Кисты слюнной железы реферат

У человека есть несколько мелких и более крупных желез, выделяющих слюну. В ряде случаев на них возникают новообразования, которые создают неудобства и причиняют боль. Киста слюнной железы появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну. Уплотнение достигает 5 см в диаметре и может вызывать смещение уздечки языка. Основной метод лечения – операционное удаление образования.


Опухоль появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну.

Особенности образования

Это подвижное уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез. Оно образуется из фиброзной ткани и выглядит как небольшой волдырь, наполненный полупрозрачной жидкостью.


Уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез.

Воспаление слюнных желез встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты – дети, подростки, взрослые до 35 лет. Чаще всего новообразования располагаются в полости рта, охватывают мягкое нёбо, слизистые оболочки и губы.

Причины

Утолщения возникают, если нарушен отток секрета в органах. Постепенно слюна скапливается в полости и становится гуще. Растягиваются мягкие ткани, появляется капсула, заполненная жидкостью. Точная причина формирования доброкачественного образования неизвестна.

Врачи называют несколько факторов риска, которые провоцируют развитие патологии в слюнном органе:


Стоматит повышает риск возникновения патологии.

  • воспаление ротовой полости (стоматит и проч.);
  • травма железы, после которой внутрь тканей попали болезнетворные микроорганизмы;
  • ранки слизистых оболочек;
  • наличие рубцов, препятствующих правильному функционированию органа;
  • изменение состава слюны, вследствие чего секрет становится гуще, его выведение затрудняется. Образуется закупорка протока.

Некоторые типы уплотнений имеют врожденное происхождение. У протоков есть свои особенности, которые мешают правильному выведению секрета.

Симптомы кист слюнных желез

Вне зависимости от разновидности образования, симптомы их появления во многом схожи.


Деформация лицевого овала.

Однако по некоторым признакам можно отличить один тип от другого. Общими будут следующие проявления:


Может располагаться под языком, на внутренней стороне губ.

  • наличие утолщения в виде шарика. В зависимости от вида кисты он будет располагаться под языком, на внутренней стороне губ и проч.;
  • постепенно доброкачественная опухоль увеличивается, может деформировать лицевой овал;
  • нет характерных болезненных ощущений;
  • если киста сильно увеличилась в размерах, она мешает есть, говорить.

Классификация

Сегодня действуют две основные классификации уплотнений. Первая связана с причиной их появления. Выделяется ретенционная киста малой слюнной железы или большой (истинная) и посттравматическая (ложная). При травмировании органа образуются рубцы, которые вызывают закупорку протоков.


Расположение желез.

Локализация ретенционных кист связана с прочими причинами нарушения оттока секрета. В зависимости от места расположения доброкачественной опухоли выделяют несколько разновидностей:

  • киста малых желез (располагающихся с внутренней стороны щек, губ, неба и проч.);
  • киста околоушной железы;
  • подъязычная;
  • подчелюстная.

Кисты появляются на слизистой оболочке внизу губы, иногда – с внутренней стороны щек, нёба и проч. Этот тип новообразования редко превышает 1 см в диаметре, растет медленно. Пациент чувствует округлое утолщение, которое немного перемещается при прикосновении к нему языка.


Появляются на слизистой оболочке внизу губы.

Особенность этой разновидности – отсутствие болезненных ощущений, какого-либо дискомфорта. Поскольку малая киста редко достигает существенных размеров, пациенту она практически не мешает. Некоторые люди не обращают на нее внимания до тех пор, пока она самопроизвольно не вскрывается. В этом случае содержимое капсулы вытекает, но вскоре полость вновь заполняется жидкостью.

Этот тип уплотнения возникает в подъязычной зоне, в районе большой слюнной железы. Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы. Отличить кисту можно по цвету. Она имеет голубоватый оттенок, напоминающий просвечивающие вены.


Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы.

Подъязычное новообразование способствует развитию осложнений. По мере роста киста давит на уздечку языка, вызывая ее смещение. Из-за этого пациент не может нормально есть и говорить. При самопроизвольном вскрытии капсулы на некоторое время неприятные симптомы утихают, однако по мере заполнения полости слюной признаки становятся все ярче.

Киста подчелюстной слюнной железы располагается в области нижней челюсти. Утолщение в форме шарика, мягкое. При надавливании ощущается, что капсула заполнена жидким содержимым. Если доброкачественная опухоль распространяется в подъязычную зону, может провоцировать деформации овала лица. По мере увеличения образования в размерах контур становится менее четким, одна сторона лица может отличаться от другой.

Следующая разновидность — киста околоушной слюнной железы. У нее есть определенные особенности и симптомы:

  • околоушная киста в большинстве случаев располагается только с одной стороны (на слизистых оболочках в районе правого или левого уха);
  • на мягких тканях образуется округлое новообразование;
  • при увеличении уплотнения в размерах деформируется контур лица;
  • внутри прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.

Прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.

При отсутствии инфицирования киста околоушной слюнной железы не причиняет человеку неудобств или дискомфорта. Не меняется состояние кожи, нет боли. Однако многим доставляет негативные эмоции изменение контура лица.

Если к патологии добавляется инфекция, кроме основных симптомов появляется температура и отек мягких тканей, чувство сдавленности шеи, возникают болезненные ощущения. Пациент не может нормально открыть рот.

Диагностика

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.

Это позволит выявить вид новообразования, а также понадобится для уточнения размера доброкачественной опухоли и для назначения последующего лечения. Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач отправляет пациента на следующие исследования:


УЗИ поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение.

  • рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
  • ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
  • в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
  • МРТ;
  • биохимический анализ крови;
  • проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.

Лечение

Лечение кисты слюнной железы не проводится при помощи консервативных методов. Единственным действенным способом, позволяющим избежать рецидивов, является хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Чаще всего одновременно вырезают саму железу.


Операцию выполняют через рот или через открытый доступ, с помощью разреза.

В зависимости от места расположения, операцию выполняют через рот или через открытый доступ. Используется местная анестезия. После завершения процедуры и окончания восстановительного периода формируется небольшой косметический шов, который практически не заметен.

Во время операции вскрывают капсулу кисты и выскабливают внутренние ткани. Затем полностью удаляют новообразование вместе с железой. Это позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.

После хирургического вмешательства лечащий врач подбирает восстановительный курс. Назначают физиотерапию и прописывают медикаменты. Используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и проч.

При небольшом размере кисты (чаще это узелки, образующиеся на малых железах) их удаляют при помощи лазера. Направленным лучом выжигают содержимое, а остатки капсулы срастаются со слизистой оболочкой.

Врачи не устают повторять пациентам, которые столкнулись с кистой слюнного органа, что ее нельзя вылечить при помощи народных способов.

Если откладывать визит к специалисту, можно столкнуться с серьезными осложнениями. В то же время своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать деформации лица и прочих неприятных симптомов.


Мумие разводят в воде, а затем полощут ротовую полость.

Рецепты народной медицины можно использовать после операции, чтобы безопасно обрабатывать ротовую полость, и снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов.

Для этого воспользуйтесь следующими средствами для полоскания:

  • масло эвкалипта. 2 ст. л. средства разводят в стакане воды и применяют несколько раз в день;
  • мумие растворяют в теплой жидкости (2 таблетки на стакан);
  • используйте полоскания отварами травм. Заваривайте кору дуба, ромашку и прочие растения, которые обеспечивают антисептический и противовоспалительный эффект.

Не применяйте средства, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям.

Профилактические мероприятия

Снизить риск возникновения опухоли слюнного органа поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • соблюдение гигиены полости рта;
  • регулярное посещение стоматолога, чтобы исключить инфекционные поражения ротовой полости;
  • своевременное лечение зубов;
  • избегать травм в области челюсти;
  • правильное питание (с включением в рацион белковых продуктов, богатых кальцием, фтором, прочими микроэлементами);
  • отсутствие вредных привычек.

Операция по удалению кисты железы – несложная процедура, после которой человек быстро восстанавливается. Если же откладывать хирургическое вмешательство, уплотнение будет увеличиваться в размерах и со временем приведет к деформации контура лица, к смещению уздечки языка, к затруднению при приеме пищи и к нарушению дикции.


дерматовенеролог / Стаж: 44 года


Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Кисты слюнных желез — это патологические доброкачественные образования из фиброзной ткани, имеющие вид одиночных полостей, чаще всего однокамерных, реже — многокамерных. Изнутри кисты заполняет слизистая жидкость белого или желтого цвета.


Формирование кист проходит безболезненно. В группе риска находятся люди всех категорий, в особенности лица до 30 лет. Чаще всего киста образуется на малых слюнных железах. Большая железа также поражается патологией, но гораздо реже. Места локализации кист — на мягком небе, внутренних сторонах щек и губ.

При отсутствии лечения со временем киста увеличивается, а проблема усугубляется. Причинами тому служат такие осложнения, как просачивание жидкости через капиллярные стенки и скопление секрета внутри кисты с отсутствием возможности его оттока.

Классификация кист слюнных желез

Кисты классифицируются по нескольким признакам: месту образования, локализации, причине появления.

Основная классификация такого рода образований — это группирование кист по названиям желез, которые они поражают. Таким образом, существует киста малой, подъязычной, подчелюстной и околоушной железы. Весьма различимы между собой кисты большой и малой желез.

Специалисты классифицируют данные опухоли, исходя из места их локализации, поскольку киста может находиться непосредственно в самом протоке или в паренхиме — тканях всей железы.

Кроме того, киста может принадлежать к ложным или истинным опухолям. Первые возникают вследствие разного рода травм мягких тканей, вторые — из-за возникновения таких патологий, как слюнный камень или других естественных причин. При этом истинная киста внутри имеет выстилку из эпителия, ложная — не имеет таковой. При наличии внутри полости кисты мукоидного слизистого содержимого, ее называют мукоцеле. Что будет еще одной разновидностью этого образования.

Подобная киста образуется от того, что железа потеряла возможность выхода из нее секрета. Слюнный отток может закупориться и по причине чрезмерной густоты секрета, образующего слюнный камень. Кроме того, кистозная патология бывает обусловлена травмой или опухолью, сдавливающей канал и препятствующей выводу слюны. В результате жидкость растягивает железистую дольку либо сам слюнный проток, на месте патологии образуется киста.

В зависимости от того, в какой железе она образовалась, симптомы кисты слюнной железы могут быть различимыми.

Если новообразованию подверглась малая железа, то киста заметна на поверхности слизистой со стороны нижней губы, реже — на слизистой других отделов. Киста малой железы не превышает 1 см в диаметре и увеличивается медленно. По внешнему виду это круглая эластичная подвижная сфера, выступающая над слизистой оболочкой. Она практически не ощутима для пациента. При нечаянном прикусывании или повреждении жесткой пищей киста вскрывается и выделяет вязкую жидкость, после чего снова закрывается и внутри нее снова накапливается слизь.

Место ее локализации — под основанием языка. Такая киста имеет шарообразную или овалообразную форму и голубоватый светлый оттенок. Когда киста расположена около челюстно-подъязычной мышцы, она принимает форму песочных часов.

Киста подъязычной железы может причинять неудобство тем, что увеличиваясь в размерах, провоцирует смещение уздечки языка. Ее неправильное положение влечет затруднения во время принятия пищи и разговора. Периодически киста может самопроизвольно опорожняться и снова заполняться прозрачным или полупрозрачным секретом в связи с тем, что железа продолжает свою работу.

Данная киста проявляет себя как флюктуирующее образование круглой формы с мягкой гладкой поверхностью, находящееся в области нижней челюсти, ближе к челюстному суставу. Может разрастаться и на подъязычную область ротовой полости и проявляться набуханием ее дна. В запущенных случаях киста подчелюстной железы вызывает деформацию лица. Как и другие типы подобных новообразований, данная киста может опорожняться и снова заполняться жидким содержимым.

Околоушный тип кисты, как и другие, имеет форму шара с эластичной структурой. Киста образуется на слизистой оболочке внутри полости рта рядом с ушной раковиной. Как правило, киста околоушной железы поражает только одну сторону рта, что может стать причиной деформации лица в результате раздутия одной щеки. Кожа над местом локализации кисты не меняет цвета и структуры. При пальпации пораженная кистой железа не проявляет признаков флюктуации и не доставляет болезненных ощущений.

При отсутствии лечения и последующем попадании инфекции, киста может осложняться абсцессными процессами, сопровождающимися гиперемией кожного покрова, болью в области уха. При этом сильно затрудняется открытие рта, наблюдается флюктуация и незначительное повышение температуры в тканях щеки.

На первом этапе постановки точного диагноза специалисты изучают клиническую картину заболевания визуально. После этого применяются инструментальные и лабораторные способы обследования. В ряде случаев необходимо дифференцировать кисту от опухолей, которые могут быть внешне схожи с ней. Это имеет ключевое значение, так как опухоль может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Чтобы понять, какие размеры в действительности имеет киста, пациента срочно направляют на компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которую проводят в режиме контрастирования. Также может потребоваться цистография, сиалография и УЗИ.

В особо сложных случаях диагностики перечисленных методов бывает недостаточно. Окончательный диагноз ясен только после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии, а также пункции кисты. Извлеченное содержимое подвергают цитологическому и биохимическому исследованию, необходимому для исключения иных диагнозов, в особенности злокачественных опухолей.

Поскольку киста подчелюстной железы и боковая киста шеи схожи между собой, при их диагностике необходима обязательная дифференциация. Кроме того, в ряде ситуаций требуется исключить дермоидную кисту и опухоль мягких тканей, такую как гемангиома, липома и лимфангиома, а также некоторые заболевания — лимфаденит и субмандибулит.

Киста подъязычной слюнной железы дифференцируется с липомой, дермоидной кистой и кистой подчелюстной железы. При этом необходимо точно исключить слюннокаменную болезнь и хронический сиаладенит в стадии обострения. Киста околоушной слюнной железы требует исключения ее опухоли и хронического лимфаденита.

Лечение кисты слюнной железы, вне зависимости от типа и места локализации, консервативными методиками невозможно, эффект в данном случае дает только хирургический метод. Устранение новообразования производится через ротовую область, но иногда требуется операция через доступ с наружной стороны, если это предполагает расположение кисты.

  1. При необходимости лечения ретенционной кисты малой железы проводят ее вылущивание через ротовую полость с обезболиванием местными анестетиками и ушиванием кедгутовыми швами.
  2. Подъязычная киста удаляется методом цистомии или цистэктомии на усмотрение хирурга.
  3. Киста подчелюстной железы нейтрализуется удалением вместе с самой железой.
  4. Похожим образом поступают с кистозным образованием околоушной железы — его удаляют одновременно с паренхимой железы. Однако эту операцию проводят через наружный доступ с сохранением лицевого нерва. Данный тип кисты требует особо бережного лечения, так как поражение лицевого нерва влечет паралич мимических мышц и деформацию лица на всю жизнь.

Профилактика кисты слюнной железы состоит в предупреждении травм и воспалений полости рта, тщательной гигиене и регулярных посещениях стоматолога.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс полости рта
  • Адентия
  • Актинический хейлит
  • Аллергический стоматит
  • Альвеолит
  • Артрит ВНЧС
  • Бруксизм
  • Вывих зуба
  • Вывих нижней челюсти
  • Гипертрофический гингивит
  • Гранулема зуба
  • Доброкачественные опухоли полости рта
  • Доброкачественные опухоли языка
  • Зубной камень
  • Зубной налет
  • Кандидоз полости рта
  • Кариес зубов
  • Кисты слюнных желез
  • Околочелюстная флегмона
  • Околочелюстной абсцесс
  • Опухоли слюнных желез
  • Перелом зуба
  • Периодонтит
  • Рак языка
  • Сиаладенозы
  • Средний кариес
  • Травмы зубов
  • Хейлит
  • Хронический пародонтит
  • Хронический стоматит
  • Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Большее значение, чем уродства, имеют повреждения околоушной железы и ее протока, возникающие при ранениях холодным и огнестрельным оружием. Иногда имеет место повреждение железы и ее протока при оперативных вмешательствах. Однако установить наличие ранения околоушной железы или протока в большинстве случаев трудно из-за выступающего на первый план одновременного повреждения прилежащих мягких тканей и участков лицевого скелета. О повреждении околоушной железы чаще заключают на основании локализации и глубины раны. Лишь в случаях свежих резаных ран и небольших поверхностных повреждений при небольшом кровотечении обнаруживается характерная зернистая ткань железы. Обычно наличие повреждения околоушной железы устанавливается на основании выделения из раны слюны через некоторый срок после травмы.

В свежих случаях повреждения околоушной железы, главным образом при резаной или рубленой ране, возможно послойное зашивание ее путем наложения погружных швов на железу, фасцию и кожу. При имеющихся же воспалительных явлениях, ранах с большой зоной повреждения применяют обычные методы лечения инфицированных ран.

При наличии ран околоушной железы и щечной области, проникающих в полость рта, для предотвращения образования слюнного свища целесообразно обеспечить отток раневого отделяемого и слюны в ротовую полость. Во время Великой Отечественной войны в 57% ранений лица с повреждением околоушной железы формировались стойкие слюнные свищи, для закрытия которых требовалось специальное лечение (Е. Е. Бабицкая), Иногда после ранений образуются слюнные кисты железы или ее протока. При ране, расположенной в области прохождения протока околоушной железы, нужно иметь в виду возможность его повреждения, что устанавливается на основании обнаружения конца протока, истечения слюны из центрального его отдела. В этих случаях с помощью зондирования со стороны рта следует найти в ране периферический отрезок протока, довести его до соприкосновения с концом центрального отрезка и соединить кетгутовыми швами за соседние ткани, т. е. без прокалывания его стенок. В целях обеспечения оттока слюны по протоку и предупреждения рубцевания периферического отдела его проводят две кетгутовые или шелковые нити от центрального конца протока через периферический конец его в полость рта.

Наличие свища определяется по истечению слюны на необычном месте слизистой оболочки или на коже. Обычно различают наружные свищи, при которых слюна выделяется через отверстие, расположенное в области кожных покровов, и внутренние, при которых слюна выделяется в области слизистой оболочки в полости рта. Различают также свищи паренхимы околоушной железы (свищи периферических разветвлений протока или протоков отдельных долек железы) и свищи слюнного протока полные и неполные. Полные свищи возникают в результате разрыва протока, при этом вся слюна из железы или части ее вытекает через свищевой ход. Неполные свищи образуются при ранении стенки протока, в этом случае сохраняется частичный отток слюны естественным путем, т. е. через выводной проток. Наличие внутреннего (ротового) слюнного свища никаких расстройств не вызывает. При наружных (кожных) свищах больные страдают главным образом вследствие постоянного смачивания кожных покровов, мацерации их, возникновения дерматита. Причиной возникновения слюнных свищей служат, кроме повреждений, гнойные специфические воспаления (сифилис, актиномикоз, туберкулез), новообразования (рак) и др. При свище паренхимы околоушной железы на коже околоушной области, кпереди от ушной раковины, иногда ниже мочки уха наблюдается небольшое отверстие, из которого выделяется прозрачная, а иногда мутноватая жидкость. В промежутках между приемами пищи выделения секрета не наблюдается или оно бывает ничтожно, во время же приема пищи секрет выделяется каплями и редко небольшой струйкой. Свищ этот обычно имеет короткий ход (за исключением случаев свища) и ведет в ткань железы; выделение секрета незначительное, т. к. отток происходит только из части железы, нередко из одной ее дольки. Это небольшое выделение секрета является одним из характерных дифференциально-диагностических признаков между свищами железы и протока. Соответственно трем отделам протока различают свищи железистой, жевательной и щечной его части. Распознавание трудности не представляет, но необходимо принимать во внимание признаки, отличающие свищ околоушной железы от свища протока. Один из признаков — малое количество вытекающего из свища секрета — упомянут выше. Расположение свищевого отверстия впереди жевательной мышцы позволяет говорить о свище протока (необходимо помнить о свище). Отсутствие выделения секрета из естественного отверстия протока (на слизистой оболочке щеки) дает основание заключить о наличии полного свища протока. Большое значение для уточнения особенностей слюнных свищей (неполный или полный свищ протока, свищ части железы или отдельной ее дольки) имеет рентгенологическое исследование железы и ее протока с применением контрастной массы — сиалография.

Лечение слюнных свищей может быть консервативным и оперативным. При свежих слюнных свищах производят прижигание их термокаутером, диатермокоагуляцию, прижигание кристаллом ляписа, напаянным на тонкий зонд, впрыскивание в свищевой ход нескольких капель раздражающих веществ (йодной настойки,25% раствора хлористого цинка, спирта), накладывают давящую повязку. Эти мероприятия целесообразно сочетать с назначением атропина (за 2 часа до приема пищи) или аэрона, подавляющих секрецию слюны. Также с целью уменьшения слюноотделения ограничивают движения нижней челюсти, назначают жидкую пищу.

Благоприятные результаты были получены также при временном подавлении функции околоушной железы рентгеновыми лучами в дозе 800— 1000 р.

Описано более 60 способов оперативного лечения слюнных свищей. При свищах протока наиболее эффективной операцией является восстановление проходимости его сшиванием освеженных центрального и периферического отрезков, подобно тому как это производится при ранении протока. Для достижения более точного соприкосновения концов протока швы накладывают над тонким зондом, введенным из полости рта через периферический отрезок в центральный. Однако после применения этой методики, требующей высокой техники, положительные исходы наблюдаются далеко не часто. В ряде случаев заслуживают внимания способы пластического восстановления периферического отдела протока путем образования воронкообразного впячивания слизистой оболочки щеки по Брауну, формирования участка протока из слизистой оболочки щеки путем свертывания ее в трубку по Николадони Г. А. Васильев при свищах' железистого и жевательного отделов протока видоизменил способ Николадони и предложил производить пластику периферического отдела его языкообразным лоскутом слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки.

Овально-вытянутым разрезом со стороны кожи иссекают ткани, окружающие свищевой ход, и освобождают из рубцов конец центрального отдела протока. Затем дугообразным разрезом со стороны рта, проведенным через слизистую оболочку щеки и щечную мышцу, образуют языкообразный лоскут шириной около 0,5—0,75 см, а при необходимости формируют длинный лоскут шириной около 1 см. После отделения этого лоскута от подлежащих тканей у основания его (на уровне переднего края жевательной мышцы) делают вертикальный разрез длиной ок. 0,75 см и через него выводят лоскут наружу. Затем конец протока рассекают вдоль на протяжении 3—5 мм. Лоскут слизистой оболочки эпителиальной поверхностью накладывают на проток и подшивают 3—4 швами из тонкого кетгута. От места соединения конца протока с лоскутом по ходу эпителизированной стороны последнего в полость рта проводят узкий из йодоформной марли выпускник или полоску из тонкой (перчаточной) резины. Рану на внутренней поверхности щеки сближают узловатыми швами, не стягивая участок у основания ввернутого лоскута (в окружности выведенного в рот марлевого выпускника или полоски резины). Рану со стороны кожи зашивают послойно наглухо. Выведенный в рот марлевый выпускник (или резиновую полоску) оставляют на срок до 10 дней. За это время на эпителизированной стороне лоскута слизистой оболочки образуется узкий ход, обеспечивающий свободный отток слюны от конца протока в полость рта.

При свищах щечной части протока целесообразно использовать один из способов, при которых конец протока вшивают в отверстие слизистой оболочки. Так, по Лангенбеку, центральный конец протока отпрепаровывают от свища, проделывают отверстие в слизистой оболочке и сюда вшивают проток. Освеженное кожное отверстие зашивают. Оппель еще более упростил эту операцию тем, что не отыскивал центральный конец, а вшивал в слизистую оболочку свищевое отверстие протока. С этой целью делается эллиптический раз-рез кожи вокруг свища, причем свищевое отверстие должно находиться в заднем полюсе эллипса. Затем этот лоскут отпрепа-ровывают от подлежащих тканей до заднего полюса, где находится свищевое отверстие; под лоскутом в косом направлении спереди назад скальпелем прокалывают ткани, кожный лоскут вместе со свищевым ходом проводят в полость рта и здесь подшивают к слизистой оболочке. Кожную рану зашивают.

При свищах самой железы или неполных свищах протока наиболее эффективны способы операции К. Сапожкова и А. А. Лимберга. При способе Сапожкова свищевой ход иссекают до фасции. Затем на 0,5 см выше и ниже кожной раны делают скальпелем два вкола до фасции и вокруг иссеченного свищевого хода, через один вкол в другой, проводят на игле крепкую шелковую нить, которую туго затягивают и обрезают. Таким образом, свищевой ход перевязывают подкожно. Кожные раны зашивают наглухо.

При способе Лимберга иссекают содержащие эпителизированный свищевой ход рубцовые ткани, спаянные с околоушной железой, и производят встречное перемещение треугольных лоскутов с углами боковых разрезов в 30 или в 45°. Перемещением лоскутов достигается выгодное перераспределение тканей: по линии соприкосновения лоскутов располагаются неизмененные клетчатка и кожа. Между краями раны в стороне между швами оставляется временный сток для слюны. Сшитые края срастаются первичным натяжением, и в течение не более 10—12 дней выделение слюны прекращается.

Инородные тела (щетинки, зерна, осколки огнестрельного снаряда) в некоторых случаях проникают в проток и вызывают в первую очередь явления застоя, затем увеличение железы и появление стреляющих болей — картину слюнной колики. Иногда с присоединением инфекции наступает острое воспаление с переходом на железу и последующим нагноением.

Камни околоушной железы и ее протока железы — довольно редкое явление.

Актиномикоз может быть первичным в результате проникновения лучистых грибков в железу по ходу протока, а также вторичным при поражении тканей околоушно-жевательной области и дальнейшем распространении процесса на железу. Первичный актиномикоз характеризуется медленным течением с периодическими обострениями, наличием вначале плотного ограниченного инфильтрата, постепенным распространением процесса на всю железу и прилежащие ткани, периодическими обострениями воспалительных явлений, появлением участков размягчения, множественных абсцессов и свищевых ходов с серозно-гнойным отделяемым, содержащим лучистые грибки. В гнойных выделениях из протока также обнаруживаются грибки. При длительном течении заболевания гибнут значительные участки паренхимы, замещающиеся в последующем рубцовой тканью.

Вторичный актиномикоз околоушной железы в силу наличия обычно диффузного воспалительного процесса в окружающих тканях проявляется менее четко. Иногда поражаются лишь ограниченные участки железы. Обнаружение лучистых грибков в отделяемом из протока подтверждает диагноз актиномикоза железы. Для подтверждения лучистогрибкового поражения железы имеют значение данные сиалографии.

уберкулез околоушной железы — редкое заболевание, возникает в результате лимфо- и гематогенного метастазирования. Наблюдалось также распространение процесса на железу по протяжению при скрофулодерме околоушно-жевательной области (Г. А. Васильев). Заболевание не имеет характерной клинической картины. Протекает медленно. Постепенно выявляется разлитая или ограниченная плотная припухлость с несколькими или одним участком размягчения и последующим абсцедированием. Иногда отмечаются невральгические боли и парез лицевого нерва. В отдельных случаях в результате присоединения гноеродной инфекции возникают острые воспалительные явления. Для установления диагноза, представляющего значительные затруднения, необходимо исследование пунктата из очагов размягчения и участка пораженных тканей. Лечение. Сифилис встречается реже, чем туберкулез. Во вторичном периоде заболевания быстро развиваются воспалительные явления, появляются уплотнение и припухание железы, сопровождающиеся некоторым ограничением движений нижней челюсти. В отдельных случаях наступает абсцедирование. Все эти явления быстро исчезают при лечении сифилиса. Несколько чаще поражается околоушная железа в третичном периоде сифилиса. Картина заболевания не имеет ничего характерного и может в одних случаях напоминать хронические неспецифический паротит, в других симулировать наличие злокачественного новообразования. В одних случаях в строме железы происходит образование значительного количества гумм небольших размеров; одновременно в паренхиме возникают деструктивные изменения, подобные наблюдающимся при других интерстициальных воспалительных процессах. Несколько реже развиваются одиночные гуммы, постепенно размягчающиеся и вскрывающиеся через кожу. Установление наличия сифилиса дает возможность диагностировать специфический воспалительный процесс околоушной железы.

Редко встречается своеобразное заболевание, проявляющееся симметричным увеличением слюнных и слезных желез, описанное Микуличем.

Кисты околоушной железы и протока — редкое явление. Происхождение кист в части случаев можно объяснить пороком эмбрионального развития (включение жаберного эпителия, наличие отшнурованных зачатков слюнного эпителия) (Н. Н. Петров). Чаще они возникают вследствие заращения мелких слюнных протоков и задержки выделения секрета (после травмы). Лечение оперативное, заключающееся в вылущении кисты, иногда с одновременной резекцией участка железистой ткани. Киста протока обычно узнается по валику, прощупываемому по ходу протока; возникает она при облитерации периферических отделов протока в результате ранения и последующего стягивания его рубцами.

Лечение оперативное — образование соустья кисты с полостью рта. В целях предупреждения последующего заращения образованного отверстия следует в полость кисты вворачивать лоскут на ножке из слизистой оболочки кисты и укреплять его в этом положении швами (Г. А. Васильев, 3. Л. Терешина).

Чрезвычайно редко встречаются эхинококковые кисты. Клинически они проявляются припухлостью в области околоушной железы. Для дифференциального диагноза следует производить реакцию Касони. Лечение оперативное.

Соединительнотканные опухоли встречаются нечасто. Довольно редко возникают в области железы ангиомы (не следует смешивать их с более часто возникающими! подкожными ангиомами, расположенными в области околоушной железы). Клинически ангиомы проявляются наличием мягкой припухлости, увеличивающейся и несколько уплотняющейся при физическом напряжении, нагибании. Опухоль развивается постепенно, иногда же периодически отмечается ускорение роста. Также редко наблюдаются лимфангиомы, обычно кавернозные, реже простые и кистевидные. Применяется хирургическое лечение ангиом и лимфангиом, введение в опухоль химических веществ, лучевая терапия.

Липомы, возникающие из междольковой соединительной ткани, очень редки. Вследствие давления растущей опухолью наступает изменение формы железы. Лечение заключается в удалении опухоли.

В единичных случаях наблюдалась неврома околоушной железы, проявлявшаяся в виде ограниченной подвижной опухоли. Лечение оперативное.

Саркомы, круглоклеточные и веретеноклеточные, неоднократно наблюдались в околоушной железе [Н. Б. Петров, Гейнеке]. В начальных периодах развития эта опухоль проявляется иногда в виде более или менее отграниченного узла. В дальнейшем новообразование прорастает в окружающие ткани, появляется ограничение движения нижней челюсти, боли, нередко паралич лицевого нерва. Лечение — лучевая терапия, оперативное вмешательство.

Эпителиальные опухоли. Большинство опухолей околоушной железы имеет эпителиальное происхождение. Однако систематика этих опухолей не окончена до наст, времени; также нет единого мнения о наименовании некоторых типов опухолей, развивающихся в этой области, и возможности их отграничения. Многие авторы (В. Е. Цымбал, В. Н. Демин и др.) относят все многообразные формы эпителиальных новообразований слюнных желез к широкой группе так наз. смешанных опухолей или эпителиом. Другие [В. В. Паникаровский, Фут и Фрейзелл, Альбертини и др.],предлагая развернутые классификации, указывают на определенные микроскопические критерии, позволяющие дифференцировать опухоли слюнных желез, имеющие неодинаковое гистологическое строение и разный прогноз.

В связи с трудностью клинического разграничения эпителиальных опухолей околоушной железы часто в дифференциальной диагностике решающее значение имеет микроскопическое исследование опухоли (биопсия, диагностика), способствующее выбору правильного метода лечения, определяющее характер операции, хирургическую тактику, послеоперационное ведение больного и прогноз.

В. В. Паникаройский предложил следующую классификацию эпителиальных опухолей, основанную на их микроскопическом строении: аденома, аденолимфома, так называемая смешанная опухоль, мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома, рак.

Аденомыв чистом виде (тубулярные, альвеолярные, солидно-трабекулярные, аденомы из оксифильных клеток) наблюдаются редко. Обычно они отграничены от окружающих тканей хорошо выраженной фиброзной капсулой и характеризуются доброкачественным клиническим течением.

Аденолимфомы — опухоли из лимфоидной ткани, в которой заложены железисто подобные структуры.

Читайте также: