Какой тип вируса папилломы человека вызывает рак

Многие люди знают о связи между ВПЧ и раком шейки матки, но знаете ли вы, что ВПЧ также вызывает как минимум пять других видов рака?

На этой странице мы объясняем, какие виды рака связаны с ВПЧ, как ВПЧ работает, чтобы вызвать рак, и сколько таких случаев возникает в США и Великобритании каждый год. Мы также обсудим шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя и своих близких от рака, связанного с ВПЧ. Наконец, мы предоставляем график ВПЧ и рака, чтобы показать вам, как далеко мы продвинулись и как далеко нам еще предстоит пройти.

КАКАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ВПЧ И РАКОМ?

Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) вызывает 5% всех случаев рака во всем мире.

Инфекции ВПЧ как низкого, так и высокого риска могут исчезнуть сами по себе, не нанося вреда организму. Симптомами являются аномальные изменения в клетках, которые обычно очень слабы. Они часто уходят, даже если их не лечить. Иммунная система часто способна атаковать вирус до того, как у него появится шанс вызвать длительную инфекцию. На самом деле, люди могут совершенно не осознавать, что у них даже были симптомы или ВПЧ.

Однако некоторые ВПЧ-инфекции высокого риска могут оставаться в организме годами. Эти длительные инфекции могут привести к более серьезным изменениям в клетках, которые могут прогрессировать до рака, если их не обнаружить и не лечить. Пожалуйста , смотрите нашу Anal предрака информационную страницу для получения более подробной информации о различных типах анального предрака конкретно.

КАКИЕ ВИДЫ РАКА СВЯЗАНЫ С ВПЧ?

ВПЧ вызывает большинство анального рака (91%), рак шейки матки (91%), рак ротоглотки (70%), рак влагалища (75%) и рак вульвы (69%), а также рак полового члена (63%) , Исследования также обнаружили ДНК ВПЧ в опухолях полости рта и гортани . Новые исследования также обнаружили ДНК ВПЧ в опухолях легких .

Связанные с ВПЧ раковые заболевания в целом растут. Национальный институт рака (NCI) сообщает , что случаи (новые случаи) обоих анальных и ротоглотки рака увеличивается. По оценкам, к 2020 году в странах с высоким уровнем дохода, таких как США и Великобритания, будет больше диагнозов рака ротоглотки, связанных с ВПЧ, чем рака шейки матки.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно в США у 42 700 человек диагностируется рак, вызванный ВПЧ .

Исследование от 2015 [Saraiya и соавт. (2015). Оценка в США типов ВПЧ при раке: значение для современных и 9-валентных вакцин против ВПЧ. Журнал Национального института рака; 107 (6)] дали следующие оценки рака, ассоциированного с ВПЧ, на основе обзора реестров рака США в 2008-2010 гг .:

В сша :

• ВПЧ-анальный рак поражает около 5530 женщин и 2770 мужчин каждый год.
• Наиболее распространенным раком, вызванным ВПЧ у женщин в США, является рак шейки матки, при этом ежегодно диагностируется 11 886 случаев, связанных с ВПЧ.
• Наиболее распространенным раком, вызванным ВПЧ у мужчин, является рак ротоглотки, причем ежегодно у мужчин и женщин диагностируется примерно 18 226 случаев, связанных с ВПЧ. Рак ротоглотки иногда называют раком головы и шеи. Некоторые виды рака полости рта и гортани также могут быть связаны с ВПЧ.
• ВПЧ-ассоциированный рак полового члена поражает около 1269 мужчин каждый год.
• Ежегодно диагностируется около 846 ВПЧ-ассоциированных случаев рака влагалища.
• Ежегодно проводится диагностика 3934 ВПЧ-ассоциированных случаев рака вульвы.

Обратите внимание, что эти цифры не отражают общее количество этих конкретных раковых заболеваний, диагностируемых каждый год, просто связанные с ВПЧ. За последние несколько десятилетий ученые обнаружили, что больше случаев рака в этих местах связано с ВПЧ.

В Великобритании в 2015 году было диагностировано следующее число случаев рака, связанного с ВПЧ:

• У 910 женщин был диагностирован ВПЧ-анальный рак.
• 437 мужчинам был поставлен диагноз анальный рак, связанный с ВПЧ.
• У 3126 женщин был диагностирован рак шейки матки, связанный с ВПЧ.
• У 6132 мужчин и 2701 женщины был диагностирован рак головы и шеи, связанный с ВПЧ.
• У 401 мужчины был диагностирован рак полового члена, связанный с ВПЧ.
• 174 женщинам был поставлен диагноз: рак влагалища, связанный с ВПЧ.
• У 924 женщин был диагностирован ВПЧ-ассоциированный рак вульвы.

КАК ТИПЫ ВПЧ ВЫСОКОГО РИСКА ВЫЗЫВАЮТ РАК?

Все типы ВПЧ поражают сквамозные эпителиальные клетки, которые представляют собой клетки, покрывающие кожу и слизистые оболочки.

Как только инфекция произошла, вирус способен проникать в клетку и производить белки. Два из белков, произведенных с высокой степенью риска, мешают нормальному функционированию клеток, что предотвращает чрезмерный рост. Это вмешательство заставляет клетку бесконтрольно расти.

Во многих случаях инфицированная клетка распознается иммунной системой организма, что предотвращает причинение серьезного вреда вирусу. Однако если иммунная система не активируется, инфицированные клетки будут продолжать мутировать и делиться, вызывая появление более ненормальных клеток. Это может привести к еще большему неконтролируемому росту.

Если рост продолжается, развиваются поражения (поврежденные ткани), которые могут в конечном итоге превратиться в опухоли (рак). Исследователи полагают, что для развития новой инфекции с ВПЧ высокого риска в рак может потребоваться от 10 до 20 лет или дольше.

Типы ВПЧ, вызывающие рак, включают 16, 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 и 70. Типы 16 и 18 являются наиболее распространенными.

СКОЛЬКО РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ СВЯЗАНО С ВПЧ 16 И 18?

ВПЧ 16 и 18 являются наиболее распространенными и наиболее опасными типами вируса. Из всех видов рака, вероятно, вызванных ВПЧ в мире, следующие связаны с этими двумя конкретными типами:

• 70% рака шейки матки
• 92% анального рака
• 89% рака ротоглотки
• 63% рака полового члена
• 80% рака влагалища
• 80% рака вульвы

КАК Я МОГУ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ РАКОМ, ВЫЗВАННЫМ ВПЧ?

Три вакцины одобрены для защиты людей от штаммов ВПЧ высокого риска, которые вызывают большинство раковых заболеваний. Две из этих вакцин одобрены для использования всеми мужчинами и женщинами, а одна – только для женщин.

Всем детям мужского и женского пола в США в возрасте до 26 лет рекомендуется получать вакцину против ВПЧ. Рутинная вакцинация рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет в период до подростковой проверки, но серия вакцинации может начаться уже в 9 лет.

В Великобритании всем детям женского пола рекомендуется получать вакцину в 12 и 13. Пожалуйста, смотрите нашу страницу Вакцинации, чтобы узнать больше об этих вакцинах и их эффективности в борьбе с раком.

ПОНЯТЬ ПЕРЕДАЧУ ВПЧ

ВПЧ передается через кожу к коже. Помимо иммунизации против различных штаммов вируса, обеспечение безопасности от рака, связанного с ВПЧ, включает в себя защиту от инфекции ВПЧ. Это означает избегать всякого интимного ручного и генитального контакта с другим человеком на всю жизнь.

ВПЧ передается через несколько форм полового контакта. ВПЧ даже был обнаружен у молодых женщин и мужчин, которые сообщают о неограниченной проникающей сексуальной активности, подтверждая важность вакцинации до любой формы сексуальной активности.

Передача ВПЧ также возможна при всех формах секса, включая оральный. Новые исследования показывают, что также может быть пероральная передача ВПЧ от орального к оральному, но необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, возможна ли эта передача посредством поцелуев.

Поскольку у большинства людей в какой-то момент их жизни будет хотя бы один интимный партнер, почти каждый человек будет подвержен ВПЧ. Кто-то с одним жизненным партнером все еще может получить ВПЧ. Тем не менее, сексуально моногамные отношения с неинфицированным партнером, скорее всего, уменьшат вероятность заражения вирусом. Большинство людей не знают, что они – или когда-либо – были заражены.

Даже латексные презервативы, хотя они и помогают уменьшить воздействие, не на 100% надежны в предотвращении инфекции. Области кожи, не покрытые презервативом, могут по-прежнему передавать вирус половому партнеру.

СКРИНИНГ И ТЕСТИРОВАНИЕ

Рак также можно предотвратить с помощью обычного скрининга и последующего наблюдения. Единственный и наиболее известный метод скрининга – это мазок из шейки матки.

Однако, если вы чувствуете или видите аномальные изменения в других частях аногенитальной или оральной области, обратитесь к своему врачу за дополнительной консультацией.

Тесты шейки матки рекомендуется искать аномальные клетки на шейке матки, вызванные ВПЧ. Это не анализы крови, а поиск ДНК ВПЧ в клетках шейки матки.

Они могут помочь определить, есть ли у женщины какой-либо из штаммов высокого риска. Затем ее врач может порекомендовать соответствующий курс действий для предотвращения рака.

К сожалению, не существует стандартного стандартного теста или процесса скрининга для выявления ВПЧ у мужчин. Также не существует стандартных протоколов скрининга для выявления ВПЧ в других местах у женщин, кроме шейки матки.

Однако люди, которые считают, что могут подвергаться риску, могут проконсультироваться со своими поставщиками относительно вариантов скрининга, которые существуют, но не применяются регулярно.

В настоящее время предпринимаются усилия по изучению лучших методов профилактики и лечения предраковых заболеваний в других частях аногенитальной области, а также в области головы и шеи, поскольку шейка матки является единственным местом, в котором регулярно проводится скрининг на наличие аномальных изменений, связанных с ВПЧ.

Мы помогаем возглавить усилия по созданию лучших вариантов профилактики анального предрака для мужчин и женщин. Существуют инструменты для обнаружения анального предрака, такие как анальный мазок, аноскопия с высоким разрешением и DRE, но они еще не включены в официальные руководства по скринингу.

Мы работаем над тем, чтобы как можно быстрее пропагандировать расширенные рекомендации для других сайтов, затронутых ВПЧ, в целях дополнения уже утвержденных руководств по скринингу на рак шейки матки.

Обновление руководств по скринингу предраковых заболеваний, связанных с ВПЧ, поможет заболеть раком на ранних стадиях тысяч людей.

ЗНАТЬ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВПЧ В РАК И КАК ОНИ ВЛИЯЮТ НА ВАС

Важно помнить, что заражение ВПЧ НЕ означает, что диагноз рака неизбежен. ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем, в Соединенных Штатах, где в настоящее время инфицировано около 80 миллионов человек, и почти каждый человек заражается в какой-то момент своей жизни.

Тем не менее, определенные факторы риска, такие как курение или нарушение иммунной системы, могут увеличить вероятность развития инфекции ВПЧ в рак.

Вам также с большей вероятностью будет поставлен диагноз рака, связанного с ВПЧ, если он у вас уже был. Например, фактором риска для ВПЧ-ассоциированного рака вульвы является предыдущий диагноз ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки.

Обязательно обсудите с врачом факторы риска и обеспечьте своевременное и адекватное обследование и медицинскую помощь в случае необходимости.

Вирус папилломы человека (ВПЧ или Human papillomavirus, HPV) – это ДНК-содержащая разновидность парвовируса, вызывающая папилломавирусную инфекцию у человека.

ВПЧ передается преимущественно половым путем, реже отмечается передача вируса от матери плоду во время беременности и родов, а также заражение при проведении медицинских манипуляций. Специфической особенностью папилломавирусной инфекции является то, что даже презервативы не гарантируют 100% защиты от ВПЧ.

Поскольку ВПЧ инфекция может длительное время протекать бессимптомно, то основную роль в своевременном скрининге рака шейки матки играет раннее выявление предраковых состояний и заболеваний, связанных с инфицированием ВПЧ.

Всегда ли ВПЧ вызывает рак?

Нет. Вирус папилломы человека бывает онкогенным, потенциально онкогенным и неонкогенным. При этом, даже инфицирование наиболее онкогенными видами ВПЧ (ВПЧ 16 и ВПЧ 18) не всегда приводит к развитию онкологии. Однако, заражение этими типами вируса папилломы человека увеличивает риск развития рака шейки матки более чем в 30 раз.

Также необходимо учитывать, что на вероятность развития злокачественных новообразований при инфицировании ВПЧ влияет наличие факторов риска:

• курение, злоупотребление спиртным;
• отягощенная генетика (наличие рака шейки матки у близких родственников);
• наличие ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем и т.д.

Почему важно обследоваться на ВПЧ?

Вирус папилломы человека с высоким онкогенным риском может приводить к развитию рака:

• шейки матки или рака полового члена (около 40% всех случаев рака шейки матки или полового члена связаны с ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типов);
• заднего прохода (около 90% случаев связаны с ВПЧ);
• гортани и ротовой полости (с ВПЧ связаны 10-15% случаев рака).

От момента заражением ВПЧ до развития рака обычно проходит более 10 лет. При своевременной диагностике и лечении предраковых состояний, связанных с ВПЧ (папилломатозный цервицит, вагинит, эрозии) риск развития рака сводится к минимуму.

Обследование на ВПЧ проводится при

• плановых цервикальных скринингах (плановый профилактический осмотр + ПАП- мазок у женщин старше 30 лет);
• плановом скрининге на рак шейки матки у женщин старше 30 лет;
• выявлении других инфекций, передающихся половым путем;
• комплексных обследованиях на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• выявлении ВИЧ или иммунодефицитов, не связанных с ВИЧ (на фоне снижения иммунитета увеличивается риск перехода ВПЧ из латентной стадии в клиническую);
• выявлении предраковых состояний (эрозии, дисплазия, цервицит);
• наличии у пациента остроконечных кондилом, бородавок и других проявлений ВПЧ.

Также анализ на вирус папилломы человека показан при планировании беременности, при самопроизвольных абортах, а также после незащищенных половых контактов с непроверенным партнером.

Как проводится анализ на ВПЧ?

Лабораторная диагностика ВПЧ включает:

• методику выявления пролиферативных маркеров р16/ki 67;
• молекулярный анализ ПЦП (полимеразная цепная реакция позволяет провести качественную и количественную диагностику ВПЧ);
• определение генотипов ВПЧ.

Серологическая диагностика для выявления ВПЧ не используется.

Для диагностики папилломатоза половых органов также используется кольпоскопия (при помощи кольпоскопии можно обнаружить даже самые маленькие кондиломы на шейке матки или слизистой влагалища).

Материал для цитологической диагностики получают при помощи стандартного ПАП-мазка (мазок по Папаниколау). Цитологическая диагностика подразумевает изучение полученных при мазке эпителиальных клеток под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет выявить видоизмененные вирусом клетки, а также атипичные клетки (в случае развития ракового или предракового процесса). Результат цитологического исследования обычно выдают через 5-7 дней после исследования. Результаты кодируются цифрами:

• 1 – пораженные клетки отсутствуют;
• 2 – обнаруженные измененные клетки, характерные для воспалительных процессов;
• 3 – сомнительный результат, требующий повторного цитологического исследования;
• 4-5 – обнаружены измененные клетки.

На основании одного результата ПАП-мазка диагноз не выставляют. При выявлении патологических процессов в шейке проводится повторный ПАП-мазок и назначается дополнительное обследование.

Для гистологического анализа проводится биопсия шейки матки, при которой получают небольшой фрагмент тканей из пораженного участка. Гистологическое исследование назначают после цитологического. Гистологическая диагностика позволяет оценить состояние пораженных клеток и отдиференцировать кондиломы от злокачественных или озлокачествляющихся новообразований. Результаты гистологической диагностики, как правило, приходят через 3-5 дней.

Для диагностики папилломатоза гортани и голосовых связок рекомендовано проведение фиброларингоскопии с взятием биопсии для гистологического и цитологического исследования.

К наиболее достоверным способам выявления ВПЧ относится анализ ПЦР. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК вируса папилломы человека даже в случаях, когда концентрация вируса ее низкая и инфекция не проявляется клинически (нет симптомов ВПЧ).

Точность ПЦР диагностики ВПЧ практически 100%. Однако, на информативность анализа в значительной степени оказывает влияние правильность сбора биологического материала для исследования. Обычно при диагностике ВПЧ используют эпителиальные клетки, полученные с помощью соскоба или мазка-отпечатка из уретрального канала, шейки матки. Также для анализа могут использоваться: околоплодные воды, кровь, моча.

Результаты ПЦР диагностики обычно выдаются через 1-2 дня.

ПЦР диагностика может проводиться по двум методикам:

• качественная – определяется только наличие вируса в биологическом материале (отсутствует возможность определения количества вируса и риска развития предраковых состояний);
• количественная – оценивается степень вирусной нагрузки, риск развития и возможное наличие предраковых состояний (так как высокую вирусную нагрузку связывают с высоким онкогенным потенциалом ВПЧ).

В результатах качественного ПЦР указывается только + (наличие вируса) или – (вирус не выявлен). При проведении количественной оценки указывают степень вирусной нагрузки:

• вирус обнаружен в минимальной концентрации;
• обнаружено клинически значимое количество вируса;
• вирус обнаружен в высоких концентрациях.

Важно помнить, что выявление ВПЧ не означает диагноз: рак. Выявление ВПЧ свидетельствует о потенциально повышенном риске развития предраковых и раковых заболеваний. Для уточнения риска необходимо провести генотипирование ВПЧ и определить онкогенность вируса).

При выявлении ВПЧ в обязательном порядке проводят дополнительное обследование для исключения предраковых состояний и рака.

Отрицательный результат ПЦР на ВПЧ означает отсутствие вируса в исследуемом материале и низкий риск развития рака, связанного с ВПЧ.

Генотипирование проводится для определения типа папилломы человека и оценки степени его онкогенности.

Наиболее онкогенными считаются ВПЧ 16 и ВПЧ 18. При выявлении этих типов ВПЧ проводится расширенная диагностика для определения риска развития рака или предраковых состояний.

Также следует отметить, что более высокие риски развития рака наблюдаются у пациентов, инфицированных сразу несколькими типами ВПЧ.

Проведение генотипирования увеличивает точность других методов диагностик и позволяет составить более достоверный прогноз риска развития рака.

Для диагностики чаще всего используется мазок из уретры или шейки матки. Перед обследованием рекомендовано:

• за два дня до исследования избегать половых контактов;
• за 2-3 дня не рекомендовано проводить спринцевания и использовать антибактериальное мыло для личной гигиены.

Перед забором материала необходимо провести туалет половых органов чистой водой (без мыла, геля и т.д.).

Где можно пройти обследование на ВПЧ?

Сдать анализы на ВПЧ можно как в государственном медучреждении (урологическое, гинекологическое, венерологическое отделение), так и в частном центре.

Сколько стоит обследование на ВПЧ?

Стоимость кольпоскопии, в среднем, составляет от 800 до 1500 рублей. Проведение цитологического исследования (+стоимость взятия мазков) составляет от 1500 до 3000 рублей.

Стоимость гистологической диагностики (+стоимость взятия материала) от 2500 до 3500.

Цена на ПЦР колеблется от 800 до 2000 рублей.

Основные факты

Общие сведения о ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.

Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.

Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.

Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.

Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.

Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки

• степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
• нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
• наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
• количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
• курение табака.

Бремя рака шейки матки в мире

Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.

В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.

В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.

Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Третичная профилактика

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.

В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:

• информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
• пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
• предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
• мужское обрезание.

Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.

Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.

При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.

Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.

Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.

Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.

Выявление и лечение предраковых поражений

Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.

Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.

При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.

Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:

• тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
• визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
• традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.

Лечение инвазивного рака шейки матки

При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.

На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:

• нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
• мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
• кровотечение после полового акта;
• более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:

• постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
• потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
• неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
• отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.

Действия ВОЗ

ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.