Как обезболить смерть от рака

При онкологических заболеваниях возникают большие риски летального исхода. Смерть от рака наблюдается не в каждом случае. На гибель пациента оказывает влияние разновидность раковой опухоли, ее локализация и общее состояние пациента. Чем позже диагностируется онкология в брюшной полости и других органах, тем скорее наступает смерть больного. Распознать признаки приближающейся смерти несложно, поскольку у больного резко ухудшается самочувствие и нарушается работа многих систем.

Разновидности патологии

У онкобольного могут наблюдаться раковые опухоли любой локализации и вида, из-за чего будет зависеть продолжительность жизни. От онкологических заболеваний страдают не только пожилые, но и молодые пациенты, в том числе новорожденные. Основной классификацией онкологии является расположение злокачественного новообразования. С большой вероятностью люди умирают при раке крови или патологии головного мозга. Страдания больного зависят от локализации опухолей, которые образуются в таких органах, как:

• печень;
• молочные железы;
• почки;
• предстательная железа;
• органы ЖКТ;
• желчный пузырь и желчевыводящие протоки;
• легкие;
• матка;
• мочевой пузырь;
• кости;
• эндокринная железа;
• яичники.

При онкологии любого расположения в запущенной стадии человек начинает себя непривычно вести, возникает тревога, которую не удается облегчить седативными препаратами и другими средствами.

Стадии приближающейся смерти: к чему готовиться?

Признаки скорой смерти не всегда могут наблюдаться, и пациент может даже не понять, что это его последние часы. Процесс умирания происходит у каждого пациента по-разному. Некоторые умирают в муках, им больно дается каждое движение и даже вдох, а другие больные чувствуют себя удовлетворительно. В таблице представлены основные этапы, которые проходят онкобольные при запущенной форме рака.

Стадия	Особенности
Предагония	Нарушение работы центральной нервной системы
	Больной не замечает приближения смерти и ничего эмоционально не чувствует
	Посинение кожного покрова на руках и ногах
	Изменение окраса кожи на лице до земляного оттенка
	Стремительное снижение артериального давления
Агония	Кислородное голодание, связанное с распространением злокачественного новообразования
	Замедленное биение сердца
	Остановка дыхания через некоторое время
	Замедляется обращение крови, когда больные раком умирают,
Клиническая смерть	О близкой гибели пациента сигнализирует приостановка сердечной функции и работы других внутренних органов и систем
Биологическая смерть	Онкобольной считается мертвым при остановке работы головного мозга

Вернуться к оглавлению

Что чувствует пациент, когда умирает: симптомы

Смерть от рака порой удается предусмотреть, поскольку перед гибелью у больного наблюдаются особые клинические признаки. Разные онкологические заболевания сопровождаются отличительными симптомами на последних порах. Раковый процесс запущенной формы часто протекает с такой симптоматикой:

• Болевой синдром. Пациенту бывает больно не только вставать с постели, но и даже шевелить пальцами или дышать.
• Сильная слабость и постоянное желание спать. Больной перед смертью жалуется на постоянную усталость, из-за которой его клонит в сон. Проблема спровоцирована нарушенными обменные процессами.
• Проблемы с аппетитом или его полное отсутствие. Больному организму не требуется много энергии, поэтому нет надобности в пище.
• Затрудненное дыхание. При смерти наблюдается нехватка кислорода, возможны хрипы.
• Неспособность сориентироваться в пространстве. Поскольку онкологический процесс приводит к нарушению функции многих систем, то у больного может возникнуть такая проблема, как дезориентация в реальности. Порой он перестает даже узнавать близких.
• Похолодание рук и ног. Симптом фиксируется непосредственно за несколько часов перед смертью, при этом конечности становятся синюшными. Клиническое проявление связано с приливом крови к жизненно необходимым органам.

О приближающейся смерти сигнализируют венозные пятна на нижних конечностях, в частности, на стопах, появляющиеся из-за плохого кровообращения.

Как облегчить состояние и помочь больному?

С умирающим требуется обращаться бережнее и стараться оберегать его от негативных эмоций, особенно если пациент пребывает дома. Необходимо знать, что делать, как снизить страдания и боль при приближении смерти на фоне рака. Чтобы подготовиться к предстоящей гибели, онкобольных отпускают из стационара и они оставшиеся дни проводят с родными. Облегчить состояние человека на последнем этапе онкологии частично удается при помощи обезболивающих и других групп медикаментов. Снизить страдания удается с помощью регулярного сна и продолжительного отдыха, который показан пациентам с 4 стадией рака любого типа. Некоторые онкобольные с онкологией с метастазами быстро умирают, другие же могут мучатся от сильных болей, кишечной непроходимости и других симптомов несколько дней или месяцев. В этот период важна поддержка и любовь близких людей, которые помогают пациенту на время отвлечься.

Выживаемость

За последнее время случаев развития раковых опухолей значительно возросло, в том числе и среди детей первых лет жизни. При разном типе рака исход отличается, чаще смерть наступает при онкологии крови или лимфатической системы, поскольку такие формы недуга отличаются стремительным прогрессированием. В большинстве случаев на последних порах процент 5-летней выживаемости не превышает 10. У одних больных смерть наступает раньше, другие проживают с 4 стадией рака несколько месяцев. В таблице представлены прогнозы при разном типе онкологических заболеваний.

Расположение	Выживаемость, %
Легкие	13
Бронхи
Трахеи
Кожный покров	До 12
Желудок	10
Молочная железа
Ободочная кишка	5,9
Прямая кишка	4,9
Анальный проход
Лимфатическая и кроветворная системы	4,4
Шейка матки	2,7
Яичники
Мочевой пузырь
Почки	3,1
Поджелудочная	2,9

Причина смерти - обезболивание ?

В ходе общения после ухода отца и описания его последних часов перед уходов, когда он 36 часов лежал в полубессознательном состоянии, а за 6-8 часов до ухода ртом пошла незначительная чёрная рвота, извините, позволила сделать предположение, что причиной смерти отца мог стать не рак, а отказ печени или поджедудочной железы вследствие чрезмерного потребления папой противораковых препаратов и обезболивающих. Которые, улучшая его физическое состояние, преодолевая боль, одновременно убили его выводящие токсины органы. А так как желудок у папы изначально был не в лучшей форме, с 0-й кислотность,а поджелудка страдала ещё в процессе обезболивания Трамадолом и анальгетиками за год до смерти (потеря сознания в людных местах, временная потеря ориентации) то можно предположить, что именно это стало причиной смерти, а не проникновения рака в мозговые клетки, как констатировала скорая.
А так как вскрытие мы не делали, то этот вопрос остаётся открытым для обуждения.

Добавлено через 5 минут

Тоесть, если так, то получается, что если не обезболивать, то сильнейшие боли причиняют больному изматывающие страдания и мучения, а системное обезболивание всё равно приводит к выводу из строя поджелудки, печени и почек, что приводит к тому же результату, только при этом больной не мучается и не страдает под обезболивающими.

Только сейчас снова зашел на форум после 5-месячного перерыва. Приношу вам запоздало мои искренние соболзнования

Мои соболезнования, Юрий Николаевич. В данном случае мы выбираем из двух зол меньшее. Без обезболивания смерть была бы очень мучительной. Мы сейчас пытаемся обезболивать папину поясницу.
Вы первый откликнулись на мой вопрос- просьбу о помощи. Спасибо Вам. Здоровья и долголетия!

когда мама уходила, мне врач так и сказал, что о5кобольные как правило уходят не от самой онкологии, а от побочных проблем.

Что и требовалось доказать.

Лучше обезболить,чем заставить терпеть боль

Добрый вечер.
Папы не стало спустя полтора месяца с того момента,когда мы узнали,что у него рак легких и рак двеннадцатиперстной кишки. Второй рак-это не мтс, это именно второй рак. Болел у него правый бок давно,но в больницу идти он наотрез отказывался,думая,что это все невралгия. Пластырь лепил согревающий,кеторрл пил-болело все равно. Так бы и не узнали диагноз,если б не появилась опухоль в анусе. Это и был рак. А потом МРТ нашло еще один рак в легком,там и болело. МРТ показало мтс в головном мозге. О последнем он не знал,мы не говорили ему,и так тяжело ему было,без этих знаний. Обезболивали кеторолом,трамадолом,феназепам чтоб уснуть,церукал чтоб икота, затянувшаяся на сутки не мучила. А когда это перестало помогать, Фендивия и за день до смерти Морфин. За неделю до смерти перестал вставать. Боли были адские. Так как болезнь взорвалась в него стремительно, наши поселковые врачи даже не поставили его во время в реестр больных раком для выдачи в аптеках сильных обезболивающих. В итоге я правдами и неправдами,серыми схемами их выбивала. Очень больно папе было. Фендивия помогла за свои 4 дня,потом уже нет. Он стонал от боли, укололи Морфин. Пока не дали Фендивию у него были силы ругаться,что Трамадол это прошлый век и он сейчас всем устроит,напишет президенту, чтоб ему дали нормальное лекарство. Смотреть на это было невыносимо,потому я и именно выбивала обезболивающее. Нельзя понимаете,нельзя так людей мучить. Папа превратился в сгусток боли. Души уже в нем не было. Ни одна душа такой боли не перенесет. Бесчеловечно заставлять человека вживую разлагатьсч с болью. Даже если Морфин угнетает дыхание.

Жаль. что такая дремучая ситуация, у нас в Украине папе всё выписывали по первому требованию, правда, я заранее обеспокоился о постановке его на онкоучёт, получил все справки и, когда пришла боль, я только пришёл к участковому терапевту за рецептом. Ну и колоть надо было по схеме, системно, в одно и то же время, ежедневно.

Высококачественный нембутал доступен для продажи.

Nembutal (Pentobarbital Sodium), не пропустите специальные предложения, заказ
Nembutal (Пентобарбитал Натрий) онлайн и получайте скидки и удивительно
Цены! Безопасный онлайн Купить нембутал (пентобарбитал натрия).

Свяжитесь с нами для получения более подробной информации и информации на . serenasandra10@gmail.com

Наш качественный продукт - лучшее, что вы можете найти, и мы продаем его в небольших / больших количествах с гарантированной осторожной доставкой. Все наши продукты поставляются в чистом кристаллическом и порошковом виде и имеют высочайшую доступную чистоту. Мы поставляем другие продукты по запросу от клиента, и мы продаем по умеренным ценам.

Преимущества: Пентобарбитал натрия (нембутал) является рецептурным лекарством, которое иногда используется для кратковременного лечения бессонницы. Он также может быть использован в качестве предварительного анестезирующего средства или для неотложной терапии судорог. Нембутал является барбитуратом, который может вызвать привыкание при длительном или интенсивном применении.

Соответствующие обезболивающие при раке помогают сохранить психоэмоциональное и физиологическое состояние, которое способен разрушить болевой синдром. Ведь это заболевание каждый год убивает миллионы человек, и у большей части из них на поздних стадиях недуга начинаются сильные боли.

Сильные обезболивающие при раке: список препаратов

Онкобольные в большинстве случаев страдают от боли из-за роста раковых опухолей, реже – от противоопухолевого лечения. Иногда болевой синдром никак не связан с заболеванием и его врачеванием.

Нередко достаточно трудно оценить степень болевого синдрома и встает вопрос, какие обезболивающие средства при раке способны помочь, чтобы достичь положительного эффекта. Наиболее эффективно проявил себя прием таких медикаментов, как:

На более поздних этапах боль возможно унять только более действенными средствами. Часто больному способны облегчить состояние лишь сильные обезболивающие при раке на последней стадии. Здесь наиболее эффективен прием:

Особенности применения обезболивающих препаратов

При различных стадиях болевого синдрома применяются различные группы средств. Медикаменты могут быть ненаркотическими и наркотическими. К первой группе относят анальгетики (некоторые из них отпускают только по рецепту). Ко второй группе относят опиаты, которые также имеют различную степень воздействия. Однако, чтобы лечение дало результат, обезболивающие препараты при раке нужно принимать по утвержденной схеме:

• Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантными, поддерживающими средствами.
• Слабые опиаты в тандеме с ненаркотическими и поддерживающими препаратами.
• Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантными средствами.

Использование такой схемы способствует правильному подбору дозировок, благодаря чему достигается положительный эффект, облегчающий страдания пациента.

Часто обезболивающие при раке вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку при таком способе эффект достигается быстрее, чем при приеме таблетированных средств.

Боли, которые сопровождают больного онкологическими патологиями, принято разделять на слабые, средние и сильные. Поэтому и обезболивающие при раке подразделяются на две группы: ненаркотические и наркотические препараты. Причем последние могут быть слабыми и сильными. Абсолютно все обезболивающие при раке комбинируют с адъювантами, которые включают в себя стабилизирующие компоненты, поддерживающие организм онкологического больного и способные усилить эффект основных лекарств.

Ненаркотическая группа обезболивающих средств

Обезболивающие препараты при раке на начальной стадии избавляют пациентов от болевого синдрома без выраженных побочных эффектов. Ненаркотические препараты способны подавлять факторы, влияющие на появление болей. Однако они имеют границы обезболивания и увеличение дозы не приведет к положительному результату, а также усилит воздействие побочных эффектов на организм. Поэтому обезболивающие препараты при раке может назначать только врач. Все медикаменты этой группы подразделяются на легкие и сильные.

Легкие ненаркотические препараты применимы на начальной стадии развития заболевания, когда у больного еще нет ярко выраженного болевого синдрома. Обычно вначале назначают обезболивающие таблетки при раке, снижающие степень болевого синдрома. Рекомендуют прием:

На сегодняшний день разработаны обезболивающие препараты при раке, способные облегчить страдания пациентов. Но они могут вызывать побочные эффекты, поэтому следует придерживаться определенных дозировок.

Побочные эффекты

Какие обезболивающие помогают при раке: средняя степень интенсивности

Сильные ненаркотические средства врач назначает, когда состояние пациента ухудшается и боли становятся сильнее. На этом этапе начинается прием:

Наибольшей эффективности эти препараты достигают в сочетании с анальгетиками, особенно когда боль вызвана распространением метастазов на кости. Однако действие ненаркотических препаратов ограниченно, и они не способны снять сильную боль. Поэтому, когда неприятные ощущения усиливаются, в бой вступают более сильные обезболивающие при раке.

Наркотическая группа обезболивающих средств

Наркотические препараты относят к тяжелой артиллерии при борьбе с болью. Их назначают только в крайнем случае, поскольку они не только снимают боль, но и наносят непоправимый вред организму больного на физиологическом и психологическом уровне. При назначении наркотических препаратов необходимо соблюдать строгую последовательность, начиная с самых легких. А когда такие уже не способны помочь, переходят на более сильные обезболивающие. При раке прием опиатов должен контролировать лечащий врач, который следит за изменениями в состоянии пациента, и, в случае выявления непереносимости или передозировки, оказывать необходимую помощь.

Опиаты – это специальная группа средств, которые можно применять на различных стадиях рака. При помощи опиатов купируются сильные и умеренные болевые ощущения. Нередко прием таких препаратов запрещен на дому без присмотра ответственного медработника.

Когда приходит черед опиатов, лечение проходит по принципу: от легких к сильным. Под первой группой наркотических препаратов подразумевается назначение:

Фармакологическая форма таких препаратов может быть таблетированная, капсулированная, инъекционная. Встречаются капли и свечи. Самого быстрого эффекта достигают посредством инъекций. Средняя дозировка опиатов составляет от 50 до 100 мг с интервалом в 4-6 часов.

При особенно выраженном болевом синдроме, когда легкие опиаты уже не способны справиться, на помощь приходят сильные наркотические препараты. Распространено применение:

Применение таких препаратов неизбежно ведет к зависимости, и пациенту приходится постоянно увеличивать дозировку для поддержания эффекта.

Все наркотикосодержащие средства отпускаются исключительно по рецепту врача, их использование строго контролируется и учитывается. Для отчетности представители пациента заполняют соответствующие бумаги и предоставляют использованные ампулы. Для облегчения контроля такие препараты выдаются в ограниченном количестве, рассчитанном на определенный промежуток времени.

Если ненаркотические обезболивающие назначаются при любой онкологической патологии, то сильные наркотические препараты применяют исходя из вида рака, чтобы не усугубить ситуацию и не навредить пациенту.

Адъювантные средства

В группу адъювантных (вспомогательных) препаратов, которые имеют большое значение при применении обезболивающих средств, входит множество медикаментов различной направленности. Для комплексного лечения эффективно назначение:

• кортикостероидных препаратов;
• антидепрессантных или успокоительных;
• противосудорожных;
• антигистаминных;
• противовоспалительных;
• жаропонижающих.

Они призваны усилить эффективность и одновременно снизить риск возникновения побочных эффектов от применения сильных обезболивающих средств при онкологии.

Рак легких: чем снять боль?

Рак легких - одно из самых частых проявлений онкологии, которое часто диагностируется уже на поздних стадиях, когда избавить от болевого синдрома помогают только сильные обезболивающие препараты. Особой популярностью пользуется назначение таких средств, как:

Сильные обезболивающие при раке легких принимают под строгим контролем врача.

Рак желудка: как облегчить страдания?

Сильные обезболивающие при раке желудка также назначает и контролирует лечащий врач. Достаточно часто рекомендуют прием:

Сильные обезболивающие подбираются исходя из индивидуальной ситуации и локализации болевого синдрома.

Обезболивание при раке груди

Достаточно широкое распространение приобрел рак молочной железы. Обезболивающее при раке груди также назначает врач, исходя из общего состояния пациентки. Лучший эффект с наименее выраженными побочными действиями наблюдался при приеме:

Также было отмечено, что правильные дозировки этих препаратов при такой опухоли у некоторых женщин не вызывали зависимости и потребности в повышении дозы.

Основные правила обезболивания

Для достижения максимального эффекта от приема обезболивающих средств следует придерживаться некоторых правил:

• Обезболивающие препараты при раке нужно принимать, придерживаясь строгого графика и дозировок. Это позволяет достичь максимального эффекта при минимальном суточном количестве.
• Прием медикаментов следует начинать с легких и постепенно переходить на сильные.
• Обязательно применение вспомогательных средств, которые способны усилить эффект и ослабить проявление побочных явлений.
• Проведение профилактики побочного действия препаратов.

Обезболивающий пластырь в онкологии

Из пластыря обезболивающие компоненты выделяются на протяжении трех суток. Наибольшая эффективность достигается спустя 12 часов после наложения. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, а важным фактором при этом является возраст.

Обезболивающий пластырь выручает в тех случаях, когда больному сложно глотать или есть по причине повреждения вен. Некоторым пациентам такой вид обезболивания просто удобен.

Злокачественные новообразования и метастазы вызывают необратимые изменения и деградацию здоровых тканей. При этом повреждаются нервные окончания и возникают воспалительные процессы, которые сопровождаются сильными болями. Чтобы как-то помочь пациенту поддержать его психологическое и физическое состояние, во время лечения назначаются анестетики. Какие обезболивающие можно при раке, врач определяет индивидуально в зависимости от стадии заболевания и восприимчивости к действующим веществам.

• 
  Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал

Когда из больницы выписывают умирать

- Поэтому и появились хосписы для тех, у кого нет надежды на выздоровление. Она, конечно и раньше была – 5 коек выделялось в стационарах для так называемого симптоматического лечения, но при том уровне смертности от рака, что был прежде, это капля в море. К сожалению, современный принцип оказания паллиативной помощи в стационарных учреждениях у нас искажен, - считает Георгий Манихас. - В хосписах может не хватать мест, потому что в них привозят умирать – это вынужденная мера в нашем неустроенном обществе (нет возможности ухаживать за смертельно больным человеком, маленькие дети в тесной квартире, проживание в коммуналке…). Главное предназначение хосписа на самом деле - подобрать своевременную терапию, например, чтобы вместо 4-6 уколов в день пациент мог получать 4-2 укола, чтобы процесс обезболивания не был обременительным ни для больного, ни для родственников. Основная нагрузка по лечению болевого синдрома должна ложиться на выездные бригады. От ее специалистов зависит климат в семье, где страдает человек, и качество симптоматической терапии на месте.

Мы лечим неправильно

Весь мир давно уже пришел к выводу, что начинать противоболевую терапию, если есть боли, надо задолго до того момента, когда их можно снять только наркотическими анальгетиками. – рассказывает главный врач хосписа №2, председатель правления Ассоциации паллиативной медицины, Заслуженный врач России Зоя Софиева. - Потому что чем позже мы ее начинаем, тем более агрессивно включаются психологические аспекты боли, и порог ее восприятия снижается. Период от терпимых болей до мучительных у каждого разный – у одного он длится два месяца, у другого, как это происходит с раком предстательной железы, – годами.

Чтобы поднять болевой порог надо сразу же определить характер боли. Она может быть разная. Вызванная висцеральными органами – печенью, желудком, снимается одними препаратами, от костных болей никакие обезболивающие средства не спасут, требуются лекарства, снимающие мышечный спазм. У пациента может быть инфаркт миокарда, прободная язва, осложнение после операции, то есть это необязательно онкологическая боль. Но врач поликлиники и даже хосписа не может поставить диагноз – онкологических больных в стационары не берут, если они неоперабельны, на амбулаторную диагностику им не добраться.

В чем причина мучительных болей?

Наши больные мучаются от того, что в общей лечебной сети не организована грамотная противоболевая терапия, – продолжает Зоя Софиева. - Я читаю лекции для врачей поликлиник о том, что такое коррекция хронических болей в онкологии, когда и как ее начинать. Не представляете, сколько визиток я оставляла врачам после лекций, чтобы они задавали вопросы, как откорректировать болевой синдром. Ни одного звонка за годы проведенных лекций. И больные действительно остаются без помощи, несмотря на то, что условия для ее оказания существуют. Есть небольшие перебои с лекарствами, но их можно пережить с помощью заменяемых препаратов - человек не должен страдать.

Да, в городе все есть – и лекарства и выездные бригады и хосписы, но организационные вопросы запущены донельзя. В результате нередко оказывается, что семьи, в которых умирает от рака родственник, остаются наедине со своей бедой. А службы, созданные, чтобы помочь с нею справиться, работают сами по себе. И из-за этой разрозненности, мы теряем большую группу больных, которым необходима паллиативная помощь в хосписе, например, та же коррекция болевого синдрома.

Как пояснил главный онколог Петербурга профессор Алексей Барчук, отказавшийся от федеральной льготы пациент может вернуть ее через полтора-два месяца.
Значит, до этого момента, он должен покупать обезболивающие препараты самостоятельно. Доживет ли он до возвращения льготы, неизвестно.

Выбора нет

При этом у профессионалов хосписов больные от инъекционных препаратов не превращаются в решето от уколов по 4-6 раз в сутки, в первую очередь потому, что там умеют разными средствами снимать хронические боли, а наркотическую терапию пациенты получают недолго. В домашних условиях нередко на фоне длительного использования инъекционных наркотиков или из-за локализации злокачественной опухоли больного некуда колоть (морфин депонируется под кожей и не поступает в кровоток), пластырь тоже бесполезен. На западе в таких случаях используется разные аптечные формы наркотических анальгетиков: больному дают несколько капель на язык или кладут таблетку кодеина за щеку, и препарат с кровотоком попадает куда надо. У нас этого нет.

При сильно выраженном болевом синдроме, распадающихся ранах, метастазах в кости, скоплении жидкости в брюшной полости в Америке и Европе больных везут не в хоспис, а в обычный госпиталь, где проводится хирургическое лечение, которое облегчит последние дни жизни. А у нас, согласно регламенту Минздравсоцразвития, "противопоказаниями для госпитализации в отделения интенсивной терапии и палаты интенсивной терапии являются все инкурабельные (неизлечимые) состояния, бесперспективные для клинической ремиссии".

Наркодилеров среди врачей нет

Служба по контролю за легальным оборотом наркотиков (СКЛОН) управления Госнаркоконтроля по Петербургу и Ленинградской области утверждает, что у нас нет перетекания из легального оборота наркотиков в нелегальный. Но бесконечные проверки соблюдения жесткого антинаркотического законодательства в отношении законного оборота наркотических препаратов не ослабевают. И это одна из серьезных причин, по которым врачи амбулаторной сети и аптеки не любят иметь дело с наркотическими препаратами. Жестким это законодательство можно назвать местами, местами оно просто абсурдное и невыполнимое. Ни в одной стране мира таких драконовских мер нет. И сколько не ставили бы медики вопрос о его смягчении, оно только ужесточается.

Кроме правил Госнаркоконтроля врачи должны выполнять еще и правила Минздравсоцразвития. Скажем, если больному требуется 6 обезболивающих инъекций наркотического средства в сутки, надо собрать консилиум, который и примет решение по этому поводу под протокол. А кто ему будет делать уколы? По закону к наркотическому анальгетику могут подойти только врач и медсестра. Медсестра должна набирать шприц в присутствии доктора. Но амбулаторно обеспечить выполнение этого правила невозможно, поэтому чаще всего, в этом случае медицина держится на доверии – родственники часто колят лекарство сами по договоренности с врачом. Но если они случайно выбросят или раздавят пустую ампулу, у врача будут большие неприятности.

Как научить врачей нарколечению

- Есть масса препаратов, которыми можно заменить наркотики – я использую два лекарства, перекрывающих те же рецепторы боли, что и морфин. И если по каким-то причинам нельзя использовать наркотические обезболивающие, это выход из положения. Но очень мало докторов, особенно поликлинического звена знают о таких возможностях – в институтах паллиативная медицина не преподается, противоболевой терапии на дипломном этапе нет. Потому что до сих пор в номенклатуре Минздрава такой специальности, как паллиативная медицина, не было. Раньше хирурги, онкологи, терапевты амбулаторной сети обязаны были пройти обучение в Институте онкологии или в Городском онкологическом диспансере, потом об этом просто забыли. Сейчас мы начинаем образовательную программу по паллиативной помощи в новом вузе – СЗГМУ им. Мечникова.

Чего не хватает врачам и пациентам?

2. Расширенного спектра препаратов для снятия хронического болевого синдрома и разумных правил контроля их применения.

3. Обязательной подготовки терапевтов в плане противоболевой терапии. Они вовсе не заинтересованы в мучениях пациента, но чаще всего не умеют квалифицировать болевой синдром и назначить грамотную противоболевую терапию.

4. Внедрения в практику обязательных стандартов оказания паллиативной помощи. Сегодня в амбулаторной сети все зависит от человеческого фактора – образования и опыта врача, его желания найти лучший способ облегчения состояния умирающему человеку. Если пациенту с врачом не повезло, он вынужден терпеть нечеловеческие боли.

6. Медицинских психологов – специалистов, которые знают и медицину и психологию. Наши психологи не имеют такого образования, а значит, у них нет клинического мышления, необходимого не только, чтобы снять стресс, но и чтобы рассказать пациенту как можно больше о его состоянии. Участковые врачи, которые больше других контактируют с онкологическими больными, теряются, потому что мало знают онкологию.

7. Информированности: пациент и его родные должны знать, что по закону каждый имеет право на противоболевую терапию, на достойное качество жизни, несмотря на то, что она исчисляется месяцами или неделями. Если вам отказывают в этом, обращайтесь в районный отдел по здравоохранению или комитет по здравоохранению.