Какая последняя стадия рака прямой кишки

Колоректальный рак, или по-другому – рак кишечника – один из самых распространенных видов онкологии в мире. Злокачественная опухоль может развиваться в любой части кишечника: в прямой, тонкой или толстой кишке. Отсюда и название – колоректальный рак. В зависимости от того, в каком отделе растет опухоль, каждый вид рака имеет свои симптомы.

Содержание

Рак прямого кишечника. Как правило, образуется из доброкачественных полипов. Процесс изменения полипа очень долгий. Может занимать годы. Поэтому заболевание протекает бессимптомно. Первые симптомы рака прямого кишечника:

выделения;
неприятные ощущения при дефекации;
ложные позывы в туалет;
недержание мочи.

Рак тонкого кишечника. По статистике, у мужчин этот вид рака встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Рак развивается из доброкачественных образований: липомы, фибромы, нейрофибромы и т. д. К сожалению, рак тонкого кишечника плохо диагностируется и обнаруживается лишь у 2 % от общего количества пациентов с заболеваниями ЖКТ. Первые симптомы следующие:

вздутие;
колики в области пупка;
выделения;
нарушение стула.

Рак толстого кишечника. Возникает также из образовавшихся доброкачественных опухолей – полипов. Первые симптомы рака толстого кишечника:

ноющая боль в подреберье;
нарушение стула;
кровяные выделения в кале;
вздутие;

Колоректальный рак – один из немногих видов рака, который хорошо поддается лечению, если обнаружен рано. Крайне редко его диагностирую рано, потому что люди не обращаются к специалистам своевременно.

Стадии рака кишечника

Все онкозаболевания делят на 5 стадий. И чем раньше человек заметит сбои в организме и сразу обратится к специалисту, тем выше шансы обнаружить заболевание на ранней стадии и вылечиться.

Нулевая. Это еще не рак, а так называемое предраковое состояние. После перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта либо если человек не долечился, в кишечнике появляются быстро делящиеся клетки. Когда именно они станут раковыми, зависит от образа жизни человека, общего состояния организма и других факторов.

1-я стадия. Состояние, когда опухоль только появилась. Она еще не дала метастазов и никак себя не проявляет. Человек может испытывать легкое недомогание в связи с жидким стулом, но, как правило, списывает это на некачественную пищу, аллергическую реакцию на какой-либо продукт либо несварение.

2-я стадия. Раковая опухоль уже подросла. Стенки кишечника поражены гораздо сильнее, но пока также без метастазов. У человека на этой стадии могут появиться боли в брюшине. Однако списывается эта боль на проявление любого другого заболевание ЖКТ.

3-я стадия. Соседние органы, лимфоузлы и ткани уже поражены раком. Симптомы становятся более ярко выраженными в зависимости от расположения опухоли в кишечнике.

4-я стадия. Метастазы уже по всему организму. Из-за того что опухоль перекрывает кишечный проход, каловые массы накапливаются, и происходит интоксикация организма. Нарушается работа других органов.

Причины возникновения болезни

Рак кишечника 4-й стадии чаще всего диагностируют у пациентов в возрасте 60 лет. В молодом возрасте болезнь диагностируется реже. Но все очень индивидуально. К сожалению, никто не знает точной причины возникновения заболевания. Врачи полагаются только на свою многолетнюю практику и опыт. Таким образом, определены группы риска и факторы, влияющие на развитие рака.

Неправильное питание. Активное потребление пищи с содержанием глютена и белка, нарушение режима питания, минимальное потребление жидкости приводят к запорам, что затем ведет к механическим травмам стенок слизистой.

Возраст. Чаще всего заболевают люди в возрасте 50+. Однако в случае генетической предрасположенности возрастной диапазон может сильно варьироваться.

Генетика. Если в семье были случаи рака, обязательное обследование нужно пройти за 5 лет до возраста того родственника, который ранее перенес онкологию.

Полипы. Чаще всего рак развивается из доброкачественных полипов.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Аденома, язвенные колиты, болезнь Крона могут быть предвестниками опасной болезни. Особенно если человек занимается самолечением или поздно обращается к врачу.

Клиническая картина

Рак кишечника 4-й стадии необратим. Как и любые другие виды рака, четвертая стадия рака кишечника диагностируется тогда, когда болезнь сильно запущена. Как правило, узнать раньше удается случайно, ведь он может скрываться под видом других заболеваний желудочно-кишечного тракта. К сожалению, люди обращаются к специалистам тогда, когда симптомы заболевания уже невозможно игнорировать. Многие занимаются самолечением, что только отнимает драгоценное время. Ранняя диагностика может спасти жизнь. Если обнаружить рак на 1-й стадии, лечение может привести к полному выздоровлению, если за дело возьмется квалифицированный специалист. На 4-й стадии рака кишечника прогнозы куда менее ободряющие. На последней раковые клетки уже проникли в кровеносную и лимфатическую системы. А оттуда в другие органы – метастазы. Однако можно значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

Общее состояние. Практически для всех видов рака на поздней стадии симптомы одинаковые: резкая потеря веса, отсутствие аппетита, сильная слабость и вялость.

Симптомы рака кишечника 4-й стадии более выражены:

кровь в кале. Его путают с признаками геморроя. Поэтому, как только он появился, нужно сразу обратиться к врачу;
нарушение дефекации. Это чередование запоров с диареей;
метеоризм;
резкое снижение гемоглобина. Гемоглобин не может снижаться без причины. Следует обратить на это внимание.

Также один из серьезных симптомов – кишечная непроходимость. Это происходит, когда стул отсутствует более 5 дней, сопровождается вздутием живота, задержкой газов, может появиться рвота. Необходима срочная госпитализация. В некоторых случаях можно обойтись приемом лекарств, и тогда хирургическое вмешательство не потребуется.

Боль. На начальной стадии рака боли нет. Она появляется позже. В первую очередь болит в тех местах, где рак распространился больше всего. Болевые ощущения могут быть в районе пупка, с левой или правой стороны в зависимости от того, какой отдел кишечника поражен: прямая, тонкая или толстая кишка. Если раковая опухоль находится в прямой кишке, боль может быть при походе в туалет. Прямая расположена рядом с мочевым пузырем, маткой и яичниками. Если в толстой, болит под ребрами с обеих сторон. Из-за поражения стенок болит живот, потому что каловые массы становятся жидкими. Возникает кишечная непроходимость, потому что опухоль перекрывает путь. Если рак расположился в тонком кишечнике, постоянно болит живот и мучают спазмы. Для всех отделов рака характерны рвота и тошнота. В рвотной массе может быть примесь каловых масс.

Признаки метастазов. Помимо проявления симптоматики самого рака, на 4-й стадии у человека ярко выражены признаки метастазов. В зависимости от распространения раковых клеток симптоматические проявления могут подсказать, какой орган поражен. Например, желтый цвет лица говорит о поражении печени. Недержание мочи – о поражении мочевого пузыря. Затрудненное дыхание, кашель с кровью – поражены легкие. К сожалению, скорость распространения патогенных клеток невероятно быстрая.

Диагностика

На начальной стадии рака нет симптомов. Его диагностируют, уже когда появились метастазы и процесс необратим. Однако не стоит опускать руки. В практике врачей встречаются случаи, когда пациентам удается прожить достаточно долгий период, несмотря на прогнозы.

Ректальное исследование – пальцевое исследование для определения локализации опухоли.
Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить наличие кровотечения в различных отделах желудочно-кишечного тракта.
Ректороманоскопия – диагностика прямой кишки с помощью металлической трубочки (ректоскоп).
Колоноскопия. Процедура позволяет взять образцы пораженной ткани на биопсию.
Биопсия – гистологический анализ кусочка ткани для подтверждения диагноза.
Ирригоскопия – рентгенологический метод исследования путем введения специального раствора, который обволакивает стенки кишок. На снимке новообразования хорошо видны.
МРТ, КТ – определение точного положения опухоли, ее размера и степени распространения.
УЗИ – метод диагностики, позволяющий исследовать степень распространения рака по всему организму (метастазирование).

Лечение

Лечение рака кишечника 4-й стадии с метастазами носит в основном паллиативный характер. К хирургическому вмешательству прибегают нечасто, так как опасаются смерти пациента во время проведения операции. Когда врачи понимают, что при таком диагнозе невозможно достичь ремиссии, главная цель – направить все силы на купирование симптомов и максимально продлить жизнь пациенту. При этом основные методики лечения рака кишечника 4-й стадии с метастазами позволяют человеку прожить достаточно активную жизнь.

Химиотерапия. Основной вид лечения при неоперабельном раке. Химиопрепараты воздействуют на раковые клетки, чтобы уменьшить их рост и скорость распространения по организму. К сожалению, этот вид лечения имеет неприятные последствия: у человека появляется тошнота, рвота, выпадают волосы.

Паллиативная хирургия. Если опухоль блокирует просвет кишки, проводят эндоскопическую операцию с целью установки стента в заблокированный участок (сетчатая трубка из металла или пластика). Если стент установить не получается, ставят колостому. Верхний конец ободочной кишки пересекают и выводят конец в отверстие на боку для отхождения каловых масс.

Лучевая терапия. Это облучение опухоли с целью разрушения структуры ДНК раковых клеток и блокировки их дальнейшего размножения.

Иммунотерапия. Лечение иммунопрепаратами, которые стимулируют иммунную систему человека. Лечение направлено на борьбу с молекулами, блокирующими клетки иммунитета, которые должны распознавать и убивать раковые клетки.

Выживаемость

Профилактика

Если рак диагностировать на начальной стадии, шансы на выздоровление равны 90 %. В первую очередь обязательное обследование должны проходить те, кто попадает в группу риска:

достигшие возраста 50+;
те, кто ранее подвергались радиационному облучению;
страдающие алкогольной зависимостью;
курильщики;
с наследственной предрасположенностью.

Колоноскопия – эффективный способ, позволяющий исследовать внутреннее состояние прямой и толстой кишки. Благодаря этому методу диагностики можно одновременно сделать биопсию и удалить полип, который при запущенном состоянии может перерасти в рак. Врачи рекомендуют раз в год или два проходить полное обследование организма, независимо от того, есть ли наследственная предрасположенность к раку или симптомы.

Стадии рака кишечника – специалисты из области гастроэнтерологии выделяют четыре степени тяжести течения такого онкологического процесса. Однако сюда также относится предраковое состояние.

В зависимости от этапа прогрессирования болезни будут различаться три основополагающих фактора. К ним относятся:

присутствие и степень выраженности клинических проявлений;
схема лечения;
прогноз пятилетней выживаемости.

Коварство патологии заключается в том, что она может на протяжении длительного времени протекать совершенно бессимптомно, а если и будут выражаться клинические признаки, то они зачастую неспецифичны, т. е. характерны для широкого спектра недугов органов пищеварительной системы.

Стоит отметить, что не только клиническая картина является определяющим фактором степени развития онкологии прямой кишки. Подтвердить догадки и сомнения клинициста могут инструментальные меры диагностики, которые аналогичны для всех этапов течения такого заболевания.

Нулевая степень

Нулевая степень также носит название предраковое состояние – это самая ранняя стадия рака кишечника. Она характеризуется тем, что опухоль не прорастает за пределы самого верхнего слоя оболочки, без поражения более глубоких структур. Более того, раковое образование на таком этапе имеет незначительные размеры, а также ему не присуще метастазирование.

Тем не менее такие характеристики – это не основные отличия предракового состояния от более тяжёлых степеней тяжести течения недуга, например, 4 стадии рака кишечника.

Самая начальная стадия непохожа на остальные тем, что протекает без проявления симптоматики. Именно этим и обуславливаются проблемы с диагностикой, потому что на этом фоне:

не происходит ухудшения состояния пациента;
наблюдаются не критические отклонения в результатах лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Однако даже в таких ситуациях могут присутствовать такие симптомы, имеющие слабое выражение. Симптомы того, как определить предраковое состояние:

снижение аппетита;
беспричинная слабость;
периодическое нарушение акта дефекации;
незначительное повышение температуры;
понижение работоспособности;
повышение газообразования.

Примечательно то, что такие признаки рака кишечника на ранних стадиях характерны не только для патологий ЖКТ, но и для широкого спектра недугов, поражающих другие внутренние органы и системы.

Диагностика заболевания на таком этапе течения очень часто происходит совершенно случайно. Например, при профилактическом прохождении УЗИ или МРТ, а также во время диагностирования совершенно другой болезни.

Подтвердить диагноз можно только при помощи биопсии, которая укажет на гистологическое строение новообразования.

Лечение заключается в том, что иссекается не только раковая опухоль, но и здоровые ткани, находящиеся на расстоянии пять сантиметров от образования, а также региональные лимфоузлы.

Прогноз будет наиболее благоприятным, поскольку полное выздоровление наблюдается более чем в 90% случаев.

Начальная стадия

Онкологическое поражение кишечника первой стадии считается таковым, если во время инструментального обследования было обнаружено новообразование по объёмам не превышающее двух сантиметров, не прорастающее дальше подслизистого слоя и не дающее метастаз.

В таких случаях первые признаки рака кишечника будут таковыми:

повышенное выделение газов;
отрыжка;
частые позывы к дефекации — при этом нередко они являются ложными;
периодические боли в животе, локализация которых будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента кишечника. Например, при раке сигмовидной кишки очаг будет в левой части подвздошной области, а при раке слепой – внизу справа;
изменение вкусовых пристрастий.

Лечение будет состоять из двух методик – хирургической операции и лучевой терапии. Необходимость второго метода заключается в:

предупреждении метастазирования;
профилактике повторного развития болезни;
уменьшении объёмов новообразования;
облегчении проведения операции для хирурга.

При выявлении и устранении недуга на такой стадии течения процентный показатель положительного прогноза достигает 90%.

Среднетяжелая стадия

Рак прямой кишки 2 стадии, равно как и любой другой локализации в кишечнике имеет несколько разновидностей:

2А – опухоль поражает мышечный слой, но не наблюдается распространения на расположенные вблизи здоровые ткани и региональные лимфоузлы. Благоприятный исход терапии достигает 84%;
2В – раковые клетки выходят за пределы того или иного отдела кишечника, но лимфатические узлы не вовлекаются в патологию. Благоприятный прогноз составляет более 70%.

Клиническая картина такого этапа протекания практически ничем не отличается от симптомов рака кишечника на ранних стадиях. Единственное, что необходимо отметить, так это то, что степень их выраженности будет сильнее и нередко они носят постоянный характер.

В некоторых случаях симптоматика может дополниться:

увеличением размеров живота;
частыми рвотными позывами, которые лишь на небольшой промежуток времени облегчают состояние пациента;
запорами или диареей.

Определить рак можно при помощи инструментальных обследований, среди которых:

ирригоскопия;
колоноскопия и ректороманоскопия;
УЗИ, КТ и МРТ.

Устранение рака, в тех случаях, когда протекает вторая стадия прогрессирования, заключается в полном иссечении той или иной области кишечника и дополнительном удалении поражённых тканей и лимфоузлов. Параллельно с операцией показано прохождение химиотерапии при раке кишечника. Этот способ лечения направлен на уменьшение объёмов ракового образования и предотвращение метастазирования. Нередко это также необходимо после операции — в качестве профилактики.

Тяжёлая стадия протекания

Аналогично предыдущему этапу третья стадия рака кишечника также имеет несколько подвидов:

3А – рак не проникает в более глубокие ткани, но в раковый процесс вовлекается до трёх лимфатических узлов. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 83%;
3В – опухоль поражает все слои кишечной стенки, это означает, что новообразование прорастает сквозь неё. Метастазы наблюдаются не более чем на трёх местных лимфоузлах, но не обнаруживается на близлежащих органах. Положительный исход при своевременной терапии – 64%;
3С – с метастазами на больше чем четырёх лимфоузлах и близлежащих органах, а прогноз пятилетней выживаемости составляет 44%.

Для этой степени характерно развитие основной симптоматики заболевания. Таким образом, в качестве клинических проявлений будут выступать:

болевой синдром различной степени выраженности и локализации;
появление патологических примесей в каловых массах – ими может выступать кровь, слизь или гной;
нарушение процесса опорожнения и ощущение переполненности кишечника;
отвращение к пище;
резкое снижение массы тела;
значительное повышение температуры тела.

Помимо этого, будут присутствовать симптомы рака кишечника на ранней стадии. Нередко клиническая картина дополняется симптоматикой со стороны тех внутренних органов, на которые распространились метастазы. Например, в случаях вовлечения в онкологию печени будет присутствовать желтуха. Если были поражены лёгкие, то будет отмечаться болезненность в грудине.

При обильной кровопотере основная симптоматика непременно дополнится признаками анемии. Как распознать такое состояние:

интенсивные головокружения;
бледность кожного покрова;
сильная слабость.

Рак кишечника на третьей стадии подразумевает комплексное лечение, которое будет состоять из:

хирургического вмешательства – при этом удалению подлежит – поражённая часть кишечника, региональные лимфатические узлы и органы, на которые распространились метастазы;
лучевого лечения;
химиотерапии – она может проводиться одним или несколькими лекарственными веществами.

Осложнённое течение

Рак кишечника 4 стадии имеет несколько разновидностей и делится на:

4А – наблюдается метастазирование на печень или лёгкие. Пятилетняя продолжительность жизни отмечается лишь у 9% из всего числа людей с подобным диагнозом;
4В – рак поражает как региональные, так и отдалённые лимфатические узлы и одновременно несколько внутренних органов, а пациенты проживают пять лет в 8% случаев.

Именно из-за наличия вышеуказанных факторов последняя стадия течения онкологии называется осложнённой.

Что касается симптоматики, но помимо ещё большего усиления проявления вышеуказанных клинических признаков, на ухудшение состояния пациента влияют симптомы, появляющиеся со стороны вовлечённых внутренних органов и систем.

Инструментальные диагностические мероприятия направлены не столько на то, чтобы распознавать диагноз, сколько на выявление количества и локализации метастаз.

Особенностью четвёртой степени течения такого недуга является то, что лечение будет носить паллиативный характер, т. е. целью комплексной терапии будет не выздоровление пациента, так как это невозможно, а на продление жизни больного и облегчения его состояния.

Дополнительные методы лечения в виде химиотерапии и облечения при раке прямой кишки 4 стадии или любой другой локализации в кишечнике, будут направлены на:

предотвращение распространения ракового процесса;
частичную ликвидацию существующей опухоли и метастаз;
сохранение нормальной работоспособности внутренних органов;
предупреждение формирования осложнений.

Многих пациентов интересует вопрос – если диагностирован рак кишечника 4 стадии, сколько осталось жить? 100% ответить на него не сможет ни один специалист, поскольку прогноз зависит от нескольких факторов. Среди них стоит выделить:

к какой возрастной категории принадлежит пациент;
общее состояние организма;
область кишечника, подвергшаяся раку;
насколько распространились метастазы;
психологическое состояние человека;
на каком этапе течения была начата терапия.

Стоит отметить, что врачи примерно установили, сколько живут люди при полном отсутствии терапии – от шести месяцев до года.

Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием отдаленных метастазов — вторичных очагов в легких, печени, костях, головном мозге или других органах. Иногда опухоль распространяется на брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы и стенки брюшной полости. Это состояние называется канцероматозом брюшины.

Если диагностирована злокачественная опухоль прямой кишки четвертой стадии, обычно лечение не может привести к ремиссии. Пациента нельзя вылечить, но существуют эффективные методы, которые помогают продлить жизнь и справиться с серьезными симптомами. Таким пациентам все еще можно помочь.

Классификация рака прямой кишки 4 стадии

При подстадии 4A метастазы обнаруживаются в одном органе, например, только в легких или печени. При этом брюшина не затронута.
Подстадия 4B характеризуется наличием отдаленных метастазов более чем в одном органе. Например, могут быть одновременно поражены легкие и печень.
При подстадии 4C имеется канцероматоз брюшины. Это опасное осложнение, оно приводит к асциту (скоплению жидкости в животе) и сильно снижает выживаемость. Но и против него существуют эффективные методы лечения.

Почему при раке прямой кишки возникают метастазы?

Иногда у пациентов, страдающих раком прямой кишки, обнаруживают всего один метастаз. Такой рак 4 стадии проще лечить, но он — скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев метастазов много, их невозможно удалить хирургически.

Опухолевые клетки при раке прямой кишки могут распространяться в организме разными способами:

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки 4 стадии?

В первую очередь таких пациентов беспокоят симптомы, вызванные первичной опухолью в кишке (зачастую они отсутствуют на первой стадии и начинают появляться на второй):

Боль в заднем проходе.
Изменение количества и консистенции стула (стал более плотным, жидким), диарея и запоры.
Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
Примесь крови в стуле.
Боль в животе.
Вздутие живота.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
Снижение массы тела вплоть до сильного истощения.

Выраженность симптомов зависит от размера опухоли, от того, проросла ли она через стенку прямой кишки, распространилась ли на соседние ткани, сигмовидную и ободочную кишку.

Также возникают проявления, вызванные метастазами. Если вторичные очаги находятся в легких, беспокоит одышка, упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови.

Метастазы в печени приводят к желтухе, тошноте, рвоте, болям под правым ребром. Из-за нарушения оттока желчи стул обесцвечивается, а моча становится темной. При поражении головного мозга беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружение, нарушение движений и чувствительности, другие неврологические симптомы. Костные метастазы проявляются в виде болей в костях, приводят к патологическим переломам.

Канцероматоз брюшины и метастазы в печени могут привести к асциту — осложнению, при котором в животе скапливается жидкость. Если ее больше 500 мл, возникают некоторые симптомы: живот заметно увеличивается в размерах, беспокоит чувство дискомфорта, одышка, нарушается работа внутренних органов.

Какие методы диагностики применяют при раке прямой кишки 4 стадии?

Первичную опухоль обнаруживают во время колоноскопии и ректоскопии. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер новообразования, прибегают к биопсии: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухоли и отправляют его для микроскопического исследования в лабораторию.

Затем назначают обследование, которое помогает оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы. Оно может включать следующие методы диагностики:

КТ и МРТ.
ПЭТ-сканирование.
Рентгенографию грудной клетки.
Радиоизотопное исследование костей.
Ангиографию.
УЗИ органов брюшной полости.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

С пациентом работает команда, в которую могут входить врачи разных специальностей: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли, количества и локализации метастазов, состояния здоровья, возраста больного. Обычно лечение носит паллиативный характер, то есть его цель — не вылечить пациента, а продлить жизнь, повысить ее качество, избавить от симптомов.

Если есть шанс, что первичную опухоль и метастазы удастся удалить, проводят хирургическое лечение в сочетании с другими методами. Возможные варианты:

Хирургическое удаление первичной опухоли и вторичных узлов с последующим курсом химиотерапии и/или лучевой терапии.
Курс неоадъювантной химиотерапии с последующим удалением первичной опухоли и вторичных узлов, затем курс химиолучевой терапии.
Курс химиотерапии, затем — курс химиолучевой терапии, затем — удаление первичной опухоли и вторичных узлов. После операции снова назначают химиотерапию.
Химиолучевая терапия, после которой выполняют хирургическое вмешательство и назначают курс адъювантной химиотерапии.

Зачастую достичь ремиссии не удается, но операция помогает продлить жизнь и улучшить состояние пациента. На прямой кишке обычно выполняют низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдомино-перинеальную резекцию.

Если радикальное удаление опухоли невозможно, но она привела к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство.

Химиопрепараты дополняют хирургическое вмешательство, а если рак неоперабелен, химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Применяют разные сочетания препаратов:

FOLFOXIRI: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
CAPEOX: оксалиплатин + капецитабин (Кселода).
FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
FOLFOX: 5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.

Иногда химиотерапия помогает уменьшить неоперабельную опухоль и сделать ее операбельной. При раке печени применяют внутриартериальную химиотерапию: препараты вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. Также может быть проведена химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом в сосуд вводят эмболизирующие частицы, перекрывающие его просвет. Таким образом, опухолевые клетки перестают получать кислород и питательные вещества.

В некоторых схемах к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты (цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), иммунопрепараты (пембролизумаб).

Лучевая терапия при раке прямой кишки 4 стадии может быть назначена до, во время или после операции, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), для борьбы с кишечной непроходимостью, кровотечением, болью, отдаленными метастазами.

Если раковые клетки распространились на брюшину, прогноз сильно ухудшается. Но в настоящее время существует эффективный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого врачи внимательно осматривают брюшную полость и удаляют все видимые очаги. Затем, с помощью катетеров, соединенных со специальным аппаратом, брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов, нагретым до 42–43 градусов. Это помогает уничтожить оставшиеся мелкие очаги.

При асците выполняют лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол, удаляют лишнюю жидкость. Устанавливают временный или постоянный перитонеальный катетер для оттока жидкости. В брюшную полость может быть введен химиопрепарат: такую химиотерапию называют внутриполостной. Если эти меры не помогают, выполняют разные виды хирургических вмешательств.

Прогноз выживаемости

Как показали наблюдения последних лет, из 100 пациентов, у которых диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, спустя пять лет остаются в живых примерно 12. Иными словами, пятилетняя выживаемость составляет 12%. Шансы невысоки, тем не менее, надежда есть у каждого пациента. Сдаваться не стоит ни в коем случае. Существует много эффективных методов лечения. Если они хотя бы немного помогают продлить жизнь больного — это тоже победа, и ради нее стоит бороться.

Читайте также: