Кисты и полипы в носоглотке


  • Удаление новообразования полости носа методом лазерной деструкции от3 200 ₽


Различные новообразования ЛОР-органов — патология, которая, к сожалению, встречается нередко. Многие образования, особенно небольшого размера, не вызывают нарушения качества жизни и подчас пациенты даже не подозревают об их наличии.

Но если отмечаются симптомы нарушения носового дыхания, частые простудные заболевания, необходимо провести дополнительное обследование для выявления особенностей строения дыхательных путей, в том числе наличие кист и полипов верхних дыхательных путей.

Полипами называют чрезмерное разрастание слизистой оболочки полости носа и носоглотки, ротоглотки. Полипы , имеющие незначительные размеры и не препятствующие току воздуха, не требуют оперативного удаления.

Киста – это чаще всего доброкачественное новообразование, иногда наполненное серозным содержимым и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Наиболее часто кисты располагаются в носовой и ротовой полостях или в пазухах носа.

Заподозрить наличие новообразования в ЛОР-органах возможно, если у вас:

  • постоянно заложен нос
  • частые простудные заболевания, протекающие с осложнениями в виде гайморитов, синуситов
  • постоянное чувство инородного тела в носу или горле
  • частные головные боли
  • повышенная утомляемость, чувство усталости по утрам

Перечисленные симптомы не имеют строй специфичности и только врач на приеме, проведя осмотр с помощью специальных инструментов или лучевой диагностики (рентген, компьютерная томография), сможет определить наличие новообразования верхних дыхательных путей.

Основными причинами появления кист и полипов ЛОР-органов являются:

  • наследственная предрасположенность
  • особенности строения верхних дыхательных путей, в том числе искривленная носовая перегородка
  • хронические аллергические заболевания с клиническими проявлениями в виде ринитов, риносинуситов, гайморитов, фарингитов
  • неблагоприятные внешние факторы, такие как длительное пребывание в запыленном, загрязненном помещении

В нашем Центре есть все возможности для проведения комплексной диагностики и лечения доброкачественных образований Лор-органов.

Опытные врачи проведут осмотр, определять локализацию и размеры образования и выберут оптимальный для конкретного пациента вариант лечения.

Оперативное лечение в нашем Центре возможно двумя способами:

И та, и другая методика обладает кровоостанавливающим эффектом, полностью асептична. Оперативное лечение проводится в амбулаторных условиях при этом не нарушается трудоспособность пациента.

Консервативное лечение, как правило, используется после оперативного удаления новообразования для быстрого восстановления тканей.

Терапевтический местный и надвенный лазер назначается курсом 10-15 сеансов в зависимости от локализации и размеров полипа и кисты. Если причиной возникновения образования была аллергия, необходимо строгое устранение аллергена, назначение десенсибилизирующей терапии.

Наша цель — грамотная постановка диагноза, а так же подбор наиболее эффективного и менее травматичного метода лечения пациентов с новообразованиями лор-органов.

У нас безопасно в период пандемии

Почему стоит обратиться в нашу клинику?

  • Средняя оценка наших специалистов на портале DocDoc – 9,4 из 10
  • Нам доверяют и мы оправдываем Ваше доверие – 100+ хороших отзывов на ресурсах Яндекс.карты, Google.карты, ПроДокторов, DocDoc и др.
  • Мы внимательны к Вам и не упускаем детали – средняя продолжительность первичного приёма 43 минуты
  • У нас комфортно – есть парковка, wi-fi, чай, кофе и вкусное печенье
  • Мы хотим Вам помочь и всегда на связи – наши доктора отвечают на Ваши вопросы в Instagram и WhatsApp

Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!

Лицензии

Акции

Понедельник - суббота с 9:00 до 21:00

Вы можете оставить заявку, чтобы мы вам перезвонили, заказать услугу или задать вопрос.

Мы заботимся о вашей безопасности и теперь предоставляем онлайн консультации по всем основным направлениям. Вы можете оставить заявку в этой форме, а стоимость уточнить здесь.

Оператор, получающий согласие субъекта персональных данных:

  • Операторами, получающими согласие субъекта персональных данных, является: ООО "Клиника 7Я"

Цели обработки персональных данных:

  • создание условий для обеспечения гарантий прав граждан на получение медицинской помощи в соответствии с требованиями федеральных законов и нормативных правовых актов;
  • создание условий для обеспечения гарантий прав граждан при трудоустройстве, работе, обучении, предоставлении различного вида льгот в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации, федеральных законов и нормативных правовых актов.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

  • Фамилия;
  • Имя;
  • Отчество;
  • место пребывания (город, область);
  • номера телефонов;
  • адреса электронной почты (E-mail);
  • иные полученные персональные данные.

Принципы обработки персональных данных:

  • осуществление обработки персональных данных на законной и справедливой основе;
  • осуществление обработки персональных данных с согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом;
  • срок действия согласия: до истечения шести месяцев с момента отзыва пользователем согласия от получения соответствующей информации;
  • строгое выполнение требований по обеспечению безопасности персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну;
  • ограничение обработки персональных данных достижением конкретных, заранее определенных и законных целей;
  • исключение обработки персональных данных, несовместимой с целями сбора и обработки персональных данных;
  • исключение объединения баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой;
  • обеспечение достоверности обрабатываемых персональных данных, их достаточности, а в необходимых случаях и актуальности по отношению к заявленным целям обработки персональных данных;
  • опубликование или обязательное раскрытие персональных данных, если это предусмотрено федеральным законом;
  • обязательное удаление или уточнение неполных или неточных данных;
  • хранение персональных данных в формах, позволяющих определить субъекта персональных данных не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом, договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных;
  • уничтожение или обезличивание персональные данные по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом;
  • информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках, об уровне их образования и об их квалификации;
  • осуществление прямых контактов с пациентами с помощью средств связи только при условии предварительного оформления согласия пациента.

Меры по обеспечению безопасности персональных данных:

Права и обязанности оператора:

  • отстаивать свои интересы в суде;
  • предоставлять персональные данные субъектов третьим лицам, если это предусмотрено действующим законодательством (налоговые, правоохранительные органы и др.);
  • отказывать в предоставлении персональных данных в случаях предусмотренных законодательством;
  • использовать персональные данные субъекта без его согласия, в случаях предусмотренных законодательством.

Права и обязанности субъекта персональных данных:
Субъект персональных данных имеет право:

  • требовать уточнения своих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав;
  • отозвать согласие на обработку персональных данных, если с пользователем заключен договор оказания услуг. Для этого необходимо подать соответствующее заявление в письменной форме по месту нахождения ООО "Клиника 7Я" не менее, чем за 30 дней до момента отзыва соответствующего согласия. После отзыва согласия персональные данные используются только в целях, предусмотренных законодательством;
  • требовать перечень своих персональных данных, обрабатываемых Оператором и источник их получения;
  • получать информацию о сроках обработки своих персональных данных, в том числе о сроках их хранения;
  • требовать извещения всех лиц, которым ранее были сообщены неверные или неполные его персональные данные, обо всех произведенных в них исключениях, исправлениях или дополнениях;
  • обжаловать в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных или в судебном порядке неправомерные действия или бездействия при обработке его персональных данных.

Полип в носоглотке представляет собой доброкачественное образование, причиной которого является чаще всего инфекция. Оно наблюдается у небольшой части населения (менее 5%) преимущественно у мужского пола. Нарост представляет собой опухоль небольших размеров в виде пузырьков, который располагается около носовых пазух и в самой полости. К основным причинам образования полипов являются следующие:

  1. бактерии;
  2. результат аллергической реакции;
  3. патологии, связанные с кривизной носовой перегородки.


Исход

Первыми симптомами образования полипов в носоглотке является незначительное ухудшение дыхания, которое затем постепенно становиться сложнее вплоть до невозможного. Также явным признаком образования доброкачественных наростов является снижение качества или полная потеря обоняния.

Результаты развития полипов

Если вовремя не предпринять необходимые меры, то полипы могут вырасти до таких размеров, что станет не только трудно полноценно дышать носом, но и частыми спутниками также станут следующие недомогания:

  • головные боли из-за перенапряжения мышц дыхательной системы;
  • перебои со сном из-за затрудненного дыхания;
  • снижение аппетита, что приведет еще и к потере веса;
  • значительное понижение активности и работоспособности.

У детей симптомы усугубления болезни могут проявляться еще и в следующем:

  1. Значительное изменение в худшую сторону прикуса, что в дальнейшем приведет к неправильному росту зубов.
  2. Нередки случаи снижения качества слуха, что связано с перенапряжением мышц дыхательной системы, которая взаимодействует напрямую со слуховым аппаратом.
  3. Нарушение развития речи.

Диагностика и лечение

Чтобы выявить полип проводиться диагностическое обследование, которое заключается в эндоскопическом осмотре и рентгене. Для 100% избавления от полипа наиболее эффективно только хирургическое вмешательство, но можно значительно затормозить процесс, применив консервативное лечение.


Причины возникновения полипов в носоглотке

Основной причиной образования полипов в носоглотке является результат хронического или затянувшегося воспалительного процесса. Длинное истечение болезни приводит к истощению слизистой оболочки, она теряет свои функции и значительно снижается ее защитная способность. В этих условиях запускается вспомогательный защитный механизм, слизистая начинает разрастаться, тем самым как бы компенсируя ее биологическую защитную функцию.

Причиной же длительных воспалительных процессов могут быть не только хронические заболевания (гайморит, синусит, фронтит и прочие), но также результаты аллергических реакций. При этом оказываемое действие на слизистую будет одинаково.

Существует несколько аллергических заболеваний, при которых вероятен риск развития полипов:

  • Хронический этмоидит, гайморит, фронтит также наличие кист в пазухах.
  • Ринит аллергической формы, поллиноз, астма бронхиальная.
  • Искривление носовой перегородки, гипертрофическая форма ринита, зауженные носовые ходы.

Нередко у всех больных этим заболеванием причин в результате которых образовался полипов в носоглотке, может быть несколько или сочетание вышеуказанных заболеваний и патологий. Но из всего списка самыми наиболее распространенными и тяжелыми случаями являются искривление перегородки и аллергия.

Отличие полипов от других образований

Заболеваний, которые могут проявляться в воспалении и раздражении достаточно много известно человечеству, но как отличит полип это или нет.

На первых стадиях возникновения болезни и развития полипов возникает периодическая заложенность то левой, то правой стороны носа. При этом образуются вспененные выделения прозрачного цвета. В нередких случаях также начинает проявляться аллергический ринит. В результате развития воспалительных процессов начинают проявляться следующие признаки:

  1. Периодическое заложение носа, вследствие чего затруднение дыхания через него.
  2. Выделения в виде прозрачной пены, сопровождающееся зудом и чиханием.
  3. Перебои в восприятии запахов и вкусов, имеют место даже случаи полной потери этой функции.
  4. В случаях с большими образованиями могут возникать проблемы при приеме пищи.
  5. Периодические или постоянные болевые ощущения в носовых пазухах, нередко это сопровождается и головными болями.
  6. Появление храпа.

Из-за развития воспалительных процессов повышается риск заражения инфекцией, которая только усугубит ситуацию, признаками этого может стать выделение в виде гнойной слизи.


Способы лечения

Существует только два способа лечения, при этом таковым можно назвать только хирургическое вмешательство, потому как консервативный метод заключается в локализации и замедлении процесса развития болезни.

Для достижения положительных результатов при консервации полипоза, которое заключаются в полной минимизации возможности дальнейшего разрастания слизистой, необходимо применять прогревание, лазерную терапию, инъекции и прочее. При этом курс лечения и количество препаратов назначается при совместной консультации у аллерголога, иммунолога и хирурга-отоларинголога.

Особое внимание при выборе препаратов уделяется именно определению степени аллергических реакций, ведь нередко даже всеми излюбленные и используемые средства могут стать сильными аллергенами для вашего случая.

Лечение методом консервации состоит из следующих этапов:

  1. Минимизация или полное исключение контактов с аллергенами, инфекциями, веществами и средами, которые являются стимуляторами развития болезни. Это могут быть и лекарственные препараты, пыльца растений и многое другое.
  2. Совместно должно осуществляться лечение воспалительных процессов.
  3. Промывание и ингаляции солевыми растворами. Сегодня существует достаточно много средств, которые эффективно растворяют гнойничковые образования и наросты (Квикс, Аква-марис, Аквалор и прочие).
  4. После проведения обследования, и убедившись в отсутствии аллергии, в качестве лекарственных средств можно применять масла туи, облепихи, зверобоя.
  5. Проводится процедура иммунокоррекции (медикаментозное лечение).

Существуют случаи, когда имеется полипоз, но удалить его хирургическим путем нельзя из-за противопоказаний. Тогда в таких случаях применяется термовоздействие.

Причины, при которых хирургическое вмешательство нежелательно:

  1. гипертония;
  2. нарушена свертываемость крови;
  3. проблемы с дыхательным аппаратом, астма.


Полипы в носу. Лечение.

Процедура термического воздействия

Процедура термического воздействия заключается во введении внутрь носа кварцевого волокна, кончик которого разогрет до температуры 60-700. После проведения процедуры полип становится белого цвета, а по истечении нескольких суток самостоятельно отслаивается от стенок слизистой оболочки.

Следующим способом лечения без хирургического вмешательства может стать применение кортикостероидных препаратов. Метод заключается во введении непосредственно в сам полип большой дозы лекарства на протяжении 2-3 недель. Этот способ является эффективным, но при этом возникает большой риск развития побочных заболеваний.

Удаление полипов хирургическим способом

Наиболее эффективно полип в носоглотке можно удалить только хирургическим способом. Он чаще всего требуется на затяжных стадиях заболевания. Сегодня существует несколько типов проведения таких операций:

  1. Функциональная эндоскопическая эндоназальная операция. Для удаления полипа применяется специальное отсасывающее устройство – дебридер.
  2. Лазерное удаление. Имеет место при образовании полипа в одном количестве.
  3. Полипотомия. Метод заключается в использовании специальной петли, которая позволяет полностью срезать весь наросший полип.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.

Данный материал представляет наиболее полную информацию о состоянии полипы носа для пациентов. Разобраны все основные вопросы связанные с причинами, симптомами, диагностикой и лечением полипозного риносинусита.


Если постоянно заложен нос, причем без признаков простуды или аллергии, тогда Вам стоит задуматься о таком заболевании, как полипы носа или полипозный риносинусит. Это достаточно распространенная патология у пациентов после 30 лет, и связана с множеством триггерных факторов. Данный материал представляет наиболее полную информацию о данном состоянии для пациентов.

Полипы носа: что такое?

Это доброкачественное разрастание слизистой оболочки носовых пазух и носовой полости. Они могут затруднять носовое дыхание и вызывать такие симптомы, как храп и снижение обоняния (вплоть до полного отсутствия). Полипы, как правило, диагностируются на фоне хронического синусита.


Эти образования (доброкачественные) имеют размер от 2-3 мм до 4-5 см и могут врастать в носовую полость. Расположены на слизистой оболочке и связаны с ней основанием: тонким или широким.

Полипы встречаются преимущественно во взрослом возрасте. В детском возрасте полипы носа встречаются при бронхиальной астме, муковисцидозе и при более редких системных заболеваниях, приводящих к нарушениям функции слизистой оболочки (цилиарная дискинезия).

Какие симптомы являются типичными?

Сначала носовые полипы не всегда вызывают дискомфорт. В процессе увеличения в размерах, они могут вызывать различные симптомы, например: заложенность носа, гнусавость, частые ОРВИ и воспаления пазух носа с головной болью, нарушением обоняния.

Почему развивается носовой полип?

Как лечат носовые полипы?

Обычно назначаются лекарства для местной терапии, например, кортикостероидные (гормональные) назальные спреи, при одновременной аллергии возможен прием антигистаминных препаратов. Гормональная терапия зачастую назначается не только местно, но и системно – в виде таблетированных препаратов.

Важное примечание:

Эта статья содержит только общую информацию и не должна использоваться для самодиагностики или лечения. Она не может заменить визит к врачу.

Носовые полипы: причины

Что вызывает полипы носа, не известно. Но основными факторами риска являются аллергия и хронический риносинусит.

В полости носа и околоносовых пазухах есть сложный механизм самоочистки. Клетки слизистой оболочки образуют тонкую пленку секрета, в которую попадают из вдыхаемого воздуха патогены (вирусы, аллергены, пылевые частицы). В результате воздух, поступающий в легкие, очищается и увлажняется. На клетках расположены подвижные волоски (реснички), транспортирующие секрет из пазух непрерывно в задние отделы полости носа оттуда в носоглотку, глотку в итоге эта слизь попадает в кислую среду желудка.

Нарушение оттока слизи из пазух носа.

Из-за частых инфекций слизистая оболочка постоянно раздражена, отечна – что еще больше усугубляет ситуацию. Могут образовываться полипы, которые, в свою очередь еще больше блокируют отток из пазухи.

Аллергия – возможный предшественник полипов носа.

Аллергия способствует длительному раздражению и отеку слизистой оболочки в полости носа и пазух, это может привести к образованию полипов. Многие пациенты с полипозом носа одновременно страдают от различных форм аллергии. Даже у пациентов без аллергии, кто постоянно вдыхает слишком сухой или загрязненный воздух, повышен риск развития полипов.

Частая комбинация: непереносимость анальгетиков, астма, полипы (аспириновая триада).

Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы еще называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.

Муковисцидоз.

Носовые полипы редко встречаются у детей – за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.

Редкая причина – первичная цилиарная дискинезия.

Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью “ресничек” и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.

Следует знать, что длительное использование сосудосуживающих назальных спреев может повлиять на функцию ресничек аналогичным образом.

Носовые полипы: симптомы

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, храп, головные боли – все эти симптомы могут провоцировать носовые полипы.


Полипы иногда сохраняются в течение длительного времени, не вызывая дискомфорта. Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, они могут нарушать аэродинамику в полости носа и вентиляцию пазух. Нарушается секрет слизи в пазухах и полости носа, затрудняется дренаж из пазух через соустья. Пациенты дышат через рот, а не через нос, который обычно нагревает, очищает и увлажняет воздух для дыхания.

Все это провоцирует инфицирование носоглоточной области. Частые или постоянные хронические синуситы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхит) являются результатом.

Эти симптомы могут указывать на полипы:

  • Затрудненное дыхание и заложенность носа.
  • Неприятный запах изо рта из-за высушивания слизистой ткани полости рта – нарушено носовое дыхание и пациентам приходится дышать через рот.
  • Ночной храп.
  • Гнусавость голоса.
  • Обонятельные нарушения: обоняние нарушено или полностью утрачено (потому что воздух не достигает обонятельных клеток в верхней части полости носа).
  • Боль в области пазух, постоянное наличие слизи в носоглотке – эти симптомы указывают на хроническое воспаление придаточных пазух – причина и следствие полипов.
  • Носовые полипы встречаются у детей в основном только при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, муковисцидоз или цилиарная дискинезия (см. Главу Причины). Если полипы не лечить у детей, они могут привести к расширению носа и увеличению расстояния между глазами.

Носовые полипы: диагностика


При осмотре ЛОР-врачом полости носа полипы могут быть определены визуально. Дополнительные методы, такие как компьютерная томография, предоставляют дополнительную информацию о степени патологического процесса.

Обследование у ЛОР-врача.

Сначала специалист спрашивает о жалобах пациента и предыдущих заболеваниях (аллергия, гайморит и др.). Такие симптомы, как проблемы с носовым дыханием, нарушение обоняния или частые синуситы, уже вызывают подозрения в отношении полипозного риносинусита.

Затем врач тщательно осматривает ЛОР органы. Большие носовые полипы, которые выступают в полость носа, могут быть уже видны невооруженным глазом. С помощью зеркал и носового эндоскопа врач часто обнаруживает полипы меньшего размера, расположенные более глубоко.

Лучевая диагностика.

Чтобы получить точность в диагнозе необходимо понимать степень распространения полипов параназальной области, для этой цели подходят методы визуализации, в частности компьютерная томография (КТ). Обычные рентгеновские снимки пазух считаются устаревшими. УЗИ и МРТ могут применяться в диагностике полипов носа только в редких случаях.

Носовые полипы: лечение

Для лечения полипов носа на первом этапе назначается медикаментозная терапия, например, в форме назальных спреев. Если назначенное лечение не улучшает состояние пациента, рассматриваются хирургические методы, при которых удаляются полипы.

Препараты для лечения полипов носа.

Для лечения полипов носа используются гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Обычно сначала назначаются гормональные препараты в форме назального спрея. Преимущество: он работает только локально, возможные побочные эффекты ограничены местом использования.

В отличие от сосудосуживающих противоотечных спреев для носа (ксилометазолин, оксиметазолин), эффект от гормонального спрея проявляется только через несколько дней.

Важно правильное использование препарата, спрей не следует распылять в полости носа по направлению к перегородке носа!

В случае неэффективности лечения гормональными спреями могут быть назначены таблетированые препараты, эта терапия иногда вызывает побочные эффекты. Поэтому следует внимательно следить за своим состоянием.

Если аллергия является провоцирующим фактором полипов носа, то сначала нужно уделить внимание ее лечению. Рекомендуются, лекарства от аллергической реакции, так называемые антигистаминные препараты. Пациент должен по возможности избегать контакта с аллергеном. Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) является так же приемлемой в данной ситуации.

Хирургия носовых полипов.


Если медикаментозное лечение не приносит результатов или полипы уже очень большие, следует рассмотреть хирургические методы лечения.

Расширенные вмешательства обычно проводятся под общим наркозом в стационарных условиях.

Часто одновременно выполняется, коррекция внутриносовых структур. Иногда целесообразно выпрямить перегородку носа (септопластика) или уменьшить увеличенные носовые раковины (вазотомия), расширить соустья придаточных пазух (синусотомия) для нормализации вентиляции.

Все меры должны быть направлены на нормализацию аэродинамики и обеспечение нормальной проходимости отделяемого из пазух через соустья в полость носа. С одной стороны, это должно устранить такие симптомы, как затрудненное носовое дыхание и боли в пазухах, а с другой – предотвратить появление новых полипов.

Где можно получить консультацию и лечение полипов носа в Москве?

Уважаемые пациенты, все вопросы, связанные с консультированием и проведением операции по поводу полипов носа, Вы можете задать мне по указанному контактному телефону. Предпочтительный способ связи через WhatsApp, из-за профессиональной загруженности: могу быть на операции или консультировать пациента. Это удобно как Вам – прежде всего это бесплатно, так и мне – я сразу увижу соответствующее сообщение, и отвечу на него, как появится возможность.

Все указанные медицинские центры имеют как лечебную, так и диагностическую базу – поэтому это сократит время и в плане установки диагноза, и непосредственно до получения лечения – в том числе и хирургического.

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Читайте также: