Киста левой подвздошно-поясничной мышцы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Оs ilium – подвздошная кость считается одной из самых крупных, больших и крепкий костей человеческого скелета. По сути их два – правая и левая подвздошные кости, они локализованы вверху тазовой кости. Обе кости относятся к группе парных и имеют одинаковые размеры. По строению они также не отличаются друг от друга, каждая состоит из крыла и тела. Киста подвздошной кости может сформироваться на любом участке, но чаще всего ее диагностируют в крыле, так как оно больше подвержено нагрузке, соединяясь ушком с крестцом и тазовой костью.
В подвздошной кости могут развиваться солитарные и аневризмальные кисты, врачи отмечают, что СКК чаще выявляется у детей в возрасте до 15-16 лет, аневризмальные - у взрослых пациентов. Больные старшего поколения также могут жаловаться на признаки, схожие с проявлениями костной кисты, однако эта симптоматика скорее относится к другим специфическим остеопатологиям.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы киста подвздошной кости
Киста подвздошной кости может развиваться латентно в течение нескольких лет, изредка выражаясь в виде ломящих болей в области таза. Самым типичным симптомом кисты является перелом кости, который может случиться как самопроизвольно, так и от небольшого удара, падения.
- Резко возникающая боль в области таза, в зоне ягодиц.
- Отечность в зоне травмы.
- Боль усиливается при движении ногой.
- Снижение функции ноги, уменьшение объема движений.
- Возможно внутреннее кровоизлияние и гематома в верхней зоне бедра.
- У детей как компенсаторный ответ напрягаются мышцы живота.
Лечение киста подвздошной кости
Киста оs ilium в 60-70% лечится хирургическим методом, консервативное лечение не только безрезультативно, но и может нести в себе риск активного роста кисты и патологического перелома. Киста большого размера подлежит удалению, проводится резекция доступным способом, заполнение вырезанной части ткани костным аллотрансплантантом. Трансплантат укладывают вертикально, чтобы укрепить не только кость, но и предупредить протрузию головки бедра. Раневая поверхность ушивается послойно, после заживления разреза шов практически незаметен. Ремоделирование подвздошной кости проходит медленно, но при наличии современных пломбировочных остеоматериалов восстановление ткани имеет благоприятный исход.
Если же перелом произошел, то у маленьких пациентов и подростков в большинстве случаев отмечается уменьшение размеров опухоли и ее исчезновение. В таких ситуациях показаны следующие действия:
- Больному следует соблюдать постельный режим во время всего лечения, а сразу же после перелома постараться лечь.
- Положение лежа - под колени небольшой валик.
- В больнице проводится анестезия и иммобилизация (шина или гипс) ноги на месяц.
- После 4-5 недель гипс снимают, проводят контрольное обследование, показывающее состояние кисты и костной ткани.
- Если киста спалась, назначается физиотерапевтическое лечение, массаж и ЛФК.
Боли в области поясницы не всегда связаны с дегенеративными дистрофическими поражениями хрящевых тканей межпозвоночных дисков. В этом районе сосредоточены нервные сплетения, крупные мышцы. Все эти ткани могут поражаться воспалительными и дегенеративными процессами.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы диагностируется примерно у 30 % пациентов в возрасте от 25 до 40 лет, которые обращаются на прием с жалобами на боль в пояснице. Неприятные ощущения могут быть постоянными или возникать только при определённых обстоятельствах. Важно понимать, что с течением времени миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы не проходит без лечения, а только усугубляется. Это связано со сложным патологическим поражением структуры миоцитов. Сначала происходит первичный спазм, приводящий к нарушению проводимости нервного импульса. В результате этого нарушается микроциркуляция капиллярной крови, в толще мышцы начинают накапливаться метаболиты. Это провоцирует повторный спазм и развитие воспалительной реакции.
Подвздошно-поясничная мышца относится к тазовой мускулатуре человека и включает в себя большую поясничную мышцу и малую подвздошную. Выходит из тазовой полости и направляется к большому вертелу тазобедренного сустава. Принимает участие в работе сгибателей бедра, стабилизирует движения нижних конечностей. Выполняет роль сгибателя туловища в области поясницы.
Анатомия этой мышцы:
- берет свое начало в толще брюшного пресса, а заканчивается в районе вертела бедренной кости;
- позволяет совершать повороты и сгибания бедра, приведение его в исходное положение после отведения в сторону;
- иннервация осуществляется нервами, отходящими от поясничного сплетения;
- отвечает за отведение таза кзади;
- отвечает за сгибание туловища в области поясницы.
Поражение подвздошно-поясничной мышцы относится к дегенеративным процессам тонического или спазматического характера. Примерно в 40 % случаев патология является сигналом о том, что происходит разрушение тазобедренного сустава и необходимо срочно пройти диагностику с целью раннего выявления деформирующего артроза. Еще в 30 % случаев спазм свидетельствует о дегенеративных дистрофических процессах в области поясничного нервного сплетения. Это провоцирует компрессию нервного волокна, отвечающего за иннервацию подвздошно-поясничной мышцы. Возникает непроизвольный спазм и нарушается процесс проведения нервного импульса. Если в толще мышцы сформируются так называемые триггерные точки, то справиться с данным состоянием самостоятельно будет очень сложно.
В этой статье предлагаем узнать больше информации о причинах, симптомах и лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы – как выявить заболевание, к какому врачу обращаться для прохождения диагностики, с помощью каких методов лучше всего проводить комплексную терапию.
Причины миофасциального синдрома поясничных мышц
Синдром поясничной мышцы может развиваться под влияем патогенных факторов. Среди распространенных причины развития миофасциального синдрома поясничных мышц можно отметить:
- частые и длительные переохлаждения тела (например, работа в неблагоприятных метеорологических условиях);
- тяжелый физический труд с задействованием разных групп поясничных мышц;
- избыточная масса тела, которая нарушает баланс распределения амортизационной и физической нагрузки по мышечную каркасу спины;
- искривление позвоночного столба и нарушения осанки разного типа;
- неправильная постановка стопы, полая стопа, плоскостопие, вальгусная деформация;
- ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
- дегенеративные дистрофические заболевания тазобедренного сустава и позвоночного столба;
- опухолевые процессы, оказывающие давление на мышцу (в том числе и расположенные в брюшной полости);
- воспалительные процессы инфекционного и асептического характера;
- травмы (ушибы, ранения, растяжения).
Исключение всех возможных потенциальных причин – это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Поэтому следует внимательно рассматривать каждый из существующих факторов риска и постепенно исключать их из своей жизни. Синдром подвздошно-поясничной мышцы может начать формироваться во время беременности. Особенно ему подвержены женщины с физиологически узким тазом, с многоплодной и многоводной беременностью. Дополнительным фактором риска у них является симфизит на поздних сроках и расхождение тазовых костей. При обнаружении подобных проблем необходимо как можно быстрее начинать проводить комплексное лечение. Если этого не сделать, то женщина в будущем может стать инвалидом и утратить возможность передвигаться на своих ногах.
Курение и употребление алкогольных напитков влияет на систему микроциркуляции капиллярной крови в области крупных суставов и позвоночного столба. Поэтому лица, употребляющие алкоголь и курящие находятся в группе риска по развитию коксартроза и остеохондроза. При подобных заболеваниях часто развивается миофасциальный синдром пояснично-подвздошной мышцы.
Следующий важный и часто встречающийся фактор риска – нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места. В этом случае неправильно распределяется физическая и амортизационная нагрузка. В ответ происходит спастическое перенапряжение мышечного каркаса спины и поясницы. Может произойти сбой в иннервации и в тоще подвздошно-поясничной мышцы сформируется очаг неправильного реагирования (триггерная болевая точка). При случайном нажатии на неё у пациента будет возникать ответная реакция повышенного мышечного тонуса и болевого синдрома.
Симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы
Клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы могут возникать внезапно, или развиваться в течение некоторого времени. Все зависит от этиологии данного процесса. Например, если это состояние развивается на фоне обострения пояснично-крестцового остеохондроза, то признаки неблагополучия нарастают постепенно. Справиться с ними можно будет только восстановив целостность поврежденного межпозвоночного диска.
Основной и первый признак синдрома подвздошно-поясничной мышцы – спазм, судорога или иное проявление острой простреливающей боли. Характерная особенность заключается в том, что прострел возникает при попытке ответы или привести к себе бедро, согнуть ногу в колене, подтянуть колени к туловищу.
Другие клинические симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы включают в себя:
- скованность движений, которая проявляется после длительного нахождения в статичной позе (например, после ночного сна, работы в положении сидя и т.д.);
- боль в области поясницы, распространяющуюся на внешнюю сторону бедра и захватывающую тазобедренный сустав;
- судороги в области наружной и задней поверхности бедра;
- нарушение походки, в острых случаях самостоятельная ходьба становится невозможной по причине резкой боли, возникающей при каждой попытке поднять ногу;
- прострелы иррадиируют в область поясницы, что не позволяет сразу же исключать пояснично-крестцовый остеохондроз.
При поражении бедренного нерва который проходит в непосредственной близости от подвздошно-поясничной мышцы, могут возникать характерные признаки невралгии и невропатии. Это распространение боли до области, расположенной над коленом, появление участков онемения и парестезии в области нижней конечности на стороне поражения.
В тяжелых случаях, когда воспалительным процессом охвачена вся подвздошно-поясничная мышца, наблюдается резкая болезненность в области передней брюшной стенки. Может возникать рефлекторный запор и спазм мочеточников, при котором появляется отсутствие мочеиспускания.
При проведении дифференциальной диагностики требуется сделать ряд рентгенографических снимков. С помощью обзорного снимка тазобедренного и коленного суставов исключается деформирующий остеоартроз, при котором возникают похожие симптомы. Снимок пояснично-крестового отдела позвоночника позволяет исключить остеохондроз и его вероятные осложнения, такие как спондилолистез, протрузия и экструзия, межпозвоночная грыжа и т.д. В случае затруднений с постановкой точного диагноза врач может порекомендовать провести МРТ обследование. Оно позволяет визуализировать все мягкие ткани и мышцы в том числе.
При пальпации можно обнаружить очаги болезненности в толще подвздошно-поясничной мышцы, триггерные точки.
Для диагностики и лечения этого заболевания можно обратиться к ортопеду или неврологу. Самостоятельно можно только оказать себе первую помощь с целью купирования болевого синдрома и судорог. Полностью снять мышечный спазм без медицинской помощи вряд ли получится.
Лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы
Комплексное лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы лучше проводить в специализированной клинике мануальной терапии. Официальная медицина не предлагает эффективных и действенных способов лечения данного заболевания. Назначаются миорелаксанты, которые не дает гарантии восстановления проводимости нервного импульса, а только временно блокируют.
Мануальная терапия позволяет полностью восстановить работоспособность пораженной мышцы и избежать риска повторения болевых приступов в будущем. Отличным эффектом обладает остеопатия в сочетании с иглоукалыванием. С помощью остеопатического воздействия останавливается физиологическая структура мышечного волокна, повышается его эластичность и проницаемость, усиливается капиллярный и лимфатический ток. Иглоукалывание запускает процесс регенерации всех поврежденных клеток за счет использования скрытых резервов человеческого организма.
Особое значение в лечении синдрома подвздошно-поясничной мышцы имеет лечебная гимнастика и кинезиотерапия. Индивидуально разработанный комплекс упражнений поможет пациенту не только справиться с напряжением мышечного волокна, но и запустит восстановительные процессы в области тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также применяется физиотерапия, лазерное воздействие, массаж, электромиостимуляция и многое другое.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Подвздошная кость – парная, соединенная ушком с крестцовой и тазовой, одна из наиболее крупных и прочных в организме человека. Состоит из тела и длинного крыла. Крыло чаще всего становится зоной формирования кист – полостных новообразований в костной ткани. Субхондральная киста подвздошной кости представляет собой множественные полости в хрящевой ткани, заполненные жидкостью, и может являться причиной патологических переломов.
Причины и механизм развития
Причины развития патологии на данный момент до конца не исследованы, однако предположительно в основе их формирования лежат два процесса:
- нарушение кровоснабжения в отдельных участках костной ткани;
- повышение активности ферментов, ускоряющих процессы остеорезорбции.
Формирование кисты начинается с нарушения внутрикостного кровообращения в отдельном участке ткани. В результате ухудшается снабжение клеток кислородом и питательными веществами, активизируются лизосомные ферменты, способные расщеплять полисахариды и волокна коллагена, являющиеся составляющими белковых соединений. Дегенеративные процессы становятся причиной возникновения пустот в костной ткани, которая заполняется экссудативной жидкостью.
Предрасполагающими факторами для возникновения кисты подвздошной кости считаются:
- полученные ранее травмы: ушибы, трещины, переломы;
- врожденные нарушения формирования костной ткани;
- патологические состояния, вызывающие ускоренное вымывание кальция;
- воспалительные процессы;
- очаги инфекции в организме;
- общее и местное снижение иммунитета;
- дефицит питательных веществ и микроэлементов как результат недостаточного или несбалансированного питания.
В зависимости от содержимого кисты выделяют два вида:
- солитарная – наполненная жидкостью;
- аневризматическая — наполненная кровью.
Чаще всего кисты диагностируются у детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет в период активного роста костной ткани.
Именно подвздошная кость является местом, в котором обнаруживается редкая разновидность полостного новообразования, наполненного газом, – пневмокиста. Причины ее возникновения остаются неизвестными.
Симптомы и признаки кисты подвздошной кости
Дегенеративная киста подвздошных костей может длительное время развиваться бессимптомно, лишь изредка проявляя себя ноющими болями в области таза и нижней части живота. Из-за нарушения функции смежных суставных сочленений могут наблюдаться изменения походки, хромота. Наиболее характерным симптомом субхондральной кисты является патологический перелом – травма, возникающая при незначительном физическом воздействии (слабом ударе, падении) или спонтанно, без каких-либо внешних причин.
Основными симптомами патологического перелома подвздошной кости являются:
- резкая боль в области таза, усиливающаяся при движениях ногами;
- отек тканей в зоне поражения;
- формирование гематомы в верхней части бедра;
- компенсаторное напряжение мышц живота;
- нарушение функции конечности со стороны перелома, ограничение её подвижности.
При прощупывании солитарной кисты подвздошной кости могут определяться её утолщения, а также прогиб стенки кости над кистозной полостью.
Диагностика и лечение
Установить наличие кисты и выбрать стратегию её лечения позволяют инструментальные методы диагностики:
- рентгенография – позволяет уточнить локализацию патологии и характер изменения костной ткани;
- МРТ и КТ – высокоточные методики исследования, позволяющие получить точную трехмерную картину области патологии и оценить уровень поражения структур.
Для уточнения вида новообразования могут применяться и более инвазивные оперативные методы, такие как пункция кисты с последующим исследованием её содержимого.
Лечение кисты подвздошной кости и тазобедренного сустава консервативными методами не представляется эффективным. Исследования показывают, что даже полное устранение нагрузок на поврежденную область и иммобилизация никак не влияют на динамику ее роста и развития. Более того, бездействие и выжидательная тактика в случае активного роста кисты могут привести к развитию патологического перелома, поэтому в 70% случаев после выявления субхондральной кисты пациенту назначается операция по резекции кистозного очага и аллопластике его содержимого.
Для удаления кисты применяется внутрикостная инъекционная анестезия в дополнение к общему наркозу. Доступ к операционному полю осуществляется любым доступным способом, после чего костная ткань подвергается перфорации с целью снизить давление внутри новообразования. Полость кисты промывается и обрабатывается раствором аминокапроновой кислоты для нейтрализации лизосомных ферментов. После резекции область кисты заполняется аллотрансплантатом — специальным пломбировочным остеоматериалом, который укладывается вертикально. Репаративные процессы в тканях подвздошной кости проходят достаточно медленно, однако при правильно выполненной операции прогноз благоприятный и вероятность рецидивов заболевания крайне мала.
Если по причине образования кисты возник патологический перелом, лечение будет состоять в иммобилизации области повреждения на 1-1,5 месяца при помощи гипсовой повязки или шины, а также, при необходимости, обезболивании. После снятия гипса проводится контрольное обследование для оценки состояния тканей. Как правило, при патологическом переломе у детей и подростков киста подвздошной кости уменьшается и исчезает.
На этапе реабилитации в послеоперационный период назначаются лечебный массаж, физкультура, электрофорез и другие методы физиолечения, позволяющие ускорить процесс консолидации костной ткани с аллотрансплантатом, улучшить кровообращение и питание, восстановить функции конечности.
Возможные осложнения и последствия
Кисты костной ткани не являются жизнеугрожающей патологией, однако могут повлечь за собой целый ряд осложнений:
- костные деформации и остеолиз: рассасывание костной ткани;
- рецидивирующие патологические переломы;
- аваскулярный (вызванный нарушением кровоснабжения) некроз ткани;
- перерождение тканей в злокачественные.
Вышеперечисленные осложнения являются следствием несвоевременного лечения либо его отсутствия. При правильной терапии прогноз течения заболевания благоприятный, а вероятность возникновения рецидивов крайне мала.
Профилактические меры
Так как точных причин возникновения кист подвздошной кости не обнаружено, специфических мер по профилактике их возникновения не существует. Снизить риск формирования дефектов костной ткани позволяет соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек; избегание травм, чрезмерных нагрузок, переохлаждений. Нужно своевременно лечить очаги воспаления и инфекции в организме, сбалансированно питаться, включать в рацион все необходимые нутриенты, микро- и макроэлементы.
Магнитно-резонансное исследование поясничных мышц
Показания к МР исследованию пояничных мышц
- Туберкулез позвоночника;
- Разрыв сухожилия подвздошно-поясничной мышцы;
- Синдром подвздошно-поясничной мышцы;
- Киста подвздошно-поясничной мышцы;
- Абсцесс поясничной мышцы
Противопоказания
- Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
- Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
- Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
- Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
- Наличие металлического инородного тела в глазу;
- Наличие в организме металлических осколков, пуль.
Подготовка пациента к исследованию
- Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
- Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
- Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
- При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
- Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
- Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
- Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
- Отметить вес пациента.
Положение при проведении исследования
- Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
- Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушки для туловища устанавливаются над животом и тазом (от уровня сосков вниз к локтю, спускаясь на 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
- Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
- Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
- Центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем.
Предложенные протоколы параметров и планирования исследования
Локалайзер
Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.
Серия T2 stir, коронарный срез 4 мм, большое поле обзора (big fov)
Планирование коронарных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно поясничной мышце. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (поперечно пересекая правую и левую поясничные мышцы). Эти срезы должны полностью покрывать всю поясничную мышцу спереди и сзади. В поле обзора должна попадать поясничная мышца на всем протяжении (обычно оно составляет 400-450 мм) от уровня Тh12 до малого вертела бедра. Добавление полос насыщения по передней поверхности коронарного блока приведет к уменьшению артефактов артериальной пульсации и дыхания.
Что такое киста тазобедренного сустава
Кистозные образования появляются вокруг любых суставов или оболочек сухожилий в теле. Кисты тазобедренного сустава возникают редко, но случайно обнаруживаются во время томографии, УЗИ.
Примерно 6-26% пациентов имеют бессимптомные кисты в области бедра. Наличие пятнадцати синовиальных сумок вокруг тазобедренного сустава, в частности подвздошно-поясничная бурса, отчетливо визуализируется при исследовании у 98% взрослых предположительно из-за воспаления.
Грыжа синовиальной оболочки, смещение синовиальной оболочки в эмбриональной стадии, дегенерации соединительной ткани в суставных или сухожильных влагалищах –основные факторы развития кистозных поражений.
Гистологически определяют два типа кистозных образований вокруг сухожилий тазобедренного сустава:
- ганглиозные;
- синовиальные.
Ганглиозные — считаются результатом миксоматозной дегенерации определенных структур фиброзной ткани, лишены выстилки из синовиальных клеток. Синовиальные – имеют бурсу, синовиальный слой и иногда сообщаются суставной полостью.
Внутри доброкачественных образований находится студенистая жидкость, которая является сочетанием гиалуроновой кислоты и других мукополисахаридов, иногда крови.
Кистозные поражения вокруг тазобедренного сустава обычно бессимптомны, но могут вызвать боль и сдавление окружающих нервов, вен и артерий, когда увеличиваются в размерах.
Существуют также паралабральные кисты – специфический подвид, располагаемый возле суставной губы. Небольшие образования, иногда септированные, связаны с травмой хряща. Целью диагностического поиска является выявление разрыва суставной губы.
Встречаются кистозные полости, которые сообщаются с синовиальной жидкостью тазобедренного сустава (истинные или паралабральные) и перилабральные образования. Практически 90% кистозных поражений, расположенных сбоку на подвздошной кости, являются паралабральными.
Субхондральные костные кисты — мешочки, заполненные жидкостью, которые формируются внутри тазобедренного сустава. Внутри находится гиалуроновая кислота, которая является компонентом суставной смазки.
Костные субхондроидальные образования не являются кистозными в патофизиологическом плане. Повреждения, окруженные костью, заполняются жидкостью.
Природа образований в тазобедренном суставе отличается механизмом развития. При ишемии и некрозе головки бедренной кости возникают боли в паховой области, усиливаются при нагрузке на сустав.
Процессам предшествуют ушибы, переломы вывихи бедра, а также анемии, жировой гепатоз печени. На МРТ выявляется киста головки тазобедренного сустава и деформация суставных поверхностей. Лечение некроза – оперативное.
Симптоматика
- отек, припухлость, онемение в паху;
- боль при ходьбе, приседании;
- хромота;
- скованность в суставе.
Случайно выявить подобную проблему очень сложно. Если у человека был перелом или повреждение кости, которая утратила прочность, то врачи уделяют пораженной зоне больше внимания и своевременно диагностируют недуг. Однако самостоятельно выявить патологию сложно, так как она проявляется довольно слабой симптоматикой.
Тем не менее существуют определенные симптомы кисты тазобедренного сустава, на которые стоит обращать внимание. В первую очередь стоит обратиться к врачу, если человек стал отмечать появление нескольких признаков. Например, должно смутить появление болевого синдрома. Обычно болевые ощущения становятся ритмичными. Чувство дискомфорта постепенно усиливается при длительном пребывании на ногах.
Наиболее сильные боли появляются при физических нагрузках. Когда человек отдыхает дискомфорт проходит. Также при кисте появляется так называемая стартовая боль. Это означает, что неприятные ощущения имеют кратковременный характер и проявляются при начале движений после продолжительного отдыха. Подобный болевой синдром говорит о том, что поражена суставная капсула и сухожилия, которая крепятся к ней.
Если причиной развития кисты стал артрит, тот в этом случае невооруженным глазом можно заметить небольшую деформацию сустава. Также стоит обратить внимание на любые нарушения в процессе двигательных движений. При образовании кисты становится практически невозможно отводить бедро в сторону.
Однако нередки ситуации, когда никаких серьезных проявлений не наблюдается. Из-за этого пациенты часто приходят к врачу с запущенной стадией патологии. Стоит понимать, что практически во всех ситуациях (более 95%) при данной болезни, в отличие от большинства других заболевания опорно-двигательного аппарата, первые признаки проявляются уже на второй или третьей стадии.
Причины
Паралабральные кисты чаще появляются на тазобедренном и плечевом суставах из-за наличия дополнительного суставного компонента – губы, которая увеличивает конгруэнтность при движении.
Обычно разрывы губы связаны с другими заболеваниями тазобедренного сустава:
- дисплазия бедренной кости;
- травмы, в том числе чрезмерные спортивные нагрузки;
- дегенеративный артроз.
Считается, что несогласованность движения и положения головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к повышенному давлению внутри сустава. Особенно часто это происходит при сгибании и вращательных движениях.
При этом синовиальная жидкость поступает через поврежденную губу в околосуставные мягкие ткани. Размер образований составляет от 3 до 30 мм.
Субхондральные кисты обнаруживаются в кости, которая располагается прямо под слоем хряща. На фоне артроза кровь быстрее проникает к субхондральным слоям. Повышенное давление и кровоток приводят к образованию кист и склероза при большей плотности костной ткани.
К факторам риска артроза и кист в тазобедренном суставе относятся:
- избыточная масса тела, повышающая механическое давление на поверхности;
- курение способствует расщеплению хрящевой ткани, ухудшению трофики;
- предрасположенность – некоторые виды остеохондрозов передаются генетически, как и развитие субхондральных полостей;
- нарушение биомеханики и формы костей, что повышает риск износа хряща.
Причины кисты: начальные стадии дегенерации суставов при тяжелом физическом труде, интенсивных нагрузках, которые сопровождаются мышечными перегрузками, травмами, нарушением метаболических процессов восстановления.
Возможные осложнения
Кистозное образование может сопровождаться определенными осложнениями:
- сдавливанием нервов;
- тромбофлебитом;
- появлением контрактур;
- деформацией конечности.
У молодых пациентов лечение обычно имеет благоприятный прогноз. Молодой организм может быстро восстанавливаться, поэтому развитие рецидива исключается.
Взрослый пациент переносит лечение тяжелее, рецидивы встречаются чаще. Опухоль могут неправильно дифференцировать. Реабилитационный период дольше, риск развития осложнений выше.
Новообразование не угрожает здоровью перерождением в злокачественную опухоль. Последствия кисты на тазобедренном суставе:
- компрессия нервных окончаний;
- формирование контрактур;
- тромбофлебит;
- массивное разрушение костной ткани;
- деформация сочленения, провоцирующая укорачивание конечности.
Симптомы
Обычно паралабральные кисты в 1-4% случаев протекают без симптомов. Они встречаются у 50-70% больных с травмой суставной губы. Развитию патологии более подвержены мужчины.
Основная клиническая картина болезни:
- боль в передней части бедра;
- ограничение вращательных движений;
- болезненное сгибание бедра;
- щелчки и хруст в суставе.
Отличительных признаков для субхондральных образований мало, поскольку они становятся симптомами артрозов. Иногда вызывают дополнительные жалобы у пациентов:
- небольшой, заполненный жидкостью мешок, выступает из сустава;
- дискомфорт и умеренная боль
- ограничение суставной гибкости.
Наличие артроза не означает, что в суставе обнаруживаются кистозные поражения кости. Одно исследование с изучением рентгеновских снимков 800 человек выявило данный признак только у 30%.
Хирургическое вмешательство
При отсутствии лечения или при неэффективной консервативной терапии могут развиться опасные осложнения, и кисту необходимо удалить. Показаниями к операции считаются:
- признаки сдавливания сосудов и нервных корешков;
- риск патологического перелома в зоне аневризмальной кисты;
- быстрый рост капсулы и риск ее прорыва (излияние жидкости в суставное сочленение приводит к острому воспалительному процессу);
- высокий риск сосудистых осложнений (тромбофлебит: воспаление стенок сосудов с образованием тромба).
Удаление кисты тазобедренного сустава проводится при помощи артроскопа. Иногда после процедуры появляются некоторые осложнения. Если через несколько дней после операции наблюдаются гнойные образования, то они обязательно удаляются, а рана промывается.
Перед проведением процедуры по удалению поражения пациента направляют в отдельный бокс, расположенный в ортопедическом отделении. Это необходимо для того, чтобы создать для больного необходимую обстановку и помочь ему морально и физически подготовиться к предстоящей операции. Также это необходимо для того, чтобы не допустить инфицирования других пациентов.
После этого выполняется операция кисты тазобедренного сустава. Врач иссекает нежизнеспособные участки тканей. После этого хирург обрабатывает раны при помощи специального антисептического раствора. На следующем этапе осуществляется дренирование раненой полости при помощи контрапертурными трубками (обычно двухканальными).
После завершения процедуры производится наложение первичных швов. Если наблюдаются серьезные дефекты мягких тканей, то дополнительно могут быть применены методы мышечной пластической хирургии.
Если хирургически удалить пораженные участки невозможно, то в этом случае осуществляется некролиз раны проточного ферментативного типа.
После проведенного хирургического вмешательства необходимо проводить не только перевязки, но вводить в дренажную систему антисептические и антимикробные составы. Дополнительно рана обрабатывается специальными мазями.
Диагностика
Кистозные изменения диагностируют с помощью рентгеновского снимка, но иногда требуется МРТ для уточнения диагноза. Врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях, симптомах остеоартрита и факторах риска суставных патологий. Паралабральные кисты располагаются в области суставной губы: спереди и сверху – почти в 56% случаев.
Рентгенограмма позволяет обнаружить другие связанные костные патологии – подтвердить артроз. УЗИ выявляет кисты более 1,5 см, но не показывает состояние губы. МРТ помогает выявить и различить субхондральные и паралабральные кисты, повреждения суставных компонентов, дисплазию, признаки травмы и артроза.
Этиология заболевания
Костная киста образуется в результате дисфункции обменных процессов. На определенном участке нарушается поступление крови. Недостаток питания и кислорода создает благоприятную среду для активизации лизосомных ферментов.
Вещества расщепляют протеины, пустоты заполняют полости с жидкостью. Высокое давление внутри образования способствует дальнейшему разрушению костной структуры. У взрослых причинами патологии становятся:
- перенесенные травмы сочленения;
- коксартроз;
- нарушение обменных процессов;
- артрит;
- возрастные изменения костной и хрящевой ткани;
- бурсит.
Лечение
Нужно установить причину артроза, так как лечить субхондральные кисты тазобедренного сустава изолировано – бессмысленно. Они являются признаком неправильной или чрезмерной нагрузки на костные поверхности.
Существует несколько методов для снятия симптомов, вызванных износом:
- Противовоспалительные препараты с ибупофеном временно подавляют болезненность.
- Снижение веса уменьшит симптомы артрита и замедлит разрушение хряща – фактора, который способствует образованию полостей.
- Ограничение действий, которые усугубляют состояние сустава и провоцируют артроз. Многим спортсменам приходится отказываться от соревнований, бега и прыжков. Интенсивные упражнения при кисте приведут к усилению боли.
- Ультразвуковая терапия иногда помогает восстановиться костной ткани. При усилении боли требуется прием обезболивающих средств. При прогрессировании артроза проводится эндопротезирование сустава.
Врачи не рекомендуют лечить кисты тазобедренного сустава изолированно и напрямую. Удаление тканей или разрезание области вокруг образования повышает риск инфекции и может вызвать трудности с заживлением окружающих тканей.
Необходимо направить усилия на восстановления сустава, продолжая лечение основного заболевания – артроза или реабилитацию после травмы. В редких случаях, когда размер полости значительный или ограничивает движения, ортопеды принимают решение об ее удалении.
Субхондральные костные кисты могут развиваться при любом типе артрита, даже при ревматоидном процессе. При появлении кровотечений в костной ткани и гемартроза повышается риск их образования. Потому лечение фокусируется на лечении основного суставного заболевания.
Возникшие на фоне коксартроза кисты невозможно вылечить, поскольку они указывают на активность лизосомных ферментов – отмирание ткани. Повышается хрупкость тазовой и бедренной костей, чем осложняется эндопротезирование. Операцию назначают, если подвижность утрачена полностью и боли появляются даже в покое.
Иногда проводится пункция кисты, ее аспирация, но жидкость накапливается вновь. Окончательным лечением является хирургическое удаление кисты с артроскопическим восстановлением хряща, суставной губы. Проводится артроскопическая декомпрессия и разрушение дегенеративных лабральных тканей.
Часто причиной образование паралабральной кисты становится феморо-ацетабулярный импинджмент – это несовпадение размера вертлужной впадины и головки бедренной кости.
При кистозном процессе, возникающем на фоне артроза, артроскопических вмешательств не требуется. Выбором становится остеотомия или эндопротезирование.
Реабилитация и прогноз
Период восстановления после удаления кисты продолжается не менее двух недель. На оперированное бедро накладывают тугую повязку, чтобы ограничить выработку синовиальной жидкости, и назначают лекарственные препараты: противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.
В послеоперационный период нельзя много ходить, приседать, поднимать тяжести. Чтобы вернуть суставу гибкость и подвижность, врач назначает пациенту комплекс упражнений лечебной физкультуры. Сустав восстанавливается приблизительно через месяц после операции, но чтобы не допустить осложнения, нужно в течение года наблюдаться у врача и проходить контрольные обследования.
Читайте также: