Кисты и спайки после кесарева

Естественное родоразрешение всегда в приоритете у любого акушера-гинеколога, но ситуации бывают разные и нередко кесарево сечение является единственным вариантом выхода из ситуации. Главным осложнением таких родов может стать спаечная болезнь, приводящая к бесплодию. Как предупредить появление спаек после кесарево сечения и что делать, если они появились? Рассмотрим эти вопросы.

Почему образуются спайки после кесарево сечения

Кесарево сечение, как и любое оперативное вмешательство, происходит с нарушением целостности тканей. В организме активируются защитные системы, направленные на ускорение процессов заживления раны. Начинает продуцироваться в большом количестве фибрин. Это своеобразный природный клей, необходимый для быстрого заживления тканей. При избыточной выработке фибрина происходит его распространение на соседние ткани (матку, трубы, яичники, петли кишечника), что и приводит к развитию спаечной болезни органов малого таза.

Шов после кесарево сечения

длительное отсутствие поступления кислорода и питания к тканям; обильные кровотечения в ходе оперативного вмешательства; травматизация внутренних органов; попадание в рану любых инородных частичек в результате хирургической манипуляции.

После родов спаечный процесс может быть слабовыраженным, масштабным, а также имеющим специфическую локализацию, все эти факторы оказывают прямое влияние на выраженность симптомов недуга. В случае если процесс не вышел за пределы малого таза и носит острое течение, то у женщин могут наблюдаться следующие явления:

выраженные боли, локализованные в нижней части живота. Они могут усиливаться при пальпации; субфебрильная температура тела; тахикардия, потливость, выраженная слабость; диспепсические расстройства.

В редких случаях может развиться грозное осложнение – кишечная непроходимость. Характерными симптомами будут: вздутие живота, повышение температуры, признаки общей интоксикации и резкая задержка стула и газов в течение двух-трех дней.

Болезнь может носить интермиттирующий характер – транзиторный. Симптомы будут возникать время от времени, не будут носить выраженный характер. Обычно такой тип течения недуга сопровождается менструальными расстройствами.

Хроническая форма болезни самая опасная. Симптомы выражены слабо, поэтому женщины своевременно не обращаются к врачу. Запуская болезнь можно получить бесплодие, лечение которого может затянуться на долгие годы.

Все существующие на сегодня методики не могут достоверно определить степень поражения и точную локализацию процесса. Сделать это высокоточно можно только путем проведения лапароскопической операции, входе которой можно рассечь спайки минимально травмируя ткани.

Способы лечения спаечной болезни

Существуют традиционные методы и народные средства лечения спаек, возникшие после кесарево сечения и по иным причинам. Ооптимально сочетать несколько методик и начать лечение как можно раньше.

Консервативные способы лечения

Питание после операции должно быть частым и дробным. Из медикаментов хороший эффект дает Лидаза, Трипсин и прочие аналогичные ферментные препараты. Применять их можно как в свечах, так и в инъекциях. Медикаменты направленно действуют на уменьшение количества спаек и ускоряют регенерацию ткани. Внутривенно можно использовать курсовой прием Тиопентала натрия. Дополнительно врач назначает средства, способствующие разжижению крови. Медикаментозную терапию оптимально сочетать с физиолечением. Хорошо помогает грязелечение, гирудотерапия (лечение пиявками), электрофорез.

К радикальным способам лечения спаек относится лапароскопия. Инновационные технологии позволяют проводить поистине уникальные операции, не только избавляющие от недуга, но и предотвращающие повторное развитие уже после проведения лапароскопии.

Наиболее популярны следующие лапароскопические методики:

использование лазера, когда во время операции патологический процесс устраняют при помощи лазерного луча; аквадиссекция – рассечение спаечного процесса происходит тонкой струей воды, направленной под большим давлением; электротерапия, убрать дефект помогает электрический скальпель.

Во время операции хирург может предотвратить новое появление спаек, вводя особые лекарственные вещества между органами малого таза. Другим продуктивным способом считается обертывание внутренних половых органов тонкими пленками из особых полимеров. Они со временем полностью рассасываются, предотвращая развитие воспалительного процесса.

Народные способы лечения спаек

Существуют и успешно применяются на практике народные способы лечения спаек, возникшие после кесарево сечения. Они основаны на длительном употреблении лекарственных трав. Наиболее популярны отвары из подорожника, зверобоя, расторопши и мать-и-мачехи. Способы приготовления идентичны для всех трав. На 15-30 гр. сухой травы необходимо взять от 200 до 300 мл воды. Добавить к сухому сырью и поставить на водяную баню на 15-20 мин. Готовый раствор процедить и употреблять в течение дня небольшими порциями.

Фитосбор против спаек в малом тазу

Для удобства покупайте готовые аптечные фитосборы, расфасованные в удобные чайные пакетики. Отлично помогают спиртовые настойки сабельника, боровой матки или алоэ. Их можно изготовить самостоятельно или приобрести готовые продукты в аптечной сети. Настойки употребляют курсовым приемом по 15-20 капель от 15 до 20 дней, затем делают месячный перерыв и начинают новый курс.

Льняное семя и голубую глину используют как целебные аппликации. Прикладывать их на низ живота следует по вечерам. Предварительно добавляют кипяток, получая однородную кашицу. Сырье равномерно распределяют на холщовой ткани и накладывают на низ живота на всю ночь.

Кесарево сечение может обернуться образованием спаек и привести к бесплодию. Избежать этого можно неукоснительным соблюдением врачебных рекомендаций, умеренной физической активностью с первых дней после операции и сбалансированным дробным питанием. Включайте в рацион как можно больше природной клетчатки, витаминных и минеральных комплексов.

Спайки после кесарева сечения — неприятное осложнение, которое возникает уже в послеродовом периоде. Основной причиной спаечной болезни является сама операция, то есть хирургическое вмешательство, которое и запустило патологические процессы. В этой статье мы расскажем о том, почему и как проявляются спайки и как их лечить.

Что это такое?

То, что женщины называют спайками, в медицине носит более глобальное название — спаечная болезнь. Она напрямую связана с проникновением хирурга в брюшную полость. Любое проникновение туда — неестественно с точки зрения природы, а потому организм человека может запустить защитные механизмы.

Как правило, когда организм начинает защищаться, человеку от этого легче не становится. Так, при попадании бактерий и вирусов в дыхательные пути начинается кашель, а при попадании чужеродного белка в организм — аллергия. Спайки — тоже защитный механизм, но он стартует тогда, когда есть риск инфекции внутри брюшной полости.

Любая операция, и кесарево сечение не является исключением, сопряжена с риском инфицирования. Организм женщины, намереваясь защитить здоровые органы брюшной полости от пострадавших в процессе операции, способствует появлению большого количества соединительной ткани. В результате развиваются тяжи, которые могут плотно склеить соединительной тканью соседние органы и их отдельные структуры. Эти тяжи и являются спайками.

Тяжи не способствуют нормальной жизнедеятельности. Они сдавливают органы, мешают им, нарушают их функционирование. Порой спайки после кесарева сечения могут стать причиной вторичного бесплодия, если в спаечный процесс оказываются втянутыми яичники, маточные трубы, придатки. Не исключено развитие кишечной непроходимости, если тяжи распространились на кишечник.

Механизм развития

Защитный механизм, который и приводит к формированию ненужных и неприятных спаек, очень сложный и многоступенчатый. Все органы внутри брюшной полости покрыты очень тонким слоем так называемых листиков брюшины. Они придают органам гладкость, а также вырабатывают небольшое количество жидкости, которая делает возможным перемещения и скольжения органов в животе при перемене положения тела относительно друг друга.

После операции возникает небольшой отек вокруг поврежденных тканей. Он становится причиной выпадения осадка фибрина на листики брюшины. Роль фибрина велика: он помогает заживать ранам за счет своей клейкости. Но в данном случае он просто склеивает соседние органы между собой. После образования фибрина на внутренних органах проходит около трех суток до момента начала образования в нем особых клеток. Фибробласты начинают производить коллаген. Соединительная ткань образуется примерно через неделю после операции, а через три недели после кесарева сечения завершается окончательное формирование спаек.

Более других подвержены риску образования спаек после хирургических родов женщины, у которых в анамнезе имеются заболевания внутренних органов, а также родильницы, у которых операция прошла с осложнениями либо таковые возникли в раннем послеоперационном периоде. Срастания могут наблюдаться на шве матки, на органах репродуктивной системы, мочевом пузыре, кишечнике, мочеточниках.

Симптомы

Определить спайки по какой-то одной определенной группе симптомов довольно сложно, поскольку сами симптомы недуга зависят от того, где именно образовались спайки, насколько они распространены, работу каких внутренних органов они нарушили. Бывает так, что ничего необычного женщина может долгое время не ощущать, и только потом недуг проявится остро, внезапно и сразу потребует госпитализации и врачебной помощи.

Наиболее распространенная группа симптомов — кишечные. Женщина может чувствовать боли в животе, тошноту, иногда возникает рвота, повышается температура. При попытках надавить на живот пальцами возникает резкий острый приступ боли. При этом новоиспеченная мама сама толком не понимает, где именно локализуется боль — ей кажется, что болит везде.

Довольно часто спайки проявляются упорными и систематическими поносами или запорами. У женщины может упасть давление, появиться слабость.

Далеко не всегда признаки спаек носят постоянный характер. Достаточно часто болезнь проявляется, а потом затихает. В этом случае медики говорят о развитии хронической спаечной болезни. Она может длиться годами.

Если в спаечный процесс оказываются втянутыми репродуктивные органы, то недуг проявляется нарушениями менструаций, болями при месячных, более интенсивными, чем до родов.

Если таковых симптомов не возникает, не исключено скрытое протекание, и тогда о нем женщина может узнать от гинеколога, к которому обратится только тогда, когда попытки зачать следующего ребенка окажутся безрезультатными. Послеоперационные спайки являются довольно частой причиной женского вторичного бесплодия.

Как обнаружить?

Опытный хирург, зная, что женщине ранее проводилось кесарево сечение, при появлении характерных жалоб заподозрит спайки в первую очередь. Комплекс диагностических мер в этом случае будет довольно обширным. Женщине назначат УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенографическое исследование с контрастом, электрогастроэнтерографию.

Контрольным исследованием считается диагностическая лапароскопия, она позволяет с большой точностью установить место и характер поражения спайками. Одновременно с этой диагностикой есть возможность и вылечить недуг — устранить спайки лапароскопическим методом.

Лечение

Лечить спайки, образовавшиеся после хирургических родов, можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Первый способ нацелен на снятие симптомов, на устранение влияния тяжей на работу внутренних органов. Если консервативные методы оказываются безрезультатными либо приступ спаечной болезни острый, назначают неотложное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение включает в себя устранение факторов, которые способствуют появлению болей. При запорах проводят клизму, женщине назначают препараты для уменьшения газообразования, слабительные препараты, а также специальную диету, которая будет включать в себя большое количество пищи, насыщенной грубой клетчаткой: сырые овощи, фрукты.

Нужно отметить, что даже незначительные отклонения от рекомендованного доктором рациона при спайках вполне могут стать причиной нового болезненного приступа.

Достаточно эффективной считается и комплексная физиотерапия, особенно такие методы, как парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение.

От посещения спортзала женщине со спайками придется отказаться — физические нагрузки должны быть строго дозированы и посильны. Чрезмерное напряжение мышц живота может привести к новому приступу. Разрешено плавание, но в специальной лечебной медицинской группе под присмотром врача.

Если женщину мучает отрыжка, рвота, ей будут назначены препараты от тошноты. Если рвота была многократной, дополнительно проводится регидратационная терапия, направленная на устранение признаков обезвоживания.

Хирургическое удаление спаек — технически довольно сложный процесс. Он может потребовать кропотливой и детальной подготовки. Если женщину с острой болью доставили в больницу, то подготовительный этап сокращается до минимума, но от этого он не перестает быть вполне полноценным, как думают многие пациентки.

Подготовка носит в основном медикаментозный характер: женщине перед операцией переливают донорскую плазму, вводят хлорид натрия, раствор Рингера-Локка, чтобы устранить любые признаки возможного обезвоживания. Одновременно с этим нормализуется состав крови. Также показано введение препаратов, которые помогут процессу детоксикации, — реополиглюкина с гидрокортизоном.

В момент операции, которая проводится под наркозом, рубец на матке не трогают и не иссекают: такое вмешательство может вызвать дополнительные осложнения. Спайки аккуратно разъединяют, раздвигают. Если обнаруживается некротический участок на пораженном органе, проводят частичную резекцию.

Если спайки наблюдаются на органах репродуктивной системы, довольно часто назначается лапароскопическое их удаление, также спайки в матке могут быть удалены во время гистероскопии.

К сожалению, несмотря на то что методы выглядят довольно солидно и медицина располагает современной техникой, подготовленными хирургами, вероятность повторного образования спаек довольно высока.

Она, по данным ВОЗ, оценивается в 17–20%. Это означает, что у каждой пятой женщины со спаечной болезнью после кесарева операция по устранению спаек пройдет безрезультатно — тяжи образуются снова.

Прогнозы

Если спайки после хирургических родов образовались единичные, врачебные прогнозы обычно благоприятны. Однако множественные тяжи, существенно нарушающие работу внутренних органов, могут быть очень опасны.

Первой профилактикой спаек займутся хирурги, которые делают женщине кесарево сечение. В ходе операции они будут соблюдать основные требования: использовать только подходящие и безопасные шовные материалы, не нарушать технику наложения швов, делать все возможное, чтобы снизить риск инфицирования.

В раннем послеоперационном периоде во избежание развития спаек женщине рекомендуется долго не залеживаться. Уже через 10 часов можно вставать и ходить. Умеренное и адекватное движение — залог того, что спайки не образуются, даже если на брюшине образуется некоторое количество фибрина.

После выписки женщина также должна больше ходить, не напрягать мышцы пресса, пока не пройдет полгода с момента операции. Важно на любом этапе после хирургического родоразрешения не допускать запоров, правильно и рационально питаться. Нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача: не поднимать тяжестей, не возвращаться к интимной жизни, пока не минует как минимум 2 месяца с момента родов. Нарушение этих требований чревато вероятностью повреждения внутренних и внешних швов, инфицирования послеоперационных ран, что, в свою очередь, может вызвать чуть позже развитие спаек.

При появлении первых симптомов женщине обязательно нужно показаться врачу, ведь спаечная болезнь в хронической запущенной форме может оказаться не только опасной, но и весьма трудноизлечимой.

Учитывая, что симптомы бывают не всегда очевидными, женщине нужно периодически посещать гинеколога и терапевта, быть внимательной к своему самочувствию. Если месячные изменили свой характер после КС, если кишечные симптомы стали появляться регулярно, стоит заподозрить именно спайки и сообщить об этом врачу.

Эффективные упражнения при лечении спаечной болезни можно увидеть в следующем видео.

• Кесарево сечение
• Плюсы и минусы
• Вещи в роддом
• Подготовка
• Типы наркоза
• Этапы
• Восстановление

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

После операции кесарево сечение в полости иногда образуются спайки: около 10% женщин проходят хирургическое лечение этой патологии. Образованию способствуют как нарушение режима после операции, так и низкоквалифицированные действия хирурга, а также особенности восстановления организма женщины.

Симптомы спаечной болезни зачастую не специфичны и симулируют другие патологии, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу при появлении различных жалоб. Основные – боли в животе, нарушение опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Спайки могут формироваться между петлями кишечника, на матке, с мочевым пузырем, в области самого шва. Выглядят они как белые или прозрачные тяжи между органами и тканями. Опасны спайки нарушением проходимости кишечника, бесплодием, провоцируют воспалительные процессы.

Для лечения спаек используют медикаментозные препараты в виде ферментов (Лонгидаза), а также лапароскопическое удаление спаек как радикальный способ лечения. В восстановительном периоде после операции для профилактики и лечения используют физиотерапевтические процедуры. Полезно прибегать и к народным средствам, но только после консультации с врачом, поскольку растительные сборы влияют на кормление грудью, а также могут вызвать аллергию у матери.

Причины появления спаек после кесарева

После операции причины появления спаек кроются в самом факте оперативного вмешательства на внутренних органах, но гинекологи выделяют самые частые после кесарева:

• воспалительные и инфекционные осложнения послеоперационного периода;
• нарушение двигательного режима;
• метеоризм, дистальные колиты;
• нарушения обмена веществ;
• множественные операции в малом тазу.

После операции в гинекологии спайки возникают очень часто, это явление связано также и с анатомическими особенностями малого таза – лабильность прикрепления половых органов, а также тесный контакт с петлями кишечника и мочевым пузырем.

А здесь подробнее о вариантах швов после кесарева.

Также развитию спаечной болезни способствуют:

• врожденная склонность к избыточному росту соединительной ткани (медленное заживление ран большими рубцами и т. д.);
• спаечная болезнь в анамнезе;
• авитаминоз;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• проблемы со щитовидной железой;
• недоедание или жесткие диеты;
• хронический панкреатит;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• онкологические заболевания;
• несколько операций на брюшной полости в анамнезе;
• гиподинамия в послеоперационном периоде;
• инфицирование раны;
• неаккуратное наложение швов;
• отсутствие при необходимости бандажей;
• чрезмерная нагрузка на брюшную полость.

Все эти факторы по-разному влияют на развитие спаек. Все нарушения обмена веществ по причинам недостаточного питания или эндокринных патологий извращают сам процесс рубцевания в организме, усиливая отложение фибрина.

Воспаление в кишечнике или желудке вызывает его активную перистальтику, что смещает органы, вызывая нетипичное их расположение и выпадение фибрина. По этому же механизму влияют и болезни мочеполовой системы. Также подключается нарушенный метаболизм вследствие затруднения выведения шлаков.

Любая инфекция или воспалительный процесс в малом тазу усиливают послеоперационный стресс и способность организма синтезировать как можно больше соединительной ткани.

Недостаточная коррекция после операции также приводит к смещениям, равно как и нарушение двигательного режима. Часто эти факторы сочетаются вместе, поэтому очень трудно выявить первопричину спаечной болезни.

При операции происходит рассечение листков брюшины (она покрывает органы и ткани), чтобы попасть внутрь живота, то есть наносится травма. Также повреждаются и внутренние органы – матка при кесарево. Это инициирует защитную реакцию организма в виде воспаления, при котором интенсивно образуется особый белок (фибрин) на поверхности органов, покрытых брюшиной или соприкасающихся с ней.

Фибрин представляет собой соединительную ткань и как вязкий клей соединяет различные участки внутри живота при соответствующих условиях (сближение или длительное соприкосновение).

Спайки после кесарева выглядят как тонкие белесоватые тяжи между органами. Сначала в течение первых суток на поверхности откладывается нежная белая пленка из фибрина, которая начинает расти и уплотняться. Контакт органов способствует их соединению. Могут образоваться спайки различной длины и протяженности: от тонких тяжей до пленочных образований.

К концу третьей недели они заканчивают свой процесс формирования и представляют уже собой типичные соединительнотканные структуры. В дальнейшем в них могут выпадать даже соли кальция при определенных условиях, врастать сосуды. Спаечная поверхность меняет свой белый цвет на желтоватый. При инфицировании они легко образуют гноеобразную массу, зачастую формируя в этой области абсцессы.

Соединительнотканные тяжи опасны после операции, так как спайки вызывают смещение внутренних органов, в частности девиацию матки. А это уже способствует серьезным проблемам с репродуктивным здоровьем, вплоть до бесплодия.

Страдают и другие перемещенные внутренние органы: мочевой пузырь, петли кишечника. При этом могут пережиматься сосуды, вызывая ишемическое повреждение тканей: нарушается отток мочи, затрудняется опорожнение кишечника.

Спайки могут приводить к бурному развитию воспаления в пределах своей ограниченной области, которое быстро инкапсулируется в абсцедирующие полости. Иногда такие абсцессы очень трудно найти, что приводит к существованию постоянного источника воспаления и инфекции в организме.

Также спайки опасны перекрутом органа и его инфарктом, когда он перестает получать питание и погибает. Такая ситуация редко случается, но имеет возможность произойти при активных движениях, смещаемости спаянных образований.

Спайки затрудняют все операционные манипуляции в области образования, невозможно применить лапароскопические методики. А это приводит к обязательному радикальному вмешательству в случае осложнений, что женщина не всегда может перенести.

Спайки после кесарева сечения: симптомы и признаки

Если спайки образовались между поверхностями кишечных петель и половыми органами, то будет сильно страдать процесс пищеварения, спайки при этом болят как воспаленный орган брюшной полости.

Если спайки образовались при участии мочевого пузыря, то нарушается процесс выделения мочи: появляются боли над лобком, где проецируется мочевой пузырь, при мочеиспускании. При запущенном процессе может развиться рефлюкс мочи в верхние мочевыводящие пути, что будет способствовать развитию пиелонефрита с типичным резким повышением температуры и изменениями в анализе. В конечном счете, это чревато развитием хронической почечной недостаточности.

Иногда спайки в полости проявляются нетипичными симптомами:

• болью внизу живота;
• общей слабостью, утомляемостью;
• нарушением менструального цикла;
• альгодисменореей (боли при месячных);
• повышением температуры без видимой причины до невысоких цифр.

Иногда патология протекает скрытно, насторожить может длительное бесплодие после оперативного родоразрешения, а также нарушенный гормональный фон. Часто у женщин развивается эмоциональная нестабильность, депрессии, астено-вегетативный синдром. Реабилитация после операции проходит замедленно.

Если спаечный процесс развивается в брюшной полости, то значительно страдают начальные этапы пищеварения. Они заключаются в размельчении пищевых фрагментов и всасывании основных питательных элементов. При нарушении этих процессов развивается болевой синдром:

• в области пупка говорит о вовлечении тонкого кишечника;
• в левом подреберье – желудка;
• в правом – желчного пузыря и желчных ходов;
• ниже пупка – начальных отделов толстого кишечника.

Иногда боли даже могут имитировать острый аппендицит. Нарушенное всасывание и расщепление проявляется:

• изжогой;
• отрыжкой;
• авитаминозом;
• синдромом мальабсорбции.

Этот синдром включает в себя ряд признаков:

• постепенное истощение;
• нарушение кожного покрова и иммунитета вследствие питательного недостатка;
• выраженных изменений всех обменов веществ.

Постепенно в месте образования спаек формируются деформации внутренних органов, могут образовываться замкнутые полости, в которых развивается гниение. Кроме усугубления питательной недостаточности, в этом случае присоединяется хроническое воспаление с повышенной до субфебрильных цифр температурой, слабостью, повышенной потливостью.

При вовлечении в процесс толстого кишечника развиваются нарушения стула: часто возникает диарея, поскольку параллельно страдает и обратное всасывание жидкости. Иногда петли кишечника заворачиваются, ущемляя друг друга или вызывая копростаз. Эти патологии относятся к экстренным хирургическим и угрожают жизни пациентки.

Смотрите на видео о спайках и их лечении:

Развитие спаек в малом тазу приводит в первую очередь к нарушению работы репродуктивной системы: страдает гормональное восстановление и функция яичников. Матка может смещаться, принимая различные нефизиологические положения. Это значительно затрудняет все последующие попытки зачатия.

Также такое смещение способствует развитию воспалительных поражений яичников – аднекситу, и труб – сальпингиту. Часто они протекают параллельно, представляя собой сальпингоофорит.

Поражение труб может быть и изолированным: спайки способствуют развитию непроходимости маточных труб. Поскольку в ранний период после кесарева идет отторжение лохий, то спайки могут нарушить и этот процесс, инициируя гематометру или лохиометру. Ключевой вопрос при этом: что разовьется раньше – спайки или естественный выход лохий.

Может появиться нарушение менструаций как в сторону увеличения болезненности и интенсивности, так и, наоборот, уменьшения. Также спайки в малом тазу способствуют развитию эндометриоза в дальнейшем.

Спайки могут образовываться между передними поверхностями мочевого пузыря или матки, изменяя их положение. Женщина часто ощущает болезненные позывы на мочеиспускание, а наполненный мочевой пузырь можно легко прощупать над лобком, что тоже вызывает боль.

На рубце спайки образуются не так часто, но интенсивно, что вызывает выраженные неприятные ощущения у пациентки, но в отношении влияния на работу внутренних органов это самый безобидный вариант.

Где бывают спайки после кесарева

После кесарева сечения спайки часто бывают в малом тазу, но они могут сформироваться и в брюшной полости. Определяющую роль играет радикальность операции, нарушенных рекомендаций послеоперационного периода и его осложнений.

На матке после операции спайки развиваются часто. Орган вследствие этого смещается со своего нормального положения и отклоняется в разные стороны, в основном несимметрично.

На шве спайки образуются редко. Они связаны в основном с индивидуальными особенностями строения передней брюшной стенки, а также коллагенообразованиями в организме. Спайки развиваются между рубцом и внутренней поверхностью передней стенки брюшной полости, иногда вовлекая прилегающие органы. Такие спайки небольшие, но плотные. Смещают снаружи кожу и могут быть болезненными на ощупь.

Спайки кишечника развиваются чаще всего. Петли кишечника по большей части покрыты брюшиной, ее большим сальником. Поэтому при его повреждении увеличивается вероятность массивного отложения фибрина и соединения петель между собой. В основном это происходит с петлями толстого кишечника, однако могут вовлекаться и дистальные отделы тонкого.

Матка и яичники вовлекаются в спаечный процесс с кишечником зачастую при продольном разрезе в ходе кесарева сечения, когда вход в брюшную полость выполняется из верхнего доступа. При этом соединения образуются между нисходящей толстой, сигмовидной или тонкой кишкой.

Матка смещается в сторону рубцовых тяжей, выражено нарушается пищеварение в толстом кишечнике и работа половых органов.

Если кесарево делают в нижнем сегменте, то спайки с кишечником развиваются редко, вовлекаются петли тонкого кишечника, которые могут опускаться до уровня верхних гребней подвздошных костей, и прямая кишка, с которой матка непосредственно контактирует. Расстройства в этом случае касаются в основном акта дефекации.

Мочевой пузырь находится спереди матки, в наполненном состоянии он поднимается над лобком. От этого органа в норме также отходят соединительнотканные тяжи, которые участвуют в его фиксации. При кесарево в нижнем сегменте могут возникнуть спайки между резервуаром мочи и передней поверхностью матки. Они как бы припаивают органы друг к другу, развиваются расстройства мочеотделения.

Часто больные жалуются на ощущение переполненного мочевого пузыря, учащаются позывы на мочеиспускание. Со временем может развиться цистит или пиелонефрит.

Чтобы определить спаечную болезнь, нужно провести комплексное обследование:

• УЗИ брюшной полости, органов малого таза;
• обзорную рентгенограмму;
• мультиспиральную КТ;
• лапароскопию;
• электрогастроэнтерографию;
• экскреторную почечную урографию;
• сальпинго- и метрографию.

Однако сначала следует выяснить наличие и частоту оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Особенно способствуют образованию спаек массивные разрезы и рубцы. Следует обратить внимание на сам послеоперационный шов: бурное развитие кожного рубца зачастую косвенно свидетельствует о склонности организма к повышенному синтезу соединительной ткани, в том числе и во внутренних органах.

Также следует учесть все симптомы и их связь с операцией: появление болей и дискомфорта, нарушение соответствующего органа. Страдает и репродуктивная сфера: от нарушения цикла до бесплодия и новообразований.

На ультразвуковом изображении можно будет увидеть сами спайки и их расположение в полости, а также вызванное ими смещение органов, наличие воспаления в окружающих тканях.

Также хорошую визуализацию дает КТ органов брюшной полости. Это исследование уточняет все особенности локализации спаек.

На рентгенограмме можно увидеть косвенные признаки спаечной болезни:

• эктопию органов;
• наличие жидкости – воспалительного экссудата;
• наличие газа.

Электрогастроэнтерография используется редко, в основном при подозрении на спайки в желудочно-кишечном тракте. Это исследование основано на регистрации электрических потенциалов от работающих органов пищеварения и их изменении при образовании спаек.

Экскреторная урография позволяет косвенно диагностировать проблемы с почками в связи с образованием спаек, но используется как уточняющий вспомогательный метод определения тяжести осложнений. Также и сальпинго- и метрография, которые визуализируют состояние половых органов и их возможное смещение, изменение полости и проходимости.

Спайки после кесарева сечения: лечение

Для лечения спаек после кесарева сечения применяют консервативные и хирургические способы. Консервативные включают в себя медикаментозное введение препаратов, а также физиотерапевтические процедуры. Хирургические заключаются в рассечении спаек при оперативном вмешательстве. Лечение спаек начинается уже в стационаре после родов: женщине назначают ношение бандажей, ограничение двигательного режима.

Для профилактики их образования рекомендуют диету, ограничивающую продукты, стимулирующие перистальтику и газообразование: грубую клетчатку, бобовые, пряные и копченые блюда. Если спайки все же образовались, то, наоборот, рекомендуют стимулировать пищеварение, чтобы не вызвать застой комка в кишечнике. Также активно применяют спазмолитики и обезболивающие.

При затруднении дефекации назначают мягкие послабляющие клизмы. Для стимуляции отхождения каловых масс используют слабительные. При спаечной болезни компенсация нарушенных функций является первым этапом к лечению болезни: существенно улучшается качество жизни пациентки, восстанавливается организм. Далее приступают к специальному лечению соединительных образований.

Физиотерапия после родов занимает основное положение в лечении спаечной болезни и включает применение электрофореза с лидокаином, УВЧ, ультразвука, магнитотерапию, грязелечение и пр. Приступать к физиолечению можно при отсутствии воспалительных и инфекционных осложнений, а также противопоказаний:

После родов физиотерапию начинают через несколько недель. В особенности это касается всех местных способов воздействия на переднюю стенку живота: необходимо, чтобы на матке полноценно образовался рубец, а на коже зажили швы. В этот период нужно носить бандаж. Разрешают воздействие магнитного тока и светолечение в рамках удаленной дистантной терапии общего воздействия на организм.

Для проведения лечения спаечного процесса используют большой спектр различных физиопроцедур, которые представлены в таблице.