Какие капельницы ставят при раке желудка

Многие больные, страдающие онкологическими заболеваниями, испытали на себе проявление синдрома интоксикации. Поэтому давайте разберём в этой статье, какими симптомами сопровождается интоксикация при онкологии? Что ждёт онкологических больных в терминальной стадии? Какие методы на дому и в стационаре способны максимально помочь организму при интоксикации? Существуют ли народные средства детоксикации?

Но прежде всего, уместным будет разобраться в понятиях. Многие думают, что онкология, это только раковые опухоли. На самом деле, онкология — понятие, объединяющее все злокачественные опухоли, возникающие в разных органах и развивающиеся вследствие перерождения любой ткани организма. Раковая же интоксикация более узкий термин — это группа новообразований из эпителиальной ткани и является разделом онкологии.

Симптомы интоксикации организма у онкологических больных

Проявления онкологической интоксикации зависят от расположения опухоли, стадии процесса, размера новообразования, наличия метастазов, их количества и прочего.

При интоксикации организма у онкологических больных общие симптомы наблюдаются следующие:

головная боль;
повышение температуры;
тошнота, рвота, неустойчивый стул, пониженный аппетит;
общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
ощущение перебоев в сердце, тахикардия, перепады артериального давления;
снижение веса;
возможно, появление одышки;
бледность кожи, акроцианоз (посинение кончика носа, ушей), синюшность губ;
признаки почечной и печёночной недостаточности;
в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), снижается уровень белка, эритроцитов, возникают и другие изменения.

В терминальной (то есть конечной) стадии онкологических заболеваний симптомы эндотоксикоза ярко выражены и протекают наиболее тяжело по сравнению с ранними фазами. Больные испытывают сильную слабость, большую часть дня они лежат. Настроение снижено, они унылы, раздражительны, апатичны, плаксивы и тревожны. Аппетита практически нет. Наблюдается сильно истощение. Появляется патологическое нерегулярное, аритмичное дыхание. Они сильно потеют, периодически повышается температура. Онкологическим больным знакома постоянная ноющая боль в мышцах и суставах. Артериальное давление снижено. Кожа может иметь желтушный или даже сероватый оттенок.

Методы дезинтоксикационной терапии при онкологии

Одной из причин возникновения интоксикации организма при онкологии на ранних стадиях является циркуляция продуктов метаболизма клеток новообразования в крови, на поздних — распад опухоли. Поэтому упор надо делать на лечение основного заболевания. Детоксикацию проводят при подготовке к оперативному лечению, а также во время химиотерапии и лучевой терапии.

У каждого метода дезинтоксикационной терапии при онкологии имеются показания и противопоказания. Применение их во многом зависит от клинических проявлений, вида опухоли, состояния организма, стадии заболевания.

Метод основан на создании разведения крови (гемодилюции). Внутривенно капельно вводят до нескольких литров растворов:

глюкозы;
бикарбоната натрия;
альбумина и другие.

При достижении наводнения организма делают инъекцию Фуросемида. При этом контролируются сердечно-сосудистые показатели, дыхательная функция и другие значения гомеостаза.

Этот метод базируется на установке дренажей в брюшной полости. В верхние трубки вливают до 20 литров жидкости в первые сутки, а через нижние она самостоятельно выливается.

Таким образом, из брюшной полости происходит вымывание токсинов. Процедура длится 2–3 дня.

Энтеросорбция заключается в приёме сорбента в большой дозе (до 1 грамма на 1 килограмм веса больного).

Лекарство больной принимает самостоятельно или его вводят через зонд в разведённом состоянии. Курс лечения продолжается до 5 дней.

Непрямое окисление крови проводится с помощью гипохлорита натрия (ГХН). Внутривенно вводится ГХН, который участвует в дезинтоксикации при онкологии печени, поджелудочной железы, почек, сопровождающейся их недостаточностью.

Обезвреживание токсинов происходит за счёт образования активного кислорода. По времени сеанс может длиться до 6 часов. Всего используют для очистки организма 2–3 процедуры. Непрямое окисление применяют в случае полиорганной недостаточности у тяжёлых больных.

Гемодиализ не проводится при злокачественных опухолях в запущенных стадиях и при онкологии кроветворной системы, а также при 2 и более выраженных сопутствующих заболеваниях. Для каждого больного расписывают индивидуальную программу диализа. Сеанс гемодиализа длится 4–5 часов.

При плохой переносимости гемодиализа используют временную замену на изолированную ультрафильтрацию. Она эффективна в случае развития отёчного синдрома у онкологических больных.

Гемофильтрация состоит из проведения крови через гематологический фильтр и восполнения жидкости электролитными растворами. Таким образом, происходит замещение до 7 литров жидкости без снижения объёма крови.

Гемосорбция применяется для выведения из крови токсинов с крупной и средней молекулярной массой. Осуществляется доступ в две вены. Кровь пропускается через специальный аппарат с 200–400 граммами сорбента. Длится процедура 50 минут, проводят её 2–3 раза в день.

Гемосорбция противопоказана при:

кровотечениях;
полиорганной недостаточности;
низком артериальном давлении;
нестабильности сердечно-сосудистых показателей;
обезвоживании.

Этот метод основан на замещении плазмы. Её забирают в объёме от 700 миллилитров до полутора литров в течение одной процедуры. Вместо неё вливают:

замороженную плазму;
Реополиглюкин;
Полиглюкин;
белковые растворы.

Детоксикацию проводят за 1–4 процедуры. Такие методы очистки при онкологии осуществляют снижение крупномолекулярных соединений и в меньшей степени — низкомолекулярных.

Народные методы очистки организма при онкологии

Как ещё снять интоксикацию при онкологии? Существуют народные методы, которые основаны на приёме растительных сборов в маленьких дозах с плавным её увеличением до максимальной и с последующим постепенным снижением. Лечение проводится под тщательным контролем общего состояния больного.

Применять растительные яды фитотерапевты рекомендуют с большой осторожностью, особенно у ослабленных больных. Назначает такое лечение только врач. Далее, будут приведены щадящие способы, которые можно применять в домашних условиях без ограничения дозы.

Отвар из семян льна, корня солодки. На один стакан отвара можно добавить одну чайную ложку мёда. Если кислотность желудка снижена, в отвар добавляют 1–2 столовые ложки сока облепихи или граната. Приготовление: 1,5 столовые ложки семян, щепотка корня солодки на 200 миллилитров воды. Варить на маленьком огне полчаса. Приём: полстакана через каждые 2 часа, плюс на ночь.
Отвар геркулеса кипятить на молоке 30 минут, затем процедить.
Чай из иголок сосны или пихты, луковой шелухи и шиповника. Залить кипятком и оставить на ночь. Принимать в любых количествах.

При онкологии применяются разные методы очистки. Часть из них может проводиться в стационаре, часть — амбулаторно и на дому. Приведёнными народными рецептами можно пользоваться всем. Остальные методы очистки выполняются под руководством врача, они подбираются индивидуально с учётом течения заболевания, развития интоксикации и состояния больного.

ОПЫТ ПИТАНИЯ ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД В УСЛОВИЯХ

СТАЦИОНАРА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Ранее я описывал опыт питания при онкологии ротовой полости, после лучевой и химеотерапии, получил положительные отзывы. Делюсь последующим опытом с учетом других реалий. Возможно кому-то поможет при госпитализации.

Некоторые действия были сделаны мною без согласования с лечащим врачом, возможно они не получили бы одобрения, но тут уж выбор за вами. Рекомендую согласовывать с врачом.

О себе 59 лет. Онкологическое заболевание полости рта. Лечение: химеотерапия, лучевая терапия. Ремиссия 2019 г. В период ремиссии лучевой остеомиелит челюстей. Удаление зубов. Операции. В январе и июне 2020 г. операции по резекции нижней челюсти.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЙ ОПЫТ ПИТАНИЯ

(ОСОБЕННОСТИ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

После проведения операций по резекции челюсти был устанавливали назогастральный (желудочный, питательный) зонд. Это позволяет избежать инфицирования и помогает заживлению раны внутри ротовой полости. Передвигался сам. обслуживал себя сам.

СОВЕТЫ ПО ПИТАНИЮ

1. Прозрачная посуда. (2-3 по 250 мл. толстостенные высокие кружки). В тяжелой кружке удобно оставлять шприц Жане, чтобы он не упал. Прозрачная посуда позволяет видеть состояние пищи, возможные вкрапления, осадок и т.д. Несколько кружек позволяет заполнить сразу несколько шприцев. Это очень удобно при питании.

2. Практика показала, что пластиковые шприцы - Жане Тюмень при многократном использовании быстро выходят из строя, становятся малоподвижными.

3. При нахождении в стационаре (в настоящее время особенно актуально, в большинство клиник к больным посторонних не пускают), рекомендую приобрести портативный USB блендер. Окупится, на стоимости питания и его доставки родственниками, с лихвой.

/Рекомендации по портативному USB блендеру. Большая мощность, стеклянная колба, шесть ножей (стоимость около 3-х тыс.) USB блендер работает очень тихо, не будет раздражать соседей по палате, безопасен, персонал стационара возражать об его использовании не будет. Конкретную марку называть не буду, потому что принесенный мне сломался. Тут уж как повезет. Сейчас выбор большой, с учетом моих рекомендаций можете выбрать подходящий/.

1) Самостоятельное измельчение /в т.ч. дополнительное/ пищи. (Оптимальный вариант, конечно, специализированное питание, но оно: достаточно дорогое, имеет очень маленький т.н. сухой остаток, что не способствует работе кишечника. Не у всех есть возможность ежедневного получения питания от родственников, и т. д.)

2) Наличие блендера поможет вам несколько разнообразить питание (будете просить работника больничного питания приносить вам более плотную пищу, которую сами доведете до необходимой консистенции пюре. Добавление в пищу свежих фруктов, овощей и др. (абрикосы, персики, отварные овощи и т.п.). Естественно, удалить кожуру и тщательно измельчить.

3) Возможность измельчать трудно растворимые таблетки при необходимости.

4. Термос (если есть кипяток в клинике и возможность его пополнять) или кипятильник. Очень помогут бумажные полотенца, салфетки при заполнении и использовании шприцев.

РАЦИОН ПИТАНИЯ, ТРУДНОСТИ

1. В первое время после операции, не было сил даже передвигаться. Чтобы справиться с этим я добавлял в пищу сырые яйца, большое количество какао и немного кофе. Это придавало энергию передвигаться. Самостоятельно пользоваться туалетом и др. Я полагаю, что лечащий врач не одобрил бы такое питание.

2. Родственники привезли высокобелковое казеиновое питание. После его употребления, стремительно загустела кровь, так, что капельница не проходила. Дежурные врачи (выпал период длинных выходных) самостоятельные решения не принимали, отдежурил и все, назначали легкие коагулянты. Не помогло.

НЕ СОВЕТУЮ БЕЗ СОГЛАСОВАНИЯ С ВРАЧОМ МОГУТ БЫТЬ ДАЖЕ ФАТАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ, ОТКРЫТИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ И Т.Д У МЕНЯ СИЛЬНЫЙ ОРГАНИЗМ, ВСЕ ПРОШЛО ЗАМЕЧАТЕЛЬНО.

3. Когда вводил в себя принесенный мне больничный бульон, кусочком курицы засорил пищевой зонд. Засорил очень основательно. Вода не проходила. Два с лишним часа самостоятельных, даже авантюрных попыток (зажимал поршень шприца дверью, использовал длинный кабель от зарядки телефона) результата не дали.

Я был в отчаянии. Сама установка зонда, очень неприятная процедура (дважды мне устанавливали его в ходе операций, под общим наркозом), ситуация осложнялась еще тем, что случилось это в выходные дни, и специалистов по замене зонда в клинике не было.

Ликвидировать засор получилось следующим образом. Внутрь трубки зонда ввел самую тонкую и длинную трубку для капельниц, которая могла пройти внутри, и уже с помощью нее, используя другой маленький шприц, смог отсосать забившую трубку пищу и восстановить работу зонда.

(Если у кого есть возможность, распространите информацию по такому способу устранения засора зонда. В Интернете такой практики нет, в определенных условиях такой способ может реально помочь в этой трудной ситуации.)

Я рассказал только о некоторых особенностях питания из личного опыта, многое можно найти на других сайтах.

Сильная Вера в излечение запускает внутренние физиологические процессы, которые могут побороть неизлечимый недуг, но организму надо помогать в этом. Дай Бог всем выздоровления.

Желаю всем Здоровья и Веры в выздоровление.

Онкология желудка возникает в тканях слизистой оболочки этого пищеварительного органа. Железистые эпителиальные клетки желудочной стенки начинают бесконтрольно делиться, образовывая злокачественную опухоль. Средний возраст, когда это заболевание чаще всего наблюдается у пациентов, составляет около 65 лет. Но диапазон статистических наблюдений колеблется от 40 до 70 лет, поэтому быть информированным об этом онкологическом заболевании очень важно, чтобы знать, что делать, если диагностирован рак желудка.

Механизм развития рака

Для патологии характерно постепенное течение. Зачастую ей предшествуют различные нарушения желудка. С течением времени образуется злокачественное уплотнение, имеющее тенденцию к быстрому разрастанию. Сначала опухолью поражается только слизистая, которая при отсутствии лечения начинает прорастать во все тканевые структуры.

После формирования опухоль выделяет особые вещества, которые провоцируют рост сосудов вокруг нее. Так кровяной приток к опухоли становится более интенсивным, а здоровые ткани испытывают дефицит питания. Такой процесс именуется симптомом обкрадывания.

Симптомы, возникающие при раке желудка

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как повысить шансы на выживаемость?

Повысить шансы на выживаемость при раке желудка, хоть и незначительно, но возможно. И к мероприятиям, которые помогут этого добиться, относятся:

Раннее посещение доктора. Чем раньше пациент обратится к врачу с неблагоприятными симптомами, тем больше у него шансов на качественную и долговременную жизнь.
Постоянное нахождение в стрессе также не прибавляет шансов. Поэтому как самому пациенту, так и его родственникам стоит забыть о том, что возможен летальный исход. Человек должен чувствовать заботу, внимание, но без сожаления.
Необходимо своевременно и качественно лечить возникающие сопутствующие патологии. Это сохранит иммунитет.
Правильное питание и отказ от вредных привычек, если не улучшат состояние здоровья, то точно не ухудшат его. В противном случае прогноз может резко стать менее благоприятным.

Можно ли вылечить рак желудка при наличии метастазов?

Рак желудка хорошо поддается лечению на ранних стадиях, а применение современных методов биологического лечения позволяет бороться и за больных с распространенными стадиями болезни, конечно, прогноз лучше при регионарных метастазах. Отдаленные метастазы значительно ухудшают прогноз.

Современные методы диагностики рака желудка в развитых странах позволяют выявить предраковые состояния слизистой желудка, обнаружить опухоль размерами 50 наннометров. К сожалению, рак желудка на ранних стадиях выявляется нечасто, в России процент выявления на ранних стадиях составляет всего 10%. Для примера, в Японии на первой стадии злокачественное образование в желудке обнаруживается у 40% больных.

У 80% больных на момент диагностики обнаруживаются регионарные или отдаленные метастазы, и это обуславливает второе/третье место этого вида рака (среди мужчин/женщин) по уровню смертности среди других онкологических заболеваний. Ежегодно от рака желудка во всем мире умирает свыше 800 000 человек.

Какие виды операций проводят при онкологии желудка?

В зависимости от локализации рака, его структуры, размера и наличия метастаз, показаны различные методики оперативного вмешательства. Если опухоль локализована в определенном отделе желудка и не проросла в соседние органы, то проводят резекцию 2/3 или ¾ части органа. Полная гастрэктомия показана при массивном поражении со втягиванием в процесс 12-перстной кишки или пищевода. 2 стадия рака с метастазами в лимфатические узлы требует проведения лимфодиссекции. В этом случае вместе с желудком удаляют пораженные лимфоузлы, сосуды и жировую прослойку.

Выживаемость в зависимости от стадий

Прогноз выживаемости при раке желудка в зависимости от стадии болезни:

Вторая стадия. При этой стадии пятилетняя выживаемость составляет 55%. Однако из всех диагностированных злокачественных опухолей только 5-7% выявляются на 2-й стадии.

Третья стадия. B течение первых пяти лет выживает только З5-З9% больных. При рецидиве болезни первые 1-2 года выживает не более 15% людей.

Четвертая стадия. Это чаще всего неоперабельный рак, при котором после установления диагноза выживает не более 5-8% в течение первых 1-З лет.

Лечение рака желудка

Основным методом лечения рака желудка является операция, которая может проводиться в таких формах:

субтотальная резекция (удаляют почти все тело органа).
резекция 2/3, 3/4 органа (дистальная резекция);
антрумэктомия (удаление привратниковой части желудка);
гастрэктомия (полное удаление желудка при раке) – данная операция проводится в случае самых тяжелых форм рака, она не особо влияет на срок жизни, но избавляет пациента от страданий.

Для лечения злокачественных новообразований желудка делают хирургическую операцию, используют лучевую и химиотерапию. В зависимости от вида рака может применяться только один из этих методов или их комбинация.

Главная цель лечения — полностью удалить раковые клетки из организма. Такое радикальное лечение возможно, обычно, только на ранних стадиях болезни. Чаще всего начальные формы рака лечат хирургическим путем. По статистике, полностью уничтожить рак возможно в 20-30%.

На более поздних стадиях, когда опухоль очень большая, и полностью удалить раковые клетки не удается, применяют лучевую и химиотерапию. Эти виды терапии позволяют предотвратить дальнейший рост рака и снизить его воздействие на организм. В некоторых случаях для лечения рака желудка на поздней стадии применяется новое лекарство трастузумаб.

Продолжительность жизни после удаления опухоли

Рак желудка требует оперативного вмешательства. Иногда орган удаляется полностью, иногда –частично, а иногда иссекается только фрагмент тканей. Обширность хирургического вмешательства зависит от стадии болезни. То есть непосредственно сама операция по резекции тканей желудка не влияет напрямую на выживаемость, а вот прогрессирование патологии – напрямую

Может ли человек прожить без желудка?

Полностью без этого органа человек прожить, разумеется, не сможет. Он будет вынужден на фоне этого всю жизнь напрямую зависеть лишь от внутривенных капельниц, посредством которых в организм будут поступать витамины наряду с минералами и прочими питательными веществами.

Прогноз

В целом неблагоприятный из-за позднего выявления. Но при раннем раке желудка пятилетняя выживаемость – около 90%. Распространение опухоли на серозную оболочку органа и регионарные лимфоузлы понижают показатель до 35%.

Если говорить в общем, то ухудшают прогноз:

диффузный характер поражения;
расположение опухоли в верхней трети органа;
экспрессия гена HER-2;
появление отдаленных метастазов (медиана выживаемости – 6 месяцев);
распространение (диссеминация) опухоли по брюшине (медиана выживаемости 4 месяца).

Можно ли вылечить лейкемиюЛейкоз – это злокачественное заболевание, которое часто называют раком крови.
Химиотерапия или лучевая терапия при онкологииХимиотерапия – целенаправленное воздействие на очаг мутировавших клеток в организме.
Что такое абдоминальная онкологияАбдоминальная онкология — это злокачественная опухоль, возникающая на каком-либо органе.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Медицинский эксперт статьи

Лечение рака желудка на первых двух стадиях (реже при третьей) проводится оперативным путем. Как правило, после хирургического вмешательства назначается химиотерапия. Иногда прием противоопухолевых препаратов назначается до операции.

Таблетки, капельницы или инъекции уничтожают опухолевые клетки, снижают риск метастазирования, сводят к минимуму число рецидивов и продлевают пациенту жизнь.

В современной медицине химиотерапия при раке желудка подразделяется на следующие направления:

адъювантное использование фармакологических средств после радикальной хирургии;
неоадъювантное применение препаратов перед оперативным вмешательством с последующей интраперитонеальной терапией;
химиотерапия при раке желудка диссеминированного типа.

Целью операции является иссечение пораженных тканей с возможным удалением части желудка и прилежащих к нему лимфатических узлов, чтобы предупредить формирование метастаз. Состояние больных с неоперабельными опухолями улучшают путем паллиативной хирургии.

Прием противоопухолевых препаратов перед оперативным лечением способствует уменьшению опухолевого очага и облегчает проведение операции. Химиотерапия на послеоперационном этапе снижает риск повторного возникновения раковых клеток и распространения злокачественного процесса на другие органы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания к проведению химиотерапии при раке желудка

Противоопухолевая терапия назначается в следующих случаях:

с целью подготовки или в сочетании с оперативным лечением;
при прорастании раковых клеток на внутреннюю поверхность брюшины;
в случае обнаружения метастаз в печень;
для уменьшения размеров неоперабельной опухоли;
при необходимости облегчить состояние пациента путем купирования онкологической симптоматики.

Показания к проведению химиотерапии при раке желудка зависят от типа новообразования, стадии ракового процесса и возможности проведения хирургического вмешательства. В связи с вышесказанным, химиотерапия при раке желудка подразделяется на:

самостоятельную – назначается неоперабельным пациентам, когда не представляется возможным удалить опухоль, имеются множественные метастазы или сам пациент выражает отказ от операции. Противоопухолевые препараты в данном случае улучшают качество жизни больного, снижая негативные проявления заболевания, продлевают срок жизни, а также тормозят развитие раковых клеток и распространение метастаз;
неоадъювантную и адъювантную (перед и после операции) – в первом случае лечение помогает уменьшить площадь патологического очага и облегчить ход хирургического вмешательства. Смысл послеоперационного медикаментозного лечения – исключить рецидив путем устранения микро/макрометастаз;
паллиативную – рекомендована при распространенном раке желудка (проводится внутривенно или при помощи инфузомата);
внутрибрюшинную – показанием к крайне редкому воздействию является диагностирование опухолевых клеток на внутренней части полости брюшины в сочетании с асцитом (накопление жидкости). Медикаменты доставляются напрямую катетером, после выведения жидкого содержимого. Параллельно используются противорвотные вещества;
фармакологические инфузии в артерию печени – необходимы при выявлении печеночных метастаз. Манипуляцию, которая считается экспериментальной, проводят под общим наркозом. Такое введение позволяет доставить препараты через небольшой надрез в области брюшины непосредственно в пораженную метастазами печень.

К кому обратиться?

Адъювантная химиотерапия при раке желудка

Основная задача адъювантной химиотерапии – оказать влияние на процесс микрометастазирования после иссечения первичной опухоли желудка и макрометазтаз, локализованных в близлежащих лимфоузлах. Успех лечения оценивается по медиане выживаемости и показателям продолжительности жизни среди исследуемой группы пациентов.

В клинической практике адъювантная химиотерапия при раке желудка относится к нестандартному подходу, что объясняется отсутствием действенных фармакологических препаратов и схем терапии опухолей желудка. К сожалению, на сегодняшний день все имеющиеся комбинации лечения операбельного рака желудка с метастазами, при проникновении опухоли за пределы подслизистого слоя дают пятилетнюю медиану выживаемости только в 20-30% случаев.

Согласно рандомизированным исследованиям на основе 5фторурацила, которые проводились по всему миру, выявить явное преимущество комбинированного лечения не удалось. Отсутствие возможности зафиксировать различия выживаемости объясняется недостаточностью числа пациентов в изучаемых группах. Однако данные японских ученых свидетельствуют, что химиотерапия при раке желудка в послеоперационный период улучшает показатель трехлетней выживаемости почти на 12%. С другой стороны около 30% больных не смогли завершить 12-ти месячной терапии с пероральным приемом фторпиримидина S1 в результате явной токсичности. По результатам схожих мета-анализов адъювантная химиотерапия при раке желудка снижала общий риск смертности в среднем на 4%.

Необходимость введения адъювантной внутрибрюшинной химиотерапии обусловлено количеством послеоперационных рецидивов в виде метастазов области брюшины. Введение химиопрепаратов (5фторурацил, цисплатин и митомицин) осуществляется через катетер либо методом гипертермической перфузии непосредственно в брюшное пространство.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Курс химиотерапии при раке желудка

В отношении резектабельного рака желудка после радикального хирургического вмешательства длительный период действовала тактика строгого динамического наблюдения. Результаты последних международных исследований свидетельствуют, что пациентам с местнораспространенным раком желудка в отсутствие противопоказаний, рекомендуется комбинированное лечение в одном из трех следующих вариантов:

адъювантная терапия – послеоперационный курс химиотерапии при раке желудка, который внедряется на 4-6 неделю после хирургического вмешательства при отсутствии тяжелых осложнений и после нормализации клинико-лабораторных показателей. В течение полугода используют программу XELOX (CAPOX) (пероральное сочетание кселода и оксалиплатина) или FOLFOX (комбинация 5фторурацил/лейковорин и оксалиплатин внутривенно). Если имеются противопоказания к применению оксалиплатина, то возможно полугодовое лечение капецитабином;
периоперационная терапия – проводят 2-3 курса полихимиотерапии в соответствии со схемами CF (цисплатин+5фторурацил), ECF (эпирубицин+цисплатин+5фторурацил) или ECX (эпирубицин+цисплатин+капецитабин). Если отсутствуют признаки нерезектабельности, то показано оперативное вмешательство со следующими 3-4 циклами аналогичной химиотерапии (итого 6 курсов);
послеоперационное химиолучевое лечение:
- в течение 5-ти дней – 5фторурацил 425 мг/м 2 и лейковорин 20 мг/м 2 ;
- с 28-ого дня лучевая терапия 45гр (5 дней в неделю 5 недель фракциями по 1.8гр) + 5фторурацил 400 мг/м 2 и лейковорин 20 мг/м 2 в первые 4 и последние 3 дня лучевой терапии;
- после завершения лучевой терапии спустя месяц проводят еще 2 цикла: 5фторурацил 425 мг/м 2 и лейковорин 20 мг/м 2 с 1-й по 5-й дни с интервалом 28 дней.

Схемы химиотерапии при раке желудка

Выбор противоопухолевой медикаментозной программы во многом зависит от общего состояния пациента и клинической картины. Например, больным молодого возраста с общим удовлетворительным состоянием без осложнений (отсутствие кровотечения) рекомендованы режимы химиотерапии с платиной МЕР. В лечении пациентов преклонного возраста и ослабленных лиц предпочтительны ELF схемы химиотерапии при раке желудка, которые менее токсичны и могут проводиться в условиях амбулатории.

[15], [16], [17], [18], [19]

митомицин 5 мг/м2 внутривенно 1 и 7 день;
этопозид 60 мг/м2 внутривенно 4, 5, 6 день;
цисплатин 40 мг/м2 внутривенно 2 и 8 день.

Терапевтическими курсами каждые 4 недели.

этопозид 120 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3 день;
Лейковорин 30 мг/м2 внутривенно 1, 2, 3 день;
5фторурацил 500 мг/м2 внутривенно струйно 1, 2, 3 день.
Повтор лечебного курса на 28 день.

Значительно вырос интерес к комбинациям иринотекана и таксанов, а также цисплатина и доцетаксела. Высокую эффективность показала химиотерапия при раке желудка по схеме ТС и ТСF.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

доцетаксел 75 мг/м2 внутривенно 1 день;
цисплатин 75 мг/м2 внутривенно 1 день.

Повторное лечение каждые 3 недели.

доцетаксел 75 мг/м2 внутривенно 1 день;
цисплатин 75 мг/м2 внутривенно 1 день;
5фторурацил в суточной дозе 750 мг/м2 внутривенно инфузия 1–5 сутки.

Терапевтическим курсом каждые 3 недели.

Активно изучаются комбинации с фторпиримидинами, благодаря своим фармакокинетическим свойствам имитирующими длительное воздействие 5фторурацила. Данное открытие позволяет заменить утомительные для персонала и пациента инфузии 5фторурацила в составе ECF-программы на пероральный прием капецабина либо UFT (депо-форма фторафура и урацил). Капецабин имеет хорошие показатели усваиваемости даже у пациентов с резекцией желудка.

эпирубицин 50 мг/м2 внутривенно каждые 3 недели;
цисплатин 60 мг/м2 внутривенно каждые 3 недели;
5фторурацил в суточной дозе 200 мг/м2 постоянная внутривенно инфузия в течение 18–21 недель.

Следует отметить, что успехи противоопухолевой терапии достаточно скромны, а это означает необходимость поиска новых комбинаций.

[29], [30], [31], [32]

Препараты химиотерапии при раке желудка

Основным лекарственным средством в противоопухолевой терапии долгое время оставался 5фторурацил, на смену которому пришли иринотекан, таксаны, цисплатин. Говоря о выборе лечения, в клинической практике не находится подтверждения меньшей эффективности химиотерапии 5фторурацилом по сравнению с комбинированным методом. Лечебные схемы на основе нескольких препаратов имеют объективное противоопухолевое действие, но зачастую не дают увеличения продолжительности жизни в соизмерении с монотерапией 5фторурацилом, что можно проследить в приведенной ниже таблице.

Препараты химиотерапии при раке желудка и их эффективность:

Читайте также: