Рак кишечника и розацеа

Т. КОРЧЕВАЯ, канд. мед. наук.

Болезни кожи приносят не только физические, но и эмоциональные страдания. Красное лицо, свекольного цвета нос, сетка сосудов - неприятные ощущения испытывает немолодой уже человек, взглянув на себя в зеркало. Виной всему не возраст, а болезнь - розацеа. Ее можно предупредить и лечить. Как же это сделать? На вопросы журнала "Наука и жизнь" отвечает кандидат медицинских наук Т. А. Корчевая, генеральный директор клиники угрей и реабилитации кожи. Беседу ведет специальный корреспондент журнала "Наука и жизнь" Е. Кудрявцева.

- Тамара Александровна, вы один из ведущих специалистов по болезням кожи и в частности по розацеа и многое знаете о ней. Расскажите, пожалуйста, прежде всего, как распознать это заболевание?

- Международный термин "розацеа" - слово благозвучное, ассоциируется с розой, а вот болезнь отнюдь не красит человека. Прежнее название, принятое в России, - "розовые угри" - было более наглядным. Сегодня мы используем оба термина.

Как заболевание розацеа упоминалась еще в XIX веке. Но до сих пор осталось очень много загадок.

При розацеа внимание часто привлекает красный нос. В его коже очень много сальных желез; на определенной стадии заболевания начинается их активация. Увеличение сальных желез, разрастания соединительной ткани деформируют нос, возникает так называемая ринофима - нос становится красным, бугристым, рыхлым. Эта проблема возникает в основном у мужчин. Но в целом розацеа чаще поражает женщин: краснота кожи лица, ярко выраженная сосудистая сетка, угревые высыпания, захватывающие определенные зоны - на щеках, лбу, подбородке. Обычно розовые угри встречаются у людей среднего и старшего возраста. Если у молодых появляются первые симптомы заболевания в виде красных исчезающих участков, то это уже знак того, что надо заниматься свом здоровьем.

- В чем же заключается механизм болезни?

- Причина болезни - в нарушениях обменных процессов в коже и изменениях в регуляции тонуса кровеносных сосудов, питающих ее. Это своеобразное проявление вегетативного невроза.

Чаще всего предрасположены к розовым угрям люди с близко лежащими к поверхности кожи сосудами. У них (нередко и не подозревающих о своем состоянии) наблюдаются покраснения кожи. Обострения розацеа происходят при первых лучах весеннего солнца. Сначала краснота кожи проходит, но со временем она становится стойкой и лицо приобретает постоянную розовую окраску. При расширенных сосудах идет и более активное обезвоживание кожи, возникает ощущение сухости.

При длительно существующей нелеченой розацеа дополнительно происходит активация сальной железы в волосяном фолликуле проблемной зоны. В них возникает воспалительный процесс, присоединяется вторичная инфекция. На этом этапе, как и при вульгарных угрях - акне, в процесс активнее включена сальная железа. Здесь нужно мягкое лечение, которое снимает воспаление кожи, рассасывает узелки, успокаивает сосудистую реакцию.

В случае юношеских угрей врач вскрывает папулу (нарывчик), выходит сальная пробка, полость освобождается от содержимого, которое закупорило сальную железу, и пора начинает работать нормально. Мы пробовали вскрывать папулы и при розацеа, но это не помогало: внутри узелка не было содержимого. Со временем стало известно, что при розовых угрях в отличие от акне действует не только общий гормональный механизм, а местный. Под действием длительного воспаления сальная железа начинает активизироваться. На этом этапе лечение может быть аналогичным лечению обычных акне, в том числе внутренними препаратами, например роаккутаном.

- Многие годы дерматологи лечили розацеа как болезнь, вызванную клещом демодекс (еще его называют железницей). Назначали трихопол внутрь, маски с трихополом на лицо. А что теперь?

- Действительно, свой вклад в усиление розацеа вносит клещ демодекс (лат. Demodex folliculorum ) - он существует и на здоровой коже. Клещ хитер, как все "прилипалы". Он активизируется на запущенной папуле или внутри нее. Для жизнедеятельности клеща "благотворны" закупорка пор, пониженный иммунитет кожи, воспаленные узелки. Продукты жизнедеятельности клеща оказывают раздражающее действие, вызывают высыпания на коже. Ситуация здесь схожа с условно-патогенными микробами - для большинства они не опасны, но кто-то от них страдает.

И хотя розацеа - не аллергия, клещи делают кожу, больную розацеай, очень чувствительной, в том числе и аллергенной. Клещ осложненяет лечение.

- Как же лечат такую кожу?

- Есть разные методы лечения, и подбирать их приходится очень индивидуально. Задается программа, скажем, на неделю, и проверяется эффект - улучшилось состояние кожи или нет. Препараты для лечения розацеа - это препараты для очень чувствительной кожи, не просто воспаленной или угревой, а именно чувствительной, особенно капризной.

Начиная лечение розацеа, надо прежде всего провести диагностику демодекса и лечить его, конечно, с помощью дерматолога. Годами клещ уничтожали трихополом, метродиназолом, сегодня приходится искать другие препараты, потому что к этим клещ потерял чувствительность.

Дерматологи по-прежнему успешно используют и старый проверенный способ - препараты серы, в частности так называемые серные болтушки. Правда, сера видна на коже, поэтому можно применять такие болтушки только при вечернем освещении или на ночь. Применяют гель с серой - Делекс акне. Он очень хорош, наносится утром и остается на коже, поэтому лечение продолжается весь день. Но сера немного сушит, и если салоотделение слабое, кожа сухая, то гель с серой лучше применять только точечно.

- Говорят, что кожа - зеркало здоровья. Неблагополучие в работе каких систем организма усиливает розацеа?

- С возрастом проблемы физиологического состояния организма накапливаются и проявляются по-разному. У кого-то - через язвенную болезнь; у некоторых женщин - бесконечные гинекологические заболевания, у других - проблемы чаще связаны с кожей.

Когда мы говорим о лечении розацеа, то подразумеваем при этом изменение образа жизни. И здесь самое главное - правильное питание и поддержание нормального состояния нервной системы.

Наружные методы, примочки, лосьоны - это все-таки полумеры, лечение должно быть комплексным. Бессмысленно искать один препарат наружного применения, который все решит. Для розацеа такого средства просто нет.

- Расскажите, пожалуйста, как работа пищеварительного тракта сказывается на развитии болезни?

- Мы подходим к важнейшему вопросу в проблеме кожи - состоянию желудочно-кишечного тракта. В кишечнике идет интенсивное переваривание пищи, выделяется очень много активных компонентов, много ферментов, вазоактивных гормонов, которые напрягают сосуды.

Прежде всего, действительно следует тщательно пережевывать пищу. В полости рта очень много ферментов, которых нет в желудке и кишечнике. Плохо пережевывая еду, мы не используем часть ферментов, мы как бы отправляем в желудок неготовый полуфабрикат и, даже съев хорошие продукты, устраиваем в желудке "помойку", провоцируя процессы гниения. Почки и печень просто не справляют ся с излишним количеством продуктов гниения, развивается интоксикация.

Вот, скажем, Новый год. Клиника, где я работала, была многопрофильная, но только около кабинета дерматолога в первый день после каникул - огромная очередь: все случаи "экземы" обострились, сыпь вышла на поверхность, проявились и другие кожные заболевания. Кожа - резервный путь выведения токсинов - как бы второй кишечник, вторые почки, за долгие дни застолья мы слишком перегружаем главные пути вывода продуктов жизнедеятельности организма. Нарушается микрофлора кишечника, он начинает плохо усваивать питательные вещества, снижаются его очень важные иммунные свойства, усиливаются процессы гниения, что ведет к интоксикации, а это в свою очередь отражается на коже.

Баня, горячая пища, спиртные напитки, солнце, особенно весной, - тоже не для розовых угрей.

Еще одна проблема, казалось бы не связанная с кожей, - запах изо рта, мучающий пациентов. Это может быть результат неухоженных зубов и воспаленных миндалин, но чаще проявляет себя плохо работающий кишечник, и устранить этот дефект можно с помощью соответствующего специалиста при правильно выбранной тактике лечения.

Сейчас появились новые данные, что паразиты, которые живут в кишечнике, например лямблии, резко обостряют аллергодерматозы и розацеа. Вообще, проблема с паразитами сегодня стала очень острой. Слабый кишечник не может сопротивляться даже обычным простейшим. Врачи уже давно поняли, что привычные анализы, скажем, кала на наличие яиц гельминтов, не всегда показательны, поэтому существуют методики их обнаружения по крови.

Итак, в первую очередь проводим лечение кишечника, восстанавливаем микрофлору, восстанавливаем слизистую оболочку кишечника - ослабленная, она уже не защищает от токсинов и микробов. Вообще, складывается впечатление, что гастроэнтерологи вскоре окажутся самыми востребованными врачами.

- Часто красноту лица замечаешь, когда человек волнуется, сердится. Говорят, лицо налилось кровью. Вы упомянули о связи нервной системы с кожей. Как работа нервной системы сказывается на розацеа?

- Сегодня доказано, что кожа, а именно эпидермис с его сальными железами развивается из одного зародышевого листка с нервной системой. Так близки кожа и нервная система.

Если мы пропустим первый этап - тот, когда говорят - нервы "пошаливают", углубятся и проблемы с кожей.

Приведу пример. В компании выпили вина; все люди выглядят нормально, а одна женщина от рюмки пылает как мак. Все это проявления функционального расстройства регуляции сосудов - вегетонев роза (нарушение работы автономной части нервной системы, которая управляет тонусом и просветом сосудов).В этом же причина и красноты лица.

Поэтому при кожных заболеваниях так важно лечение нервной системы.

Отличные результаты дают гомеопатические средства: они влияют не только на нервную систему (притормозил - ослабил), но и комплексно - и на кишечник, и на качество слизистой. Есть у гомеопатических средств еще одно достоинство: они не мешают активно жить. Ведь при приеме многих препаратов, действующих на центральную нервную систему, не рекомендуется водить машину, нельзя выполнять ответственные действия со сложными механизмами и т.д.

Приведу еще пример. Пришла ко мне женщина лет за 70, у нее сахарный диабет, излишний вес и выраженная узелковая розацеа - все это вызывает нервозность у пациентки. Она все время трогает свое лицо. Агрессивно ухаживает за ним дома, снимает корочки, делает примочки, использует скрабы (отшелушивание верхних роговых слоев кожи механическими частичками). Кстати, скрабы вообще при розацеа не рекомендуются. Понятно, что эмоциональное состояние пациентки не способствует лечению. Когда же были назначены успокаивающие средства, наступил и эффект.

- А что же наружные средства - испытанный инструмент дерматологов?

- Из наружных старых средств в остром периоде посоветую охлаждающие примочки, скажем, с раствором резорцина (по рецепту).

Скажу несколько слов о самом современном методе слушивания поверхностного слоя кожи _ пилингах. При этом запускается обновление кожи, стимулируется обмен веществ. Гликолиевый пилинг (гликолиевой кислотой) - щадящий, но на сосудистой стадии розацеа и его не всегда можно применять; чаще всего после пилинга, когда убирается часть верхнего слоя кожи, сосуды еще больше видны.

При розацеа мы можем рекомендовать ферментативные пилинги, они тоже "съедают" омертвевшие частицы, убирают серый налет, открывают кожу для последующих воздействий - но все это делают мягко, не травмируя кожу.

- Как же очищать такую чувствительную, аллергенную кожу?

- Во время обострений не рекомендуются не только спиртосодержащие тоники, но и умывание водой. Существует большой спектр препаратов для чувствительной кожи: есть препараты для снятия раздражения кожи, уменьшения сосудистой реакции, для создания правильного рH (здоровая кожа имеет слабокислую реакцию - неблагоприятную для бактерий, рH 4,2 - 5,5:), а есть профессиональные методики для глубокой очистки. Очищение происходит благодаря поверхностно-активным добавкам, у которых нет такого щелочного действия, как у мыла и шампуня. Отличный результат дает препарат "Сенсибио H 2 O" (Франция) - уникальное очищающее средство для чувствительной кожи, склонной к раздражению. Он хорошо удаляет отмирающие клетки рогового слоя, токсины, загрязнения. Препарат можно применять и на области век. Это лечебная косметика, так называемый аптечный ассортимент. Есть еще препарат для проблемной кожи - "Делекс акне лосьон очищающий" (Россия), он тоже мягко очищает кожу, склонную к воспалению, удаляет отшелущивающиеся частички, но в отличие от "Сенсибио" не наносится на область век. Из физиотерапевтических методов нужно отметить фототерапию (облучение кожи светом определенной длины волны). Но через год, скажем, эту дорогую процедуру приходится все-таки повторить.

Чисто декоративно может помочь зеленый лечебный грим. Капельки зеленой пасты (крема) накладывают на воспаленные места, а именно зеленый цвет с красным дает бежевый оттенок (к сожалению, немногие фирмы производят такие маскировочные пасты). В специальных аптеках вам подберут подходящий оттенок. Обычная маскировочная крем-пудра - не выход, под толстым слоем могут размножаться микробы, появляется и нездоровый блеск над воспаленной кожей.

За последние полтора месяца на прием пошел поток пациентов с розацеа. Не то чтобы пациенты с этим диагнозом в кабинете дерматокосметолога были редкостью, просто обычно им около сорока. А тут розацеа помолодело. И не только я это заметила, но и все врачебное сообщество, которое стало исследовать этот вопрос.

Как выглядит розацеа?

По-разному. Вспомните принцессу Диану с ее пунцовыми щеками и подбородком. Или, например, Билла Клинтона, с утолщением кожи и неровной текстурой. Розацеа — не просто косметологическая проблема, а самое настоящее заболевание сосудов, по медицински называется ангионевроз. И даже внесено в Международную классификацию болезней (под кодом L71). Поэтому не стоит относиться к нему как просто косметическому дефекту.

Какие причины розацеа.

Но вот парадокс: хотя мы и стали жить в небывалой ранее чистоте, но не стали от этого здоровее. Количество инфекционных заболеваний снизилось, но заметно выросло число неинфекционных — аллергий, аутоиммунных заболеваний и кожных заболеваний: атопического дерматита, псориаза и помолодело розацеа.Еще не так давно считали, что причина в загрязнении окружающей среды: живущих в подушках клещах, пыли под диваном, удобрениях и пестицидах. Поэтому советовали еще фанатичнее мыть, чистить и стерилизовать. Но лучше не стало, а даже наоборот. И те, кто рос в условиях стремления к стерильности (сегодня это 20-, 30- и 40-летние), сегодня болеют чаще. В том числе, приходят ко мне с розацеа.

Почему чище не значит здоровее?

Выяснилось, что контакт с микробами очень важен для нашего здоровья и иммунитета. И чем эти бактерии разнообразнее (особенно в детстве) — тем лучше.

Все разнообразие микроорганизмов, которое живет в кишечнике или на коже человека, индивидуально и называется словом микробиом. Он формируется с первых дней жизни: часть бактерий мы получаем в момент рождения от матери, а потом когда просто живем и контактируем с окружающим миром — когда прикасаемся к предметам, а потом к коже, когда едим грязными руками, когда пьем воду и едим, когда обнимаемся с кошкой. Уже доказано: тот, кто живет в деревне, роется в земле и контактирует с домашними или сельскохозяйственными животными, оказался здоровее тех, кто живет в городе в чистейших условиях и питается чистой пищей. Дети, родившиеся в семье, где живет кошка или собака, не страдают от аллергии на кошек или дерматита. Они реже болеют розацеа, атопическим дерматитом и псориазом в сравнении с теми, кто рос в слишком чистых условиях. Дети, которые ходили в дошкольные учреждения, здоровее тех, кто был изолирован от других детей, а самые младшие дети здоровее своих старших братьев и сестер и реже страдают от атопических заболеваний (особенно поллиноза и дерматита), потому что в семье выше инфекционная нагрузка.

За все время существования человечества мы не просто научились как-то сосуществовать с микробами — мы не можем без них. Микробиота помогает поддерживать гомеостаз, участвует в выработке витаминов и переваривании пищи, улучшает нашу чувствительность к инсулину, на коже выполняет барьерную функцию, поддерживает низкий pH и вырабатывает антибиотикоподобные вещества, влияет на качество кожи. Но главное — участвует в формировании иммунитета, потому что постоянное присутствие микробиоты держит иммунитет в здоровом напряжении и заставляет его быть постоянно начеку.

Это значит, что нарушение микробиома (когда человек живет в слишком стерильных условиях, длительно принимает антибиотики, ревностно относится к гигиене и так далее) ведет к целому каскаду негативных последствий для кожи: потеря влаги, нарушение выработки кожного сала и состава липидов, изменение pH-баланса и способности противостоять болезнетворным микроорганизмам, которые живут или попадают на нашу кожу. Нарушается иммунитет и барьерная функция кожи, она становится чувствительной и реактивной. Барьерная функция очень важна. Когда патогенные бактерии контактируют напрямую с кожей, наш иммунитет вырабатывает слишком большое количество противомикробных пептидов (называются кателицидины). С одной стороны, они пытаются защитить нас от бактерий, но с другой — запускают воспаление кровеносных сосудов, зуд, становятся причиной появления папул и пустул. Также проявляется розацеа. И это не совпадение.

Что делать врачу и пациенту?

Неизвестно почему заболевания кожи сейчас затрагивают все больше людей. Именно поэтому необходимо разбираться в симптомах и причинах возникновения кожных заболеваний, чтобы, не теряя драгоценного времени, вовремя остановить и излечить их. Имея собственный длительный опыт борьбы с розацеа кожи лица, хочу поделиться с Вами всеми нюансами заболевания, которые, возможно, облегчат Ваш путь.

Часто этот диагноз звучит словно приговор. Любой человек, услышав его, мчится узнать как можно больше о заболевании, чтобы понимать куда двигаться дальше. Но поиски не приносят должного результата, а врачи сменяют один другого. В моей истории болезни было множество подходов к лечению и смена разных врачей, пока не нашла доктора, который смог разорвать этот замкнутый круг и помог сделать первые шаги к выздоровлению.

Чтобы грамотно подойти к вопросу и начать действовать, необходимо сперва выяснить что же представляет собой розацеа ?

Если кратко, то болезнь розацеа – это поражение сосудов кожи лица. На сегодняшний день однозначную причину возникновения указать сложно, но заболевание имеет хронический характер и чем раньше приступить к лечению, тем лучше. При промедлении болезнь имеет тенденцию к разрастанию и тогда избавиться от недуга на лице будет гораздо сложнее.

Розацеа - симптомы.

Симптомы розацеа часто маскируются под другие болезни, а на начальных стадиях их вовсе можно списать на что-нибудь другое или спутать с другим заболеванием. Но если проявления становятся гораздо чаще – это сигнал обратиться к доктору.

Как правило, по ряду симптомов врач может поставить диагноз.

- покраснение лица при перепадах температур;
- реакция кожи на горячие напитки и еду, которая приводит к покраснению;
- быстрое покраснение лица сразу после употребления алкоголя (даже в малой дозе);
- появление выраженной сосудистой сетки, как правило, сперва на щеках;
- возникновение розовых угрей, часто без гноя;
- шелушение кожи, с последующим увеличением количества угрей на всю Т-зону.

Что касается причин возникновения розацеа, то их может быть одна или несколько.

Причины розацеа могут быть связаны с :

• Наследственностью (если у вашей бабушки, папы, тети была розацеа, то очень велика вероятность данного заболевания у Вас);
• болезнями желудка (можно однозначно утверждать, что при малейшем гастрите, язве шансы заболеть вырастут в разы);
• заболеваниями эндокринной системы (гормональный дисбаланс практически всегда приводит к видимым изменениям кожи лица);
• демодексом (клещом, который живет под кожей и начинает неконтролируемое размножение);
• вегетососудистой дистонией (перепады давления негативно сказываются на сосудах);
• стрессами (нервная работа, недосыпание, проблемы в отношениях могут стать толчком к болезни).

Поэтому, как только определены симптомы, необходимо сразу искать причины розацеа, поскольку от этого зависит весь результат лечения.

И если Ваш лечащий доктор, не разобравшись в сути болезни, сразу выписывает Вам исключительно крем от розацеа на лице - ищите ему замену, потому что эту проблему нужно решать комплексно и только внешним воздействием не обойтись.

Для понимания важности своевременного лечения нужно различать стадии развития розацеа кожи.

Определить на каком этапе находится кожное заболевание розацеа – залог успешного лечения, потому что оно незаметно переходит из одной стадии в другую.

Условно можно выделить такие этапы или разновидности болезни:

1. эритема – это покраснение кожи под влиянием тепла, алкоголя, еды, острой пищи, часто от эмоций. Сначала покраснение длится недолго и быстро проходит, но потом, как только раздражитель воздействует на Вас вновь – покраснение возвращается. Проблема в том, что постепенно рецидивы будут все более длительными, после чего на лице появится выраженная сосудистая сетка, которую тяжело замаскировать.
2. папулезная стадия розацеа или акне розацеа – это уже стадия при которой появляются розово-красные папулы (узелки), которые будут вызывать зуд, иногда жжение, а так же ощущения движения под кожей. Папулы часто покрыты чешуйками, которые при отпадании формируют пятно. Тут к розацеа часто присоединяется демодекоз.
3. пустулезная стадия розацеа – даная стадия наступает если не лечить две предыдущие, либо лечить их неправильно. В этом случае папулы наполняются гноем или прозрачной жидкостью и располагаются на лице, как правило, групами. Важный совет: не вздумайте выдавливать их, это только усугубит ситуацию и на том же месте образуется еще одна папула.
4. ринофима – это самая запущенная стадия болезни. При этом воспаление разрастается до такой степени, что становится похожим на опухоль. Чаще всего затрагивает нос, обезображивая его настолько, что необходимо хирургическое вмешательство. Ринофима почему-то чаще бывает у мужчин.

В моем случае, как и у многих, заболевание начиналось почти незаметно, постепенно захватывая все больше площади лица. Сложно сказать что стало толчком к нему, но вероятней всего работа администратора ресторана, связанная как со стрессом, так и с ненормированным рабочим графиком.

И сейчас я четко понимаю, попади я вовремя к грамотному специалисту– все было бы по-другому.

Пройдя первые три стадии заболевания, и, наконец, попав к достойному врачу, хочется поделиться с вами как в комплексе справиться с розацеа на лице.

Сразу скажу, что лечение длительное и заберет у Вас много сил, но ни в коем случае не стоит отчаиваться, потому что болезнь излечима полностью при грамотном подходе.

Много врачей пришлось сменить по причине того, что большинство из них до сих пор твердят, что розацеа невозможно победить, ставя Вам приговор – на всю жизнь.

Но это не так. Если есть желание жить как раньше и не прятаться под толстым слоем макияжа, нужно просто четко и скрупулезно выполнять следующие рекомендации:

1. Начать стоит однозначно с соблюдения диеты.
Чаще всего причина розацеа – больной желудок. В моем случае это было очевидно – буквально сразу после съеденного кислого, жаренного, соленого, сладкого – высыпания на лице.
Необходимо полностью исключить свежие овощи и фрукты, и употреблять все только в тушеном и вареном виде. Так же придется отказаться от алкоголя и кофе полностью и желательно на всех этапах борьбы с розацеа кожи. Не обманывайте себя, думая, что пронесет. Даже маленькое отступление в виде бокала шампанского на Новый Год может отбросить Вас на несколько шагов назад.

2. Осуществить курс лечения желудка.
Это могут быть и таблетки, которые заживляют гастрит, и курс антибиотиков, после которых состояние кожи значительно улучшается.

3. Криомассаж .
Это чудесная, незаменимая процедура при лечении розацеа. Нужно проходить как минимум три месяца, сначала по три, а потом по две процедуры в неделю. Эффект не заставит себя долго ждать – Вы увидите изменения буквально после первой недели процедур. Я хожу уже четвертый месяц и буду продолжать, так как результат того стоит.

4. Крем от розацеа на лице.
Крем нужно подбирать индивидуально вместе с доктором. Желательно (так было в моем случае), чтобы доктор имел маленькие пробники препарата. Крем от розацеа должен подходить именно Вам. Лучше всего себя проявляют:
• Квазикс – он убирает микробы и воспаление, хорошо защищает лицо от солнца, которое совсем нежелательно при нашем заболевании. Важно и то, что его можно использовать и как основу под макияж;
• Розамет – также имеет противомикробный состав и помогает, даже если перед этим Вас лечили стероидными препаратами.
• Метрогил – состав похож на предыдущий крем. Хорошо подсушивает и убирает покраснения, но пользоваться им нужно достаточно долго.
Если выбирать какой крем от розацеа из представленных лучше всего, то смело можно сказать, что Квазикс один из лидеров. Он действительно дает надежду на выздоровление. После первых же применений краснота становится гораздо меньше и впервые за долгое время можно спокойно смотреть в зеркало. Важно и то, что Квазикс можно применять как при беременности, так и при кормлении грудью, чего не скажешь про Розамет.

Хочется еще отметить такой крема как La Roche Posay Toleriane ULTRA и Содермикс. La Roche Posay Toleriane ULTRA это скорее не крем от розацеа на лице, а помощь в увлажнении, так как и процедуры, и мази вызывают шелушение и стянутость кожи.
Для ухода за кожей с розацеа очень полезен крем Содермикс, который применяют вместе с Квазиксом. Он не лечит розацеа, но прекрасно снимает такие неприятные явления как воспаления, покраснения и хронический зуд.

5. Никогда и ни под каким предлогом не соглашайтесь на лазерное удаление сосудов при папулезно-пустулезной форме розацеа. Я допустила эту ошибку, что привело к быстрому распространению розацеа на вторую половину лица, хоть сперва была задета только одна щека.

6. Избегайте стрессов.
Как бы это не звучало – данный пункт необходимо соблюдать для ускорения лечения. Болезнь розацеа сама по себе стресс, но от того, что Вы будете постоянно акцентировать на ней внимание - проблему это не решит. Важна поддержка близких, которые вместе с Вами будут верить в скорое выздоровление.

И главное, не нужно форсировать события, искать методы выздоровления за три дня. Это долгий и кропотливый труд в тандеме с Вашим лечащим доктором. И если Вы серьезно подойдете к решению проблемы розацеа кожи, то все обязательно получится!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Светлова Е. Б.

Проведено аналіз імунологічного статусу 62 хворих з розацеа, що були об’єднані у 2 групи в залежності від особливостей реєстрації патології шлунково-кишкового тракту. Виявлені порушення як гуморального, так і клітинного імунітету при розацеа більш характерні для хворих з гастродуоденальною патологією.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Светлова Е. Б.

DERMATO-COSMETOLOGICAL ASPECTS OF ROSACEA COMPLEX THERAPY FOR PATIENTS WITH INTESTINAL PATHOLOGY

The analysis of immune status of 62 rosacea patients having been divided into 2 groups depending on the observed gastro-intestinal pathology has been made The humoral as well as cell immunity abnormalities having been revealed are more typical for the patients with gastro-intestinal pathology.

Дермато-косметологические аспекты комплексной терапии розацеа у пациентов с патологией кишечника

Днепропетровская государственная медицинская академия

ДЕРМАТО-КОСМЕТОЛОГ1ЧН1 АСПЕКТИ КОМПЛЕКСНО! ТЕРАПП РОЗАЦЕА У ПАЦ16НТ1В З ПАТОЛОПеЮ КИШЕЧНИКА Св^лова О.Б.

Проведено аналiз iмунологiчного статусу 62 хворих з розацеа, що були об'еднаш у 2 групи в залежност вiд особливостей реестрацп патологií шлунково-кишково-го тракту. Виявлеш порушення як гуморального, так i клiтинного iмунiтету при розацеа бтьш характернi для хворих з гастродуоденальною патологieю.

DERMATO-COSMETOLOGICAL ASPECTS OF ROSACEA COMPLEX THERAPY FOR PATIENTS WITH INTESTINAL PATHOLOGY Svitlova O.B.

The analysis of immune status of 62 rosacea patients having been divided into 2 groups depending on the observed gastro-intestinal pathology has been made The humoral as well as cell immunity abnormalities having been revealed are more typical for the patients with gastro-intestinal pathology.

И на сегодняшний день не остаются вне внимания глубокая психологическая травма и удар по самолюбию и собственному восприятию, ко -торые задают пациенту кожные заболевания. Роль психологических факторов в возникновении и развитии кожных проблем, также как и особенности влияния эмоциональных реакций на функцию организма, всё еще не находят однозначной мысли. И все же, заболевания кожи -это прекрасная иллюстрация деятельности подсознания, а кожные проявления - это история пациента, переплетенная с воспоминаниями. Одним из таких заболеваний кожи является роза-цеа [1].

Розацеа - часто встречающееся заболевание, которым поражено 10 % населения Европы и ко -торое, тем не менее, наносит серьезный эстетический и психологический ущерб тем, кто им страдает.

Тактика ведения данных пациентов прямо 1-4 (10)' 2007

зависит от стадии заболевания и лежит на границе дерматологии и косметологии, требуя от врача глубоких познаний в обеих областях. Однако полностью вылечить розацеа удается не всегда. Излечить склонность к специфическим реакциям не представляется возможным, так как это врожденный механизм, спровоцированный внутренними и внешними факторами. Несмотря на это, можно подобрать препараты, улучшающие внешний вид кожи, защищающие от неблагоприятных влияний и частично блокирующие пусковые механизмы болезни. Начатая на ранних этапах терапия розацеа позволяет надолго, а иногда и на всю жизнь отодвинуть развитие заболевания. Подбор своевременной и последовательной терапии - ключ к тактике ведения таких пациентов.

Говоря об этапности подхода к лечению больных розацеа, необходимо остановиться на ее классификации. Современной и актуальной является классификация розацеа, предложенная Wilkin (1994), построенная по клинико-патогене-тическому принципу (Табл. 1). В этой классификации выделены четыре стадии [2]:

Наиболее оптимальным следует признать матологии и косметологии в единую систему при подход, объединяющий методы и средства дер- решении такой важной проблемы.

Тактика ведения пациентов

Таблица 1 - Стадии розацеа (ХК. "МШи, 1994 г.)

Название Прерозацеа Сосудистая розацеа Воспалительная розацеа Поздняя розацеа

Краткое описание Преходящая эритема и гиперемия Отек и офтальморозацеа; стойкая эритема и телеангиэктазия Папулы и пустулы Ринофима

Прерозацеа. Задачей дерматолога, косметолога на этом этапе является точное и детальное объяснение профилактики и особенностей ухода за такой кожей, так как можно предотвратить переход состояния предрасположенности в болезнь. Кроме того, все рекомендации данного этапа являются также мерами профилактики для последующих стадий:

- ежедневный уход за кожей:

1) каждый день необходимо начинать с тщательной и нежной очистки кожи;

2) необходимо использовать только щадящие косметические средства. Не рекомендуется применять очищающие средства, содержащие гранулы или абразивные вещества;

3) препараты необходимо наносить на кожу лица только кончиками пальцев, не используя специальных приспособлений;

4) умывать лицо только теплой водой;

5) избегать употребления очищающих пенок;

6) применять молочко и тоник, не содержащие алкоголя, ацетона, масел;

7) в конце процедуры очистки лучше дать коже высохнуть самостоятельно на воздухе или можно протереть лицо насухо тонкой бу -мажной салфеткой;

8) очищать лицо - 2 раза в день.

- старайтесь не растягивать кожу лица; следует избегать грубых полотенец, щеток, губок;

- перед нанесением местных препаратов следует оставить лицо в покое на несколько минут; дайте такому препарату полностью впитаться на протяжении 10-15 минут;

- мужчинам можно рекомендовать электрические бритвы, отдавая им предпочтение перед станками и бритвами;

- рекомендуйте пациентам применять солнцезащитные препараты; если пациенты проживают в солнечном районе, то наносить солнцезащитные препараты следует круглый год с

8РБ 15 или выше; по возможности, нужно максимально снижать продолжительность пребывания на солнце с 10 до 14 часов во время интенсивного солнечного излучения;

- важно следить за тем, чтобы кожа не перегревалась;

- наносить увлажняющие кремы нужно часто - коже необходимо увлажнение;

- витаминотерапия - важный момент оздоровления кожи.

Сосудистая розацеа. Задача этого этапа:

- укрепить стенки кровеносных сосудов;

- отрегулировать осмотическое давление в сосудах;

- предупредить образование телеангиоэкта-зий.

Чувствительная кожа пациентов с эритозом и куперозом имеет тонкую и нежную структуру; ей требуется особенно осторожный уход, предотвращающий появление красноты, раздражений и ощущение стянутости.

На этой стадии наблюдается постоянное покраснение щек; на этом фоне образуется устойчивое расширение мелких поверхностных сосудов - телеангиэктазии. В данной ситуации показаны:

- глубокая очистка - пилинг; кожа пациентов с розацеа по правилам ежедневного ухода не должна испытывать сильных механических воздействий, она нуждается в дополнительной глу -бокой очистке; при этом следует помнить, что процедуры вапоризации, механического и химического пилинга противопоказаны из-за чрезмерного раздражающего воздействия; для решения данной проблемы применяется специальный энзимный пилинг (включающий растительные ферменты - папаин, бромелайн), который обеспечивает разрыхление кожи и более глубокое проникновение последующих препаратов;

- интенсивная процедура - заключается в нанесении средств с высокой концентрацией актив-

ных компонентов на подготовленную кожу лица (исключая область вокруг глаз); это может быть:

1) один из базисных витаминов;

2) увлажняющие масла (масло виноградных косточек, экстракт мальвы);

3) питательные экстракты;

4) поливитаминные комплексы (токоферол

и витамины А и К);

с противоэритрозной и противокуперозной целью можно воспользоваться кремовой композицией с активными ингредиентами и выполнить круговой лимфодренажный массаж в течение 5 мин.; следует помнить, что классический массаж таким пациентам противопоказан; для снятия воспаления можно применить орошение паром с экстрактом лаванды и шалфея;

- процедура для периорбитальной области;

- ионофорез - для этого применяют вещества в небольшой концентрации (рекомендуется применять витамины С, К, экстракт гинкго билоба); интенсивное действие малых доз веществ, накопленных в коже, после ионофореза и их медленное поступление обеспечивают пролонгированный эффект; марлевый тампон, смоченный активными препаратами, располагают между кожей и отрицательно заряженным электродом; длительность процедуры - 10-15 мин.;

- заключительная процедура - необходимо создать искусственную водно-липидную мантию кожи; для этого необходимо нанести крем на расширенные сосуды - жирный:

2) экстракт арники;

4) масло арахиса, -

1) экстракты оливковых листьев;

5) масло из косточек винограда;

6) натуральный увлажняющий фактор.

- электрокоагуляция - диатермокоагуляция волосковым электродом проводится 1 раз в 5-7 дней; в первую очередь следует удалять наиболее крупные телеангиэктазии, причем нет необходимости делать прижигание по всей длине сосуда, достаточно прижечь приводящий конец как можно проксимальнее; проводится множественная коагуляция по всему очагу поражения, после коагуляции кожу протирают спиртом;

- лазеро- и фототерапия - для коррекции ку-пероза и персистирующей красноты можно воспользоваться коротко-пульсовым лазером или

прибором для фототерапии; принцип действия построен на сильном поглощении энергии источника излучения гемоглобином эритроцитов в поверхностно расположенных сосудах; таким образом, есть возможность максимально быстро и практически безболезненно обработать большой участок кожи (СО -лазер, хотя и требует ме-2

стной анестезии, однако, используемый как скальпель, поможет эффективно справиться с избытками соединительной ткани и нежелательными сосудами);

- озонотерапия - её преимущество в данном случае заключается в том, что после ее проведения на месте бывшего сосуда не остается дефектов кожи в виде точечных рубцов и пигментных пятен, что возможно при удалении те-леангиэктазий с помощью лазера, электрокоагулятора или при проведении внутрисосудистой склеротерапии; озонокислородная смесь с более высокой концентрацией озона (до 30-40 мг/л) в очень небольших количествах (1-2 мл) вводится микроиглой непосредственно в просвет сосуда; при этом происходит окисление мембран эн-дотелиоцитов, что приводит к полному и бесследному исчезновению телеангиэктазий.

Воспалительная розацеа. Антибиотикоте-рапия пероральными препаратами только позволит взять под контроль сильную воспалительную реакцию при розацеа и должна применяться в наиболее тяжелых случаях. Традиционно применяются 3 группы препаратов:

Тетрациклиновые антибиотики по-прежнему являются наиболее эффективными препаратами для лечения пустулезной розацеа, поэтому остановимся только на них:

- начальная доза тетрациклина и окси-тетра-циклина, в зависимости от массы тела, составляет 1000-1500 мг в сутки и принимается в 3-4 приема; при клиническом улучшении доза постепенно снижается до поддерживающей -250-500 мг в сутки;

- начальная доза доксициклина составляет

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

200-400 мг в сутки (в 2 приема), поддерживающая - 100 мг; миноциклина - соответственно, 100 и 50 мг.

Эффективно использование наружных лекарственных препаратов при этой форме розацеа -ярким представителем является препарат 20-процентной азелаиновой кислоты (Скинорен); крем наносится обильно 2 раза в день после очистки кожи и может применяться в виде монотерапии.

Хотя отмечают терапевтический эффект от ретиноидов, по-видимому, на сегодняшний день при розацеа от них необходимо отказаться, т.к. эти препараты сами по себе вызывают эритему, могут усилить воспаление и спровоцировать расширение ранее здоровых сосудов.

Не потерял своей значимости и метронида-зол; к сожалению, часто в аптеках доступна лишь форма в виде 2-процентного крема, притом что достаточно и 0,75-процентной концентрации препарата и лучше - в гелевой форме.

Перспективным представляется применение на этой стадии и мезотерапии, с использованием не только классических гомеопатических препаратов, но и с более широким использованием аллопатических средств, нормализующих микроциркуляцию (пентоксифиллин, цитохром С и т. д.)

По-прежнему активно и с хорошим результатом применяются классические методики д' ар-сонвализации и криомассажа при лечении роза-цеа; технология проведения данных процедур не изменилась.

После снятия острой реакции переходят к комплексу реабилитационных мероприятий по схеме лечебных мероприятий при сосудистой розацеа.

Поздняя розацеа. На этом этапе применяются всевозможные методы тканевой деструкции; при этом на самом деле не очень важен метод проведения, так как эпителизация тканевой поверхности без образования рубцов наступает достаточно быстро благодаря наличию

большого числа сальных желез и фолликулов в этой области.

Таким образом, представляя собой хроническое заболевание, розацеа является серьезным испытанием для дерматолога-косметолога на всех этапах лечения и реабилитации пациентов, страдающих розацеа [3, 4].

Цель работы - определить состояние иммунного статуса, микрофлоры кишечника у пациентов, страдающих розацеа, демодикозом, имеющих гастроэнтерологическую патологию, а также предложить и обосновать адекватную патогенетическую терапию таким больным.

Материалы и методы исследования. Под

наблюдением находилось 62 пациента с розацеа (14 мужчин, 58 женщин в возрасте от 15 до 79 лет); длительность заболевания - от двух недель до 15 лет. Эти пациенты были распределены по двум группам.

Первую группу составили 30 пациента с ро-зацеа, у которых была выявлена следующая гастроэнтерологическая патология:

- неспецифический язвенный колит -9 (30 %) пациентов;

- болезнь Крона - один пациент (3 %);

- стеатогепатит - 3 пациента (10 %);

- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - два пациента (6,6 %);

- колиты - 4 (13 %) пациентов;

холицистопанкреатит - 4 (13 %) пациентов;

хронический вирусный гепатит С - 3 пациента (10 %);

дисбактериоз - один пациент (3 %);

жировой гепатоз - один пациент (3 %);

хронический гастродуоденит - 2 пациента (6 %).

Кожная патология в данной группе была представлена следующим образом:

- розацеа, демодикоз - 20 пациентов;

- розацеа осложненная вторичной инфекцией - 9 пациентов;

- розацеа и розовые угри - один пациент.

Таблица 2 - Средства дерматологии и косметологии при ведении пациентов с розацеа

Стадия розацеа Средства дерматолога Средства косметолога

Прерозацеа диета, холодные примочки средства по уходу за кожей, лимфодренаж

Сосудистая розацеа облитерация сосудов, наружные средства активные процедуры, коллагеновые листы, ионофорез

Воспалительная розацеа антибиотикотерапия (наружная и/или внутренняя), метронидазол, энзимотерапия, азелаиновая кислота токи д'Арсонваля, криотерапия, мезотерапия

Поздняя розацеа методы деструкции

У 20 (66,6 %) пациентов первой группы установлены выраженные сдвиги микрофлоры кишечника; у 22 пациентов отмечена стадия воспалительной розацеа, в некоторых случаях осложненная вторичной инфекцией; у 8 пациентов - стадия сосудистой розацеа.

Вторую группу составили пациенты без патологии ЖКТ в количестве 32 человек, у которых зарегистрированы:

- розацеа, демодикоз - у 25 (78 %) пациентов;

- розацеа, осложненная вторичной инфекцией - у 7 (22 %) пациентов;

из сопутствующей патологии:

- опоясывающий лишай - у одного пациента;

- онихомикоз, микоз стоп - у одного пациента;

- каплевидный парапсориаз - у одного пациента;;

- хронический аднексит - у одного пациента. У 7 (21 %) пациентов отмечается изменение

У 19 пациентов отмечалась воспалительная розацеа, у 13 - сосудистая стадия.

Всем больным проводили общепринятое при данной патологии клинико-лабораторное обследование:

- клинический анализ крови, мочи, кала;

- исследование кала на дисбактериоз;

- исследование иммунограммы по методике

1) мопонуклеары выделяли из гепаринизи-рованной венозной крови на градиенте плотности фиколла-аерографина (1,07 г/мл);

Результаты и обсуждение. Установлено, что течение патологического процесса у пациентов, страдающих розацеа, у которых также выявлена патология ЖКТ, характеризовалось распространенными очагами; в большей мере у этих больных были выражены явления вторич-

ной инфекции в виде распространенных пустулезных элементов с гнойным содержимым на коже лица.

У 66, 5 % пациентов данной группы были выражены отклонения от нормы в исследовании кала на дисбактериоз, которые выражались в уменьшении количества бифидобактерий, лакто-бактерий, повышенном количестве энтерококков, дрожжеподобных грибов C. albicans. Данные изменения в микрофлоре кишечника у пациентов с розацеа без патологии ЖКТ наблюдались у 7 (21 %) больных. Грибковая патология кишечника преобладала.

Как видно из Табл. 3, анализ показателей активности лимфоцитов представил статистически значимое снижение Т-лимфоцитов (CD25+) как в относительных, так и в абсолютных выражениях у больных как первой, так и второй группы (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.