Кате в онкологии что это

Современная компьютерная томография (КТ) позволяет получать изображения внутреннего строения организма в такой детализации, которая казалось невозможной в период ее первого применения в начале 1970-х годов. Постоянное совершенствование диагностической техники определяет важность ее применения в оценках стадийности опухолевого роста.

Тем не менее существует и ряд ограничений на применение этих технологий, когда с их помощью можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Так, при исследованиях брюшной полости ложноположительные результаты можно получить, приняв неидентифицированные петли кишечника за опухоль.

Ложноотрицательные результаты в этом случае связаны с неспособностью КТ зафиксировать опухолевую инфильтрацию лимфатических узлов, если их размеры находятся в пределах нормы. Четкость получаемых с помощью КТ изображений частично зависит от жировых прослоек, окружающих нормальные анатомические структуры. Если у рассматриваемого органа отсутствуют жировые прослойки, в его морфологии довольно трудно зафиксировать возможные патологические изменения.

Томографические методы позволяют определить наличие раковой опухоли по нарушению формы или размеров рассматриваемого органа либо по изменению его плотности. В онкологии КТ-сканирование используется для определения размеров и степени инфильтрации первичных опухолей (Т-стадия) и для оценки степени метастатического поражения близлежащих лимфоузлов и других органов, таких как печень и легкие (N и М-стадии).

а - Компьютерное томографическое сканирование грудной клетки.
В левой части изображения обнаруживается бронхогенная карцинома, расположенная позади сердца. Опухоль прорастает в плевру.
У этого же больного рентгенограмма не обнаруживает никаких патологий.
б - Компьютерное томографическое сканирование грудной клетки обнаруживает отдельные метастазы (отмечено стрелкой) за сердцем.
У этого пациента с остеосаркомой рентгеновские снимки не выявили патологии.

Огромное значение КТ имеет в определении стадий развития опухолей грудного отдела. В целом ряде исследований было показано, что рентгенография грудной клетки и стандартная томография дают серьезно заниженные оценки степени распространенности опухолей грудного отдела, особенно расположенных в районе средостения.

Ценные результаты дает КТ-сканирование в определении реального распространения и инфильтрации опухолей головы и шейного отдела, особенно локализованных в околоносовых пазухах. В диагностике ретроперитонеальных структур КТ-сканирование остается наиболее достоверной методикой в предоперационный период: оно позволяет определять как увеличение размеров лимфатических узлов, так и патологические изменения надпочечников и поджелудочной железы.

Использование КТ для точной локализации гибких зондов при отборе проб позволяет отличать злокачественные опухоли от доброкачественных или отличать воспаленные ткани от сарком в поджелудочной железе. Сканирование с помощью КТ позволяет оценивать степень распространения ретроперитонеальных опухолей, таких как саркомы и лимфомы, а также размеры опухолей почек. При диагностическом обследовании тазовой области с помощью КТ можно достоверно оценить размеры запущенных карцином шейки матки, мочевого пузыря, простаты и прямой кишки.

Как бы то ни было, интерпретация результатов томографических исследований требует высокой квалификации персонала. Компьютерное томографическое сканирование также используется для оценок степени поражения лимфатических узлов. При диагностике заболеваний органов грудной клетки КТ-сканирование дает гораздо более надежные результаты по пораженным лимфатическим узлам, чем радиография или томография легких.

При диагностике органов брюшной полости КТ-сканирование дает менее достоверные результаты о поражении лимфатических узлов брюшины и тазовой области по сравнению с диагностикой грудной клетки. По нормам клинической практики для того, чтобы лимфатический узел был уверенно признан патогенным, он должен быт ь увеличен не менее чем вдвое против своих нормальных размеров.

Из всех общедоступных методик КТ является наиболее чувствительной в обнаружении и оценке распространенности легочных метастазов. При гермогенных раках и остеосаркомах КТ позволяет обнаруживать метастазы, которых не видно на обычном рентгеновском снимке. Наиболее полно свои возможности эта методика демонстрирует в обнаружении метастазов, расположенных за или перед сердцем и субплеврально.

Такие метастазы также не видны на рентгеновских снимках. При диагностике заболеваний печени КТ более чувствительна, чем ультразвуковое сканирование, но и более дорогостояща. Методика становится еще более чувствительной при использовании вводимых внутривенно контрастирующих агентов, которые позволяют достоверно отличить злокачественные новообразования от доброкачественных. Также КТ прекрасно себя зарекомендовала в точной диагностике локальных опухолевых инвазий в грудную клетку.

а - Компьютерное томографическое сканирование (венечная проекция) через область носа и верхнечелюстной отдел.
Обширная опухоль заполняет левую верхнечелюстную полость, она уже разрушила ее стенки и распространяется медиально в носовую пазуху.
б - Компьютерное томографическое сканирование тазовой области.
Обнаруживается большая центральная масса (отмечено стрелкой) рядом с передней стенкой прямой кишки. Это запущенная карцинома шейки матки.
в - Компьютерное томографическое сканирование брюшной полости демонстрирует обширную парааортальную опухоль.
На снимке виден канал игольчатого зонда для взятия биопсии.
г - Компьютерное томографическое сканирование грудного отдела позвоночника в районе грудины.
Позвоночник и ребро сильно повреждены из-за локального роста бронхогенной карциномы.

Компьютерная томография – современной инструментальный метод диагностики, который предназначен для выявления онкологических процессов, в том числе, метастаз – отдельных раковых клеток, которые распространяются из одного участка организма в другие ткани и органы, а также многих других патологий. Интенсивная метаболическая и митотическая активность обеспечивает быструю распространенность раковых клеток и поражение организма.

Изображение, которое создает компьютерная томография, показывает признаки объемных образований и даже самые мелкие метастазы, распространенных на соседние органы. Разрешающая способность томографа не ограничена типом ткани, результаты также точны при обследовании любых органов, костных структур и мягких тканей.

Но актуально ли использовать КТ при раке? Однозначно да, данная технология подробно показывает патологические образования размером от миллиметра. Онкологи назначают компьютерную томографию с целью уточнения диагноза, а также решения о дальнейшие тактики лечения.

Компьютерная томография эффективно выявляет опухоли и метастазы в следующих органах и системах:

Головном мозге;
Легких и бронхах;
Позвоночнике;
Органах брюшной полости;
Органах малого таза;
Кишечнике;
Кожном покрове;
Мягких тканях;
Сосудах;
Лимфоузлах;
Костях.

В онкологической клинике Юсуповской больнице имеется один из наиболее современных и функциональных диагностических методов - мультиспиральный компьютерный томограф, который позволяет выявлять злокачественное образование еще на стадиях зарождения. Отличие таких томографов от спиральных – наличие огромного количества рядов детекторных элементов.

Наличие такого оборудование– это новый уровень результативности медицинской диагностики, достигнутый благодаря повышению качества построения мультипланарных и объемных моделей обследуемых зон. Онкологи в обязательном порядке назначают МСКТ при малейшем подозрении на развитие онкологии, поскольку такой метод позволяет идентифицировать опухолевые изменения на самых ранних этапах развития. А вероятность успешной терапии онкологических заболеваний напрямую зависит от своевременности и достоверности диагностических методов исследования.

Может ли компьютерная томография ошибаться в диагнозе?

Как любой другой метод диагностики, который основывается на анализе косвенных данных, компьютерная томография дает результаты, имеющие некоторую вероятность погрешности. И хотя эта вероятность достаточно мала, но в диагностике рака это имеет огромное значение. Чаще всего причинами диагностических ошибок являются:

Неверная расшифровка полученных изображений;
Низкое качество оборудования, в связи чем получаются некачественные снимки.

Качество снимков, также зависит от исправности и правильной настройкой томографа, поведении больного во время манипуляции, а также некоторых других внешних факторов. Такие причины могут привести к появлению на снимке дополнительных помех, которые затрудняют расшифровку или вовсе ошибочно интерпретируются как образование или метастаз.

Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака непосредственно зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях, например, интерпретироваться могут по-разному следующие заболевания:

Туберкулезный инфильтрат и периферический рак легких на КТ;
Ретроцеребеллярная киста и расширение большой цистерны;
Тромбоз и пахионовы грануляции;
Опухоль мозга и ишемический или геморрагический инсульты;
Эпидуральная или субдуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние;
Злокачественное образование и аневризма сосуда головного мозга.

Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков.

В Юсуповской больнице работают лучшие узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю. У врачей онкологической клиники имеется огромный опыт работы со всеми проявлениями злокачественных процессов. Врачи больницы тщательно изучают все диагностические данные, а также детально общаются с пациентами, чтобы верный диагноз был выставлен как можно скорее.

Как выглядят раковые клетки на компьютерной томографии?

На изображении, полученном на компьютерном томографе, обычно опухоли и метастазы выглядят как образования пониженной плотности. Но иногда идентификация раковых клеток на изображениях может быть затруднена вследствие ряда причин:

Близко расположенных кровоизлияний;
Скопления поблизости тканей определенных органов;
Кальцификации метастазов.

В таких затруднительных ситуациях, для более четкого изображения перед процедурой пациенту вводят контраст - специальное вещество, которое детализирует картину заболевания. При этом на снимках компьютерной томографии у образований отмечается усиление контрастности, поскольку их рентгеновская плотность снижается.

Как выполняется компьютерная томография

Перед началом исследования пациент должен предоставить врачу все необходимые данные о своем состоянии, а также информацию о предыдущих методах диагностики.

Беременным женщинам не рекомендуется проводить КТ-обследование из-за возможного риска для ребенка. Томографию проводят только при чрезвычайных, угрожающих жизни состояниях.

Детям до 5 лет как правило, вводят успокоительные средства или же проводится наркоз, который непосредственно выполняется врачом-анестезиологом.

Компьютерная томография по времени занимает около 30 минут, в редких случаях – до одного часа.

Необходимо снять все металлические изделия и надеть свободную одежду.

Подготовка к исследованию зависит от области и применении контрастного вещества. В последнем случае необходимо отказаться от употребления пищи в течении 4 часов до процедуры, а пить, наоборот, необходимо как можно больше, чтобы скорее вывести контраст из организма.

Если компьютерная томография проводится под наркозом, то запрещается употреблять пищу и воду в течение 4 часов.

На протяжении всего времени пациент должен неподвижно лежать, чтобы изображения получились достоверными.

Юсуповская больница предоставляет пациентам множество услуг, включая полную диагностику онкологических больных, применяя современный компьютерный томограф. В онкологической клинике работают самые лучшие врачи, которые постоянно подтверждают свою квалификацию, применяют европейские методы диагностики и лечения. У больницы имеется множество наград и огромное количество благодарных пациентов. Юсуповская больница является одним из лучших медицинских учреждений Российской Федерации. Юсуповская больница работает круглосуточно, без выходных, а поэтому может принять Вас в любое удобное время.

ПЭТ/КТ относится к высокотехнологичному методу ядерной медицины, который используют для изучения функций, структурных и морфологических особенностей органов и тканей.

Метод основывается на последовательном применении компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, объединенных в одно устройство.

Для визуализации патологических очагов и получения изображений пользуются радиоактивными изотопами, которые обладают способностью накапливаться в пораженных клетках.

Описание технологии
Преимущества и недостатки метода
Какие изменения показывает ПЭТ
ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований
Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ
Когда показано проведение ПЭТ
Противопоказания к исследованию
Подготовка пациента к процедуре
Прохождение диагностики
Заключение и результаты прохождения томографии
Осложнения и побочные эффекты
Лучевая нагрузка на пациента
Цена диагностики
Видео

Описание технологии

В основе методики ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) лежит регистрация равных по энергии гамма-квантов, возникающих при распаде радионуклида из введенного радиофармацевтического препарата.

Позитрон, образованный при позитронной эмиссии изотопа, взаимодействует с электроном с последующей аннигиляцией.

Источник излучения улавливается детекторами и передается на регистрирующую систему томографа, которая определяет точные координаты сигнала.

С помощью комплекса преобразователей, свечение от взаимодействия гамма-квантов с детекторами трансформируется в электромагнитный импульс.

Далее проводится запись полученных импульсов в виде графика, или синограммы. Компьютерная обработка синограммы завершается выполнением трехмерной реконструкции распределения изотопа в исследуемой зоне.

Компьютерная томография позволяет получить изображение исследуемых органов и выявить локализация патологического очага.

Совмещенные аппараты ПЭТ/КТ проводят последовательное сканирование, затем программное обеспечение создает анатомическую картинку органов с наложенным на них изображением метаболических процессов.

Аббревиатура ПЭТ/КТ отображает объединение двух методов рентгеновской томографии для получения диагностической информации.

Преимущества и недостатки метода

ПЭТ обладает массой преимуществ перед другими методами ионизирующего излучения. Для клиницистов наиболее ценные из них следующие:

100% достоверность результатов;
простота использования за счет четких протоколов и автоматизированной системы;
высокая пропускная способность благодаря одновременному сбору и обработке данных, реконструкции картинок, анализу результатов;
наглядные результаты диагностики;
отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта при прохождении диагностики;
отсутствие необходимости применения дополнительных методов диагностики, в том числе инвазивных;
короткие сроки для оценки эффективности проведенной терапии (1-2 недели).

Из недостатков отмечается высокая стоимость, необходимость нахождения Циклотрона вблизи диагностического центра, длительность подготовки и процедуры.

При несоблюдении сроков проведения диагностики после введения радионуклида, увеличивается риск ложных результатов.

Какие изменения показывает ПЭТ

Изображения, полученные при ПЭТ, оценивают по 4-уровневой шкале интенсивности накопления изотопа. При интерпретации данных учитываются физиологические очаги накопления радионуклидов.

уровни 1-2 указывают на очаги воспалительного характера;
уровень 3 — к вероятной природе патологических изменений относят опухоли, либо метастатические поражения;
уровень 4 — служит признаком первичной опухоли, метастазов.

Метод показывает наличие атипичных очагов в органах и тканях, обнаруживает дегенеративные, дистрофические и посттравматические изменения.

ПЭТ с контрастом выявляет патологическую активность очагов, на основании ускоренного метаболизма. В головном мозге ПЭТ прослеживает распределение потока крови, от которого зависят все аспекты мозговой деятельности.

ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований

Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.

Центральный рак правого лёгкого

Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.

Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.

Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.

На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.

Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ

Радиофармацевтические препараты позволяют изучить биологические процессы, протекающие в организме человека.

На основании полученных данных оценивается метаболизм глюкозы, кислорода, вторично-активный транспорт аминокислот, биосинтез белков. Выявляется тканевая гипоксия, определяется скорость разрастания опухолевых клеток.

Виды изотопов для томографии:

18 F-фтордезоксиглюкоза – используется для диагностики злокачественных новообразований, определения стадии и распространенности процесса. В кардиологической практике препарат с глюкозой назначается пациентам для оценки жизнеспособности миокарда перед оперативным вмешательством. У больных эпилепсией выявляет очаги гипометаболизма в головном мозге;
11 С-метионин – назначается для выявления рака головного мозга, множественной миеломы, опухолей лимфатической системы. Диагностирует патологию паращитовидных желез: аденому, карциному;
11 С-холин – применяют для диагностики заболеваний простаты: аденомы, раковой опухоли и ее метастазов. Выявляет гепатоцеллюлярный рак, проводит дифференцировку с доброкачественными образованиями;
18 F-фторид натрия – используют для выявления патологии костной системы в онкологии. Назначают для диагностики доброкачественных и злокачественных образований костей, посттравматических изменений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Когда показано проведение ПЭТ

Метод ПЭТ, совмещенный с КТ, используют для поиска очагов патологического накопления изотопа, указывающего на развитие заболевания.

Процедуру проводят при отсутствии клинических симптомов, для отслеживания процесса в динамике и оценки лечебных мероприятий.

ПЭТ КТ показания к проведению диагностики:

образования головы шеи: диагностика характера опухоли;
новообразования щитовидной железы: выявление дифференцированной и медуллярной карциномы со стадией процесса;
злокачественные образования легкого: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
рак верхних отделов ЖКТ – поражение пищевода и желудка;
рак нижних отделов ЖКТ – поражение толстой кишки;
рак поджелудочной железы;
опухолевые заболевания лимфатической ткани: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы;
злокачественное новообразование молочной железы;
злокачественные опухоли кожи – меланома;
образования костей и мягких тканей;
новообразования мочеполового тракта;
опухоли головного мозга;
неврологические заболевания, вызванные возникновением патологических очагов в веществе головного мозга (височная и вневисочная эпилепсия);
заболевания головного мозга, связанные с поражением и тромбозом сосудов: ишемический и геморрагический инсульт, стеноз сонной артерии;
травматические повреждения головного мозга: оценка объема и степени поражения мозгового вещества в ранний и поздний посттравматический период;
дегенеративные и дистрофические заболевания головного мозга: болезни Альцгеймера, Хантингтона, Паркинсона.

Лимфома

Противопоказания к исследованию

При направлении на диагностику, с помощью анамнеза и дополнительных клинических исследований выявляют состояния пациента, которые служат абсолютным либо относительным противопоказанием к томографии.

К ПЭТ не допускаются лица:

дети до 18 лет;
беременные женщины вне зависимости от срока гестации;
пациенты, страдающие сахарным диабетом в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
с выраженным болевым синдромом, затрудняющим неподвижное положение во время процедуры;
больные с ожирением, масса тела которых превышает допустимые технические нормы томографа;
с эмфиземой легких.

В индивидуальном порядке рассматривается вопрос о пользе и целесообразности диагностики пациентов в тяжелом, бессознательном состоянии.

Лица с психическими и двигательными расстройствами, с фобией ограниченного пространства проходят томографию после введения седативных средств.

Женщины в период лактации воздерживаются от грудного вскармливания на 3 дня после процедуры. Ребенка переводят на молочные адаптированные смеси, молоко сцеживается.

Ограничения к диагностике:

томография проводится не ранее чем через 30-90 дней после хирургических вмешательств. Исключение составляют случаи, когда требуется выявление отдаленных метастазов из первичного опухолевого очага;
больным, которым назначена химиотерапия, процедуру проводят до лечения, либо через 30 дней после завершения курса;
если имеются результаты ПЭТ-КТ, проведенного до начала химиотерапии, повторную диагностику, для оценки действия препаратов на опухолевый процесс проводят через 7 дней после окончания введения химиотерапевтических средств;
пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, процедуру назначают через 90 дней.

Подготовка пациента к процедуре

К проведению томографии с радиофармпрепаратами пациент готовится за 6-12 часов до диагностики. Исключается прием пищи, газированных напитков, сладких соков.

Отменяются лекарства, содержащие глюкозу. Больной отказывается от физических нагрузок, избегает переутомления и стрессовые факторы.

При поступлении в центр диагностики пациенту дают отдохнуть 15-20 минут и выпить 500 мл чистой воды. После определения уровня глюкозы в крови, показатель которой не должен превышать 8-11 ммоль/л, устанавливается катетер в вену локтевого сгиба. Исследуемому помогают переодеться в комфортную одежду, не содержащую металлических элементов.

Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине. Радиофармпрепарат вводят с помощью шприца либо автоматического дозатора.

Затем инфузионно вливают 500 мл 0,9% NaCl, при томографии головного мозга – 20 мл 0,9% NaCl. После введения препарата пациента оставляют в неподвижном положении с закрытыми глазами в затемненном помещении на 30-60 минут. За это время происходит распределение средства и уравнивание концентрации в органах и тканях.

Запрещается пользоваться мобильным телефоном, разговаривать, жевать жевательную резинку, напрягать мышцы. Перед сканированием пациента просят помочиться, либо катетеризируют мочевой пузырь.

Прохождение диагностики

Пациент располагается на выдвижном столе и погружается внутрь томографа. Положение – лежа на спине с отведенными за голову руками.

На первом этапе проводится низкодозовое КТ-сканирование запланированной области либо всего тела. Затем приступают к ПЭТ-диагностике.

Сначала сканируют область таза, чтобы избежать появления артефактов от мочевого пузыря, наполняющегося мочой.

Длительность процедуры колеблется от 10 минут для диагностики головного мозга, до 70 минут для полного обследования тела.

При изучении головного мозга через 180 минут после введения радиофармпрепарата проводят повторную отсроченную диагностику.

По окончании томографии пациент помещается в комнату отдыха на 40-60 минут для снижения уровня излучения.

После процедуры врач дает рекомендации по употреблению жидкости в объеме 1500-2000 мл в сутки и соблюдению мер радиационной безопасности.

Заключение и результаты прохождения томографии

Информация, полученная при томографии, поступает на рабочую станцию, где проходит обработку. Врач радиоизотопной диагностики описывает снимки, фиксирует данные на диск, составляет протокол и заключение.

Расшифровка и анализ диагностических изображений занимает от трех до десяти дней. Пациент получает результаты ПЭТ и КТ на диске, флеш-карте, либо в виде файла, отправленного на электронную почту.

Осложнения и побочные эффекты

Нежелательные явления, которые могут возникнуть при проведении ПЭТ, связаны с введением контрастного радиофармацевтического препарата.

Отмечаются в 10-20% случаев. Больным с аллергическими реакциями в анамнезе, делают премедикацию перед томографией.

При развитии последствий в виде тяжелых системных осложнений проводят неотложную интенсивную терапию.

· повреждение кожи, сосудистой стенки, гематомы;

· абсцесс, некроз подлежащих тканей;

· коллапс, потеря сознания, кардиогенный шок;

· острая почечная недостаточность;

· отек легких, астматический статус;

Учитывая радиоактивное излучение, исходящее от исследуемого, пациентам рекомендуется после процедуры избегать беременных и кормящих женщин, детей, места скопления людей. В течение двух часов к указанной категории лиц запрещено приближаться более чем на 1 метр.

Лучевая нагрузка на пациента

Совокупность облучения, полученного от рентгеновских лучей при КТ и от введенного радиофармацевтического препарата, составляет величину лучевой нагрузки на пациента.

Без учета отсроченных сканирований, доза облучения при полной диагностике тела не превышает 10-13 мЗв. Такая дозировка считается не безопасной и наносит вред организму.

Эффективные дозы облучения при введении 1 МБк радиофармацевтического препарата (ФДГ)
Дети 0-12 мес.	0,13 мЗв
Дети 1-5 лет	0,073 мЗв
Дети 5-10 лет	0,047 мЗв
Дети 10-15 лет	0,032 мЗв
Взрослые	0,027 мЗв

Примечание: Для полной диагностики тела требуется 370-400 МБк РФП.

Цена диагностики

Процедура ПЭТ, совмещенная с КТ, относится к дорогостоящим методам диагностики. Пациент выплачивает стоимость радиоактивного препарата, томографии, отсроченное ПЭТ-сканирование, диск и снимки с изображениями.

Средняя цена за процедуру составляет 60-80 тыс. руб. Отдельные клиники предлагают программу скидок 10-25% на второй и последующий сеансы диагностики.

Информативность ПЭТ, приближенная к 100% и чувствительность 97-98% позволяет за одну процедуру выяснить характер заболевания.

Правильный подход к методике определяет верный выбор ведения больных и плана лечения, от которых зависит здоровье и жизнь пациента.

Дороговизна ПЭТ оправдывает набор и ценность диагностической информации, которую невозможно получить любым другим известным способом.

Видео

Читайте также: