ щитовидной железы.

Рецидивам заболевания подвержено около 10% пациентов: 80% случаев из них приходится на метастазы в сосуды, 20% — во внутренние органы. Если метастазы не имеют четкой локализации и обнаруживаются лишь по анализам (повышенное количество тиреоглобулина), то проводится лечение радиоактивным йодом.

Самый важный признак — это возраст пациента. Прогноз всегда хуже, если на момент установления диагноза человеку больше 40 лет. Рецидивы заболевания чаще встречаются у людей младше 20 лет и старше 60 лет.
Показатели смертности выше среди представителей мужской половины.
Длительность жизни напрямую зависит от размера первичного очага опухоли. Прогноз всегда неутешительный, если первичная опухоль солидного размера — 4 и более см.
Ухудшает исход заболевания неэффективность лучевой терапии.
15% пациентов с фолликулярным раком погибают, при папиллярном варианте рака показатели смертности ниже.
Прогноз на выживаемость неутешительный, если в момент выявления заболевания опухоль уже распространилась за пределы щитовидной железы, если поражены обе доли щитовидной железы.
Метастазы, локализованные в лимфатических узлах, не влияют на исход заболевания и длительность жизни пациента.
Прогноз при отдаленных метастазах неблагоприятный, пациенты с 4 стадией заболевания долго не живут.
Смерть неизбежна при распространении опухоли с кровью и лимфой. Самый неблагоприятный исход при метастазах в головной мозг, печень и легкие.

При раке щитовидной железы прогноз напрямую зависит от стадии заболевания. Хотя онкологические заболевания щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) и не относятся к самым агрессивным опухолям, все же не рекомендуем откладывать диагностику и лечение заболевания.

Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
Строение и функции щитовидного хряща
Диффузные изменения щитовидной железы
Появление кальцинатов в щитовидной железе
Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы – форма тиреоидного рака, для которой характерна фолликулярная структура опухоли. Проявляется наличием опухолевидного образования в области щитовидки, болями, изменением голоса, затруднениями дыхания и глотания в сочетании с общими симптомами онкологического заболевания. Редко поражает регионарные лимфоузлы. Может метастазировать в легкие, кости, головной мозг, кожу и другие органы. Диагностируется с учетом клинических признаков, данных осмотра, ларингоскопии, УЗИ, КТ, МРТ, пункционной биопсии и других диагностических процедур. Лечение – гемитиреоидэктомия либо тиреоидэктомия, радиоактивный йод, заместительная терапия.

Причины фолликулярного рака щитовидной железы
Классификация фолликулярного рака щитовидной железы
Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы
Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы
Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы
Цены на лечение

Общие сведения

Фолликулярный рак щитовидной железы – вторая по распространенности форма онкологического поражения щитовидной железы после папиллярного рака. Составляет 14-15% от общего числа раков щитовидной железы. Обычно развивается после 40 лет, но может диагностироваться и у детей. Женщины страдают втрое чаще мужчин. Фолликулярный рак щитовидной железы считается более агрессивным, чем папиллярный. Редко поражает лимфоузлы, может давать отдаленные метастазы. На начальных стадиях рассматривается, как прогностически благоприятный, пятилетняя выживаемость пациентов с локальными формами неоплазии приближается к 100%. При инвазии в окружающие ткани и возникновении метастазов прогноз ухудшается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и эндокринологии.

Причины фолликулярного рака щитовидной железы

Установлено, что обычно онкологическое поражение данного органа возникает на фоне уже существующего зоба. Наряду с зобом, к факторам, повышающим риск развития фолликулярного рака, относят хронические воспалительные процессы в области щитовидки, аденому щитовидной железы и некоторые наследственные заболевания. Отмечается связь с воспалительными процессами и опухолями женской репродуктивной системы. Вероятность возникновения фолликулярного рака щитовидной железы увеличивается в периоды гормональной перестройки организма (во время гестации, в период климакса). Исследователи указывают, что фолликулярный рак относительно редко манифестирует после получения повышенной дозы ионизирующего излучения.

По внешнему виду фолликулярный рак щитовидной железы напоминает аденому. При микроскопическом исследовании высокодифференцированных неоплазий выявляются фолликулы, похожие на нормальные фолликулы щитовидной железы. Клетки выстилки полиморфные, с гиперхромными ядрами. Для умеренно дифференцированных опухолей характерны скопления клеток в ткани узла и внутри фолликулов. Рак из В-клеток состоит из мелких фолликулов и клеточных скоплений.

Классификация фолликулярного рака щитовидной железы

В соответствии с классификацией TNM различают следующие стадии фолликулярного рака щитовидной железы:

Т1 – выявляется новообразование диаметром не более 2 см. Иногда выделяют Т1а – узел размером не более 1 см и Т1в – узел размером 1-2 см.
Т2 – выявляется неоплазия диаметром 2-4 см.
Т3 – выявляется узел диаметром более 4 см, не распространяющийся за пределы органа.
Т4 – фолликулярный рак щитовидной железы поражает соседние органы. Т4а – определяется инвазия в гортань, трахею и гортанный нерв. Т4в – опухоль прорастает сонную артерию и фасции шеи.

При отсутствии лимфогенного метастазирования используют маркировку N0, при отсутствии отдаленного метастазирования – М0. Лимфогенные и гематогенные метастазы, соответственно, обозначаются N1 и М1.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

На начальных стадиях симптоматика отсутствует. В последующем на передней поверхности шеи в зоне щитовидной железы появляется округлый плотный узел. При наличии зоба узел может остаться незамеченным либо трактоваться, как прогрессирование первичной патологии. При дальнейшем росте фолликулярного рака щитовидной железы возникают боли в проекции органа, одышка и затруднения при глотании. При вовлечении гортанного нерва выявляются охриплость и изменение голоса. В отличие от папиллярного рака, увеличенные лимфоузлы на шее обнаруживаются достаточно редко. Функция щитовидки обычно не нарушена.

Для фолликулярного рака щитовидной железы характерен относительно медленный рост. Прорастание близлежащих органов и образование отдаленных метастазов сопровождаются ухудшением общего состояния пациентов. Выявляются выраженная слабость, апатия, утомляемость, неустойчивость настроения, потеря аппетита, снижение массы тела, анемия, бледность кожи и гипертермия. Отдаленными метастазами чаще всего поражаются легкие и кости, реже – печень, кожа и головной мозг.

При метастазировании фолликулярного рака щитовидной железы в легкие может наблюдаться бессимптомное течение (в случае поражения периферических отделов) либо появление кашля с примесью крови в мокроте. Метастазы в кости проявляются болями и патологическими переломами. При метастазах в печени возникают боли в правом подреберье и гепатомегалия, возможна желтуха. Проявления метастазов в головном мозге определяются локализацией вторичных очагов. Характерны головные боли и неврологическая симптоматика.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы

Обычно с имеющимися жалобами первично пациенты обращаются к эндокринологу. Врач направляет больных на консультацию к онкологу и отоларингологу. При выявлении признаков, характерных для фолликулярного рака щитовидной железы, дальнейшее обследование проводит онколог. План обследования включает в себя УЗИ, КТ и МРТ щитовидной железы. Перечисленные процедуры позволяют уточнить распространенность и структуру узла, а также наличие либо отсутствие четких границ новообразования.

Пациенту назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы. Осуществляют ларингоскопию для оценки степени вовлеченности гортани. Окончательный диагноз фолликулярного рака щитовидной железы устанавливают с учетом результатов гистологического исследования образца ткани, полученного при проведении тонкоигольной биопсии. Для обнаружения метастазов выполняют сцинтиграфию костей скелета, УЗИ и КТ печени, рентгенологическое исследование грудной клетки, МРТ головного мозга и прочие диагностические процедуры. Заболевание дифференцируют с другими формами рака и болезнями щитовидной железы неопухолевой природы.

Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Объем операции определяют с учетом распространенности онкологического процесса. Мнения онкологов относительно необходимого объема резекции при локальном фолликулярном раке щитовидной железы различаются. Одни хирурги считают, что незначительное количество рецидивов позволяет осуществлять гемитиреоидэктомию. Другие указывают на то, что в оставшейся доле достаточно часто обнаруживаются злокачественные клетки, и настаивают на полном удалении органа. При крупных неоплазиях проводят тиреоидэктомию.

В послеоперационном периоде больным фолликулярным раком щитовидной железы назначают радиопрепараты йода (изотоп йода-131). Данную методику также применяют при вовлечении лимфоузлов и соседних органов, при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства у пожилых пациентов и больных с тяжелой соматической патологией. После удаления щитовидной железы в течение всей жизни осуществляют гормонозаместительную терапию. Пациентам рекомендуют регулярно наблюдаться у онколога-эндокринолога. Ежегодно назначают рентгенографию грудной клетки.

Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы относительно благоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 90%. При выявлении заболевания на 1 и 2 стадии до 5 лет с момента операции доживают почти 100% больных. При распространенных формах заболевания этот показатель снижается. В группе пациентов с 3 стадией фолликулярного рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость составляет 71%, в группе с 4 стадией – 50%.

Читайте также: